導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本核算管理問題與對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)，藥品及耗材取消了加成，使得多數(shù)公立醫(yī)院有限的資源難以滿足其發(fā)展要求，需要通過提高自身的管理水平，有效地控制成本，提升效益，從而調(diào)動職工的積極性來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。因此，做好成本核算的管理日益重要。找出成本核算管理存在的問題提出行之有效的建議，不斷完善成本核算管理，對公立醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要，是公立醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑。本文通過對公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題進(jìn)行探討，并針對這些問題提出相應(yīng)的措施，以期為促進(jìn)醫(yī)院增收節(jié)支、增加經(jīng)濟(jì)效益提供幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；成本核算管理；問題；對策

一、公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算管理的重要性

成本核算管理是從經(jīng)濟(jì)分析角度通過各項(xiàng)收支完成情況來反映科室的運(yùn)行效率。對公立醫(yī)院而言，加強(qiáng)成本核算可以讓醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況以及醫(yī)療收入情況得到充分反映，同時通過成本核算，對醫(yī)院一定時期內(nèi)的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行成果進(jìn)行核查，能體現(xiàn)出醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的合理性及科學(xué)性，因此，加強(qiáng)成本核算管理，對醫(yī)院利用各種經(jīng)濟(jì)資源效果進(jìn)行科學(xué)評價(jià)，為醫(yī)院成本分析提供決策依據(jù)，對醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用。［1］

（一）有助于提升公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益

公立醫(yī)院通過開展成本核算管理工作，能夠控制醫(yī)院各科室資源的消耗，節(jié)約各項(xiàng)成本，從而最大化地提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

（二）有助于提高公立醫(yī)院的競爭力

當(dāng)前，成本核算是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益提升的基礎(chǔ)，有收入的地方就有成本，有效地控制成本就是變相地提高收益，加強(qiáng)成本核算管理，不斷提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力，有助于提高公立醫(yī)院自身的醫(yī)療服務(wù)能力和水平，從而有效地提高公立醫(yī)院的競爭力。

（三）有助于提升醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平

良好的成本核算管理不僅成功地推進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)穩(wěn)步開展，更是保證醫(yī)院資金利用率提升的重要手段，對于提升整體財(cái)務(wù)管理水平具有重大意義。

二、公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題

（一）成本管理人才缺失

由于體制原因，目前，公立醫(yī)院缺少專業(yè)能力強(qiáng)的成本管控人才，由于成本核算人才的匱乏、財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍穩(wěn)定性差，導(dǎo)致直接成本和間接成本的高度和維度不夠。又因?yàn)獒t(yī)院成本核算管理是一種專業(yè)性極強(qiáng)的管理領(lǐng)域，但現(xiàn)在大多數(shù)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門會計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍不高，很多甚至不是科班出身，還有些成本核算工作的人員都不具備會計(jì)資格，無法滿足日益發(fā)展的財(cái)務(wù)管理需求，導(dǎo)致醫(yī)院留不住人，缺乏專業(yè)人才，也造成了現(xiàn)在醫(yī)院成本核算管理不到位，財(cái)務(wù)管理工作效率低下。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多為醫(yī)療專家，重業(yè)務(wù)而輕管理的現(xiàn)象時有發(fā)生，重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)而忽視財(cái)務(wù)人才的培養(yǎng)，公立醫(yī)院會計(jì)崗位人員身兼多職，使得會計(jì)人員在繁重的工作壓力下，只能完成基本的記賬、對賬工作，而不能很好地創(chuàng)新思路以及存在等、靠、要的思想，醫(yī)院資金不能夠合理有效的運(yùn)轉(zhuǎn)使用等問題，對成本核算管理乃至全院職工最為關(guān)心的績效管理產(chǎn)生不利的影響。

（二）部門間協(xié)調(diào)性差

醫(yī)院與醫(yī)院內(nèi)部各科室、部門及個人之間的核算缺少聯(lián)動，大多數(shù)醫(yī)院在部門之間缺乏大數(shù)據(jù)的相互運(yùn)用，未能發(fā)揮醫(yī)院成本核算管理應(yīng)有的作用，目前，絕大多數(shù)公立醫(yī)院，對成本核算管理涉及的內(nèi)容與環(huán)節(jié)，沒有明確地規(guī)定，財(cái)務(wù)人員與各部門之間的溝通不到位，出現(xiàn)互相推諉現(xiàn)象，監(jiān)管部門工作也做得不好，出現(xiàn)了成本數(shù)據(jù)不及時、不全面等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，致使醫(yī)院支出加大，甚至出現(xiàn)醫(yī)院資金的大量流失，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理產(chǎn)生不好的影響。

