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篇1

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理 影響

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分,貫穿了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的全過(guò)程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強(qiáng)的特點(diǎn)。因此,財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理決策中起著關(guān)鍵作用。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的出臺(tái)及推行,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求?，F(xiàn)階段,面對(duì)不容樂(lè)觀的醫(yī)院財(cái)務(wù)現(xiàn)狀,明確新醫(yī)改政策對(duì)其財(cái)務(wù)管理的主要影響,進(jìn)而完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制,提高資金的使用效率,降低醫(yī)院服務(wù)成本,走低耗、高效和優(yōu)質(zhì)的發(fā)展道路,已經(jīng)成為我們亟待解決的問(wèn)題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、使用、分配等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱,是醫(yī)院整個(gè)工作尤其是經(jīng)濟(jì)工作的核心環(huán)節(jié),關(guān)系著醫(yī)院的生存與發(fā)展。一直以來(lái),我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作沒(méi)有受到應(yīng)有的重視,其現(xiàn)狀不容樂(lè)觀,存在著許多問(wèn)題,主要表現(xiàn)在以下幾方面:

1、財(cái)務(wù)管理意識(shí)薄弱,對(duì)其不夠重視。多數(shù)醫(yī)院管理者的財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較薄弱,對(duì)其不夠重視,這樣造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)于松散,沒(méi)有充分發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的作用。另外,許多醫(yī)院的管理者是一線的專家學(xué)者,缺乏相應(yīng)的管理知識(shí),對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視,對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)也不夠明確,使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理只是形式上的擺設(shè),嚴(yán)重影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

2、不重視預(yù)算編制,使其流于形式。預(yù)算是醫(yī)院編制的財(cái)務(wù)計(jì)劃,是財(cái)務(wù)管理的起點(diǎn),也是對(duì)執(zhí)行財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行約束的依據(jù)。醫(yī)院預(yù)算管理主要是根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)職責(zé)、工作任務(wù)和發(fā)展計(jì)劃編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排,是部門(mén)預(yù)算編制的基礎(chǔ)。目前,許多醫(yī)院對(duì)預(yù)算編制的重要性認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門(mén)的事,使得編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和可操作性,其預(yù)算在實(shí)際工作中沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的約束作用,造成財(cái)務(wù)預(yù)算流于形式,而更多地表現(xiàn)為簡(jiǎn)單的計(jì)劃和控制,對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)沒(méi)有實(shí)際地導(dǎo)向性。

3、不科學(xué)的成本核算體系。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心是成本和費(fèi)用的管理和控制,科學(xué)的成本核算體系,能使醫(yī)院合理地利用現(xiàn)有資源,降低消耗,獲得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財(cái)務(wù)決策提供有用信息,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院降低成本,調(diào)高效益。目前,許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)只重視醫(yī)院的收入,不重視成本耗費(fèi)和成本核算程序,缺乏科學(xué)的成本核算體系,內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制和約束機(jī)制也不健全,使醫(yī)院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作不科學(xué),財(cái)務(wù)信息不準(zhǔn)確。

4、資產(chǎn)管理混亂。許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理制度不健全,賬實(shí)不符的現(xiàn)象比較嚴(yán)重,往往存在這樣的情況:有的資產(chǎn)已經(jīng)入庫(kù),卻沒(méi)有入賬;有的資產(chǎn)已經(jīng)報(bào)廢或已經(jīng)找不到實(shí)物,卻沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的賬務(wù)處理;有的資產(chǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移不屬于醫(yī)院的財(cái)產(chǎn),卻沒(méi)有在賬上反應(yīng)出來(lái)。不少醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產(chǎn)價(jià)值得不到相應(yīng)的補(bǔ)償,資產(chǎn)保值增值的目標(biāo)形同虛設(shè)。更為嚴(yán)重的是:有些醫(yī)院在引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備時(shí)沒(méi)有進(jìn)行精確的可行性分析,造成設(shè)備的使用效率比較低,造成設(shè)備資源的大量浪費(fèi)。另外,有些醫(yī)院的物資消耗沒(méi)有定額管理,一般是直接列支,沒(méi)有設(shè)置物料消耗及使用情況的備查賬?？梢?jiàn),由于醫(yī)院資產(chǎn)管理的混亂,影響了醫(yī)療質(zhì)量和效益,加重了患者負(fù)擔(dān),阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

5、財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)偏低。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的必要條件。由于許多醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視,因此對(duì)其財(cái)務(wù)人員的要求也不高,這造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)相對(duì)偏低,缺乏財(cái)務(wù)管理意識(shí)。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和新醫(yī)改政策的實(shí)施,許多醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的知識(shí)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,不能對(duì)現(xiàn)實(shí)情況做出良好的分析,進(jìn)行必要財(cái)務(wù)分析并提供有用的信息。

二、新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的影響

目前,我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不容樂(lè)觀,這是我們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí),但隨著醫(yī)改政策的實(shí)施和推行,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理已經(jīng)滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)中。新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求,并在許多方面對(duì)其產(chǎn)生影響,主要體現(xiàn)在以下幾方面:

1、財(cái)務(wù)管理觀念的影響。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化和新醫(yī)改政策的推行,將越來(lái)越多的醫(yī)院推向市場(chǎng),面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也逐漸受到重視,醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平,在正確處理好經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益關(guān)系的基礎(chǔ)上,促進(jìn)自身的發(fā)展壯大。新醫(yī)改形勢(shì)下,醫(yī)院管理者及相關(guān)工作人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有了新的認(rèn)識(shí),認(rèn)識(shí)到在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下財(cái)務(wù)管理的重要性,認(rèn)識(shí)到其對(duì)促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的重要作用,進(jìn)而改變了對(duì)財(cái)務(wù)管理的觀念。財(cái)務(wù)管理觀念轉(zhuǎn)變的首先是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員,財(cái)務(wù)人員作為財(cái)務(wù)管理的具體實(shí)施者,不僅要具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和先進(jìn)的管理理念,還要具有將它們?nèi)诤显谝黄鸬哪芰?。?duì)財(cái)務(wù)管理觀念的轉(zhuǎn)變和重視,有利于醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境,適應(yīng)時(shí)展的要求。

2、預(yù)算管理的影響。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。新醫(yī)改政策下,對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理產(chǎn)生了很大影響,為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的既定目標(biāo),醫(yī)院應(yīng)該進(jìn)行全面預(yù)算管理,將預(yù)算作用于醫(yī)院的一切醫(yī)療活動(dòng)領(lǐng)域,醫(yī)院總預(yù)算統(tǒng)領(lǐng)各個(gè)部門(mén)預(yù)算,改變醫(yī)院預(yù)算流于形式的現(xiàn)狀,充分發(fā)揮預(yù)算管理的作用,發(fā)揮對(duì)其約束作用。預(yù)算管理作用的發(fā)揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉(zhuǎn)變和重視,預(yù)算管理部門(mén)的設(shè)置,預(yù)算管理的靈活性。科學(xué)的預(yù)算管理,便于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)預(yù)算指標(biāo),提高經(jīng)濟(jì)效益。

3、籌資渠道的影響。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源:政府的財(cái)政補(bǔ)助、藥品的差價(jià)收入和醫(yī)療服務(wù)收入,隨著政府政策的變化,醫(yī)院三個(gè)資金來(lái)源也發(fā)生了很大變化,醫(yī)院的資金來(lái)源受到很大威脅。在新醫(yī)改政策中規(guī)定要逐步取消藥品差價(jià),使許多以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫(yī)院要生存發(fā)展,籌集充足的資金是關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)拓寬籌資渠道,解決資金不足問(wèn)題。新醫(yī)改政策提倡多元化辦醫(yī),給醫(yī)院帶來(lái)了發(fā)展的新機(jī)遇,醫(yī)院可以在充分利用政府扶持政策的基礎(chǔ)上,采取合理的籌資措施解決資金不足問(wèn)題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫(yī)院合并等方式。

4、收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響。醫(yī)院的管理目標(biāo)是在保證醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化,在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫(yī)改政策規(guī)定:我國(guó)將建立政府主導(dǎo)的多元化衛(wèi)生投入機(jī)制,逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重,減輕居民個(gè)人醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān),從而改變了醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)。收費(fèi)作為醫(yī)院成本核算的重要部分,新醫(yī)改政策對(duì)收費(fèi)結(jié)構(gòu)的影響,進(jìn)而影響了醫(yī)院成本核算。

5、資產(chǎn)管理的影響。資產(chǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要環(huán)節(jié),同時(shí)也是醫(yī)院管理中比較薄弱的環(huán)節(jié)。新醫(yī)改形勢(shì)下,醫(yī)院要生存和發(fā)展,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理變得越來(lái)越重要,資產(chǎn)管理作為財(cái)務(wù)管理的一個(gè)重要方面,也應(yīng)轉(zhuǎn)變資產(chǎn)管理觀念,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理,設(shè)置資產(chǎn)的備查賬,及時(shí)對(duì)資產(chǎn)的業(yè)務(wù)活動(dòng)做出相應(yīng)處理,并逐步規(guī)范醫(yī)院資產(chǎn)管理相關(guān)規(guī)定。

另外,新醫(yī)改政策的實(shí)施,對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了多方面的影響,如醫(yī)院支出、醫(yī)院成本核算和醫(yī)院投資等方面都產(chǎn)生了影響。醫(yī)院應(yīng)在熟悉新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上,了解新醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)管理的影響,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的建設(shè)。

新醫(yī)改給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了機(jī)遇和挑戰(zhàn),但同時(shí)也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了更高的要求,并產(chǎn)生了多方面的影響。財(cái)務(wù)管理工作作為醫(yī)院管理的核心,應(yīng)根據(jù)新醫(yī)改政策加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并適時(shí)做出調(diào)整,才能適應(yīng)時(shí)展的需要,這需要醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí),轉(zhuǎn)變醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念,提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,促進(jìn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn):

[1]孟令秀.新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的挑戰(zhàn)及對(duì)策.財(cái)經(jīng)界,2009;10

[2]許曄.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理探析.財(cái)會(huì)通訊,2010;3

篇2

摘 要 隨著《江蘇省省政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)及完善醫(yī)保支付方式指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》出臺(tái)，縣級(jí)公立醫(yī)院改革提上議事日程。由于通知要求試點(diǎn)醫(yī)院遵循“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，取消藥品加成，提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，因此如何提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以彌補(bǔ)藥品取消加成帶來(lái)的損失并切實(shí)緩解病人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，成為醫(yī)院財(cái)務(wù)人員亟待解決的問(wèn)題。本文分析了舊價(jià)格體制存在的缺陷并提出相關(guān)的改進(jìn)建議，以期使醫(yī)院達(dá)到新醫(yī)改要求，降低病人的負(fù)擔(dān)并保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 調(diào)整 改革

江蘇省政府根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)的通知》出臺(tái)了《關(guān)于全省縣級(jí)公立醫(yī)院價(jià)格綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，將15家縣級(jí)公立醫(yī)院作為試點(diǎn)，率先推行縣級(jí)公立醫(yī)院改革，目標(biāo)是取消藥品加成，建立新型醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制和價(jià)格管理機(jī)制，健全醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制，緩解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院不斷改善服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)又好又快發(fā)展。文件要求15家縣級(jí)試點(diǎn)公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行重新測(cè)算，根據(jù)成本法、目標(biāo)法提出新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。因此如何進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格測(cè)算，平衡好醫(yī)院公益性質(zhì)與醫(yī)院發(fā)展之間的矛盾是一個(gè)全新的課題。

一、原有價(jià)格運(yùn)行體制存在的矛盾

（一）價(jià)格形成機(jī)制不合理

原體系中價(jià)格形成機(jī)制不合理，物價(jià)部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)時(shí)沒(méi)有考慮醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。如醫(yī)院二級(jí)護(hù)理每日收費(fèi)4.4元，而病人家屬外請(qǐng)護(hù)工的費(fèi)用一天則高達(dá)100元；又如靜脈注射一次1.6元，此價(jià)格僅包含醫(yī)用材料成本，沒(méi)有考慮醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)。

（二）藥品價(jià)格虛高

由于醫(yī)藥用品由省級(jí)機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)采購(gòu)，對(duì)招標(biāo)過(guò)程各環(huán)節(jié)的遴選、競(jìng)價(jià)情況，公眾根本無(wú)從了解，藥品的集中招標(biāo)形成了壟斷的局面，藥品價(jià)格居高不下，在利益面前，部分醫(yī)務(wù)人員開(kāi)出大處方，加重了病人的負(fù)擔(dān)。另外藥品流通環(huán)節(jié)過(guò)多，藥品從出廠到醫(yī)院之間要經(jīng)過(guò)商、配送商、分銷(xiāo)商三個(gè)環(huán)節(jié)，層層加價(jià)，導(dǎo)致醫(yī)院藥品進(jìn)價(jià)遠(yuǎn)高于藥品出廠價(jià)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展變化不協(xié)調(diào)

醫(yī)療服務(wù)所需的材料和設(shè)備價(jià)格隨著市場(chǎng)價(jià)格變動(dòng)而不斷變化，但醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一經(jīng)制定卻多年不變，目前執(zhí)行的還是江蘇省2005年制定的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不能有效地反映醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的變化，難以引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理配置。新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)審批過(guò)程緩慢，導(dǎo)致新醫(yī)療技術(shù)和治療手段收費(fèi)定價(jià)缺少依據(jù)。

