導(dǎo)語(yǔ)：國(guó)內(nèi)醫(yī)療垃圾法律制度的改善一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

本文作者：郭娟工作單位：西南大學(xué)法學(xué)院

近年來(lái)，由于相關(guān)部門(mén)對(duì)醫(yī)療垃圾管理不嚴(yán)、處理不當(dāng)引起的環(huán)境污染和社會(huì)問(wèn)題，使得人們對(duì)醫(yī)療垃圾的危害性有了更深刻的認(rèn)識(shí)。醫(yī)療垃圾被列為“《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》HW01號(hào)危險(xiǎn)廢物”，其對(duì)環(huán)境的危害性是普通生活垃圾的幾十、幾百甚至上千倍。因此，醫(yī)療垃圾的無(wú)害化處理受到了國(guó)家的高度重視和社會(huì)公眾的廣泛關(guān)注。自20世紀(jì)60年代起，一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相繼建立了比較完善的醫(yī)療垃圾管理、處理法律制度。而我國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾的研究及系統(tǒng)管理開(kāi)始于20世紀(jì)80年代，國(guó)家先后頒發(fā)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列法律法規(guī)，使我國(guó)的醫(yī)療垃圾進(jìn)入法制管理的軌道，并取得了一定成效。然而，我們也應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到，我國(guó)的醫(yī)療垃圾管理仍然存在著相關(guān)法律規(guī)定滯后、管理執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督體系不完善以及公眾環(huán)保意識(shí)薄弱等問(wèn)題，我國(guó)對(duì)醫(yī)療垃圾處置技術(shù)的研究投入也與發(fā)達(dá)國(guó)家有較大的差距。因此，完善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度既具有重要的理論意義，也具有現(xiàn)實(shí)意義，可以為我國(guó)醫(yī)療垃圾科學(xué)、無(wú)害化處理提供重要制度保障。

一、對(duì)醫(yī)療垃圾的界定

（一）醫(yī)療垃圾的定義及特點(diǎn)

醫(yī)療垃圾亦稱醫(yī)療廢物或醫(yī)療廢棄物，目前，在世界各國(guó)的相關(guān)法律法規(guī)中，對(duì)此尚未有一個(gè)統(tǒng)一的定義。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，衛(wèi)生保健廢物是指衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、研究機(jī)構(gòu)和實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的所有廢物及各個(gè)分散點(diǎn)（如家庭衛(wèi)生保健所）產(chǎn)生的廢物，并將衛(wèi)生保健廢物分為一般性廢物和危險(xiǎn)性廢物，而危險(xiǎn)性廢物又包括感染性廢物、病理性廢物（組織、體液）、鋒利物、藥物性廢物等［1］。美國(guó)環(huán)保局采用醫(yī)療廢物的稱謂，將其定義為在診斷治療病人和動(dòng)物及相關(guān)研究、生物實(shí)驗(yàn)及研究過(guò)程中所產(chǎn)生的一切廢物［2］。在日本則采用感染性廢物的稱謂，其在法律上是指醫(yī)院、診所、動(dòng)物醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的含有或可能含有病原體的廢物，包括血液、手術(shù)后廢棄的病理廢物、殘留血液的銳利物等，及病原微生物實(shí)驗(yàn)用培養(yǎng)物、器具、殘留血液的手套等［3］。我國(guó)采用了醫(yī)療廢物的稱謂，在2003年頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中將醫(yī)療廢物定義為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，俗稱“醫(yī)療垃圾”。它主要包括傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學(xué)品廢物、放射性廢物等。與一般的生活垃圾相比，醫(yī)療垃圾的環(huán)境污染風(fēng)險(xiǎn)更大，一旦出現(xiàn)問(wèn)題，不僅會(huì)導(dǎo)致環(huán)境受到污染，還會(huì)形成危險(xiǎn)的疾病傳播源。醫(yī)療垃圾具有以下特點(diǎn)：一是高度傳染性。醫(yī)療垃圾不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲(chóng)卵及其他有害化學(xué)物質(zhì)，具有極強(qiáng)的傳染性，在收集、貯存、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)若稍有不慎，這些醫(yī)療垃圾就會(huì)成為傳染病傳播、流傳的重要源頭。二是生物毒性。醫(yī)療垃圾含有多種病原菌和各種有機(jī)、無(wú)機(jī)化學(xué)成分，這些都可能通過(guò)人體的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、傷口、黏膜、體液等途徑進(jìn)入人體，對(duì)人的身體健康造成危害。三是多樣性。醫(yī)療垃圾數(shù)量巨大，種類(lèi)繁多，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等，各分類(lèi)中又包含多種小的類(lèi)別，體系紛繁復(fù)雜。四是二次污染性。由于技術(shù)、資金限制，在醫(yī)療垃圾的處理上存在著諸多問(wèn)題，致使一部分細(xì)菌殘留而產(chǎn)生新的危害性物質(zhì)，這都在一定程度上給環(huán)境造成了二次污染。而且用于處理醫(yī)療垃圾的消毒物質(zhì)清理不干凈也會(huì)造成環(huán)境污染。

