導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇新醫(yī)改政策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)院；創(chuàng)新

就現(xiàn)階段的情況而言，新醫(yī)改政策已經(jīng)起到了一定的積極效果，但由于還有一些問(wèn)題沒(méi)有得到良好的解決，因此需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行一定的創(chuàng)新。將原有的一些問(wèn)題和漏洞，有效的解決，這樣在良好外部環(huán)境下，以及有效的內(nèi)部創(chuàng)新中，就可以獲得一個(gè)較為理想的效果。對(duì)于我國(guó)的情況而言，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要問(wèn)題在一些細(xì)節(jié)方面，比方說(shuō)扎帳、日常總結(jié)等等。很多的問(wèn)題都是由于平時(shí)不注意所引起的。因此創(chuàng)新工作需要在這些方面進(jìn)行一定的努力。本文就新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新進(jìn)行一定的研究。

一、新醫(yī)改政策下應(yīng)積極創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理理念

對(duì)于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理而言，要想獲得一個(gè)理想的創(chuàng)新效果，首先需要在理念上進(jìn)行一定的創(chuàng)新，只有打破舊有的理念，才能將新醫(yī)改的政策有效的利用起來(lái)，另一方面，才能更好的制定創(chuàng)新的措施。隨著新醫(yī)改政策的頒布實(shí)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的深化，醫(yī)院逐步向市場(chǎng)化與商業(yè)化進(jìn)行轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理受到廣泛關(guān)注，醫(yī)院必須不斷提升自己的財(cái)務(wù)工作水平，只有不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益乃至社會(huì)效益，才能找到兩者利益的最佳平衡點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)定生存與持久發(fā)展。由此可見(jiàn)，要想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中，獲得一個(gè)較好的創(chuàng)新結(jié)果，就必須在理念上獲得一定的突破，這樣才能從根本上打破一些舊有的框架，將新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理更好的實(shí)行。

二、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的具體舉措

（一）實(shí)施財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理

從現(xiàn)有的情況來(lái)所，要想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，實(shí)行一個(gè)有效的創(chuàng)新制度或者措施，就必須將原有的一些東西徹底的拋棄。在創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的措施當(dāng)中，本文認(rèn)為，需要實(shí)施財(cái)務(wù)動(dòng)態(tài)管理，這樣才能將新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提升到一個(gè)新的水平，避免一些不必要的問(wèn)題發(fā)生。在實(shí)際的操作中，首先要減少設(shè)備閑置，在很多的醫(yī)院當(dāng)中，設(shè)備閑置是一個(gè)非常嚴(yán)重的情況，不僅浪費(fèi)醫(yī)院的空間，還對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成了很大的影響。因此，首先要將設(shè)備的閑置率有效的降低。其次需要公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)制度，這樣可以最大化的降低成本購(gòu)置所需要的資產(chǎn)。雖然醫(yī)院每天的流水較多，而且收益較好，但醫(yī)院所需要的資產(chǎn)和采購(gòu)的東西也非常的昂貴，有效的節(jié)省成本，是考量新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

（二）新醫(yī)改政策下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的責(zé)任

從現(xiàn)有的情況來(lái)看，新醫(yī)改的政策是比較適用于我國(guó)醫(yī)院的情況的。因此，需要將醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作有效的進(jìn)行，加強(qiáng)責(zé)任的落實(shí)。新醫(yī)改政策提出了考核醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的要求，明確會(huì)計(jì)核算工作在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮的重要作用，不斷完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制，健全核算監(jiān)督體系。醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算是新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，不允許出現(xiàn)絲毫的差錯(cuò)。在以往的核算工作中，總是會(huì)出現(xiàn)一些漏洞，導(dǎo)致對(duì)整體的新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理造成一定的消極影響。我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)正處在一個(gè)上升的階段，必須要利用好新醫(yī)改政策的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)借助現(xiàn)階段的外部環(huán)境，將內(nèi)部的問(wèn)題有效的處理。因此，新醫(yī)改政策下醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的責(zé)任是非常大的。

（三）完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提高財(cái)務(wù)管理水平

新醫(yī)改的政策自從以來(lái)，針對(duì)不同的醫(yī)院，政策也不斷的改變，力圖達(dá)到一個(gè)最理想的效果。就目前的情況而言，我國(guó)如果想在新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面，較好的進(jìn)行創(chuàng)新工作，就必須完善網(wǎng)絡(luò)化管理，提高財(cái)務(wù)管理水平，在最短的時(shí)間內(nèi)，處理最多的問(wèn)題，這才是最好的創(chuàng)新。從客觀的角度來(lái)說(shuō)，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理是對(duì)傳統(tǒng)管理模式的突破，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、實(shí)時(shí)化、科學(xué)化、精確化和系統(tǒng)化的新舉措，會(huì)極大提高財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算的效率。依托網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理平臺(tái)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與藥品價(jià)格由計(jì)算機(jī)自動(dòng)劃價(jià)、統(tǒng)一結(jié)算、準(zhǔn)確及時(shí)入賬，如此一來(lái)，即減少了工作的步驟，又提高了工作的效率，對(duì)于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，是非常有益的。

總結(jié)：本文對(duì)新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新工作進(jìn)行了一定的研究，從現(xiàn)有的情況來(lái)看，很多的醫(yī)院都在積極的進(jìn)行創(chuàng)新工作，積極的探尋創(chuàng)新措施，并且取得了階段性的成果，我們能夠從媒體上看到更多的積極報(bào)道，從電視上看到更多的患者的笑臉。對(duì)于新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新來(lái)說(shuō)，每一個(gè)醫(yī)院都要根據(jù)自身的情況進(jìn)行不同的創(chuàng)新工作，這樣才能取得一個(gè)較好的成果，另一方面，適當(dāng)?shù)慕梃b也是有很大益處的。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞:內(nèi)部審計(jì);醫(yī)院;新醫(yī)改政策

自2009年我國(guó)頒布醫(yī)改政策以來(lái)，每年都會(huì)制定和印發(fā)有關(guān)醫(yī)改的政策或文件，由此可見(jiàn)，我國(guó)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的決心和重視程度。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作顯得尤為關(guān)鍵。對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行加強(qiáng)和改進(jìn)已經(jīng)是一項(xiàng)迫在眉睫的任務(wù)，因此，本文結(jié)合新醫(yī)改的要求對(duì)如何有效加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析。

一、醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)的必要性

(一)醫(yī)院回歸公益性的必然要求

醫(yī)院通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作，針對(duì)醫(yī)院管理運(yùn)行中存在的問(wèn)題能夠做到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)和糾正，尤其是那些對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)具有危害的傾向性、苗頭性的問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作還能夠增強(qiáng)其服務(wù)意識(shí)，使醫(yī)院的公益性質(zhì)得到維護(hù)間，進(jìn)而為群眾提供價(jià)廉、方便、有效、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

(二)醫(yī)院運(yùn)作效率提高的必然要求

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是一種醫(yī)院組織內(nèi)部客觀、獨(dú)立的評(píng)價(jià)與監(jiān)督活動(dòng)，它通過(guò)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制及運(yùn)營(yíng)活動(dòng)合法性、有效性及適當(dāng)性進(jìn)行監(jiān)督和審查，來(lái)確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的實(shí)質(zhì)是以管理為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益的最大化，因此，加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院運(yùn)作效率提高的必然要求。

(三)內(nèi)部審計(jì)服務(wù)職能發(fā)揮的必然要求

在新醫(yī)改進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，醫(yī)院必須重視醫(yī)務(wù)勞動(dòng)價(jià)值和收入含金量，這就意味著內(nèi)部審計(jì)工作必然要滲透到提高效益、經(jīng)營(yíng)管理改革等方面。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作人員不僅要發(fā)揮監(jiān)督和審查的作用，而且還應(yīng)該逐步擴(kuò)展到醫(yī)院管理系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)。不僅如此，內(nèi)部審計(jì)工作人員既要重視財(cái)經(jīng)紀(jì)律的維護(hù)和監(jiān)督，更要增強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)，為管理層和決策從提供服務(wù)，為醫(yī)院內(nèi)部管理的加強(qiáng)提供保障。

二、新醫(yī)改形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的策略

(一)轉(zhuǎn)變思想，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)

提高對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)主要包含兩個(gè)層面，一是內(nèi)部審計(jì)工作人員綜合能力的提高，二是醫(yī)院管理層對(duì)內(nèi)部審計(jì)工作重要性認(rèn)識(shí)的提高。首先，醫(yī)院內(nèi)部管理層應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)和內(nèi)部審計(jì)工作的了解和認(rèn)識(shí)，肯定內(nèi)部審計(jì)工作在健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制、協(xié)調(diào)組織建立以及評(píng)價(jià)內(nèi)部控制等方面所見(jiàn)發(fā)揮的作用。其次，內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自己并非是醫(yī)院的“警察”，而是醫(yī)院的貢獻(xiàn)者，自己的價(jià)值也不是發(fā)現(xiàn)了多少問(wèn)題，而是自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后所提出的建議被采納實(shí)施。

(二)完善內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的職能要想得到行駛，作用想要得到發(fā)揮，必然離不開(kāi)內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)的建立和完善。此外，還需要配置專業(yè)的審計(jì)人員，并保證審計(jì)隊(duì)伍的穩(wěn)定性和整體素質(zhì)，使內(nèi)部審計(jì)的服務(wù)、管理、評(píng)級(jí)和監(jiān)督功能得到有效地發(fā)揮，促使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中內(nèi)部審計(jì)工作的價(jià)值的真正實(shí)現(xiàn)。

(三)提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)