（四）政府投入嚴(yán)重不足

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲，政府投入不足，制約了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。在藥品差價(jià)收入取消后，醫(yī)院只能依靠財(cái)政補(bǔ)助收入與醫(yī)療服務(wù)收入生存和發(fā)展，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，財(cái)政補(bǔ)償?shù)谋壤齼H占整個(gè)醫(yī)院支出的3%～5%，即維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的費(fèi)用大部分要靠單位自籌。為維持單位的生存和職工的生活保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不向病人提供高利潤(rùn)的病理檢查和藥品。如何合理調(diào)節(jié)看病貴與醫(yī)院虧損這一矛盾，既能調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性又能減少病人的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，成為當(dāng)務(wù)之急。因此，必須建立健全醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，啟動(dòng)新一輪醫(yī)療體制改革。

二、存在問(wèn)題的解決辦法及建議

（一）提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

醫(yī)院應(yīng)逐步提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，實(shí)行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的辦法。首先核定醫(yī)院一個(gè)年度藥品加成總量，其中的10%由政府財(cái)政進(jìn)行補(bǔ)償，10%由醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理自我消化，還有80%通過(guò)提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來(lái)進(jìn)行彌補(bǔ)。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格同時(shí)要調(diào)整醫(yī)保農(nóng)保報(bào)銷(xiāo)政策，不能加重病人負(fù)擔(dān)。如，醫(yī)改前北京朝陽(yáng)醫(yī)院普通門(mén)診診察費(fèi)為14元，病患負(fù)擔(dān)3元，醫(yī)改后門(mén)診診察費(fèi)提高為42元，但是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)40元，自費(fèi)2元，負(fù)擔(dān)比醫(yī)改前有所降低。這樣的價(jià)格政策給病患帶來(lái)了實(shí)惠，提高了醫(yī)務(wù)人員的積極性，達(dá)到了醫(yī)改的目標(biāo)。

（二）醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院應(yīng)厘清門(mén)診診次成本、住院床日成本、項(xiàng)目成本、單病種成本等成本核算，從而有針對(duì)性的進(jìn)行精細(xì)化管理，改變目前這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)埋怨政府補(bǔ)償不足，政府對(duì)公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)貼無(wú)據(jù)可依的現(xiàn)狀。醫(yī)院應(yīng)在科室成本核算的基礎(chǔ)上，進(jìn)行醫(yī)療項(xiàng)目本核算，透視醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)及醫(yī)療項(xiàng)目的成本及構(gòu)成。以核算結(jié)果為依據(jù)，分析醫(yī)院的內(nèi)部機(jī)制和運(yùn)營(yíng)環(huán)境，在此基礎(chǔ)上，由政府制定出有針對(duì)性的補(bǔ)償政策。

（三）改變藥品集中招標(biāo)采購(gòu)模式

由于目前省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)沒(méi)有達(dá)到讓藥價(jià)降下來(lái)的目的，因此應(yīng)將藥品集中招標(biāo)的工作交給能充分代表患者利益的高度獨(dú)立和專業(yè)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)進(jìn)行。機(jī)構(gòu)人員組成、運(yùn)作過(guò)程要充分透明，其中必須有固定比例的患者代表、醫(yī)保部門(mén)代表、醫(yī)療公益組織代表等。參與競(jìng)標(biāo)的藥品成本、出廠價(jià)等信息須全程對(duì)外公開(kāi)，讓醫(yī)藥廠商互相形成良性競(jìng)爭(zhēng)，真正做到降低藥價(jià)，讓利于患者。

（四）改變藥品領(lǐng)域的流通模式

醫(yī)改政策規(guī)定取消醫(yī)院15%的藥品加成，改變了順價(jià)加價(jià)的機(jī)制，但更重要的是要改變目前藥品領(lǐng)域的流通模式，將商、配送商、分銷(xiāo)商三個(gè)環(huán)節(jié)壓縮為一個(gè)環(huán)節(jié)，削減中間費(fèi)用，使藥品生產(chǎn)企業(yè)能通過(guò)其商直接與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂買(mǎi)賣(mài)合同，獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單一貨源承諾并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立戰(zhàn)略供應(yīng)關(guān)系。

（五）建立價(jià)格彈性定價(jià)機(jī)制

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遵循的是政府指導(dǎo)價(jià)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)支出則是市場(chǎng)價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于實(shí)際成本，根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所成本測(cè)算中心《全國(guó)11個(gè)省醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本測(cè)算結(jié)果》分析，從省、市、縣三級(jí)項(xiàng)目平均成本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的比較來(lái)看，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格普遍低于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本，部分項(xiàng)目?jī)H占成本的1/3至1/4。在政府補(bǔ)償不到位的情況下，物價(jià)部門(mén)應(yīng)建立彈性價(jià)格機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制，針對(duì)醫(yī)療成本因素及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，從而維持醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收支平衡。并編制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)，定期向社會(huì)公布，以便監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格變化。

（六）完善醫(yī)療衛(wèi)生投入的補(bǔ)償機(jī)制

醫(yī)改文件要求政府全面落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)等的政府投入政策，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正回歸公益性質(zhì)，因此政府應(yīng)以制度形式規(guī)范補(bǔ)償行為，確保及時(shí)足額到位。目前，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能列入政府財(cái)政預(yù)算范圍，如果取消藥品加成，一定要在制度上保證財(cái)政補(bǔ)助能夠及時(shí)足額到位，否則醫(yī)院正常營(yíng)運(yùn)將難以為繼。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與人民群眾的切身利益息息相關(guān)，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)，也是醫(yī)患矛盾的焦點(diǎn)，關(guān)系到社會(huì)穩(wěn)定和醫(yī)院形象。因此應(yīng)建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體制，這有利于維護(hù)患者的經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)也能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理合法謀求利潤(rùn)，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇3

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 成本控制 成本核算

醫(yī)院成本控制是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中，按照既定的成本目標(biāo)，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療服務(wù)成本的一切耗費(fèi)進(jìn)行嚴(yán)格的計(jì)算、調(diào)節(jié)和監(jiān)督，及時(shí)揭示偏差，并采取有效措施把醫(yī)療服務(wù)的成本限制在預(yù)定的目標(biāo)范圍內(nèi)，從而保證成本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。成本控制是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實(shí)成本目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)預(yù)算的重要保證。新醫(yī)改政策下，抓好成本管理，尤其是加強(qiáng)成本控制成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必然選擇。

一、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制的意義

(一)加強(qiáng)成本控制是落實(shí)新醫(yī)改方案的必要措施

新醫(yī)改方案指出，公立醫(yī)院要遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為；完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制。

(二)加強(qiáng)成本控制是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要

醫(yī)院成本控制是為降低醫(yī)院消耗，彌補(bǔ)醫(yī)院補(bǔ)償不足的差額，并減輕社會(huì)和家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)院成本控制如果做得好，病人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用少，醫(yī)療質(zhì)量高，則社會(huì)效益好，能在同行業(yè)取得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，有利于醫(yī)院的良性發(fā)展。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道只有服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面，以藥養(yǎng)醫(yī)的情況將不復(fù)存在，同時(shí)在醫(yī)療市場(chǎng)相對(duì)成熟、病源相對(duì)穩(wěn)定、醫(yī)療價(jià)格由政府主管部門(mén)限定的情形下，醫(yī)院實(shí)施開(kāi)源工作難度較大。因此醫(yī)院提高經(jīng)濟(jì)效益的重點(diǎn)只能是加強(qiáng)成本控制，減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率。

(三)加強(qiáng)成本控制有利于激發(fā)醫(yī)院全體職工的積極性

通過(guò)成本控制管理，明確各部門(mén)和個(gè)人的權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)，不僅能增進(jìn)和提高醫(yī)院全體職工的成本意識(shí)，優(yōu)化資源配置，而且還能增強(qiáng)職工的責(zé)任感，激勵(lì)和調(diào)動(dòng)職工參與管理的積極性與自覺(jué)性，提高勞動(dòng)效率，進(jìn)而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益。

二、公立醫(yī)院成本控制的基本原則

(一)因地制宜原則

隨著醫(yī)療市場(chǎng)的發(fā)展，醫(yī)院已全面進(jìn)入競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)，而降低成本、提高效益是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的前提。由于各個(gè)醫(yī)院的級(jí)別、所處的地區(qū)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)、會(huì)計(jì)核算方式等方面的不同，造成各醫(yī)院成本管理的基礎(chǔ)千差萬(wàn)別，因此醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中進(jìn)行成本控制和管理時(shí)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，有目的的逐步改進(jìn)成本核算基礎(chǔ)工作，制定合理的成本核算和控制制度。

(二)經(jīng)濟(jì)原則

公立醫(yī)院推行成本控制，其目的是通過(guò)合理使用醫(yī)療衛(wèi)生資源，獲得最大經(jīng)濟(jì)效益，而管理的目的也是為講求經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，倘若采取的某項(xiàng)管理措施所帶來(lái)的效益小于所付出的成本，是不符合經(jīng)濟(jì)管理原則的。因此，在成本控制的實(shí)際操作中，既要勤儉節(jié)約，又要充分利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，實(shí)現(xiàn)資源的最佳配置，從而獲得最優(yōu)的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)全面性和責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院在進(jìn)行成本控制時(shí)，既要對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本形成的全過(guò)程進(jìn)行控制，又要對(duì)全部耗費(fèi)加以控制，同時(shí)還要充分發(fā)動(dòng)每個(gè)部門(mén)、每個(gè)員工參與成本控制。對(duì)完成任務(wù)好的部門(mén)、員工，還要按責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，給予精神的或物質(zhì)的獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)部門(mén)和員工參與成本控制的積極性。

(四)全員參與、集中統(tǒng)一相結(jié)合的原則

公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，其成本核算與管理是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須由專業(yè)人員組成專門(mén)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一計(jì)劃，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一制度，統(tǒng)一核算。成本控制是全體員工的共同任務(wù)，涉及到醫(yī)院每一個(gè)員工，每一個(gè)崗位，全體員工都負(fù)有成本控制的責(zé)任。只有在分級(jí)歸口管理原則下，充分發(fā)揮全體員工的積極性、創(chuàng)造性和團(tuán)隊(duì)精神，才能把成本控制工作做好。

(五)先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)做法相結(jié)合的原則

醫(yī)院的成本工作涉及醫(yī)院的方方面面，是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，為提高工作效率、保證核算信息質(zhì)量，必須運(yùn)用各種先進(jìn)的核算手段，如設(shè)計(jì)功能齊全、結(jié)構(gòu)合理的成本核算軟件，逐步建立成本核算計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，引進(jìn)先進(jìn)的成本核算方法和管理理念等。而成本核算離不開(kāi)繁雜的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，它們來(lái)源于傳統(tǒng)的做法，如房屋面積的測(cè)量、占用資產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)，水、電、取暖計(jì)量設(shè)備的安裝及計(jì)量等。

三、公立醫(yī)院成本控制的具體內(nèi)容

(一)材料費(fèi)用的控制

醫(yī)院應(yīng)對(duì)各類材料制定消耗定額，其次加強(qiáng)出庫(kù)供應(yīng)控制，嚴(yán)格按有關(guān)定額和限額進(jìn)行領(lǐng)取控制，還要對(duì)領(lǐng)用的材料進(jìn)行跟蹤控制，發(fā)現(xiàn)有浪費(fèi)的地方應(yīng)及時(shí)調(diào)整有關(guān)定額，對(duì)超定額或限額領(lǐng)用的，必須經(jīng)過(guò)一定的批準(zhǔn)手續(xù)，才能辦理，材料費(fèi)用定額或限額必須在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下合理制定。此外，還應(yīng)嚴(yán)格控制存儲(chǔ)過(guò)程的材料損耗。

(二)人員費(fèi)用的控制工資費(fèi)用占醫(yī)療藥品成本的比重較大，一些醫(yī)院由于人員超編，人浮于事，工作效率低下，造成人員費(fèi)用超支，致使成本費(fèi)用過(guò)大，效益較差

為了加強(qiáng)人員費(fèi)用管理，必須確定單位定編人員，嚴(yán)格按照定編人數(shù)控制計(jì)劃外用工，按照有關(guān)規(guī)定編制人員費(fèi)用計(jì)劃。

(三)公用費(fèi)用的控制

公用經(jīng)費(fèi)不僅開(kāi)支項(xiàng)目多，涉及范圍廣，而且具有節(jié)約潛力大、管理彈性大等特點(diǎn)。因此，可在保證完成工作計(jì)劃和任務(wù)的前提下，采用確定消耗定額和消耗比例，以及以收定支等辦法，合理使用資金，節(jié)約消耗。

(四)管理費(fèi)用的控制

管理費(fèi)用一般占醫(yī)院總成本比例的20%左右。加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用的控制，要科學(xué)管理，精簡(jiǎn)組織機(jī)構(gòu)，降低人員費(fèi)用支出，節(jié)約一切可以節(jié)約的費(fèi)用。建立有效的制度，對(duì)各費(fèi)用項(xiàng)目實(shí)行指標(biāo)分級(jí)分口管理，明確責(zé)任單位。各歸口管理部門(mén)對(duì)分工的費(fèi)用具有責(zé)任，按期編制費(fèi)用預(yù)算，分解下達(dá)指標(biāo)，審批費(fèi)用開(kāi)支，匯總考核分析費(fèi)用計(jì)劃完成情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找出不足。努力把管理費(fèi)用控制在預(yù)算控制的范圍內(nèi)，節(jié)約資金，提高資金使用效率。

