導(dǎo)語：高血壓病患者左室功能分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：研究超聲背向散射積分周期平均變化幅度(ACVIB)與高血壓患者左室舒張功能的關(guān)系及評(píng)估高血壓患者左室舒張功能的可行性.方法：高血壓病117例和對(duì)照30例，運(yùn)用IBS測量室間隔和左室后壁的心肌背向散射積分周期變化幅度(CVIB)并計(jì)算左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)，采用2DE,PW,PWDTI及彩色M型測量左室功能.結(jié)果：根據(jù)E/A,IVRT,DT將高血壓病患者分為4組：舒張功能正常組（組1，n=34）、松弛異常組（組2，n=28）、充盈假性正?；M（組3，n=36）、限制性左室充盈障礙組（組4，n=19）.組1與對(duì)照組ACVIB差異無顯著性，而舒張功能異常組（組2,3,4）與對(duì)照組相比，ACVIB逐漸減低.線性相關(guān)回歸分析表明研究對(duì)象ACVIB的變化與Ea,Ea/Aa,Vp呈正相關(guān)(r分別0.66,0.72,0.70,P<0.01).結(jié)論：ACVIB的減低與舒張功能的減退密切相關(guān)，觀察左室心肌ACVIB的變化,可評(píng)估高血壓病患者的左室舒張功能.

【關(guān)鍵詞】背向散射積分；高血壓；心室功能，左

0引言

超聲背向散射積分(integratedbackscatter,IB)是超聲組織定征(ultrasonictissuecharacterization,UTC)識(shí)別的一種方法,常用來評(píng)價(jià)心肌病變.研究表明分析背向散射積分周期變化幅度（cyclicvariationinintegratedbackscatter,CVIB）能評(píng)估心肌組織的收縮功能［1,2］,近年來的研究［3］表明左室平均CVIB(averagedCVIB,ACVIB)與高血壓病患者左室舒張功能有顯著的相關(guān)性.本研究探討ACVIB在評(píng)價(jià)高血壓病患者左室舒張功能方面的價(jià)值.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

高血壓病患者117（男68，女49）例，年齡32～80(58.1±11.4)歲，均符合1999年WHOISH診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥18.62kPa(140mmHg)或（和）舒張壓≥11.97kPa(90mmHg)，除外其它心臟疾?。ㄈ缋^發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、糖尿病、心瓣膜病等）.30例年齡匹配的健康志愿者，血壓<18.62/11.97kPa，既往無高血壓病史，體格檢查、超聲心動(dòng)圖及心電圖正常作為對(duì)照.

采用HPSonos5500型超聲診斷儀，該機(jī)配有ADIBS,DTI等軟件，可將超聲圖像信息儲(chǔ)存于光盤上以備脫機(jī)分析.

1.2方法

1.2.1IBS圖像采集及數(shù)據(jù)測定啟動(dòng)ADIBS程序，調(diào)節(jié)并固定總增益為55dB，深度16cm，調(diào)整LGC曲線及TGC曲線，得到良好的IBS二維圖像，在實(shí)驗(yàn)過程中儀器設(shè)置保持不變.取胸骨旁左室長軸切面，選取最佳圖像存盤以備分析.將取樣框分別置于室間隔和左室后壁的心肌中層，避開心內(nèi)、外膜的干擾，調(diào)節(jié)取樣框大小為21像素×21像素,采用手動(dòng)跟蹤的方法進(jìn)行IBS周期變化幅度(CVIB)測定.將前間隔和左室后壁的CVIB值平均,得到ACVIB.

1.2.2左室功能的測定①用二維超聲心動(dòng)圖計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）和左室中段室壁縮短率（MWFS）；②脈沖多普勒超聲心動(dòng)圖獲取二尖瓣口峰值流速E/A，E峰下降時(shí)間(DT)及等容舒張時(shí)間（IVRT）；③多普勒組織成像取心尖二腔及四腔切面，將系統(tǒng)程序置于DTI速度模式，脈沖取樣容積置于二尖瓣環(huán)前、下、后、側(cè)壁，探測瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜，4個(gè)位點(diǎn)取平均值，得到舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度Ea，舒張晚期運(yùn)動(dòng)速度Aa,及Ea/Aa；④以彩色M型，采用Garcia方法［4］，患者左側(cè)臥位，取心尖四腔切面，用彩色多普勒顯示舒張期二尖瓣前向血流，將M型取樣線置于舒張期二尖瓣前向血流中央并與血流束平行，啟用彩色M型即可得到舒張?jiān)缙谘黝l譜，測定血流頻譜中最初紅色/藍(lán)色或無彩色/彩色變換處線性節(jié)段的斜率即為舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度（Vp）.上述檢查均同步記錄II導(dǎo)心電圖，每個(gè)指標(biāo)均測量3個(gè)心動(dòng)周期取其平均值.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各測量指標(biāo)均采用x±s表示，組間比較經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后采用方差分析，相關(guān)性分析采用線性回歸分析.P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.

