導(dǎo)語(yǔ)：建立健康要求衛(wèi)生保障體系論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問(wèn)題；產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因；醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本思路進(jìn)行論述。其中，主要包括：在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體制下，我國(guó)的醫(yī)療體制改革已近在眉睫、藥品價(jià)格虛高，流通環(huán)節(jié)過(guò)多、診療行為不規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化、衛(wèi)生資源布局不合理，農(nóng)民群眾看病難、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)、政府投入不足、建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、堅(jiān)持正確的醫(yī)療改革原則、建立醫(yī)療救助制度、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、完善政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制等，具體請(qǐng)?jiān)斠?jiàn)。

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展體制下，我國(guó)的醫(yī)療體制改革已近在眉睫。《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的重要地位和作用，明確提出了“加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平”的工作目標(biāo)。醫(yī)療保障程度是一個(gè)社會(huì)文明程度的重要標(biāo)志，也是人民福利的具體體現(xiàn)，直接反映了一個(gè)國(guó)家的發(fā)展水平和綜合國(guó)力。通過(guò)近10年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和積極性迅速提高，能夠開(kāi)展的診療項(xiàng)目不斷增加，內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率也明顯增強(qiáng)。同時(shí)，我們也應(yīng)該清醒地看到，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中還存在一些突出的矛盾和問(wèn)題，對(duì)和諧社會(huì)建設(shè)產(chǎn)生不利的影響。

一、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的主要問(wèn)題

1、藥品價(jià)格虛高，流通環(huán)節(jié)過(guò)多。我國(guó)化學(xué)制藥企業(yè)只有6000多家，而藥品經(jīng)營(yíng)流通企業(yè)則多達(dá)17000多家。在世界制藥大國(guó)的美國(guó)，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復(fù)，生產(chǎn)能力嚴(yán)重過(guò)剩，流通環(huán)節(jié)過(guò)多，使整個(gè)醫(yī)藥市場(chǎng)成為買方市場(chǎng)，導(dǎo)致競(jìng)爭(zhēng)無(wú)序。藥品生產(chǎn)企業(yè)為獲取高額利潤(rùn)，不惜采用返還高額回扣手段，提升藥品價(jià)格，從而造成藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)報(bào)道，近20年來(lái)，工資上漲了20倍，而醫(yī)療費(fèi)用上漲的幅度卻多達(dá)200倍。衛(wèi)生部最近公布的數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)八年來(lái)，我國(guó)人均門診和住院費(fèi)用平均每年分別增長(zhǎng)13%和11%，不僅高于國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的速度，而且大大高于人均收入增長(zhǎng)幅度和物價(jià)上漲指數(shù)，人民群眾用藥負(fù)擔(dān)沉重。普通感冒動(dòng)輒就要上百元，甚至幾百元，相當(dāng)于農(nóng)民辛辛苦苦一年的種糧收入。

2、診療行為不規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性質(zhì)弱化。行為不規(guī)范主要表現(xiàn)為：濫檢查、大處方、開(kāi)貴藥、收紅包、開(kāi)單提成的現(xiàn)象屢禁不止。據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心資料分析，全國(guó)衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院，2000年平均每所醫(yī)院診療114,973人次，2003年減少到109,577人次，下降了4.7%，而醫(yī)院的總收入?yún)s由1901萬(wàn)元增加到3231萬(wàn)元，增長(zhǎng)了70%。就診人數(shù)減少，醫(yī)院總收入大幅度增加，有客觀的、政策的、合理的因素，也有醫(yī)院管理、服務(wù)方向和服務(wù)理念存在的問(wèn)題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追求物質(zhì)利益的傾向?qū)е铝巳罕娽t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加重。收費(fèi)不合理主要表現(xiàn)為：自立項(xiàng)目、自定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，擅自提高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，肢解收費(fèi)項(xiàng)目、重復(fù)收費(fèi)。有的醫(yī)院僅從床位費(fèi)中就分解出收費(fèi)項(xiàng)目達(dá)11項(xiàng)之多。

3、衛(wèi)生資源布局不合理，農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源基本上集中在大城市、大醫(yī)院，資源布局極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國(guó)衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開(kāi)放以來(lái)，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒(méi)有得到根本改善，不少病人長(zhǎng)途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、產(chǎn)生以上問(wèn)題的主要原因

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相對(duì)滯后。經(jīng)濟(jì)體制改革開(kāi)始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制受到了嚴(yán)重沖擊，而衛(wèi)生主管部門在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒(méi)有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路。目前，中國(guó)無(wú)論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。這種思路看似合理，事實(shí)上卻根本行不通。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度中引入積累制的個(gè)人賬戶，不符合醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的基本原則。其一，醫(yī)療保險(xiǎn)所依據(jù)的基本原則是社會(huì)共濟(jì)，個(gè)人賬戶的設(shè)立顯然降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。其二，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)，引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。按照這一思路進(jìn)行制度設(shè)計(jì)，其結(jié)果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來(lái)滿足部分社會(huì)成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性則無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

2、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)療服務(wù)體系改革和建設(shè)方面，簡(jiǎn)單地將醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)視同于一般企業(yè)，選擇了一條過(guò)度市場(chǎng)化的改革道路，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)從全部依靠政府撥款，轉(zhuǎn)向在相當(dāng)程度上依靠醫(yī)療服務(wù)收入。強(qiáng)化自身經(jīng)濟(jì)核算是正確的，但政府因此而放棄自己的責(zé)任，企圖通過(guò)鼓勵(lì)創(chuàng)收來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的自負(fù)盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)于社會(huì)的大目標(biāo)。

