導(dǎo)語：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展中占有重要地位，如何推動其在市場經(jīng)濟中立于不敗之地，加強全面預(yù)算的管理應(yīng)用是最佳措施之一。目前我國公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理方面存在一些問題，比如缺乏全面預(yù)算管理意識、全面預(yù)算管理缺乏基本目標要求、全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)。面對這些不足，公立醫(yī)院理應(yīng)相應(yīng)地加強全面預(yù)算管理意識、統(tǒng)一全面預(yù)算基本目標要求、用績效分配推動全民預(yù)算。公立醫(yī)院是我國醫(yī)療事業(yè)的支柱，推動其健康發(fā)展是提升我國國民幸福指數(shù)的關(guān)鍵要素。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理

一、引言

公立醫(yī)院發(fā)展水平往往關(guān)乎一個國家的醫(yī)療水平與社會保障水平，然而，在市場經(jīng)濟體制下，公立醫(yī)院的發(fā)展出現(xiàn)了一些不容樂觀的景象。私立醫(yī)院設(shè)備齊全、管理體系先進、醫(yī)生待遇高、服務(wù)水平與醫(yī)療技術(shù)水平高，這些優(yōu)勢給公立醫(yī)院造成了一系列沖擊。公立醫(yī)院要在全國醫(yī)院發(fā)展的競爭中繼續(xù)占據(jù)優(yōu)勢地位，充分發(fā)揮財務(wù)管理的作用是不二選擇。財務(wù)管理中最基礎(chǔ)最重要的當屬全面預(yù)算管理的應(yīng)用，全面預(yù)算管理不同于單一的財務(wù)預(yù)算，它是一種綜合性系統(tǒng)性的預(yù)算方法。如果公立醫(yī)院能夠正確運用全面預(yù)算方法對醫(yī)院進行綜合管理，那么在與私立醫(yī)院的競爭中，公立醫(yī)院在國家財政的支持下，必然能夠最大程度地發(fā)揮自身優(yōu)勢，成為醫(yī)療發(fā)展的支柱。

二、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的現(xiàn)狀

(一)缺乏全面預(yù)算管理意識

公立醫(yī)院缺乏全面預(yù)算管理意識，不僅相關(guān)員工缺乏這一意識，醫(yī)院管理層也缺乏這一意識。這種現(xiàn)狀不是一蹴而就的，主要有兩方面的原因。其一，長期以來，公立醫(yī)院已經(jīng)形成了國家財政支持的慣性模式，醫(yī)院自身很少有財務(wù)負擔，收入額也處于較穩(wěn)定狀態(tài)。因此公立醫(yī)院的需求不需要自己來滿足，而是國家供給的，這種模式下，醫(yī)院很難意識到財務(wù)問題。更有甚者，以報銷為目的進行消費，這無疑也會導(dǎo)致預(yù)算意識的匱乏。其二，我國各類企業(yè)對預(yù)算方法的認識多限于財務(wù)預(yù)算方面，公立醫(yī)院也不例外。公立醫(yī)院中許多老員工由于工作年限的優(yōu)勢或醫(yī)療技術(shù)上的貢獻，在整個醫(yī)院管理體制中處于領(lǐng)導(dǎo)與核心地位，老員工已經(jīng)形成定式思維，認為預(yù)算就是為了管理財務(wù)，目的僅僅是防止財務(wù)濫用、超支、不合比例消費，對于新理念中提到的對管理流程、患者滿意度、醫(yī)院服務(wù)設(shè)備水平進行全面預(yù)算的思想很難接受。這導(dǎo)致全面預(yù)算管理意識難以在整個醫(yī)院中深入。

