導(dǎo)語：醫(yī)改背景下加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理工作一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)改的不斷推進(jìn)，公立醫(yī)院現(xiàn)行的管理模式已經(jīng)越來越不適應(yīng)改革的需要。在醫(yī)改背景下，如何完善公立醫(yī)院預(yù)算管理工作，是我們亟須解決的問題。本文從對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀分析入手，結(jié)合醫(yī)改對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的新要求，對(duì)如何完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理進(jìn)行研究，建立起科學(xué)有效的預(yù)算管理模式，從而達(dá)到提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：預(yù)算管理；醫(yī)改；預(yù)算執(zhí)行；信息化

近年來，國家陸續(xù)出臺(tái)了一系列的政策和文件，對(duì)公立醫(yī)院管理體制進(jìn)行改革，這就對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出了新的要求，其中重要的一點(diǎn)是要加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理。而新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》也對(duì)預(yù)算管理提出了更高的要求，提出了預(yù)算精細(xì)化管理的觀念。但目前多數(shù)醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理方面還存在一些問題，預(yù)算管理工作仍是醫(yī)院的管理短板之一?，F(xiàn)階段醫(yī)院的預(yù)算管理普遍存在著意識(shí)淡薄、體系不健全、編制不科學(xué)、預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)等問題，尤其是預(yù)算考核沒有很好地與績效考核聯(lián)系起來，使預(yù)算沒有發(fā)揮應(yīng)有的監(jiān)控作用。

一、醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

新的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》要求醫(yī)院要實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，規(guī)定醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。隨著該制度的出臺(tái)，越來越多的公立醫(yī)院開始重視醫(yī)院預(yù)算管理工作，但仍然存在一些問題，使預(yù)算沒有發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（一）預(yù)算管理意識(shí)淡薄

由于制度上對(duì)醫(yī)院預(yù)算規(guī)范時(shí)間較短，很多醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理存在意識(shí)淡薄的現(xiàn)象。一方面多數(shù)醫(yī)院管理者對(duì)預(yù)算重視程度不高，沒有成立專門的預(yù)算機(jī)構(gòu)，或者預(yù)算機(jī)構(gòu)形同虛設(shè)，預(yù)算管理工作沒有落到實(shí)處。另一方面，醫(yī)院其他科室人員對(duì)預(yù)算工作認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門內(nèi)部的工作，與自己科室無關(guān)，沒有積極參與到預(yù)算編制中，對(duì)于預(yù)算考核甚至有抵觸情緒，使全面預(yù)算管理無法展開。

（二）預(yù)算管理體系不健全，編制不科學(xué)

健全的管理體系是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面預(yù)算管理目標(biāo)，提高管理效率的保障，應(yīng)包括有效的預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)和預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)。還應(yīng)該有一套完整的制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等，而目前多數(shù)醫(yī)院沒有完整的管理機(jī)構(gòu)，分工較為模糊。另外，沒有完善的預(yù)算分析和考核制度，預(yù)算的調(diào)整和執(zhí)行隨意性較大，使得預(yù)算難以發(fā)揮有效的監(jiān)控作用。編制方法上，大多數(shù)醫(yī)院采用的是增量預(yù)算，即收支預(yù)算在上一年基礎(chǔ)上按一定比例增加，結(jié)果是未能充分考慮影響預(yù)算的其他因素，如國家的政策變動(dòng)，上年收支項(xiàng)目是否正常，本年是否有臨時(shí)新增事項(xiàng)等，最終導(dǎo)致部分預(yù)算指標(biāo)不合理，預(yù)算與實(shí)際執(zhí)行差異較大。

（三）預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)，缺乏有效的績效考核

一方面，由于管理者對(duì)預(yù)算管理意識(shí)淡薄，往往只重視醫(yī)院收支預(yù)算的編制工作，而忽視了預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析與考核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行異常情況未能及時(shí)進(jìn)行分析，也沒有查明原因并找到有效的解決辦法，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力不強(qiáng)。另一方面，由于缺乏科學(xué)有效的績效考核制度，沒有將預(yù)算考核與獎(jiǎng)懲掛鉤，員工對(duì)預(yù)算執(zhí)行的積極性較低，預(yù)算報(bào)告得不到其他科室的認(rèn)可和重視，導(dǎo)致預(yù)算的執(zhí)行力受到阻礙。

（四）缺少信息系統(tǒng)的支持

目前各醫(yī)院的日常財(cái)務(wù)工作均實(shí)現(xiàn)了信息化。但由于醫(yī)院全面預(yù)算管理實(shí)施時(shí)間較短，市場(chǎng)上還沒有比較成熟完善的預(yù)算管理系統(tǒng)，即使有醫(yī)院預(yù)算管理軟件，也是財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)中的一個(gè)模塊，不夠完整和成熟，存在很多問題，如預(yù)算系統(tǒng)無法與其他系統(tǒng)進(jìn)行信息共享，各級(jí)部門在預(yù)算的申報(bào)、審批、下達(dá)等溝通中效率較低，也不方便其他科室對(duì)預(yù)算的查詢及反饋。因此建立完善的預(yù)算信息系統(tǒng)，是醫(yī)院全面預(yù)算管理工作順利進(jìn)行的基本保障。

