導(dǎo)語：公立醫(yī)院預(yù)算績效管理思考一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】隨著新醫(yī)改的深入推進，預(yù)算管理已成為公立醫(yī)院實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措，然而當(dāng)前公立醫(yī)院的預(yù)算管理仍普遍停留在“投入型”的階段，重投入而輕結(jié)果，極大地弱化預(yù)算管理在實現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略中的作用。2018年9月1日出臺的《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實施預(yù)算績效管理的意見》，要求以全面實施預(yù)算績效管理為關(guān)鍵點和突破口，解決好預(yù)算管理中存在的突出問題。鑒于此，文章通過分析公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的問題，從加強宣傳培訓(xùn)、構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績效管理體系等方面提出落實公立醫(yī)院全面實施預(yù)算績效管理的建議。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理；預(yù)算績效管理

一、引言

預(yù)算績效管理是指預(yù)算資金在設(shè)定的計劃期內(nèi)所取得的產(chǎn)出和效果。全面預(yù)算績效管理是將績效管理融入原有的預(yù)算管理中，其核心是“績”和“效”，即強調(diào)的是資金的使用效益以及項目是否達到預(yù)期的業(yè)績目標，從而將預(yù)算管理從投入產(chǎn)出型轉(zhuǎn)化為結(jié)果導(dǎo)向型［1］。實施全面預(yù)算績效管理，有助于公立醫(yī)院提高資金的使用效率和效益，是提高醫(yī)院經(jīng)營質(zhì)量的必然要求。將績效理念深度融合到預(yù)算編制、執(zhí)行、監(jiān)督全過程，建立事前、事中、事后績效管理閉環(huán)系統(tǒng)，確保醫(yī)院的各項經(jīng)營活動始終圍繞初衷，以實現(xiàn)預(yù)期的目標。

二、公立醫(yī)院預(yù)算績效管理中存在的問題

（一）預(yù)算績效管理理念的認識不足。預(yù)算績效管理作為一種新的管理理念，是公立醫(yī)院預(yù)算管理科學(xué)化、經(jīng)濟管理精細化的重要內(nèi)容，對優(yōu)化資源配置，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有戰(zhàn)略意義。但目前大部分公立醫(yī)院管理人員只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，缺乏經(jīng)濟管理知識，認為預(yù)算管理只是一場數(shù)字游戲，對實施預(yù)算績效管理的意義及必要性認識不足，導(dǎo)致預(yù)算管理仍停留在“投入型”階段，事前無論證，事后無考核，資源配置效率和使用效益難以體現(xiàn)，“花錢必問效，無效必問責(zé)”“誰花錢，誰負責(zé)”的理念仍未真正形成。（二）缺乏科學(xué)有效的預(yù)算績效管理體系。2018年政府工作報告提出“全面實施績效管理，使財政資金花得其所、用得安全”的要求，主管單位對公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理工作的監(jiān)管要求提高，每年度終了要求公立醫(yī)院進行預(yù)算績效自評工作，即由醫(yī)院自行打分并完成預(yù)算績效自評報告，然而絕大多數(shù)醫(yī)院只是對預(yù)算指標金額進行簡單的羅列而未針對部門履職目標、項目績效目標進行績效分析，各家醫(yī)院自評的質(zhì)量參差不齊，導(dǎo)致提交的績效報告的公正性及可比性不足，同時評價結(jié)果也未與公立醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟利益掛鉤，大多數(shù)公立醫(yī)院的預(yù)算績效管理工作仍停留在應(yīng)對主管單位的檢查工作上，科學(xué)有效的預(yù)算績效管理體系尚未真正建立。

