導(dǎo)語：整合照護下護理專業(yè)論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料醫(yī)院共組建6個專業(yè)小組，專業(yè)小組成員共114名，護理人員102名，其中主任/副主任護師6名，主管護師53名，護師36名，護士7名;臨床醫(yī)生10名，其中主任/副主任醫(yī)師7名，主治醫(yī)師1名，主任藥劑師1名，營養(yǎng)師1名;醫(yī)務(wù)部主任、護理部主任各1名。學(xué)歷:碩士及以上13名，占11.40%;本科59名，占51.75%;大專42名，占36.84%。

1.2方法

1.2.1專業(yè)小組的建立護理部公布專業(yè)小組類型及人員要求:大專學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿5年，本科學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿3年，碩士學(xué)歷且從事腫瘤護理工作滿1年，熱愛?？谱o理工作、愛崗敬業(yè)、工作表現(xiàn)優(yōu)秀，有相關(guān)?？婆嘤?xùn)證書者優(yōu)先。選取標準為自愿參加、具有相關(guān)專業(yè)實踐經(jīng)驗和從事該實踐領(lǐng)域的臨床護理工作，原則上同一專業(yè)小組每個科室1名。根據(jù)腫瘤患者綜合治療臨床護理服務(wù)需求，選取專業(yè)性強、需求高、有一定專業(yè)知識技能基礎(chǔ)的6個領(lǐng)域優(yōu)先發(fā)展，包括腫瘤放化療、靜脈輸液、傷口－造口－失禁、疼痛－姑息、腫瘤康復(fù)與健康咨詢、腫瘤患者營養(yǎng)支持。發(fā)展原則為先培訓(xùn)再實踐，成熟一個運行一個。根據(jù)專業(yè)和管理能力選取科護士長或護士長任專業(yè)組長，獲得?？谱o士培訓(xùn)證書的護士任副組長，高年資本科生或研究生任秘書，根據(jù)工作需要配備相關(guān)臨床專業(yè)科室的護士名數(shù)，根據(jù)專科特點邀請醫(yī)學(xué)及醫(yī)技相關(guān)專家加入。護理部、醫(yī)務(wù)部負責對所有專業(yè)小組進行發(fā)展支持和運行管理，如授權(quán)與操作者資質(zhì)管理、多學(xué)科合作的工作流程再造等。醫(yī)療醫(yī)技合作專家承擔專業(yè)小組的專業(yè)培訓(xùn)、會診與技術(shù)指導(dǎo)、照護合作等工作。專業(yè)小組組長負責制訂每年的工作目標、計劃、總結(jié)，負責小組日常工作的開展、問題協(xié)調(diào)，必要時護理部予以支持。護理部建立“專業(yè)小組工作記錄本”，附有專業(yè)小組管理制度、組織和工作職責、工作計劃，主要記錄工作開展情況，包括對全院的專業(yè)服務(wù)支持，例如:培訓(xùn)、新技術(shù)與科研、對外學(xué)術(shù)交流;規(guī)范和提高專業(yè)護理質(zhì)量，如制訂和更新專業(yè)規(guī)范，進行專項質(zhì)量檢查;為住院患者提供專業(yè)照護，參加護理?？崎T診為出院患者提供專業(yè)服務(wù)。

1.2.2專業(yè)小組工作內(nèi)容①腫瘤放化療專業(yè)小組負責為全院提供腫瘤放化療護理的專業(yè)支持，包括制訂放化療護理專業(yè)規(guī)范，例如:化療藥物使用操作流程、制作化療健康教育視頻，指導(dǎo)化療新藥、放療新技術(shù)使用的護理;開展放化療護理專項質(zhì)量檢查;提供放化療護理問題會診，參與疑難患者照護等。②靜脈輸液專業(yè)小組建立集束化中心靜脈置管技術(shù)和管理，由專業(yè)小組全面承擔中心靜脈置管、導(dǎo)管維護、質(zhì)量管理、靜脈輸液新技術(shù)和科研開展等工作。③傷口－造口－失禁專業(yè)小組負責全院慢性傷口(含癌性傷口、放射性皮膚損傷等)、外科疑難傷口的會診和處理，壓瘡質(zhì)量管理，各種造口患者的護理、疑難問題會診等。④疼痛－姑息專業(yè)小組負責推動全院癌痛和術(shù)后疼痛規(guī)范化治療工作開展，制訂醫(yī)院癌痛護理常規(guī)，規(guī)范疼痛評估、處置、觀察和記錄;參與癌痛患者多學(xué)科會診和跨部門問題的協(xié)調(diào)解決等。⑤腫瘤康復(fù)與健康咨詢專業(yè)小組一方面在全院推動腫瘤患者快速康復(fù)服務(wù)，同時與四川省腫瘤防治辦公室癌癥康復(fù)中心合作建立與發(fā)展“陽光之家”“聚愛沙龍”等組織，設(shè)立腫瘤患者健康咨詢與心靈關(guān)懷部，開展防癌健康教育、腫瘤康復(fù)及心靈關(guān)懷等服務(wù)，為新確診患者、手術(shù)及放化療等治療前后，康復(fù)期或腫瘤晚期姑息治療階段患者和家屬提供心理支持。⑥腫瘤患者營養(yǎng)支持專業(yè)小組開展腫瘤營養(yǎng)護理專業(yè)培訓(xùn)，營養(yǎng)咨詢、營養(yǎng)并發(fā)癥護理和腫瘤治療中營養(yǎng)評估與支持護理等工作，在進食障礙的放化療患者中推廣早期胃管給予營養(yǎng)，食道癌等重點患者營養(yǎng)干預(yù)等。

