導(dǎo)語：患者腹腔耐藥菌感染的護理管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:目的:總結(jié)腹部手術(shù)后患者腹腔耐藥菌感染的護理管理經(jīng)驗，預(yù)防院內(nèi)交叉感染。方法回顧性分析某醫(yī)院2012年8月－2013年10月腹部手術(shù)后患者腹腔獲得耐藥菌感染臨床資料。結(jié)果29例腹腔感染患者中共檢出耐藥菌74株，排前3位為大腸埃希菌48．65%、肺炎克雷伯菌16．2%、銅綠假單胞菌13．5%;混合性感染17例、單一感染12例。本組病例中，治愈26人，治愈率達89．66%，死亡2例，放棄治療1例。結(jié)論:做好患者隔離管理，加強醫(yī)護人員感控培訓(xùn)和監(jiān)督，嚴格執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生消毒，合理和正確使用抗菌素是預(yù)防控制患者院內(nèi)感染有效措施。

關(guān)鍵詞:腹部手術(shù);腹腔感染;耐藥菌;醫(yī)院感染;護理管理

腹腔感染是指病原菌入侵宿主腹腔且造成明顯損害的感染性疾病，嚴重腹腔感染容易繼發(fā)多器官功能障礙綜合征，預(yù)后較差，臨床病死率＞50%〔1〕。從醫(yī)院管理角度看，腹部手術(shù)后腹腔感染是醫(yī)院獲得性感染，不同程度影響了醫(yī)院的管理質(zhì)量，護理管理是醫(yī)院感染管理的重要組成部分，有效的護理管理有利于控制院內(nèi)交叉感染與爆發(fā)。

1資料與方法

1．1一般資料

2012年8月－2013年10月行腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染患者29例，男性15例，女性14例，年齡34～75歲，平均年齡55．90歲。

1．2調(diào)查方法

當(dāng)患者出現(xiàn)全身感染癥狀，如發(fā)熱，白細胞＞12×109/L等，或腹腔引流液引出渾濁、絮狀物樣液體時立即送檢作細菌培養(yǎng)。腹腔感染醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:①術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹，明顯腹膜炎體征。②腹腔引流液或穿刺液細菌學(xué)培養(yǎng)陽性。③影像學(xué)檢查或再次手術(shù)證實腹腔感染病變的存在，如化膿性滲出、局部膿腫、組織壞死等。

2結(jié)果

2．1腹腔感染與術(shù)式

29例患者送檢腹腔引流液細菌培養(yǎng)陽性，其中混合性感染17例，單一細菌感染12例。胃腸道術(shù)后合并感染12例，肝膽術(shù)后合并腹腔感染10例，Whipple術(shù)后合并腹腔感染5例，腹腔血腫清除術(shù)后并發(fā)腹腔感染2例。

2．2腹腔感染耐藥菌比例

從29例腹腔感染患者送檢標(biāo)本中共檢出耐藥菌74株，排前3位均為革蘭陰性桿菌，分別為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌，檢出耐藥菌分布詳見表1。2．3治愈率本組病例中，26例治愈，治愈率為89．66%。死亡2例，均為高齡74歲，并發(fā)膿毒血癥，感染性休克，1例因并病情危重，家屬放棄治療，自動出院。

3討論

3．1感染患者管理

本組病例中，手術(shù)難度大，時間長，術(shù)中出血多，重復(fù)手術(shù)，術(shù)后留置多條管道和廣泛應(yīng)用抗菌藥物等因素是導(dǎo)致腹腔感染的的主要原因，高齡伴復(fù)雜的基礎(chǔ)病是患者死亡的危險因素。加強腹部感染患者的護理管理十分重要。3．1．1對腹腔感染耐藥菌患者應(yīng)實施隔離，盡可能實行單間隔離或同類患者安置在同一病房，不能與開放性傷口免疫力低下的老年患者同一室間;在患者床頭卡、一覽表和病歷上安設(shè)“黃色隔離標(biāo)志”，盡可能減少患者轉(zhuǎn)運和控制家屬探視人數(shù)。3．1．2增強患者治病信心，積極配合治療，由于患者術(shù)后并發(fā)腹腔感染導(dǎo)致康復(fù)延緩，住院時間延長，經(jīng)濟費用增加，難免會引起負性情緒。護理上盡可能安排專職護士護理，耐心解釋耐藥菌感染成因，在治療和預(yù)期時間，使患者保持良好的心境抵御疾患。3．1．3指導(dǎo)患者保持腹部引流管通暢，避免引流管受壓，扭曲，預(yù)防非計劃性拔管。3．1．4胃腸功能恢復(fù)患者鼓勵其進食高蛋白、高能量、容易消化的食物，補充營養(yǎng)，提高機體抗感染和修復(fù)能力。

