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1、醫(yī)用耗材管理的現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的管理還停留在粗放式的管理狀態(tài)中，使用科室自行通知供應(yīng)商送貨，每月科室匯總醫(yī)用耗材使用情況,到物資、財(cái)務(wù)部門辦理付款手續(xù)。這樣就產(chǎn)生了如下問題：

（1）供應(yīng)商的合法性問題：由于沒有一個(gè)專門的物資管理部門對(duì)醫(yī)用耗材的采購和使用進(jìn)行監(jiān)控，醫(yī)院很難對(duì)供應(yīng)商的合法性進(jìn)行控制。

（2）醫(yī)生行為規(guī)范問題：在醫(yī)用耗材的使用上，有些醫(yī)生為了自身利益，直接與供應(yīng)商聯(lián)系購買，或者要求患者從商處購買高值耗材，質(zhì)量和價(jià)格問題難以保證，往往出現(xiàn)以次充好、國(guó)產(chǎn)代替進(jìn)口等情況。

（3）收費(fèi)的準(zhǔn)確性問題：目前，大多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)用耗材收費(fèi)依*操作人員的自覺性計(jì)價(jià)，隨意性較大，技術(shù)手段上無法嚴(yán)格審核價(jià)格的準(zhǔn)確性，多收、少收和誤收等情況時(shí)有發(fā)生。

（4）風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面

隨著患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高。而目前對(duì)醫(yī)用耗材沒有實(shí)行電子化記錄，以手工記錄為主，數(shù)據(jù)分散在病歷中，發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)難以及時(shí)準(zhǔn)確查找，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛日益增多。

2、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的緊迫性和重要性

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷創(chuàng)新，醫(yī)用耗材呈現(xiàn)一種新的特點(diǎn)，那就是的耗材的高科技含量日益增多，且隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)實(shí)力的增強(qiáng)，生活水平的提高，需求量與日俱增，以我醫(yī)院為例：1995年的醫(yī)用耗材價(jià)值是604.5萬元，2006年就增加到1.6億元。11年間的醫(yī)用耗材的用量增幅是25.46倍，年平均增長(zhǎng)速度是36.49%，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了同期國(guó)民生產(chǎn)總值（GDP）的增速。因此，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的管理克不容緩，如果在采購和使用過程中無完善的機(jī)制，則很可能因管理不善而滋生腐敗，因使用不當(dāng)而造成浪費(fèi)。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)用耗材的管理直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這些年隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們醫(yī)療消費(fèi)觀念的改變，醫(yī)用耗材的使用數(shù)量急劇增加，所以在整個(gè)醫(yī)院醫(yī)療物資的采購中所占比例日漸增加，達(dá)到50%-60%，有些?？漆t(yī)院甚至達(dá)到80%以上。所以醫(yī)用耗材管理的好壞直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益；同時(shí)，醫(yī)用耗材的管理會(huì)制約醫(yī)院的生存發(fā)展，由于醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號(hào)復(fù)雜、專業(yè)性強(qiáng)，管理難度大。因此，規(guī)范醫(yī)用耗材的管理流程，做到保證質(zhì)量、準(zhǔn)確計(jì)價(jià)、有效跟蹤、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)提高醫(yī)院的生存能力有重要的促進(jìn)意義。

3、加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理的對(duì)策

（1）完善管理制度

對(duì)于耗材的管理，醫(yī)院制定了完善的管理制度，新的耗材的購買必須由臨床科室負(fù)責(zé)人提出書面申請(qǐng)，由分管醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)等審核其合理性、合法性和必要性，批準(zhǔn)后由器材科對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)、產(chǎn)品的“三證”等進(jìn)行嚴(yán)格審查，合格后經(jīng)價(jià)格談判方可執(zhí)行。

對(duì)于采購流程的管理，醫(yī)院強(qiáng)化采購申請(qǐng)單的制度，所有要求購買的消耗品、器材都要由購買科室負(fù)責(zé)人填寫購置申請(qǐng)單。對(duì)高耗品和常規(guī)、批量的低耗品以及通用性強(qiáng)、有多家具有資格資質(zhì)的供貨商提供的耗材，應(yīng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)招投標(biāo)法》和相關(guān)法律、法規(guī)，本著公開、公正的競(jìng)爭(zhēng)原則，進(jìn)行招標(biāo)。在滿足臨床需求、保證質(zhì)量的前提下選擇價(jià)格優(yōu)惠、注重服務(wù)、講究信譽(yù)的產(chǎn)品和投標(biāo)商中標(biāo)，最大限度地維護(hù)醫(yī)院和患者利益。招標(biāo)可增加醫(yī)用耗材購置環(huán)節(jié)的透明度，通過供應(yīng)商自由競(jìng)爭(zhēng)，可減少不規(guī)范采購行為，使價(jià)格更為合理，質(zhì)量更為保證。據(jù)調(diào)查，通過招標(biāo)采購，醫(yī)用耗材的價(jià)格可平均下降10%～15%。在招標(biāo)過程中，為防止人為的暗箱操作，應(yīng)成立醫(yī)用耗材管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)大批量使用的醫(yī)用耗材采購項(xiàng)目進(jìn)行招評(píng)標(biāo)，評(píng)標(biāo)人數(shù)為5～11人，臨床護(hù)理方面的專家人數(shù)比例不少于2/3。評(píng)標(biāo)成員從候選庫中隨機(jī)抽取，并抽取若干名替補(bǔ)專家。

