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【摘要】通過(guò)刑法中信賴原則的概念及其產(chǎn)生的社會(huì)歷史條件的分析，尋求信賴原則發(fā)展的社會(huì)背景，分析醫(yī)療過(guò)失中適用信賴原則的必要性及其要件，并論述其相關(guān)特點(diǎn)。在醫(yī)療過(guò)失行為中，信賴原則的適用不僅存在于醫(yī)療人員與患者之間，也存在于組織性醫(yī)療人員之間，兩者在信賴原則的適用要件方面存在差。

【關(guān)鍵詞】信賴原則；社會(huì)相當(dāng)性；被容許危險(xiǎn)；醫(yī)療過(guò)失

刑法中的信賴原則（Vertrauensgrundsatz）是指行為人信賴他人能實(shí)施合乎規(guī)則的行為，只要該信賴具有相當(dāng)性，即使由于他人的不當(dāng)行為引起了危害結(jié)果，行為人對(duì)此也不承擔(dān)責(zé)任的原則。詳言之，“所謂信賴原則乃意味著行為人信賴被害人或第三者應(yīng)回避危險(xiǎn)為適切行動(dòng)，而實(shí)行一定行為時(shí)，只要該信賴被認(rèn)為系合乎社會(huì)相當(dāng)性，縱然第三者違反該信賴為不適切行為，對(duì)結(jié)果惹起某些加害，行為人對(duì)于該種加害亦不必負(fù)過(guò)失責(zé)任”之原則。一個(gè)合乎信賴原則的行為，沒(méi)有制造不被容許的危險(xiǎn)，而當(dāng)一個(gè)不幸結(jié)果發(fā)生之時(shí)，不產(chǎn)生過(guò)失歸責(zé)的問(wèn)題。作為一個(gè)分工或共同參與團(tuán)體行事的法則，信賴原則是現(xiàn)代社會(huì)存在和發(fā)展的基石，亦是人類為了促進(jìn)現(xiàn)代科技進(jìn)步而做出的一種博弈選擇。因此，進(jìn)一步研究信賴原則以及構(gòu)建相應(yīng)全新領(lǐng)域的實(shí)然體系，對(duì)于現(xiàn)代社會(huì)價(jià)值在當(dāng)代中國(guó)的認(rèn)識(shí)，具有積極的意義。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，分工日趨專業(yè)化與精致化，由多數(shù)人共同完成醫(yī)療工作的情形亦日益增多，尤其體現(xiàn)為外科手術(shù)每每由各種人員組成醫(yī)療小組執(zhí)行予以完成，小組成員須各司其職。若此時(shí)對(duì)于因他人不相當(dāng)之行為所造成的危害事故，是否有必要適用信賴原則，以及如何適用信賴原則，則是繼諸多學(xué)者對(duì)交通事業(yè)中信賴原理進(jìn)行相關(guān)研究之后，信賴原則適用理論面臨的又一全新空間。此外，目前我國(guó)刑法理論對(duì)信賴原則在交通事故領(lǐng)域中的運(yùn)用研究比較深入，卻對(duì)于該原則在醫(yī)療過(guò)失犯罪領(lǐng)域的運(yùn)用研究較少涉及。與此同時(shí)，德日刑法學(xué)界卻對(duì)該原則在醫(yī)療過(guò)失領(lǐng)域的運(yùn)用同樣比較成熟，而且實(shí)務(wù)界也有相關(guān)的具體司法判例。鑒于目前我國(guó)醫(yī)療過(guò)失犯罪時(shí)有發(fā)生的實(shí)際情況，筆者對(duì)信賴原則在醫(yī)療過(guò)失犯罪中的適用問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)研究，以期對(duì)我國(guó)醫(yī)療過(guò)失犯罪的司法認(rèn)定有所裨益。

一、信賴原則能否適用于醫(yī)療過(guò)失犯罪

信賴原則確立的理論基礎(chǔ)源于危險(xiǎn)分配的法理，與被容許的危險(xiǎn)這一法理基本上具有相同的機(jī)能，即在限制過(guò)失犯之成立，以符合現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活的需要。信賴原則最初來(lái)源于交通事故領(lǐng)域的判決，并在交通事故領(lǐng)域的司法實(shí)踐中不斷得到發(fā)展。因此，對(duì)于信賴原則在交通事故領(lǐng)域的適用，理論上沒(méi)有太大爭(zhēng)議。然而，對(duì)于該原則是否能適用于醫(yī)療事故領(lǐng)域的過(guò)失犯罪以排除其過(guò)失責(zé)任，在理論上存在分歧。