二、醫(yī)改對(duì)預(yù)算管理的新要求

（一）醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度上的要求

隨著公立醫(yī)院改革的不斷深化，國家陸續(xù)出臺(tái)了一系列的文件和通知，對(duì)醫(yī)院管理體制提出了新的要求。2010年衛(wèi)生部出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，明確提出：“改革公立醫(yī)院管理體制，嚴(yán)格預(yù)算管理和收支管理，加強(qiáng)成本核算和控制?！?011年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》中又提出深化人事制度、健全績效考核機(jī)制、完善分配激勵(lì)機(jī)制等要求。2015年，衛(wèi)計(jì)委的《公立醫(yī)院預(yù)決算報(bào)告制度暫行規(guī)定》強(qiáng)調(diào)預(yù)算申報(bào)、審批、調(diào)整等重大事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體決策；健全公立醫(yī)院預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等管理制度。

（二）醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營管理變革上的要求

到2017年，城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)已全面推開，醫(yī)改要求公立醫(yī)院改變醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保支付制度，具體表現(xiàn)為取消藥品加成、耗材加成，提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性收入，如診察、護(hù)理、治療和手術(shù)等收入，降低政府補(bǔ)助收入，其余通過降低醫(yī)院的經(jīng)營成本進(jìn)行補(bǔ)償。所以，只有實(shí)施全面預(yù)算管理，才能合理控制醫(yī)療成本，實(shí)現(xiàn)收支平衡，從而達(dá)到提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)公立醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展的目標(biāo)。

三、如何完善醫(yī)院預(yù)算管理工作

（一）提高預(yù)算意識(shí)，完善預(yù)算制度

為了完善醫(yī)院預(yù)算工作，必須提升醫(yī)院?jiǎn)T工對(duì)預(yù)算管理的認(rèn)識(shí)，通過觀念的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作提起重視。一方面醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及管理者應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，隨著醫(yī)改的不斷深化，醫(yī)院面臨著巨大的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，全面預(yù)算管理的有效實(shí)施可以規(guī)避醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，確保醫(yī)院健康穩(wěn)步地發(fā)展。另一方面，財(cái)務(wù)部門和其他科室的員工都要樹立高度的預(yù)算管理理念，預(yù)算執(zhí)行部門應(yīng)積極參與到預(yù)算工作中來，共同推進(jìn)醫(yī)院預(yù)算管理工作的順利實(shí)施。為加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理，規(guī)范和加強(qiáng)各科室、職能部門的預(yù)算行為，公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步健全醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理制度。相應(yīng)的預(yù)算制度應(yīng)包含預(yù)算編制、審核、執(zhí)行、調(diào)整、分析和考核等方面，使預(yù)算的各項(xiàng)工作有章可循，確保醫(yī)院全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。

（二）健全預(yù)算管理體系

實(shí)施全面預(yù)算管理應(yīng)該設(shè)立專門的預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，包括預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)和預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)。預(yù)算管理決策機(jī)構(gòu)應(yīng)由預(yù)算管理委員會(huì)、職代會(huì)和院長辦公室組成，作為醫(yī)院預(yù)算的審批機(jī)構(gòu)。預(yù)算管理工作機(jī)構(gòu)應(yīng)由預(yù)算管理辦公室、預(yù)算歸口管理機(jī)構(gòu)及預(yù)算監(jiān)督和考核等機(jī)構(gòu)組成，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核等日常工作。

（三）選用科學(xué)的預(yù)算編制方法，完善預(yù)算編制流程

醫(yī)院預(yù)算的編制方法有很多種，包括增量預(yù)算、零基預(yù)算、彈性預(yù)算和概率預(yù)算等。做好預(yù)算編制工作的前提是根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)需要選用一種合理的預(yù)算方法，也可以綜合運(yùn)用幾種方法，如將增量預(yù)算與零基預(yù)算相結(jié)合，醫(yī)療收入預(yù)算比較簡(jiǎn)單，我們可以運(yùn)用增量預(yù)算進(jìn)行編制，而醫(yī)療成本項(xiàng)目較多，影響因素復(fù)雜，可以采用零基預(yù)算進(jìn)行編制?？傊?，應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況，選用科學(xué)的預(yù)算編制方法。在醫(yī)改背景下，醫(yī)院需采取分級(jí)負(fù)責(zé)、歸口管理的方法進(jìn)行預(yù)算編制，以提高預(yù)算的有效性。醫(yī)院預(yù)算編制流程包括以下內(nèi)容：首先預(yù)算管理辦公室根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)一組織職能部門和各科室進(jìn)行預(yù)算編制工作；其次根據(jù)醫(yī)院預(yù)算歸口管理原則，職能部門負(fù)責(zé)編制分預(yù)算；最后各項(xiàng)預(yù)算草案編制完成后，由預(yù)算管理辦公室統(tǒng)一審查、匯總、分析，根據(jù)醫(yī)院的整體資金狀況編制醫(yī)院總預(yù)算草案，報(bào)院長辦公會(huì)審議并審批。