(二)全面預(yù)算管理缺乏基本目標要求

沒有實行全面預(yù)算管理的公立醫(yī)院暫且不談，就已經(jīng)實行全面預(yù)算管理的公立醫(yī)院而言，由于缺乏一個統(tǒng)一的基礎(chǔ)目標，導(dǎo)致宏觀上的全面預(yù)算管理發(fā)展水平良莠不齊。比如四川省省人民醫(yī)院與成都市人民醫(yī)院均實行了全面預(yù)算管理，但二者標準不同，發(fā)展水平不同，在沒有統(tǒng)一制度的情形下，很難確定哪個才是真正的全面預(yù)算。四川省人民醫(yī)院的全面預(yù)算體系包括財務(wù)預(yù)算、醫(yī)生技術(shù)水準預(yù)算、護士服務(wù)水準預(yù)算、基礎(chǔ)設(shè)施預(yù)算，認為只要在預(yù)定財務(wù)基礎(chǔ)上，提升醫(yī)生、護士與基礎(chǔ)設(shè)施水平，醫(yī)院的整體實力就會提升，實現(xiàn)全面預(yù)算目標;而某市人民醫(yī)院的全面預(yù)算體系包括財務(wù)預(yù)算、患者滿意度預(yù)算、醫(yī)院管理方式預(yù)算，這種方式認為只要在預(yù)定財務(wù)下使患者滿意，醫(yī)院內(nèi)部實現(xiàn)管理有序，就達到了預(yù)算的目的。而遠在北方的某縣人民醫(yī)院，也許同樣實施了全面預(yù)算方法，但其全面預(yù)算體系可能僅包含財務(wù)預(yù)算與患者死亡率預(yù)算，這無疑是一種不負責(zé)且低水平的全面預(yù)算。如此良莠不齊，究其原因，當是目前全面預(yù)算管理沒有一個統(tǒng)一的基礎(chǔ)標準，在最低限度的基礎(chǔ)標準上再給醫(yī)院自由創(chuàng)新的空間。

(三)全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)

實現(xiàn)全面預(yù)算管理是整個公立醫(yī)院的目標，是公立醫(yī)院中每一個成員的責(zé)任和義務(wù)，然而以目前現(xiàn)狀來看，公立醫(yī)院中許多成員對全面預(yù)算的目標與實現(xiàn)并沒有深刻認識，甚至部分員工會出現(xiàn)這樣的想法:只要不影響工資就行，別的都是“事不關(guān)己，高高掛起”。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，在很大程度上是由于公立醫(yī)院將全面預(yù)算與績效分配脫節(jié)造成的。醫(yī)院在全面預(yù)算時，將涉及醫(yī)院發(fā)展的主要事項均列入預(yù)算框架，但是每一項預(yù)算目標針對的對象均是公立醫(yī)院整體。若醫(yī)師培訓(xùn)部沒有實現(xiàn)預(yù)算目標，部門員工工資照舊，預(yù)算目標劃入下一個季度或下一年;門診部有序良好的實現(xiàn)了預(yù)算目標，部門員工沒有加薪，僅僅在會上得到只言片語的褒獎?？冃ё鳛樵u估體系，不能很好地配合全面預(yù)算目標，只能讓預(yù)算實施喪失內(nèi)在發(fā)展動力。

三、公立醫(yī)院進行全面預(yù)算管理的措施

(一)提升全面預(yù)算管理意識

提升公立醫(yī)院管理層及員工的全面預(yù)算管理意識，是一項潛移默化的長期工程。首先，要從財政制度上著手解決，國家相關(guān)部門應(yīng)對公立醫(yī)院的全面預(yù)算方案進行審核與備案，對于不合理預(yù)算予以駁回重新預(yù)算;對于合理預(yù)算進行備案，僅在預(yù)算范圍內(nèi)予以財政撥款，后期超出預(yù)算部分的支出不予負擔，由相關(guān)人員自行承擔成本費用。相關(guān)人員確有正當理由，可視情況予以報銷。涉及醫(yī)院管理、患者滿意度、設(shè)施配備等，備案后相關(guān)部門定期進行審查。只有這樣，才能讓全面預(yù)算管理意識深入公立醫(yī)院每個成員內(nèi)心。其次，為醫(yī)院管理層注入新鮮血液，老一輩有經(jīng)驗的醫(yī)生與具有現(xiàn)代管理理念的醫(yī)生共同對醫(yī)院進行管理，在預(yù)算系統(tǒng)內(nèi)，提倡相互學(xué)習(xí)、相互借鑒，新時代的醫(yī)生要學(xué)會向老一輩醫(yī)生灌輸全面預(yù)算方法的優(yōu)勢，并身體力行，制定出合理和規(guī)律的預(yù)算方案，推動全面預(yù)算管理意識在全醫(yī)院扎根。