（一）否定說(shuō)

該觀點(diǎn)認(rèn)為信賴原則是在交通事業(yè)中，經(jīng)長(zhǎng)期理論與判例的發(fā)展與演進(jìn)，逐漸形成的。其是針對(duì)交通事故的特性而形成的原則。并且，醫(yī)療事故與交通事故之間存在本質(zhì)上的區(qū)別，因此，不能簡(jiǎn)單適用基于交通事業(yè)發(fā)展所形成的信賴原則。有的學(xué)者進(jìn)一步論證在醫(yī)療過(guò)失中不適用信賴原則的原因，“如果在醫(yī)療過(guò)程中，主任醫(yī)師、麻醉師、護(hù)士等人在履行職責(zé)中，由于某個(gè)人嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，引起醫(yī)療事故的，理當(dāng)由具備過(guò)失心理并由此引起危害結(jié)果的行為人來(lái)承擔(dān)責(zé)任。在醫(yī)療過(guò)程中正確履行了業(yè)務(wù)職責(zé)的人當(dāng)然不能為他人的過(guò)失行為承擔(dān)責(zé)任，否則就是株連。如果醫(yī)療事故的發(fā)生不是由一個(gè)人的操作失誤引起的，那么所有具備過(guò)失并與醫(yī)療事故的發(fā)生有因果關(guān)系的行為人，各自承擔(dān)自己應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任。因此，在醫(yī)療事故中不需要適用信賴原則就可以解決有無(wú)過(guò)失責(zé)任以及責(zé)任分擔(dān)的問(wèn)題?！?/p>

（二）肯定說(shuō)

該說(shuō)認(rèn)為，藥品、醫(yī)療等與交通在性質(zhì)上同屬為改善民眾生活與提高生活條件所必需之設(shè)施或行為，在交通事故上既已廣泛適用信賴原則，那么在食品、藥品公害或醫(yī)療事故時(shí)，即無(wú)排除適用信賴原則之理由。并且進(jìn)一步認(rèn)為，“醫(yī)療行為的性質(zhì)與特點(diǎn)已具備適用信賴原則的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)?！?/p>

學(xué)者們對(duì)于信賴原則是否適用于交通事故以外的其他過(guò)失行為（如醫(yī)療過(guò)失），大多數(shù)持肯定的立場(chǎng)，筆者也持肯定立場(chǎng)，即醫(yī)療過(guò)失犯罪同樣可以適用信賴原則。主要理由是：第一，信賴原則產(chǎn)生的社會(huì)現(xiàn)實(shí)背景，就是源于高速汽車的普及、道路設(shè)施的完備以及交通參與人員法律知識(shí)的普及。而醫(yī)療行為具有多人協(xié)力、共同配合完成的特點(diǎn)，并且已成為現(xiàn)實(shí)生活所必需，與我們的生活息息相關(guān)，即醫(yī)療行為高度技術(shù)化、專門化、分業(yè)化的特點(diǎn)早已具備適用信賴原則的社會(huì)現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)；第二，信賴原則產(chǎn)生的理論背景在于新過(guò)失論之提倡。舊過(guò)失理論強(qiáng)調(diào)結(jié)果無(wú)價(jià)值，即行為人只要有預(yù)見危害結(jié)果的可能就有注意義務(wù)。按此理論，駕駛員必須時(shí)刻保持高度警惕，否則發(fā)生事故，其過(guò)失責(zé)任就在所難免。顯然，這樣認(rèn)定過(guò)失犯罪對(duì)行為人過(guò)于苛刻，也無(wú)法發(fā)揮交通工具的應(yīng)有效能，不利于社會(huì)的發(fā)展。因此，現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展客觀上要求限制過(guò)失犯的成立范圍。故作為新過(guò)失論重要組成部分的信賴原則隨著社會(huì)發(fā)展的要求而登上歷史舞臺(tái)。由此可見，信賴原則雖然是在交通事故領(lǐng)域最先確立，但并不表明其只能適合于交通事故領(lǐng)域。事實(shí)上，隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療方面的過(guò)失危害行為亦日益增多，我們不能因?yàn)檫@樣的危險(xiǎn)而完全阻止甚至是否定醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。第三，信賴原則是阻卻構(gòu)成要件的要素之一，故基于大陸法系三階段理論，行為人之行為可能會(huì)因信賴原則而排除其構(gòu)成要件該當(dāng)性，則無(wú)須進(jìn)一步再去判斷“有責(zé)性”，這樣的判斷程序，有利于“出罪”機(jī)制之有效建立且更加合理地保障了被告人的權(quán)利。但是，如上述持否定說(shuō)的學(xué)者認(rèn)為即使無(wú)信賴原則，也不會(huì)妨礙責(zé)任承擔(dān)的問(wèn)題，“這是因?yàn)槲覈?guó)不承認(rèn)共同過(guò)失犯罪。”筆者認(rèn)為這樣判斷的基礎(chǔ)是極不了解大陸法系三階段理論的內(nèi)涵以及信賴原則在犯罪論體系中的地位。如這位學(xué)者所言，在共同作業(yè)的過(guò)失犯罪中，只有到具有超法規(guī)性質(zhì)的“有責(zé)性”階段才給予相應(yīng)的“出罪”評(píng)價(jià)。這樣的做法無(wú)法有力地保障被告人的權(quán)利；并且共同過(guò)失犯罪的承認(rèn)與否和過(guò)失犯罪本身責(zé)任承擔(dān)問(wèn)題無(wú)關(guān)。因此筆者認(rèn)為，此學(xué)者基于共同作業(yè)過(guò)失犯罪之“個(gè)人責(zé)任主義”來(lái)否定此類型過(guò)失行為（尤其是醫(yī)療過(guò)失行為）中信賴原則的適用，缺乏有力的理論根基與清晰的邏輯思維。最后，從我國(guó)大陸以外的司法實(shí)踐來(lái)看，信賴原則的適用已經(jīng)不限于交通事故領(lǐng)域，開始在醫(yī)療事故等領(lǐng)域得到了適用，例如日本以及我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。因此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療過(guò)失中適用信賴原則。

