導(dǎo)語：公立醫(yī)院績效考核制度建設(shè)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）出臺(tái)，意味著醫(yī)改政策對醫(yī)院的績效考核制度提出了新的要求。以新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，以目標(biāo)管理為核心，圍繞工作意見的基本原則，通過績效考核，能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院從傳統(tǒng)擴(kuò)張型向效益質(zhì)量型的轉(zhuǎn)變，優(yōu)化公立醫(yī)院收入分配的科學(xué)和公平性，真正提高公立醫(yī)院的工作效率以及服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)公立醫(yī)院的政策改革以及我國醫(yī)改政策落地顯效。

【關(guān)鍵詞】目標(biāo)管理；公立醫(yī)院；績效考核

績效考核，英文名performanceexamine，通常是指企業(yè)對員工工作任務(wù)完成度、工作職責(zé)的履行度以及發(fā)展情況進(jìn)行考核評(píng)定，并將考核評(píng)定結(jié)果與員工工資薪酬直接掛鉤的一種企業(yè)管理方式?？冃Э己瞬粏螁问且环N有效的企業(yè)監(jiān)管方式，還是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院管理優(yōu)化的工具?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）出臺(tái)以來，體現(xiàn)了我國從國家出發(fā)，對公立醫(yī)院改革過程中的績效考核有了更加清晰的要求。堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率；遵守地方管理，做好國家頂級(jí)設(shè)計(jì)工作；遵守信息支持，以真實(shí)結(jié)果作為客觀原則以提高醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)為四大指標(biāo)。地方政府以公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果為依據(jù)，對公立醫(yī)院的財(cái)政支持、費(fèi)用劃撥、發(fā)展規(guī)劃、項(xiàng)目立項(xiàng)、地方醫(yī)保政策調(diào)整等，有了更清晰的計(jì)劃制定方向。同時(shí)公立醫(yī)院自己本身，也對其內(nèi)部管理層的提拔有了重要參考。公立醫(yī)院的管理層如何制定行之有效的績效考核體系、如何將其落實(shí)、提高管理能力、優(yōu)化績效考核評(píng)級(jí)，也是他們將要面對的重要難題。

一、績效考核制度的設(shè)計(jì)，離不開“目標(biāo)管理”指導(dǎo)

“目標(biāo)管理”是美國管理大師彼得·德魯克提出的，由他著名的執(zhí)行本管理所提出的概念。這是一個(gè)以目標(biāo)為導(dǎo)向、以人為中心、以結(jié)果為導(dǎo)向的現(xiàn)代化經(jīng)營理念，促進(jìn)組織和個(gè)人戰(zhàn)略目標(biāo)和性能的提高。在中國，很多醫(yī)院都將開發(fā)的戰(zhàn)略目標(biāo)分解成了部門級(jí)，明確了責(zé)任，形成了有責(zé)任感的經(jīng)營體制。對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營和醫(yī)療服務(wù)的提高起到了很好的作用。設(shè)計(jì)公立醫(yī)院自身的績效考核制度，首先應(yīng)該成立覆蓋醫(yī)院全體員工的績效管理部門，并配置完善的組織結(jié)構(gòu)體系：（一）決策層：成立績效管理委員會(huì)，選拔具備相關(guān)技能及管理能力的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)作為管委會(huì)成員，主要職能是決定醫(yī)院績效管理相關(guān)決策及監(jiān)督醫(yī)院績效管理。其他職能包括：優(yōu)化資源管理、審核績效管理方案以及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。（二）管理層：設(shè)立績效管理部門辦公室主任，由相關(guān)專業(yè)且具備管理能力的人員任職，在運(yùn)營委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，主要職能是為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院績效管理改革目標(biāo)的分解，精簡績效評(píng)估系統(tǒng)，詳細(xì)制定計(jì)劃藍(lán)圖，完成部門員工培訓(xùn)、要求、反饋、改進(jìn)等；驗(yàn)證評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)結(jié)果，對接醫(yī)院人事、財(cái)務(wù)部門，落實(shí)績效工資的分配；接收員工對績效考核的申述，并完成調(diào)節(jié)處理。（三）操作層：由績效管理部門辦公室主任直接領(lǐng)導(dǎo)，由相關(guān)專業(yè)人員任職，主要職責(zé)是實(shí)現(xiàn)績效管理制度的落地，做好績效管理改革的宣發(fā)工作，向醫(yī)院員工進(jìn)行答疑解惑；嚴(yán)格按照績效管理制度相關(guān)評(píng)級(jí)要求，對醫(yī)院績效管理評(píng)定層進(jìn)行其管理部分打分評(píng)級(jí)的培訓(xùn)；收集匯總?cè)耸虏块T的考勤評(píng)定和直接管理部門的目標(biāo)管理評(píng)定，制作績效管理評(píng)定表，交由績效管理部門辦公室主任審核；監(jiān)督醫(yī)院各部門績效考核領(lǐng)導(dǎo)工作，確保績效管理工作公正、公開，并積極處理投訴、建議等工作；做好工作總結(jié)并向上級(jí)匯報(bào)。