審計(jì)人員的引進(jìn)方面：首先，應(yīng)該優(yōu)先選用業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員，從根本上確保審計(jì)人員的整體素質(zhì)，特別是引進(jìn)一些對(duì)投資管理、工程建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備等方面都比較熟悉的綜合型人才。其次，制定嚴(yán)格的考核制度，從而督促審計(jì)人員不斷學(xué)習(xí)，不斷更新自己的知識(shí)，提高自身的素質(zhì)，進(jìn)而為內(nèi)部審計(jì)工作的效率和質(zhì)量的提升提供保障。在審計(jì)人員的培養(yǎng)方面：首先，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)審計(jì)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使他們會(huì)計(jì)和審計(jì)、信息和計(jì)算機(jī)、經(jīng)濟(jì)管理、法律等方面的專業(yè)知識(shí)得到不斷地增漲。其次，還可以通過(guò)社會(huì)中介結(jié)構(gòu)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使他們的觀察能力、分析解決問(wèn)題的能力、判斷能力、組織協(xié)調(diào)能力得到有效的鍛煉和提高。再次，醫(yī)院還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部審計(jì)人員的職業(yè)道德教育和政治思想教育，確保其道德品質(zhì)的提升。

(四)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的運(yùn)用

在科技高速發(fā)展、知識(shí)日新月異的今天，計(jì)算機(jī)已經(jīng)成為了人們生產(chǎn)生活中的一部分。要想實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量的監(jiān)督的效率，就必須加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用，利用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)構(gòu)建一套完善的信息接收、傳遞、處理、反饋的信息系統(tǒng)，從而促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制機(jī)制的完善。此外，醫(yī)院還可以借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)構(gòu)建涵蓋所有業(yè)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)模型，并根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)審計(jì)資源配置以及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系的優(yōu)化，從而使審計(jì)工作的質(zhì)量和效率得到有效的提高。

(五)逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)全覆蓋

現(xiàn)階段，醫(yī)院在很多方面的相關(guān)制度還存在著很多漏洞，很多醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門也只是名義上存在的，而實(shí)際上醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員無(wú)法做到對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體的運(yùn)營(yíng)狀況做到全面的了解和掌握，這也就是說(shuō)內(nèi)部審計(jì)人員無(wú)法對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)整體運(yùn)營(yíng)作出準(zhǔn)確、客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)。因此，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)模式的轉(zhuǎn)變，同時(shí)，對(duì)內(nèi)部審計(jì)職能進(jìn)行進(jìn)一步拓展，積極參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的決策和監(jiān)督，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部設(shè)計(jì)全覆蓋。

三、結(jié)束語(yǔ)

總而言之，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作是醫(yī)院回歸公益性、提高運(yùn)作效率提高、發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)服務(wù)職能的必然要求。新醫(yī)改的進(jìn)行為教醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的進(jìn)行和加強(qiáng)提供了方向和機(jī)遇。醫(yī)院應(yīng)該轉(zhuǎn)變管理層和內(nèi)部審計(jì)人員的思想，增強(qiáng)他們的認(rèn)識(shí)，不斷完善內(nèi)部審計(jì)組織架構(gòu)，提高審計(jì)人員的綜合素質(zhì)，注重對(duì)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用，從而逐步實(shí)現(xiàn)內(nèi)部審計(jì)的全覆蓋，進(jìn)而為醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供有力的保障。

作者:魏國(guó)琛 單位:青海大學(xué)附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]甘培艷,余中蘭,王改霞.新形勢(shì)下加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的思考[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(34):100-101

篇3

招數(shù)一： 抓住高端市場(chǎng)

在新醫(yī)改政策下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)用藥范圍主要是一些安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的藥品，一般為低端市場(chǎng)用藥品類。因此，零售藥店要改變品類經(jīng)營(yíng)策略，重點(diǎn)抓住中高端市場(chǎng)藥品的銷售，著力提升其銷售占比。同時(shí)，也促使零售連鎖經(jīng)營(yíng)策略的轉(zhuǎn)變和調(diào)整，為零售藥店的轉(zhuǎn)型帶來(lái)了契機(jī)。藥店多元化經(jīng)營(yíng)和品類調(diào)整，增加與健康相關(guān)產(chǎn)品的銷售，營(yíng)造符合“大健康”概念的經(jīng)營(yíng)思路，努力增加藥店的整體銷售額。

招數(shù)二： 增加高毛利產(chǎn)品銷售占比

零售連鎖企業(yè)規(guī)模發(fā)展促進(jìn)企業(yè)整體實(shí)力的增加，而利潤(rùn)指標(biāo)的提升又增強(qiáng)了企業(yè)良性而持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力，為連鎖企業(yè)發(fā)展提供強(qiáng)大的后勁力量。同時(shí)這兩項(xiàng)指標(biāo)又是吸引企業(yè)快速發(fā)展所需資金的重要指標(biāo)，也是引進(jìn)資金后連鎖企業(yè)快速持續(xù)發(fā)展的原動(dòng)力。

隨著PTO和特格爾等采購(gòu)聯(lián)盟的蓬勃發(fā)展，類似這種形式的各種采購(gòu)聯(lián)合體也越來(lái)越多，也為零售連鎖企業(yè)尋求終端銷售上量潛力大的品種提供了更多的選擇機(jī)會(huì)。只要高毛利產(chǎn)品通過(guò)藥店的促銷銷售能夠快速上量，這樣的產(chǎn)品就有吸引力。在整體銷售額穩(wěn)步上升的前提下，許多零售連鎖企業(yè)開(kāi)始調(diào)整明年的銷售占比，一般從今年的銷售占比10%左右，調(diào)高到20%左右，同時(shí)，增加高毛利產(chǎn)品的品種類別和數(shù)量，重新規(guī)劃高毛利產(chǎn)品的品類結(jié)構(gòu)。

招數(shù)三： 增加健康產(chǎn)品的銷售

增加非藥品類健康產(chǎn)品的銷售：多元化健康大概念的經(jīng)營(yíng)理念已經(jīng)被大多數(shù)連鎖藥店所接受，尤其在目前新醫(yī)改政策引導(dǎo)下更是如此。非藥品類的健康產(chǎn)品中毛利率高的產(chǎn)品更容易尋求到。

招數(shù)四：強(qiáng)化門店經(jīng)營(yíng)技能

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床藥師；口腔專科；醫(yī)改

新醫(yī)改形勢(shì)下，如何做到臨床藥師與醫(yī)生一樣向?qū)？苹l(fā)展，這是臨床藥師培養(yǎng)的重要內(nèi)容。筆者就自身體會(huì)，探討口腔?？婆R床藥師的工作及培養(yǎng)的方法。

1 開(kāi)展口腔臨床藥學(xué)存在的問(wèn)題和新醫(yī)藥改革政策

1.1 藥學(xué)人員的臨床藥學(xué)水平不強(qiáng)

傳統(tǒng)的藥學(xué)教育課程設(shè)置較傾向于制藥、藥檢，導(dǎo)致多數(shù)藥師對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握不夠，這樣很難和臨床醫(yī)生很好地一起決策“用藥方案”，不能自信地對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者進(jìn)行“用藥指導(dǎo)”。因此很難得到社會(huì)的承認(rèn)。

1.2 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床藥學(xué)的重視不足

口腔?？漆t(yī)院用藥量比綜合醫(yī)院少很多，醫(yī)院的收入主要來(lái)自臨床技術(shù)性收入，而開(kāi)展臨床藥學(xué)需要投入人力、物力、財(cái)力，指導(dǎo)臨床用藥的行為還可能使醫(yī)生開(kāi)具的藥品品種價(jià)格更低廉，療程更短，使醫(yī)院在藥品方面的收入更低。有的領(lǐng)導(dǎo)因此認(rèn)為開(kāi)展“臨床藥學(xué)”無(wú)關(guān)緊要，這樣臨床藥學(xué)工作很難很好地開(kāi)展。

1.3 新醫(yī)藥改革政策

近幾年國(guó)家出臺(tái)了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009～2011年）》等醫(yī)藥改革政策。醫(yī)藥改革近階段重點(diǎn)實(shí)施方案之一就是推行國(guó)家基本藥物制度，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制，控制不合理用藥，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)。那么如何才能提高藥物治療水平、減少藥物不良事件、節(jié)約衛(wèi)生資源，藥師在其中起著舉足輕重的作用。

2 新醫(yī)改形勢(shì)下，培養(yǎng)口腔?？婆R床藥師的體會(huì)

2.1 提高專業(yè)技能

臨床藥師是藥物治療的參與者、合作者，是醫(yī)師的用藥參謀，患者的健康守護(hù)者[1]。同時(shí)為適應(yīng)醫(yī)改發(fā)展的要求，醫(yī)院藥師轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床藥師的藥學(xué)服務(wù)技能須盡快提高。該院采取以自學(xué)為主，繼續(xù)教育為輔的培養(yǎng)模式，選擇學(xué)歷高、有志于從事臨床藥學(xué)工作的藥師為主要培養(yǎng)對(duì)象，參與臨床實(shí)踐活動(dòng)。

要成為真正的臨床藥師，必須具備下列專業(yè)知識(shí)與技能：①應(yīng)具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)。②熟悉相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和一定的臨床實(shí)踐技能。③有較強(qiáng)的自學(xué)能力，可通過(guò)檢索文獻(xiàn)，找到解決臨床所遇到問(wèn)題的依據(jù)。④有獲取藥物新信息與藥物治療新知識(shí)的能力。⑤具有向醫(yī)護(hù)人員及患者提供有關(guān)藥學(xué)和藥物治療信息的知識(shí)與技能。⑥對(duì)臨床常見(jiàn)的診斷結(jié)果、報(bào)告資料具有一般的閱讀和應(yīng)用能力。⑦具有正確書寫藥歷等醫(yī)學(xué)文書的能力等。