二、醫(yī)療過(guò)失行為中信賴原則適用的要件

“病人與醫(yī)師或醫(yī)師與護(hù)士之間所存在之信賴關(guān)系令對(duì)方相信其實(shí)施之醫(yī)療行為，此在刑法上稱為信賴原則，或醫(yī)學(xué)上之信賴原則。惟從事醫(yī)療業(yè)務(wù)之醫(yī)護(hù)人員并非完全依醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則而執(zhí)行其醫(yī)療行為，如有醫(yī)護(hù)人員不遵守醫(yī)療準(zhǔn)則以致引起醫(yī)療案件，則遵守者對(duì)于所發(fā)生之醫(yī)療案件是否亦應(yīng)負(fù)責(zé)，則有待從刑法上信賴原則之觀點(diǎn)進(jìn)一步予以檢討，方能認(rèn)定其應(yīng)負(fù)之責(zé)任?！庇纱丝梢姡卺t(yī)療過(guò)失中適用信賴原則，必須相當(dāng)謹(jǐn)慎，并有一定的條件限制。否則，任意援用信賴原則可能適得其反，并造成更多的紛爭(zhēng)。筆者在下文依然從主客觀兩個(gè)方面對(duì)醫(yī)療過(guò)失行為中信賴原則理論的適用要件加以討論。