三、公立醫(yī)院落實全面實施預(yù)算績效管理的建議

（一）加強宣傳培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變管理理念。預(yù)算管理作為醫(yī)院精細化管理的重要組成內(nèi)容之一，本應(yīng)成為醫(yī)院管理者實現(xiàn)經(jīng)營理念的最有效的管理工具，然而絕大多數(shù)醫(yī)院管理者認為預(yù)算管理“無用”，根源在于未將醫(yī)院的經(jīng)營理念，比如醫(yī)院的中期戰(zhàn)略規(guī)劃、年度的經(jīng)營計劃、成本控制管理等真正地融入到預(yù)算管理這個平臺，從而導(dǎo)致預(yù)算管理淪為“數(shù)字游戲”，也使得預(yù)算績效管理工作無法真正地開展。為深入貫徹落實黨中央國務(wù)院文件精神，以及主管部門落實全面實施預(yù)算績效管理工作的要求，公立醫(yī)院應(yīng)針對管理層、中層干部及基層員工分層次開展宣講培訓(xùn)，讓決策者認識到預(yù)算管理實施對提升醫(yī)院經(jīng)營管理水平的必要性和意義，也讓基層員工逐漸接受“無預(yù)算不支出”的理念，同時深入解讀全面實施預(yù)算績效管理政策，并結(jié)合醫(yī)院職責(zé)和重點工作，認識到目前預(yù)算管理和資金使用績效方面存在的不足，逐漸建立科學(xué)有效的預(yù)算績效管理體系，在醫(yī)院內(nèi)部積極營造“講績效、用績效、比績效”的良好氛圍，推動績效理念深入人心。（二）構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算績效管理體系。預(yù)算績效管理的核心問題是做到績效和預(yù)算的有機結(jié)合。因而，在構(gòu)建公立醫(yī)院預(yù)算績效管理體系時，應(yīng)將績效的理念融會貫通，覆蓋到預(yù)算管理的各個環(huán)節(jié)，從事前、事中到事后對預(yù)算進行全過程管理，圍繞績效形成的閉環(huán)使預(yù)算管理更加嚴謹科學(xué)［2］。具體流程如下：1.建立事前績效評估機制，關(guān)鍵在于構(gòu)建預(yù)算績效指標體系。預(yù)算績效指標體系可分為兩類：醫(yī)院整體績效目標體系和新增項目績效目標體系。醫(yī)院整體績效目標應(yīng)緊緊圍繞醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展階段和管理需求制定，用于指導(dǎo)院級及科級編制醫(yī)院的基本運營業(yè)務(wù)預(yù)算；新增項目績效目標體系則用于指導(dǎo)除醫(yī)院的基本運營業(yè)務(wù)外的新增項目（如重大采購項目、政策性項目等）的預(yù)算編制，從而對年度內(nèi)醫(yī)院新增項目進行篩選、排序，優(yōu)化資源的配置。（1）醫(yī)院整體績效目標體系應(yīng)綜合運用財務(wù)指標和非財務(wù)指標，可運用平衡計分卡原理，從患者角度、財務(wù)、業(yè)務(wù)流程和學(xué)習(xí)與成長四個方面制定，如表1所示。管理層在考慮醫(yī)院的發(fā)展階段和管理需求的基礎(chǔ)上從中挑選核心指標，并設(shè)置指標權(quán)重及指標的目標值，在此基礎(chǔ)上，將選出的核心指標分解到相應(yīng)的歸口管理部門，再由相應(yīng)的歸口管理部門負責(zé)根據(jù)醫(yī)院整體績效目標值分解到相關(guān)的責(zé)任科室，并在研究相關(guān)科室的歷史數(shù)值的基礎(chǔ)上與相關(guān)科室負責(zé)人溝通制定科室的具體指標目標值，從而在預(yù)算編制時為相關(guān)科室制定科室工作計劃及科室預(yù)算提供科學(xué)合理的指導(dǎo)。（2）新增項目績效目標體系則要充分反映預(yù)期產(chǎn)出和效果，與工作任務(wù)相對應(yīng)，與資金規(guī)模相匹配，具體如表2所示。其核心內(nèi)容可分為四類：一是項目的基本信息，包括責(zé)任部門、項目屬性、項目周期、資金來源等，其中項目屬性分為彈性和剛性，剛性項目大多為政策性要求，彈性項目則基本為醫(yī)院運營需求屬性，從而方便后續(xù)對項目進行優(yōu)先排序；二是項目的總體目標，包括項目概況，寫明立項的必要性、開展的內(nèi)容以及項目的總目標和年度績效目標；三是產(chǎn)出目標，如數(shù)量目標、質(zhì)量目標及工作時效；四是效益目標，包括經(jīng)濟效益、社會效益及滿意度等。2.做好事中的績效運行監(jiān)控，關(guān)鍵在于：第一，建立健全全面預(yù)算管理組織體系，將醫(yī)院整體的績效目標進行層層分解，并進行層層監(jiān)控，比如醫(yī)院當(dāng)年的耗材占比目標為50%，該指標的管理歸口部門為醫(yī)務(wù)部，則由醫(yī)務(wù)部結(jié)合各個臨床科室的實際情況，統(tǒng)籌設(shè)定各個臨床科室當(dāng)年的耗材占比目標，保證醫(yī)院整體耗材占比目標的實現(xiàn)。