二、收集數(shù)據(jù)分析現(xiàn)狀，實(shí)事求是設(shè)置目標(biāo)管理

根據(jù)醫(yī)院不同的部門，制作合適的提問表，主要的方法是進(jìn)行問卷調(diào)查，收集并分析醫(yī)院現(xiàn)有的業(yè)績管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)?？偨Y(jié)問題如下：1.缺乏清晰的目標(biāo)導(dǎo)向；2.原指標(biāo)復(fù)雜繁瑣，缺少靈活度，沒有中心，沒有做到具體問題具體分析，一刀切現(xiàn)象嚴(yán)重；3.個(gè)別部門工作量比較少，導(dǎo)致其中個(gè)別員工缺少工作積極性，限制了科室的發(fā)展。針對上述問題，管委會(huì)可以從明確醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)目標(biāo)、優(yōu)化績效管理方案、完善各部門適配的管理方案等方面，杜絕一刀切現(xiàn)象，同時(shí)提高員工積極性，拓展各部門科室的科學(xué)可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而開展“提高科室業(yè)務(wù)水平，優(yōu)化醫(yī)院管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展”為短期的績效管理目標(biāo)。

三、設(shè)計(jì)以“目標(biāo)管理”為核心的考核指標(biāo)

針對醫(yī)院各科室和各崗位的特點(diǎn)及不同，通過績效管理分解醫(yī)院當(dāng)前階段的目標(biāo)，制定不同的績效考核方案。（一）針對不同科室。由于科室職責(zé)的不同，一些科室可能會(huì)人滿為患，一些科室較為冷清。根據(jù)科室病人的就診情況，則可將一些熱門科室的績效考核以及業(yè)務(wù)考核情況、病人的接診量、不良事件量以及滿意度等作為考核目標(biāo)；對一些冷門科室，則以其業(yè)務(wù)考核情況、病患滿意度、不良事件量作為考核目標(biāo)。（二）針對不同崗位。對同科同崗的醫(yī)生，可以著重考核其理論知識(shí)以及臨床相關(guān)能力；對護(hù)理人員則考核其用藥錯(cuò)誤、藥物交代錯(cuò)誤、護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后并發(fā)癥等方面，可以有效降低護(hù)理服務(wù)中不良事件的發(fā)生率。（三）獎(jiǎng)罰措施促進(jìn)科學(xué)發(fā)展。通過不同的科室和崗位，制定相應(yīng)的獎(jiǎng)罰措施，可以提高醫(yī)院員工的工作積極性、員工的技能水平、病患滿意度等。鼓勵(lì)員工在日常工作中，發(fā)現(xiàn)問題、研究問題、解決問題，一方面提升了員工的工作積極性及業(yè)務(wù)能力，另一方面還起到了宣傳醫(yī)院、提高醫(yī)院口碑的作用。相對獎(jiǎng)勵(lì)措施，制定相應(yīng)的懲罰措施也是很有必要的。例如：由于工作疏忽造成不良事件的發(fā)生，根據(jù)其影響程度的不同，必須予以違反者相應(yīng)的懲戒，不光是對不良事件的發(fā)生的回應(yīng)，也是對醫(yī)院其他崗位的員工的一種警示。在績效考核制度設(shè)計(jì)過程中，不僅僅從以上三點(diǎn)考慮，從社會(huì)利益、醫(yī)療管理、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、紀(jì)律發(fā)展四個(gè)層面來看，臨床診斷和治療中心每月將結(jié)合年度評(píng)估進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果將引導(dǎo)支付績效工資。

