導(dǎo)語(yǔ)：快速康復(fù)在心臟外科手術(shù)中應(yīng)用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

快速康復(fù)外科(FTS)是指為了加快擇期手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、降低患者病死率、縮短住院時(shí)間及減少費(fèi)用而采取的一系列圍手術(shù)期多學(xué)科技術(shù)綜合運(yùn)用措施,主要包括快通道麻醉(FTA)、微創(chuàng)技術(shù)(MIS)、最佳鎮(zhèn)痛技術(shù)及強(qiáng)有力的圍術(shù)期護(hù)理[1]。本科將FTS理念運(yùn)用于小兒心臟外科手術(shù)護(hù)理中,取得初步的成效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

40例小兒室缺(VSD)患兒,男23例,女17例,年齡4~11歲,平均7.43歲,心肺轉(zhuǎn)流(CPB)時(shí)間27~73min,平均47.5min,阻斷時(shí)間11~67min,平均23min。其中心臟不停跳下修補(bǔ)術(shù)3例,3例心臟復(fù)跳需處顫,其余都自動(dòng)復(fù)跳。40例患兒均超聲心動(dòng)圖結(jié)合臨床診斷為單純VSD,無(wú)其它合并癥。

1.2方法

麻醉和手術(shù)護(hù)理方法:A組患兒采用快通道麻醉,配合麻醉師進(jìn)行麻醉,麻醉誘導(dǎo)用瞇唑安定0.2~0.3mg/kg,芬太尼6~10μg/kg,丙泊酚1~2mg/kg,萬(wàn)可松0.1~0.12mg/kg。術(shù)中氣管插管后用七氟醚吸入和瑞芬太尼維持,術(shù)中維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)結(jié)束后回麻醉復(fù)蘇室,給予充分的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、呼吸道管理等措施,達(dá)到拔除氣管導(dǎo)管(拔管)指針即拔管,后送回病房;運(yùn)用FTS護(hù)理理念進(jìn)行圍術(shù)期心理護(hù)理、禁食禁飲宣教、限制液體輸入、體溫保護(hù)等。B組患者采用傳統(tǒng)的麻醉方法和護(hù)理措施,麻醉誘導(dǎo)同A組,麻醉維持用七氟醚吸入及芬太尼分次靜脈注射(總量80~100μg/kg),手術(shù)結(jié)束帶氣管插管回ICU監(jiān)護(hù)治療,根據(jù)病情由ICU醫(yī)師決定拔管時(shí)間,再轉(zhuǎn)回病房。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)分析采用SAA9.1進(jìn)行,組間比較采用t檢驗(yàn);住院時(shí)間為偏態(tài)分布組間比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。指標(biāo)值服從正態(tài)分布描述用-x±s,不服從正態(tài)分布采用M(Q)。

1.3結(jié)果

見表1。拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)2個(gè)指標(biāo)在A組、B組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),A組高于B組,其余指標(biāo)兩組間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理

心理護(hù)理是FTS理念中的重要組成部分,術(shù)前1d巡回護(hù)士到病房訪視患兒,向家長(zhǎng)了解患兒的病情、喜好,向患兒介紹自己,和患兒相處片刻做個(gè)小游戲之類,讓患兒熟悉自己,以致患兒術(shù)日到手術(shù)室見到熟悉的面孔,減少陌生感和恐懼感。據(jù)報(bào)道術(shù)前嚴(yán)重的緊張、恐懼、焦慮導(dǎo)致患者不能很好的配合手術(shù),增加手術(shù)過程的危險(xiǎn)性和術(shù)后并發(fā)癥,FTS認(rèn)為適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期心理護(hù)理對(duì)臨床治療可起到輔助和促進(jìn)的作用,有利于患者的恢復(fù)[2]。

