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體外循環(huán)輔助（cardiopulmonarybypass,CPB）在大多數(shù)心臟外科手術(shù)當(dāng)中都無可避免地被使用，盡管科學(xué)技術(shù)日益成熟，但是肺損傷依然是體外循環(huán)術(shù)后的并發(fā)癥之一。由于術(shù)后的炎癥反應(yīng)和膜肺對肺的缺血再灌注損傷等多種原因的影響，使得少數(shù)患者會出現(xiàn)急性肺損傷（acuteiunginjury,ALI），而嚴(yán)重的ALI可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），從而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。為了提升體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS患者的臨床治療效果，本研究通過回顧武漢市亞洲心臟病醫(yī)院ICU在2016年5月至2017年5月實施心臟外科手術(shù)經(jīng)CPB并發(fā)ARDS的病例護理資料，總結(jié)出相應(yīng)的心得體會，報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。收集2016年5月至2017年5月本院收治的體外循環(huán)心臟外科手術(shù)后并發(fā)ARDS的患者28例，其中男性患者20例（71.43%），女性患者8例（28.57%），年齡46-79歲，平均68歲，其中冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者16例（57.14%），重癥瓣膜病換瓣患者12例（42.86%）。1.2結(jié)果。對本研究入選的28例患者經(jīng)過系統(tǒng)的護理管理之后，有20例患者經(jīng)過有效的護理措施之后順利脫機，占比為71.43%，另外8例（28.57%）患者通過行氣管切開術(shù)使肺部狀況改善之后脫機，所有患者均成功的脫離危險期。

2護理管理方法

2.1外氣道的管理。該項護理管理內(nèi)容包括氣管插管和氣切套管的護理管理。氣管插管的病人應(yīng)當(dāng)保持面部清潔，防止膠布滑脫，本科是采取氣管插管與牙墊平行捆綁，并用膠布以“8”字固定，再用寬2cm寸帶將牙墊和氣管插管環(huán)系于脖子上，寸帶以可容納3指為宜。床頭備加壓面罩和加壓皮球。門齒相對應(yīng)氣管插管刻度為插管深度，班班交接。位置由胸片定位于三肋與四肋之間，保證方位準(zhǔn)確。導(dǎo)管偏上易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下易導(dǎo)致單肺通氣。每6h由雙人共同行口腔護理1次，并更換膠布和寸帶，防止管道移位和保持皮膚清潔完好。氣切套管用雙層寸帶環(huán)系于頸部固定，以容納3指為宜，每日3次更換氣切敷料，保持傷口干燥、清潔。床頭備緊急氣切套管更換裝置，每班檢查寸帶松緊，防止管道滑脫[2]。2.2呼吸機的管理。每班交接呼吸機的參數(shù)設(shè)置，包括呼吸機模式、呼吸次數(shù)、吸氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓、氣道支持等，并記錄于護理記錄單，若調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置及時記錄并觀察病人供氧情況。外界供氧冷而且干燥，經(jīng)氣道進入肺部可降低氣道黏膜纖毛活性，使病人不能有效排痰而繼發(fā)導(dǎo)致肺部感染、肺不張，因此保證呼吸機溫濕化極為重要，濕化灌溫度應(yīng)保持在35-37℃[3]。濕化灌內(nèi)滅菌注射用水及時補充，管路冷凝水及時傾倒，防止冷凝水倒灌病人氣道和濕化灌內(nèi)，從而降低VAP的發(fā)生率。保證呼吸機電源通在有雙電源的供電插座，及時處理呼吸機的報警，解決報警問題，保證病人有效通氣。呼吸機管道每7d更換1次，如有污染需要立即更換，以防引發(fā)感染類并發(fā)癥。2.3病人肺部的管理。患者床頭抬高至少30°，每2h翻身1次，按醫(yī)囑給予6h/次霧化吸入治療，霧化后給予充分吸痰，此過程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每次吸痰不超過15s，吸痰前后分別給予3min純氧吸入，對ARDS病人進行吸痰選擇10-20Kpa的負壓更為有利，可避免肺不張和低氧血癥的危險，必要時應(yīng)用膨肺或肺復(fù)張技術(shù)改善患者的肺部通氣功能，保證病人的供氧需求。若仍然不能糾正患者的低氧血癥癥狀，可采取俯臥位通氣的方式來改善供氧需求，其機制包括降低胸腔內(nèi)壓梯度、促進分泌物引流和促進肺內(nèi)液體移動等。通過體位的改變可以改變患者重力依賴區(qū)域的通氣/血流比值，從而減少ARDS患者的生理無效腔，達到改善氧合的目的[4]。嚴(yán)格控制液體入量，實施監(jiān)測中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）或肺毛細血管嵌壓，將CVP控制在8mmHg以內(nèi)，根據(jù)病人病情充分利尿，保證患者出入量負平衡，減輕心肺負荷。此外根據(jù)痰細菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予合理的抗生素積極抗炎。積極給予患者營養(yǎng)支持，在早期可給予靜脈高營養(yǎng)，待病人病情穩(wěn)定可盡早開發(fā)胃腸道功能，給予腸內(nèi)營養(yǎng)，保證營養(yǎng)的同時又能穩(wěn)定腸內(nèi)菌群，使病人的自我免疫屏障得以建立。2.4病人的心理護理。高齡心臟手術(shù)患者對疾病的認(rèn)知程度差，術(shù)后的依從性不高，又并發(fā)有ARDS，使病人在氣管插管或氣管切開應(yīng)用呼吸機時無法表達意愿，需求也無法得到滿足，病人最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨、無安全感等[5，6]。護士應(yīng)掌握病人的心理特點，不斷鼓勵并說服病人配合，說明臨床治療方式、護理管理措施的必要性，消除由于經(jīng)濟、家庭等各方面壓力所產(chǎn)生的顧慮，合理地安排家屬探視勸導(dǎo)，使其樹立康復(fù)的信心，健康的決心，充滿動力度過危險期。

