導(dǎo)語：提升醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)及信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。充分認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)院病案信息管理的重要意義，提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量對(duì)于提升病案信息管理，提升醫(yī)院整體水平具有重要意義。

關(guān)鍵詞:病案;信息管理;提升路徑

病案信息是醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療過程的重要組成部分，有助于醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛和和各類醫(yī)療事故。病案信息管理過程中，一方面要做好保密工作，一方面還要保證病案信息的真實(shí)性，最重要的是要保證病案信息不被丟失。探究如何提高現(xiàn)代醫(yī)院病案信息管理實(shí)效對(duì)于醫(yī)生、患者、醫(yī)院乃至這個(gè)社會(huì)均具有重要意義。

1提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的重要意義

1．1有利于解決醫(yī)療糾紛問題。盡管我國醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段取得了快速進(jìn)步，但是還是有很多沒有被解決的的醫(yī)學(xué)問題，除此之外，還有一部分患者家屬不理解醫(yī)生的處境，醫(yī)患之間缺乏充分交流與理解，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。面對(duì)醫(yī)療糾紛，病案信息成為了處理糾紛的重要依舊，病案信息詳細(xì)、客觀的記錄了整個(gè)診療過程，具有法律效力，是解決醫(yī)患糾紛最重要的材料。所以，加強(qiáng)醫(yī)院病案信息的管理對(duì)于醫(yī)院是非常有必要的，一方面保障了醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)療糾紛合理、合法的解決，確保醫(yī)院有一個(gè)更加良好的發(fā)展環(huán)境［1］。1．2病案信息能夠?yàn)獒t(yī)院開展研究和教學(xué)提供依據(jù)。病案詳細(xì)記錄了病人病情的發(fā)展過程和診療過程，體現(xiàn)了主治醫(yī)師針對(duì)不同病人制定的的不同的治療方案。病案實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院治療過程對(duì)患者家屬的透明化，讓病人家屬更加放心和信任醫(yī)生，同時(shí)也監(jiān)督醫(yī)院治療過程，促進(jìn)醫(yī)院治療過程的規(guī)范化［2］。真實(shí)全面的病案信息為醫(yī)學(xué)生提供了深層次、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。1．3病案信息管理提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療糾紛問題也日益引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。精細(xì)、完整、全面的病案信息可以使醫(yī)患雙方的責(zé)任更加明確，可以有效地避免醫(yī)患問題所造成的惡劣影響?；颊咝畔⒐芾肀仨氉龅桨踩?yán)密且詳細(xì)，同時(shí)還要做到實(shí)時(shí)更新，這樣醫(yī)生可以根據(jù)患者的信息以及患者所處的階段，對(duì)患者做出正確的診斷。詳盡的患者病案管理信息也體現(xiàn)了醫(yī)生患者權(quán)責(zé)明確的原則，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)性。