1.2.3整合照護臨床實踐方式護理部在原護理會診制度的基礎(chǔ)上制定整合照護工作模式:整合照護患者申請標準包括“特大疾病、病情不穩(wěn)定、發(fā)生合并癥、原護理措施無效或問題進展、有醫(yī)療護理爭議、醫(yī)護人員主動申請”等。由責任護士向護士長及主管醫(yī)生討論決定患者是否需要申請整合照護，科室可直接向相關(guān)專業(yè)小組組長提交照護申請，由專業(yè)小組組長(必要時由護理部)協(xié)調(diào)專業(yè)小組參與患者護理。接受整合照護患者的護理結(jié)果定時在專業(yè)小組內(nèi)討論分享，并做好病例和溝通信息記錄，每季度提交護理部，特殊情況及時匯報。責任護士與主管醫(yī)生負責協(xié)調(diào)整合照護過程中醫(yī)患溝通、簽訂知情同意書、照護措施調(diào)整與停止等。整合照護方式包括會診、照護方案制訂、直接參與照護、護理專科門診等多種形式，根據(jù)患者的照護需求與健康問題決定?；颊咧鞴茚t(yī)生、科護士長及護理部對整合照護措施、效果和質(zhì)量進行監(jiān)控，確定照護方案是否需要修改或終止。?？谱o理門診則為門診治療患者和出院患者提供腫瘤專科護理服務(wù)，如放化療并發(fā)癥護理與健康教育，靜脈通路建立與維護、并發(fā)癥處理等;造口－傷口護理，康復(fù)指導(dǎo)與健康咨詢、心理疏導(dǎo)等。

1.3效果評價

1.3.1患者整合照護效果評價指標分析2009年前引發(fā)患者投訴(含糾紛)的主要原因是:對?？谱o理結(jié)果不滿意。因此將患者接受整合照護效果評價指標確定為:護理投訴、患者滿意度評分、表揚護士人數(shù)(包括點名表揚人數(shù)和表揚信、錦旗等)、醫(yī)生滿意度評分?；颊邼M意度調(diào)查表和醫(yī)生滿意度調(diào)查表均為我院醫(yī)療質(zhì)量管理辦公室根據(jù)《四川省衛(wèi)生廳患者滿意度調(diào)查表》制定，長期用于我院醫(yī)療護理質(zhì)量管理。住院患者滿意度調(diào)查表包括患者入院時(3個條目)、住院治療過程中(12個條目)、出院時(2個條目)及意見與建議部分(3個條目)4部分，共20個條目。前3部分均采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，總分100分，第4部分為開放性問題，包括“您認為本科室工作最好的護士是誰?”“您認為本科室工作質(zhì)量有待提高的護士是誰?”和“請您對我們的工作提出建議或意見”。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.966，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.850～0.932。醫(yī)生滿意度調(diào)查表包括醫(yī)生對合作護士工作規(guī)范性和專業(yè)性、環(huán)境準備、工作態(tài)度、工作紀律、醫(yī)囑執(zhí)行情況等的評價(20個條目)以及對護士的建議或意見(3個條目)。評價采用Likert5級評分法，從5分(非常滿意)到1分(不滿意)計分，分值20～100分。該調(diào)查表的內(nèi)部一致性信度為0.912，各因子與總量表之間的相關(guān)系數(shù)為0.835～0.890。

1.3.2護理?？瓢l(fā)展相關(guān)評價指標比較分析國內(nèi)護理學(xué)科發(fā)展對護理?？频囊?，將整合照護對醫(yī)院護理?？瓢l(fā)展作用的評價指標確定為:?？谱o理崗位數(shù)、獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)、?？普兆o患者例數(shù)、?？谱o士培訓(xùn)人數(shù)、繼續(xù)教育項目和科研課題等。