同時在運行過程，由預(yù)算管理辦公室定期對整體的績效目標的執(zhí)行結(jié)果進行統(tǒng)計跟蹤，并通報到各個歸口管理部門及相關(guān)的責(zé)任科室，由歸口管理部門督促各個責(zé)任科室結(jié)合科室績效目標實現(xiàn)的程度考慮是否需要調(diào)整科室的工作或采取措施糾正績效運行偏差，以爭取完成年初科室定下的相關(guān)績效目標；對于新增項目的運行監(jiān)控，則由相應(yīng)的歸口部門定期向預(yù)算管理辦公室或預(yù)算管理委員會書面匯報項目績效目標的實現(xiàn)情況及預(yù)算執(zhí)行進度，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題采取相應(yīng)的改進措施及時糾偏，比如針對預(yù)算執(zhí)行和財務(wù)管理問題，則應(yīng)及時地按照規(guī)定程序調(diào)整預(yù)算；針對因管理不善或不可抗力因素導(dǎo)致無法實現(xiàn)預(yù)期目標的項目，則應(yīng)及時中止，督促整改落實。第二，依托信息化平臺，將績效管理要求內(nèi)嵌于預(yù)算管理系統(tǒng)，實現(xiàn)預(yù)算績效管理全過程信息化，為全面實施預(yù)算績效管理提供技術(shù)支撐。3.做好事后的預(yù)算績效評價。年度終了，預(yù)算管理辦公室應(yīng)組織對醫(yī)院的整體績效目標的執(zhí)行結(jié)果進行統(tǒng)計，并對每個科室的相關(guān)指標的實際值與目標值進行分析，給出醫(yī)院整體和各個科室的績效目標“成績單”，對于未達標的科室應(yīng)予以通報，相關(guān)科室若對預(yù)算績效評價結(jié)果存疑，可書面進行申訴；對于新增項目的事后績效評價，則由相應(yīng)的責(zé)任主體對照事前的績效目標準備相關(guān)的佐證資料進行自評，并將自評報告及佐證資料交到醫(yī)院的預(yù)算管理委員會或相關(guān)的專家委員會，由其進行質(zhì)量評定，對績效目標未達成的，相關(guān)的責(zé)任主體應(yīng)做出書面說明并提出改進措施。4.做好事后的預(yù)算績效評價結(jié)果反饋與應(yīng)用。第一，以績效評價結(jié)果作為不斷改進預(yù)算管理水平的依據(jù)，這也是預(yù)算績效管理作為一個閉環(huán)系統(tǒng)的優(yōu)勢所在，比如可以以當(dāng)年整體績效目標的實現(xiàn)情況重新審視醫(yī)院整體績效指標體系的合理性和科學(xué)性，考慮是否對相關(guān)指標的權(quán)重或目標值進行調(diào)整優(yōu)化，從而對下一年的預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行工作提供科學(xué)的指導(dǎo)，使得預(yù)算管理工具更具靈活性，有效地適應(yīng)醫(yī)院經(jīng)營目標的變化；第二，以績效評價結(jié)果作為下一年新增項目預(yù)算批復(fù)的考慮因素之一，比如針對未達到年度績效目標的項目，應(yīng)分析是項目本身的原因還是管理不善的原因，若是項目本身的原因，則對下一年同類項目的預(yù)算批復(fù)應(yīng)更加審慎，或在資金緊張的情況下應(yīng)直接不予批復(fù)；第三，根據(jù)績效評價結(jié)果落實主體責(zé)任，將績效評價結(jié)果與醫(yī)院管理人員、主任、護士長的年度績效適度掛鉤，也可以作為相關(guān)責(zé)任主體職稱晉級、職位調(diào)整的參考依據(jù)。

四、小結(jié)

當(dāng)前全面預(yù)算績效管理在公立醫(yī)院仍處于起步階段，如何深入推進全面預(yù)算績效管理工作，不僅是政策的要求，也是全面提升醫(yī)院精細化管理的迫切需求，對實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。如何結(jié)合醫(yī)院自身的戰(zhàn)略管理導(dǎo)向，建立事前績效評估機制、做好事中的績效運行監(jiān)控、事后的預(yù)算績效評價及評價結(jié)果反饋與應(yīng)用值得我們進行深度的思考。

【參考文獻】

［1］王東.公立醫(yī)院預(yù)算績效管理研究［J］.經(jīng)貿(mào)實踐，2018，（2）

［2］李亞夢.Z公立醫(yī)院績效預(yù)算管理研究［D］.河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2018.

［3］薛源.管理會計視角下的公立醫(yī)院績效管理變革［J］.商業(yè)會計，2019，（07）.

作者:吳澤玲 單位:中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院深圳醫(yī)院