導(dǎo)語：醫(yī)改公立醫(yī)院預(yù)算管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文分析了目前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題，提出公立醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建全面預(yù)算管理模式，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃，全員、全面、全過程參與，強(qiáng)化預(yù)算績效評價(jià)等，保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算績效考核

預(yù)算管理能通過預(yù)算形式規(guī)范公立醫(yī)院的目標(biāo)和經(jīng)濟(jì)行為，調(diào)整和修正管理行為與目標(biāo)的偏差，保證各級目標(biāo)、策略、政策和規(guī)劃的實(shí)現(xiàn)。在醫(yī)改新形勢下，公立醫(yī)院必須改變原有粗放型管理模式，構(gòu)建科學(xué)全面的預(yù)算管理體系，提高精細(xì)化管理水平，使預(yù)算在醫(yī)院管理中起到核心作用，從而規(guī)范收支管理、降低醫(yī)療成本、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)良好運(yùn)行。

一、公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀

近年來，隨著新的《預(yù)算法》出臺及推行，公立醫(yī)院特別是三甲醫(yī)院，基本開展了預(yù)算管理工作。但由于歷史原因，公立醫(yī)院預(yù)算管理存在比較突出的問題，如缺乏全員性、科學(xué)性、合理性，預(yù)算管理意識不強(qiáng)、組織機(jī)構(gòu)不健全、預(yù)算內(nèi)容不符合改革要求，預(yù)算編制流程、編制方法陳舊，預(yù)算執(zhí)行和考核不力等。1.公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重視程度不夠。當(dāng)前，我國大部分公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對預(yù)算管理的認(rèn)知觀念落后，缺乏對預(yù)算管理相關(guān)內(nèi)容及職責(zé)的充分認(rèn)識，把預(yù)算當(dāng)作任務(wù)。錯(cuò)誤的認(rèn)識弱化了預(yù)算功能，很難使預(yù)算的規(guī)劃、監(jiān)控和績效評估作用真正發(fā)揮出來[1]。2.預(yù)算管理與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、計(jì)劃目標(biāo)結(jié)合不夠緊密。預(yù)算管理必須根據(jù)醫(yī)院外部環(huán)境要求、內(nèi)部實(shí)際情況，牢牢把握年度規(guī)劃、總體目標(biāo)，并結(jié)合新醫(yī)改方向，才能發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值。但是公立醫(yī)院在預(yù)算編制時(shí)大多沒有統(tǒng)籌考慮醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃，導(dǎo)致預(yù)算編制不夠精確和合理。3.相關(guān)部門對預(yù)算管理的參與不夠。目前，大部分衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究2018年10期總第378期公立醫(yī)院尚未建立健全預(yù)算管理組織架構(gòu)，預(yù)算管理的職責(zé)過多集中在財(cái)務(wù)部門，預(yù)算編制只是由財(cái)務(wù)部門簡單匯總各部門上報(bào)的數(shù)據(jù)，通常沒有考慮到公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的特殊性，如公益性、科研投入與產(chǎn)出等，也沒有做到全員、全過程、全業(yè)務(wù)參與，使預(yù)算編制缺乏科學(xué)性、合理性，同時(shí)缺乏預(yù)算的控制、評價(jià)、總結(jié)等功能，不能很好地發(fā)揮預(yù)算管理的作用。4.預(yù)算績效考評落實(shí)程度不夠。目前，大部分醫(yī)院缺乏預(yù)算績效考評體系和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)院年度預(yù)算編制往往著力于數(shù)字的編制，對執(zhí)行過程及結(jié)果沒有設(shè)定考核指標(biāo)和目標(biāo)。特別是項(xiàng)目預(yù)算，設(shè)定的績效考核指標(biāo)過于簡單或者不合理、不科學(xué)，導(dǎo)致項(xiàng)目執(zhí)行過程及產(chǎn)出的效益無法評價(jià)，出現(xiàn)項(xiàng)目資金使用不合理、項(xiàng)目績效不理想的現(xiàn)象，偏離了項(xiàng)目的既定目標(biāo)。