3、政府投入不足。政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面投入過(guò)少，只給政策不給錢，過(guò)早的把醫(yī)療單位推向市場(chǎng)，加重了人民群眾的負(fù)擔(dān)。以某醫(yī)院為例：全院固定資產(chǎn)2億元，在崗職工900人，退休職工80人，年財(cái)政拔款800萬(wàn)元，人均不足萬(wàn)元。醫(yī)院年工資總額4500萬(wàn)元，設(shè)備更新需1000萬(wàn)元，水電冷曖等辦公費(fèi)用近2000萬(wàn)元，這些都需要自己通過(guò)創(chuàng)收解決。醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員要生存，就只有采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占48%，醫(yī)療收入約占47%，而財(cái)政撥款僅占5%左右。由于財(cái)政補(bǔ)貼不足，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源。亂收費(fèi)、亂漲價(jià)，正是這種特殊的經(jīng)營(yíng)機(jī)制和補(bǔ)償機(jī)制帶來(lái)的直接后果。

三、醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本思路

1、建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

建國(guó)以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)特別是醫(yī)療保障體制建設(shè)，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來(lái)組織實(shí)施的，這種制度建設(shè)方式已經(jīng)落后于當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。在未來(lái)的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個(gè)覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平，保障全體公民的基本健康權(quán)益，也可以避免體制分割所造成的利益集團(tuán)分化以及由此產(chǎn)生的矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對(duì)勞動(dòng)力流動(dòng)、國(guó)有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟(jì)成份共同發(fā)展所形成的障礙。更為重要的是，通過(guò)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設(shè)，可以真正增進(jìn)對(duì)農(nóng)民權(quán)益的保護(hù)。

2．合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)三個(gè)層次。包括計(jì)劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)屬于典型的公共產(chǎn)品，應(yīng)由政府向全體社會(huì)成員免費(fèi)提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對(duì)絕大部分的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務(wù)，以滿足全體公民的基本健康需要。對(duì)于基本醫(yī)療服務(wù)包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3．堅(jiān)持正確的醫(yī)療改革原則

醫(yī)療保障體系改革的基本原則：第一，全面擴(kuò)大覆蓋范圍。合理的選擇是以全部人口而非就業(yè)人口為保障對(duì)象。這是實(shí)現(xiàn)公平的需要，也是防范侵蝕的需要。第二，政府組織的社會(huì)醫(yī)療保障要立足國(guó)情，突出最基本健康服務(wù)。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)廣覆蓋，且突出最基本健康服務(wù)是提高衛(wèi)生投入績(jī)效的最佳手段。第三，由于中國(guó)目前穩(wěn)定工薪收入者比例偏低，基本醫(yī)療保障應(yīng)當(dāng)通過(guò)稅收籌資解決。第四，必須同步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體制及醫(yī)藥體制改革。核心是要突出醫(yī)療服務(wù)的公益目標(biāo)，糾正各種不良行為。這是醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的先決條件之一。

4、建立醫(yī)療救助制度

近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療問(wèn)題日益得到社會(huì)關(guān)注，一些部門開(kāi)始探索建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點(diǎn)值得充分肯定。問(wèn)題在于，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個(gè)醫(yī)療保障體系的建設(shè)同步推進(jìn)。單獨(dú)推進(jìn)醫(yī)療救助體系很難達(dá)到良好的效果。原因之一是在大部分社會(huì)成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對(duì)部分經(jīng)濟(jì)困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問(wèn)題難以避免。原因之二是無(wú)法回避的貧困陷阱及群體矛盾問(wèn)題。對(duì)最貧困的群體實(shí)施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個(gè)人就有可能因?yàn)榧膊?wèn)題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴(kuò)大，直至制度無(wú)法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

5、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為

醫(yī)藥消費(fèi)與一般消費(fèi)不同，消費(fèi)者在藥品消費(fèi)方面缺乏足夠的選擇能力，無(wú)法擺脫對(duì)醫(yī)師的依賴?；颊呤轻t(yī)療消費(fèi)的支付者，醫(yī)師是醫(yī)療消費(fèi)的決策者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)明顯是在用別人的錢辦別人的事，浪費(fèi)就不可避免。要想保證醫(yī)療消費(fèi)的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關(guān)鍵。通過(guò)政府干預(yù)嚴(yán)格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、使用范圍和價(jià)格。切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實(shí)施醫(yī)藥分家。徹底解決問(wèn)題的關(guān)鍵一是加快醫(yī)藥分家的改革步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關(guān)系。二是按照市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的要求，重新整合醫(yī)療資源。三是改革醫(yī)院投融資體制，多渠道籌措辦院經(jīng)費(fèi)。

5、完善政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償機(jī)制。要明確政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入補(bǔ)償責(zé)任，加大政府財(cái)政投入，逐步改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保醫(yī)院經(jīng)費(fèi)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，基本上不存在進(jìn)入和退出限制，新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，都應(yīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面，普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來(lái)決定。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題實(shí)際是改革20年以來(lái)積累的問(wèn)題，是前進(jìn)中的問(wèn)題，發(fā)展中的問(wèn)題。我們相信在黨中央的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在黨的十六屆六中全會(huì)精神指引下，通過(guò)各級(jí)黨委、政府和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的不懈努力，符合我國(guó)國(guó)情和群眾健康要求的基本衛(wèi)生保障制度一定能夠建立起來(lái)，群眾關(guān)心的看病難、看病貴問(wèn)題一定能夠得到逐步解決。