對(duì)于知識(shí)量不足的藥師，需針對(duì)自己的薄弱環(huán)節(jié)不斷地提高和充實(shí)自己。

2.2 堅(jiān)持繼續(xù)教育

應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際，制定長(zhǎng)、短期計(jì)劃，每天抽出至少半小時(shí)，堅(jiān)持有目標(biāo)地學(xué)習(xí)，注重在實(shí)踐應(yīng)用中加強(qiáng)和鞏固學(xué)習(xí)。參加每年廣西臨床藥師培訓(xùn)的培訓(xùn)或其它同類短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)活動(dòng)，有條件的脫產(chǎn)進(jìn)修學(xué)習(xí)?？谇粚？朴盟幭鄬?duì)較少，人員配備不足，往往是一名員工身兼多職，很難抽時(shí)間脫產(chǎn)進(jìn)修。因此，短期的培訓(xùn)就顯得舉足輕重，臨床藥師一定得倍加珍惜這樣的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.3 培養(yǎng)溝通交流技巧

在傳統(tǒng)的診療活動(dòng)中，藥師和醫(yī)生業(yè)務(wù)合作和學(xué)術(shù)交流較少，可能還有來(lái)自商業(yè)促銷等因素影響，使得醫(yī)藥之間的合作可能存在比較敏感的抵觸情緒，這就要求專科臨床藥師在提高專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，注重培養(yǎng)與醫(yī)師、患者的交流技巧，在臨床實(shí)踐中主動(dòng)與醫(yī)師配合好，并注意協(xié)調(diào)與患者的關(guān)系，逐步讓患者認(rèn)識(shí)和接受這一新的服務(wù)模式。通過(guò)幫助解決臨床用藥過(guò)程中的實(shí)際問(wèn)題，得到醫(yī)生與患者的認(rèn)可。

2.4 培養(yǎng)實(shí)踐能力

臨床藥學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的醫(yī)藥結(jié)合型的新型學(xué)科，臨床藥師能否勝任工作，不僅要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，還要有一定的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[2]。用藥比較多的科室是口腔頜面外科、種植科、牙周黏膜科，藥師有必要熟悉口腔常見(jiàn)病種及其診治方法。為培養(yǎng)臨床藥師的實(shí)踐能力，爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的支持，使臨床藥師專職化，保證80%的時(shí)間在臨床。到各個(gè)臨床科室輪轉(zhuǎn)，采取邊學(xué)習(xí)邊開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作。

2.4.1 日常工作及技能

臨床藥師下臨床隨醫(yī)師進(jìn)行診查、查房、決策用藥方案、參加病例討論、會(huì)診等。通過(guò)基本的臨床實(shí)踐，使臨床藥師的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)及時(shí)得到了反復(fù)強(qiáng)化，同時(shí)也增強(qiáng)了與醫(yī)生的交流溝通[3]。通過(guò)自主查房進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，書寫藥歷并分析用藥合理性，協(xié)助醫(yī)師選擇更合適的治療藥物，為患者制定更科學(xué)的個(gè)體化給藥方案，充分顯示臨床藥師作為醫(yī)藥溝通的橋梁作用，更重要的是可以站在藥學(xué)工作者的角度，促進(jìn)臨床合理用藥[4]。

遇到用藥咨詢時(shí)，臨床藥師利用自已的專業(yè)知識(shí)解答，切忌胡說(shuō)亂編，以免導(dǎo)致誤導(dǎo)，甚至出現(xiàn)用藥安全事故的現(xiàn)象。如果當(dāng)時(shí)實(shí)在不能解答的，可以先不匆忙回答，等查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料后再給予解答，這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)較易贏得咨詢者的信任。

2.4.2 口腔頜面外科用藥情況及踐行合理用藥

口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病是口腔腫瘤、頜面部的外傷等，常用藥物主要是抗腫瘤藥、抗菌藥物等。使用抗腫瘤藥，最重要的是在化療中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。在查房時(shí)，需注意跟患者及其家屬、護(hù)士、醫(yī)師溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、記錄不良反應(yīng)，必要時(shí)建議醫(yī)師停藥或換藥等，協(xié)助醫(yī)師采取對(duì)癥治療措施。

干預(yù)臨床規(guī)范用藥的案例，例如通過(guò)查房了解到醫(yī)生常規(guī)選用預(yù)防Ⅱ類切口手術(shù)感染的抗菌藥物是阿莫西林鈉舒巴坦鈉。雖然該藥物可以有效預(yù)防術(shù)后感染，但按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2004年），宜優(yōu)先選用頭孢類單方制劑，因?yàn)閱畏街苿┠芙鉀Q問(wèn)題的就沒(méi)必要使用添加酶抑制劑的復(fù)方制劑，這樣可減少細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥?！吨笇?dǎo)原則》推薦第一代頭孢菌素頭孢唑林，該藥對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌作用強(qiáng)，而且價(jià)格低廉，適合推廣用于頜面部外科手術(shù)的預(yù)防用藥?？紤]到口腔中含有厭氧菌的特點(diǎn)，需伍用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑。臨床藥師只要很好地與醫(yī)生溝通，曉之以理，就能使醫(yī)生能采納藥師的意見(jiàn)，調(diào)整用藥方案，促進(jìn)合理用藥。

該口腔?？崎_(kāi)展臨床藥學(xué)工作起步較晚，很多工作做的還不到位，但通過(guò)努力，協(xié)作解決了有關(guān)用藥方面的難題，臨床醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)能接受?？婆R床藥師的工作模式，肯定了藥師的工作能力。

3 討論

培養(yǎng)口腔?？婆R床藥師開(kāi)展好?？苹R床藥學(xué)服務(wù)，是現(xiàn)階段比較務(wù)實(shí)可行的方法，面對(duì)醫(yī)改新形勢(shì)新要求，除了專科臨床藥師要不斷提高自身的綜合素質(zhì)，積極創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，還需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和臨床醫(yī)生的配合。

在新醫(yī)藥改革形勢(shì)下，推動(dòng)臨床藥學(xué)工作的發(fā)展是當(dāng)務(wù)之急，抓住機(jī)遇加強(qiáng)對(duì)口腔?？婆R床藥師的培養(yǎng)，這也是患者對(duì)用藥安全有效之必需。臨床藥師應(yīng)該勇于迎接挑戰(zhàn)，努力提高業(yè)務(wù)水平，成為醫(yī)師臨床用藥上真正好幫手，全面適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)下工作的需要。

【參考文獻(xiàn)】

[1]曾仁杰.提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師臨床服務(wù)的技能[J].中國(guó)醫(yī)院，2002，11（6）：47-49.

[2]胡晉紅.實(shí)用醫(yī)院藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：446-447.

篇5

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的真實(shí)性準(zhǔn)確性，是國(guó)家政策出臺(tái)的一個(gè)重要依據(jù)，提高實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)質(zhì)量，是確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)鏈真實(shí)性、準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)。

疾病預(yù)防控制實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)是包括人的健康與疾病方面的各種數(shù)據(jù)，而人群健康與疾病是一種復(fù)雜的生物現(xiàn)象和社會(huì)現(xiàn)象，生物現(xiàn)象變異很大同一性別，同一年齡的人群在不同的社會(huì)環(huán)境中變異也很大，包括心理、社會(huì)及自然環(huán)境，所以要求我們盡可能地將所有的關(guān)相信息記錄齊全。

一組數(shù)據(jù)包涵的信息量越大其實(shí)用價(jià)值也會(huì)越高，但對(duì)這組數(shù)據(jù)要求的質(zhì)量也越高。當(dāng)我們拿到有些數(shù)據(jù)由于信息不全無(wú)法進(jìn)行比較，或者數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確、不真實(shí)就會(huì)讓我們得出的結(jié)論南轅北轍。

將實(shí)驗(yàn)室比作一家公司，這家公司的產(chǎn)品就是一組數(shù)據(jù)，公司的產(chǎn)品質(zhì)量是公司的生命，而實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)質(zhì)量也是實(shí)驗(yàn)室發(fā)展的生命。筆者認(rèn)為提高數(shù)據(jù)質(zhì)量至少有以下幾點(diǎn)：

1　根據(jù)要求落實(shí)工作是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的前提

1.1　落實(shí)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)工作靠實(shí)驗(yàn)人員，實(shí)驗(yàn)人員有一個(gè)職業(yè)特點(diǎn)做事按規(guī)律按程序辦，處事有較強(qiáng)的量與度的觀念，因此人才培訓(xùn)是重中之重。

1.2　落實(shí)實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)工作要靠實(shí)驗(yàn)室的管理體系，有統(tǒng)一的質(zhì)量控制手冊(cè)、操作規(guī)程、記錄表格等，有了科學(xué)的管理體系，是落實(shí)工作提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。

1.3　重要的是這家單位這個(gè)實(shí)驗(yàn)室的執(zhí)行文化怎樣，所有的任務(wù)目標(biāo)、責(zé)任明確都要建立在公開(kāi)公平的基礎(chǔ)之上各負(fù)其則，科室負(fù)責(zé)人帶頭，都能勝任的工作可以輪流交換，這樣才不會(huì)有令不行，只有認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)工作才可能提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。

1.4　高質(zhì)量數(shù)據(jù)的具體要求，分配工作任務(wù)要求根據(jù)實(shí)際情況，工作任務(wù)太重如果脫離了實(shí)際，就會(huì)為出現(xiàn)虛假數(shù)據(jù)創(chuàng)造借口，少數(shù)人搞虛假數(shù)據(jù)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)還會(huì)認(rèn)為他工作出色，反過(guò)來(lái)有的人老實(shí)工作也完成不了任務(wù)就算叫苦連天，別人也會(huì)認(rèn)為他工作能力不行，所以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的質(zhì)量好壞也決定于一個(gè)分管領(lǐng)對(duì)工作熟悉程度。另外當(dāng)工作任務(wù)與工作質(zhì)量出現(xiàn)矛盾時(shí)要求堅(jiān)持質(zhì)量第一的方針。

2　根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)督導(dǎo)工作是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的保障