（一）客觀要件

基于上述有關(guān)信賴原則適用要件，此處客觀要件體現(xiàn)在三個(gè)方面：及時(shí)而適當(dāng)醫(yī)治的必要性、醫(yī)療設(shè)施的完備以及醫(yī)務(wù)人員及患者的教育知識(shí)之普及。具體體現(xiàn)在：首先，及時(shí)而適當(dāng)醫(yī)治的必要性。醫(yī)療行為只有快捷、便利和準(zhǔn)確，才能更好地為患者提供迅速、有效的醫(yī)療服務(wù)，因此，就有必要在醫(yī)療事業(yè)中進(jìn)行醫(yī)療危險(xiǎn)的分配。如要求患者配合醫(yī)師的問(wèn)診、遵守醫(yī)囑，以便于醫(yī)師做出合理、正確地判斷；各醫(yī)療成員應(yīng)當(dāng)信賴其他參與醫(yī)療者能采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為，只要該信賴相當(dāng)，由于其他成員的不當(dāng)行為所導(dǎo)致的后果，遵守醫(yī)療行為規(guī)則的人不承擔(dān)責(zé)任。這樣有利于醫(yī)師專注自身所承擔(dān)的工作，心無(wú)旁鶩，促進(jìn)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。其次，要求醫(yī)療設(shè)備的完備。在實(shí)踐中，醫(yī)院設(shè)備不良也經(jīng)常成為醫(yī)療事故的原因。如果醫(yī)療設(shè)施的不完備導(dǎo)致事故的發(fā)生，此時(shí)則沒(méi)有適用信賴原則的情形。現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，大多建立在優(yōu)良的醫(yī)療設(shè)備上，因此，醫(yī)療設(shè)備不完備，如醫(yī)療器材、安全設(shè)備等欠佳，就沒(méi)有信賴原則的適用條件或者說(shuō)信賴原則適用程度很低。只要在具有良好的醫(yī)療設(shè)備環(huán)境中，醫(yī)療工作環(huán)境良好，安全設(shè)備完備，并建立了感染控制制度以及醫(yī)事檢驗(yàn)品管理制度時(shí)，醫(yī)療人員才能主張信賴原則。最后，醫(yī)療人員及患者的教育知識(shí)之普及。這是指從事醫(yī)療行業(yè)的人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育、培訓(xùn)，并取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，而患者也要知道其負(fù)有配合、協(xié)作治療的義務(wù)時(shí)，才能期待其采取適當(dāng)?shù)男袨椋⑦M(jìn)而適用信賴原則。因此，在無(wú)資格和無(wú)能力人員參與醫(yī)療行為時(shí)，由于其做出相當(dāng)醫(yī)療行為的可能性低，故沒(méi)有信賴原則的適用。同時(shí)，如果患者不了解醫(yī)師詢問(wèn)的意義，不知道配合醫(yī)生工作的重要性而沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為時(shí)，就沒(méi)有信賴原則的適用。

（二）主觀要件

根據(jù)信賴原則適用的一般基準(zhǔn)，主觀要件包括信賴的存在、信賴的相當(dāng)性和行為人遵守醫(yī)療規(guī)則。首先，信賴的存在。在醫(yī)療過(guò)失犯罪中，信賴的現(xiàn)實(shí)存在是指行為人有可信賴其他參考醫(yī)療者（醫(yī)療組織中的共同作業(yè)者或患者）能為適當(dāng)行為的事實(shí)存在，即行為人可以信賴一般被問(wèn)診的患者能為適當(dāng)?shù)幕卮鸹蚱渌麉⑴c醫(yī)療者能為適當(dāng)?shù)男袨?。例如，藥品有無(wú)副作用的問(wèn)題，醫(yī)生開藥可以信賴制藥公司的說(shuō)明書（醫(yī)生對(duì)制藥公司有信賴存在），而無(wú)需親自進(jìn)行藥品的副作用調(diào)查。需注意的是，醫(yī)療事故中因?yàn)檫^(guò)失樣態(tài)的具體情形不同，關(guān)于有無(wú)可以信賴的事實(shí)存在，經(jīng)常必須根據(jù)具體情況進(jìn)行具體分析。例如，某藥品的副作用已經(jīng)成為一般臨床醫(yī)生的醫(yī)學(xué)常識(shí)，則醫(yī)生對(duì)該制藥公司未記載副作用的說(shuō)明書，不能主張有信賴存在。其次，信賴的相當(dāng)性是指信賴必須具有社會(huì)相當(dāng)性，即行為人信賴他人所進(jìn)行的適當(dāng)行為必須在社會(huì)道德倫理秩序范圍內(nèi)具有相當(dāng)性。例如對(duì)于患者為幼兒、老人或其他參與醫(yī)療工作者沒(méi)有醫(yī)學(xué)資格時(shí)，原則上就沒(méi)有信賴的相當(dāng)性。最后，行為人遵守了醫(yī)學(xué)規(guī)則。這是指行為人在醫(yī)療行為中遵守了醫(yī)療行為的一般規(guī)則，或者即使行為人違反了醫(yī)學(xué)規(guī)則，但違反醫(yī)學(xué)規(guī)則的行為并不是該醫(yī)療事故發(fā)生的直接原因?！爸灰t(yī)師遵循了專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要求，不能僅在事后從診療結(jié)果有錯(cuò)而認(rèn)定其違反了注意義務(wù)。醫(yī)師對(duì)患者施以診斷和治療，只要醫(yī)師的治療行為符合其專業(yè)要求的注意、學(xué)識(shí)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即使其結(jié)果不理想，也不能因此而要求其承擔(dān)責(zé)任。如外科醫(yī)師注意到可能有紗布遺留于病人腹部，探查未能發(fā)現(xiàn)，可病人的狀況處于休克狀態(tài)危及生命，未能繼續(xù)尋找到紗布，而將傷口縫合。不能僅因紗布遺留于腹腔而認(rèn)定醫(yī)師違反注意義務(wù)。”

