導(dǎo)語：產(chǎn)后大出血防治及監(jiān)護(hù)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1臨床資料

孕婦,女,37歲,因停經(jīng)40巧周,不規(guī)律腹痛2h,陰道流水樣物1h,于2010年5月5日步入院入院查體T37.2℃,P95次/min,R21次/min,BP100/70mmHg,外觀發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語晰,雙肺(一),腹軟、肝脾未捫及,神經(jīng)系統(tǒng)(一)。產(chǎn)檢:腹圍100cm,官高40cm,枕左前,胎心音130次/min,律齊,頭先露0-2位,水囊已破,子宮口開大2cm,骨盆外測量23-27-20-10cm,B超示:雙頂徑9.7cm,腹骨長7.5cm,胎盤前壁,Ⅲ級,羊水指數(shù)5.0cm,22歲結(jié)婚,前受孕4次,成活一女,健在,出生時體重4000g,其余均系人工流產(chǎn),此系第5次受孕,入院診斷:(1)G5P140+5“周孕宮內(nèi)活胎臨產(chǎn);(2胎)膜早破;(3羊)水過少。入院后,予以完善相關(guān)的輔助檢查,吸氧、胎監(jiān)、待產(chǎn)。于7∶00出現(xiàn)規(guī)律宮縮50″/3-4'''',強(qiáng)度中,胎心音138次/min,bpm律齊,查:宮口開大5cm,立即送入產(chǎn)房待產(chǎn)。8:30宮田開全,9:00經(jīng)陰道順利娩出一活男嬰,Apgar評分10-10-10,測體重3900g,身長55cm。10min后胎盤胎膜不完整娩出,表面粗糙,待清宮。予以縮官素2r宮頸注射,檢查軟產(chǎn)道無撕傷,行會陰側(cè)切縫合術(shù),產(chǎn)中未見產(chǎn)婦有特殊不適,失血約200mL,繼續(xù)留產(chǎn)房觀察2h,11:00送病房觀察,回病房時查BP100/60mmHg,按壓子宮、質(zhì)硬,位于臍下三橫指,陰道流血少約50mL,小便已自解。于11:30陰道流血約200mL,色暗紅,宮底位于臍下一橫指,子宮輪廊欠清,予以縮宮素20u加5%GS500mL靜滴,及米索前列醇400ug塞肛。12:00觀察仍有暗紅色血液流出約200mL,因失血量已超過500mL,急查血紅蛋白濃度62g,故考慮產(chǎn)后大出血,予以交叉合血,輸入紅細(xì)胞懸液2u并立即行清宮術(shù),術(shù)后生命體征平穩(wěn),子宮收縮好,質(zhì)硬、陰道流血少,進(jìn)一步觀察生命體征及子宮收縮陰道流血情況。

2預(yù)防

(1)產(chǎn)前:產(chǎn)前檢查時應(yīng)注意識別高危因素,發(fā)現(xiàn)異常的孕婦應(yīng)列入專案管理,定期檢查,對有凝血功能障礙者定期檢查凝血功能。

(2)產(chǎn)時:應(yīng)密切觀察產(chǎn)程、胎心、宮縮情況,勿濫用縮宮素,使用時要專人守護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測,宮口開全時助產(chǎn)人員應(yīng)注意保護(hù)會陰、防止軟產(chǎn)道撕傷。當(dāng)胎兒娩出后,可對產(chǎn)程較長或有可能發(fā)生產(chǎn)后大出血的高危產(chǎn)婦建立靜脈通道,并給予子宮收縮劑,以預(yù)防子宮出血。避免過早牽拉臍帶粗暴揉擠子宮;認(rèn)真檢查胎盤是否完整,軟產(chǎn)道是否有裂傷,并及時進(jìn)行縫合。

(3)做好失血性休克的預(yù)防措施,失血多,甚至休克者,為其提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保暖、嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識狀況,皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量。產(chǎn)后出血>200mL則要開放靜脈通道,按醫(yī)囑快速輸液,出血量>500mL出現(xiàn)休克時應(yīng)輸血,以補(bǔ)充同等血量為原則。大出血的產(chǎn)婦抵抗力低、體質(zhì)虛弱、易感染,需觀察傷口情況,定時清潔消毒,按醫(yī)囑用抗生素預(yù)防感染。

3護(hù)理

3.1般護(hù)理

患者采取平臥位,去枕、腿抬高300°,有利于下肢靜脈回流,增加回心血量,保證重要臟器供血,注意保暖和安靜,盡量避免搬動患者,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2心理護(hù)理

當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血時,護(hù)士應(yīng)以從容的態(tài)度、熟練的技術(shù),給患者以信任和安全感,同時以良好的溝通技巧與產(chǎn)婦交談,消除緊張恐懼心理,使其產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心和意志。

3.3產(chǎn)后護(hù)理

(1)子宮收縮乏力性出血:應(yīng)立即按摩子官,同時應(yīng)用縮宮素加強(qiáng)官縮。

(2)軟產(chǎn)道裂傷:應(yīng)及時準(zhǔn)確地修補(bǔ)縫合,若為陰道血腫,應(yīng)切開血腫,清除血塊,縫合止血。

(3)胎盤因素:根據(jù)不同情況作出處理。如胎盤剝離不全、滯留、粘連均可徒手剝離取出;胎盤部分殘留徒手不能取凈時,利用大號鉗刮取殘留組織;胎盤已剝離而嵌頓若是膀胱充盈所致,則行導(dǎo)尿術(shù)后按壓子宮,使胎盤排出;若是子宮狹窄環(huán)所致,在全麻下待環(huán)松懈后用手取出;若胎盤植入,則需做好剖腹切開子宮探查的術(shù)前準(zhǔn)各。

(4)凝血功能障礙:若發(fā)現(xiàn)出血不凝,會陰傷口出血不止等立即報告醫(yī)生,同時抽血做凝血酶原等試驗(yàn),配新鮮血備用,必要時請內(nèi)科會診。

(5)若為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮切口裂開所致大出血,應(yīng)在開放靜脈通道同時做好剖腹探查的術(shù)前準(zhǔn)備。

4健康教育

結(jié)婚前不準(zhǔn)各要孩子的年輕夫婦一定要注意避孕,盡量少做人工流產(chǎn),以減少分娩時胎盤粘連等發(fā)生,加強(qiáng)孕期檢查、保健,患有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病不宜妊娠者,應(yīng)及早行人工流產(chǎn)、合并肝炎者、孕期應(yīng)積極保肝治療,孕中期開始服用小劑量鐵劑,預(yù)防孕期貧血發(fā)生。產(chǎn)后大出血搶救后的產(chǎn)婦,可因垂體缺血而可能出現(xiàn)席漢氏綜合征,如面臨體力差、活動無耐力、生活自理困難等問題,應(yīng)鼓勵其說出內(nèi)心感受和身體不適。盡量給產(chǎn)婦及家屬提供健康知識宣教,并指導(dǎo)產(chǎn)褥康復(fù)的技巧,會獲得很好的效果。

5出院指導(dǎo)

產(chǎn)婦出院時,可給予出院指導(dǎo),囑:加強(qiáng)營養(yǎng)、注意休息、注意產(chǎn)褥期子宮收縮及惡露情況,尤其是惡露未干時,不能性交,注意避孕,2個月禁同房,3個月后安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán),囑隨時保持會陰部清潔干燥,產(chǎn)后42d來院復(fù)查,門診隨診,純母乳喂養(yǎng)6個月。