導語：建立健康要求衛(wèi)生保障體系論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的主要問題；產(chǎn)生以上問題的主要原因；醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本思路進行論述。其中，主要包括：在市場經(jīng)濟發(fā)展體制下，我國的醫(yī)療體制改革已近在眉睫、藥品價格虛高，流通環(huán)節(jié)過多、診療行為不規(guī)范，醫(yī)療機構公益性質(zhì)弱化、衛(wèi)生資源布局不合理，農(nóng)民群眾看病難、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相對滯后、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識、政府投入不足、建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制、合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源、堅持正確的醫(yī)療改革原則、建立醫(yī)療救助制度、規(guī)范醫(yī)療服務行為、完善政府對醫(yī)療機構的投入補償機制等，具體請詳見。

在市場經(jīng)濟發(fā)展體制下，我國的醫(yī)療體制改革已近在眉睫?！吨泄仓醒腙P于構建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生服務在構建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，明確提出了“加強醫(yī)療衛(wèi)生服務，提高人民健康水平”的工作目標。醫(yī)療保障程度是一個社會文明程度的重要標志，也是人民福利的具體體現(xiàn)，直接反映了一個國家的發(fā)展水平和綜合國力。通過近10年的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，我國醫(yī)療服務機構的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計劃經(jīng)濟時期有了明顯的增長，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)和積極性迅速提高，能夠開展的診療項目不斷增加，內(nèi)部運轉效率也明顯增強。同時，我們也應該清醒地看到，在醫(yī)療衛(wèi)生服務中還存在一些突出的矛盾和問題，對和諧社會建設產(chǎn)生不利的影響。

一、醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的主要問題

1、藥品價格虛高，流通環(huán)節(jié)過多。我國化學制藥企業(yè)只有6000多家，而藥品經(jīng)營流通企業(yè)則多達17000多家。在世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。藥品生產(chǎn)低水平重復，生產(chǎn)能力嚴重過剩，流通環(huán)節(jié)過多，使整個醫(yī)藥市場成為買方市場，導致競爭無序。藥品生產(chǎn)企業(yè)為獲取高額利潤，不惜采用返還高額回扣手段，提升藥品價格，從而造成藥品價格虛高現(xiàn)象。據(jù)有關報道，近20年來，工資上漲了20倍，而醫(yī)療費用上漲的幅度卻多達200倍。衛(wèi)生部最近公布的數(shù)據(jù)顯示，連續(xù)八年來，我國人均門診和住院費用平均每年分別增長13%和11%，不僅高于國民經(jīng)濟增長的速度，而且大大高于人均收入增長幅度和物價上漲指數(shù)，人民群眾用藥負擔沉重。普通感冒動輒就要上百元，甚至幾百元，相當于農(nóng)民辛辛苦苦一年的種糧收入。

2、診療行為不規(guī)范，醫(yī)療機構公益性質(zhì)弱化。行為不規(guī)范主要表現(xiàn)為：濫檢查、大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現(xiàn)象屢禁不止。據(jù)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計中心資料分析，全國衛(wèi)生部門管理的醫(yī)院，2000年平均每所醫(yī)院診療114,973人次，2003年減少到109,577人次，下降了4.7%，而醫(yī)院的總收入?yún)s由1901萬元增加到3231萬元，增長了70%。就診人數(shù)減少，醫(yī)院總收入大幅度增加，有客觀的、政策的、合理的因素，也有醫(yī)院管理、服務方向和服務理念存在的問題，醫(yī)療機構追求物質(zhì)利益的傾向導致了群眾醫(yī)療費用負擔加重。收費不合理主要表現(xiàn)為：自立項目、自定標準收費，擅自提高標準收費，肢解收費項目、重復收費。有的醫(yī)院僅從床位費中就分解出收費項目達11項之多。

3、衛(wèi)生資源布局不合理，農(nóng)民群眾看病難。據(jù)統(tǒng)計，我國的醫(yī)療資源80%在城市，20%在農(nóng)村，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源基本上集中在大城市、大醫(yī)院，資源布局極不合理。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，中國衛(wèi)生分配公平性在全世界排名中居第188位，列全球倒數(shù)第4位。改革開放以來，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的現(xiàn)狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫(yī)，增加了就醫(yī)困難和經(jīng)濟負擔。