（二）加強(qiáng)醫(yī)療垃圾管理的必要性

醫(yī)療垃圾對(duì)環(huán)境造成污染以及對(duì)人體健康造成危害，在很多情況下都是由于管理上存在漏洞、非法利益的驅(qū)動(dòng)。例如：由于我國(guó)醫(yī)療垃圾管理工作起步比較晚，管理理念相對(duì)落后，管理體制方面也存在諸多不足，導(dǎo)致一些具有高度傳染性的醫(yī)療垃圾流入生活垃圾之中，這對(duì)環(huán)境的污染相當(dāng)嚴(yán)重。由于利益的驅(qū)使，很多人從事醫(yī)療垃圾的非法買(mǎi)賣(mài)活動(dòng)，更有一些黑心商販將經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單消毒或者未經(jīng)消毒的醫(yī)療垃圾再次利用并以成品的形式流入市場(chǎng)，對(duì)群眾的身體健康造成重大危害。因此，在規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理中，既需要先進(jìn)的技術(shù)支持，更重要的是通過(guò)嚴(yán)格的管理制度、科學(xué)的管理體制以及良好的法治環(huán)境，來(lái)預(yù)防其對(duì)環(huán)境造成污染，這是防止醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、危害人體健康的基礎(chǔ)。我國(guó)是世界上最大的發(fā)展中國(guó)家，產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾量逐年增多，2010年我國(guó)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾已達(dá)100萬(wàn)噸以上，如不加強(qiáng)管理，任其流散到人們的生活環(huán)境中，就會(huì)污染環(huán)境、傳播疾病，嚴(yán)重危害人們的身心健康。因此，無(wú)論是從環(huán)境保護(hù)的角度，還是從衛(wèi)生防疫的角度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾的科學(xué)管理都具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度存在的問(wèn)題

我國(guó)先后出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄》《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等多項(xiàng)法律法規(guī)以規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，并建設(shè)了大量的醫(yī)療垃圾處置設(shè)施。但在實(shí)際中，醫(yī)療垃圾管理現(xiàn)狀堪憂，醫(yī)療垃圾污染環(huán)境、傳播疾病的報(bào)道和投訴頻繁出現(xiàn)在各大媒體的報(bào)道中，醫(yī)療垃圾非法買(mǎi)賣(mài)在有些城市甚至成為公開(kāi)的商業(yè)活動(dòng)［4］。由此可見(jiàn)，我國(guó)在醫(yī)療垃圾的管理、法律體系和監(jiān)管體系的完善、環(huán)保意識(shí)的增強(qiáng)等方面，還存在著很多缺陷。

