導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)改后鄉(xiāng)村醫(yī)療狀況分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系概況

1.農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

神農(nóng)架林區(qū)現(xiàn)有行政村67個(gè),其中53個(gè)村設(shè)有衛(wèi)生室(松柏鎮(zhèn)龍溝村、松柏村、清泉村、八角廟村,陽(yáng)日鎮(zhèn)陽(yáng)日村,新華鎮(zhèn)龍口村均設(shè)有兩個(gè)衛(wèi)生室),共計(jì)61家,覆蓋全區(qū)82%的行政村。14個(gè)行政村沒(méi)有衛(wèi)生室,分別是木魚(yú)鎮(zhèn)紅花坪村、小當(dāng)陽(yáng)村、青峰村、青天村,九湖鄉(xiāng)大九湖村、落羊河村,新華鎮(zhèn)高白巖村、馬鹿場(chǎng)村,陽(yáng)日鎮(zhèn)南婭村、長(zhǎng)青村,下谷坪土家族鄉(xiāng)金甲坪村、興隆寺村,宋洛鄉(xiāng)梨子坪村、宋洛村。神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)總體說(shuō)來(lái)比較健全,基本能夠滿足農(nóng)民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。雖然目前尚有14個(gè)村沒(méi)有設(shè)立村衛(wèi)生室,但是由于它們與鄰近村能夠共享醫(yī)療資源,而且與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的之間距離亦不是很遠(yuǎn),因此仍能保證村民就醫(yī)。例如新華鎮(zhèn)高白巖村未設(shè)立村衛(wèi)生室,不過(guò)該村與新華衛(wèi)生院之間的交通比較便利,大約20分鐘車程即可到達(dá)衛(wèi)生院,而且該村與鄰近的龍口村衛(wèi)生室、龍?zhí)洞逍l(wèi)生室等均比較靠近,也能夠得到這些衛(wèi)生室的醫(yī)療救助。加上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,覆蓋神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本建立與健全。

2.農(nóng)村衛(wèi)生室設(shè)施設(shè)備擁有情況

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模是考察其服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一。林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室中業(yè)務(wù)用房面積最小的只有巧平方米(松柏鎮(zhèn)紅花朵村衛(wèi)生室),面積最大的有280平方米(九湖鄉(xiāng)黃柏吁村衛(wèi)生室)。折算起來(lái),村衛(wèi)生室的平均占地面積為巧。平方米,平均建筑面積為113平方米。絕大多數(shù)村衛(wèi)生室都設(shè)有一張觀察床位(少數(shù)衛(wèi)生室有兩張),僅有7家未設(shè)觀察床位。林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室用房存在一個(gè)較大難點(diǎn)是衛(wèi)生室用房無(wú)統(tǒng)一保障,房屋來(lái)源表現(xiàn)出多樣化特征。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。板倉(cāng)、紅舉、紅河三個(gè)村衛(wèi)生室所用房屋均是由原來(lái)的衛(wèi)生院改建而成的,用房原本就屬衛(wèi)生系統(tǒng),改建后屬于衛(wèi)生院所有。二是村集體所有。一些村衛(wèi)生室房屋是由村集體提供的,大多與村委會(huì)大樓在一起。新華鎮(zhèn)龍?zhí)洞逍l(wèi)生室則是原小學(xué)改建而成,也屬于集體所有。三是鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人所有。鄉(xiāng)村醫(yī)生利用自家房屋建立村衛(wèi)生室是最為普遍的一種情況,村衛(wèi)生室與醫(yī)生本人的生活用房是一體的。四是租用他人的房屋。這種情況又分為醫(yī)生自己租用和村集體租用以及衛(wèi)生院租用等幾種類型。神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的設(shè)備擁有情況比較單一,大多只是簡(jiǎn)單的醫(yī)療設(shè)備,如血壓計(jì)、聽(tīng)診儀、體溫計(jì)以及體重秤、出診箱等。少數(shù)村衛(wèi)生室擁有一些特殊的醫(yī)療設(shè)備,如氧氣罐(袋)、血糖儀等,紅坪鎮(zhèn)板倉(cāng)村、紅坪鎮(zhèn)官封村衛(wèi)生室、陽(yáng)日鎮(zhèn)太陽(yáng)村、武山村衛(wèi)生室各還擁有電冰箱一臺(tái)(用以冰凍疫苗)。值得說(shuō)明的是,木魚(yú)鎮(zhèn)九沖村衛(wèi)生室還有一臺(tái)康復(fù)治療儀器,松柏鎮(zhèn)龍溝村高橋衛(wèi)生室則有理療設(shè)備,這是全區(qū)村衛(wèi)生室中僅有的此類設(shè)備。調(diào)查發(fā)現(xiàn),全區(qū)絕大多數(shù)村衛(wèi)生室均配備了電腦和打印機(jī)等現(xiàn)代化電子辦公設(shè)備,以適應(yīng)信息化辦公的需要。購(gòu)置電腦和打印機(jī)醫(yī)生個(gè)人出資1200元,余下費(fèi)用由各衛(wèi)生院經(jīng)費(fèi)承擔(dān)。農(nóng)村衛(wèi)生室配備電腦和打印機(jī)等現(xiàn)代化電子辦公設(shè)備,為提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的規(guī)范化水平發(fā)揮了作用。

