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病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用病例分型管理系統(tǒng)主要是按照住院病例的病情演變狀況與相關(guān)醫(yī)療處置的方式，對(duì)病例實(shí)行分類的管理，屬于病例質(zhì)量效率、醫(yī)療技術(shù)以及成本效益的綜合性管理措施，其目標(biāo)在于促使醫(yī)院的管理更具標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化以及規(guī)范化，促使復(fù)雜的醫(yī)療工作可以更有效率、更簡(jiǎn)單的方式運(yùn)行，并在醫(yī)療質(zhì)量與效益雙方面實(shí)現(xiàn)有效權(quán)衡，從而推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。對(duì)此，探討病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用具備顯著臨床價(jià)值。

1病例分型管理系統(tǒng)的特點(diǎn)

病例分型管理系統(tǒng)最為突出的特點(diǎn)在于打破了傳統(tǒng)單病種的分類方式，可以按照患者的具體病情將住院患者劃分為多個(gè)類型，并應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的處理方式進(jìn)行處置。對(duì)于單純普通病例可以劃范圍內(nèi)I型，以一般處理方式為主；對(duì)于單純急性病例劃分為II型，并以緊急處理方式為主；對(duì)于復(fù)雜疑難雜癥患者劃分為III型，并以慎重處理方式為主；對(duì)于復(fù)雜危重患者劃分為IV型，并以積極搶救處理方式為主。其次，病例分型管理系統(tǒng)還具備數(shù)據(jù)的對(duì)比功能。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具備豐富的特征，可以更加快捷的采集信息，統(tǒng)計(jì)方式也相對(duì)比較合理，對(duì)于入院的患者可以按照是否需要急診、入院的不同分類方式以及住院南國(guó)城的搶救方法、手術(shù)方法、麻醉措施以及手術(shù)的大小等級(jí)等因素以加權(quán)的方式計(jì)入其中并形成一個(gè)綜合評(píng)價(jià)的指標(biāo)，促使院內(nèi)的不同科室之間可以實(shí)現(xiàn)不同病種患者的統(tǒng)一性量化處理。

