導語：消毒供應室質(zhì)控管理的預防作用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討基于循證支持的消毒供應室全程質(zhì)控管理對器械消毒質(zhì)量的影響及院內(nèi)感染的預防作用。方法選擇2017年5月—2019年4月為本院消毒供應室全程質(zhì)量控制管理前后觀察時間段。自2018年5月本院消毒供應室成立質(zhì)量管理小組，通過分析工作中存在的問題，查閱相關文獻資料，尋求循證支持，對工作各環(huán)節(jié)實施質(zhì)量控制管理。對比質(zhì)控管理前1年與實施后1年內(nèi)消毒供應室工作質(zhì)量及醫(yī)院感染發(fā)生情況。調(diào)查各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作滿意度。結果實施全程質(zhì)控管理1年后，器械回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、無菌物品發(fā)放準確率均高于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；醫(yī)院感染發(fā)生率低于質(zhì)控管理前，差異顯著(P＜0.05)；B-D實驗合格率及生物監(jiān)測合格率高于實施前，差異顯著(P＜0.05)；臨床各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作滿意度高于實施前，差異顯著(P＜0.05)。結論基于循證支持的消毒供應室全程質(zhì)控管理可顯著提升消毒供應室工作質(zhì)量，提高器械清洗消毒合格率，切斷細菌經(jīng)器械傳播途徑，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高臨床科室對消毒供應室工作滿意度。

關鍵詞：全程質(zhì)控管理；循證支持；消毒供應室；工作質(zhì)量；醫(yī)院感染

消毒供應室是對全院手術器械及其他復用醫(yī)療耗材進行集中清洗、消毒、滅菌的場所，其工作質(zhì)量直接影響著醫(yī)療用品的無菌水平和使用安全，任何一個工作環(huán)節(jié)均可成為醫(yī)院感染病原體的來源，導致醫(yī)院感染暴發(fā)，威脅患者生命安全[1]。目前大多數(shù)消毒供應室仍采用使用科室對污染物品預清洗后打包送往消毒供應室進行集中處理的傳統(tǒng)工作流程，嚴重影響物品清洗、消毒、滅菌效果，甚至在后期無菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)也存在漏洞，工作質(zhì)量不高，為醫(yī)院感染埋下隱患[2]。為此，本院自2018年5月1日起，在循證支持下采用消毒供應室全程質(zhì)控管理，規(guī)范工作流程、細化工作內(nèi)容、加強各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，有效提升了消毒供應室工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1循證支持

選取消毒供應室五位經(jīng)驗豐富、責任心強的工作人員，兩位醫(yī)院感染控制人員，共同組成全程質(zhì)量控制管理小組。全程質(zhì)量控制小組成員廣泛聽取臨床科室對消毒供應室工作質(zhì)量及流程的意見，查閱相關文獻資料，結合醫(yī)院實際情況對消毒供應工作流程及管理方法進行認真總結分析，提出消毒供應室工作流程問題，包括各科室對污染器械及用物的清洗水平參差不齊，清洗設備不專業(yè)，導致清洗效果不佳、清洗不及時、不徹底等現(xiàn)象，影響消毒滅菌水平；消毒供應室在無菌物品打包、發(fā)放環(huán)節(jié)流程不規(guī)范，易導致無菌物品污染，誘發(fā)醫(yī)院感染發(fā)生。根據(jù)上述問題，質(zhì)量控制小組對消毒供應室工作流程進行全面改進，提出基于循證支持的全程質(zhì)量控制管理方案。

2方法

2.1質(zhì)控方法。加強消毒供應室工作人員專業(yè)理論知識和操作技能培訓，定期考核，提高工作人員工作責任感和主觀能動性。對從器械使用后回收，到無菌物品發(fā)放實施全程質(zhì)量控制管理。統(tǒng)一回收：設計回收物品管理表格，每天由消毒供應室工作人員統(tǒng)一到各科室進行用后物品回收。核對器械規(guī)格、型號、數(shù)量，逐項填寫在回收物品管理表格中，并與科室人員核對后簽字。對于存在性能不良、有銹斑、有血漬等情況器械分類放置，以便進行集中處理。清洗質(zhì)量控制：制定各種器械清洗流程圖，規(guī)范清洗流程。對于復雜器械應逐一拆解各部件進行深度清洗，對于血漬及銹斑嚴重器械應增加多酶浸泡時間。分類管理：器械清洗合格后，根據(jù)器械性能進行分類，挑揀出性能不良、磨損嚴重、構件缺失的器械，根據(jù)情況給予檢修或報廢，及時補充性能良好器械，并對器械各關節(jié)進行潤滑保養(yǎng)。包裝管理：核對各手術包器械數(shù)量、種類、型號是否正確，嚴格按照手術要求配置各種器械，并逐一檢查各器械性能及清洗質(zhì)量。采用不同顏色包裝紙將器械分類包裝，再次核對無誤后規(guī)范打包，并在無菌包上簽名。消毒、滅菌質(zhì)量管理：對器械滅菌環(huán)節(jié)實施嚴格管理，精準設置各項滅菌參數(shù)，保證滅菌效果。滅菌后應逐一檢查包裝上滅菌效果顯示條，保證滅菌效果，對于滅菌不達標或懷疑已被污染的器械應重新滅菌，并查找問題所在，進行整改。無菌物品發(fā)放、下送環(huán)節(jié)管理：無菌物品應遵循“先進先發(fā)，后進后發(fā)”原則，根據(jù)滅菌日期依次擺放在無菌管理間待發(fā)區(qū)，并認真在無菌包外填寫滅菌日期及失效日期。無菌物品下發(fā)時應存于無菌準運車內(nèi)統(tǒng)一下發(fā)，避免下發(fā)環(huán)節(jié)污染。科室領取無菌包應做好交接簽字工作，轉(zhuǎn)運過程必須存放在清潔容器內(nèi)。2.2效果評價方法。質(zhì)控管理小組不定期采用B-D試驗、生物監(jiān)測等方法對消毒供應室器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等各工作環(huán)節(jié)進行抽查，統(tǒng)計抽查合格率，抽查醫(yī)院感染發(fā)生情況。運用本院自制消毒供應室工作滿意度調(diào)查問卷對質(zhì)控管理前后消毒供應室工作質(zhì)量及醫(yī)院感染發(fā)生率進行評價。調(diào)查問卷包括工作流程、工作效率、無菌器械性能、與科室銜接度、儀容儀表五個方面，各方面滿分10分，評分越高說明滿意度越高。共發(fā)放93份問卷，回收90份，回收率96.77%。2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理：計量資料以sx±表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1實施全程質(zhì)控管理前后消毒供應室工作質(zhì)量比較。分別抽取質(zhì)量控制前1183批次和質(zhì)量控制后1216批次器械，比較實施全程質(zhì)控管理前后工作質(zhì)量(器械回收合格率、器械洗滌合格率、包裝合格率、滅菌合格率、物品發(fā)放準確率)。實施后工作質(zhì)量明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。3.2實施全程質(zhì)控管理。前后醫(yī)院性感染發(fā)生率、B-D實驗合格率、生物監(jiān)測合格率比較實施全程質(zhì)控管理后，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于實施前(P＜0.05)，B-D實驗合格率、生物監(jiān)測合格率明顯高于實施前(P＜0.05)。見表2。3.3各科室工作人員對消毒供應室工作滿意度評分。實施全程質(zhì)量控制后，各科室對消毒供應室工作流程、工作效率、無菌器械性能、與科室銜接度、儀表儀容方面工作滿意度評分明顯高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

