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前沿外科手術(shù)隊(duì)(ForwandSupgicalTeam，F(xiàn)ST)最初于海灣戰(zhàn)爭部署于美陸軍中，是小型、機(jī)動的外科手術(shù)力量，可配屬于前沿支援衛(wèi)生連、區(qū)域支援衛(wèi)生連、旅衛(wèi)生連，為不能后送至二級或三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傷員提供外科手術(shù)，在傷后的“黃金1小時”由醫(yī)師實(shí)施出血控制〔1〕。近年來我軍非軍事化醫(yī)療保障任務(wù)逐漸增多，抗震救災(zāi)、搶險救援等突發(fā)事件中，其中，以軍隊(duì)醫(yī)院為主的衛(wèi)勤保障和醫(yī)療救援顯得尤為重要。野戰(zhàn)醫(yī)療所根據(jù)非戰(zhàn)爭軍事行動衛(wèi)勤保障的特點(diǎn)和需求，遴選最優(yōu)化的應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援前沿外科手術(shù)隊(duì)組建方案，為未來我軍前沿外科手術(shù)隊(duì)的建設(shè)提供理論參考和決策依據(jù)〔2〕。專科護(hù)士是指已具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過專門培訓(xùn)，獲得相應(yīng)的專科護(hù)士資格，在某一特殊或者專門的護(hù)理領(lǐng)域獨(dú)立為患者提供專業(yè)化護(hù)理的臨床護(hù)理人員〔3〕。

1前沿外科手術(shù)隊(duì)的發(fā)展現(xiàn)狀

(1)前沿手術(shù)外科FST的任務(wù)及救治范圍。FST的職責(zé)是支援二級救治階梯，部署在戰(zhàn)場前沿，作用是支援戰(zhàn)場的創(chuàng)傷救治系統(tǒng)，以“時效救治”為目的，為危重傷員進(jìn)行初期手術(shù)干預(yù)，具體任務(wù)包括:檢傷分類，早起復(fù)蘇，初期手術(shù)和術(shù)后監(jiān)護(hù)，經(jīng)過FST治療的傷病員的傷情穩(wěn)定后快速后送至三級救治階梯。美軍實(shí)際經(jīng)驗(yàn)表明，F(xiàn)ST是戰(zhàn)斗早起戰(zhàn)傷救治系統(tǒng)的重要組成部分，如果說機(jī)載醫(yī)療救護(hù)車是美軍在朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障中取得的巨大進(jìn)展，那么FST的貢獻(xiàn)絕不亞于此。(2)前沿手術(shù)外科FST的人員構(gòu)成及展開范圍。FST通常由20－30名不同專業(yè)的醫(yī)療人員組成，隊(duì)員分工明確。展開后可持續(xù)運(yùn)行72h，最多為30名傷員實(shí)施手術(shù)并提供術(shù)后護(hù)理，術(shù)后類型有開胸術(shù)、剖腹術(shù)、開放骨折外固定術(shù)等。平均每名傷員處置時間為135min，最多同時為8名傷員在后送前提供不超過6h的術(shù)后護(hù)理。(3)前沿手術(shù)外科FST的裝備要求。FST所攜帶的裝備要求模塊化、小型化。攜行包括:手術(shù)相關(guān)物資、床旁化驗(yàn)和氧氣供給的小型化便攜設(shè)備、濃縮紅細(xì)胞等。FST配屬支援衛(wèi)生部門或衛(wèi)生連，且可進(jìn)一步配屬至戰(zhàn)斗支援醫(yī)院。FST術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)能力非常有限，無建制收容能力。(4)數(shù)字化前沿外科手術(shù)隊(duì)(D－FST)可實(shí)現(xiàn)的功能。①提升現(xiàn)場?？铺幹媚芰?從已有的FST運(yùn)行來看，受制于隊(duì)員編制人數(shù)，F(xiàn)ST既缺乏?？剖中g(shù)能力，又缺少重癥監(jiān)護(hù)力量。而數(shù)字化前沿外科手術(shù)隊(duì)(D－FST)模式為一線提供從分診到術(shù)后監(jiān)護(hù)的決策支持，全程由多學(xué)科專家遠(yuǎn)程分段指導(dǎo)，與現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員共同制定處置方案，目標(biāo)是提升救治成功率，降低可預(yù)防的并發(fā)癥發(fā)生率。②提高傷員階梯救治的連貫性:一是提升了本級救治階梯內(nèi)的傷員信息的完整性，實(shí)現(xiàn)檢傷分類、手術(shù)以及術(shù)后復(fù)蘇過程中的關(guān)鍵信息較為完整的記錄和共享，傷病員后送至上級救治階梯時能實(shí)現(xiàn)無紙化交接;二是危重癥病員的救治過程全程在后方指導(dǎo)下完成，可實(shí)現(xiàn)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)后送及接續(xù)治療更加精準(zhǔn)。③D－FST可開展的具體項(xiàng)目:遠(yuǎn)程分診:在后方醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，檢傷分類小組進(jìn)行精準(zhǔn)分診及早期處置。遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo):在后方專科醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，手術(shù)小組對傷員開展?？剖中g(shù)治療。遠(yuǎn)程重癥監(jiān)護(hù):在后方專科醫(yī)生的遠(yuǎn)程指導(dǎo)下，現(xiàn)場重癥監(jiān)護(hù)小組對傷員開展術(shù)后復(fù)蘇。傷員當(dāng)前狀況視頻采集，雙向視頻會議、檢查檢驗(yàn)結(jié)果上傳、生命體征監(jiān)護(hù)結(jié)果實(shí)時上傳，圖文雙向傳輸，電子病例等。