四、公立醫(yī)院成本控制的對(duì)策措施

(一)強(qiáng)化全員成本意識(shí)，完善基礎(chǔ)工作

引導(dǎo)職工從全面質(zhì)量管理的角度，從提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高度出發(fā)，主動(dòng)尋求減少甚至消除無(wú)效或不增值的醫(yī)療服務(wù)作業(yè)，達(dá)到削減不必要開(kāi)支的結(jié)果。成本信息是確立合理補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)消耗尺度的基礎(chǔ)和制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)，是科學(xué)管理的需要，是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)。通過(guò)成本核算能夠增強(qiáng)職工的成本意識(shí)，不斷提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。做好各項(xiàng)成本核算工作，可將醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入核算體系，通過(guò)對(duì)成本的分析，客觀、真實(shí)地反映醫(yī)院各種醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際效能，方便各級(jí)管理者及時(shí)了解科室醫(yī)療收入和消耗性支出，掌握科室乃至整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況，為各級(jí)管理者提供決策依據(jù)。

(二)加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高醫(yī)院資金使用效率

提高醫(yī)院資金使用效率，既要加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，又要加強(qiáng)流動(dòng)資產(chǎn)管理。醫(yī)院為擴(kuò)大再生產(chǎn)每年都會(huì)有較大的資金用于添置醫(yī)療設(shè)備，同樣為給病人提供更優(yōu)、更新、更好的醫(yī)療服務(wù)，每年也會(huì)更新一些醫(yī)療設(shè)備。如果不考慮醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的回報(bào)率，一方面會(huì)造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，另一方面會(huì)使醫(yī)院固定資本增加。為提高醫(yī)療設(shè)備的投入產(chǎn)出的回報(bào)率，要改革設(shè)備投入機(jī)制，誰(shuí)申請(qǐng)投入誰(shuí)負(fù)責(zé)，風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任共擔(dān)的投入機(jī)制，使資本性支出更加科學(xué)合理。醫(yī)院要合理利用自有資金和借貸資金，將貨幣資金投入到成本效益好的項(xiàng)目，可以加快醫(yī)院發(fā)展的步伐。醫(yī)院管理者要加強(qiáng)庫(kù)存物資，藥品材料儲(chǔ)備量的控制，善于運(yùn)用現(xiàn)代物流配送方式，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，這樣既可以減少資金占用，也可以降低儲(chǔ)備成本。無(wú)論是固定資產(chǎn)的采購(gòu)還是流動(dòng)資產(chǎn)的采購(gòu)，實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，既可以增加采購(gòu)的透明度，也可以杜絕購(gòu)銷(xiāo)中的不正之風(fēng)，在保證采購(gòu)質(zhì)量的前提下，招標(biāo)采購(gòu)能夠最大限度地降低采購(gòu)成本。

(三)嚴(yán)格實(shí)行預(yù)算管理，改進(jìn)成本核算方法

由于醫(yī)院成本核算所涉及項(xiàng)目較多，核算環(huán)境較為復(fù)雜，因此在核算過(guò)程中應(yīng)把握重點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推動(dòng)醫(yī)院成本核算整體水平的提高。從成本預(yù)算入手，做好醫(yī)院的常規(guī)營(yíng)運(yùn)成本分析與預(yù)測(cè)，以標(biāo)準(zhǔn)化的成本管理體制和程序，將醫(yī)院的全部成本納入日常管理范圍，改變?cè)瓉?lái)對(duì)成本只核算無(wú)控制的做法。重點(diǎn)是定期對(duì)成本數(shù)據(jù)信息的采集、分類和差異分析，了解成本習(xí)性，找到影響成本的主要因素，階段性變化趨勢(shì)等，然后定出可操作性強(qiáng)的目標(biāo)成本，并將目標(biāo)層層分解到科室及個(gè)人，建立成本控制責(zé)任機(jī)制。

(四)控制人力成本，降低經(jīng)營(yíng)成本

公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持以人為本，在大力引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人才的同時(shí)，還要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際合理設(shè)置崗位和科室，避免因人員配置不當(dāng)造成不必要的資源耗費(fèi)。人員費(fèi)用是醫(yī)院成本費(fèi)用的重要內(nèi)容，嚴(yán)格控制人員費(fèi)用在醫(yī)院成本管理中占有突出位置。逐步完善因事設(shè)崗、以崗定員、逐級(jí)聘用、競(jìng)爭(zhēng)上崗的人事制度，降低人員費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)減員增效，最大限度地發(fā)揮人的潛能。此外，醫(yī)院還要深化人事制度改革，建立雙向競(jìng)聘的用人機(jī)制，制定合理的人員配置定額，做到人力成本與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益相適應(yīng)。改革分配制度，醫(yī)院人事部門(mén)還應(yīng)會(huì)同財(cái)務(wù)等相關(guān)部門(mén)確定適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的人事方案，把隱性收入、福利收入、灰色收入明朗化，通過(guò)成本效益分析及學(xué)科發(fā)展的需要選擇最優(yōu)的方案，達(dá)到成本最低化的目的。建立嚴(yán)格的臨時(shí)用工制度，減少臨時(shí)用工開(kāi)支。改革醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，簡(jiǎn)化管理層次，減少管理人員，降低管理費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)高效管理。

(五)建立激勵(lì)機(jī)制，做好成本控制考核工作

實(shí)行按勞分配，多勞多得，克服平均分配的缺陷，消除攀比心理。應(yīng)建立以規(guī)章制度、標(biāo)準(zhǔn)成本等為依據(jù)的成本控制考核體系，組織人員定期檢查各單位、各部門(mén)成本費(fèi)用各項(xiàng)指標(biāo)的完成情況和結(jié)果，并將考核情況和結(jié)果公布，做到考核結(jié)果客觀、公正。這樣，一方面可以以此為依據(jù)，評(píng)價(jià)各科室的成本控制業(yè)績(jī)并按規(guī)定計(jì)算獎(jiǎng)罰額度，同時(shí)與所在科室獎(jiǎng)金掛鉤，以便運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制；另一方面，通過(guò)業(yè)績(jī)考核可以發(fā)現(xiàn)成本控制管理中存在的問(wèn)題，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并采取有效措施加以改進(jìn)，不斷提高成本控制水平。

總之，公立醫(yī)院成本控制和成本核算管理將是今后醫(yī)院實(shí)現(xiàn)收支平衡的重要支撐點(diǎn)。加強(qiáng)成本的分析、預(yù)測(cè)和核算工作，最大限度地減少患者負(fù)擔(dān)，努力使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益同步提高，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展，是每一位醫(yī)院工作者必須認(rèn)真思考和面對(duì)的問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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篇4

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;新醫(yī)改政策;問(wèn)題與對(duì)策

隨著醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，在新的醫(yī)改政策下，新的財(cái)務(wù)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作做出了進(jìn)一步的指導(dǎo)和要求，明確的規(guī)定了財(cái)務(wù)管理的原則與標(biāo)準(zhǔn)，從而對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隨著改革的推進(jìn)而逐步的透明化、規(guī)范化，極大的提高了醫(yī)院財(cái)政資金的利用效率與效果，提升了財(cái)務(wù)的總體管理質(zhì)量。但是由于我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)的醫(yī)院運(yùn)營(yíng)習(xí)慣及不良因素的影響導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理工作仍然存在著許多的突出問(wèn)題。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作方面存在的問(wèn)題

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作疏漏一直是衍生醫(yī)院腐敗的主要因素之一，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督檢查的缺失與不到位，使之自身存在了很多的問(wèn)題和陰暗面，這給廣大群眾的利益帶來(lái)了很大的損失，也嚴(yán)重的影響到了醫(yī)院在群眾心中的正面形象。具體來(lái)說(shuō)，我國(guó)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作主要存在著幾方面的重要問(wèn)題：

1.財(cái)政預(yù)算管理混亂，缺乏嚴(yán)肅性。

我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算編制有很大的人為操作因素，對(duì)于醫(yī)院的預(yù)算編制并不是根據(jù)真實(shí)需求來(lái)編制，往往會(huì)人為的增加很多的個(gè)人因素在里面，這造成超預(yù)算問(wèn)題，給財(cái)政帶來(lái)巨大的損失。同時(shí)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算審議的程序和會(huì)議也往往是流于形式，沒(méi)有真正的做到嚴(yán)格把關(guān)，減弱了預(yù)算的法律約束力，造成資源的極大浪費(fèi)，影響了整體財(cái)政收支。

2.財(cái)務(wù)從業(yè)人員職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，會(huì)計(jì)核算工作不規(guī)范。

由于以往用人制度存在的缺陷，導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)院中的部分財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)比較低，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，根本不具備或很少具備崗位要求的基本職能和理論功底，他們對(duì)財(cái)政的支出、收入的科目分類不清，功能認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)人員的培訓(xùn)教育安排不到位，無(wú)法滿足時(shí)展的需求。

3.固定資產(chǎn)、實(shí)物管理混亂，資產(chǎn)損失嚴(yán)重。

我們現(xiàn)在的一些醫(yī)院幾乎很少建立完善的固定資產(chǎn)、實(shí)物資產(chǎn)的管理崗位責(zé)任制，對(duì)于固定資產(chǎn)、實(shí)物資產(chǎn)入庫(kù)、領(lǐng)用、分發(fā)、盤(pán)點(diǎn)、保管以及處置沒(méi)有形成有效的程序，管理中沒(méi)有合理的監(jiān)督控制，存在隨意性。

4.醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控力度不足，監(jiān)控體制不健全。

沒(méi)有規(guī)矩不成方圓，只有制定切實(shí)可行的制度，才能讓人們依章辦事，規(guī)范辦事的科學(xué)流程，但是有一些醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)的管理工作沒(méi)有制定嚴(yán)格的規(guī)章管理制度，管理存在很大的隨意性，對(duì)于組織內(nèi)部的監(jiān)控部門(mén)的職能發(fā)揮不到位，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行很好的內(nèi)部監(jiān)控。

二、有效改善醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題的解決措施

我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題是一項(xiàng)巨大的歷史問(wèn)題與現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的結(jié)合，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各個(gè)方面的問(wèn)題，我們必須要尋求可行的解決措施去進(jìn)行改善，不斷提高財(cái)務(wù)管理的水平，完善財(cái)務(wù)管理制度。在新醫(yī)改政策的制約監(jiān)督之下，我們必須要采取以下幾點(diǎn)來(lái)切實(shí)的解決我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的這些問(wèn)題：

1.完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，嚴(yán)格財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行。

我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理混亂的一個(gè)重要方面就是沒(méi)有制度不健全，沒(méi)有對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的程序、要求做出全面細(xì)致的規(guī)劃，從而使很多人鉆了制度的空子。因此在今后的管理之中，我們一定要制定嚴(yán)格的管理制度和流程程序，在財(cái)務(wù)管理工作中，我們嚴(yán)格的按照規(guī)定的制度進(jìn)行執(zhí)行，對(duì)于不符合規(guī)定的要求一律不滿足，杜絕一切人為因素的影響，防止資產(chǎn)的流失。

2.嚴(yán)格編制預(yù)算決定書(shū)，規(guī)范資金的管理。

現(xiàn)在很多的醫(yī)院對(duì)于預(yù)算的編制敷衍了事或是根本不去編制，導(dǎo)致資金的流向沒(méi)有依據(jù)可循，造成資金的流失，在今后的財(cái)務(wù)管理工作之中，我們一定要組織緊密的預(yù)算編制團(tuán)隊(duì)，利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況，制定縝密的預(yù)算決定書(shū)，使醫(yī)院的預(yù)算更加科學(xué)規(guī)范，促進(jìn)醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，使國(guó)家資產(chǎn)真正的達(dá)到為人民辦實(shí)事的作用。同時(shí)在執(zhí)行的過(guò)程中，我們要嚴(yán)格的按照預(yù)算決定書(shū)的要求，嚴(yán)格的規(guī)范每一筆資金的流向與管理，防止資產(chǎn)的流失。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員隊(duì)伍建設(shè)，提高財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)與業(yè)務(wù)操作水平。我們首先要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，增強(qiáng)他們的責(zé)任意識(shí)，認(rèn)真了解崗位職責(zé)，在實(shí)際工作之中認(rèn)真的履行自己的職責(zé)，確保所整理的財(cái)務(wù)資料的真實(shí)性、可靠性。同時(shí)我們要與時(shí)俱進(jìn)，不斷得對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行崗位培訓(xùn)，使他們及時(shí)的了解管理的新方法、新模式，并使他們認(rèn)真的落實(shí)到自己的崗位工作之中，提高財(cái)務(wù)管工作的效率。