2.1　內(nèi)部相互督導(dǎo)嚴(yán)把源頭關(guān)，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)質(zhì)量的源頭就是管理好樣本流轉(zhuǎn)過(guò)程。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果通常有多人參與，采樣者提供相應(yīng)的信息參數(shù)，保存運(yùn)輸者也提供自己的參數(shù)據(jù)，正是因?yàn)閷?shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)具有數(shù)據(jù)鏈現(xiàn)象，如果大家都抱著多一事不如少一事的態(tài)度，你出一點(diǎn)問(wèn)題我不說(shuō)，他出一點(diǎn)問(wèn)題你不說(shuō)，最后誰(shuí)也沒(méi)有責(zé)任，解決這個(gè)問(wèn)題就在收樣的源頭上，樣本的采集從采樣者、采樣時(shí)間、采樣量以及采集運(yùn)輸保存的環(huán)境、溫度濕度氣壓等到檢測(cè)樣本的處理，很多信息不能懶，要記錄齊全并且相互核對(duì)。內(nèi)部監(jiān)督要求每個(gè)環(huán)節(jié)都受到監(jiān)督，每個(gè)人都對(duì)下家負(fù)責(zé)，每個(gè)人都對(duì)上家監(jiān)督形成一個(gè)很好的數(shù)據(jù)鏈。

2.2　發(fā)現(xiàn)問(wèn)題敢于提出問(wèn)題，因?yàn)閭€(gè)別記錄表具有普遍性但不一定符合當(dāng)事單位的實(shí)際情況，其責(zé)任人要求善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。

2.3　外部監(jiān)督，工作中第三方常常是上級(jí)督導(dǎo)檢查，有一個(gè)缺陷就是時(shí)間有限只能抽查，但可以起到督促被檢單位自查作用，所以平時(shí)工作要求形成一個(gè)有效的運(yùn)行機(jī)制，即啟動(dòng)工作—執(zhí)行狀況—反饋報(bào)告有專人負(fù)責(zé)并相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，保證數(shù)據(jù)質(zhì)量的同時(shí)也反過(guò)來(lái)促進(jìn)工作開(kāi)展。

3　高質(zhì)量數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.1　進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，只有進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理才能談提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，才有利于有關(guān)方面改進(jìn)工作，一組真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、信息完整，分類清析的疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，傳遞給下家單位或個(gè)人時(shí)才能一目了然。

3.2　將統(tǒng)計(jì)學(xué)處理過(guò)的資料及時(shí)歸檔保存，如果不進(jìn)行很好的歸檔管理就會(huì)讓工作成為短期效應(yīng)，比如醫(yī)院在進(jìn)行檢測(cè)臨床樣本時(shí)，每年哪類疾病人群與生化指標(biāo)變化的關(guān)系，如果沒(méi)有及時(shí)歸檔保存，今后查找起來(lái)沒(méi)有信息也就不會(huì)有指導(dǎo)今后工作的長(zhǎng)期效果，而當(dāng)時(shí)還是完成了病人的要求，這就是短期限效應(yīng)。也不能知道某種疾病，某個(gè)生物指標(biāo)在人群中的總體水平，過(guò)久了一是無(wú)法核對(duì)當(dāng)時(shí)一些可疑的問(wèn)題，二是造成二次整理浪費(fèi)人財(cái)物力。

3.3　電子版與紙質(zhì)版相結(jié)合保存資料，比如在進(jìn)行某類人群梅毒特異性抗體監(jiān)測(cè)的工作中，對(duì)上千例人員進(jìn)行了檢測(cè)，如果用紙質(zhì)版的資料保存沒(méi)有電子版查找方便清晰明了。而在樣本的傳遞與流轉(zhuǎn)的過(guò)程就要求紙質(zhì)版目前還比較適用，比較真實(shí)與嚴(yán)肅，因?yàn)橛忻總€(gè)責(zé)任人簽字。

4　形成總結(jié)報(bào)告反饋結(jié)果是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的目的

篇6

【關(guān)鍵詞】 教學(xué)觀念 學(xué)習(xí)方式 多媒體應(yīng)用

1 立足課改理念，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

新課程把教學(xué)過(guò)程看成是師生交往、積極互動(dòng)、共同發(fā)展的過(guò)程，把教學(xué)本質(zhì)定位為交往。上課是汲取知識(shí)的主要活動(dòng)，是專業(yè)成長(zhǎng)和自我實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，教學(xué)的關(guān)鍵在于如何發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)中的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中真正成為信息加工的主體和學(xué)科知識(shí)的主動(dòng)構(gòu)建者。在新課改實(shí)施的過(guò)程中，一些教師盲目地遵循自主、合作、探究的模式，認(rèn)為只有“討論”才叫課改，只有“合作”才叫轉(zhuǎn)變觀念，不考慮學(xué)生已有的生活經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)和認(rèn)知規(guī)律，忽視了學(xué)生的實(shí)際情況和教學(xué)內(nèi)容。其實(shí)，采用合作討論的學(xué)習(xí)方式關(guān)鍵在于是否符合實(shí)際，是否具有實(shí)效性。若是嘩眾取寵，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣就難以形成。我們要更新如“死記硬背”，“分?jǐn)?shù)高就是素質(zhì)高”等這些傳統(tǒng)過(guò)時(shí)的觀念。有些觀念如“教學(xué)相長(zhǎng)”，“因材施教”等，經(jīng)過(guò)千百年實(shí)踐仍有較強(qiáng)的使命力，但只要賦予新的時(shí)代內(nèi)涵，仍可繼續(xù)發(fā)揮作用?！敖虩o(wú)定法”，教學(xué)方法是多種多樣的，并無(wú)固定模式，政治教學(xué)更是如此，我們必須轉(zhuǎn)變觀念，立足改革，教學(xué)方法必然更豐富新穎。

2 準(zhǔn)確定位“教與學(xué)”，構(gòu)建和諧課堂

新課改倡導(dǎo)教師的“教”是為了學(xué)生的“學(xué)”，要求教師從課堂的主講者成為教學(xué)的促進(jìn)者、參與者和引導(dǎo)者，給學(xué)生更多的自由時(shí)空，更好地培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。但是，如果在實(shí)施過(guò)程中認(rèn)為不管什么內(nèi)容和情況，教師講得愈少、甚至不講，就愈能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位和教師的主導(dǎo)作用，就大錯(cuò)特錯(cuò)了。強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主體性，并沒(méi)有否認(rèn)教師的重要作用，教師要巧妙地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，做到既能真正提升學(xué)生的主體性，又要充分發(fā)揮好教師的引領(lǐng)作用，二者不可偏廢。教學(xué)方法是靈活多樣的，例如課堂討論、辯論、演示等，教師可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、學(xué)生特點(diǎn)等選用不同的方法，但必須將“教與學(xué)”融為一體。

3 突破傳統(tǒng)觀念，轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式

新的教育理念呼喚政治學(xué)科教學(xué)要徹底改變學(xué)生原有的單純接受式的學(xué)習(xí)方法。建立和形成旨在充分調(diào)動(dòng)、發(fā)揮學(xué)生主體性的學(xué)習(xí)方式，是思想政治課教學(xué)改革的核心任務(wù)，也是新課改的一個(gè)重大突破。轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方式就是要轉(zhuǎn)變被動(dòng)的學(xué)習(xí)狀態(tài)，把學(xué)習(xí)變成人的主體性、能動(dòng)性、獨(dú)立性不斷生成、張揚(yáng)發(fā)展和提升過(guò)程，把學(xué)習(xí)過(guò)程中的發(fā)現(xiàn)、探究、研究顯現(xiàn)出來(lái)，使學(xué)習(xí)過(guò)程更多地成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的過(guò)程。在新課改的實(shí)施過(guò)程中，有種觀點(diǎn)認(rèn)為傳授知識(shí)和促進(jìn)學(xué)生發(fā)展是對(duì)立的，不利于學(xué)生能力、情感、態(tài)度、價(jià)值觀的培養(yǎng)，新課改不需要落實(shí)“雙基”。事實(shí)上，從知識(shí)、方法和能力的關(guān)系看，知識(shí)是最基礎(chǔ)的，方法是一種在形成知識(shí)和技能過(guò)程中被內(nèi)化的知識(shí)，能力則是在學(xué)生知識(shí)和技能過(guò)程中，獲取知識(shí)的方法積累到一定的程度引起質(zhì)變的產(chǎn)品。沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，方法和能力也成了無(wú)源之水，無(wú)木之本。因此，新課改依然需要“授魚”，只是“授魚”的方法需要更靈活，更多地調(diào)動(dòng)“授魚者”接受知識(shí)的積極性。新課改不是不要“雙基”，而是以一種全新的視野審視“雙基”。在新課改實(shí)施的過(guò)程中如何處理“授魚”與“授漁”的關(guān)系，如何糾正不重視“雙基”和過(guò)于偏重“雙基”的做法，這正是我們政治教師在新課改中需正視和探索的問(wèn)題。