3.鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成情況

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,林區(qū)共有鄉(xiāng)村醫(yī)生74人,其中30歲以下的8人,占11%;30歲至40歲之間的有25人,占34%;40歲至50歲之間的有25人,占34%;50至60歲之間的有9人,占12%。60歲以上的有7人仍然從事鄉(xiāng)村醫(yī)生這一行業(yè)。這表明神農(nóng)架林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生明顯存在年齡老化的問(wèn)題,“新生代鄉(xiāng)村醫(yī)生”極度缺乏。鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)歷層次絕大多數(shù)為高中(中專),擁有大專學(xué)歷的不多,擁有本科學(xué)歷的更少,而且人員變動(dòng)性比較大。此前,曾有學(xué)者對(duì)中國(guó)西部9省46縣781名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行過(guò)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)70%的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅接受過(guò)高中以下的正規(guī)教育,平均僅接受過(guò)20個(gè)月的醫(yī)療培訓(xùn)。川通過(guò)對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)神農(nóng)架林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷水平大體也是如此。鄉(xiāng)村醫(yī)生大多無(wú)職稱,少數(shù)為初級(jí)職稱。有個(gè)別有相當(dāng)專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)生,如松柏鎮(zhèn)龍溝村衛(wèi)生室郡居芝醫(yī)生以中醫(yī)見(jiàn)長(zhǎng),是有名望的中醫(yī)師。新華鎮(zhèn)龍口村吳家灣衛(wèi)生室吳良富醫(yī)生是原衛(wèi)生院院長(zhǎng)退下來(lái)的,也是有豐富經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師。據(jù)調(diào)查鄉(xiāng)村醫(yī)生全部都具有執(zhí)業(yè)資格證,符合上崗規(guī)范要求。鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的關(guān)系有以下幾種類型:一是夫妻關(guān)系,如九湖鄉(xiāng)青樹(shù)村衛(wèi)生室、陽(yáng)日鎮(zhèn)雙建村衛(wèi)生室、陽(yáng)日鎮(zhèn)朝陽(yáng)村衛(wèi)生室;二是父子關(guān)系,如宋洛鄉(xiāng)西坡村衛(wèi)生室、陽(yáng)日鎮(zhèn)龍溪村衛(wèi)生室、新華鎮(zhèn)大嶺村衛(wèi)生室和新華鎮(zhèn)貓兒觀村衛(wèi)生室;三是師徒關(guān)系,如松柏鎮(zhèn)盤(pán)水村衛(wèi)生室;四是朋友熟人關(guān)系,如松柏鎮(zhèn)龍溝村衛(wèi)生室。鄉(xiāng)村醫(yī)生之間的這些關(guān)系,一方面說(shuō)明這一群體存在“近親繁殖”的問(wèn)題,另一方面也說(shuō)明這一行業(yè)對(duì)現(xiàn)代年輕人的吸引力有限,這是值得深思的問(wèn)題。自林區(qū)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度以來(lái),取消了“以藥補(bǔ)醫(yī)”,所有藥品實(shí)行零差價(jià)銷售。這樣一來(lái),農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資構(gòu)成主要來(lái)自三大塊:一是基本工資,由財(cái)政予以補(bǔ)助,500元/人/月(部分交通不便地區(qū)為550元、少數(shù)退體人員重操舊業(yè)則為300元);二是門(mén)診收人,5元/人/次,其中病人承擔(dān)1元,財(cái)政補(bǔ)貼4元;三是公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi),具體金額由工作任務(wù)完成量決定,大致每位醫(yī)生每年三到五千元不等。從調(diào)查數(shù)據(jù)反映的情況來(lái)看,農(nóng)村鄉(xiāng)村醫(yī)生的月工資平均水平大約在1000元至1500元之間,少數(shù)人口基數(shù)較少的村,醫(yī)生月工資常常低于1000元,只有極少數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生月工資可達(dá)到1500元以上。從這種收人水平看,如果夫妻(或父子)二人經(jīng)營(yíng)一家衛(wèi)生室,則明顯難以承擔(dān)家庭日常支出。正如有學(xué)者指出的“長(zhǎng)期以來(lái),村衛(wèi)生室以個(gè)體為主導(dǎo)的經(jīng)營(yíng)模式,鄉(xiāng)村醫(yī)生‘半醫(yī)半農(nóng)’、‘非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員’的身份,加之相關(guān)政策的缺失與不完善是造成鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍待遇相對(duì)偏低,養(yǎng)老保障缺乏的深層次原因。”〔2〕

