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資料與方法

一般資料：122例患者，男57例，女65例，年齡17～72歲，病程3個(gè)月～9年?；颊吲R床表現(xiàn)主要為腰痛，一側(cè)或雙側(cè)放射性疼痛、麻木，直腿抬高或及強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)CT檢查確診為腰椎間盤突出病變，與臨床癥狀和體征相符。

方法：對(duì)122例腰椎間盤突出患者行經(jīng)皮穿刺注射臭氧治療，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理、術(shù)后指導(dǎo)臥位及康復(fù)鍛煉。

結(jié)果

術(shù)中經(jīng)CT精確定位，穿刺成功率100%。治療中患者無(wú)明顯疼痛及癥狀加重。本組122例，均在術(shù)后8～10天出院。病例隨訪時(shí)間＞1個(gè)月，全部患者均于術(shù)后1～5天原腰腿痛癥狀得到明顯緩解，2周后癥狀逐漸消失，3個(gè)月后癥狀完全消失。本組病例中均未出現(xiàn)神經(jīng)根損傷或椎間隙感染及護(hù)理并發(fā)癥。依據(jù)MacNab腰腿痛手術(shù)評(píng)價(jià)護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：優(yōu)72例(59%)，良46例(38%)，差4例(3%)，優(yōu)良率97%。

臨床護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：腰椎間盤突出癥的患者，由于長(zhǎng)期受到疼痛折磨，存在不同程度的恐懼和焦慮，同時(shí)臭氧是介入治療腰椎間盤突出癥的新方法?；颊呤状谓邮苤委煏r(shí)，個(gè)別患者對(duì)治療效果有疑慮，也有患者對(duì)治療效果期望值過(guò)高，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮心理。因此，手術(shù)前應(yīng)正確全面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并且有針對(duì)性采取解釋、安慰、鼓勵(lì)、幫助等措施。也可向患者家屬介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)方法、目的、優(yōu)點(diǎn)和周期性、住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心，減輕和消除患者的心理障礙，同時(shí)，要保持環(huán)境安靜，防止病人受到不良刺激，保證其有充足的睡眠時(shí)間。使患者主動(dòng)配合術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，本組的患者都以最佳心態(tài)接受手術(shù)。②做好輔助檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，如血、尿、便常規(guī)、肝、腎功能、凝血功能、心電圖、CT等檢查，指導(dǎo)病人床上大小便，防止術(shù)后排便困難。③一般護(hù)理：予患者臥硬板床，給患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，囑患者注意保暖，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免上呼吸道感染。④術(shù)前其他準(zhǔn)備：術(shù)前一日協(xié)助患者整理個(gè)人衛(wèi)生，更衣、剪指(趾)甲、剃胡須；囑患者在手術(shù)當(dāng)日避免穿套頭式緊身衣服，以免術(shù)中及術(shù)后給治療和護(hù)理帶來(lái)不便。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患者臥硬板床，囑患者絕對(duì)平臥6小時(shí)，翻身遵循平軸翻身原則，翻身時(shí)兩手用力要均勻，肩、胸、腰、臀一致，臥床24小時(shí)后可佩戴腰圍下床大、小便，72小時(shí)后指導(dǎo)病人佩戴腰圍下床活動(dòng)，下床前幫助患者在床上進(jìn)行雙下肢鍛煉，防止下肢肌肉失適應(yīng)性，但應(yīng)注意動(dòng)作幅度不宜過(guò)大、過(guò)快、過(guò)猛。加強(qiáng)生活護(hù)理，保持床單干燥、整潔。治療后全休2～4周，按康復(fù)計(jì)劃(可根據(jù)患者的具體情況制定)進(jìn)行腰背肌鍛煉，6個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈的體育活動(dòng)。②心理護(hù)理：告知患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀加重的反應(yīng)，是由于臭氧治療后，致椎間隙組織漲滿、輕度水腫，使神經(jīng)受壓所致，一般在24～72小時(shí)后會(huì)減輕，以消除患者心理負(fù)擔(dān)，配合治療護(hù)理。③術(shù)后觀察：密切觀察生命體征及變化，觀察局部穿刺點(diǎn)皮膚有無(wú)紅腫、出血、疼痛等局部炎癥反應(yīng)。觀察下肢活動(dòng)情況及腰痛程度以及體溫變化情況，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。④飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素飲食，臥床期間應(yīng)注意多食粗纖維的食物，保持大便通暢，禁辛辣、油膩、生冷、刺激性食物。⑤康復(fù)護(hù)理：為了保證獲得良好療效，術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理是關(guān)鍵。給予患者分段正確的康復(fù)指導(dǎo)和護(hù)理，才能有助于患者的康復(fù)[4]。術(shù)后軟組織愈合期，術(shù)后1周內(nèi)患者應(yīng)盡可能臥床休息，選擇適合的臥床姿勢(shì)，使腰部得到充分休息。此階段盡量減少活動(dòng)，坐立或直立行走應(yīng)佩戴腰圍。術(shù)后恢復(fù)期，1個(gè)月內(nèi)除日常生活和工作時(shí)，應(yīng)避免任何增加腰間盤負(fù)荷因素，患者要避免長(zhǎng)時(shí)間行走，或坐立，絕對(duì)不可背負(fù)或搬動(dòng)重物，腰部活動(dòng)不能過(guò)大，避免腰部過(guò)伸和過(guò)屈。術(shù)后康復(fù)期，1個(gè)月后患者可采取循序漸進(jìn)腰背肌鍛煉，恢復(fù)正常工作和生活。但避免劇烈運(yùn)動(dòng)和手提重物，腰部過(guò)屈或過(guò)伸，防止復(fù)發(fā)。出院指導(dǎo)：出院后堅(jiān)持佩戴腰圍1個(gè)月，1個(gè)月內(nèi)避免彎腰、扛物、等劇烈活動(dòng)，堅(jiān)持睡硬板床，盡可能避免久坐，跑跳。指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵循盡早鍛煉、循序漸進(jìn)的原則。