（三）信息化水平低

隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展，各行各業(yè)對信息技術(shù)水平的要求也越來越高，可以說，信息化水平的高低，對醫(yī)院的發(fā)展至關(guān)重要。但相當(dāng)一部分公立醫(yī)院只有獨(dú)立的成本核算體系，信息系統(tǒng)之間不能做到共享，財(cái)務(wù)人員進(jìn)行成本核算時，數(shù)據(jù)采集比較困難，有些甚至還停留在手工取數(shù)的狀態(tài)。

（四）核算管理機(jī)制不健全

1.核算機(jī)制不健全一些公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員對成本核算管理不夠重視，沒有成本核算管理制度，流程也不規(guī)范，有的還沒有實(shí)行全成本核算：將管理科室分?jǐn)偟礁麽t(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔科室，再由無收入的醫(yī)輔科室分?jǐn)偟接惺杖氲目剖?，現(xiàn)行的成本核算機(jī)制并不能很好地反映醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)濟(jì)狀況，甚至出現(xiàn)一些虧損醫(yī)院，在這種成本核算管理模式下提供的成本核算收支利數(shù)據(jù)，竟然是盈利，像這樣沒有運(yùn)用全成本核算的核算方法，不能真正地反映醫(yī)院的盈虧情況，對醫(yī)院未來的發(fā)展極為不利。2.核算數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確由于歷史遺留及其他原因，一些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)隊(duì)伍缺乏專業(yè)型人才，只停留在簡單的記賬、算賬階段，沒有管理意識，缺乏創(chuàng)新思維，甚至有些公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員個人素質(zhì)不強(qiáng)，加之信息化程度低導(dǎo)致的取數(shù)困難，造成成本核算運(yùn)用的數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，不僅不能真實(shí)地反映各科室的實(shí)際情況，出現(xiàn)盲目樂觀，無法達(dá)到成本核算管理的目的，從而阻礙經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。3.核算內(nèi)容不夠細(xì)化醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)比較復(fù)雜的工作，目前，大多數(shù)公立醫(yī)院并沒有完全實(shí)行全成本核算方式，成本核算過于形式化，簡單的直接成本并不能全面、細(xì)致的反映醫(yī)院的經(jīng)營情況，不能為領(lǐng)導(dǎo)管理決策提供切實(shí)可行的財(cái)務(wù)依據(jù)。［2-3］

三、完善公立醫(yī)院成本核算管理的對策建議

（一）提升專業(yè)化水平

醫(yī)院要定期對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德素養(yǎng)，擴(kuò)大其知識儲備量，增強(qiáng)管理水平，全面掌握單位自身相關(guān)規(guī)章制度，提高其工作效率，真正培養(yǎng)出具有服務(wù)意識的高素質(zhì)專業(yè)型人才，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利展開，通過不斷加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，提出可行性建議，真正發(fā)揮財(cái)務(wù)人員應(yīng)有的作用，以更加積極的精神面貌投入到工作中，立足自身崗位，履行自身工作職責(zé)，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。同時加強(qiáng)財(cái)務(wù)科與各科室之間的溝通聯(lián)系工作，積極參與到醫(yī)院的經(jīng)營活動中，做到事前了解、事后分析，加強(qiáng)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)預(yù)測和分析工作，發(fā)現(xiàn)問題及時與各科室溝通，查明原因并予以糾正。［4］

（二）加強(qiáng)對財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督

公立醫(yī)院應(yīng)該通過內(nèi)部審計(jì)的嚴(yán)格審核，提升財(cái)務(wù)成本核算管理的科學(xué)性和合理性，找到成本核算管理中的弱點(diǎn)和不足，還應(yīng)通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督工作，查疏堵漏，把工作做深做細(xì)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支監(jiān)管力度，確保醫(yī)院收入不外流，支出不虛增，使醫(yī)院效益最大化。

（三）加強(qiáng)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)系統(tǒng)互聯(lián)互通，促進(jìn)數(shù)據(jù)共享，加強(qiáng)信息化人才培養(yǎng)，逐步完成人才隊(duì)伍梯隊(duì)建設(shè)，積極提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化水平，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作在會計(jì)信息化中的應(yīng)用，成本核算工作是財(cái)務(wù)管理中一個與廣大職工和醫(yī)院發(fā)展息息相關(guān)的重要工作，只有財(cái)務(wù)管理工作信息化得以完善，才能促進(jìn)成本核算信息化水平的提高，從而完善成本核算管理工作。