4.加強(qiáng)部門(mén)內(nèi)部監(jiān)控，完善制約監(jiān)督機(jī)制。

我們要根據(jù)實(shí)際的情況，要組織專門(mén)的人員對(duì)醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行不定時(shí)的監(jiān)督檢查，對(duì)于存在的問(wèn)題要及時(shí)的進(jìn)行整改，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制約監(jiān)督機(jī)制的健全。同時(shí)在今后的管理之中，一定要加強(qiáng)部門(mén)內(nèi)部對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的監(jiān)控，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足之處，糾正錯(cuò)誤，查出隱患，完善我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，提高工作水平。

三、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)院自身管理方面還存在著很多的問(wèn)題，尤其是涉及到財(cái)務(wù)管理的方面，很多醫(yī)院都存在著某些方面管理混亂、財(cái)務(wù)糾紛、監(jiān)督不力等等各方面的問(wèn)題，這大大折損了醫(yī)院的正面形象，降低公眾對(duì)醫(yī)院的支持信賴程度，希望在今后的新醫(yī)改政策的領(lǐng)導(dǎo)之下，我們能夠真正的從自身的情況出發(fā)，認(rèn)真進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，努力改善在群眾中的負(fù)面形象，提高醫(yī)院的正面形象。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院財(cái)務(wù)管理；會(huì)計(jì)核算；不足；建議

新醫(yī)改政策的頒布，為醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展指明了道路，有利于推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)一步的發(fā)展。在新醫(yī)改政策中，醫(yī)院要想提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有一定的市場(chǎng)份額，就需要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部管理與內(nèi)部控制，尤其是在財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的工作上，通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理的手段，從資金的籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配四個(gè)環(huán)節(jié)入手，來(lái)提高對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流的有效管理，從而有利于醫(yī)院資源的優(yōu)化配置，來(lái)提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。

一、新醫(yī)改政策的簡(jiǎn)要概述

（一）新醫(yī)改政策的目標(biāo)

在2009年，我國(guó)國(guó)務(wù)院公布了一則有關(guān)于深化醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)。在該意見(jiàn)中，明確指出以減輕居民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，緩解看病難、看病貴的問(wèn)題為近期醫(yī)療事業(yè)的建設(shè)目標(biāo)。以建設(shè)覆蓋到城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)，來(lái)為群眾提供一個(gè)安全、有效又方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

（二）新醫(yī)改政策的特點(diǎn)

新醫(yī)改政策與傳統(tǒng)醫(yī)療事業(yè)的指導(dǎo)方針有著很大的不同，在經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展的新形勢(shì)下，新醫(yī)改政策對(duì)醫(yī)院提出了一個(gè)更高的要求，就是進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)公益性。在此背景下，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式與管理方式也需要發(fā)生一定的改變，尤其是對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，帶來(lái)了極大的影響。在新醫(yī)改的政策中，在適應(yīng)市場(chǎng)及人民的醫(yī)藥需求下，一方面，我國(guó)要逐步建立以政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生的投入機(jī)制，政府需要加大在衛(wèi)生事業(yè)中的資金投入量，從而來(lái)減輕居民所需要承擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用，來(lái)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)朝著公益化的方向發(fā)展。另一方面，在新醫(yī)改政策中，還完善了藥品的管理方式，如對(duì)于醫(yī)藥要做到分開(kāi)管理，實(shí)行零差價(jià)率的藥品銷(xiāo)售等。另外，在遵循新醫(yī)改的政策下，醫(yī)院還增設(shè)了相關(guān)的藥事服務(wù)費(fèi)，來(lái)向著“以技養(yǎng)醫(yī)”的方向轉(zhuǎn)變。可以說(shuō)，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的外部環(huán)境發(fā)生了變化，就需要對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系做出一定的改變，從而才能夠有利于推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。

二、目前我國(guó)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作中存在的不足

（一）稽查制度與內(nèi)部控制制度不夠完善

醫(yī)院的稽查制度與內(nèi)部控制制度是保障財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算質(zhì)量的重要手段，稽查制度、內(nèi)部控制制度與財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算之間是緊密聯(lián)系在一起，相互促進(jìn)、相互影響的關(guān)系。醫(yī)院內(nèi)部控制制度是財(cái)務(wù)管理工作開(kāi)展的前提與重要基礎(chǔ)，稽查制度是重要的監(jiān)督工具。但是就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，部分醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與稽查制度不夠完善，無(wú)法發(fā)揮出應(yīng)有的作用。制度的不完善，就無(wú)法進(jìn)一步規(guī)范財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的工作，在醫(yī)院資金與票據(jù)管理上不夠嚴(yán)格，無(wú)法起到監(jiān)督與制約的作用，也就加大財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)性。如一些醫(yī)院在對(duì)醫(yī)院經(jīng)費(fèi)管理上沒(méi)有嚴(yán)格的規(guī)定，在審批與支出的處理上存在著隨意性，甚至還有一些醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)不夠合理，缺少相關(guān)的審計(jì)機(jī)構(gòu)，從而不利于保障財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量。

（二）成本核算過(guò)于單一

成本核算是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)工作的一個(gè)重要內(nèi)容。當(dāng)前醫(yī)院的成本核算方式較為單一，成本核算的質(zhì)量不高，就會(huì)影響到財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的效率及整體的質(zhì)量。在傳統(tǒng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度中，在有關(guān)于醫(yī)院成本核算的科目設(shè)置上存在著不合理的地方，沒(méi)有滿足實(shí)用性、相關(guān)性等等原則，特別是對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用與成本的劃分問(wèn)題上沒(méi)有明確的界定，在醫(yī)院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分，造成醫(yī)院成本核算不全面的現(xiàn)象，使得會(huì)計(jì)核算與成本分配的方式不夠科學(xué)，極易出現(xiàn)賬實(shí)不符、口徑不一的現(xiàn)象。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，成本核算工作不完善，缺少統(tǒng)一的規(guī)范性要求，在核算時(shí)存在主觀性與隨意性，對(duì)財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核素來(lái)說(shuō)是一個(gè)不利的影響。

（三）籌資渠道較少

在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，主要內(nèi)容是圍繞醫(yī)院的現(xiàn)金流運(yùn)動(dòng)進(jìn)行一個(gè)有效的管理，對(duì)醫(yī)院的決策提供一個(gè)科學(xué)的依據(jù)，醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作主要是為對(duì)外提供醫(yī)院真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)信息，所以說(shuō)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)都是極其重要的。在財(cái)務(wù)管理中，籌資是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理一個(gè)重要且必要的環(huán)節(jié)。就當(dāng)前來(lái)說(shuō)，由于受到傳統(tǒng)的觀念和融資方式的局限，醫(yī)院的資金來(lái)源大部分來(lái)自于財(cái)政補(bǔ)助以及固定的一些業(yè)務(wù)收入，其他形式的融資渠道十分的少，融資受限，也阻礙醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理進(jìn)一步發(fā)展。

（四）會(huì)計(jì)核算方式不夠科學(xué)

對(duì)于醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算來(lái)說(shuō)，存在的一個(gè)突出問(wèn)題就是會(huì)計(jì)核算的方法不夠科學(xué)化、系統(tǒng)化，在新醫(yī)改政策下，原有的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算方式無(wú)法滿足會(huì)計(jì)核算工作的需要，使得醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算效率不高，所提供的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量也不高。在新醫(yī)改政策下，政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面的資金投入大幅度增加，推動(dòng)醫(yī)院向著公益性的方向發(fā)展，及應(yīng)當(dāng)改變醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的方式，尋找科學(xué)、高效的會(huì)計(jì)核算方式來(lái)滿足醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的需要，從而降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，促使其更好的發(fā)展。

三、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算工作的建議

（一）完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)

在新醫(yī)改政策下，要提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的效率，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的真實(shí)性與完整性，就需要按照新醫(yī)改的有關(guān)規(guī)定開(kāi)展相關(guān)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)，完善財(cái)務(wù)管理會(huì)計(jì)控制系統(tǒng)，從而為醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在開(kāi)展相關(guān)的財(cái)務(wù)工作時(shí)提供一個(gè)科學(xué)的依據(jù)，促使其工作的開(kāi)展更加的規(guī)范。第一，在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作中，要合理的釋放權(quán)力，給予財(cái)務(wù)部門(mén)一定的實(shí)權(quán)，能夠?qū)︶t(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)、資產(chǎn)進(jìn)行更有效的管理，如對(duì)政府投入的資金、醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理及醫(yī)院日?；顒?dòng)中發(fā)生的大大小小的營(yíng)業(yè)收入等方面，財(cái)務(wù)部門(mén)需要有足夠的實(shí)權(quán)，才能夠?qū)@些內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一的集中式管理，才有利于提高管理的效率。第二，為了進(jìn)一步的改革醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算工作，就需要結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的形勢(shì)，對(duì)新醫(yī)改政策的特點(diǎn)及其要求做一個(gè)全面的分析與研究，從而有針對(duì)性的入手，構(gòu)建一個(gè)全面而完善的財(cái)務(wù)管理體系。此外，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系中還應(yīng)該包含預(yù)算管理，強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理的水平。在完善預(yù)算管理工作中，相關(guān)的財(cái)務(wù)人員在結(jié)合醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的實(shí)際情形的前提下，需要將一個(gè)具體的預(yù)算管理目標(biāo)合理的分配到各個(gè)有關(guān)的醫(yī)院部門(mén)、各個(gè)科室以及各個(gè)研究的項(xiàng)目中去，從而來(lái)落實(shí)預(yù)算管理的目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院現(xiàn)金流的平穩(wěn)運(yùn)行。

（二）加大對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度

加大對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理力度，是在新醫(yī)改政策下，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的重要途徑之一。在新醫(yī)改政策下，對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理有了新要求，為了提高財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量，就需要結(jié)合相關(guān)的規(guī)定，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理。在醫(yī)院的資產(chǎn)項(xiàng)目中，固定資產(chǎn)與非固定資產(chǎn)都是資產(chǎn)管理中重要的內(nèi)容。因此，在加大對(duì)資產(chǎn)管理的時(shí)候，需要特別重視對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備、資金及相關(guān)的科研項(xiàng)目的管理上，改善資產(chǎn)管理的手段，如可以借助于計(jì)算機(jī)相關(guān)的技術(shù)，來(lái)提高醫(yī)院內(nèi)部的信息化程度，加強(qiáng)有關(guān)資產(chǎn)信息間的共享性，就有利于提高資產(chǎn)管理的效率，從而有利于完善財(cái)務(wù)管理及會(huì)計(jì)核算的效率和質(zhì)量。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)上文的分析可知，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的環(huán)境發(fā)生一定的變化，影響了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的理念與方式，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算來(lái)說(shuō)，也需要進(jìn)行一定的改革與創(chuàng)新，才能夠滿足新醫(yī)改的要求。因此，在新醫(yī)改政策下，應(yīng)該提高對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的充分認(rèn)識(shí)，有效的處理醫(yī)院的財(cái)務(wù)關(guān)系，按照新醫(yī)改政策的相關(guān)要求開(kāi)展醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，促使其符合規(guī)范性的要求，從而有利于提高財(cái)務(wù)管理與會(huì)計(jì)核算的質(zhì)量，在一定程度上增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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篇6

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；大學(xué)生醫(yī)保；全民參保

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.38.062

1 引 言

醫(yī)保制度是關(guān)系到公民生命安全和國(guó)家經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定的民生大計(jì)，國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療體系正式將大學(xué)生醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系之中，不僅規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)保體系，而且也從根本上杜絕了各地區(qū)之間的大學(xué)生醫(yī)療亂象，保障了學(xué)生的生命健康權(quán)益。不過(guò)在實(shí)行新醫(yī)改政策的過(guò)程中，仍然存在這樣那樣的問(wèn)題需要相關(guān)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合解決。

2 我國(guó)大學(xué)生醫(yī)保制度的政策背景分析

首先，在大學(xué)生醫(yī)保建設(shè)階段，國(guó)家衛(wèi)生部于1953年頒布了《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》。由于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)條件的限制，針對(duì)在校學(xué)生的醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)處在萌芽階段，還談不上有健全的制度存在。從1989年開(kāi)始，國(guó)家針對(duì)公辦普通高校出臺(tái)了《公費(fèi)醫(yī)療管理辦法》，明確規(guī)定：“國(guó)家正式核準(zhǔn)設(shè)置的普通高等學(xué)校（不含軍事院校）計(jì)劃內(nèi)招收的普通本?？圃谛W(xué)生、研究生（不含委托培養(yǎng)、自費(fèi)、干部專修科學(xué)生）和經(jīng)批準(zhǔn)因病休學(xué)一年保留學(xué)籍的學(xué)生，以及高等學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生因病不能分配工作在一年以內(nèi)者納入到公費(fèi)醫(yī)保中來(lái)?！?/p>

其次，從20世紀(jì)90年代初期開(kāi)始，大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)入探索階段。在該階段，隨著在校生規(guī)模擴(kuò)大，之前的公費(fèi)醫(yī)療體系顯現(xiàn)出不足。國(guó)家針對(duì)這一問(wèn)題規(guī)定“學(xué)生繳存和國(guó)家繳存相結(jié)合的辦法來(lái)解決當(dāng)前公費(fèi)醫(yī)療不足的問(wèn)題”。各普通高校在國(guó)家醫(yī)改政策的推動(dòng)下，將商業(yè)保險(xiǎn)與公費(fèi)醫(yī)保結(jié)合起來(lái)，大大減輕了公費(fèi)醫(yī)療體系建設(shè)性不足的壓力，在一定程度上解決了當(dāng)時(shí)公費(fèi)醫(yī)療資源匱乏、機(jī)制僵化的難題。