（一）醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)不健全

我國(guó)現(xiàn)行的法律體系不能滿足醫(yī)療垃圾全過(guò)程管理處置的要求，還存在許多法律上的漏洞和不足。盡管我國(guó)先后出臺(tái)了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)來(lái)規(guī)范醫(yī)療垃圾的管理工作，對(duì)醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處置等過(guò)程做了相應(yīng)規(guī)定，但是這些規(guī)定都過(guò)于寬泛，缺乏實(shí)施的細(xì)則?！夺t(yī)療廢物分類(lèi)目錄》對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)過(guò)于籠統(tǒng)，對(duì)不同性質(zhì)的醫(yī)療垃圾的分類(lèi)過(guò)于模糊。例如：國(guó)內(nèi)因胎盤(pán)、死胎是否為醫(yī)療垃圾而引起的糾紛已見(jiàn)諸報(bào)道［5］；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（疾控機(jī)構(gòu)）產(chǎn)生的污水目前沒(méi)有列入醫(yī)療廢物的分類(lèi)目錄中；現(xiàn)行有效的GB18466－2001《醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水排放要求》中尚無(wú)疾控、檢驗(yàn)等相應(yīng)機(jī)構(gòu)的污水排放標(biāo)準(zhǔn)及化學(xué)性醫(yī)療廢物處置或排放標(biāo)準(zhǔn)［6］。此外，對(duì)于醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的登記制度，相關(guān)行政主管部門(mén)缺乏嚴(yán)格的執(zhí)法力度。醫(yī)療垃圾的登記制度應(yīng)當(dāng)包括對(duì)產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記、醫(yī)療垃圾的登記以及處置產(chǎn)業(yè)資質(zhì)的申報(bào)登記?，F(xiàn)階段我國(guó)法律對(duì)此都有相應(yīng)的規(guī)定，各省、市也對(duì)登記制度頒布了相應(yīng)的政策和辦法，但還未對(duì)這些登記形成有效的監(jiān)督，存在不少漏登、錯(cuò)登的現(xiàn)象。例如：很多個(gè)體診所未申報(bào)登記醫(yī)療垃圾處理，而將產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾私自處理或混入生活垃圾之中；一些不具有醫(yī)療垃圾處置資質(zhì)的企業(yè)逃避申報(bào)登記。對(duì)于這些違反登記制度的行為，法律并未有相應(yīng)的制裁措施，在一定程度上縱容了這些不法行為。此外，在相關(guān)配套法律制度上，缺乏對(duì)醫(yī)療垃圾處理程序的相應(yīng)技術(shù)規(guī)范，如環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度、對(duì)醫(yī)療垃圾處理處置者的任職要求沒(méi)有明確的限制、對(duì)醫(yī)療垃圾的正確處理也沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，這些都是我國(guó)醫(yī)療垃圾法律體系中亟待完善的問(wèn)題。

（二）醫(yī)療垃圾的管理主體職責(zé)不明確

1．醫(yī)療垃圾行政管理主體職權(quán)劃分不合理醫(yī)療垃圾的管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及環(huán)境、社會(huì)公眾利益、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等多種因素，涉及的權(quán)、責(zé)、利的行政部門(mén)有衛(wèi)生防疫、環(huán)境保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等。《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第34、35條規(guī)定了縣級(jí)以上各級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)、環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)、縣級(jí)以上各級(jí)人民政府及其他相關(guān)部門(mén)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)與醫(yī)療垃圾處置有關(guān)的監(jiān)督管理工作?？梢?jiàn)，各部門(mén)之間職責(zé)不夠明確，存在著執(zhí)法交叉沖突的現(xiàn)象，這是一般環(huán)境行政執(zhí)法中經(jīng)常遇到的老、大、難問(wèn)題。由于政出多門(mén)，使得醫(yī)療垃圾的監(jiān)管工作更趨復(fù)雜、效率更加低下。2．醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者消極行使管理職權(quán)一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療垃圾處理制度相對(duì)比較完善，而大部分中小醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、個(gè)體診所以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的醫(yī)療垃圾處理問(wèn)題比較突出。一般情況下，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)只重視醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益，忽視了對(duì)醫(yī)療垃圾的處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)往往由于處理醫(yī)療垃圾的成本太高，而政府又無(wú)相應(yīng)的貼補(bǔ)政策，導(dǎo)致其對(duì)醫(yī)療垃圾的管理抱有消極的態(tài)度，使醫(yī)療垃圾管理處置制度不能得到真正的落實(shí)。此外，各類(lèi)人員缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療垃圾分類(lèi)混亂，尤其是一些中小城市和偏遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療垃圾常常與普通生活垃圾混雜在一起，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)療垃圾承包給缺乏處置能力的個(gè)人或者其他單位處置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理者消極地行使其管理權(quán)。