二、存在的問(wèn)題和困難及其原因分析

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施設(shè)備不符合規(guī)范要求調(diào)查發(fā)現(xiàn),林區(qū)許多村衛(wèi)生室并沒(méi)有按照《湖北省村衛(wèi)生室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行,基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后制約機(jī)構(gòu)發(fā)展的問(wèn)題比較突出,衛(wèi)生室建設(shè)水平還需要大力提升。此外,不講究就醫(yī)環(huán)境,衛(wèi)生室臟、亂、差等現(xiàn)象不同程度的存在。農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)有些問(wèn)題函待厘清,主要是村衛(wèi)生室建設(shè)資金解決途徑不統(tǒng)一。許多地方村衛(wèi)生室建設(shè)有財(cái)政補(bǔ)貼政策,然而一些地方的村衛(wèi)生室建設(shè)則沒(méi)有享受到這一優(yōu)惠政策,導(dǎo)致一些醫(yī)生感到政策失當(dāng),從而產(chǎn)生心理失衡。另外,雖然林區(qū)絕大多數(shù)村衛(wèi)生室均配備了電腦和打印機(jī)等現(xiàn)代化電子辦公設(shè)備,對(duì)村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)的信息化處理起到了推動(dòng)作用。但是,這一創(chuàng)新思路的工作也存在粗糙的地方。正如前面已經(jīng)提到的,鄉(xiāng)村醫(yī)生大部分年齡都在40歲以上,這一群體對(duì)電腦辦公技術(shù)的掌握水平有限,他們將電腦應(yīng)用于日常工作的頻度十分低,大多數(shù)人沒(méi)有充分利用所配備的電腦,更有甚者,竟然還存在電腦并未開(kāi)封的現(xiàn)象。

2.鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制不完善近年來(lái),林區(qū)政府和衛(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)于引進(jìn)衛(wèi)生人才是相當(dāng)重視的,無(wú)論是在政策方面還是在經(jīng)費(fèi)保障方面都給予諸多照顧,醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)力度不斷加大,醫(yī)務(wù)人員整體水平有了大幅度提升。如果僅就林區(qū)農(nóng)村地區(qū)而言,目前則仍然存在醫(yī)療衛(wèi)生人才匿乏的問(wèn)題。問(wèn)題的癥結(jié)在于鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制不夠完善,不能有效吸納人才,也難以長(zhǎng)期留住人才,更難造就人才,鄉(xiāng)村醫(yī)生總量尚還落后于實(shí)際工作需要,特別是“缺代斷層”危機(jī)已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)。事實(shí)上,林區(qū)近年來(lái)確實(shí)加大了對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗在業(yè)人員的培訓(xùn)力度。林區(qū)與武漢、宜昌、十堰等地及省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有比較多的合作,在學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)、資源共享等方面有許多成功的經(jīng)驗(yàn),取得了顯著成效,各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員從中受益頗多。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年均要參加多次(3一5次)在崗培訓(xùn),培訓(xùn)周期也根據(jù)需要從一天到七天不等。培訓(xùn)工作由林區(qū)衛(wèi)生局組織,邀請(qǐng)區(qū)內(nèi)各醫(yī)院中的相關(guān)專家進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋面廣,貼合農(nóng)村衛(wèi)生工作實(shí)際,廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生反映參加培訓(xùn)確實(shí)能夠?qū)W到不少東西,對(duì)日常醫(yī)務(wù)工作幫助很大。不過(guò),我們也發(fā)現(xiàn),鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)和培訓(xùn)隨意性和臨時(shí)性特征較為明顯,沒(méi)有形成制度,不能常態(tài)化開(kāi)展,這既是一種不足,也是一種遺憾。