2結(jié)果

原發(fā)性高血壓患者根據(jù)舒張功能分為4組［5］.組1（n=34）：舒張功能正常組（E/A>1;IVRT<100ms;DT<220ms）；組2（n=28）：松弛異常組（E/A<1;IVRT>100ms;DT>220ms）；組3（n=36）：充盈假性正?；M（E/A=1~2;IVRT=60~100ms;DT=150~220ms）；組4（n=19）：限制性充盈障礙組（E/A>2;IVRT<60ms;DT<150ms）.正常對(duì)照組和高血壓病患者間的年齡、性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高血壓病組的血壓顯著高于正常對(duì)照組（P<0.01,Tab1）.表1各組研究對(duì)象臨床資料的比較（略）

以EF<50%為判斷標(biāo)準(zhǔn)，組4的部分研究對(duì)象的左室收縮功能減低；組4的左室中段室壁縮短率（MWFS）與對(duì)照組相比顯著減低.與對(duì)照組相比，組2的E/A顯著減低，組4的E/A顯著增高.與對(duì)照組相比,組2的DT,IVRT顯著增大，而組3、組4的DT,IVRT顯著減低；組2,3,4的Ea,Ea/Aa,Vp值顯著減低.舒張功能異常組（組2,3,4）與對(duì)照組相比，ACVIB隨著舒張功能的減退逐漸減低（P<0.05,Tab2）.表2正常對(duì)照組及高血壓病各組測量參數(shù)的比較（略）

相關(guān)回歸分析結(jié)果(Tab3)表明左室心肌ACVIB的變化與E/A,DT,IVRT呈弱線性相關(guān)(r分別0.37,0.35,0.14,P<0.05)，與Ea,Ea/Aa,Vp的變化呈正相關(guān)(r分別0.66,0.72,0.70,P<0.01).表3左室心肌ACVIB與舒張功能參數(shù)的相關(guān)分析（略）

3討論

左室舒張功能受損的發(fā)病機(jī)制主要為左室松弛性減退，心肌僵硬度增加，左室充盈減低.二尖瓣血流頻譜是評(píng)價(jià)心臟舒張功能的常用指標(biāo)，但由于存在“假性正?；爆F(xiàn)象，往往要結(jié)合肺靜脈血流頻譜來準(zhǔn)確判斷.近年來的研究表明用多普勒組織成像技術(shù)和彩色M型超聲心動(dòng)圖來評(píng)價(jià)左室舒張功能,與心導(dǎo)管對(duì)照符合較好.FariasCA等［6］的研究表明二尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動(dòng)速度Ea,Ea/Aa由于受左室充盈狀況和左房壓的影響較小，能較客觀的評(píng)價(jià)左室舒張功能，是區(qū)分正常與“假性正?！钡妮^好指標(biāo).在舒張功能受損時(shí)Ea減低、Ea/Aa<1，提示舒張期左室充盈受限.

Takatsuji等［7］通過大量的臨床研究證實(shí)舒張?jiān)缙谧笫覂?nèi)血流傳播速度Vp不受前負(fù)荷的影響，在舒張功能受損時(shí)減低.Brun等［8］的研究指出,Vp與心導(dǎo)管測定的左室心肌松弛時(shí)間常數(shù)tau呈負(fù)相關(guān)(r=-0.76,P<0.01)，表明Vp為非侵入性的評(píng)價(jià)左室松弛性的良好指標(biāo).舒張功能正常者的Ea>8cm/s,Ea/Aa>1,Vp>45cm/s，舒張功能受損者的Ea<8cm/s,Ea/Aa<1,Vp<45cm/s［6］.

本研究觀察到舒張功能受損的高血壓病患者左室心肌ACVIB顯著減低.心肌纖維化、膠原含量的增加導(dǎo)致左室順應(yīng)性的降低，舒張功能的減退［9］.同時(shí)，心肌纖維化也是影響心肌發(fā)生散射的重要因素，心肌纖維化時(shí)CVIB減低.因此本研究觀察到的高血壓病患者左室心肌ACVIB減低可能與左室順應(yīng)性的降低有關(guān)，這與Maceira等［10］的研究結(jié)果一致.本研究以EF<50%為判斷標(biāo)準(zhǔn)，組4的部分研究對(duì)象左室收縮功能減低，組4的左室中段室壁縮短率（MWFS）與對(duì)照組相比顯著減低.Naito等［11］的研究表明，CVIB與心肌的收縮力相關(guān)，當(dāng)心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)CVIB升高，心肌收縮力減弱時(shí)CVIB減低.因此，限制性充盈障礙組的CVIB減低與收縮功能減低也有關(guān).

高血壓病患者左室心肌ACVIB與E/A,DT,IVRT呈弱線性相關(guān)(r分別0.37,0.35,0.14,P<0.05)，臨床意義不大；與Vp呈正相關(guān)(r=0.70,P<0.01),提示左室心肌ACVIB的減小與左室舒張受損早期松弛功能減退相關(guān).高血壓患者左室心肌ACVIB與Ea,Ea/Aa呈正相關(guān)(r分別0.66,0.72,P<0.01)，提示ACVIB減小還與左室舒張受損晚期順應(yīng)性的下降密切相關(guān).通過觀察心肌ACVIB的改變,可評(píng)估高血壓病患者左心室舒張功能的變化，是一項(xiàng)有價(jià)值的無創(chuàng)性評(píng)價(jià)高血壓患者舒張功能的新技術(shù).需要指出的是，超聲背向散射積分技術(shù)為心肌局部采樣，而高血壓病為心肌廣泛受損，局部心肌ACVIB的改變尚可反映整體的舒張功能，但對(duì)于冠心病等局部心肌受損的患者則此方法不適用.

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