（四）加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行力，完善績效考核制度

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》第十六條規(guī)定：醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預(yù)算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和業(yè)務(wù)工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務(wù)綜合考核的重要內(nèi)容，逐步建立與年終評(píng)比、內(nèi)部收入分配掛鉤機(jī)制。預(yù)算執(zhí)行是整個(gè)預(yù)算管理工作的重點(diǎn)，有預(yù)算而不執(zhí)行或者執(zhí)行不到位都起不到預(yù)算管理的目的，因此公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)算的執(zhí)行力。第一，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。預(yù)算經(jīng)審批后，應(yīng)該嚴(yán)格按照預(yù)算總目標(biāo)執(zhí)行，預(yù)算管理部門將總預(yù)算層層分解，落實(shí)到各個(gè)執(zhí)行部門。第二，及時(shí)進(jìn)行預(yù)算分析和調(diào)整。應(yīng)定期將全院及各科室的執(zhí)行情況與預(yù)算進(jìn)行對(duì)比，對(duì)與預(yù)算差距較大的項(xiàng)目和科室查明原因并進(jìn)行重點(diǎn)分析。屬于預(yù)算編制原因的，提出下年度預(yù)算編制的改進(jìn)意見；屬于實(shí)際執(zhí)行過程出現(xiàn)偏差的，對(duì)執(zhí)行科室提出改進(jìn)意見和管理措施。第三，加強(qiáng)預(yù)算監(jiān)督。為了保障預(yù)算及時(shí)有效地執(zhí)行，必須要有完善的監(jiān)督體系，需要聯(lián)合財(cái)務(wù)、審計(jì)等科室加強(qiáng)審核和監(jiān)督，以保障預(yù)算工作及時(shí)有效地進(jìn)行。完善的績效考核機(jī)制是預(yù)算管理工作有效進(jìn)行的根本保障，將預(yù)算的執(zhí)行結(jié)果納入醫(yī)院的整體績效考核中，不但要對(duì)醫(yī)院經(jīng)營業(yè)績進(jìn)行評(píng)價(jià)，還要對(duì)預(yù)算執(zhí)行者進(jìn)行考核，對(duì)預(yù)算執(zhí)行科室實(shí)現(xiàn)獎(jiǎng)懲。將預(yù)算執(zhí)行情況和科室負(fù)責(zé)人及科室員工的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，可以很大程度上調(diào)動(dòng)員工的積極性。醫(yī)院應(yīng)該選用科學(xué)的績效考核方案、合理的考核指標(biāo)，將預(yù)算與績效考核更好地結(jié)合起來，最大限度發(fā)揮預(yù)算的監(jiān)督管控作用，以達(dá)到提高醫(yī)療收入、控制醫(yī)療成本，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的目標(biāo)。

（五）完善醫(yī)院預(yù)算信息化系統(tǒng)

由于醫(yī)院預(yù)算在編制、執(zhí)行、分析、考核等過程中涉及部門較多、數(shù)據(jù)龐大，所以預(yù)算管理的有效實(shí)施依賴于信息化系統(tǒng)的支持。首先，信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)信息的共享，可以將醫(yī)院的預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算、績效考核等充分結(jié)合起來，提高數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的同時(shí)提高工作效率。其次，可以節(jié)省預(yù)算人員在數(shù)據(jù)的收集、審核、匯總等基礎(chǔ)工作的時(shí)間，使工作人員有更多的精力投入到預(yù)算的分析和考核等方面，加強(qiáng)了預(yù)算的監(jiān)控作用。最后，通過預(yù)算信息系統(tǒng)，能夠?qū)崟r(shí)地反映出預(yù)算的執(zhí)行情況，對(duì)于預(yù)算差距較大的科室，可以及時(shí)找出原因并進(jìn)行調(diào)整，有助于預(yù)算的事前和事中控制。醫(yī)院信息化程度的高低決定著醫(yī)院是否真正實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理。

參考文獻(xiàn)：

[1]李海燕.新醫(yī)改環(huán)境下三級(jí)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理探討[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2017（4）：25-26.

[2]徐元元，田立啟，侯常敏，操禮慶.醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行精細(xì)化管理[M]北京：企業(yè)管理出版社，2014.

[3]財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院財(cái)務(wù)制度[M].北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2011.

作者:董葉麗 單位:邯鄲市中心醫(yī)院