四、公立醫(yī)院業(yè)績管理的實(shí)施效果

醫(yī)院經(jīng)營需要促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和深化醫(yī)院改革，是促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的工具。醫(yī)院績效管理的核心是通過財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、完善績效評(píng)估系統(tǒng)，充分發(fā)揮醫(yī)院工作人員的熱情、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，完善績效評(píng)估系統(tǒng)，以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和績效評(píng)估為基礎(chǔ)。減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的社會(huì)滿意度。（一）有助于提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院的經(jīng)營水平是影響醫(yī)院發(fā)展的主要因素，也是衡量醫(yī)院經(jīng)營是否標(biāo)準(zhǔn)化的重要標(biāo)志。首先，醫(yī)院實(shí)施績效管理，可以促進(jìn)各部門的工作人員自覺遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，提高工作操作程序、工作效率、工作質(zhì)量和責(zé)任意識(shí)，減少不必要的事件。其次，在各部門和個(gè)人醫(yī)院績效評(píng)估范圍內(nèi)，醫(yī)院要發(fā)展部門目標(biāo)和加強(qiáng)員工的責(zé)任感和團(tuán)結(jié)意識(shí)，形成部門間良性競爭機(jī)制，相互監(jiān)督。逐漸提高醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和滿意程度。（二）提高經(jīng)營效率的有效方法。管理的目標(biāo)是由醫(yī)院管理人員和工作人員共同制定。性能評(píng)價(jià)是性能管理的核心環(huán)節(jié)。性能評(píng)價(jià)不僅有助于提高醫(yī)院的內(nèi)部管理效率，還可以為人才改革、成本管理、品質(zhì)管理、醫(yī)院等相關(guān)業(yè)務(wù)創(chuàng)建激勵(lì)平臺(tái)。同時(shí)，所有的醫(yī)院工作人員都集中在實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的整體戰(zhàn)略目標(biāo)上，確定自己的學(xué)習(xí)需求，提高自己的專業(yè)質(zhì)量，鼓勵(lì)他們學(xué)習(xí)、努力工作，樹立“醫(yī)院榮譽(yù)美，醫(yī)院恥辱羞”的整體思路，改善管理醫(yī)院的效率。（三）確保醫(yī)院的戰(zhàn)略效果。根據(jù)醫(yī)院的愿景、任務(wù)、企業(yè)戰(zhàn)略和競爭優(yōu)勢部門以及醫(yī)院內(nèi)部和外部的實(shí)力、弱點(diǎn)、機(jī)會(huì)，開發(fā)適合員工的發(fā)展戰(zhàn)略。制定合理的開發(fā)計(jì)劃和定量評(píng)價(jià)指標(biāo)，及時(shí)反饋部門性能評(píng)價(jià)結(jié)果，確保戰(zhàn)略目標(biāo)的有效實(shí)施。（四）提高醫(yī)療質(zhì)量和提高技術(shù)水平的有效載體。建立管理系統(tǒng)是有效提高醫(yī)療質(zhì)量的載體，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院性能管理的重要方面，它是綜合反映醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)、管理水平和醫(yī)療倫理的重要因素之一。醫(yī)院的生存和發(fā)展是醫(yī)院經(jīng)營中最核心的，醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù)的質(zhì)量是最重要的，決定了醫(yī)院能否在激烈的市場競爭中占據(jù)有利地位。

五、結(jié)語

《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）要求，公立醫(yī)院應(yīng)該以提高醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)為指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)科學(xué)可持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率，為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。建設(shè)以目標(biāo)管理為核心的公立醫(yī)院績效考核制度，對實(shí)現(xiàn)管理的細(xì)節(jié)化和現(xiàn)代化，落實(shí)醫(yī)院改革有重要作用。各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該秉持“具體問題具體分析”的原理，制定適合自身發(fā)展的目標(biāo)管理和績效管理系統(tǒng)，以促進(jìn)公立醫(yī)院的科學(xué)持續(xù)發(fā)展。

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作者：李慶瑜 張惠琴 方浩明 謝燕婷 單位：廣東省東莞市厚街醫(yī)院