總之，信賴原則的適用應(yīng)當(dāng)完全符合上述客觀與主觀要件的要求。否則，醫(yī)療行為參與人員不得主張信賴原則而否定其過(guò)失責(zé)任。

三、具體醫(yī)療行為中信賴原則的適用

根據(jù)醫(yī)療共同行為參與者的角色不同，我們可以將醫(yī)療上的信賴原則分為組織醫(yī)療中醫(yī)療人員之間的信賴原則以及醫(yī)療人員與患者之間的信賴原則兩種情形。

（一）組織醫(yī)療人員之間的信賴原則

現(xiàn)今社會(huì)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步以及醫(yī)療工作的復(fù)雜化與分業(yè)化，大多醫(yī)療工作無(wú)法由一位醫(yī)師獨(dú)立完成，須由諸多醫(yī)師、醫(yī)師與護(hù)士等等共同協(xié)力進(jìn)行。而此種組織醫(yī)療，在發(fā)生醫(yī)療過(guò)失事故時(shí)，由誰(shuí)負(fù)責(zé)，負(fù)怎樣之責(zé)任，就會(huì)存在問(wèn)題。并且醫(yī)療人員是否得信賴其他參與醫(yī)療者始終采取相當(dāng)之行為，即如何理解組織醫(yī)療人員之間的信賴原則，又是一大問(wèn)題。

1、組織醫(yī)療行為適用信賴原則的特點(diǎn)。組織型醫(yī)療過(guò)失，因特定的醫(yī)療目的而分擔(dān)共同之作業(yè)，其成員個(gè)人相互間的信賴關(guān)系，具有與個(gè)人型的交通事故不同的特點(diǎn)。首先，確立相互之間業(yè)務(wù)的分工。即共同醫(yī)療行為，如未能明確劃分權(quán)責(zé)者，則不能適用信賴原則。其次，業(yè)務(wù)分擔(dān)者的專業(yè)能力亦應(yīng)予以考量。例如參與醫(yī)療行為的人員，除醫(yī)師外，其他護(hù)士、實(shí)習(xí)生、麻醉師、X光師等或者其他人員對(duì)其自身資格或?qū)I(yè)能力有客觀的可信度；如果醫(yī)師對(duì)護(hù)士、藥劑師、麻醉師等人員個(gè)人的資格、能力、知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)等有疑義時(shí)，應(yīng)課以醫(yī)師監(jiān)督或檢查義務(wù)，而無(wú)信賴可用。最后，就業(yè)務(wù)的性質(zhì)而言，如果危險(xiǎn)程度高者，其注意義務(wù)較廣，則信賴原則的適用范圍亦較狹窄。

2、具體的適用情形。組織人員間醫(yī)療行為的信賴原則體現(xiàn)為六個(gè)方面，即主刀醫(yī)師自身的信賴范圍、醫(yī)師對(duì)護(hù)理人員的信賴、醫(yī)師對(duì)麻醉醫(yī)師的信賴、醫(yī)師對(duì)助理醫(yī)師的信賴、醫(yī)師對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴以及醫(yī)師對(duì)藥事人員的信賴。

