導(dǎo)語：完善新醫(yī)療加強機構(gòu)管理的研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

內(nèi)容摘要：健全醫(yī)療供方合作醫(yī)療管理機構(gòu)，完善合作醫(yī)療制度加強對合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力和水平改善醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用負擔(dān)應(yīng)用現(xiàn)代的管理理念、技術(shù)、原則與方法，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理更科學(xué)、更先進，并不斷發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型合作醫(yī)療，經(jīng)辦機構(gòu)研究

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)經(jīng)過近兩年的試點，參保率迅速提高，但也有很多問題不容忽視。中國農(nóng)村的社會保障問題是一個十分復(fù)雜的問題，難點很多，諸如人口因素、小農(nóng)經(jīng)濟、農(nóng)業(yè)災(zāi)害，政府缺乏有力措施，互助組織發(fā)展緩慢，大部分地區(qū)居住區(qū)域的衛(wèi)生條件差（如飲用水等），地方病、流行病，醫(yī)護人員、醫(yī)療設(shè)施、設(shè)備不足，國家、地方政府對農(nóng)村醫(yī)療保險的補助不足或基本沒有，農(nóng)民收入不穩(wěn)定、貧困地區(qū)沒有能力繳納保險費。農(nóng)民對加入農(nóng)村醫(yī)療保險的意識不充分，對醫(yī)療服務(wù)供給方的服務(wù)質(zhì)量不滿意等。面對這些難題，中央制定了很多相關(guān)的政策，加大投資力度。同時，抓緊理順我國農(nóng)村醫(yī)保工作的部門管理體制，明確機構(gòu)職能，不斷提高人員素質(zhì)與管理水平，以確保我國農(nóng)村醫(yī)保工作健康快速地發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療與一般保險項目的重要區(qū)別在于：一般保險項目只涉及保險方和被保險方兩個主體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有重要的第三方主體——醫(yī)療供方。由于信息不對稱及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強的特征，被保險農(nóng)民享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方?jīng)Q定，這就使得醫(yī)療供方容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險”。這種“道德風(fēng)險”主要表現(xiàn)為：醫(yī)生為獲取某種利益可以憑借自己的醫(yī)療知識和經(jīng)驗，通過多開藥、開貴藥等手段，誘導(dǎo)病人對醫(yī)療服務(wù)和藥品過度消費，從而造成醫(yī)療服務(wù)供給方提供的服務(wù)不適當(dāng)，且成本過高，增加農(nóng)民的醫(yī)療負擔(dān)。如：對同樣的病癥可能出現(xiàn)不同的治療方式；使用價格昂貴的藥物和設(shè)備，但治療結(jié)果與現(xiàn)有診療方式比較只有輕微程度的改進或根本沒有改進；定點醫(yī)院追求利潤最大化目標(biāo)驅(qū)動，醫(yī)療服務(wù)收費高，農(nóng)民利益受損；醫(yī)藥供應(yīng)體制不順，渠道不暢，藥價虛高抵消了農(nóng)民參保報銷的優(yōu)惠。

加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療服務(wù)費用，保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康和可持續(xù)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。做為醫(yī)療供方，怎么做才能提高經(jīng)辦機構(gòu)管理水平，避免醫(yī)療服務(wù)供給方的道德風(fēng)險呢？我認為有以下幾點：

一、健全醫(yī)療供方合作醫(yī)療管理機構(gòu)，完善合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療管理機構(gòu)是開展合作醫(yī)療工作的必要載體，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中，以合作醫(yī)療資金的運作為主線，合作醫(yī)療資金籌集、補償、管理等工作的有效開展都離不開合作醫(yī)療管理組織機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)從思想上行動上一定要重視合作醫(yī)療管理機構(gòu)的建立。我們醫(yī)院成立合作醫(yī)療管理科，有堅強的硬件配置保障和良好的工作環(huán)境。配備了計算機，和上級合管辦能在網(wǎng)絡(luò)上及時溝通。設(shè)立專職工作人員，落實人員分工職責(zé)，保證對合作醫(yī)療工作投入充足的人力和精力，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的正常開展。合管科是醫(yī)院的一個部門，但要服從上級合管辦的領(lǐng)導(dǎo)和指揮，完成上級合管辦指定的工作。農(nóng)村合作醫(yī)療的具體工作都由合管科完成，這樣合管科要服從醫(yī)院和上級合管辦的雙重領(lǐng)導(dǎo)，成為醫(yī)院和上級合管辦聯(lián)系的紐帶和橋梁。

加強制度建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為，是合作醫(yī)療健康運行的保證。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要建立健全各項管理規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，遵守合作醫(yī)療章程和管理規(guī)定，規(guī)范服務(wù)行為，加強質(zhì)量控制，做到合理檢查、合理用藥，合理收費，保證服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療安全。要建立匯報、檢查制度，保證合作醫(yī)療信息的準(zhǔn)確和暢通。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳和咨詢制度，開展形式多樣、內(nèi)容豐富的宣傳活動，解答群眾的問題。要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療公示制度，公示內(nèi)容包括合作醫(yī)療相關(guān)規(guī)章制度、各種價格、診療和藥物目錄、服務(wù)程序、報銷和基金收支情況等。