最后，從2008年至今，大學(xué)生醫(yī)保制度進(jìn)入改革階段。在2008年10月，國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，正式“將大學(xué)生醫(yī)保制度統(tǒng)一納入到居民城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中。也就是說(shuō)，普通高校要秉持自愿的原則，鼓勵(lì)學(xué)生自愿加入到城鎮(zhèn)醫(yī)療體系中來(lái)”。

大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)是隨著社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)制度的不斷轉(zhuǎn)型和發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的。公費(fèi)醫(yī)療體系的從無(wú)到有，從有到無(wú)的過(guò)程，一方面說(shuō)明社會(huì)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展到了新的階段，而且更為重要的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展日益成熟，促使大學(xué)生醫(yī)療體系建設(shè)更趨合理。

3 當(dāng)前我國(guó)大學(xué)生醫(yī)?，F(xiàn)狀及問(wèn)題

3.1 大學(xué)生參保理念有待改進(jìn)

在國(guó)家制定新醫(yī)改政策以來(lái)，在校大學(xué)生參保意識(shí)普遍不高。一方面，是因?yàn)檎暗胤礁咝?duì)學(xué)生的參保宣傳力度不夠，很多學(xué)生對(duì)參保的條件、程序了解不夠，這阻礙了部分人自愿參保的意愿；另一方面，是因?yàn)楹芏鄬W(xué)生認(rèn)為參保的必要性不足。在新醫(yī)改政策實(shí)施的幾年中，大學(xué)生參保的比例逐年上升，但是高校與高校之間、地方與地方之間仍然存在著較大的差異。東部沿海地區(qū)高校的參保人數(shù)員高于西部?jī)?nèi)陸地區(qū)的學(xué)生的參保比例。從這個(gè)角度也可以看出，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平，影響了學(xué)生的參保意識(shí)。

3.2 難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求

從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)講，現(xiàn)在的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療體系繳存系數(shù)是100元起，往往針對(duì)住院費(fèi)用或者一些花費(fèi)較大數(shù)額的病癥予以報(bào)銷(xiāo)一定的比例。由于在校生正處在身體機(jī)能發(fā)展的高峰期，在這一時(shí)期，大部分學(xué)生平時(shí)僅僅患一些普通的疾病例如感冒，花費(fèi)也大都在200元以下。而這種情形下，大學(xué)生很難在平時(shí)的“小病”治療中得到真正的實(shí)惠。對(duì)于部分家庭困難的學(xué)生來(lái)講，平時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用占到日常支出的一大部分，但是城鎮(zhèn)醫(yī)療由于制度設(shè)計(jì)上的缺陷，很多學(xué)生得不到真正的實(shí)惠。難以保障學(xué)生的醫(yī)療需求，這也在一定程度上降低了學(xué)生的醫(yī)保熱情。

3.3 缺乏穩(wěn)定的醫(yī)?；I資機(jī)制

在新醫(yī)改政策的運(yùn)行中，穩(wěn)定的、良好的籌資機(jī)制是醫(yī)改政策健康運(yùn)行的先決條件之一。由于受?chē)?guó)家醫(yī)保籌資機(jī)制缺乏的影響，很多地方?jīng)]有穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)支持新醫(yī)改政策的實(shí)施。從表象來(lái)看，這一機(jī)制的缺乏反映在醫(yī)改政策中就是報(bào)銷(xiāo)比例不高。在大學(xué)生中間，一旦出現(xiàn)重大疾病，往往個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。解決這一問(wèn)題更為實(shí)際的做法就是學(xué)?；蛏鐣?huì)捐助。近些年來(lái)，出現(xiàn)重大疾病的比例呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)，進(jìn)一步加重了資金短缺的現(xiàn)狀。這在一定程度上對(duì)國(guó)家及地方的籌資機(jī)制來(lái)講是種嚴(yán)峻的考驗(yàn)。

3.4 醫(yī)保制度結(jié)構(gòu)略單一

現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的特點(diǎn)是覆蓋廣、水平低。大學(xué)生醫(yī)保制度的發(fā)展是城鎮(zhèn)醫(yī)療體系發(fā)展到現(xiàn)階段的一個(gè)縮影。在大學(xué)生群體中，越來(lái)越多的學(xué)生受各種利好政策的影響，參保比例逐步提高，但是由于醫(yī)保制度的不合理性，使得在校學(xué)生得到的實(shí)惠非常有限。比如說(shuō)，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系主要針對(duì)住院治療和特殊病種的救治，而在校學(xué)生處在生理機(jī)能的高峰期，較多的醫(yī)療費(fèi)用是門(mén)診費(fèi)用，而這部分費(fèi)用由于額度低，不在城鎮(zhèn)醫(yī)保的保費(fèi)項(xiàng)目之列，自然很多學(xué)生不能完全享受大醫(yī)療帶來(lái)的實(shí)惠。這種保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的單一性，使得在校學(xué)生對(duì)于城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的參保熱情大打折扣。

3.5 與其他醫(yī)療險(xiǎn)種銜接不當(dāng)

很多學(xué)生由于已經(jīng)參保新農(nóng)合或者別的商業(yè)保險(xiǎn)，與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有所重疊。從另一個(gè)角度來(lái)講，學(xué)生在學(xué)校參保的險(xiǎn)種往往在走出校門(mén)后便不在保險(xiǎn)的保護(hù)范圍之內(nèi)。如何將居民保險(xiǎn)與其他商業(yè)險(xiǎn)、新農(nóng)合等進(jìn)行合理的銜接，這也是國(guó)家及地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的一大難題。

4 促進(jìn)大學(xué)生醫(yī)保險(xiǎn)制度建設(shè)的有效對(duì)策

4.1 多渠道宣傳，提高在校學(xué)生參保意識(shí)

在我國(guó)，由于新的醫(yī)改政策還處于適應(yīng)性階段，學(xué)生對(duì)于參保的意義了解程度不夠，致使很多學(xué)生對(duì)于參保缺乏必要的積極性。學(xué)校和政府之間應(yīng)該加強(qiáng)互動(dòng)協(xié)作，在一些定點(diǎn)醫(yī)院、網(wǎng)站、戶外展示欄等張貼城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的宣傳頁(yè)，提高學(xué)生的參保意識(shí)。在這一過(guò)程中，要對(duì)于學(xué)生的參保流程、注意事項(xiàng)、報(bào)銷(xiāo)流程、定點(diǎn)醫(yī)院等進(jìn)行詳細(xì)的講解，并且還要針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的特殊政策也要提高宣傳力度，提高這部分學(xué)生的參保積極性。

4.2 完善醫(yī)保層次，提高報(bào)銷(xiāo)比例

目前，城鎮(zhèn)醫(yī)保體系只是針對(duì)特定病種及住院費(fèi)用進(jìn)行一定比例的報(bào)銷(xiāo)。由于在校學(xué)生多數(shù)情形是在門(mén)診治療，費(fèi)用一般來(lái)講不足幾百元，往往達(dá)不到醫(yī)保的額度要求。國(guó)家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要針對(duì)在校學(xué)生的消費(fèi)特點(diǎn)做出自己的改變，可以適當(dāng)降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，完善醫(yī)保層次。學(xué)校可以加強(qiáng)與慈善基金、公益基金的合作，對(duì)一些困難學(xué)生實(shí)施經(jīng)濟(jì)資助，這不僅解決了城鎮(zhèn)醫(yī)療資源有限的難題，而且也解決了部分學(xué)生的后顧之憂。再就是可以在學(xué)校專門(mén)成立醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)，由學(xué)生自愿參加，目的是給予部分有經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生以資助?？傊瑢⒛壳暗拇髮W(xué)生醫(yī)保制度向著多層次性方向發(fā)展，能部分解決城鎮(zhèn)醫(yī)保所不能解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

4.3 明確政府責(zé)任，完善籌資機(jī)制

在現(xiàn)有的醫(yī)保體系中，政府承擔(dān)著制度設(shè)立、資金管理及效果監(jiān)督的作用。第一，政府要認(rèn)識(shí)到高校發(fā)展對(duì)于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要意義，為在校學(xué)生提供醫(yī)保存在著積極的社會(huì)意義。這樣不僅能夠解決學(xué)生的后顧之憂，而且也在一定程度上保障了學(xué)校的穩(wěn)定發(fā)展。第二，城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的建設(shè)、運(yùn)行都需要大量的資金，這就需要政府進(jìn)一步完善籌資機(jī)制，為醫(yī)療體系的穩(wěn)定發(fā)展提供后續(xù)保障。第三，政府要對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)管，也就是進(jìn)行績(jī)效管理。醫(yī)療體系的運(yùn)行放在整個(gè)社會(huì)范圍中，資金流動(dòng)量非常大，加強(qiáng)資金監(jiān)管可以有效提高資金使用的針對(duì)性，減少浪費(fèi)。

4.4 鼓勵(lì)社會(huì)參與，加強(qiáng)商業(yè)機(jī)構(gòu)之間合作

現(xiàn)階段，我國(guó)的城鎮(zhèn)醫(yī)療體系還停留在“寬覆蓋、低水平”的時(shí)期。由于城鎮(zhèn)醫(yī)療體系的種種不適應(yīng)性，降低了參保意愿，也為今后的學(xué)生學(xué)習(xí)及社會(huì)發(fā)展帶來(lái)隱患。如何解決當(dāng)前的這一現(xiàn)狀，提高在校學(xué)生的生命安全保障，是現(xiàn)階段需要各方考慮的問(wèn)題。商業(yè)保險(xiǎn)近些年來(lái)變得越發(fā)成熟，學(xué)?？梢约訌?qiáng)與社會(huì)商業(yè)保險(xiǎn)公司的合作，使商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)一些適合當(dāng)下學(xué)生投保的險(xiǎn)種，并加強(qiáng)商業(yè)保險(xiǎn)的宣傳力度。這些商業(yè)保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)保之間做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步完善在校學(xué)生的醫(yī)保體系。

4.5 加大資金投入，提高定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量

目前，各地區(qū)高校之間的定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量及質(zhì)量參差不齊，阻礙了在校學(xué)生的醫(yī)療體系的良性發(fā)展。由于新醫(yī)改還處于建設(shè)初期，對(duì)于在校學(xué)生的報(bào)銷(xiāo)險(xiǎn)種及比例還沒(méi)有針對(duì)性的參考。筆者認(rèn)為，可以有意識(shí)地在學(xué)校周?chē)黾佣c(diǎn)醫(yī)療單位，增設(shè)準(zhǔn)入門(mén)檻和準(zhǔn)出門(mén)檻，提高學(xué)生就醫(yī)選擇的多樣性。在這一過(guò)程中，學(xué)校還可以增設(shè)可以報(bào)銷(xiāo)的定點(diǎn)藥店，進(jìn)一步降低學(xué)生平時(shí)的治療費(fèi)用，減輕學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國(guó)家還有針對(duì)性地提高各地區(qū)醫(yī)院之間的統(tǒng)籌性，因?yàn)閷W(xué)生不僅活動(dòng)在校園內(nèi)，比如學(xué)生在尋找工作、考研的過(guò)程中，可能去往其他城市，這階段發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)該如何報(bào)銷(xiāo)，這需要各地區(qū)醫(yī)院的統(tǒng)籌協(xié)作。

5 結(jié) 論

現(xiàn)階段，大學(xué)生醫(yī)保制度處在轉(zhuǎn)型階段，如何完善和解決當(dāng)前醫(yī)保制度設(shè)計(jì)上的缺陷和問(wèn)題，是有效提高大學(xué)生醫(yī)保水平的關(guān)鍵。雖然在大學(xué)生醫(yī)保制度的建設(shè)中存在著諸多問(wèn)題，但我們不能全盤(pán)否認(rèn)這種醫(yī)療體系的社會(huì)價(jià)值。在改善的過(guò)程中，可以采取創(chuàng)新醫(yī)保機(jī)制、促進(jìn)商業(yè)合作、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院之間的統(tǒng)籌協(xié)作等方式來(lái)解決當(dāng)前存在的問(wèn)題。

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篇7

關(guān)鍵詞：公益性；事業(yè)單位改革；現(xiàn)狀；財(cái)稅政策

公益性事業(yè)單位是我國(guó)的一種特殊的社會(huì)組織。它是由國(guó)家機(jī)關(guān)或其他組織利用國(guó)有資產(chǎn)舉辦的，主要承擔(dān)公益性職能的事業(yè)單位。推行公益性事業(yè)單位改革，具有重大意義。首先，有利于加快轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)更好更快發(fā)展。通過(guò)改革，滿足人民群眾對(duì)公益服務(wù)的需求，進(jìn)一步擴(kuò)大消費(fèi)，有利于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)由主要依靠投資和出口拉動(dòng)向消費(fèi)、投資、出口協(xié)調(diào)拉動(dòng)轉(zhuǎn)變。通過(guò)改革，不斷發(fā)展壯大我國(guó)公益事業(yè)，有利于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)主要由第二產(chǎn)業(yè)拉動(dòng)向第一、第二、第三次產(chǎn)業(yè)協(xié)同拉動(dòng)轉(zhuǎn)變。其次，公益性事業(yè)單位改革關(guān)系著千家萬(wàn)戶，是重大的民生問(wèn)題。公益服務(wù)是民生的基本內(nèi)容，公益事業(yè)發(fā)展滯后，必然會(huì)積累矛盾，影響社會(huì)和諧穩(wěn)定。只有不斷促進(jìn)公益事業(yè)的發(fā)展，全面提高公共產(chǎn)品、公益服務(wù)的供給總量和效率，促進(jìn)公共服務(wù)均衡、多樣化發(fā)展，才能滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的公益服務(wù)需求，切實(shí)保障和改善民生。最后，深化公益性事業(yè)單位改革，是推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變、建設(shè)服務(wù)型政府的重要舉措。當(dāng)前，公益性事業(yè)單位改革雖取得了一定的成效，但是仍存在一些閥題，其中一個(gè)顯著的問(wèn)題是公益性事業(yè)單位改革缺乏完善的財(cái)政政策支持體系。