（四）建立健全成本核算管理機(jī)制

1.完善核算機(jī)制公立醫(yī)院要想提高成本管理水平，強(qiáng)化成本意識，規(guī)范醫(yī)院成本核算工作，以便真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時地反映醫(yī)院成本信息，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院全成本核算管理實(shí)施細(xì)則。（1）成立領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院成本核算實(shí)行院長、書記負(fù)責(zé)制，在院長、書記委托下成立成本核算管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并由財(cái)務(wù)部門牽頭負(fù)責(zé)成本核算及管理工作，全面負(fù)責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、協(xié)調(diào)和落實(shí)，歸集成本數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算，提出成本控制建議并開展分析，為醫(yī)院決策和運(yùn)營管理提供支持和參考。（2）規(guī)定成本核算方法。成本核算以科室作為成本核算中心，經(jīng)過成本領(lǐng)導(dǎo)小組研究通過，并提交院長辦公會決議，制定相應(yīng)方案，進(jìn)行采集、匯總、分?jǐn)?、核算相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和單位管理成本的管理活動。（3）適當(dāng)體現(xiàn)公益性。取消藥品和耗材加成收入后，公立醫(yī)院的利潤空間被大幅壓縮，為了最大程度的降低成本，一些科室對為患者帶來福音但成本高收入少的項(xiàng)目少做甚至不做，只做利潤高的治療和檢查項(xiàng)目，這就需要制定一個合理的分配機(jī)制，既滿足了廣大患者的需求又能帶來一定的經(jīng)濟(jì)效益，在體現(xiàn)公立醫(yī)院公共分配機(jī)制的同時也要體現(xiàn)其公益性。2.加強(qiáng)核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性通過完善信息化以及提升財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)，應(yīng)盡量通過信息化完成歸集成本數(shù)據(jù)工作，進(jìn)行成本核算、編制會計(jì)報(bào)表，由于數(shù)據(jù)資源共享，通過廣大職工的監(jiān)督，使數(shù)據(jù)的可信性極大地提高，能夠?yàn)獒t(yī)院的成本分析打好基礎(chǔ)。3.加強(qiáng)核算數(shù)據(jù)全面性醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化對科室成本的考核，有效地控制成本，實(shí)行全成本核算，采用全成本核算方式核算各科室成本可采用以下流程：（1）直接成本核算。醫(yī)院將科室按核算屬性分為醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔、管理類科室，直接成本核算是將人員經(jīng)費(fèi)、藥品及衛(wèi)生材料、水電氣費(fèi)、辦公費(fèi)、保潔費(fèi)、消毒、洗滌費(fèi)、氧氣費(fèi)、庫房領(lǐng)用耗材、維修費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊以及可確認(rèn)公攤的水電費(fèi)、采暖等直接計(jì)入科室的成本。（2）間接成本核算。醫(yī)院將管理科室向醫(yī)療、醫(yī)技、醫(yī)輔等其他科室分?jǐn)偝杀?，再將醫(yī)輔等科室向醫(yī)療、醫(yī)技分?jǐn)?，并最終完成向醫(yī)療科室的分?jǐn)?。醫(yī)院通過全成本核算的方式將醫(yī)院的各項(xiàng)支出系統(tǒng)、完整的納入成本核算體系，采用全成本核算精細(xì)化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供準(zhǔn)確的依據(jù)，是促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益最大化的重要改革，能為醫(yī)院帶來巨大的發(fā)展機(jī)遇。［5］

四、結(jié)語

伴隨著當(dāng)前公立醫(yī)院取消藥品、衛(wèi)材差價(jià)，更多地依托技術(shù)水平以及先進(jìn)設(shè)備來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，結(jié)合醫(yī)院的公益性質(zhì)嗎，制定并完善科學(xué)有效的成本核算管理尤為重要。因此，了解并分析公立醫(yī)院成本核算管理存在的問題，逐步完善成本核算管理方法及機(jī)制，提出今后改進(jìn)的合理化建議，從而有效地提升成本核算管理水平，更好地為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)，推動公立醫(yī)院全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］王蕾.公立醫(yī)院成本核算問題及優(yōu)化建議［J］.財(cái)經(jīng)界，2020（27）.

［2］高兵.公立醫(yī)院成本核算與管理問題的解決策略研究［J］.財(cái)經(jīng)界，2020（22）.

［3］李磊.公立醫(yī)院成本核算中存在的問題及應(yīng)對措施探討［J］.納稅，2020（21）.

［4］肖玲玲.關(guān)于醫(yī)院成本核算的思考與實(shí)踐［J］.財(cái)經(jīng)界，2020（19）.

［5］李尚.基于全面預(yù)算視角的醫(yī)院成本核算管理工作分析［J］.財(cái)會學(xué)習(xí)，2020（21）.

作者：丁波 單位：白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬醫(yī)院