(二)統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標

統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標，并不是剝奪公立醫(yī)院自主發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的機會和權(quán)利，而是為了便于公立醫(yī)院的管理，利于其實現(xiàn)天然的公益性目標，有益于公立醫(yī)院整體發(fā)展水平的提升。既然是全面預(yù)算管理，那么其基礎(chǔ)目標必然不可能僅僅包括財務(wù)，這個基礎(chǔ)性預(yù)算目標體系下需要包含公立醫(yī)院全面發(fā)展的要素，卻不能過于苛刻使一些經(jīng)濟水平較為落后地區(qū)的醫(yī)院望而卻步，反而阻礙其健康快速發(fā)展。有兩種制定方式，其一，以人均收入水平為基準線將全國劃分為幾個經(jīng)濟區(qū)域來制定全面預(yù)算標準。如在北上廣區(qū)域，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標包括財務(wù)預(yù)算、治愈率預(yù)算、管理流程預(yù)算、醫(yī)生學(xué)歷與實踐經(jīng)驗預(yù)算;在一系列二線城市，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標包括財務(wù)預(yù)算、醫(yī)生及護士服務(wù)水平預(yù)算、患者投訴率預(yù)算等;在西部一些發(fā)展較慢城市，全面預(yù)算的基礎(chǔ)目標為財務(wù)預(yù)算、配套設(shè)施預(yù)算、醫(yī)生培訓(xùn)預(yù)算。其二，全國統(tǒng)一性地劃定標準，但整體標準有所降低以滿足全國性要求?；A(chǔ)標準只是基礎(chǔ)，醫(yī)院的預(yù)算務(wù)必達到這一程度，但完全可從自身情況出發(fā)進行創(chuàng)新。

(三)以績效分配推動全面預(yù)算

如果說統(tǒng)一全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)目標是制定方面的全面預(yù)算，那么以績效分配推動全面預(yù)算當屬執(zhí)行方面的全面預(yù)算。將全面預(yù)算的執(zhí)行落實到公立醫(yī)院的各科、各部、各責(zé)任人，獎罰分明，破除“固定工資”帶來的固有弊端，才能為全面預(yù)算的發(fā)展提供源源不斷的燃料。全面預(yù)算方案制定后，醫(yī)院就應(yīng)當將責(zé)任、工作分配到各主體，明確獎罰措施。后期可根據(jù)執(zhí)行情況適度調(diào)整預(yù)算，但同樣計入獎懲體制。無論是財務(wù)預(yù)算、醫(yī)生護士培訓(xùn)預(yù)算、患者服務(wù)預(yù)算還是管理流程預(yù)算，對于執(zhí)行好的主體予以加薪獎勵，對于故意疏忽不落實的主體予以扣分或減薪。從績效分配上推動全面預(yù)算的實現(xiàn)，在效率和效果上無疑都是最佳選擇。

四、結(jié)語

市場經(jīng)濟給各類單位的發(fā)展帶來了機遇，也帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院作為市場經(jīng)濟的元素之一，唯有加強綜合管理，才可能在激烈的競爭中求得生機，實現(xiàn)綜合發(fā)展。公立醫(yī)院是國家財政供養(yǎng)的事業(yè)單位，本身承載著服務(wù)大眾、服務(wù)社會的職能，其健康快速發(fā)展關(guān)乎我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體水平。全面預(yù)算作為一種有效的預(yù)算管理方法，已經(jīng)被許多領(lǐng)域的企業(yè)所采用，并且取得了良好運行效果。公立醫(yī)院具有社會主義優(yōu)越性，吸取其他企業(yè)全面預(yù)算管理方法，加強全面預(yù)算管理應(yīng)用，必然能夠為我國公立醫(yī)院的快速發(fā)展、我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體水平的提升提供助力。

作者:文倩茹 單位:南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院

參考文獻:

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