一、公益性事業(yè)單位改革的財(cái)政現(xiàn)狀與問(wèn)題

1.財(cái)政投入結(jié)構(gòu)不合理

主要表現(xiàn)在：首先，大部分財(cái)政經(jīng)費(fèi)用于養(yǎng)人的問(wèn)題比較突出，一些單位人頭費(fèi)所占比例過(guò)大，以至于無(wú)錢(qián)辦事業(yè)。其次，城鄉(xiāng)財(cái)政資源配置不對(duì)稱。表現(xiàn)在城市財(cái)政資金投人力度高于農(nóng)村財(cái)政資金投人力度。再次，財(cái)政資金供給范圍不合理。一方面，一部分可由市場(chǎng)提供的公共服務(wù)，仍在由財(cái)政供資金保障。如非公共衛(wèi)生支出等。另一方面，對(duì)于一些需要重點(diǎn)發(fā)展的社會(huì)事業(yè)，財(cái)政資金支持力度不夠，缺乏必要的資金投入，如公共衛(wèi)生、基本養(yǎng)老等。

2.財(cái)政投入力度不夠

一方面，上級(jí)預(yù)算經(jīng)費(fèi)不足。財(cái)政投入資金主要從基層政府取得。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，地方政府在預(yù)算總支出中占到了70%，其中的大部分是省級(jí)以下政府預(yù)算支出。縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府加在一起。占到公共衛(wèi)生支出的60%，教育支出的70%。但在現(xiàn)行體制下，地方各級(jí)政府的收入明顯不足，無(wú)法負(fù)擔(dān)起沉重的改革支出成本。這就導(dǎo)致了一些地區(qū)，尤其是貧困地區(qū)，由于地區(qū)缺乏財(cái)力，許多服務(wù)、甚至最優(yōu)先的關(guān)鍵服務(wù)也得不到基本的保障。另一方面，籌資渠道較為單調(diào)。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)各級(jí)政府舉辦公益事業(yè)通常采取"設(shè)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)人頭，政府包辦、財(cái)政投入"的方式，直接進(jìn)行公共產(chǎn)品生產(chǎn)和分配，而通過(guò)貸款貼息、項(xiàng)目補(bǔ)貼等多種形式吸引社會(huì)資金的做法尚未切實(shí)實(shí)現(xiàn)。這種模式制約了社會(huì)力量興辦公益事業(yè)的動(dòng)力，影響了財(cái)政投入力度，導(dǎo)致公益服務(wù)供給總量不足等問(wèn)題。

3.公益服務(wù)供給效率偏低

為公眾提供更加優(yōu)質(zhì)、更加高效的公益服務(wù)，是公益性事業(yè)單位的主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。當(dāng)前，公益服務(wù)效率不高，主要是由于事業(yè)單位管理體制改革滯后。而事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)不完善、績(jī)效預(yù)算制度缺失、激勵(lì)機(jī)制不足、分配制度僵化等制約了公益服務(wù)供給效能的提高。思想認(rèn)識(shí)不到位、缺乏法律法規(guī)支撐、相關(guān)配套制度改革滯后與現(xiàn)行干部管理體制難以有效銜接是法人治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)存的主要問(wèn)題。由于以往傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)觀念的影響以及行政管理體制的局限性，事業(yè)單位相關(guān)職能部門(mén)對(duì)績(jī)效預(yù)算制度還不夠重視。由國(guó)家根據(jù)政狀況和國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展統(tǒng)一進(jìn)行、由政府人事部門(mén)統(tǒng)一審批的工資分配制度難以發(fā)揮激勵(lì)作用，而且這種工資制度還在一定程度上導(dǎo)致了分配上的平均主義，干預(yù)了事業(yè)單位的分配權(quán)限，使其沒(méi)有充分享有分配自。

二、推進(jìn)公益性事業(yè)單位改革的財(cái)政政策建議

財(cái)政政策與公益性事業(yè)單位的改革與發(fā)展密切相關(guān)。財(cái)政資金公益性事業(yè)單位的改革與發(fā)展的重要財(cái)力保障，財(cái)政的收入、支出、預(yù)算等政策，既對(duì)事業(yè)單位的發(fā)展有促進(jìn)激勵(lì)作用，又對(duì)事業(yè)單位的運(yùn)行巾的各種行為有一定的保障約束作用。因而完善相關(guān)財(cái)政政策對(duì)推進(jìn)事業(yè)單位改革，具有重要意義。

1.完善與公益性事業(yè)單位職責(zé)相關(guān)的財(cái)政政策

堅(jiān)持分類指導(dǎo)，根據(jù)不同類別公益性事業(yè)單位的特點(diǎn)，改革和創(chuàng)新財(cái)政支持方式。明確公益性事業(yè)單位職責(zé)，對(duì)不同類別事業(yè)單位實(shí)行不同的財(cái)政支持辦法，避免"一刀切"的處理方式。公益一類，給予經(jīng)費(fèi)保障。對(duì)公益二類，給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。對(duì)公益三類.可通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服備等。方式給予支持。其次，調(diào)整財(cái)政資金投入方式，提高財(cái)政資金有效性和導(dǎo)向性。實(shí)行項(xiàng)目管理，財(cái)政撥款逐步從"養(yǎng)人頭"為主向"養(yǎng)事業(yè)"為主、從"養(yǎng)單位"為主向"做項(xiàng)目"為主轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制優(yōu)勢(shì)，將部分由政府提供的公共產(chǎn)品或服務(wù)以競(jìng)爭(zhēng)方式委托符合資質(zhì)條件的社會(huì)組織或企業(yè)承擔(dān)，探索建立完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)制度。最后，貫徹執(zhí)行各項(xiàng)稅收政策、社會(huì)保障政策以及其他有關(guān)財(cái)稅扶持政策，為事業(yè)單位改革創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。

2.完善事業(yè)單位改革的財(cái)政政策體系

完善事業(yè)單位改革的財(cái)政政策體系，主要可以通過(guò)完善公益性事業(yè)單位財(cái)政投入機(jī)制和收支運(yùn)行機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)。完善公益性事業(yè)單位財(cái)政投入機(jī)制。一方面可以建立競(jìng)爭(zhēng)性撥款機(jī)制。從而調(diào)動(dòng)其積極性；另一方面可以建立公共事業(yè)財(cái)政補(bǔ)貼制度，為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)的公共物品和服務(wù)。完善公益性事業(yè)單位的政收支運(yùn)行機(jī)制，首先在支出方式上，對(duì)純公益性事業(yè)單位，實(shí)行全額保障。而對(duì)于私人不愿承擔(dān)也無(wú)力承擔(dān)、需由政府提供的非競(jìng)爭(zhēng)性、排他性公共產(chǎn)品，主要保障其基本支出。對(duì)于需曲政府和市場(chǎng)共同舉辦的、或能通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作的公益性事業(yè)單位，須以績(jī)效為導(dǎo)向，確定財(cái)政供給方式。其次在收入政策上，主要應(yīng)加強(qiáng)稅收征管、非稅收入征管，對(duì)于加強(qiáng)罰沒(méi)收人等也要管理。

3.完善與創(chuàng)新管理體制相關(guān)的財(cái)政政策

推進(jìn)預(yù)算管理、政府采購(gòu)和國(guó)有資產(chǎn)管理改革。完善公益性事業(yè)單位預(yù)算管理制度。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范財(cái)務(wù)制度，創(chuàng)新預(yù)算管理模式。研究建立公益性事業(yè)單位資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步完善資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合的工作機(jī)制和工作流程，促進(jìn)資產(chǎn)管理與預(yù)算編制有機(jī)結(jié)合；強(qiáng)化事業(yè)單位政府采購(gòu)預(yù)算管理與執(zhí)行，規(guī)范政府采購(gòu)操作執(zhí)行行為：建立健傘事、單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和國(guó)有資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制，強(qiáng)化監(jiān)督管理。加強(qiáng)行政事業(yè)性收費(fèi)管理，嚴(yán)格收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)審批。加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督，確保財(cái)政資金和國(guó)有資產(chǎn)使用規(guī)范、安全和有效。

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篇8

關(guān)鍵詞：稅制改革；增值稅；個(gè)人所得稅制；消費(fèi)稅；企業(yè)所得稅；房地產(chǎn)稅；物業(yè)稅；社會(huì)保障稅

在穩(wěn)健的財(cái)政政策之下，中國(guó)新一輪稅制改革要在以下幾個(gè)方面實(shí)施：

一、強(qiáng)化增值稅在控制重復(fù)建設(shè)方面的宏觀調(diào)控功能

稅務(wù)機(jī)關(guān)按照國(guó)務(wù)院嚴(yán)格控制部分行業(yè)過(guò)度投資要求，規(guī)范鋼鐵、水泥、電解鋁等行業(yè)稅收秩序，加強(qiáng)稅收征管，嚴(yán)格減免稅管理。但是盲目投資、重復(fù)建設(shè)的隱患并沒(méi)有得到徹底清除，所以，穩(wěn)健財(cái)政政策面臨的一個(gè)重要任務(wù)就是用好稅收杠桿控制重復(fù)建設(shè)，控制固定資產(chǎn)投資總規(guī)模過(guò)快增長(zhǎng)，防止某些行業(yè)無(wú)序建設(shè)、過(guò)度擴(kuò)張出現(xiàn)反彈。事實(shí)上，增值稅是控制重復(fù)建設(shè)的有效手段，它通過(guò)稅率高低來(lái)影響重復(fù)建設(shè)的項(xiàng)目生產(chǎn)成本。今后，要在穩(wěn)健財(cái)政政策的大前提下，從抑制投資規(guī)模膨脹和發(fā)揮增值稅調(diào)控功能出發(fā)，以增值稅轉(zhuǎn)型為切入點(diǎn)，積極穩(wěn)定推進(jìn)增值稅改革。因此，應(yīng)將房地產(chǎn)、建筑安裝、交通運(yùn)輸業(yè)、倉(cāng)儲(chǔ)租賃、郵電通訊業(yè)等納入增值稅實(shí)施范圍，銷(xiāo)售不動(dòng)產(chǎn)、部分服務(wù)業(yè)和娛樂(lè)業(yè)也要逐步納入，從而建立起征收范圍普遍、扣稅鏈條緊密、計(jì)稅方法規(guī)范的增值稅制度。

二、消費(fèi)稅改革要順應(yīng)國(guó)民經(jīng)濟(jì)消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)的需要，徹底解決越位和缺位問(wèn)題

2003年我國(guó)人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值超過(guò)了1000美元，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，人均國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值超過(guò)了1000美元后，經(jīng)濟(jì)發(fā)展將進(jìn)入一個(gè)新的時(shí)期，國(guó)民的消費(fèi)結(jié)構(gòu)開(kāi)始由衣食消費(fèi)為主向住行消費(fèi)為主升級(jí)，房地產(chǎn)和汽車(chē)消費(fèi)已經(jīng)成為拉動(dòng)經(jīng)濟(jì)的重要力量，與此同時(shí)，消費(fèi)升級(jí)也進(jìn)一步帶來(lái)了產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的升級(jí)，由此形成經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)性推動(dòng)力。消費(fèi)稅的作用之一是調(diào)節(jié)消費(fèi)結(jié)構(gòu)，控制超前消費(fèi)，而消費(fèi)結(jié)構(gòu)是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷變化的。由于奢侈品的界定具有一定的時(shí)效性，所以，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，有些應(yīng)稅奢侈品已變成了普通消費(fèi)品乃至生活必需品。這就導(dǎo)致了消費(fèi)稅征收范圍的越位。例如，對(duì)護(hù)膚護(hù)發(fā)品征收的消費(fèi)稅。與此同時(shí)，消費(fèi)稅的缺位則主要體現(xiàn)在：未將一些近年興起的奢侈品、對(duì)環(huán)境危害較大的消費(fèi)品列入征稅范圍。有鑒于此，在取消對(duì)護(hù)膚護(hù)發(fā)用品、汽車(chē)輪胎、酒精征收消費(fèi)稅的同時(shí)，對(duì)高檔消費(fèi)品(高檔手表)和高消費(fèi)行為(如高爾夫球、保齡球、狩獵、跑馬、桑拿、按摩、健身等)列入征稅范圍。中國(guó)的消費(fèi)稅除了金銀首飾在零售環(huán)節(jié)課稅外，其他應(yīng)稅消費(fèi)基本在生產(chǎn)制造環(huán)節(jié)課稅。因此，中國(guó)應(yīng)該從速改變消費(fèi)稅課稅環(huán)節(jié)，同時(shí)對(duì)征收消費(fèi)稅的稅種進(jìn)行調(diào)整。