（三）醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

在我國(guó)，醫(yī)療垃圾的收集和處理都是有償?shù)?，《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第31條明確規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定支付的醫(yī)療廢物的處置費(fèi)用，可以納入醫(yī)療成本。但是法律卻未規(guī)定一個(gè)明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致各地醫(yī)療垃圾處理的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。目前我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院是按照實(shí)際床位數(shù)或?qū)嶋H占用的床位數(shù)收取醫(yī)療垃圾的處置費(fèi)用的，例如，杭州、湖州、深圳、珠海、廣州、西安等醫(yī)院，大約按每床1．7～2．5元收?。?］。有的醫(yī)院則按產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾的重量來(lái)收取，例如北京等地，收購(gòu)1kg的垃圾應(yīng)向處理中心繳納3元的處理費(fèi)用［8］。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一增加了醫(yī)療垃圾的管理處置難度，不合理的醫(yī)療垃圾處理收費(fèi)制度加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，若盲目地將醫(yī)療垃圾的處置費(fèi)用納入醫(yī)療成本，也可能導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。

（四）缺乏科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)效益刺激機(jī)制

醫(yī)療垃圾是一種高度危險(xiǎn)的廢物，它的收集、運(yùn)輸、處理都需要投入大量的人力、物力、財(cái)力，從某種程度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)。公益事業(yè)是政府的一攬子工程，從投資到建設(shè)、運(yùn)營(yíng)以及監(jiān)管都由政府承擔(dān)，這樣的處理模式存在低效率、高成本的缺陷。我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)薄弱，在醫(yī)療垃圾處理方面的資金投入不足，各地醫(yī)療垃圾處理發(fā)展水平不平衡。一些中小城市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然建立了醫(yī)療垃圾的焚燒設(shè)備，但由于資金有限，設(shè)備大多簡(jiǎn)單、粗陋，很難達(dá)到《醫(yī)療垃圾焚燒環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，一些地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至并未建立專(zhuān)門(mén)的回收處理機(jī)構(gòu)。資金投入較少也使得我國(guó)在醫(yī)療垃圾處置的科研力量培養(yǎng)和技術(shù)成果研究等方面相對(duì)落后，嚴(yán)重滯后于人們對(duì)醫(yī)療垃圾無(wú)害化處理的迫切需要。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)政府正在積極探索多元化的融資機(jī)制，以調(diào)動(dòng)全社會(huì)投資醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的積極性，形成政府、企業(yè)、社會(huì)相結(jié)合的多元化投資格局。其中，政府應(yīng)該扮演什么角色，并為醫(yī)療企業(yè)提供哪些優(yōu)惠條件等成為有效處理醫(yī)療垃圾問(wèn)題的關(guān)鍵?，F(xiàn)階段，各地醫(yī)療垃圾收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使得一些醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)出現(xiàn)一定程度的虧損，有的難以繼續(xù)經(jīng)營(yíng)，現(xiàn)行的法律法規(guī)或地方政策也未對(duì)這些處置產(chǎn)業(yè)有相應(yīng)的扶持，大大降低了企業(yè)的投資熱情。同時(shí)，一次性醫(yī)療器具二次利用過(guò)程中的高額利潤(rùn)使得許多處置產(chǎn)業(yè)不惜鋌而走險(xiǎn)。缺乏科學(xué)、有效的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)就難有健康的市場(chǎng)環(huán)境。