首先，主刀醫(yī)師自身的信賴范圍。在組織醫(yī)療過(guò)程中，主刀醫(yī)師是核心角色。因此，不承認(rèn)主刀的信賴原則適用，就不利于醫(yī)療手術(shù)的順利進(jìn)行。在信賴原則的范圍內(nèi)，主刀醫(yī)師所負(fù)的指導(dǎo)監(jiān)督義務(wù)，在一定范圍得以免除，表現(xiàn)為免除監(jiān)督義務(wù)、免除指示義務(wù)與免除檢查義務(wù)。具體而言，主刀醫(yī)師因?yàn)樾刨囋瓌t的存在而免責(zé)的事由包括：第一，消毒不完全。手術(shù)前應(yīng)對(duì)病人的手術(shù)部位及手術(shù)器具進(jìn)行徹底地消毒，以免除發(fā)生細(xì)菌感染。從事消毒工作的醫(yī)護(hù)人員消毒不完全，多未被主刀外科醫(yī)師及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這是由于主刀外科醫(yī)師信賴其他醫(yī)療人員所進(jìn)行的消毒。故若發(fā)生不良之危害后果，主刀醫(yī)師自身可主張信賴而免責(zé)。第二，縫合不完全。手術(shù)后其他外科醫(yī)師對(duì)于病人手術(shù)部位上的身體應(yīng)予以完善地縫合，如在剖腹產(chǎn)手術(shù)后，其他外科醫(yī)師應(yīng)對(duì)被剖腹產(chǎn)的腹部予以縫合，以恢復(fù)原狀。故對(duì)此手術(shù)失敗等不良后果，主刀醫(yī)師自身可因信賴其他外科醫(yī)師而免責(zé)。第三，術(shù)前檢查不完備。手術(shù)前應(yīng)采取多種醫(yī)療行為或檢查行為，以確定手術(shù)適應(yīng)，如果沒(méi)有手術(shù)適應(yīng)而認(rèn)為有手術(shù)適應(yīng)，進(jìn)而采取手術(shù)時(shí)，則手術(shù)難免歸于失敗，那么手術(shù)失敗的原因就在于手術(shù)前檢查不完備。第四，感染防止不完備。手術(shù)后引起細(xì)菌感染，如化膿或引起破傷風(fēng)而死亡的情形，都是由于醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室中沒(méi)有采取適當(dāng)?shù)姆乐垢腥镜拇胧┒鸬?，而保持手術(shù)室的清潔、減少細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，則是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，醫(yī)師對(duì)此不承擔(dān)責(zé)任。

其次，對(duì)護(hù)理人員的信賴。手術(shù)前的準(zhǔn)備工作以及消毒或是手術(shù)后的照顧與護(hù)理等，均為護(hù)理人員（護(hù)士）負(fù)責(zé)的行為。此外，依醫(yī)師之指示，護(hù)理人員也可以實(shí)施醫(yī)療輔助行為，如打針。無(wú)論消毒或醫(yī)療后的照顧，醫(yī)師通常無(wú)特別予以指示，即可信賴護(hù)理人員所進(jìn)行的護(hù)理為適當(dāng)?shù)男袨椋档冕t(yī)師信賴的根本原因在于護(hù)理人員領(lǐng)有執(zhí)照，為合格的護(hù)理人員。在實(shí)施治療手術(shù)后，病人的繼續(xù)治療與術(shù)后觀察階段都由護(hù)理人員負(fù)責(zé)，一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)師采取合理的救護(hù)措施。在沒(méi)有接到護(hù)理人員通知以前，醫(yī)師對(duì)于其沒(méi)有前來(lái)處理病人異常病變或病情惡化的事實(shí)，不承擔(dān)懈怠責(zé)任。換言之，醫(yī)師對(duì)于護(hù)理人員的信賴，倘若被認(rèn)為具有社會(huì)相當(dāng)性，則對(duì)于護(hù)理人員所引起業(yè)務(wù)過(guò)失，醫(yī)師自不負(fù)責(zé)，而由護(hù)理人員對(duì)其所實(shí)施的過(guò)失行為，單獨(dú)負(fù)業(yè)務(wù)過(guò)失責(zé)任。

第三，對(duì)麻醉醫(yī)師的信賴。眾所周知，麻醉屬于高度專業(yè)性的醫(yī)事行為，因此在手術(shù)前后主刀醫(yī)師對(duì)于麻醉醫(yī)師之判斷指示，可予以信賴。主刀外科醫(yī)師完全信賴麻醉醫(yī)師的情況下，對(duì)于麻醉醫(yī)師所采取的麻醉方式（全部或局部麻醉或脊椎麻醉）、麻醉藥的種類或劑量以及麻醉時(shí)期，自無(wú)庸予以置喙。因此，對(duì)于因麻醉而發(fā)生之不幸事故，應(yīng)由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)于麻醉醫(yī)師予以信賴的主刀外科醫(yī)師自不同負(fù)業(yè)務(wù)上的過(guò)失責(zé)任。

第四，對(duì)助理醫(yī)師的信賴。在外科手術(shù)中，除主刀醫(yī)師外，尚有許多助理醫(yī)師參與相關(guān)醫(yī)療行為。在重大手術(shù)中，助理醫(yī)師和主刀醫(yī)師可能實(shí)施相同的手術(shù)行為，對(duì)于共同開刀的情形，主刀醫(yī)師仍居于主導(dǎo)地位，隨時(shí)指示助理醫(yī)師的行為，以便順利完成開刀作業(yè)，即兩者間存有監(jiān)督關(guān)系，主刀醫(yī)師有監(jiān)督責(zé)任，因此原則上不能適用信賴原則。而在較為簡(jiǎn)單的手術(shù)中，助理醫(yī)師所分擔(dān)的工作，并非主要的醫(yī)療行為，只具有協(xié)助性質(zhì)，對(duì)于此種性質(zhì)的醫(yī)療行為，主刀醫(yī)師當(dāng)然不用一一予以指示，可信賴其為適當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