3討論

對于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS的患者，肺部的護理尤為重要，其中機械輔助通氣是改善低氧血癥的主要手段，加強呼吸道的護理及監(jiān)護可明顯提高機械通氣的效果，抗炎及嚴(yán)格控制出入量、營養(yǎng)支持等治療更加大了病人康復(fù)的保障[7,8]。因此，對于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS的患者應(yīng)當(dāng)從以上各方面加強護理管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康。

參考文獻

[1]張紅娟,張丹.急性呼吸窘迫綜合征患者血清腦鈉肽的研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2017,45(07):36-38.

[2]陳喆.低坡臥位、逐步抬高床頭在心臟體外循環(huán)術(shù)后護理中的應(yīng)用效果[J].全科護理,2017,15(18):2245-2246.

[3]李鍇,李偉科,朱曉玲.無創(chuàng)序貫性機械通氣與肺復(fù)張聯(lián)合治療急性呼吸窘迫綜合征的臨床對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14(08):52-56.

[4]葉媛媛,張偉,黃虎翔,等.適應(yīng)性支持通氣加肺復(fù)張在顱腦損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用價值[J].臨床肺科雜志,2016,21(11):1973-1976.

[5]周菲菲.體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因分析和護理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(48):237.

[6]楊飛卿.循證護理對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].健康研究,2015,35(02):230-231.

[7]王少丹,唐平,梁彥濤.山莨菪堿治療體外循環(huán)心臟術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(11):80-81.

[8]錢程,谷天祥,修宗誼,等.肺復(fù)張在體外循環(huán)心臟術(shù)后早期急性肺損傷-急性呼吸窘迫綜合征患者的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(06):69-72.

作者:王志強 單位:武漢亞洲心臟病醫(yī)院ICU