2.2術(shù)前禁食禁飲宣教

術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的改變是FTS的一項(xiàng)重要內(nèi)容,術(shù)前巡回護(hù)士和麻醉師、病房護(hù)士溝通好并達(dá)成一致,向患兒及患兒家長(zhǎng)宣教術(shù)前2h可進(jìn)水或碳酸飲料。傳統(tǒng)宣教為防止誤吸綜合征發(fā)生,擇期手術(shù)前12h起禁食,術(shù)前4~6h起禁水,而據(jù)調(diào)查,這項(xiàng)護(hù)理常規(guī)在醫(yī)院執(zhí)行時(shí),通常為術(shù)前1d22:00禁食、禁飲?；颊邔?shí)際禁食禁飲時(shí)間普遍偏長(zhǎng)導(dǎo)致患者口渴、饑餓、虛脫、低血糖、焦慮等不良反應(yīng)。而小兒胃排空的速度快,其液體轉(zhuǎn)換率高,濃縮尿及保留水的能力差。術(shù)前禁食禁飲時(shí)間過長(zhǎng),更易導(dǎo)致患兒脫水,年齡越小,脫水越嚴(yán)重。FTS理念認(rèn)為,術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者的康復(fù)[2]。早在1999年美國(guó)ASA提出了縮短成人和兒童禁食禁飲時(shí)間的新指南,特別是縮短限制透明液體的攝入時(shí)間,避免低血糖、脫水等,讓患者在舒適而又不增加誤吸的環(huán)境下接受手術(shù)。

2.3限制液體的輸入

限制手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后液體的輸入是FTS理念中又一個(gè)重要問題,手術(shù)中患兒輸液采用微量泵或計(jì)量輸液器精確控制液體的輸入。有證據(jù)表明,減少液體輸入量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生并縮短術(shù)后住院時(shí)間[2],因此在維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)情況下,術(shù)中、術(shù)后盡可能減少液體輸入。

2.4積極的體溫保護(hù)

積極的溫度保護(hù),維持患者術(shù)中、術(shù)后正常的體溫是FTS另一重要問題,因此在手術(shù)中給患兒采取了一系列保溫措施(除主動(dòng)脈阻斷期間需降溫外):術(shù)日維持室溫23℃;手術(shù)床上鋪上變溫毯,患兒蓋的毛毯放入加溫柜里預(yù)熱;輸液輸血經(jīng)加溫儀加溫到37℃輸入;溫水沖洗等。術(shù)中及術(shù)后早期的體溫保護(hù)具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥等[2]。

2.5快通道麻醉的護(hù)理

快通道麻醉是指利用小劑量阿片類藥物聯(lián)合短效麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行麻醉,在心臟手術(shù)后6h內(nèi)拔管,縮短ICU的滯留時(shí)間[3]?；純菏中g(shù)結(jié)束進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室,取平臥位,頭偏向一側(cè),立即接呼吸機(jī),對(duì)不能耐受氣管插管者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,20例快通道組患者均采用異丙酚靜脈泵入,并根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整劑量。術(shù)后疼痛及各種管理刺激會(huì)造成心臟手術(shù)后患者不適、應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)和血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)而影響拔管時(shí)間。A組患兒術(shù)后均采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA),曲馬多900mg、嘔貝8mg加0.9%的NaCl至100mL,先給負(fù)荷量曲馬多100mg和歐貝10mg進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛,背景劑量2mL/h,Blous0.5mL/次,獲較好的鎮(zhèn)痛效果。呼吸道管理:護(hù)士每15~30min聽診1次肺部情況,掌握呼吸音的變化。分泌物多時(shí)給予吸痰,吸痰前給予純氧吸入,時(shí)間不超過15s,以減少吸痰所致的缺氧。心理護(hù)理:加強(qiáng)患兒的心理護(hù)理,輕握患兒的手,以輕柔的話語(yǔ)安慰患者,告之手術(shù)很順利,很快就可以回病房和家人團(tuán)聚,避免患兒緊張、恐懼而造成循環(huán)不穩(wěn),延遲拔管時(shí)間。