第五，對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴。檢驗(yàn)是治療的前提，特別是在檢驗(yàn)活動(dòng)日益專業(yè)化的今天，大多數(shù)綜合性醫(yī)院都有檢驗(yàn)中心，由于專業(yè)性檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)工作，并做成檢驗(yàn)報(bào)告。因此，在檢驗(yàn)報(bào)告錯(cuò)誤因此導(dǎo)致醫(yī)師做出錯(cuò)誤診療行為并造成患者傷亡結(jié)果時(shí)，除非有特殊情況，醫(yī)師可因主張對(duì)檢驗(yàn)人員的信賴而免除自己的責(zé)任。但是，在檢驗(yàn)人員的能力、知識(shí)、資格不足而做出了顯然錯(cuò)誤的檢驗(yàn)報(bào)告或者檢驗(yàn)結(jié)果明顯地與患者病情不相符合甚至矛盾時(shí)，醫(yī)師在此情形下有重新提交檢驗(yàn)的義務(wù)。如果沒(méi)有重新檢驗(yàn)就做出診療行為導(dǎo)致相應(yīng)的危害結(jié)果，醫(yī)師不得主張信賴原則。因此，醫(yī)師不得單憑檢驗(yàn)結(jié)果就進(jìn)行診斷，而仍要盡必要的注意義務(wù)，才可以適用信賴原則。當(dāng)然，在檢驗(yàn)結(jié)果正確的情況下，由于醫(yī)師的診斷失誤而導(dǎo)致傷亡結(jié)果的，檢驗(yàn)人員可因?qū)︶t(yī)師的信賴而免除自己的責(zé)任。

第六，對(duì)藥事人員的信賴。醫(yī)師對(duì)藥事人員的信賴建立在醫(yī)藥分業(yè)的基礎(chǔ)上。所謂醫(yī)藥分業(yè)，是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)師執(zhí)行診斷、處方，由藥事人員根據(jù)處方調(diào)劑、交付藥品給患者的一種制度。在醫(yī)藥分業(yè)后，醫(yī)師專門負(fù)責(zé)診斷和處方開具，而藥事人員則負(fù)責(zé)調(diào)劑。僅在因特殊情形下為了避免民眾就醫(yī)困難，才可以因偏遠(yuǎn)地區(qū)或醫(yī)療急迫等為由，醫(yī)師才有調(diào)劑權(quán)。因此，在醫(yī)藥分立的場(chǎng)合，對(duì)于因?qū)Ψ讲划?dāng)行為所引起的結(jié)果，可引用信賴原則免除自己的責(zé)任。

（二）醫(yī)療人員與患者之間的信賴原則

1、醫(yī)療人員與患者間信賴原則的特點(diǎn)。醫(yī)療人員特別是醫(yī)師與患者間，必須相互配合才能取得成功?！搬t(yī)師須藉由問(wèn)診自患者方面之答復(fù)，得知癥狀以為診斷，而患者方面亦須切實(shí)遵守醫(yī)囑以達(dá)到良好的治療效果，如因患者方面不配合致發(fā)生事故，醫(yī)師得否主張信賴患者會(huì)采取適切行為，而不負(fù)過(guò)失之責(zé)；患者得否主張因其信賴醫(yī)師之指示而無(wú)過(guò)失，即為醫(yī)師與患者間之信賴原則。”因此，可以說(shuō)，醫(yī)療行為是一項(xiàng)危險(xiǎn)事業(yè)，同時(shí)必須基于危險(xiǎn)分配的原理，在醫(yī)師與患者之間進(jìn)行合理的危險(xiǎn)分配，這樣才能促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。當(dāng)然，由于醫(yī)師具有專門知識(shí)，并經(jīng)過(guò)專門訓(xùn)練，其相對(duì)患者而言擁有較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，兩者在醫(yī)療行為中地位并不平等，因此，在危險(xiǎn)義務(wù)的分配上應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的弱勢(shì)地位，在注意義務(wù)的承擔(dān)上給予患者適當(dāng)?shù)臏p輕，但這并不成為否定醫(yī)師和患者之間不能適用信賴原則的理由。公務(wù)員之家