3.農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員保障機(jī)制不健全根據(jù)1998年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的測(cè)算結(jié)果,在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資結(jié)構(gòu)中,政府撥款平均占9.7%,縣、鄉(xiāng)、村分別占10石%、13.6%、0.5%,鄉(xiāng)村集體補(bǔ)助平均占0.6%,而醫(yī)療業(yè)務(wù)收人水平(醫(yī)療和醫(yī)藥)均高達(dá)88.7%。[3〕目前神農(nóng)架林區(qū)區(qū)級(jí)醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員大多都有可靠的保障,能夠安心從事本職工作,而鄉(xiāng)村醫(yī)生則存在許多問(wèn)題函待解決,突出地表現(xiàn)在相關(guān)保障機(jī)制不健全,鄉(xiāng)村醫(yī)生群體積極性減退,出現(xiàn)“群體性危機(jī)”。他們對(duì)繼續(xù)從事這一行業(yè)的前途感到十分渺茫,對(duì)放棄這個(gè)從事了大半生的工作又感到無(wú)所適從,進(jìn)退維谷,大多處于徘徊觀望狀態(tài)。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因當(dāng)然是多方面的,但最主要的還是應(yīng)該歸咎于以下兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):一是待遇偏低,鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍感到難以為繼;二是這一群體缺乏歸屬感。許多鄉(xiāng)村醫(yī)生反映,依照現(xiàn)在的工資水平,他們實(shí)際上很難繼續(xù)從事這一行業(yè)。相比較而言,外出打工遠(yuǎn)比在農(nóng)村做鄉(xiāng)村醫(yī)生回報(bào)豐厚,出于現(xiàn)實(shí)考慮,他們認(rèn)為改行也許更有利于自己。此外,鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題也具有很大的不確定性。雖然林區(qū)出臺(tái)了相關(guān)政策,對(duì)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)問(wèn)題予以了相當(dāng)程度的關(guān)注,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)了很大一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)金繳納額度。不過(guò),由于經(jīng)費(fèi)限制,衛(wèi)生院補(bǔ)助繳納養(yǎng)老金僅限于年齡較大的醫(yī)生,目前尚不能做到全覆蓋。這就使一些年輕醫(yī)生產(chǎn)生了一種心理負(fù)擔(dān),擔(dān)心以后的養(yǎng)老無(wú)法解決,加上當(dāng)前家庭生活的壓力,不得不花費(fèi)相當(dāng)多的時(shí)間和精力經(jīng)營(yíng)副業(yè)以幫補(bǔ)家用。這樣一來(lái),投人業(yè)務(wù)的精力就大打折扣,以至于醫(yī)生經(jīng)常不在衛(wèi)生室的情況相當(dāng)普遍。事實(shí)上,鄉(xiāng)村醫(yī)生大多不是全天候醫(yī)生,有人生病則自己聯(lián)系醫(yī)生,然后才能看病取藥,這種情況顯然容易貽誤病情。

三、發(fā)展神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)三策

醫(yī)療衛(wèi)生是一項(xiàng)民心事業(yè),破除各種阻礙農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的壁壘,幫助群眾解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題,防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”,是各級(jí)政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)。