討論

經(jīng)臭氧介入治療腰間盤突出癥具有安全、有效、操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、療效確切、易為患者接受的優(yōu)點(diǎn)。臭氧不僅能夠氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖，使髓核萎縮，同時(shí)臭氧的抗菌、抗病毒功能可以大大降低治療后椎間盤感染幾率。通過(guò)對(duì)122例患者的臨床治療、護(hù)理，目前尚未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。我們體會(huì)到加強(qiáng)患者治療前、后的心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后觀察及護(hù)理，以及患者的出院指導(dǎo)，對(duì)手術(shù)成功具有重大意義[5]。

論文關(guān)鍵詞醫(yī)用臭氧腰椎間盤護(hù)理

論文摘要目的：探討臭氧介入治療術(shù)在椎間盤突出癥(LDH)治療中的護(hù)理。方法：選擇122例臨床有明確腰背痛及下肢放散性神經(jīng)疼痛，經(jīng)CT、MRI確診為椎間盤突出患者，122病例222椎間盤，在CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤術(shù)。結(jié)果：122例患者80%術(shù)后立即癥狀緩解、疼痛減輕；隨訪3個(gè)月以上，有效率均上升至97%。結(jié)論：CT引導(dǎo)下臭氧介入治療腰椎間盤治療術(shù)是治療椎間盤突出癥的有效方法，方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、安全[1]，正確的護(hù)理措施能提高手術(shù)療效。

參考文獻(xiàn)

1卞曙曉,等.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧椎間盤注射治療腰間盤突(膨)出58例.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志,2008,(10):19-245.

2何曉峰,俞志堅(jiān),滕皋軍,等.經(jīng)皮穿刺O(píng)2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中華放射學(xué)雜志,2003,37(9):828.

3MacnabINegativeDiseexplorationsananal-tsisnevveinvolvementin68Patiens.JBaintSurg(Am),1991.153:891.

4肖越勇.腰間盤突出的臭氧消融治療.全國(guó)臭氧醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)專題研討會(huì)論文匯編,2006,19.

5孫海玲,王玉蘭.腰椎間盤突出癥病人圍手術(shù)期護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志,2005,(2):372.