2、關(guān)于醫(yī)師對(duì)患者適用信賴原則的具體情形?！搬t(yī)療人員主張信賴原則，必須遵守下列要點(diǎn)，才能免除過(guò)失責(zé)任。否則，仍應(yīng)負(fù)過(guò)失責(zé)任。甲、醫(yī)事人員應(yīng)盡檢查的注意義務(wù)。乙、醫(yī)事人員應(yīng)盡指示的注意義務(wù)。丙、醫(yī)事人員對(duì)于患者不有采取協(xié)助，須非顯然可以預(yù)見。丁、醫(yī)事人員對(duì)于患者的不適當(dāng)行為，非有充足的時(shí)間可以采取適當(dāng)?shù)拇胧?，以回避結(jié)果的發(fā)生。戊、醫(yī)事人員已盡防范結(jié)果發(fā)生的注意義務(wù)?！本唧w體現(xiàn)為下面兩個(gè)方面：第一，醫(yī)師已盡其適當(dāng)?shù)膯?wèn)診、檢查義務(wù)，但由于患者沒(méi)有如實(shí)提供信息而導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤造成傷亡結(jié)果的情形，只要醫(yī)師對(duì)于患者既往病史，特異體質(zhì)等，除從患者處得知外，沒(méi)有其他辦法知道時(shí)，如果因患者沒(méi)有如實(shí)提供有效信息而導(dǎo)致醫(yī)療事故，只要醫(yī)師已盡其問(wèn)診義務(wù)，就可因主張對(duì)患者會(huì)如實(shí)提供信息而免除自己的過(guò)失責(zé)任。第二，醫(yī)師已盡其指導(dǎo)義務(wù)，因患者不遵守醫(yī)囑而導(dǎo)致醫(yī)療傷亡的情形。醫(yī)師對(duì)于患者有說(shuō)明指導(dǎo)義務(wù)，如果醫(yī)師已盡其指導(dǎo)義務(wù)，給予了患者正確的保健指導(dǎo)和醫(yī)療建議，但患者卻沒(méi)有遵循并進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療失敗，醫(yī)師可以主張信賴原則免除自己的過(guò)失責(zé)任。

3、醫(yī)療行為中只有在醫(yī)師已履行自身的注意義務(wù)后才能信賴患者采取合理的行為而免除自身的責(zé)任，即醫(yī)師對(duì)于患者的信賴本身必須相當(dāng)，才可適用信賴原則。因此，并不是在任何情形下，醫(yī)師都可以主張信賴原則而免責(zé)，在以下的情形中，醫(yī)師不得主張信賴原則而免除自身責(zé)任：第一，醫(yī)師沒(méi)有盡其診斷、指示、告知和檢查等注意義務(wù)，就不能主張信賴原則而免責(zé)。例如，在手術(shù)前，醫(yī)師原則上應(yīng)向患者配偶、親屬或其他關(guān)系人說(shuō)明手術(shù)原因、手術(shù)成功率或可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)性；在開處方配藥時(shí)，原則上應(yīng)告知藥品、劑量、用法等事項(xiàng)；甚至對(duì)于病癥的嚴(yán)重癥狀或其他基本注意事項(xiàng)，都應(yīng)負(fù)有告知義務(wù)。第二，在醫(yī)師顯然可以預(yù)見患者無(wú)法采取合理的行為協(xié)力達(dá)到醫(yī)療效果進(jìn)而沒(méi)有就此采取合理的回避措施時(shí)，其不能適用信賴原則。例如對(duì)于一般患者的問(wèn)診，可以期待其做出正確回答，但對(duì)于酒醉者、自殺者、幼兒、老人或是智力障礙者，由于他們常有異于常人的行為，因此，一般而言，醫(yī)師對(duì)于他們陳述的信賴就不具有相當(dāng)性。另外，幼兒、老人或是智力障礙者，未必能遵守醫(yī)囑按時(shí)吃藥或采取有利于醫(yī)療效果的行為，甚至可能會(huì)采取與醫(yī)囑相反的行為，因此，在醫(yī)師能預(yù)見該種行為的場(chǎng)合，也不存在信賴原則的適用。當(dāng)然，在上述人員伴有監(jiān)護(hù)人的場(chǎng)合，仍然可以主張適用信賴原則。第三，在醫(yī)療人員預(yù)見到患者不協(xié)助醫(yī)療行為，并有充分時(shí)間采取合理措施回避結(jié)果發(fā)生時(shí)，醫(yī)療人員不得因此主張信賴原則而免責(zé)。