導(dǎo)語：公立醫(yī)院成本核算問題及對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、醫(yī)院成本核算的定義及重要性

隨著醫(yī)改的不斷深入，一是民營資本和社會資本大量進入，醫(yī)療競爭環(huán)境日趨激烈；二是國家明文限制公立醫(yī)院的盲目發(fā)展、對收入增長進行控制；三是縣級財力普遍有限不能充分保障醫(yī)改配套資金；四是要在“兩個允許”政策激勵下調(diào)整工資支出占業(yè)務(wù)支出結(jié)構(gòu)，讓醫(yī)務(wù)人員有個合理、體面收入，面對壓力，醫(yī)院只有運用成本核算的管理手段，優(yōu)化先進醫(yī)療設(shè)備的購置，不斷降低醫(yī)療資源消耗，在不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力的同時實現(xiàn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

二、縣級醫(yī)院成本核算目前存在的問題

新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》及《醫(yī)療成本管理暫行辦法》出臺已有幾年時間，但對縣級醫(yī)院進行成本核算未作強制要求。為進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，2015年7月《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》出臺，專門針對縣級公立醫(yī)院施行成本核算工作進行明確。由于種種原因，縣級公立醫(yī)院在落實成本核算過程中卻未能取得較好成效。（一）醫(yī)院整體成本意識比較淡薄。醫(yī)院管理人員大多是從臨床業(yè)務(wù)科室成長起來，往往重收入輕支出，重醫(yī)療輕財務(wù)，認為只要收入上去就可以，對醫(yī)院成本核算工作的重視程度不夠。醫(yī)務(wù)人員成本意識也普遍淡薄，認為只要把病看好就行，成本核算與自己關(guān)系不大，抓成本管理則是財務(wù)部門的事，以至于盲目購置先進醫(yī)療設(shè)備和衛(wèi)生耗材的使用浪費，導(dǎo)致成本效率低下。（二）醫(yī)院成本核算組織機構(gòu)不健全。目前縣級公立醫(yī)院的成本核算工作大多數(shù)由財務(wù)科歸口管理，建立了以院長為組長、分管院長（總會計師）為副組長、相關(guān)科室組成的成本管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由于財務(wù)人員素質(zhì)參差不齊，特別是各相關(guān)科室的兼職成本核算員的業(yè)務(wù)能力有限，成本意識不強，積極性不高，成本核算工作流于形式。還有部分縣級醫(yī)院由于無專業(yè)財務(wù)人員尚未開展成本核算工作。（三）醫(yī)院成本核算制度、核算方法有待完善。雖然2012年新的《醫(yī)院財務(wù)制度》和《醫(yī)院會計制度》對縣級醫(yī)院的成本核算工作未做硬性要求，但部分縣級醫(yī)院開始對成本核算嘗試開展，直到2015年《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》出臺后縣級醫(yī)院的成本核算才全面展開，但由于縣級醫(yī)院普遍缺乏專業(yè)財務(wù)人員，各單位疲于進行公立醫(yī)院綜合改革，醫(yī)院成本核算制度和核算辦法也是基本參照醫(yī)院等級評審要求建立，形式大于內(nèi)容。（四）醫(yī)院成本核算信息化支撐不夠目前縣級公立醫(yī)院基本實現(xiàn)了信息化系統(tǒng)管理，各醫(yī)院根據(jù)自身情況，建立應(yīng)用了HIS、物資、會計核算、固定資產(chǎn)等信息運用管理系統(tǒng)，基本上滿足了醫(yī)院日常運行要求。但按照建立健全現(xiàn)代醫(yī)有實現(xiàn)和醫(yī)院現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)全面對接，還不能很好實現(xiàn)成本的核算、分析、考核和評價等工作，對有效開展成本控制管理的支撐明顯不夠。