4 構(gòu)建“互動(dòng)式”教學(xué)模式

“互動(dòng)式”教學(xué)模式是指在課堂教學(xué)中創(chuàng)設(shè)一定的問(wèn)題情景，通過(guò)學(xué)生的主動(dòng)探索、思考研究，并在教師的幫助下而獲取知識(shí)或科學(xué)結(jié)論的一種方法。其目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性、主動(dòng)性、合作性。例如，高一經(jīng)濟(jì)生活第二單元《生產(chǎn)與經(jīng)濟(jì)制度》第六課第一目的第一個(gè)探究性學(xué)習(xí)是“學(xué)生如何看待改革開(kāi)放以來(lái)我國(guó)城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄迅速增長(zhǎng)，存款儲(chǔ)蓄是我國(guó)居民目前最主要的投資方式的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象？以及人們?yōu)槭裁窗彦X存人銀行？”這旨在讓學(xué)生掌握存款儲(chǔ)蓄的特點(diǎn)、目的和利國(guó)利民的作用，它側(cè)重于知識(shí)。第二目的第四個(gè)探究性學(xué)習(xí)提出“股票和債券在功能、性質(zhì)、償還方式方面有何異同？”這旨在培養(yǎng)學(xué)生的歸納總結(jié)能力、綜合比較能力和良好的思維能力。再通過(guò)第六課《投資的選擇》知識(shí)的全面積累，了解存款儲(chǔ)蓄、股票、債券、保險(xiǎn)的共性與各自的特點(diǎn)，深化對(duì)投資選擇的理解。最后要求學(xué)生為某人50萬(wàn)元閑置資金設(shè)計(jì)一套最中意的投資方案，將投資的知識(shí)最終運(yùn)用于生活實(shí)踐中?；?dòng)式教學(xué)可以改變學(xué)生“等、靠、要”的被動(dòng)形勢(shì)，學(xué)生在這種學(xué)習(xí)氛圍中自己探索、辨析思考，自己去體驗(yàn)，為其終身教育打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

篇7

《IT時(shí)代周刊》獨(dú)家獲悉，2010年5月31日，知名網(wǎng)絡(luò)游戲商北京完美時(shí)空網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有限公司(以下簡(jiǎn)稱：完美時(shí)空)渠道中心發(fā)生“強(qiáng)震”，全國(guó)渠道推廣部約3000名員工，在沒(méi)有任何書面通知的情況下頃刻間被裁員90％以上，激起員工不滿。有知情者向本刊記者表示，各地被裁的推廣員紛紛舉行抗議活動(dòng)，其中安徽六合市的推廣員們到區(qū)人大門前舉旗控訴，鄭州市的推廣員甚至還鬧上了當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)。

一直以來(lái)，完美時(shí)空渠道中心下設(shè)渠道推廣部等多個(gè)部門，渠道推廣部隸屬區(qū)域管理部管理，在全國(guó)約200個(gè)城市設(shè)有駐外辦事處，員工達(dá)3000人，從事當(dāng)?shù)赝昝罆r(shí)空網(wǎng)絡(luò)游戲的地面推廣工作。

在2005年推出網(wǎng)絡(luò)游戲《完美世界》后，完美時(shí)空開(kāi)始崛起，這些年來(lái)也始終處在中國(guó)游戲產(chǎn)業(yè)的第一梯隊(duì)。2007年7月，完美時(shí)空在納斯達(dá)克上市。

截至目前，完美時(shí)空官方無(wú)人對(duì)此事作了回應(yīng)或者解釋，網(wǎng)絡(luò)上與之相關(guān)的帖子神秘消失。

一個(gè)電話改變命運(yùn)

據(jù)前述知情人士透露，2010年春節(jié)過(guò)后，完美時(shí)空渠道推廣部開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)招，擴(kuò)招達(dá)200％；相應(yīng)的，各推廣團(tuán)隊(duì)人數(shù)在短時(shí)間內(nèi)激增兩倍多。完美時(shí)空擁有如此龐大的推廣團(tuán)隊(duì)，在全國(guó)網(wǎng)絡(luò)游戲推廣行業(yè)獨(dú)樹(shù)一幟：

但是，“擴(kuò)招”的后遺癥隨即顯現(xiàn)，全國(guó)各推廣辦事處均出現(xiàn)大規(guī)模員工業(yè)績(jī)?cè)旒佻F(xiàn)象。雖然完美時(shí)空馬上采取針對(duì)性措施，命令各辦事處負(fù)責(zé)人作出有力調(diào)整，涉及造假的員工均被罰款或者辭退。于是，業(yè)績(jī)作假現(xiàn)象表面上被控制下來(lái)，各地辦事處重歸穩(wěn)定。但隨后的事件證明，這只是完美時(shí)空暫時(shí)的平靜。

2010年5月初，完美時(shí)空對(duì)內(nèi)宣布，定于當(dāng)月20日推出旗下2D回合制網(wǎng)游《夢(mèng)幻誅仙》的全新資料片“巨龍覺(jué)醒”，并給渠道推廣部下?lián)苊總€(gè)省20萬(wàn)元的獎(jiǎng)金作為業(yè)績(jī)突出員工的獎(jiǎng)勵(lì)，并有包機(jī)旅游活動(dòng)。此政策一出，渠道推廣部上下員工無(wú)不振奮。但他們沒(méi)想到。這其實(shí)是一出有預(yù)謀的騙局。

5月10日，完美時(shí)空渠道推廣部新的OA系統(tǒng)開(kāi)始試運(yùn)行，同時(shí)，包括完美時(shí)空網(wǎng)吧管理平臺(tái)、網(wǎng)吧互動(dòng)平臺(tái)等多個(gè)系統(tǒng)均投入試運(yùn)行。據(jù)稱，為了配合新系統(tǒng)，推廣部全國(guó)員工耗時(shí)半個(gè)月，重新收集并整理全國(guó)約4萬(wàn)家網(wǎng)吧的資料錄入到新的OA系統(tǒng)。

按知情人說(shuō)法，隨后完美時(shí)空借口老OA系統(tǒng)出現(xiàn)故障，無(wú)法記錄此前員工工作的相關(guān)數(shù)據(jù)，因此無(wú)法給員工計(jì)算業(yè)績(jī)，取消了原定于5月最后一周的包機(jī)旅游活動(dòng)，并要求所有經(jīng)理把已經(jīng)預(yù)付的包機(jī)款打回公司，并且把5月所有相關(guān)的費(fèi)用票據(jù)全部郵寄回北京總部。

正當(dāng)推廣員們心存狐疑，不滿情緒開(kāi)始在各辦事處彌漫之際，更令他們意想不到的一幕發(fā)生了。5月31日下午，公司內(nèi)不論新老OA系統(tǒng)里的修改權(quán)限均被關(guān)閉，各辦事處經(jīng)理突然在同一時(shí)間段內(nèi)接到電話通知：解散辦事處員工群，2010年2月1日后人職的員工全部離職，暫停所有工作。

此通知一出。意味著完美時(shí)空遍布全國(guó)各地的所有推廣員的工作群相繼解散，省級(jí)經(jīng)理以上人員也全部解聘。

一萬(wàn)元封口費(fèi)

被辭退的某省推廣員張為強(qiáng)(化名)告訴本刊記者，作為完美時(shí)空的游戲推廣員十分辛苦，每天都被派去網(wǎng)吧撕別家網(wǎng)游的海報(bào)，收集競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的會(huì)員卡，然后貼上完美時(shí)空的海報(bào)，發(fā)展新玩家。在這個(gè)過(guò)程中，甚至?xí)鷦e公司的推廣員鬧出矛盾。

網(wǎng)吧跑過(guò)一周之后，推廣員們還要花大約3個(gè)小時(shí)的時(shí)間，在網(wǎng)上發(fā)宣傳游戲的帖子，宣傳效果直接被計(jì)入業(yè)績(jī)。

據(jù)了解，張為強(qiáng)所在的推廣站在今年年初的時(shí)候開(kāi)始大量招人，最大規(guī)模時(shí)該站大約有30個(gè)人。推廣員每月工資為一千j四百塊，低于完美時(shí)空在招聘時(shí)的“保底一千五”的承諾。

據(jù)了解，6月1日，完美時(shí)空發(fā)放了被解聘人員的最后一份工資。此次工資總額最高的也僅僅1300元多一點(diǎn)，張為強(qiáng)拿到的工資為1128元，這還不如他以往拿的多。全國(guó)被遣散的員工大多拿到的工資都沒(méi)超過(guò)1000元。

“沒(méi)有任何的書面通知，沒(méi)人有任何心理準(zhǔn)備，全國(guó)2000多人就這么在短短的幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)失業(yè)!是辭退還是遣散?完美時(shí)空如此視員工利益如糞土的行為實(shí)在令人發(fā)指!”小張語(yǔ)帶憤慨地說(shuō)，“這是蓄謀已久的圈套!先放出20萬(wàn)元的獎(jiǎng)金做誘餌，讓全國(guó)上下努力干活。緊接著，放出新的OA系統(tǒng)，讓我們完成新老系統(tǒng)資料的轉(zhuǎn)移，再緊接著把我們一腳踢開(kāi)。20萬(wàn)獎(jiǎng)金沒(méi)一個(gè)人拿到了!”