二、產(chǎn)生以上問題的主要原因

1、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革相對滯后。經(jīng)濟體制改革開始以后，傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生體制特別是醫(yī)療保障體制受到了嚴重沖擊，而衛(wèi)生主管部門在相當長時間內(nèi)沒有形成明確的體制調(diào)整和事業(yè)發(fā)展思路。目前，中國無論是在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度設計還是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設計上，都將“大病統(tǒng)籌”作為醫(yī)療保障的重點。這種思路看似合理，事實上卻根本行不通。在醫(yī)療保險制度中引入積累制的個人賬戶，不符合醫(yī)療保險制度設計的基本原則。其一，醫(yī)療保險所依據(jù)的基本原則是社會共濟，個人賬戶的設立顯然降低了醫(yī)療保險的互濟功能。其二，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費，引入積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。按照這一思路進行制度設計，其結果只能是以犧牲大部分人基本醫(yī)療需求來滿足部分社會成員的大病保障需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性則無法實現(xiàn)。

2、對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識。在醫(yī)療服務體系改革和建設方面，簡單地將醫(yī)療服務機構視同于一般企業(yè)，選擇了一條過度市場化的改革道路，醫(yī)療服務機構從全部依靠政府撥款，轉向在相當程度上依靠醫(yī)療服務收入。強化自身經(jīng)濟核算是正確的，但政府因此而放棄自己的責任，企圖通過鼓勵創(chuàng)收來實現(xiàn)醫(yī)療服務機構的自負盈虧，就偏離了醫(yī)療衛(wèi)生服務于社會的大目標。

3、政府投入不足。政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面投入過少，只給政策不給錢，過早的把醫(yī)療單位推向市場，加重了人民群眾的負擔。以某醫(yī)院為例：全院固定資產(chǎn)2億元，在崗職工900人，退休職工80人，年財政拔款800萬元，人均不足萬元。醫(yī)院年工資總額4500萬元，設備更新需1000萬元，水電冷曖等辦公費用近2000萬元，這些都需要自己通過創(chuàng)收解決。醫(yī)院要發(fā)展，醫(yī)務人員要生存，就只有采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)院的總收入中，藥品收入約占48%，醫(yī)療收入約占47%，而財政撥款僅占5%左右。由于財政補貼不足，醫(yī)療服務收費標準偏低，藥品收入成為醫(yī)院的主要經(jīng)濟來源。亂收費、亂漲價，正是這種特殊的經(jīng)營機制和補償機制帶來的直接后果。

三、醫(yī)療衛(wèi)生改革的基本思路

1、建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制

建國以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設特別是醫(yī)療保障體制建設，一直是分別城鄉(xiāng)、分別所有制乃至分別就業(yè)狀態(tài)來組織實施的，這種制度建設方式已經(jīng)落后于當前的經(jīng)濟發(fā)展階段。在未來的改革中，必須打破城鄉(xiāng)、所有制等界限，建立一個覆蓋全民的、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制。這樣不僅可以更好地實現(xiàn)社會公平，保障全體公民的基本健康權益，也可以避免體制分割所造成的利益集團分化以及由此產(chǎn)生的矛盾和沖突，還能夠從根本上掃清傳統(tǒng)醫(yī)療體制對勞動力流動、國有企業(yè)改革，以及多種經(jīng)濟成份共同發(fā)展所形成的障礙。更為重要的是，通過城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療衛(wèi)生體制建設，可以真正增進對農(nóng)民權益的保護。

2．合理分配醫(yī)療衛(wèi)生資源

為了合理的分配醫(yī)療資源，有必要將醫(yī)療衛(wèi)生服務分為公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療服務和非基本醫(yī)療服務三個層次。包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、職業(yè)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和健康教育等在內(nèi)的公共衛(wèi)生服務屬于典型的公共產(chǎn)品，應由政府向全體社會成員免費提供。在基本醫(yī)療方面，以政府投入為主，針對絕大部分的常見病、多發(fā)病，為全民提供所需藥品和診療手段的基本醫(yī)療服務，以滿足全體公民的基本健康需要。對于基本醫(yī)療服務包以外的醫(yī)療衛(wèi)生需求，政府不提供統(tǒng)一的保障，由居民自己承擔經(jīng)濟責任。