三、統(tǒng)一內(nèi)外資企業(yè)所得稅，為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造良好的稅收環(huán)境

實(shí)現(xiàn)積極財(cái)政政策向穩(wěn)健財(cái)政政策轉(zhuǎn)變的一個(gè)重要任務(wù)就是為企業(yè)公平競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造良好的稅收環(huán)境。所以，要以營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的稅收環(huán)境為宗旨，按照統(tǒng)一、規(guī)范、公平、效率、法制、透明的原則，建立適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展機(jī)制要求，與國(guó)際稅制銜接的完善法人所得稅制，使企業(yè)真正成為具有充分活力和競(jìng)爭(zhēng)能力的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體，提升企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。要統(tǒng)一各種所有制、各類形式的內(nèi)外資企業(yè)法人的課征制度，同等待遇，公平稅負(fù)，為市場(chǎng)平等競(jìng)爭(zhēng)創(chuàng)造條件；要順應(yīng)“低稅率，寬稅基，少優(yōu)惠”的世界稅制改革走向，對(duì)現(xiàn)行稅制內(nèi)容，進(jìn)行重大改革調(diào)整。特別要重視減輕內(nèi)資經(jīng)營(yíng)企業(yè)稅收負(fù)擔(dān)，激活其經(jīng)營(yíng)活力，增強(qiáng)其競(jìng)爭(zhēng)能力，為企業(yè)自我積累、自我改造、自我發(fā)展創(chuàng)造更好條件；稅收優(yōu)惠要以產(chǎn)業(yè)政策和科技進(jìn)步創(chuàng)新為導(dǎo)向，結(jié)合地域政策和合理、有效利用外資，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)；要有利于深化國(guó)有企業(yè)改革，建立現(xiàn)代企業(yè)制度，提高企業(yè)素質(zhì)，構(gòu)造產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和經(jīng)濟(jì)高效運(yùn)行的微觀基礎(chǔ)；對(duì)wt0的規(guī)則，采取“遵循與利用相結(jié)合”的原則，在規(guī)則允許的范圍內(nèi)，用足、用好其中有利條款，加速發(fā)展本國(guó)經(jīng)濟(jì)，提高國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力；要從中國(guó)實(shí)際出發(fā)，積極吸收國(guó)外所得稅立法的有益做法和成功經(jīng)驗(yàn)，與國(guó)際稅制相銜接，便利中國(guó)的內(nèi)外資企業(yè)法人，都能更好地參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)與合作；適當(dāng)保持政策的連續(xù)性與穩(wěn)定性，對(duì)現(xiàn)行稅法，主要是《外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)所得稅法》及其實(shí)施細(xì)則中行之有效，已被普遍接受，并經(jīng)實(shí)踐證明是科學(xué)合理的條款內(nèi)容，盡量予以保留，內(nèi)外資企業(yè)法人統(tǒng)一適用；要為國(guó)內(nèi)企業(yè)創(chuàng)造一個(gè)比較優(yōu)良的條件，促進(jìn)企業(yè)參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)；要根據(jù)wto國(guó)民待遇原則的要求，應(yīng)逐步取消目前內(nèi)資企業(yè)在勞動(dòng)就業(yè)、社會(huì)福利、環(huán)境保護(hù)等方面和外資企業(yè)在稅收等方面享受的名目繁多的優(yōu)惠措施；對(duì)稅收優(yōu)惠政策的執(zhí)行，應(yīng)取消原來(lái)的區(qū)域性優(yōu)惠政策實(shí)行行業(yè)性優(yōu)惠，優(yōu)惠應(yīng)以產(chǎn)業(yè)政策為主，僅限于高新科技、基礎(chǔ)設(shè)施、農(nóng)業(yè)和環(huán)境保護(hù)的產(chǎn)業(yè)，堅(jiān)持以產(chǎn)業(yè)導(dǎo)向?yàn)橹?，鼓?lì)優(yōu)勢(shì)產(chǎn)業(yè)、高科技產(chǎn)業(yè)的發(fā)展、壯大。優(yōu)惠方式不宜采用直接減免稅，可以考慮加速折舊和稅收抵免等方法。

四、按照國(guó)際慣例實(shí)行綜合與分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制

近年來(lái)，我國(guó)個(gè)人所得稅收入出現(xiàn)了良好的增長(zhǎng)勢(shì)頭，個(gè)人所得稅已成為收入增長(zhǎng)最快的稅種之一，但總體而言，個(gè)人所得稅比重仍然過(guò)低，使稅收自動(dòng)穩(wěn)定器的功能受到限制，在解決財(cái)富的兩極分化方面的功效是微乎其微。所以，進(jìn)一步加大個(gè)人所得稅對(duì)收入分配的調(diào)節(jié)力度十分必要。個(gè)人所得稅改革的方向是改革現(xiàn)行分類稅制，建立國(guó)際通行的綜合與分類相結(jié)合的個(gè)人所得稅制，在分類計(jì)算、扣除、征收基礎(chǔ)上，實(shí)行年終綜合計(jì)算、減扣、交納，多退少補(bǔ)?？梢钥紤]將工資薪金所得、生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)所得、勞務(wù)報(bào)酬所得、財(cái)產(chǎn)租賃所得等有較強(qiáng)連續(xù)性或經(jīng)常性的收入列入綜合所得的征收項(xiàng)目，實(shí)行統(tǒng)一的累進(jìn)稅率；對(duì)財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、特許權(quán)使用費(fèi)、利息、紅利、股息等其他所得，仍按比例稅率實(shí)行分項(xiàng)征收；進(jìn)一步規(guī)范和拓寬稅基，堵塞稅收漏洞；調(diào)整稅率級(jí)距和稅負(fù)水平，適當(dāng)降低最高邊際稅率水平；統(tǒng)一、規(guī)范費(fèi)用扣除標(biāo)準(zhǔn)和減免稅優(yōu)惠政策；建立支付所得的單位與取得所得的個(gè)人雙向申報(bào)納稅制度。實(shí)行綜合與分類征稅相結(jié)合的個(gè)人所得稅制，還要努力改進(jìn)征管手段，積極推進(jìn)稅務(wù)部門(mén)對(duì)個(gè)人各項(xiàng)所得信息收集系統(tǒng)以及銀行對(duì)個(gè)人收支結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)收入監(jiān)控和數(shù)據(jù)處理的電子化，提高對(duì)收入的監(jiān)控能力和征管水平，以構(gòu)筑更加嚴(yán)密的個(gè)人所得稅征管網(wǎng)絡(luò)；按國(guó)際通行做法，對(duì)個(gè)人基本生活和人力資本投資實(shí)行稅前扣除制度；實(shí)行實(shí)名制，以個(gè)人身份證號(hào)碼作為個(gè)人領(lǐng)取各種收入、儲(chǔ)蓄、計(jì)稅的憑證和紀(jì)錄，建立公民個(gè)人信用紀(jì)錄與納稅人檔案，并在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一編碼和計(jì)算機(jī)信息管理；積極發(fā)展稅務(wù)服務(wù)體系，開(kāi)展網(wǎng)上申報(bào)服務(wù)項(xiàng)目；強(qiáng)化對(duì)個(gè)人所得稅重點(diǎn)地區(qū)、行業(yè)、人群的稅收征管；在加大逃稅的各種成本和風(fēng)險(xiǎn)方面，則需要提高稽查概率和增加對(duì)逃稅行為的懲罰成本。懲罰成本包括：增加逃稅的罰款比例；增加逃稅者的心理與精神代價(jià)，特別要對(duì)那些社會(huì)公眾人物的逃稅行為給予曝光，使其名譽(yù)受損；建立公民個(gè)人信用記錄體系，將逃稅者列入黑名單；在任何國(guó)家，稅收都是強(qiáng)制性的，沒(méi)有現(xiàn)代稅收就沒(méi)有現(xiàn)代國(guó)家。中國(guó)加強(qiáng)征收個(gè)人所得稅，還應(yīng)重新建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公民與政府之間的三大關(guān)系，即納稅人與收稅人關(guān)系；公共產(chǎn)品消費(fèi)者與供給者關(guān)系；公共財(cái)政支出與分配的監(jiān)督者與被監(jiān)督者關(guān)系。

五、改革房地產(chǎn)稅制度，開(kāi)征統(tǒng)一規(guī)范的物業(yè)稅

目前稅費(fèi)制度政策待遇不一致，影響了房地產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展和普通百姓的切身利益，需要采取改革的措施從機(jī)制上解決問(wèn)題。將現(xiàn)行房地產(chǎn)稅、土地使用稅、土地增值稅、土地出讓金等項(xiàng)稅費(fèi)合并，轉(zhuǎn)化為房地產(chǎn)保有階段統(tǒng)一收取的物業(yè)稅，并統(tǒng)一內(nèi)外稅制，取消房地產(chǎn)使用環(huán)節(jié)的各種收費(fèi)，實(shí)現(xiàn)稅不重征。根據(jù)這一設(shè)想，物業(yè)稅將改變目前對(duì)房地產(chǎn)項(xiàng)目實(shí)行的多稅種、多環(huán)節(jié)、重復(fù)課稅的現(xiàn)狀，把現(xiàn)行房地產(chǎn)運(yùn)行過(guò)程中具有稅收性質(zhì)的政府行政收費(fèi)并入物業(yè)稅“遺產(chǎn)與贈(zèng)與”稅目。另外，將契稅并入印花稅，以簡(jiǎn)便稅制，降低不動(dòng)產(chǎn)交易成本，同時(shí)針對(duì)土地增值稅存在的邊際稅率過(guò)高問(wèn)題，取消60%一檔稅率，保留其余三檔稅率。具體實(shí)施中，物業(yè)稅很可能以房地產(chǎn)的市場(chǎng)平均價(jià)格為基本計(jì)稅依據(jù)，沒(méi)有市場(chǎng)平均價(jià)格的，以評(píng)估值為計(jì)稅依據(jù)；鑒于中國(guó)地區(qū)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展極不平衡，國(guó)家只規(guī)定物業(yè)稅0.1%-3%的幅度稅率，由地方根據(jù)本地區(qū)的收入水平和應(yīng)稅房地產(chǎn)的位置和用途，具體確定的適用稅率。此外，物業(yè)稅實(shí)行按年計(jì)稅、分兩次繳納的方式，并在物業(yè)稅開(kāi)征的初期，減免稅的范圍可適當(dāng)放寬，法定的人均免稅面積可定為25平米，這樣包括農(nóng)村在內(nèi)的大多數(shù)居住用房可以不必承當(dāng)物業(yè)稅的負(fù)擔(dān)，而且只保留對(duì)公共設(shè)施、軍事部門(mén)、行政機(jī)關(guān)等用房用地的免稅。通過(guò)開(kāi)征物業(yè)稅適當(dāng)吸納一部分收費(fèi)，有利于降低房地產(chǎn)的即期成本和售價(jià)，使房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)建設(shè)環(huán)節(jié)收費(fèi)轉(zhuǎn)為稅收的部分可以分散到若干年來(lái)收回，不會(huì)明顯增加房地產(chǎn)所有人每個(gè)納稅期的稅收負(fù)擔(dān)。同時(shí)，有利于促進(jìn)城鄉(xiāng)建設(shè)和房地產(chǎn)市場(chǎng)的健康發(fā)展，有效遏制惡意炒樓和投機(jī)性購(gòu)房，控制房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)和在建項(xiàng)目的數(shù)量，對(duì)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)進(jìn)行市場(chǎng)化配置，抑制房地產(chǎn)投資快速增長(zhǎng)，減少土地資源的限制和浪費(fèi)。

篇9

答：分到2022年、到2023年、到2025年三個(gè)階段實(shí)現(xiàn)。

2、問(wèn)：到哪一年，深化稅收征管制度改革取得顯著成效，基本建成功能強(qiáng)大的智慧稅務(wù)？

答：到2025年。

3、問(wèn)：《意見(jiàn)》落實(shí)的穩(wěn)步推進(jìn)階段是什么時(shí)間？

答：2021年7月—2021年底。

4、問(wèn)：《關(guān)于進(jìn)一步深化稅收征管改革的意見(jiàn)》中“四精”指的是什么？

答：四精”即精確執(zhí)法、精細(xì)服務(wù)、精準(zhǔn)監(jiān)管、精誠(chéng)共治。

5、問(wèn)：《意見(jiàn)》體現(xiàn)了“十四五”規(guī)劃實(shí)現(xiàn)共同富裕方向，圍繞解決納稅人繳費(fèi)人的堵點(diǎn)、痛點(diǎn)問(wèn)題，著力建設(shè)以服務(wù)納稅人繳費(fèi)人為中心、以什么為突破口的智慧稅務(wù)？

答：以發(fā)票電子化改革為突破口。

6、問(wèn)：精確實(shí)施稅務(wù)監(jiān)管，著力提升稅法遵從度，建立健全以什么為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制？