二、加強對合作醫(yī)療管理人員的培訓(xùn)，不斷提高服務(wù)能力和水平

合管科的工作有其特殊性質(zhì)，對人員的要求也很嚴格。首先，要求懂醫(yī)療藥品的人員去審查核對病歷；其次要求懂得財會的人員填報單據(jù)，計算報銷金額，要配備出納人員現(xiàn)場直報；還要求復(fù)核人員認真復(fù)核，并且在患者就醫(yī)治療期間要求去查訪登記，以便發(fā)現(xiàn)問題及時解決。合作醫(yī)療管理人員要求掌握報銷藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄，掌握醫(yī)療收費的價格，掌握各種報銷比例，規(guī)范門診登記、住院病歷、專用處方、收費票據(jù)、轉(zhuǎn)診審批、報免程序、減免登記、統(tǒng)計報表填寫及匯總上報等。這就要求定期對合作醫(yī)療管理人員進行培訓(xùn)，熟練掌握這些內(nèi)容，不斷提高業(yè)務(wù)水平，以便更好的為農(nóng)民兄弟服務(wù)。通過培訓(xùn)，熟悉了業(yè)務(wù)，大大縮短了審核時間，做到一般的補償費用出院時即時補償，特殊情況的5個工作日內(nèi)落實補償，保證參合農(nóng)民住院出院及轉(zhuǎn)外就醫(yī)的住院費用能得到及時的審核和報銷。

三、改善醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，降低服務(wù)成本，簡化就診手續(xù)、方便患者就醫(yī)。為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供及時有效的醫(yī)療服務(wù)，確保參保者的權(quán)益。醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)態(tài)度一直很有爭議，反面事例屢屢被暴光。我們分析了近兩年來醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中存在的問題和不足，特別是患者的投訴和意見，并進行了總結(jié)。院領(lǐng)導(dǎo)要求全院職工應(yīng)具有良好的職業(yè)道德和全心全意為病人服務(wù)的思想，在醫(yī)療服務(wù)中不出現(xiàn)“冷、硬、頂、推、拖”的情況，并積極開展“五心”（兩個）、“五勤”服務(wù)，即接待病人熱心、診治病人精心、護理病人細心、解答問題耐心、接受意見虛心，真正讓病人感到省心、放心、安心、稱心、舒心，在自己的行動中體現(xiàn)出對病人眼勤、腦勤、手勤、腿勤、口勤。各科室結(jié)合本科特點，因地制宜，實施多種措施，大力加強人性化服務(wù)。特別是面對農(nóng)民這樣的弱勢群體要微笑服務(wù)，做到百問不厭，耐心細致的對待每一位農(nóng)民兄弟。服務(wù)質(zhì)量提高了，醫(yī)患溝通做好了，農(nóng)民的心熱乎了，新型農(nóng)村合作醫(yī)療進行的就會更順利了。

四、控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用負擔(dān)

參加新型合作醫(yī)療，受益的是農(nóng)民。新型合作醫(yī)療設(shè)定起付線、補償比、封頂線以及可報銷的藥品和診療目錄，要求“定點就醫(yī)，持證就診，逐級轉(zhuǎn)診”，在不同的定點醫(yī)療就診，報銷的起付點和比例都不相同，農(nóng)民所得到的補助（實際報銷費用）也不相同，即農(nóng)民的受益不平等。同時，報銷的手續(xù)較繁瑣，需要經(jīng)過申報、審批、核查等多個環(huán)節(jié)，有的年終才能結(jié)報。由于醫(yī)療費用的不合理增長，農(nóng)民雖然報銷了部分費用，但并未從根本上減輕其醫(yī)療負擔(dān)。在醫(yī)療服務(wù)方面，一些定點醫(yī)療機構(gòu)沒有嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療藥品目錄和鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄。有的定點醫(yī)療機構(gòu)依然存在不合理用藥（如抗生素、激素）、不合理治療（如肌肉注射、靜脈輸液）、不合理收費（如手術(shù)分解收費）及處方值偏高等問題，農(nóng)民的門診處方費用和住院費用負擔(dān)減輕幅度小。要想確保農(nóng)民少花錢而又能治好病，把有限的資金發(fā)揮最大的作用，那么就要控制醫(yī)療費用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費用負擔(dān)。在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立健全醫(yī)院和科室、科室和醫(yī)生、醫(yī)生和病人之間互相監(jiān)督、互相約束的管理體系。我們進一步建立病歷記錄與收費清單的核對制度，對病人的費別（普通、醫(yī)保）、入院天數(shù)、有無手術(shù)、要全面了解，做到心中有數(shù)，按新農(nóng)合收費目錄逐條逐項進行核對。凡病歷沒有記錄的收費項目，一律視為亂收費明令禁止，并給予患者退款，給予醫(yī)療科室處罰；建立內(nèi)部價格審核制度，醫(yī)療機構(gòu)價格人員要對患者費用清單進行審查，發(fā)現(xiàn)問題要監(jiān)督臨床科室及時更正；堅決制止醫(yī)療機構(gòu)按藥品或醫(yī)療服務(wù)收入直接與科室或個人收入掛鉤提成。對常見病種實行限價，超出部分要求科室承擔(dān)。對非報銷用藥，醫(yī)生要書面告知患者及家屬，經(jīng)患者同意簽字后方可用藥，若在患者不知情的情況下用非報銷藥品，費用有醫(yī)生承擔(dān)。通過這些強制性的措施，控制了患者醫(yī)療費用，使農(nóng)民朋友既少花了錢又看好了病。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，它是結(jié)合國情，將要在農(nóng)村長期實行的具有中國特色的一種社會保險性質(zhì)的醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度解決農(nóng)村居民“看病難”的問題，為農(nóng)民生命健康權(quán)提供了組織、制度和資金保障。我們要與時俱進，應(yīng)用現(xiàn)代的管理理念、技術(shù)、原則與方法，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理更科學(xué)、更先進，并不斷發(fā)展。