被“突然死亡”之后，各地推廣員都表示難以接受。很多人上網(wǎng)發(fā)帖控訴，另?yè)?jù)稱，鄭州市的推廣員還鬧上了當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái)，但隨后完美時(shí)空給每人一萬(wàn)元封口費(fèi)，打發(fā)了這事。但其他地區(qū)的推廣員抗議活動(dòng)還在繼續(xù)，其中就有安徽六合市的推廣員們到區(qū)人大門前舉旗控訴。

新總監(jiān)的―把火

據(jù)知情人士爆料，完美時(shí)空的此次裁員與北京總部的總監(jiān)換人一事息息相關(guān)。

近日，完美時(shí)空原總監(jiān)吳濤宣布離職，接替他的是巨人網(wǎng)絡(luò)原戰(zhàn)略投資總監(jiān)許怡然。新總監(jiān)上任之后燒起的三把火之一，就是完全否定了原來(lái)的渠道部推廣策略。換言之，渠道部推廣要撤掉。

據(jù)分析，今年以來(lái)，完美時(shí)空在美國(guó)上市的股票從40多美元跌到20多美元，也正是為了沖業(yè)績(jī)，公司從2月份到5月份完美時(shí)空渠道部大規(guī)模招人，但如上文所述，出現(xiàn)了大量推廣數(shù)據(jù)造假事件，所以新上任的總監(jiān)決定更換新的渠道推廣策略。

按許怡然的想法，原本5月初就要進(jìn)行裁撤。計(jì)劃，所以北京總部根本沒(méi)有將工資款打給渠道部，但由于5月有新游戲資料片要上線，暫時(shí)需要推廣員做宣傳并更新OA系統(tǒng)，這些推廣員才保留到了5月末。而他們5月份的工資還是經(jīng)過(guò)有關(guān)人士爭(zhēng)取后，從財(cái)務(wù)部直接打給員工的，所以該月的工資也特別低。

篇8

【關(guān)鍵詞】新汞蒸氣還原瓶;改進(jìn)

【中圖分類號(hào)】R424【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0515(2010)009-0008-01

1 技術(shù)領(lǐng)域

本實(shí)用新型涉及一種新汞蒸氣還原瓶,用于對(duì)樣品汞含量進(jìn)行測(cè)定時(shí)還原含有的汞離子。

2 背景技術(shù)

目前基層食品、水、化妝品中總汞的測(cè)定方法大多用冷原子吸收法,適合該法的F732型測(cè)汞儀等需用產(chǎn)生汞蒸氣的還原瓶和吸收余汞的吸收瓶組成,一般新儀器僅配套5支玻璃還原瓶,瓶口玻璃磨口塞帶插入液體的載氣管和出汞蒸氣管。在儀器中加有余汞吸收裝置,從而保證了操作人員的身體健康。但余汞吸收裝置由吸收瓶及塑料管組成,與測(cè)試樣品的還原瓶用塑料管連接,再由塑料管連接到測(cè)汞儀內(nèi)的吸收池。在這個(gè)閉合回路中都用塑料管連接,經(jīng)常由于操作者的不慎而使還原瓶?jī)A倒,使玻璃磨口塞子摔壞,尤其下插入液體載氣管易斷,插不到液面底部起不到吹氣翻泡充分反應(yīng)的作用,該瓶只能報(bào)廢。加氯化亞還原劑時(shí)還需兩人配合,加入后蓋還原瓶塞操作不及時(shí),容易使汞蒸氣溢出影響檢驗(yàn)結(jié)果。有的新手配合操作手忙腳亂,不僅容易使還原瓶?jī)A倒,使液體進(jìn)入吸收池中,甚至連吸收瓶都弄倒了。由于吸收池不允許有水珠,否則影響測(cè)定結(jié)果,這就需要卸下吸收池,用酒精或乙醚清洗干燥處理后,再?gòu)?fù)位固定以免影響穩(wěn)定性,既麻煩又費(fèi)時(shí),處理不好影響結(jié)果的準(zhǔn)確性[1]。特別是遇到測(cè)定質(zhì)量控制盲樣汞含量時(shí)更是提心吊膽,因上級(jí)單位下發(fā)的食品樣品數(shù)量?jī)H夠測(cè)定兩次的,前期樣品前處理小心翼翼消化處理的再好,實(shí)驗(yàn)時(shí)若還原瓶?jī)A倒很煩心,損失不可彌補(bǔ),確實(shí)給檢測(cè)工作帶來(lái)很大麻煩。

3 發(fā)明內(nèi)容

本實(shí)用新型的目的是提供一種汞蒸氣還原瓶,解決原有還原瓶容易損壞不容易修復(fù)的問(wèn)題,解決還原的汞蒸氣容易溢出的問(wèn)題。

本實(shí)用新型的目的是以如下方式實(shí)現(xiàn)的:有一個(gè)瓶體,瓶體上口塞有橡膠瓶塞,橡膠瓶塞上插有穿過(guò)其厚度的載氣管、加注管和出氣管,載氣管下口插到瓶體內(nèi)腔底部,加注管的上口堵有橡膠管塞。載氣管用于向瓶體內(nèi)通載氣;出氣管和吸收余汞的吸收瓶用塑料管連接,配合測(cè)汞儀使用,對(duì)樣品汞含量進(jìn)行測(cè)定;加注管用于加注還原劑氯化亞錫。橡膠瓶塞不容易損壞,載氣管、加注管、出氣管與橡膠瓶塞之間為分體結(jié)構(gòu),損壞后抽出便可以更換。測(cè)汞實(shí)驗(yàn)時(shí)把瓶體放入50ml比色管架中,不僅一架可放12支,而且穩(wěn)固,使瓶體不會(huì)被拉倒,而且保證了吸收瓶也不會(huì)傾倒。加注氯化亞錫時(shí)使用注射器,通過(guò)針頭刺破橡膠管塞按固定數(shù)量加入,一人操作也不會(huì)使汞蒸氣泄露,保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性,使檢測(cè)工作順利進(jìn)行。

4 附圖說(shuō)明

附圖是本實(shí)用新型汞蒸氣還原瓶的結(jié)構(gòu)示意圖。

5 具體實(shí)施方式

參照附圖,瓶體1上口塞有橡膠瓶塞2,橡膠瓶塞2上插有穿過(guò)其厚度的載氣管3、加注管4和出氣管6,載氣管3下口插到瓶體1內(nèi)腔底部,加注管4的上口堵有橡膠管塞5。使用注射器,針頭刺破橡膠管塞5,通過(guò)加注管4向瓶體1內(nèi)加注氯化亞錫還原劑。

新汞蒸氣還原瓶能根據(jù)工作量需要配置,代替原儀器配套的5支還原瓶測(cè)定食品、水、化妝品中總汞的含量準(zhǔn)確度、精密度高,加標(biāo)回收率高。且可放比色管架固定還原瓶不容易傾倒損壞,吸收余汞的吸收瓶也相對(duì)固定不容易拉倒損壞。如果插入液體載氣管斷了后,從橡膠管塞抽出便可以更換容易修復(fù)。加注還原劑的氯化亞錫加注管與新汞蒸氣還原瓶為密閉一體,一人可操作加有氯化亞錫液的注射器,針頭刺破橡膠管塞定量推入,用于測(cè)量時(shí)汞蒸氣不會(huì)泄露,保證了結(jié)果的準(zhǔn)確性。由于冷原子吸收法測(cè)定食品、水、化妝品中總汞的含量時(shí),氯化亞錫加注管一人可獨(dú)立操作,大大提高工作效率,方便實(shí)用,便于基層推廣使用。

篇9

[關(guān)鍵詞] 重癥手足口病；心肌酶；肌鈣蛋白Ⅰ；超敏C-反應(yīng)蛋白

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）09（b）-0069-03

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型（EV71）最常見(jiàn)[1]。該病好發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童發(fā)病率最高，可引起手、足、口腔等部位的皰疹。手足口病為自限性疾病，一般病例預(yù)后良好，但少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、肺水腫、腦炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展快，病死率較高[2]。然而手足口病患兒伴心肌受損表現(xiàn)常不典型，臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。本文通過(guò)檢測(cè)43例重癥手足口病患兒血清心肌酶、肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）及超敏C-反應(yīng)蛋白（high-sensitivity C-reacive protein，hs-CRP）水平，早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，為重癥手足口病的病情判斷、估計(jì)預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2012年6月株洲市中心醫(yī)院重癥手足口病患兒43例為觀察組，同時(shí)選取普通手足口病患兒56例作為對(duì)照組，所有患兒有發(fā)熱，手、足、口有斑丘疹、皰疹。觀察組患兒男24例，女19例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.2±1.3）歲；平均體重（4.1±2.1）kg。對(duì)照組患兒男30例，女26例；年齡6個(gè)月～6歲，平均（2.3±1.2）歲；平均體重（4.2±1.1）kg。重癥病例和普通病例均符合原衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010）》的相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并排除先天性心臟病、肝腎疾病、肌肉疾病，兩組患兒年齡、性別、體重情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒于入院后第2天空腹抽取靜脈血，分別檢測(cè)心肌肌酸激酶（CK）、心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、心肌cTnⅠ及hs-CRP水平；恢復(fù)期再?gòu)?fù)查觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP的水平，然后對(duì)觀察組、對(duì)照組的生化指標(biāo)進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP比較

觀察組心肌酶、cTnⅠ及hs-CRP高于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組患兒治療前后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP檢測(cè)

觀察組患兒治療后心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP水平較治療前明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），見(jiàn)表2，提示積極治療對(duì)改善心肌損傷有重要價(jià)值，應(yīng)積極早期干預(yù)治療。