答：建立健全以“信用+風(fēng)險(xiǎn)”為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。

篇10

［關(guān)鍵詞］ 農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼 農(nóng)戶行為 順序logistic模型

作為公共財(cái)政的一部分，農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼問(wèn)題是中國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要議題。為達(dá)到糧食增產(chǎn)、農(nóng)民增收等目的，中央政府自2004年起施行農(nóng)業(yè)稅制改革，取消農(nóng)業(yè)稅，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)施補(bǔ)貼政策。

但令人費(fèi)解的是，近年來(lái)，農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼雖然在增加，農(nóng)戶生產(chǎn)的積極性似乎并沒(méi)有得到顯著的提高，農(nóng)業(yè)產(chǎn)量反而有所下降。所以我們很有必要探討當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策是否對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)有實(shí)際的效應(yīng)，以及這種效應(yīng)是如何表現(xiàn)出來(lái)。

一、國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究評(píng)述和本文的結(jié)構(gòu)安排

關(guān)于農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的研究，Howard D. Leathers（2001）從戰(zhàn)略貿(mào)易角度分析了美國(guó)農(nóng)業(yè)促進(jìn)法前后的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的作用及對(duì)各國(guó)的影響。Won W. Koo, P. Lynn Kennedy(2004)則從全球范圍內(nèi)探討了農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼對(duì)各國(guó)福利的影響。可以看到，發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)農(nóng)業(yè)和農(nóng)業(yè)出口都做了大量的補(bǔ)助。他們的結(jié)論是，無(wú)論對(duì)國(guó)內(nèi)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼還是出口補(bǔ)貼，農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼對(duì)提供補(bǔ)貼的生產(chǎn)國(guó)福利有所損失，會(huì)提高農(nóng)產(chǎn)品進(jìn)口國(guó)的福利，降低相互競(jìng)爭(zhēng)的農(nóng)產(chǎn)品出口國(guó)的福利。

在國(guó)內(nèi)，馮繼康（2007）和胡霞（2007）分別考察了美國(guó)和日本的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策。鐘甫寧、顧和軍和紀(jì)月清（2008）側(cè)重分析了農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼對(duì)農(nóng)戶收入分配的影響，他們選取江蘇作為案例，分析了農(nóng)業(yè)稅減免和直接補(bǔ)助政策對(duì)不同農(nóng)戶收入的影響，得出這兩種政策主要提高了農(nóng)業(yè)地租和土地所有者的收入，并且具有一定的降低收入分配差距的正向作用。

這些專業(yè)性的研究無(wú)疑具有針對(duì)性，指出了所存在的問(wèn)題，所提出的政策建議有較強(qiáng)的說(shuō)服力，但是，我們發(fā)現(xiàn)，以上的研究都是從理論或?qū)嵶C方面對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的有效性做分析，但是并沒(méi)有對(duì)影響農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策效應(yīng)導(dǎo)致農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策達(dá)不到預(yù)期效果的的具體因素作深入性的分析，為此，我們?cè)O(shè)計(jì)問(wèn)卷以全國(guó)的農(nóng)業(yè)地區(qū)作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)其做隨機(jī)性的抽樣調(diào)查。依據(jù)得到的數(shù)據(jù)，對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的效果進(jìn)行定性分析來(lái)驗(yàn)證我們的結(jié)論。

本文接下來(lái)的結(jié)構(gòu)安排如下:第二部分根據(jù)我們的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的效應(yīng)作統(tǒng)計(jì)上的分析；第三部分根據(jù)結(jié)論對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的改革提出建議；第四部分根據(jù)所得到的結(jié)果概括全文的研究結(jié)果。

二、農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策有效性的統(tǒng)計(jì)性分析

1.調(diào)查背景

我們依據(jù)模型設(shè)計(jì)關(guān)于農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)做隨機(jī)性抽樣調(diào)查，總共得到1122個(gè)有效樣本。在調(diào)查地點(diǎn)的選擇上，除了新疆、青海等非主要農(nóng)作物產(chǎn)出未涉及到外，其他地區(qū)均有所涉及。在調(diào)查數(shù)據(jù)的時(shí)間選擇上，我們主要考慮2009年，2008年和2007年這三年的數(shù)據(jù)。

在調(diào)查的內(nèi)容上，主要考慮以下三大類的問(wèn)題：第一，農(nóng)戶的日常生活狀況和經(jīng)濟(jì)狀況；第二，農(nóng)戶的投資和生產(chǎn)狀況；第三，農(nóng)戶在接受補(bǔ)貼后的反應(yīng)和對(duì)補(bǔ)貼政策的評(píng)價(jià)及預(yù)期。

2.調(diào)查結(jié)果的統(tǒng)計(jì)性分析

我們將所調(diào)查的問(wèn)卷中涉及到的主要變量做統(tǒng)計(jì)性描述，其結(jié)果如表所示：

1.農(nóng)業(yè)生產(chǎn)狀況

（1）農(nóng)戶2009年糧食生產(chǎn)的情況。我們就 “2008年糧食是否有多”這一問(wèn)題設(shè)計(jì)了三個(gè)選項(xiàng)： “有余糧出售”，“自己夠吃”和“不夠吃”。其中，第一個(gè)選項(xiàng)最能反應(yīng)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策對(duì)農(nóng)戶的影響，因?yàn)榧Z食生產(chǎn)的成本收益直接與農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策相關(guān)。從表中我們可以看出，選有余糧出售的農(nóng)戶占到了總體樣本數(shù)的23.70%，選生產(chǎn)糧食自已吃的農(nóng)戶占總體樣本的56.51%，僅有一小部農(nóng)戶表示糧食不夠吃。所以農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策影響面還是比較大的。

（2）農(nóng)業(yè)生產(chǎn)投入狀況。對(duì)生產(chǎn)投入狀況，我們調(diào)查了農(nóng)戶對(duì)種子、化肥和農(nóng)藥等三種生產(chǎn)資料的投入數(shù)量和金額。調(diào)查結(jié)果顯示:種子的投入量基本持平，化肥的投入量持平的比例約三分之二，投入增加的農(nóng)戶占三分之一，而農(nóng)藥投入增加的農(nóng)戶也占到了絕大比例。對(duì)于總體金額的投入，33.15%的農(nóng)戶選擇“農(nóng)業(yè)投入增加”，57.58%的農(nóng)戶選擇“大體持平”，而只有小部分農(nóng)戶選擇“投入減少”。目前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)技術(shù)在良種培育上面取得較大的成績(jī)，因而種子用量沒(méi)有顯著變化。但是化肥和農(nóng)藥用量基本呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，可能與常年生產(chǎn)使用無(wú)機(jī)化肥和土壤自然肥力下降相關(guān)。與此同時(shí)，種子、化肥和農(nóng)藥價(jià)格上漲，造成了農(nóng)戶在生產(chǎn)資料投入金額絕對(duì)上升，即生產(chǎn)成本上升。

（3）農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要性的看法。關(guān)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的重要性，我們?cè)O(shè)置了“很重要，是主要收入”，“一般般，自己吃”和“沒(méi)錢(qián)賺，不想種”這三個(gè)選項(xiàng)。結(jié)果顯示，認(rèn)為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)是主要收入的農(nóng)戶占42.07%，而超過(guò)一半的農(nóng)戶種田只自己吃或不想種田，這在一定程度上反映了農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的評(píng)價(jià)降低的心理。

2.農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的看法

結(jié)果顯示，盡管大部分的農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策給予了好的評(píng)價(jià)，他們的生活水平也相應(yīng)得到了提高，但是，還是有大部分農(nóng)戶對(duì)農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的預(yù)期不看好或不明白，認(rèn)為當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼額相對(duì)于其總收入而言，還是偏低，補(bǔ)貼的數(shù)量抵不過(guò)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料物價(jià)的上漲。所以這導(dǎo)致了14.26%的農(nóng)戶降低了對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)重要性的看法。

三、農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策改革分析

根據(jù)上面的分析，我們得到：總體而言，生產(chǎn)者行為表現(xiàn)出了一定的經(jīng)濟(jì)理性，對(duì)農(nóng)業(yè)政策調(diào)整也表現(xiàn)出了一定的適應(yīng)性。但是我們需要注意的是，雖然農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼提高了農(nóng)戶的福利水平，但是農(nóng)業(yè)產(chǎn)量并沒(méi)有因?yàn)檗r(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的發(fā)放而顯著提高。所以，政府在制定補(bǔ)貼政策時(shí)，對(duì)補(bǔ)貼的范圍，補(bǔ)貼的對(duì)象和補(bǔ)貼的數(shù)額還要做更合理的安排和規(guī)劃。為此，我們對(duì)現(xiàn)今的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策的改革提出如下的建議：

第一，調(diào)整糧食直補(bǔ)方式，使種糧農(nóng)民多受益。應(yīng)在以計(jì)稅面積為補(bǔ)貼依據(jù)的基礎(chǔ)上，測(cè)算各地區(qū)實(shí)際種植面積與計(jì)稅面積的比例系數(shù)，利用測(cè)算系數(shù)對(duì)直補(bǔ)數(shù)量進(jìn)行微調(diào)。應(yīng)鼓勵(lì)糧食生產(chǎn)規(guī)模經(jīng)營(yíng)以及糧食生產(chǎn)專業(yè)合作社的發(fā)展，對(duì)糧食連片生產(chǎn)的農(nóng)戶和專業(yè)合作社成員適當(dāng)提高補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)貼資金的監(jiān)督，使補(bǔ)貼資金真正補(bǔ)到種糧農(nóng)民手中。

第二，加大補(bǔ)貼力度，提高農(nóng)民種糧積極性。為使補(bǔ)貼能夠盡可能彌補(bǔ)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格上漲的因素，應(yīng)根據(jù)糧食價(jià)格和生產(chǎn)成本之間的比例關(guān)系對(duì)糧食直補(bǔ)和綜合直補(bǔ)進(jìn)行調(diào)整，確保糧食生產(chǎn)的比較效益穩(wěn)定在較高的水平，激發(fā)農(nóng)民生產(chǎn)糧食的積極性。

第三，適當(dāng)增加良種和農(nóng)機(jī)補(bǔ)貼資金。雖然國(guó)家近幾年不斷擴(kuò)大對(duì)良種和農(nóng)業(yè)機(jī)械器具的補(bǔ)貼力度，但是該類補(bǔ)貼在多大程度上能夠正真促進(jìn)糧食生產(chǎn)，還需要進(jìn)一步的研究。所以，在對(duì)良種和農(nóng)業(yè)機(jī)械器具進(jìn)行補(bǔ)貼時(shí)，應(yīng)該考慮補(bǔ)貼的范圍、補(bǔ)貼的方式和補(bǔ)貼的大小，使得該類補(bǔ)貼能夠最大程度的提高農(nóng)業(yè)產(chǎn)量和實(shí)現(xiàn)農(nóng)民增收的目的。

第四，加大農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的投資力度和對(duì)農(nóng)業(yè)技術(shù)的開(kāi)發(fā)利用，為農(nóng)戶生產(chǎn)創(chuàng)造更有利的外部條件，同時(shí)有范圍有組織地對(duì)農(nóng)戶進(jìn)行與生產(chǎn)相關(guān)的培訓(xùn)和教育，以提高農(nóng)戶的自身素質(zhì)。

四、結(jié)論及進(jìn)一步研究方向

本文對(duì)全國(guó)的農(nóng)村地區(qū)做隨機(jī)性的抽樣調(diào)查，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)上的分析，我們發(fā)現(xiàn)：雖然農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼提高了農(nóng)戶生產(chǎn)的積極性和農(nóng)戶的生活水平，但農(nóng)業(yè)物資價(jià)格的上漲和部門(mén)間的比較利益的存在，在一定程度上影響了農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼的產(chǎn)出水平。

盡管本文的樣本數(shù)量顯得不足，但仍然可以在一定程度上說(shuō)明當(dāng)前的農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼政策存在的一些問(wèn)題。如果政府的政策目標(biāo)只是為了稍微提高農(nóng)戶的生活水平，那目前的補(bǔ)貼水平即實(shí)現(xiàn)了目的；如果政府的政策目標(biāo)是促進(jìn)農(nóng)業(yè)整體的發(fā)展，真正提高農(nóng)戶種糧的積極性，那么當(dāng)前農(nóng)業(yè)補(bǔ)貼方式和補(bǔ)貼額度還有待改進(jìn)。因?yàn)?，目前政府以農(nóng)戶所擁有的土地面積作為補(bǔ)貼額度的依據(jù)，但是，我們并不能夠控制農(nóng)民將所得到的補(bǔ)貼全部或者大部分用于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，即目前出現(xiàn)的一種不好的現(xiàn)象，不種田的農(nóng)戶也得到了補(bǔ)貼。所以我們可以嘗試一種新的補(bǔ)貼即按照農(nóng)戶上一年的實(shí)際賣(mài)糧量作為下一年的補(bǔ)貼依據(jù)。但是，僅僅改變補(bǔ)貼的方式和提高補(bǔ)貼額度還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，從長(zhǎng)久上來(lái)看，我們還是要加大農(nóng)村的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)戶的知識(shí)水平，提高農(nóng)業(yè)部門(mén)的比較利益，為農(nóng)戶的生產(chǎn)創(chuàng)造外部環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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