導(dǎo)語：公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體制運(yùn)行一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度是由各級(jí)政府財(cái)政部門制定的，公立醫(yī)院組織財(cái)務(wù)活動(dòng)和處理財(cái)務(wù)關(guān)系的行為規(guī)范。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度實(shí)施過程中存在的問題

（一）固定資產(chǎn)虛設(shè)

公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)折舊的會(huì)計(jì)處理為，借：“醫(yī)療支出、藥品支出”等科目，貸：“專用基金—一般修購基金”。這種不采取計(jì)提折舊，而是按固定資產(chǎn)賬面價(jià)值的一定比率提取修購基金的辦法，反映了公立醫(yī)院支出、凈資產(chǎn)的增加，但固定資產(chǎn)原值始終反映在資產(chǎn)負(fù)債表中，導(dǎo)致計(jì)提修購基金不能真實(shí)反映固定資產(chǎn)價(jià)值，造成了固定資產(chǎn)的虛增，提供的財(cái)務(wù)信息也失去應(yīng)有的真實(shí)性和可靠性。

（二）未將無形資產(chǎn)資本化

公立醫(yī)院的無形資產(chǎn)主要有醫(yī)療技術(shù)專利權(quán)、非專利技術(shù)以及醫(yī)院的信譽(yù)等。而作為高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，公立醫(yī)院為了適應(yīng)自身發(fā)展的需要，必然建立和吸收外界一些能給自身帶來較大經(jīng)濟(jì)價(jià)值的科研項(xiàng)目，其費(fèi)用大、成本高，公立醫(yī)院不將其資本化，卻直接反映在當(dāng)期損益（支出）中，導(dǎo)致期末收支結(jié)余不真實(shí)，不能準(zhǔn)確核算當(dāng)期財(cái)務(wù)成果。

（三）壞帳準(zhǔn)備計(jì)提基數(shù)不準(zhǔn)確

公立醫(yī)院每年年末按照應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%～5%提取壞賬準(zhǔn)備金，但是公立醫(yī)院實(shí)行預(yù)收醫(yī)療款制度，在發(fā)生壞賬時(shí)，計(jì)提的壞賬準(zhǔn)備低于實(shí)際的發(fā)生的壞賬。其真實(shí)的醫(yī)療欠費(fèi)就不僅僅是在院病人所欠費(fèi)用，而應(yīng)該減去當(dāng)期的預(yù)收醫(yī)療款。因此，壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款加上其他應(yīng)收款的余額。

（四）報(bào)表體系不完整

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)核算適度采取權(quán)責(zé)發(fā)生制，用來反映當(dāng)期的收益和費(fèi)用。而《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，公立醫(yī)院報(bào)送報(bào)表有主報(bào)表（包括“資產(chǎn)負(fù)債表”、“收入支出總表”、“基金變動(dòng)表”），輔助報(bào)表（包括“醫(yī)療收支明細(xì)表”、“藥品收支明細(xì)表”），以及一個(gè)財(cái)務(wù)情況說明書。缺少反映公立醫(yī)院現(xiàn)金及現(xiàn)金等價(jià)物變動(dòng)情況的現(xiàn)金流量表，不能有效的反映醫(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)、現(xiàn)金運(yùn)轉(zhuǎn)效益。

（五）缺少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)計(jì)科目

現(xiàn)行公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度缺乏抗風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)容。

除了在經(jīng)濟(jì)賠償發(fā)生時(shí)列入“其他支出”科目，在當(dāng)前的醫(yī)療糾紛的處理中，未涉及抗風(fēng)險(xiǎn)的財(cái)務(wù)保障問題，未考慮醫(yī)療事故可能導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)賠償?shù)呢?cái)務(wù)后果，一旦發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療事故，巨大的經(jīng)濟(jì)賠償必然會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院工作的正常進(jìn)行。使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步惡化，同時(shí)不利于反映當(dāng)期成本支出的增減情況。

二、改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度的建議

（一）增設(shè)固定資產(chǎn)的備抵科目

在對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)，公立醫(yī)院可以不通過“專用基金——修購基金”和“固定基金”凈資產(chǎn)會(huì)計(jì)科目核算?？梢园凑宅F(xiàn)行企業(yè)財(cái)務(wù)制度，參照《企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則——固定資產(chǎn)》對(duì)固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，借記“制造費(fèi)用——計(jì)提累計(jì)折舊”，貸記“累計(jì)折舊——設(shè)備等”，并在報(bào)表附注中披露。這樣，累計(jì)折舊作為醫(yī)院的備抵科目，可以真實(shí)反映企業(yè)固定資產(chǎn)價(jià)值的變化及經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

（二）加強(qiáng)對(duì)無形資產(chǎn)的會(huì)計(jì)核算

公立醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及的范圍很廣，且多屬于知識(shí)性與精神性的產(chǎn)品。如醫(yī)療服務(wù)理念及管理方法、醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目及成果、醫(yī)院形象及醫(yī)療信譽(yù)、醫(yī)院品牌及知名度等，因此應(yīng)在醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表中增列“無形資產(chǎn)”科目，以完整反映公立醫(yī)院資產(chǎn)的情況，使會(huì)計(jì)信息更能滿足醫(yī)療市場(chǎng)的需要。

（三）改變壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)

提取壞賬準(zhǔn)備不能只把在應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)包含在內(nèi)，應(yīng)以“應(yīng)收醫(yī)療款”加“應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)”減“預(yù)收醫(yī)療款”加“其它應(yīng)收款”作為壞賬準(zhǔn)備的提取基數(shù)。對(duì)于一些無法收回且數(shù)額較大的壞賬，在不影響當(dāng)期收支平衡的前提下，直接從支出中予以沖銷。這樣，公立醫(yī)院能及時(shí)了解其應(yīng)收賬款的可變現(xiàn)金額。

（四）完善公立醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表體系

為了反映公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)狀況變動(dòng)的原因和影響。需要根據(jù)公立醫(yī)院業(yè)務(wù)情況，參照企業(yè)有關(guān)方法編制醫(yī)院現(xiàn)金流量表，編制的現(xiàn)金流量表，具體可以包括經(jīng)營(yíng)活動(dòng)現(xiàn)金流量，投資活動(dòng)現(xiàn)金流量，籌資活動(dòng)現(xiàn)金流量三類。便于公立醫(yī)院了解和評(píng)價(jià)醫(yī)院獲取現(xiàn)金和現(xiàn)金等價(jià)物的能力，適應(yīng)公立醫(yī)院的發(fā)展。

（五）增設(shè)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的會(huì)計(jì)科目

公立醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院的具體情況，明確醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金的計(jì)提依據(jù)及計(jì)提比率，并根據(jù)實(shí)際情況在彈性度內(nèi)自行選擇。但應(yīng)遵守在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得任意變動(dòng)，即“一貫性原則”。另外，應(yīng)允許公立醫(yī)院使用“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”向保險(xiǎn)公司購置相應(yīng)的險(xiǎn)種，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”?？顚Ｓ玫目铐?xiàng)。