3 討論

1957年新西蘭首次報(bào)道手足口病，我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，以后各省份均有本病報(bào)道，近1～2年出現(xiàn)大規(guī)模流行趨勢(shì)，且部分地區(qū)出現(xiàn)死亡病例[4]。手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者重癥患兒病情進(jìn)展快，易導(dǎo)致死亡[5]。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、?？刹《荆‥cho）的某些血清型。Ev7l感染引起重癥病例的比例較大。傳播途徑主要是呼吸道，也可進(jìn)食被污染的食物經(jīng)口感染。感染病毒經(jīng)1周左右潛伏期在腸壁細(xì)胞中增殖，進(jìn)入血液后在易被壓迫的部位如手、足血液中游離出來(lái)，在這些部位的細(xì)胞中增殖并引起病變。本病具有自限性，輕者可自愈，但重者應(yīng)警惕心臟損害，且腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。由于HFMD患兒伴心肌受損的表現(xiàn)輕、不典型，臨床診斷中經(jīng)常忽視心肌損害的存在。研究表明，手足口病嚴(yán)重期常合并心肌損害，甚至爆發(fā)性心肌炎，心肌酶明顯升高，與預(yù)后密切相關(guān)[6]。正常血清中心肌酶、cTnⅠ含量極少，當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時(shí)釋放入血，其含量會(huì)增高。手足口病引起心肌損害的機(jī)制可能為病毒感染直接作用于心肌細(xì)胞，機(jī)體免疫反應(yīng)可加劇心肌的損傷，導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和炎癥細(xì)胞反應(yīng)。因此，CK、CK-MB心肌細(xì)胞內(nèi)酶釋放入血。目前與心肌損害有關(guān)的心肌酶指標(biāo)主要有CK、CK-MB、LDH、AST[7]，CK-MB是心肌特異性同工酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，CK主要存在于骨骼肌和心肌細(xì)胞中，兩者在正常血清中含量都很低，當(dāng)心肌細(xì)胞受損釋放入血，對(duì)判斷心肌損害具有較高的特異性[8]。cTnⅠ僅存于心臟，3%游離于肌漿，在心肌細(xì)胞完整的情況下，cTnⅠ不能透過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入血循環(huán)，有報(bào)道認(rèn)為cTnⅠ反映心肌細(xì)胞損害的特異性高達(dá)97%～100%當(dāng)病毒損傷心肌時(shí)，游離于肌漿中的cTnI快速釋放入血，血中cTnⅠ于3～5 h升高，24 h達(dá)高峰在血中出現(xiàn)較早，目前已為最早期評(píng)價(jià)心肌損害指標(biāo)之一，且cTnⅠ僅存于心臟，而心臟只有一種cTnⅠ存在，故cTnⅠ是理想的心肌細(xì)胞特異性標(biāo)志物，是目前早期評(píng)價(jià)心肌損害指標(biāo)之一[9]。本研究中，觀察組與對(duì)照組兒童心肌酶、cTnⅠ均升高，提示手足口病患兒均有不同程度的心肌受損，觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ明顯高于對(duì)照組患兒，提示手足口病病情越重，心肌損害越明顯。同時(shí)本研究通過(guò)檢測(cè)cTnⅠ可早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，且早期干預(yù)能有效防止病情進(jìn)一步惡化。本研究對(duì)治療后觀察組患兒心肌酶、cTnⅠ進(jìn)行復(fù)查，心肌酶、cTnⅠ較治療前明顯下降，提示對(duì)重癥手足口病患兒，及時(shí)監(jiān)測(cè)心肌酶早期發(fā)現(xiàn)心肌損害，及時(shí)給予保護(hù)心肌，可促使損傷心肌細(xì)胞迅速恢復(fù)正常，防治嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生對(duì)預(yù)后起重要作用。

血清中CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，有炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)迅速升高，而hs-CRP能非常敏感地檢驗(yàn)出在血液內(nèi)含量很低的CRP。hs-CPR是人體內(nèi)非特異性反應(yīng)最主要 、最敏感的標(biāo)志物之一。其具有穩(wěn)定的化學(xué)結(jié)構(gòu)，半衰期長(zhǎng)，血漿濃度高且穩(wěn)定[10]，其介導(dǎo)的補(bǔ)體激活在人類早期動(dòng)脈硬化中具有重要作用.hs-CRP在正常人體含量甚微，其半衰期僅5～7 h，并且不受全血、抗炎藥物和激素因素的影響，能與炎癥同步變化，升高程度與感染程度呈正相關(guān)，但在各種急性炎癥、組織損傷、心肌損傷、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)又迅速降至正常。近年來(lái)越來(lái)越多的證據(jù)表明hs-CRP其水平的升高與心血管疾病的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[11-14]，當(dāng)患兒的心肌有損傷或炎性反應(yīng)時(shí)，hs-CRP會(huì)增高。本研究中手足口病患兒hs-CRP均升高，重癥手足口病患兒升高更為明顯，提示重癥手足口病患兒心血管事件可能性更大。但hs-CRP是一種敏感而非特異的診斷指標(biāo)，需要聯(lián)合心肌酶、cTnⅠ等指標(biāo)才具有更高的特異性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)心肌酶、cTnⅠ、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)，能靈敏反映患兒炎性反應(yīng)及心肌損害的程度，對(duì)重癥手足口病患兒病情判斷、早期干預(yù)、估計(jì)預(yù)后有重要意義，從而促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊慶東，鐘澈，曾肖連.東莞市橫瀝鎮(zhèn)2010年手足口病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：132-133.

[2] 殷佩玲，于瑩.熱毒寧注射液治療75例手足口病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，8（36）：183-184.

[3] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[J].柳州醫(yī)學(xué)，2012，25（2）：140-143.

[4] 衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南（2009版）[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2009，16（9）：6-8.

[5] 李丹，曾欣榮，龍?jiān)畦T，等.株洲地區(qū)重癥手足口病患兒臨床與實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)[J].中國(guó)感染控制雜志，2011，10（6）：433-436.

[6] 劉小英.超敏C-反應(yīng)蛋白和心肌酶聯(lián)合檢測(cè)對(duì)手足口病患兒早期診治的意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：20-24.

[7] 殷皓，俞蕾.小兒手足口病患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（28）：67-69.

[8] 黃名壽，張一寧，趙珊.輪狀病毒性腸炎血清心肌酶譜檢測(cè)與臨床意義[J].臨床薈萃，2008，23（2）：109-110.

[9] 王全河.急性心肌梗死患者血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB的表達(dá)及其臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（25）：111-112.

[10] 劉俊孚，牛麗婷，徐江.超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-12、白細(xì)胞介素-18在冠心病患者血清中的表達(dá)情況及意義[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（30）：59-61.

[11] 黃雪梅，潘登，李應(yīng)其，等.熱毒寧注射液治療兒童手足口病臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（7）：895-896.

[12] 戴學(xué)虎，姜英，戴斐.薄芝糖肽聯(lián)合利巴韋林和喜炎平治療手足口病的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（12）：1583-1584.

[13] 王緒韶，胡淑琴，冷建武，等.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（3）：364-365.

篇10

自從2009年4月10日國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議以來(lái),組建本省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組、制定符合本地區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn)成了各地醫(yī)改相關(guān)部門的主要工作,這被稱為醫(yī)改“落地”。不過(guò),對(duì)于推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施,有的地方還表現(xiàn)出畏難情緒,有的還在等待觀望。

截至8月3日,湖南、山西、遼寧、江蘇、安徽、福建、江西、山東、河南、廣西、陜西、12個(gè)省以省政府名義召開(kāi)了醫(yī)改工作會(huì)議,全面動(dòng)員部署醫(yī)改工作。

這意味著,盡管在4月10日的國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上,副總理要求各省要對(duì)今年的改革工作盡快做出安排,明確任務(wù)和進(jìn)度,但4個(gè)月之后,仍有半數(shù)省份沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的動(dòng)作,其中包括4大直轄市。

不少醫(yī)改相關(guān)官員將本省醫(yī)改方案遲遲未能出臺(tái)的原因解釋為中央配套文件的“姍姍來(lái)遲”。醫(yī)改方案原定上半年出臺(tái)的21個(gè)配套文件,至今公布的只有10個(gè),一大半配套文件仍然“猶抱琵琶半遮面”,而這些制度決定著醫(yī)改中一些重大而具體的問(wèn)題的政策取向。對(duì)此,醫(yī)改專家余暉說(shuō),這確實(shí)可能會(huì)影響到各個(gè)省制訂的方案,未來(lái)可能還要進(jìn)行一個(gè)調(diào)整,以跟上中央的配套文件。但是中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)顧昕認(rèn)為,許多中央的配套文件也不一定能把模棱兩可的地方全部澄清,因此即便等中央的配套文件全部出來(lái),地方政府再制訂實(shí)施方案,上述問(wèn)題還是不能解決,有可能地方的手腳會(huì)捆得更死。

難題二:如何改變“復(fù)制”多,創(chuàng)新少

綜觀已出臺(tái)的各省實(shí)施方案,在形式上可以分為三類,一是僅對(duì)2009年的醫(yī)改進(jìn)行部署;二是公布2009-2011年重點(diǎn)實(shí)施方案;三是照搬中央的體例,既有關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn),又有2009-2011年的重點(diǎn)實(shí)施方案。已出臺(tái)的各省的方案完全脫胎于中央的方案,從體例、內(nèi)容編排到措辭大體一致,幾乎沒(méi)有變動(dòng),更難看到對(duì)中央方案的突破。這被一些專家稱為對(duì)國(guó)家醫(yī)改方案的“復(fù)制”。

這一狀況與許多人的設(shè)想存在差距。國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室主任朱之鑫曾經(jīng)多次強(qiáng)調(diào),“本次醫(yī)改特別強(qiáng)調(diào)實(shí)踐探索,在政策制定時(shí)也給地方留下了操作空間,鼓勵(lì)地方大膽實(shí)踐,積極探索,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善制度體系?！?/p>

顧昕認(rèn)為,國(guó)家新醫(yī)改方案中的很多內(nèi)容,只是提出了一些方向和目標(biāo),具體的改革措施并沒(méi)有明確,這相當(dāng)于告訴了目的地,但是有多條道路可供地方選擇。因此,各地有很大的空間進(jìn)行自己的探索。問(wèn)題在于,各省必須制訂實(shí)施方案,僅僅再把國(guó)家新醫(yī)改方案中的目標(biāo)重申一下,是不夠的,關(guān)鍵要把達(dá)成目標(biāo)的路線圖說(shuō)清楚。一個(gè)突出的例子是公立醫(yī)院改革,國(guó)家的醫(yī)改方案并未對(duì)公立醫(yī)院改革給出明確的方向,這被視為給予各地試點(diǎn)的空間,但是各地醫(yī)改實(shí)施方案中普遍缺乏有關(guān)公立醫(yī)院改革的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。

公立醫(yī)院走向法人化,即通過(guò)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)落實(shí)公立醫(yī)院的獨(dú)立法人地位,載入了國(guó)家新醫(yī)改方案。但是,與此相反的改革思路,即公立醫(yī)院回歸行政化,也存留在國(guó)家新醫(yī)改方案之中。中央政府希望通過(guò)鼓勵(lì)地方政府“積極探索”來(lái)進(jìn)一步尋找公立醫(yī)院改革的切實(shí)之路,但是在現(xiàn)有的行政體制下,哪些地方政府有動(dòng)力“積極探索”呢?在一切朝上的行政體制中,為官之道就在于謹(jǐn)慎。