3．堅持正確的醫(yī)療改革原則

醫(yī)療保障體系改革的基本原則：第一，全面擴大覆蓋范圍。合理的選擇是以全部人口而非就業(yè)人口為保障對象。這是實現(xiàn)公平的需要，也是防范侵蝕的需要。第二，政府組織的社會醫(yī)療保障要立足國情，突出最基本健康服務。只有這樣才能實現(xiàn)廣覆蓋，且突出最基本健康服務是提高衛(wèi)生投入績效的最佳手段。第三，由于中國目前穩(wěn)定工薪收入者比例偏低，基本醫(yī)療保障應當通過稅收籌資解決。第四，必須同步推進醫(yī)療服務體制及醫(yī)藥體制改革。核心是要突出醫(yī)療服務的公益目標，糾正各種不良行為。這是醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的先決條件之一。

4、建立醫(yī)療救助制度

近年來，經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療問題日益得到社會關注，一些部門開始探索建立針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度。這種探索的出發(fā)點值得充分肯定。問題在于，針對經(jīng)濟困難群體的醫(yī)療救助制度必須與整個醫(yī)療保障體系的建設同步推進。單獨推進醫(yī)療救助體系很難達到良好的效果。原因之一是在大部分社會成員都享受不到制度化醫(yī)療保障的情況下，只針對部分經(jīng)濟困難群體提供醫(yī)療救助，醫(yī)療資源侵蝕問題難以避免。原因之二是無法回避的貧困陷阱及群體矛盾問題。對最貧困的群體實施醫(yī)療救助后，貼近貧困線的家庭和個人就有可能因為疾病問題而淪為最貧困者，而自然產(chǎn)生救助要求。因此，救助范圍不得不逐步擴大，直至制度無法支撐。否則，就必然出現(xiàn)群體間的矛盾和沖突。

5、規(guī)范醫(yī)療服務行為

醫(yī)藥消費與一般消費不同，消費者在藥品消費方面缺乏足夠的選擇能力，無法擺脫對醫(yī)師的依賴?；颊呤轻t(yī)療消費的支付者，醫(yī)師是醫(yī)療消費的決策者，醫(yī)療機構明顯是在用別人的錢辦別人的事，浪費就不可避免。要想保證醫(yī)療消費的合理性，規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)生的行為是關鍵。通過政府干預嚴格控制藥品的生產(chǎn)許可、質(zhì)量標準、使用范圍和價格。切斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品銷售收入之間的聯(lián)系，實施醫(yī)藥分家。徹底解決問題的關鍵一是加快醫(yī)藥分家的改革步伐，切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品銷售的利益關系。二是按照市場經(jīng)濟規(guī)律的要求，重新整合醫(yī)療資源。三是改革醫(yī)院投融資體制，多渠道籌措辦院經(jīng)費。

5、完善政府對醫(yī)療機構的投入補償機制。要明確政府對公立醫(yī)療機構的投入補償責任，加大政府財政投入，逐步改變醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的做法，確保醫(yī)院經(jīng)費正常運轉，確保群眾能夠享受最低醫(yī)保待遇。各種資本都可以進入醫(yī)療服務領域，基本上不存在進入和退出限制，新建醫(yī)療機構的布局以及服務目標定位主要取決于市場需求狀況。包括公立醫(yī)療機構乃至公共衛(wèi)生機構在內(nèi)的所有醫(yī)療服務機構，都應成為實行獨立經(jīng)濟核算、具有獨立經(jīng)營意識的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的微觀組織和管理方面，普遍轉向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務機構之間則逐步走向全面競爭；醫(yī)療服務的價格形成機制也主要依靠市場供求關系來決定。

我國醫(yī)療衛(wèi)生體制問題實際是改革20年以來積累的問題，是前進中的問題，發(fā)展中的問題。我們相信在黨中央的正確領導下，在黨的十六屆六中全會精神指引下，通過各級黨委、政府和廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者的不懈努力，符合我國國情和群眾健康要求的基本衛(wèi)生保障制度一定能夠建立起來，群眾關心的看病難、看病貴問題一定能夠得到逐步解決。