（五）缺乏健全的監(jiān)督機(jī)制

目前，我國(guó)醫(yī)療垃圾處理的法律法規(guī)正在逐步完善，但醫(yī)療垃圾處理的監(jiān)督機(jī)制還未健全，醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生機(jī)構(gòu)、監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、處置機(jī)構(gòu)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)之間的分工不夠明確，法律責(zé)任不夠清晰，導(dǎo)致監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)缺少對(duì)醫(yī)療垃圾處理的有效監(jiān)督措施。此外，設(shè)施建設(shè)完工試運(yùn)行管理程序以及相應(yīng)監(jiān)測(cè)的可靠性、驗(yàn)收程序的可操作性還存在一些問(wèn)題；醫(yī)療垃圾處置設(shè)施運(yùn)行監(jiān)督管理還缺乏足夠的依據(jù)，缺乏完整的執(zhí)法監(jiān)督體系，缺乏持續(xù)的、全面的、嚴(yán)格的、規(guī)程性的監(jiān)督管理手段，難以保證有效的監(jiān)督管理［9］。一旦監(jiān)督機(jī)制出現(xiàn)漏洞，醫(yī)療垃圾的收集、貯存、運(yùn)輸體系就會(huì)相繼出現(xiàn)問(wèn)題，致使醫(yī)療垃圾不能得到科學(xué)無(wú)害的處理，反而流入人們的日常生活中，甚至為不法商家回收利用，成為傳播病毒和細(xì)菌的重要污染源。同時(shí)，我國(guó)大部分公眾對(duì)醫(yī)療垃圾的危害性認(rèn)識(shí)不夠，醫(yī)療垃圾的管理缺乏群眾參與和主動(dòng)監(jiān)督。雖然我國(guó)在2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，但是根據(jù)某地的調(diào)查資料顯示，公眾對(duì)一次性醫(yī)療廢棄物管理的認(rèn)知、了解程度為：4％完全了解、30％基本了解、39％了解一點(diǎn)、27％完全不了解［10］。因此，公眾遇到某些醫(yī)院不合理處理醫(yī)療垃圾的情況時(shí)，往往不能及時(shí)向相關(guān)部門(mén)舉報(bào)，或者采取事不關(guān)己、漠不關(guān)心的態(tài)度，在接觸有醫(yī)療垃圾的環(huán)境時(shí)不能進(jìn)行有效的自我防護(hù)，致使自身健康或日常生活環(huán)境受到醫(yī)療垃圾污染。

三、完善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理法律制度的思考

（一）健全醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法律法規(guī)