三、推行醫(yī)院成本核算的建議及對策

只有開展醫(yī)院成本核算，才能對醫(yī)療衛(wèi)生資源進行合理的分配，在醫(yī)院管理上作出科學(xué)的經(jīng)營決策，從而使醫(yī)院在日趨激烈的市場競爭中得到發(fā)展[3]，才能實現(xiàn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的醫(yī)改要求。（一）不斷增強醫(yī)院成本管理意識?？h級公立醫(yī)院綜合改革不僅是破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也提出限制醫(yī)院的收入增長和盲目擴張。由于縣級財力普遍不足，多數(shù)公立醫(yī)院的醫(yī)改配套資金未能落實到位，同時由于進一步規(guī)范公立醫(yī)院的收費行為，讓醫(yī)院的可支配收入受到影響，只有對成本進行有效控制，才能保證醫(yī)院的發(fā)展和職工的切身利益。只有大力開展成本核算業(yè)務(wù)培訓(xùn)、合理設(shè)置科室成本兼職核算員、建立成本績效考核制度等方法不斷增強全院、全員成本意識，才能促進成本管理工作。（二）建立有效的醫(yī)院成本核算組織體系。根據(jù)《縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法》規(guī)定，建立以院長為組長，分管財務(wù)工作的副院長(總會計師)為副組長，強調(diào)一把手領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，由財務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、護理部、后勤科、人事科、信息科、設(shè)備科、績效辦、審計科等相關(guān)職能部門組成的醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組。財務(wù)部門負責(zé)組織，其他部門職責(zé)分工明確，在財務(wù)部門下設(shè)成本核算會計，其他部門配置兼職的成本核算員，只有建立有效的醫(yī)院成本核算組織體系，確保人員到位，健全醫(yī)院成本管理考核制度和考核指標(biāo)，醫(yī)院成本管理工作才能真正落到實處。（三）逐步完善醫(yī)院成本核算體系。在醫(yī)院成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組的組織框架下，明確各成員科室的職責(zé)，建立健全相關(guān)制度，按照成本核算原則，科學(xué)合理劃分成本責(zé)任中心，制定成本核算流程，逐步實現(xiàn)醫(yī)院全成本核算。1.建立成本責(zé)任中心。建立醫(yī)院成本責(zé)任中心是醫(yī)院開展成本核算的基礎(chǔ)工作，也是科室核算的核心工作。醫(yī)院根據(jù)其開展的業(yè)務(wù)性質(zhì)、自身特點以及最終為滿足項目和病種核算工作需要合理建立成本核算中心，確保各個成本責(zé)任中心應(yīng)當(dāng)能夠單獨計量所有收入、歸集各項費用。財務(wù)科應(yīng)為每個成本責(zé)任中心建立會計核算賬戶，醫(yī)院設(shè)置的成本責(zé)任中心要與會計核算范圍一致。2.合理制定成本核算流程。財務(wù)部門按照成本核算要求對醫(yī)院成本進行歸集、分攤并計算出不同口徑的成本。第一，成本歸集。對直接成本直接計入或按內(nèi)部服務(wù)量、內(nèi)部服務(wù)價格等方法計算后歸集到臨床科室，不能準(zhǔn)確計入相應(yīng)臨床科室直接成本的則納入管理費用統(tǒng)一核算。第二，成本分攤。對各科室發(fā)生的間接成本則按照一定原則和標(biāo)準(zhǔn)分配后歸集到相應(yīng)科室，最終將所有成本分攤到臨床科室。第三，成本計算。財務(wù)科對各成本責(zé)任中心根據(jù)直接成本和間接成本，計算出醫(yī)療成本。同時按照核算要求分別計算出醫(yī)療全成本、醫(yī)院全成本。在此基礎(chǔ)上又按照醫(yī)療成本口徑、醫(yī)療全成本口徑和醫(yī)院全成本口徑，分別計算相應(yīng)口徑的項目成本、診次和床日成本、病種成本。3.合理進行成本分析。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，對醫(yī)院成本信息分別選擇趨勢分析、本量利分析、比較分析等科學(xué)方法進行分析，查找醫(yī)院成本變動、成本差異的產(chǎn)生原因，科學(xué)編制成本分析報告，及時制定降低成本的措施，進而提高醫(yī)院管理水平，不斷提升醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益。（四）不斷強化醫(yī)院成本核算的信息化管理。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理要求和醫(yī)院自身管理需要，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、物資、固定資產(chǎn)、會計核算、績效管理等信息應(yīng)用系統(tǒng)，建立能夠自動核算、功能完善的成本核算系統(tǒng)，成本核算軟件除了有強大的數(shù)據(jù)采集和歸集功能外還需要有強大的成本分攤、報表功能，依次實現(xiàn)成本的“三級分攤”功能，并生成管理所需的各種成本報表[4],實現(xiàn)醫(yī)院信息化的有效銜接，從而保證醫(yī)院成本信息的全面、真實、及時性，極大減輕成本核算會計的勞動強度，主要精力用于成本分析和控制，為醫(yī)院管理決策提供有力信息支撐。

參考文獻

[1]衛(wèi)生部規(guī)劃財務(wù)司組織編寫.醫(yī)院財務(wù)與會計實務(wù).北京：企業(yè)管理出版社，2012：295-334.

[2]國家衛(wèi)生計生委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室.《關(guān)于印發(fā)縣級公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》，（國衛(wèi)辦財務(wù)發(fā)〔2015〕39號）.

[3]張春舫，盧學(xué)平.醫(yī)院實行全成本核算的問題和對策.中醫(yī)藥管理雜志.2015年第22期.

[4]陳艷.信息化下公立醫(yī)院全成本核算研究，中國市場.2017年第24期.252

作者:冉仁斌 單位:松滋市人民醫(yī)院