導(dǎo)語(yǔ)：心臟術(shù)后并發(fā)護(hù)理管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

體外循環(huán)輔助（cardiopulmonarybypass,CPB）在大多數(shù)心臟外科手術(shù)當(dāng)中都無(wú)可避免地被使用，盡管科學(xué)技術(shù)日益成熟，但是肺損傷依然是體外循環(huán)術(shù)后的并發(fā)癥之一。由于術(shù)后的炎癥反應(yīng)和膜肺對(duì)肺的缺血再灌注損傷等多種原因的影響，使得少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)急性肺損傷（acuteiunginjury,ALI），而嚴(yán)重的ALI可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS），從而使患者的生命安全受到嚴(yán)重威脅[1]。為了提升體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS患者的臨床治療效果，本研究通過(guò)回顧武漢市亞洲心臟病醫(yī)院ICU在2016年5月至2017年5月實(shí)施心臟外科手術(shù)經(jīng)CPB并發(fā)ARDS的病例護(hù)理資料，總結(jié)出相應(yīng)的心得體會(huì)，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料。收集2016年5月至2017年5月本院收治的體外循環(huán)心臟外科手術(shù)后并發(fā)ARDS的患者28例，其中男性患者20例（71.43%），女性患者8例（28.57%），年齡46-79歲，平均68歲，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者16例（57.14%），重癥瓣膜病換瓣患者12例（42.86%）。1.2結(jié)果。對(duì)本研究入選的28例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理管理之后，有20例患者經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理措施之后順利脫機(jī)，占比為71.43%，另外8例（28.57%）患者通過(guò)行氣管切開(kāi)術(shù)使肺部狀況改善之后脫機(jī)，所有患者均成功的脫離危險(xiǎn)期。

2護(hù)理管理方法

2.1外氣道的管理。該項(xiàng)護(hù)理管理內(nèi)容包括氣管插管和氣切套管的護(hù)理管理。氣管插管的病人應(yīng)當(dāng)保持面部清潔，防止膠布滑脫，本科是采取氣管插管與牙墊平行捆綁，并用膠布以“8”字固定，再用寬2cm寸帶將牙墊和氣管插管環(huán)系于脖子上，寸帶以可容納3指為宜。床頭備加壓面罩和加壓皮球。門(mén)齒相對(duì)應(yīng)氣管插管刻度為插管深度，班班交接。位置由胸片定位于三肋與四肋之間，保證方位準(zhǔn)確。導(dǎo)管偏上易導(dǎo)致聲帶損傷、意外脫管或通氣障礙，向下易導(dǎo)致單肺通氣。每6h由雙人共同行口腔護(hù)理1次，并更換膠布和寸帶，防止管道移位和保持皮膚清潔完好。氣切套管用雙層寸帶環(huán)系于頸部固定，以容納3指為宜，每日3次更換氣切敷料，保持傷口干燥、清潔。床頭備緊急氣切套管更換裝置，每班檢查寸帶松緊，防止管道滑脫[2]。2.2呼吸機(jī)的管理。每班交接呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置，包括呼吸機(jī)模式、呼吸次數(shù)、吸氧濃度、呼吸末正壓、吸氣壓、氣道支持等，并記錄于護(hù)理記錄單，若調(diào)節(jié)參數(shù)設(shè)置及時(shí)記錄并觀察病人供氧情況。外界供氧冷而且干燥，經(jīng)氣道進(jìn)入肺部可降低氣道黏膜纖毛活性，使病人不能有效排痰而繼發(fā)導(dǎo)致肺部感染、肺不張，因此保證呼吸機(jī)溫濕化極為重要，濕化灌溫度應(yīng)保持在35-37℃[3]。濕化灌內(nèi)滅菌注射用水及時(shí)補(bǔ)充，管路冷凝水及時(shí)傾倒，防止冷凝水倒灌病人氣道和濕化灌內(nèi)，從而降低VAP的發(fā)生率。保證呼吸機(jī)電源通在有雙電源的供電插座，及時(shí)處理呼吸機(jī)的報(bào)警，解決報(bào)警問(wèn)題，保證病人有效通氣。呼吸機(jī)管道每7d更換1次，如有污染需要立即更換，以防引發(fā)感染類(lèi)并發(fā)癥。2.3病人肺部的管理?；颊叽差^抬高至少30°，每2h翻身1次，按醫(yī)囑給予6h/次霧化吸入治療，霧化后給予充分吸痰，此過(guò)程應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次吸痰不超過(guò)15s，吸痰前后分別給予3min純氧吸入，對(duì)ARDS病人進(jìn)行吸痰選擇10-20Kpa的負(fù)壓更為有利，可避免肺不張和低氧血癥的危險(xiǎn)，必要時(shí)應(yīng)用膨肺或肺復(fù)張技術(shù)改善患者的肺部通氣功能，保證病人的供氧需求。若仍然不能糾正患者的低氧血癥癥狀，可采取俯臥位通氣的方式來(lái)改善供氧需求，其機(jī)制包括降低胸腔內(nèi)壓梯度、促進(jìn)分泌物引流和促進(jìn)肺內(nèi)液體移動(dòng)等。通過(guò)體位的改變可以改變患者重力依賴(lài)區(qū)域的通氣/血流比值，從而減少ARDS患者的生理無(wú)效腔，達(dá)到改善氧合的目的[4]。嚴(yán)格控制液體入量，實(shí)施監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（centralvenouspressure,CVP）或肺毛細(xì)血管嵌壓，將CVP控制在8mmHg以?xún)?nèi)，根據(jù)病人病情充分利尿，保證患者出入量負(fù)平衡，減輕心肺負(fù)荷。此外根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予合理的抗生素積極抗炎。積極給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，在早期可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，待病人病情穩(wěn)定可盡早開(kāi)發(fā)胃腸道功能，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)又能穩(wěn)定腸內(nèi)菌群，使病人的自我免疫屏障得以建立。2.4病人的心理護(hù)理。高齡心臟手術(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度差，術(shù)后的依從性不高，又并發(fā)有ARDS，使病人在氣管插管或氣管切開(kāi)應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)無(wú)法表達(dá)意愿，需求也無(wú)法得到滿足，病人最常見(jiàn)的心理反應(yīng)是急躁、孤獨(dú)、無(wú)安全感等[5，6]。護(hù)士應(yīng)掌握病人的心理特點(diǎn)，不斷鼓勵(lì)并說(shuō)服病人配合，說(shuō)明臨床治療方式、護(hù)理管理措施的必要性，消除由于經(jīng)濟(jì)、家庭等各方面壓力所產(chǎn)生的顧慮，合理地安排家屬探視勸導(dǎo)，使其樹(shù)立康復(fù)的信心，健康的決心，充滿動(dòng)力度過(guò)危險(xiǎn)期。

3討論

對(duì)于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS的患者，肺部的護(hù)理尤為重要，其中機(jī)械輔助通氣是改善低氧血癥的主要手段，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理及監(jiān)護(hù)可明顯提高機(jī)械通氣的效果，抗炎及嚴(yán)格控制出入量、營(yíng)養(yǎng)支持等治療更加大了病人康復(fù)的保障[7,8]。因此，對(duì)于體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)ARDS的患者應(yīng)當(dāng)從以上各方面加強(qiáng)護(hù)理管理，以降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升臨床治療效果，促使患者盡快恢復(fù)健康。

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作者:王志強(qiáng) 單位:武漢亞洲心臟病醫(yī)院ICU