2數(shù)字化前沿外科手術(shù)隊(duì)(D－FST)專科護(hù)士的做法和體會

(1)全院選拔全能人才，重點(diǎn)加強(qiáng)急危重癥理論培訓(xùn)。野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士從各科室抽組，她們的特點(diǎn)是對本?？苹颊叩淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富。但是，由于野戰(zhàn)醫(yī)療所任務(wù)特殊性，要求護(hù)士應(yīng)具備多學(xué)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有較高的危重癥急救護(hù)理水平〔4〕。?？谱o(hù)士是在某一特定醫(yī)療領(lǐng)域具有較高專業(yè)技能的護(hù)理人員，我院入選野戰(zhàn)醫(yī)療所護(hù)士均是通過院級護(hù)理各項(xiàng)技能選拔培訓(xùn)，在選拔人才上要求工作滿3年以上，思想政治過硬、軍事素養(yǎng)合格的軍人、非現(xiàn)役工勤人員中選拔出來，基礎(chǔ)理論內(nèi)容涉及:心肺復(fù)蘇、止血、包扎、通氣、搬運(yùn)、固定等。?？苾?nèi)容涉及專業(yè)有胃腸外科、心胸外科、創(chuàng)傷骨科、神經(jīng)外科、重癥監(jiān)護(hù)等專業(yè)。由護(hù)理部小教員和各組護(hù)士長負(fù)責(zé)理論教學(xué)及監(jiān)護(hù)技術(shù)、急救技術(shù)操作示范考核，初級篩選出來人員后參加院級篩選。(2)院內(nèi)實(shí)景考核實(shí)戰(zhàn)條件下護(hù)士應(yīng)急救援操作，加強(qiáng)護(hù)士適應(yīng)性院級篩選培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、急診科牽頭組織對野戰(zhàn)醫(yī)療所所有護(hù)士實(shí)景模擬演習(xí)設(shè)計(jì)病例，圍繞著“實(shí)戰(zhàn)化模擬情景演練”通過抽簽，考核人員到達(dá)現(xiàn)場處置，重點(diǎn)考核備考人的現(xiàn)場反應(yīng)能力，處突能力，溝通協(xié)調(diào)能力以及心理素質(zhì)。通過多次的模擬場景及應(yīng)急演練隊(duì)員們分工明確，相互間增加了信任感，配合默契。現(xiàn)場邀請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)處、急診科等科室主任、醫(yī)護(hù)人員觀摩，對各個模擬場景及應(yīng)急演練進(jìn)行現(xiàn)場點(diǎn)評、答辯，培訓(xùn)后各護(hù)理單元進(jìn)行總結(jié)討論，護(hù)理部組織對薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行再次培訓(xùn)和反饋〔5〕。(3)數(shù)字化前沿外科中專科護(hù)士準(zhǔn)入資質(zhì)培訓(xùn)數(shù)字化衛(wèi)勤，是以信息交互共享為基礎(chǔ)，以資源靈活機(jī)動配置為表現(xiàn)的一種新型模式，其架構(gòu)應(yīng)有四個支柱:數(shù)字傳感、平臺整合、流動資源、流程清單。護(hù)士作為患者病情的觀察者，醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者，各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查的操作者，在FST團(tuán)隊(duì)中處于核心位置，如團(tuán)隊(duì)中手術(shù)?？谱o(hù)士要達(dá)到三甲醫(yī)院N3水平，主管護(hù)師，工作滿5年以上，可以配合四級?？剖中g(shù)等;重癥專科護(hù)士要求在重癥監(jiān)護(hù)病房獨(dú)立工作滿5年以上，掌握危重患者護(hù)理記錄書寫，掌握ICU常見的16項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，了解17項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，掌握28項(xiàng)ICU常見急危重護(hù)理護(hù)理搶救配合，掌握6大類常見監(jiān)護(hù)參數(shù)分析等。外科護(hù)士:以輪轉(zhuǎn)過心胸外科、神經(jīng)外科、創(chuàng)傷外科、燒傷外科的全科護(hù)士為優(yōu)先。內(nèi)科護(hù)士:以輪轉(zhuǎn)過心內(nèi)科、呼吸科、消化科、皮膚科等專業(yè)的全科護(hù)士優(yōu)先。

3討論

隨著當(dāng)今各項(xiàng)醫(yī)療保障技術(shù)的發(fā)展及患者對醫(yī)療服務(wù)要求的提升，傳統(tǒng)的一對一服務(wù)保障已經(jīng)無法滿足野戰(zhàn)條件下以患者為主體，一對多的需求，現(xiàn)代信息化前線衛(wèi)勤保障能力，特別是外科手術(shù)能力急需增強(qiáng)，在“黃金時段”對傷員進(jìn)行手術(shù)急救能有效降低死亡率和傷殘率，與此同時，大型災(zāi)難救援中亦需要一種具備較強(qiáng)外科手術(shù)能力的，能采用多途徑，多手段投入一線保障的野戰(zhàn)醫(yī)療體系十分必要，配備一專多能的醫(yī)護(hù)人員更為重要。綜上所訴，建立培養(yǎng)一直數(shù)字化由傳統(tǒng)型向信息化數(shù)字化前沿外科手術(shù)隊(duì)(D－FST)?？谱o(hù)士能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)知識掌握程度，也必將是未來軍隊(duì)衛(wèi)勤事業(yè)發(fā)展的方向和目標(biāo)，值得探討和推廣。

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作者:金霞 安廣隸 單位:聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院