1.提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認(rèn)識(shí)2012年11月8日,總書(shū)記在黨的十八大報(bào)告中強(qiáng)調(diào):“健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。”〔‘〕特別提出要鞏固基本藥物制度,健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,深化公立醫(yī)院改革,鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)。提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍服務(wù)能力,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。這些充分說(shuō)明黨已經(jīng)把醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性工程來(lái)抓,因此,必須提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認(rèn)識(shí),加強(qiáng)完善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的使命感和緊迫感,切實(shí)將這項(xiàng)惠民工程、民心工程做實(shí)、做好,增強(qiáng)政府的向心力和凝聚力。提高對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確認(rèn)識(shí)包含三個(gè)方面的內(nèi)容:一是提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要性的正確認(rèn)識(shí)。2008年初,陳竺、高強(qiáng)在《求是》雜志發(fā)表文章,首次提出了實(shí)施‘健康中國(guó)’的發(fā)展戰(zhàn)略。!5〕十八大上,我們黨又向全國(guó)人民莊嚴(yán)宣告到2020年全面建成小康社會(huì)的奮斗目標(biāo)。沒(méi)有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面、科學(xué)、健康發(fā)展,就無(wú)法消除群眾“看病難、看病貴”的積弊,也就難以實(shí)現(xiàn)全面小康的目標(biāo)。二是提高對(duì)林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際的正確認(rèn)識(shí)。提升神農(nóng)架林區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平,必須正確認(rèn)識(shí)神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀,在對(duì)照、分析、總結(jié)的基礎(chǔ)上提高相關(guān)政策的針對(duì)性和有效性。三是提高對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的正確認(rèn)識(shí)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系重大,做好這一工作也特別復(fù)雜,它要求健全體制,理順機(jī)制,破除各種阻礙其發(fā)展的壁壘,謹(jǐn)慎對(duì)待各利益群體。所以說(shuō)“當(dāng)今中國(guó),衛(wèi)生工作的‘嚴(yán)重政治意義’在于黨中央正在大力推進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè),而和諧不斷惡化的醫(yī)患關(guān)系一定是和諧社會(huì)建設(shè)的重要方面?！盵6〕

2.加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才的引進(jìn)和培養(yǎng)林區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的“缺代斷層”問(wèn)題使培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生接班人任務(wù)已經(jīng)顯得十分迫切。調(diào)查中我們了解到,某些村沒(méi)有設(shè)立村衛(wèi)生室的根本原因就是因?yàn)榇謇锊](méi)有合適的人選。為此,有些村(坪塹、板倉(cāng)等)只能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院抽調(diào)人員擔(dān)任村衛(wèi)生室醫(yī)生,而夫妻(雙建、朝陽(yáng)等)、父子(龍溪等)、親朋(龍溝等)等合伙承辦村衛(wèi)生室的現(xiàn)象也屢見(jiàn)不鮮,這雖然有一定的好處,但也反映出鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的逐漸衰落趨勢(shì),它已經(jīng)不再對(duì)青年產(chǎn)生吸引力了。尤其是紅花朵村鄉(xiāng)村醫(yī)生張?zhí)旄Ｒ涯暧馄呤?由于自身?xiàng)l件原因確實(shí)已不再適合做鄉(xiāng)村醫(yī)生,之所以仍然堅(jiān)持,其原因也是由于村內(nèi)沒(méi)有既懂醫(yī)術(shù)又愿意從事鄉(xiāng)村醫(yī)生行業(yè)的人。若不能有效解決這個(gè)問(wèn)題,十年后林區(qū)農(nóng)村有可能陷人鄉(xiāng)村醫(yī)生后繼無(wú)人的尷尬境地。解決人才匿乏問(wèn)題已經(jīng)刻不容緩。筆者認(rèn)為最重要的還是完善人才引進(jìn)和培養(yǎng)機(jī)制。首先,人才引進(jìn)應(yīng)該制定一個(gè)長(zhǎng)期規(guī)劃。其次,新引進(jìn)人才待遇應(yīng)該統(tǒng)籌解決,堅(jiān)持既能“引進(jìn)來(lái)”,還要能夠“留下去”。再次,人才培養(yǎng)應(yīng)該建立常態(tài)機(jī)制,規(guī)范化運(yùn)行。最后,人才引進(jìn)最好能夠立足本地,立足當(dāng)前,謀劃長(zhǎng)遠(yuǎn)。

