導(dǎo)語：免疫學(xué)案例教學(xué)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]目的通過TBL的案例教學(xué)模式，探索更適合提高醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)的最佳途徑。方法435名臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生隨機分為對照組與TBL組，對照組216名。應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法。實驗組219名，5~7人/組，采用TBL案例教學(xué)模式。通過期末筆試(60%)與平時成績(40%)進行評價。結(jié)果兩組學(xué)生平時成績具有顯著性差異。期末試卷成績、及總成績無顯著性差異(P＞0.05)；實驗組不及格率低于對照組，優(yōu)秀率高于對照組；學(xué)習(xí)態(tài)度、文獻搜集上兩組比較無差異；實驗組在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論TBL教學(xué)模式明顯增強學(xué)生之間的交流、與教師之間的交流，培養(yǎng)了學(xué)生的合作能力、表達能力，TBL教學(xué)模式效果高于傳統(tǒng)模式。

[關(guān)鍵詞]TBL；案例教學(xué)；免疫學(xué)

以團隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Team-basedlearning,TBL)強調(diào)學(xué)生的團隊協(xié)作能力，以學(xué)生為主體，以團隊為基礎(chǔ)、激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，是著重提高學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力的一種教學(xué)方式。主要通過教師指定內(nèi)容，通過案例教學(xué)，將案例的臨床反應(yīng)和學(xué)生的人文教育相結(jié)合，有效增強教學(xué)針對性，同時提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生應(yīng)變能力、創(chuàng)造力和思維力等，促進學(xué)生整體素質(zhì)的提高[1]。在前期研究工作中，在免疫學(xué)教學(xué)中應(yīng)用了PBL、CBL、情景教學(xué)、文獻教學(xué)等多種教學(xué)模式，以增強以學(xué)生的人文素質(zhì)教育[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，以小組(TBL)的情景案例教學(xué)模式(CBL)不僅能讓學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣有很大的提高，增加了團隊合作能力，而且鍛煉了醫(yī)患溝通技巧和學(xué)生的語言表達能力，通過角色的變換更能強化患者和醫(yī)生之間互動，激發(fā)對患者的感知。體會到患者需要的人文關(guān)懷對疾病恢復(fù)的重大意義。因此，本研究進一步地研究了以小組范圍內(nèi)的案例教學(xué)模式的實施，探索更適合提高醫(yī)學(xué)生提高人文素質(zhì)的最佳案例，并與免疫學(xué)理論和實踐很好的融合。更好地培養(yǎng)具有較高專業(yè)素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)的高素質(zhì)人才，適應(yīng)社會發(fā)展的要求。

1資料與方法

1.1資料。隨機選取2015級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生435名作為研究對象進行教學(xué)實驗，其中女生228名，男生207名，年齡18~21歲，平均(19.3±0.1)歲。將435名學(xué)生按班級分為對照組、TBL組，對照組216名，實驗組219名。所有學(xué)生均經(jīng)過高考入學(xué)成績的統(tǒng)計，學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。對照組學(xué)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，按“復(fù)習(xí)相關(guān)知識，講授課程、討論分析、測試、總結(jié)提高”步驟進行教學(xué)。實驗組采用TBL的案例教學(xué)模式。將學(xué)生按照異質(zhì)性原則，兼顧到性別、學(xué)習(xí)成績、能力傾向和個性特征等方面的差異進行分組，每組5~7人，構(gòu)成一個團隊，由各方面表現(xiàn)突出者擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)組織本組同學(xué)進行查閱資料、溝通討論、記錄等工作，并且及時反饋學(xué)生的問題及困難。并在教師的指導(dǎo)下開展團隊練習(xí)與討論。按“教師指定案例、分組查閱文獻、資料收集分析、小組討論、總結(jié)歸納、課堂匯報、課堂評估、總結(jié)提高”步驟進行教學(xué)。1.3TBL案例教學(xué)模式的實施。按照教學(xué)大綱的要求，選擇來自免疫學(xué)相關(guān)科室的病例及其完善的影像、實驗室輔助檢查等資料，如常見的甲肝、乙肝、艾滋病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，讓每個討論小組把自己對問題的解答或假說進行歸納總結(jié)，并推舉一個學(xué)生匯報結(jié)果，全班進行分析討論。學(xué)生們通過所學(xué)的相關(guān)知識，經(jīng)過思考，初步推斷出結(jié)論。此外，學(xué)生根據(jù)案例，可自編各種醫(yī)療情景，進行案例角色扮演，教學(xué)生如何處理醫(yī)生和病人的關(guān)系，練習(xí)溝通能力和協(xié)作能力。讓學(xué)生明白自己的不足，病人的期待，以及自己作為醫(yī)生應(yīng)該如何做的更好。案例討論中教師是引導(dǎo)者和促進者，引導(dǎo)學(xué)生就倫理問題、醫(yī)療糾紛進行討論。進一步對學(xué)生參與案例教學(xué)的態(tài)度、團隊合作精神、思考問題的方式方法進行評價總結(jié)，啟發(fā)學(xué)生開闊視野、調(diào)整視角。1.4結(jié)果評價。通過期末筆試(60%)與平時成績(40%)進行結(jié)果評價。平時成績(40%)=出勤(4%)+階段性測試(4%)+綜合能力(12%)+實踐課(20%)。學(xué)生綜合能力的評估包括學(xué)習(xí)態(tài)度、文獻搜集、交流表達、團隊合作、分析問題、案例分析6項。每項打分形式：好(2分)，較好(1.6分)，一般(1.2分)，差(0.8分)。1.5統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組考試成績以x±s表示，采用兩組獨立樣本t檢驗；合格率及優(yōu)秀率為計數(shù)資料，以百分率(%)表示，采用卡方檢驗，均以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2結(jié)果