對(duì)于入庫驗(yàn)收,醫(yī)院規(guī)定要查對(duì)所購消耗品的品名、規(guī)格、型號(hào)、數(shù)量、單價(jià)、產(chǎn)地及供貨商,檢查外包裝的消毒日期、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、產(chǎn)品注冊(cè)證、衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證,抽樣熱源檢測(cè)、細(xì)菌培養(yǎng),防止偽劣產(chǎn)品入庫,認(rèn)真做好各項(xiàng)記錄。對(duì)于植入人體的特殊產(chǎn)品,醫(yī)院還對(duì)每件產(chǎn)品增加了使用跟蹤,包括使用的科室、病人的姓名、床號(hào)、ID號(hào)、病情的診斷、手術(shù)日期、手術(shù)醫(yī)生簽名,科室主任簽名,手術(shù)室負(fù)責(zé)人簽名等。

這些制度的建立進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)用耗材采購、使用各個(gè)環(huán)節(jié)的管理。這樣多環(huán)節(jié)互相監(jiān)督把關(guān)，保證醫(yī)院耗材管理的科學(xué)性和嚴(yán)肅性。

（2）加強(qiáng)控制使用環(huán)節(jié)管理

為更精確地對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、管理，設(shè)備科應(yīng)建立醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，醫(yī)用耗材的信息化管理高效、簡(jiǎn)便，易于統(tǒng)計(jì),不但提高了管理質(zhì)量，還節(jié)約了人力和管理成本。醫(yī)用耗材計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)有靜態(tài)管理和動(dòng)態(tài)管理兩部分，靜態(tài)管理是對(duì)醫(yī)用耗材的證件、供貨公司人員情況、各種報(bào)表進(jìn)行分析、統(tǒng)計(jì)。動(dòng)態(tài)管理是依據(jù)醫(yī)院前3年醫(yī)用耗材的增長(zhǎng)率，醫(yī)院前3個(gè)月住院（門診）人數(shù)增長(zhǎng)率等數(shù)據(jù)加以數(shù)學(xué)分析，對(duì)各使用科室醫(yī)用耗材的用量進(jìn)行全方位動(dòng)態(tài)監(jiān)控。這不僅從根本上減少工作量，還提高了數(shù)據(jù)的可*性和真實(shí)性，做到了財(cái)物完全相符的保證條件。

（3）加強(qiáng)庫存管理

我們知道隨著高值醫(yī)用耗材使用的大幅增加，涉及的費(fèi)用也會(huì)同步增長(zhǎng)，醫(yī)院如仍就沿用以前的“采購→庫存→發(fā)放”供應(yīng)模式必將造成大量庫存資金的擠占。為降低費(fèi)用，應(yīng)實(shí)行“零庫存”管理。“零庫存”就是借助現(xiàn)有傳媒、交通手段，利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)單位作為存儲(chǔ)單元，以最大程度減少本單元物資存儲(chǔ)，極大提高資金效益達(dá)到最大效益的發(fā)揮手段。設(shè)備科應(yīng)按照國(guó)家頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》對(duì)所購置的醫(yī)用耗材進(jìn)行驗(yàn)收，不合格耗材退貨，驗(yàn)收合格后進(jìn)入庫存。對(duì)一些必須存在庫存的醫(yī)用耗材，提前訂貨。一旦庫存接近零時(shí)，馬上進(jìn)貨。不需要庫存的醫(yī)用耗材在物流配送時(shí)，可直接送至各使用科室。利用供貨商的庫房進(jìn)行周轉(zhuǎn)和存儲(chǔ)。通過實(shí)行零庫存管理，使庫房存儲(chǔ)時(shí)間短、積壓資金少，充分發(fā)揮效益，做到一份資金產(chǎn)生二份、三份或更多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)了庫房管理最優(yōu)化，減少保管和勞務(wù)費(fèi)用，降低成本。

總之，隨著近幾年醫(yī)用耗材的大量使用，而對(duì)醫(yī)用耗材的使用和管理尚無成熟的方法可以借鑒，同時(shí)醫(yī)用耗材關(guān)乎到國(guó)家、醫(yī)院和個(gè)人的切身利益?？刂瞥杀荆?guī)范使用，節(jié)約資金，讓利于民成為醫(yī)用耗材應(yīng)用的關(guān)鍵之處，這一課題將成為經(jīng)濟(jì)和管理的一個(gè)研究方向。

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