二、構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理模式

預(yù)算是指預(yù)算單位根據(jù)年度戰(zhàn)略規(guī)劃和目標(biāo)，在未來一定時(shí)間對財(cái)務(wù)、經(jīng)營、資本等方面的各項(xiàng)收入、支出、現(xiàn)金流量的總體規(guī)劃[2]。構(gòu)建全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制建設(shè)、增強(qiáng)反腐倡廉意識、提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率起到不可估量的作用。1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高對預(yù)算管理的重視程度。要做好預(yù)算管理，必須領(lǐng)導(dǎo)重視，把預(yù)算管理與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合。如果預(yù)算編制和執(zhí)行僅僅由財(cái)務(wù)部門和相關(guān)職能科室完成，只能是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)編制，而非真正意義的預(yù)算編制。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)算組織架構(gòu)建設(shè)，成立預(yù)算管理委員會及預(yù)算工作小組，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算工作，使預(yù)算管理真正促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。2.明確醫(yī)院年度戰(zhàn)略目標(biāo)和規(guī)劃，提高預(yù)算編制的科學(xué)性。預(yù)算不僅是財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的反映，更是涉及發(fā)展規(guī)劃的資金落實(shí)，科學(xué)、合理的預(yù)算編制必須綜合考慮醫(yī)院年度目標(biāo)和戰(zhàn)略規(guī)劃。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外部發(fā)展環(huán)境和內(nèi)部運(yùn)行實(shí)際，對人力資源、設(shè)備購置、學(xué)科發(fā)展等進(jìn)行合理規(guī)劃和布局。只有醫(yī)院明確了發(fā)展目標(biāo)，預(yù)算編制才能科學(xué)、合理，為醫(yī)院的健康發(fā)展提供財(cái)力保障。3.全員、全過程、全面參與，開拓預(yù)算管理新模式。醫(yī)院預(yù)算管理僅靠一個(gè)部門或幾個(gè)部門是不可能實(shí)現(xiàn)的?？茖W(xué)的預(yù)算管理模式，必須做到全員、全過程、全面參與，即從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到后勤人員全部參與，且參與預(yù)算的編制、下達(dá)、執(zhí)行、調(diào)整、分析、考核全過程，不僅包括收支業(yè)務(wù)，還應(yīng)包括資源配置、合同管理等全部業(yè)務(wù)的預(yù)算管理。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人員培訓(xùn)，不僅財(cái)務(wù)人員，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、行政后勤管理人員也需接受預(yù)算管理方面的培訓(xùn)，特別是經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和成本控制、收支合規(guī)等專業(yè)培訓(xùn)，提高預(yù)算編制和執(zhí)行水平。4.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提高預(yù)算執(zhí)行力。預(yù)算管理是醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前計(jì)劃、事中執(zhí)行和事后評價(jià)，規(guī)范采購和收支行為，保證資金使用重點(diǎn)，控制不合理支出行為。醫(yī)院應(yīng)通過信息系統(tǒng)，加強(qiáng)對預(yù)算的執(zhí)行、調(diào)整到績效評價(jià)全過程的管理和控制；通過對預(yù)算各環(huán)節(jié)的分析和決策，加強(qiáng)對業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的管控，做到“無預(yù)算不支出”，提高廉政防控效果；同時(shí)，加強(qiáng)對政府采購的內(nèi)部控制，做好招投標(biāo)管理及政府采購流程的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)控制，制訂合理的政府采購計(jì)劃，提高預(yù)算執(zhí)行力。5.強(qiáng)化預(yù)算績效評價(jià)工作，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。作為醫(yī)院預(yù)算管理的重要組成部分，預(yù)算績效評價(jià)工作促使各部門重視預(yù)算管理，認(rèn)真編制收支預(yù)算，合理設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，否則一旦不能按時(shí)完成，就會受到懲罰。另外，也給下一年度調(diào)整預(yù)算目標(biāo)提供了依據(jù)。預(yù)算績效評價(jià)需要與醫(yī)院績效考核相結(jié)合，通過合理的獎(jiǎng)懲措施，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行水平。

參考文獻(xiàn)

[1]袁曉筠.公立醫(yī)院如何做好財(cái)務(wù)預(yù)算管理[J].財(cái)經(jīng)界,2015(36):227.

[2]葉彩芳.淺談醫(yī)院預(yù)算現(xiàn)狀及發(fā)展方向[J].中國市場,2014(38):133.

作者:周景青 王濱元 單位:浙江醫(yī)院