3.加大改善設(shè)施設(shè)備狀況的力度總體說(shuō)來(lái),目前農(nóng)村衛(wèi)生室面積狹小、來(lái)源多元化的問(wèn)題還比較普遍。首先應(yīng)該解決衛(wèi)生室用地用房的規(guī)范化問(wèn)題。理想的模式是由村集體按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一解決,無(wú)論從理論上講,還是從實(shí)際出發(fā),這都是正當(dāng)而且可行的。因?yàn)檗r(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作本就不是單純的衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé),還必須認(rèn)識(shí)到它是直接關(guān)系群眾切身利益的社會(huì)事業(yè)。村委會(huì)作為村民自治的組織機(jī)構(gòu),有權(quán)力有責(zé)任也有義務(wù)為這項(xiàng)與村民息息相關(guān)的公共事業(yè)提供基本保障。事實(shí)上,不少村也確實(shí)為村衛(wèi)生室解決了用地用房困難,一些村在建村委會(huì)大樓時(shí)會(huì)將村衛(wèi)生室納人規(guī)劃,將村衛(wèi)生室與村委會(huì)建在一起,甚至有時(shí)就是共用同一棟樓。不過(guò)我們發(fā)現(xiàn)這種方式缺乏制度依據(jù),通常是村委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)為必要才會(huì)這樣做,否則衛(wèi)生室用房就只能由鄉(xiāng)村醫(yī)生自己解決。其實(shí),鄉(xiāng)村醫(yī)生還應(yīng)該從村集體領(lǐng)取補(bǔ)助,因?yàn)樗麄兯鶑氖碌墓ぷ魇菫榇迕穹?wù)的,從本質(zhì)上講與村干部的工作是沒(méi)有區(qū)別的。這也是為什么我們?cè)谡{(diào)查中有多位鄉(xiāng)村醫(yī)生反映他們的待遇偏低,應(yīng)至少保證與村干部的大致相當(dāng)。此外,衛(wèi)生室基本需要(如用水用電等)也需要予以保障。

4.加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的速度自2009年“醫(yī)改”政策實(shí)施以來(lái),醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)生了可喜變化,人民群眾得到了最大實(shí)惠?！搬t(yī)改”五項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容之一是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,這本是一件具有相當(dāng)積極意義的政策,可以為人民群眾減少不少醫(yī)藥負(fù)擔(dān),但是基本藥物制度也存在缺憾?！秶?guó)家基本藥物目錄•基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分(2009年版)》包括化學(xué)藥品和生物制品205個(gè)品種,中成藥102個(gè)品種,共307個(gè)品種;省級(jí)增補(bǔ)177個(gè)品種。據(jù)廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生反映,基本藥物目錄存在這樣幾個(gè)問(wèn)題:一是一些最基本的常用藥品并不包含在目錄內(nèi),如健胃消食片、傷濕止痛膏、蕾香正氣口服液(目錄內(nèi)有蕾香正氣水,但進(jìn)不到貨),乃至創(chuàng)可貼等。由于這些藥不在基本藥物目錄內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)藥,而這些藥又常常是必備藥品,群眾使用較多,這一定程度上影響了群眾的看病就醫(yī),也影響了群眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí),甚至?xí)谷罕妼?duì)“醫(yī)改”這一照顧他們切身利益的政策感到不理解,進(jìn)而產(chǎn)生抵觸心理。二是目錄內(nèi)的一些藥品有時(shí)無(wú)法進(jìn)貨。實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后,林區(qū)有指定的藥材公司負(fù)責(zé)所有藥品的進(jìn)貨送貨,送藥一般比較及時(shí)。但是一部分目錄內(nèi)藥品,根本無(wú)法進(jìn)貨,對(duì)此各方均表示無(wú)能為力。據(jù)藥監(jiān)局相關(guān)人士介紹,這一問(wèn)題背后體現(xiàn)著許多深層次問(wèn)題,暫時(shí)還沒(méi)有有效解決的方法。三是有許多藥品實(shí)用性并不大,臨床上使用的并不多,這類藥品恰恰在目錄內(nèi)占了很大比重。綜合說(shuō)來(lái)基本藥物目錄在農(nóng)村地區(qū)實(shí)際使用的藥物相當(dāng)有限,不少醫(yī)生介紹說(shuō)有時(shí)病人需要一些很簡(jiǎn)單的藥品,但是由于是目錄外藥品,醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法進(jìn)貨。群眾買不到藥,醫(yī)生普遍也感到無(wú)奈,一些患者只好到鎮(zhèn)上藥店買藥,或者干脆不就醫(yī)?？傊?農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的諸多迫切需要解決的問(wèn)題,我們必須要求高度的重視,并想方設(shè)法加以解決。從根本上講,應(yīng)在體制機(jī)制上尋求破解之法,關(guān)鍵是在“醫(yī)改”的框架內(nèi),依據(jù)神農(nóng)架林區(qū)農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際狀況和總體特征,積極探索出一條具有林區(qū)特色的“醫(yī)改”之路。

作者：李發(fā)新劉慧工作單位：三峽大學(xué)