2提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的路徑

2．1建立完善病案信息管理機(jī)制。醫(yī)院相關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)病案信息的管理，制定完善的管理機(jī)制，如錄入機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制、反饋機(jī)制等。除此之外，還要規(guī)范病案信息的記錄方式、登記內(nèi)容和相關(guān)的處理方法，以便更好的對(duì)病案信息進(jìn)行管理。醫(yī)院相關(guān)部門不僅要規(guī)范病案信息的管理體制，還要制定及監(jiān)督懲罰體系，對(duì)于在病案信息的記錄過程中違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行相應(yīng)處罰。同時(shí)，要嚴(yán)格記錄檔案的借閱情況，并對(duì)借閱的期限作出明確的規(guī)定。2．2提高病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。病案信息對(duì)醫(yī)院管理至關(guān)重要，醫(yī)院相關(guān)工作人員要對(duì)病案信息特別重視，制定行之有效的管理機(jī)制。對(duì)于病案信息的管理不但要完善管理機(jī)制還要落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員，讓他們充分認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性和自己的責(zé)任。醫(yī)院要幫助醫(yī)護(hù)人員在思想上進(jìn)行轉(zhuǎn)變，對(duì)于管理病案信息的工作人員要進(jìn)行定時(shí)的培訓(xùn)，增加病案管理人員的專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力，讓管理工作更加專業(yè)和系統(tǒng)。另外，醫(yī)院要提高對(duì)醫(yī)院工作人員的工作標(biāo)準(zhǔn)，讓他們正確認(rèn)識(shí)自己工作的重要程度，使他們認(rèn)真的對(duì)待自己工作的每一項(xiàng)內(nèi)容。不僅醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)病案管理的重視程度，病案信息的管理人員自身也要對(duì)自己高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，對(duì)于不完整、模糊的病案信息要嚴(yán)格篩選，必要時(shí)要退回重新修改。2．3大力開發(fā)信息系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生一直是關(guān)乎民生的重要部分，國家對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生也是非常的重視。當(dāng)今社會(huì)，社會(huì)的發(fā)展越來越快，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷地發(fā)展和創(chuàng)新，滿足人民對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求。傳統(tǒng)的管理體系不能合理的利用醫(yī)療信息資源，也不符合醫(yī)院科研、教學(xué)及以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展要求。有效地利用各種信息資源有利于醫(yī)院更好的了解現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展的進(jìn)程和現(xiàn)狀，可以幫助醫(yī)院更好的分析自身存在的問題和借鑒其他醫(yī)院在治療方案上的經(jīng)典案例。在這樣新時(shí)代的要求下，要想實(shí)現(xiàn)改革創(chuàng)新就要結(jié)合現(xiàn)有的新技術(shù)開發(fā)醫(yī)藥信息系統(tǒng)，結(jié)合新時(shí)期醫(yī)院的管理優(yōu)點(diǎn)和計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)醫(yī)院的病案信息進(jìn)行管理，建立一套符合本醫(yī)院實(shí)際的信息管理系統(tǒng)。信息化管理系統(tǒng)對(duì)于病案信息是非常重要的，設(shè)計(jì)科學(xué)的、合理的、現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)不但可以增加醫(yī)院的工作效率還可以幫助病案管理人員更好的管理病案信息。2．4將病案信息來源的完整性與真實(shí)性提高。從患者在醫(yī)院掛號(hào)開始，患者就跟醫(yī)院建立了關(guān)系，醫(yī)院要對(duì)患者進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行的一系列就診活動(dòng)進(jìn)行記錄并且要保證患者就診信息的真實(shí)性。無論患者在醫(yī)院進(jìn)行的何種就診活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員都要保持高度的責(zé)任心和重視程度，醫(yī)生在問診過程中要給患者展現(xiàn)自己的專業(yè)性和重視感，讓患者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院放心。對(duì)于患者的情況醫(yī)生要仔細(xì)地進(jìn)行詢問，對(duì)于患者癥狀要真實(shí)地記錄下來，利用自己的專業(yè)知識(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行客觀的判斷，并且對(duì)于自己患者的病案信息要進(jìn)行實(shí)時(shí)關(guān)注，要和病案科和各科室進(jìn)行充分溝通和協(xié)調(diào)，嚴(yán)格保證患者病案信息的質(zhì)量［3］。

在病案信息相關(guān)管理人員對(duì)患者信息進(jìn)行采集和整理的過程中，要按要求將病案信息進(jìn)行歸檔，不超過歸檔期限，再進(jìn)行歸檔的時(shí)候還要對(duì)病歷的整體進(jìn)行檢查，檢查病歷中是否有筆誤、漏寫和缺項(xiàng)的情況存在，對(duì)于出現(xiàn)的問題要及時(shí)地聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行改正和修改。

參考文獻(xiàn):

［1］楊學(xué)毅．探究病案信息管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中的價(jià)值［J］．智慧健康，2019，5(22):15-16．

［2］普布次仁．淺析加強(qiáng)病案信息管理對(duì)病案信息利用的重要意義［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(56):241+243．

［3］謝文茹．提高病案管理質(zhì)量，切實(shí)服務(wù)廣大患者［J］．辦公室業(yè)務(wù)，2019(12):51+66．

作者:董璦 徐虹虹 李鑫 單位:1．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院病案科 2．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 3．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科