4討論

傳統(tǒng)消毒供應室工作流程過于簡單，不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展中高精尖儀器的廣泛應用現(xiàn)狀和臨床對器械性能的要求，原因包括：器械回收、清洗、消毒環(huán)節(jié)質(zhì)量管理欠缺，導致器械滅菌效果不佳；工作人員素質(zhì)參差不齊，對各種手術包要求掌握不牢，責任心差等，導致器械打包不合格和無菌物品發(fā)放錯誤時有發(fā)生。本研究在充分分析消毒供應室工作中存在的問題基礎上，通過查閱相關文獻報道，結合本科室實際情況，在循證理論依據(jù)支持下，制定并實施消毒供應室全程質(zhì)量控制管理，不僅為質(zhì)控管理方案提供有力理論支持，還為進一步管理實施提供借鑒，使其更具可行性、科學性、先進性，進而保證質(zhì)控管理效果。消毒供應室作為醫(yī)院各科室無菌物品供應的后勤保障部門，工作內(nèi)容復雜，各環(huán)節(jié)相互影響，任何差錯均會影響整體工作質(zhì)量，增加院內(nèi)感染、醫(yī)療差錯事故發(fā)生率。以往研究多為提升某一環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，或加強某種器械管理，均沒有將整個消毒供應室各個工作環(huán)節(jié)進行統(tǒng)一全程管理[3]，雖然可提升某一環(huán)節(jié)或某種器械管理質(zhì)量，但對消毒供應室整體工作質(zhì)量無顯著改善。本研究在循證已有研究的基礎上，以科室實際情況為起點，對消毒供應室各工作環(huán)節(jié)實施全程質(zhì)量控制。結果顯示，消毒供應室整體工作質(zhì)量、器械收回清洗消毒質(zhì)量、與各科室銜接度、器械性能等均得到全面提升，醫(yī)院感染發(fā)生率明顯下降，應用效果顯著，與金少紅等[4]的研究結果一致。消毒供應室工作質(zhì)量直接影響著全院各科室醫(yī)療工作質(zhì)量，有研究顯示[5]，器械污染是導致醫(yī)院感染的重要因素。王曼維等[6]通過對消毒供應室實施全程質(zhì)量控制，使醫(yī)院感染發(fā)生率從1.48%下降到0.22%。本研究結果顯示，實施全程質(zhì)控管理，醫(yī)院感染發(fā)生率由1.12%下降至0.33%，與丁倩[7]的研究結果相符，說明消毒供應室各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量均與醫(yī)院感染發(fā)生率關系緊密，通過全程質(zhì)控管理，可保證各環(huán)節(jié)工作質(zhì)量，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻

[1]王瑞琰.醫(yī)院消毒供應室開展細節(jié)管理的效果研究[J].臨床研究,2019,27(3):180-181.

[2]劉芹,彭婷,汪曉蓉.護理質(zhì)量控制在消毒供應中心中的應用[J].護理實踐與研究,2018,15(19):136-137.

[3]汪艷靜.醫(yī)院消毒供應中心復用器械的清洗質(zhì)量管理[J].中國醫(yī)療器械信息,2019,25(10):82-83.

[4]金少紅,丁玉.消毒供應室全程質(zhì)控管理對醫(yī)院感染與工作質(zhì)量的影響[J].護理實踐與研究,2019,16(15):129-131.

5]由娜,姚媛,楊柳,等.器械無菌化管理對術后醫(yī)院感染的影響研究[J].中國消毒學雜志,2019,36(1):77-78.

[6]王曼維,郭榕晨,龔雪濤.消毒供應室實施全程質(zhì)量控制管理對醫(yī)院感染的干預作用[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2019,35(4):731-735.

[7]丁倩.循證護理管理在消毒供應中心質(zhì)量控制中的應用效果分析[J].臨床研究,2019,27(4):181-182.

作者:王重陽 單位:南陽市中心醫(yī)院消毒供應中心