3．2醫(yī)務(wù)人員管理

3．2．1病區(qū)護長接到患者感染耐藥菌時應(yīng)通報科室醫(yī)護人員，并進行有關(guān)耐藥菌感染預(yù)防控制措施知識培訓(xùn)，強化每個醫(yī)護人員引起重視，有效實施預(yù)防控制措施，保障醫(yī)療安全。3．2．2醫(yī)護人員在執(zhí)行中心靜脈導(dǎo)管置管、氣管插管、留置尿管等有創(chuàng)操作和腹腔沖洗治療、引流液培養(yǎng)等操作應(yīng)自覺遵守?zé)o菌操作原則，避免污染造成患者受感染。3．2．3合理安排查房和治療的先后順序，將腹腔感染耐藥菌患者留在最后進行。3．2．4醫(yī)護人員的手接觸是腹腔感染患者外源性感染的主要傳播媒介〔3〕，洗手可切斷傳播途徑，降低院內(nèi)交叉感染，病房及治療車應(yīng)配備含乙醇手快速消毒液。3．2．5醫(yī)務(wù)人員在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸性隔離措施，接觸患者感染或定植的傷口、黏膜、血液、體液引流液、分泌液時應(yīng)當(dāng)戴手套，穿隔離衣。

3．3病房環(huán)境衛(wèi)生管理

3．3．1對清潔員進行病房環(huán)境物品清潔消毒工作規(guī)范和流程的培訓(xùn)，并指導(dǎo)做好個人防護。3．3．2患者使用的醫(yī)療診療用具應(yīng)設(shè)為專用，如聽診器、血壓計、體溫計等，使用后消毒備用。3．3．3病房應(yīng)遵循濕式由潔到污清掃原則，清潔用具專用，使用位置標(biāo)示清楚，每次使用后先清洗后用有效氯進行浸泡消毒，再用清水洗干凈晾干備用。病人單位如床頭柜、床欄、呼叫鈴、門把等應(yīng)每天消毒擦拭，病房每天清潔通風(fēng)兩次。3．3．4地面被患者血液或排泄物污染時不能用拖把直接清理，應(yīng)采用消毒液覆蓋消毒方法，即用蘸有消毒液的織物類和吸水性強紙類覆蓋污染物，30min后將污染物清理，再用清水清潔地面。3．3．5接觸過病人的垃圾視為感染性醫(yī)療垃圾，必須用標(biāo)示“耐藥菌感染”黃色垃圾袋密封運送集中處理。3．3．6患者出院后病房所有設(shè)施及患者接觸過物品立即進行終末消毒。

3．4合理應(yīng)用抗菌藥物

抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用會導(dǎo)致患者體內(nèi)菌群失調(diào)，降低致病菌對抗菌藥物的敏感性，從而造成耐藥菌大量繁殖，增加患者感染機會和醫(yī)院感染。3．4．1要求臨床醫(yī)生落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》的要求。3．4．2臨床應(yīng)根據(jù)腹腔引流液藥敏實驗結(jié)果正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥產(chǎn)生。護理人員應(yīng)掌握常用抗菌藥物的藥理知識，根據(jù)藥物半衰期決定給藥時間，了解配伍禁忌，過敏試驗，觀察藥物作用和不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生提供用藥或更換藥物依據(jù)。3．4．3醫(yī)院藥學(xué)部應(yīng)嚴格監(jiān)控臨床用藥，及時向臨床反饋用藥信息。

當(dāng)前，醫(yī)院感染控制已提升到醫(yī)院管理的重要議程，也是等級醫(yī)院評審的指標(biāo)之一，同時也是臨床護理管理中不可缺少的一部分，貫穿于整個護理管理程序之中，做好護理管理對預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保醫(yī)療護理安全具有其重要價值。

作者:黃麗葵 邱琦文 古素娥 單位:中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

參考文獻

〔1〕陳榮，陳昱昊，楊繼勇，等．醫(yī)院與社區(qū)獲得性腹腔感染的病原菌分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(22):5585－5587．

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〔3〕甘露，鄒英，吳昊，等．肝膽外科術(shù)后患者感染耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌臨床因素分析［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，34(24):3277－3278．