難題三:如何保障決策公開(kāi)

這一次國(guó)家新醫(yī)改方案公開(kāi)征求意見(jiàn),是公共政策決策過(guò)程中極大的創(chuàng)新和亮點(diǎn)。但地方政府中目前只有云南省做到了。

云南省是目前唯一將《改革實(shí)施意見(jiàn)》上網(wǎng)公開(kāi)征求意見(jiàn)的省份。7月20日,部分云南省人大常委會(huì)委員、省人大代表,聽(tīng)取云南省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組作關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的專題報(bào)告。這也是唯一向省人大報(bào)告并征求意見(jiàn)的省份。

顧昕說(shuō),這一次國(guó)家新醫(yī)改方案公開(kāi)征求意見(jiàn),是公共政策決策過(guò)程中極大的創(chuàng)新和亮點(diǎn)。如果地方政府也這么做,是一件大好事?？上У氖?很多顯而易見(jiàn)的大好事,卻很少有人做。余暉亦認(rèn)為,各省應(yīng)盡量采取公開(kāi)、透明的方法,吸納本地區(qū)廣大民眾參與政策制定過(guò)程,才能保證政策在大家共識(shí)基礎(chǔ)上,執(zhí)行起來(lái)更加容易一些。中央是這樣做的,地方也應(yīng)該這樣。

在余暉等專家看來(lái),本輪醫(yī)改作為一個(gè)公共政策決策過(guò)程,缺少了一個(gè)環(huán)節(jié),就是人大和政協(xié)的參與。余認(rèn)為:“這次醫(yī)改,財(cái)政投入8500億元,但是有沒(méi)有經(jīng)過(guò)人大對(duì)財(cái)政預(yù)算的表決。按照預(yù)算法,這個(gè)應(yīng)該由人大批準(zhǔn)。各地也一樣,不少地方提出要在三年內(nèi)增加預(yù)算投入三四百億元,這么大的投入理應(yīng)經(jīng)過(guò)人大,但我們看到的是普遍缺少這么一個(gè)程序?！庇鄷煘榇碎_(kāi)出的藥方是:醫(yī)改方案應(yīng)該有相應(yīng)的法律安排,應(yīng)該上升到立法層次,否則無(wú)法問(wèn)責(zé)。

難題四:如何問(wèn)責(zé)醫(yī)改不力者

是否問(wèn)責(zé)?如何問(wèn)責(zé)?這是本輪醫(yī)改面臨的一個(gè)問(wèn)題。

在各省實(shí)施方案中,關(guān)于醫(yī)改監(jiān)督、績(jī)效、考評(píng)的內(nèi)容少而又少。江蘇省的醫(yī)改實(shí)施方案中提出,在省級(jí)財(cái)政的投入方面,要建立財(cái)政投入的績(jī)效考評(píng)機(jī)制,這幾乎是唯一涉及考評(píng)的。其實(shí)不僅是地方政府,中央政府在這方面也應(yīng)加強(qiáng),使政策評(píng)估成為一項(xiàng)制度。

顧昕認(rèn)為,無(wú)論哪一級(jí)政府財(cái)政花了錢,投入到什么地方,都應(yīng)該對(duì)公共財(cái)政支出的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估。他說(shuō):“評(píng)估應(yīng)該由獨(dú)立的、專業(yè)的第三方開(kāi)展,關(guān)于這一點(diǎn),全國(guó)各地都很差,全世界公共管理改革的重要趨勢(shì)之一是建立所謂的‘評(píng)估型國(guó)家’但是在中國(guó),盡管政府沒(méi)完沒(méi)了地進(jìn)行各種評(píng)比、評(píng)審、檢查,但是專業(yè)的評(píng)估體系和制度卻沒(méi)有建立起來(lái)。這件事情,已經(jīng)不是一紙新醫(yī)改方案就能解決的了?！?/p>

至少在醫(yī)改這個(gè)問(wèn)題上,中央層面已經(jīng)意識(shí)到其中的問(wèn)題。7月底,國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室和世界銀行在北京昌平聯(lián)合舉辦了一期中國(guó)醫(yī)改效果評(píng)價(jià)培訓(xùn)班,邀請(qǐng)中央和各省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)改相關(guān)部門的官員以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)醫(yī)改專家,學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法,加強(qiáng)醫(yī)改實(shí)施監(jiān)督評(píng)價(jià)工作能力。

但是類似的評(píng)估制度并未寫入醫(yī)改方案,余暉擔(dān)心,最終的結(jié)果可能是“不了了之”:“最后可能是當(dāng)?shù)卣约簛?lái)做個(gè)評(píng)價(jià),說(shuō)我實(shí)現(xiàn)了這個(gè)目標(biāo),最多不過(guò)是各個(gè)中央分管部門下去做個(gè)調(diào)研,結(jié)果說(shuō)基本上是成功的,然后不痛不癢地列出一些存在的問(wèn)題。醫(yī)改是涉及到重大民生的公共政策,應(yīng)該嚴(yán)肅對(duì)待,不應(yīng)該輕率做出決策,定下的指標(biāo)是要兌現(xiàn)的,不兌現(xiàn),就會(huì)影響到政府的可信度?！?/p>

難題五:如何限制部門利益

保障公共利益

決策機(jī)制的瑕疵、問(wèn)責(zé)制度的缺失,彰顯了本輪醫(yī)改所面臨的困境。

撇開(kāi)醫(yī)改方案本身的問(wèn)題不談,醫(yī)改所處的制度環(huán)境也不容忽視。地方層面,醫(yī)改中普遍存在著部門利益的沖突,沖突中的此消彼長(zhǎng),決定著醫(yī)改“落地”的進(jìn)程,也決定著地方醫(yī)改的具體走向。

發(fā)改委、衛(wèi)生、財(cái)政、社保是各省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組中最重要的4個(gè)部門。本輪醫(yī)改,發(fā)改委成為牽頭部門,這與衛(wèi)生廳長(zhǎng)期主管醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)管理的現(xiàn)狀構(gòu)成了矛盾。衛(wèi)生廳對(duì)于行業(yè)狀況、基層情況、相關(guān)政策掌握全面,醫(yī)改無(wú)疑涉及衛(wèi)生部門的利益。

某省醫(yī)改辦官員說(shuō),為了醫(yī)改,發(fā)改委和衛(wèi)生部門之間難免發(fā)生沖突。在某省曾發(fā)生這樣的事例:衛(wèi)生廳用了3個(gè)月的時(shí)間調(diào)研、起草醫(yī)改實(shí)施意見(jiàn),前后修改6稿,到了發(fā)改委牽頭的醫(yī)改辦,很快就被以“局限于部門利益”為由退回修改,一同而來(lái)的是包括數(shù)條涉及基本原則的修改意見(jiàn)。修改稿后來(lái)又被發(fā)改委退回,這次則是對(duì)文件密密麻麻的具體修改意見(jiàn)。衛(wèi)生廳沒(méi)有辦法,只好把文件交給分管副省長(zhǎng)定奪。

在財(cái)政、社保與衛(wèi)生部門之間也會(huì)發(fā)生類似的博弈。衛(wèi)生部門常常希望財(cái)政能為衛(wèi)生投入更多支持,但是財(cái)政部門又不得不在一個(gè)更大盤子里精打細(xì)算。

另一個(gè)典型的例子是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作。

醫(yī)療的資金統(tǒng)籌和統(tǒng)一管理。余暉說(shuō),這是未來(lái)全民醫(yī)保的最終方向,但目前遇到的具體困難主要是來(lái)自兩個(gè)方面,一個(gè)是目前這三大保險(xiǎn)是基于地域和居民身份分別進(jìn)行統(tǒng)籌的,而且各自的籌資水平和保障水平不一,短期內(nèi)難以做到相互融合;二是目前的管理體制是分割的,新農(nóng)合是各級(jí)衛(wèi)生部門分管,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保則是各級(jí)人保部門分管,如果這三個(gè)保險(xiǎn)要合并,就必然涉及到這兩個(gè)部門之間的合并。

余暉認(rèn)為,三大保險(xiǎn)應(yīng)該由人保部門來(lái)統(tǒng)籌管理,“因?yàn)樾l(wèi)生部門是負(fù)責(zé)提供醫(yī)療服務(wù)的,他既提供服務(wù),又來(lái)提供保險(xiǎn)管理,這個(gè)違反了保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該分開(kāi)的原則,否則醫(yī)保機(jī)構(gòu)就沒(méi)有辦法監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理有效使用醫(yī)?；稹?。

顧昕說(shuō),醫(yī)改方案中存在一些模糊地帶,這是不確定因素,其執(zhí)行取決于各地、各方面的利益博弈。

余暉說(shuō),目前的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組更像部(局、廳)際聯(lián)席會(huì)議,各個(gè)部門都有自己的利益,自己的地盤,如果在機(jī)構(gòu)設(shè)置上沒(méi)有重大變化,協(xié)調(diào)難度和成本非常大,“大量的時(shí)間花在各個(gè)部門利益的協(xié)調(diào)、分配上,很可能忽視了其他利益群體的利益”?！拔覀?cè)Ｍ诠苻k分開(kāi)的基礎(chǔ)上建立一個(gè)相對(duì)集中的醫(yī)療衛(wèi)生行政管理部門,把涉及醫(yī)療保險(xiǎn)、價(jià)格管理、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管、醫(yī)療監(jiān)管等事權(quán)統(tǒng)合在一起,在一個(gè)部門之下來(lái)決策,這樣談判成本要少,利益沖突沒(méi)有那么大,協(xié)調(diào)也會(huì)更容易。但這沒(méi)有成功,這是個(gè)重大的缺憾?！?/p>