1.4資料收集方法護理投訴、患者滿意度評分、醫(yī)生滿意度評分為醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室日常質(zhì)量控制指標，由辦公室根據(jù)質(zhì)量檢查結(jié)果提供。?？谱o士崗位數(shù)為截止2009年底和2012年底由護理部、人事部、財務(wù)部共同確立的按專業(yè)崗位進行獨立薪酬分配的護理?？茘徫?，獲專科護理培訓(xùn)人數(shù)指獲得?？谱o理培訓(xùn)證書的人數(shù);?？普兆o患者例數(shù)為接受整合照護的患者數(shù)，2012年數(shù)據(jù)來源各專業(yè)小組工作總結(jié)，將2009年護理會診數(shù)作為2009年接受?？普兆o患者例數(shù);專科護士培訓(xùn)基地培訓(xùn)?？谱o士人數(shù)、繼續(xù)教育項目、科研課題立項等指標均為截止2009年底和2012年底護理部記錄數(shù)據(jù)。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)進行描述，組間比較采用2檢驗;計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，組間比較采用t檢驗。

2討論

2.1整合照護可以提升腫瘤患者護理質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，開展整合照護后2012年護理投訴由2009年的9例降為零，患者滿意度評分、獲表揚護士人數(shù)以及醫(yī)生滿意度評分均有明顯提高(P＜0.01)。隨著專業(yè)小組成員在放化療副反應(yīng)觀察處理、傷口護理、心理支持與干預(yù)、康復(fù)護理、營養(yǎng)評估與干預(yù)等方面的專業(yè)護理能力不斷提高，患者對臨床治療和康復(fù)的滿意度也有明顯改善，為護士送表揚信和錦旗的5例患者均為接受整合照護的病例，包括外科復(fù)雜傷口病例、放化療嚴重副反應(yīng)病例等。專業(yè)小組應(yīng)用傷口負壓治療和早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持等護理措施彌補了傳統(tǒng)護理工作中解決專業(yè)疑難問題能力不足的缺點，與整合醫(yī)學(xué)觀和目前臨床護理實踐中重視多學(xué)科合作解決護理問題的作用是一致的。在臨床實踐中，每個專業(yè)小組進一步確立了專科實踐的發(fā)展方向與臨床工作目標，如進行化療藥物使用標準流程研究，放療副反應(yīng)護理專項檢查;開展個體化癌痛評估和健康教育推廣;對新確診、腫瘤治療前后、晚期腫瘤患者等開展主動訪視等。形成了包括治療協(xié)助、癥狀控制、滿足精神心理需求、提高社會適應(yīng)等多方面的專業(yè)服務(wù)體系，充分發(fā)揮各科室的?？茖嵺`優(yōu)勢并加強醫(yī)護、護護間的聯(lián)系和溝通。

2.2整合照護可以促進腫瘤?？谱o理的發(fā)展開展整合照護促進了對醫(yī)院專科護理的投入和發(fā)展，如建立專科護理崗位、增加護士?？谱o理培訓(xùn)比例，至2012年設(shè)立包括靜脈輸液、傷口－造口－失禁、腫瘤康復(fù)與健康咨詢等領(lǐng)域的6個?？谱o理崗位，2012年我院臨床護士獲?？婆嘤?xùn)的人數(shù)從2009年的5人增加至2012年的227人(P＜0.01)。?？谱o理崗位的建立進一步激發(fā)了護士學(xué)習?？浦R的動力，分別參加中德國際傷口護士、國家二級心理咨詢師考試等學(xué)習，進一步提升專業(yè)能力，接受?？普兆o患者數(shù)也明顯增加(P＜0.01)。根據(jù)整合照護實踐的成果，申報了國家級繼續(xù)教育項目，增加了科研課題的申報和立項成功率(P＜0.05)。整合照護模式充分發(fā)揮各科室的?？茖嵺`優(yōu)勢，重視與其他學(xué)科合作，形成“從基礎(chǔ)到臨床”的培訓(xùn)實踐模式，如腫瘤營養(yǎng)支持護理小組成員包括護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥劑師等，培訓(xùn)內(nèi)容包括胃腸道解剖生理、腫瘤患者營養(yǎng)代謝的特點、營養(yǎng)制劑的作用機制等系列臨床營養(yǎng)基礎(chǔ)知識。腫瘤作為一種身心疾病，腫瘤護理不僅需要腫瘤放化療護理的專業(yè)知識，還包括更廣泛的專業(yè)實踐領(lǐng)域。整合照護形成的多學(xué)科合作模式一方面提高護理基礎(chǔ)理論水平，另一方面促進了對?？茖嵺`領(lǐng)域的拓展，這對我院專科護士培訓(xùn)基地和繼續(xù)教育項目、科研課題申報和開展奠定了良好的基礎(chǔ)。

作者：王國蓉黃敏楊青郭嶺