兩組學(xué)生考試成績比較，期末試卷成績、平時成績以及總成績無顯著性差異(P＞0.05)(見表1)。但兩組學(xué)生在成績分布方面經(jīng)卡方檢驗有顯著性差異。實驗組不及格率低于對照組，優(yōu)秀率高于對照組(P＜0.05)(見表2)。在能力綜合評價中，學(xué)習(xí)態(tài)度與文獻搜集兩組比較無差異(P＞0.05)，而實驗組在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優(yōu)于對照組，在學(xué)習(xí)上更有主觀能動性(P＜0.05)(見表3)。

3討論

社會的進步和發(fā)展對人才素質(zhì)的要求不斷提高，尤其是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，既要掌握扎實的專業(yè)知識，還要通過與患者的交流捕獲有價值的信息，得出正確的診斷。因此在醫(yī)學(xué)教育過程中，教師不僅要傳授教材中的基本知識，也要培養(yǎng)學(xué)生們學(xué)會與人交流、勤于思考、歸納信息、快速分析、得出結(jié)論等這些人文社交知識、團結(jié)協(xié)作思維方式[4-5]。免疫學(xué)屬職業(yè)醫(yī)師考核范疇，是重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課之一，與臨床關(guān)系密切，應(yīng)用免疫學(xué)的相關(guān)知識和技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于闡釋大量臨床疾病的發(fā)病機理、疾病的診斷和治療。在授課過程中我們發(fā)現(xiàn)，通過應(yīng)用病例演示進而講授某一個免疫內(nèi)容時，學(xué)生興趣特別濃厚，課堂注意力也很集中。多年來不斷地嘗試案例式教學(xué)法，進而PBL、情景教學(xué)等。通過多年的摸索和不斷地改進，我們在授課中再次引入TBL教學(xué)，取得一定效果。尤其在臨床免疫學(xué)教學(xué)中，如自身免疫性疾病、移植免疫、腫瘤免疫、超敏反應(yīng)等均是實踐性很強的內(nèi)容，TBL教學(xué)效果更佳。TBL教學(xué)模式的重點在于提升學(xué)生主動學(xué)習(xí)、主動分析問題的能力，不斷提高學(xué)生的表達能力、合作能力?？捎行岣哚t(yī)學(xué)生專業(yè)知識儲備、創(chuàng)新、自學(xué)、表達溝通、分析、協(xié)作能力和團隊合作精神[6,7,8]。本研究中，實驗組與對照組學(xué)生考核總分無差異。但實驗組不及格率低于對照組，優(yōu)秀率高于對照組，在交流表達、團隊合作、分析解決問題、案例分析方面優(yōu)于對照組，在學(xué)習(xí)上更有主觀能動性。在TBL實踐過程中，學(xué)生積極發(fā)表意見，提出見解，營造良好的課堂互動氛圍，帶動了其他參與性不高的學(xué)生也能積極參與知識學(xué)習(xí)。TBL教學(xué)模式明顯增強學(xué)生之間的交流、學(xué)生與教師之間的交流，培養(yǎng)學(xué)生的合作能力、表達能力，因此，該教學(xué)模式的認(rèn)可度遠高于傳統(tǒng)模式。

作者:姜廣宇 董航 羅文哲 邵長利 王建杰 單位:1.佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2.佳木斯大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院