2病例分型管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用

2.1在質(zhì)量監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)以及決策中的應(yīng)用。在工作框架方面，可以從病例分型管理中獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，并實(shí)現(xiàn)病例的分型數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，將原本的數(shù)據(jù)帶入數(shù)字模型當(dāng)中實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘，采用數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果以跟蹤醫(yī)療質(zhì)量措施，實(shí)現(xiàn)工作績(jī)效的評(píng)價(jià)，并鎖定具體的管理目標(biāo)，以數(shù)據(jù)挖掘的結(jié)果實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析，填補(bǔ)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面的問題。在平臺(tái)升級(jí)方面，病例分型管理可以形成一級(jí)的原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)以及二級(jí)的統(tǒng)計(jì)管理數(shù)據(jù)，病例分型管理系統(tǒng)也可以從醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)當(dāng)中獲得一級(jí)原始業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)并生成二級(jí)病例分型管理數(shù)據(jù)以及二級(jí)數(shù)字化評(píng)價(jià)管理數(shù)據(jù)、四級(jí)經(jīng)濟(jì)立方體管理決策數(shù)據(jù)，這也是醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)程中垂直方向的一種深度改進(jìn)。在病例分型管理的摘要方面，其主要體現(xiàn)在病理分型、數(shù)據(jù)挖掘以及知識(shí)的發(fā)現(xiàn)平臺(tái)；病理分型、標(biāo)準(zhǔn)生成、數(shù)據(jù)核查、數(shù)據(jù)查詢、數(shù)據(jù)分析以及數(shù)據(jù)試驗(yàn)的功能；優(yōu)良病例率、危重病例率、綜合評(píng)價(jià)值的指標(biāo)。醫(yī)院的質(zhì)量控制管理管家你在與借助對(duì)比醫(yī)療服務(wù)過程中的有效性與合理性信息，這一些信息本身并不是直接存在，而是隱藏在工作記錄的大量數(shù)據(jù)當(dāng)中，需要從數(shù)據(jù)的分析挖掘后明確質(zhì)量想你想，需要對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)行科學(xué)化的處理，并開展數(shù)據(jù)的挖掘與知識(shí)的發(fā)現(xiàn)。從大樣本的數(shù)據(jù)當(dāng)中挖掘病例分型管理的相關(guān)元素，可以借助數(shù)理統(tǒng)計(jì)的方式構(gòu)建數(shù)字模型，并訓(xùn)練計(jì)算機(jī)模擬的專家病例分型處理方式實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)。2.2在醫(yī)保費(fèi)用核查方面的應(yīng)用。在醫(yī)保費(fèi)用的三級(jí)核查方面，病例分型管理系統(tǒng)的應(yīng)用流程主要為：（1）一級(jí)核查。采用計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的方式替代人工按照病種病例的分型標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)化進(jìn)行分析分型核查處理，并實(shí)現(xiàn)對(duì)總量的核查，在工作現(xiàn)場(chǎng)篩選出超限或未超限的病理；（2）二級(jí)核查。醫(yī)院的醫(yī)保辦理人員可以對(duì)計(jì)算機(jī)所提示的超限病歷實(shí)行原因的自我核查；（3）三級(jí)核查。由省級(jí)的醫(yī)保部門按照醫(yī)院所上報(bào)的出院病例資料，對(duì)其中所存在的超限病例以及醫(yī)院的報(bào)告原因進(jìn)行核查，并對(duì)唄審核的費(fèi)用對(duì)象實(shí)行類型區(qū)分，以超限、正常、無(wú)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)不全等為主。對(duì)于病例分型管理系統(tǒng)而言，其在醫(yī)保費(fèi)用三級(jí)核查管理方面的意義和價(jià)值主要體現(xiàn)在為下面幾點(diǎn)：（1）角色變換。在病例分型管理系統(tǒng)應(yīng)用后醫(yī)院逐漸從以往的被動(dòng)審核轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)審核，并從被審核的角色轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)審核者；（2）風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避。益肺的費(fèi)用審核權(quán)利并不會(huì)發(fā)生改變，這也促使醫(yī)院可以對(duì)異常費(fèi)用現(xiàn)象預(yù)先進(jìn)行自查并說明，可以有效的預(yù)防和杜絕矛盾與糾紛的發(fā)生，可以更好的維護(hù)醫(yī)院的合法利益；（3）推動(dòng)作用。借助病例分型管理系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院審核醫(yī)保費(fèi)用的能力，在費(fèi)用審核方面的效率也會(huì)隨之提升，同時(shí)醫(yī)院的數(shù)字化管理水平也會(huì)有明顯的提高。在預(yù)付費(fèi)方面病例分型管理系統(tǒng)的應(yīng)用價(jià)值也非常突出。醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力不斷加大，目前如果不對(duì)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲的問題進(jìn)行實(shí)時(shí)性控制，在2020年時(shí)整個(gè)世界的GDP將會(huì)被醫(yī)療費(fèi)用所吞并。對(duì)此，如何有效的控制醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)一直以來都是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)。當(dāng)前在病例分型管理系統(tǒng)的基礎(chǔ)上可以實(shí)現(xiàn)病例分型的醫(yī)保費(fèi)用核查工作，這一改進(jìn)對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用的提升有一定的干預(yù)作用。醫(yī)療費(fèi)用并不是直接由患者所形成的結(jié)果，而是醫(yī)生在工作行為中所形成的結(jié)果，準(zhǔn)確而言醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)療行為費(fèi)用，這一費(fèi)用的控制關(guān)鍵在于對(duì)行為本身進(jìn)行控制。醫(yī)療行為的控制在于按照患者的病情以不同方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，在病例分型管理系統(tǒng)應(yīng)用后可以更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)療行為的監(jiān)督與控制，可以及時(shí)明確必要的醫(yī)療行為費(fèi)用，并對(duì)部分可減去或不必要的費(fèi)用進(jìn)行核查，從而保障額外或不必要的醫(yī)療費(fèi)用最小化。

3總結(jié)

綜上所述，病例分型管理在醫(yī)院信息化建設(shè)當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值較高。在今后，病例分型管理的應(yīng)用主要展望在于兩個(gè)方面，一方面是做好醫(yī)院質(zhì)量效益的決策管理，另一方面是做好醫(yī)保費(fèi)用核查的控制管理，在技術(shù)方面需要在管理與信息化技術(shù)雙方面進(jìn)行不斷的改進(jìn)和優(yōu)化。在管理技術(shù)與信息化技術(shù)相結(jié)合的基礎(chǔ)上提高病例分型管理的應(yīng)用價(jià)值，從而推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)度不斷加快，推動(dòng)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

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作者:蘇沛華 單位:德宏州人民醫(yī)院信息科