1．完善各項(xiàng)法律法規(guī)，制訂相關(guān)的實(shí)施細(xì)則醫(yī)療垃圾立法既屬于環(huán)境立法范疇，也涉及產(chǎn)業(yè)立法領(lǐng)域，要通過(guò)立法來(lái)促進(jìn)醫(yī)療垃圾的合理、科學(xué)化管理及其處置產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療垃圾的管理體制、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)部門(mén)的責(zé)任與義務(wù)等都應(yīng)當(dāng)通過(guò)法律的規(guī)定使之明確化，完善醫(yī)療垃圾管理的法律體系，使醫(yī)療垃圾處理做到有法可依。例如：德國(guó)在1972年通過(guò)了第一版《廢棄物法》，提出了建設(shè)無(wú)害化的處理設(shè)施，隨后在1986年通過(guò)了第四版《廢棄物法》，首次提出了垃圾的回收利用，在1994年再次對(duì)該法進(jìn)行了修改，提出要遵循物質(zhì)閉合循環(huán)的廢棄物管理，實(shí)在不能利用的，則要采用環(huán)境無(wú)害化的方法處置［11］。此外，還應(yīng)當(dāng)對(duì)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行細(xì)化，如醫(yī)療垃圾的分類(lèi)應(yīng)當(dāng)更加明確、具體，將醫(yī)療廢水、死胎、胎盤(pán)等納入醫(yī)療垃圾范疇中，明確規(guī)定可回收利用的和不可回收利用的醫(yī)療垃圾；制訂詳細(xì)的《醫(yī)療垃圾處置標(biāo)準(zhǔn)》及實(shí)施細(xì)則，保證醫(yī)療垃圾的科學(xué)化、無(wú)害化處理；制訂《醫(yī)療垃圾處置技術(shù)規(guī)范》，將環(huán)境保護(hù)制度中的“三同時(shí)”制度和環(huán)境影響評(píng)價(jià)制度納入其中，對(duì)醫(yī)療垃圾處理設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)和程序、醫(yī)療垃圾處理者的資質(zhì)認(rèn)證都應(yīng)有詳細(xì)的規(guī)定。2．明確醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的法律責(zé)任醫(yī)療垃圾管理處置過(guò)程中的法律責(zé)任包括行政責(zé)任、民事責(zé)任以及刑事責(zé)任，不僅涉及行政部門(mén)，還涉及產(chǎn)生醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)以及一些個(gè)體商戶等。任何一個(gè)機(jī)構(gòu)違反了國(guó)家或地方有關(guān)醫(yī)療垃圾的法律法規(guī)，都應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。例如：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中，造成嚴(yán)重后果的；相關(guān)行政部門(mén)在監(jiān)督過(guò)程中放縱違法行為，導(dǎo)致環(huán)境污染事故的；一些個(gè)體商販違法倒賣(mài)一次性醫(yī)療器具的，應(yīng)根據(jù)主體的性質(zhì)、違法行為的性質(zhì)、造成危害的后果等，確定其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，違法主體最終受到法律的制裁。我國(guó)《環(huán)境保護(hù)法》第41條規(guī)定：造成環(huán)境污染危害的，有責(zé)任排除危害，并對(duì)直接受到損害的單位或個(gè)人賠償損失。可見(jiàn)我國(guó)環(huán)境法中對(duì)污染環(huán)境的行為人采取無(wú)過(guò)錯(cuò)責(zé)任的原則，這項(xiàng)原則同樣適用于醫(yī)療垃圾的管理處置過(guò)程。明確相關(guān)主體的法律責(zé)任，既有事前的警示和預(yù)防作用，又有事后的懲罰和補(bǔ)救作用，可避免由醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)而引起的事故或?yàn)?zāi)害。

（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療垃圾的規(guī)范化行政管理

1．對(duì)醫(yī)療垃圾的管理堅(jiān)持減量化、集中處理化、無(wú)害化原則醫(yī)療垃圾處理的最終目的是達(dá)到減量化、集中處理化和無(wú)害化的效果，許多國(guó)家的醫(yī)療垃圾處理已經(jīng)達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，他們建立了科學(xué)合理的管理機(jī)制，并且開(kāi)發(fā)了相應(yīng)的處置裝置和技術(shù)。歐共體在醫(yī)療垃圾的處理問(wèn)題上設(shè)立了特別委員會(huì)，提出了歐共體各國(guó)共同遵守的規(guī)定，如：確定醫(yī)療垃圾包括切除的人體臟器、血液、體液、排泄物及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等；床位在100個(gè)以上的醫(yī)院設(shè)立專(zhuān)職的管理人員；將醫(yī)療垃圾分類(lèi)為安全的和危險(xiǎn)的兩類(lèi)，危險(xiǎn)醫(yī)療垃圾要完全消毒焚燒，并對(duì)焚燒爐的構(gòu)造和使用做出了詳細(xì)的規(guī)定；對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集、貯存、運(yùn)輸以及有關(guān)的技術(shù)等程序都制訂了詳細(xì)的規(guī)章制度［12］。我國(guó)更應(yīng)該在醫(yī)療垃圾的管理與處置過(guò)程中堅(jiān)持減量化、集中處理化、無(wú)害化原則，并將這些原則貫徹始終?？梢越梃b國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療垃圾管理模式，逐步改善我國(guó)醫(yī)療垃圾管理落后的局面，形成國(guó)家立法指導(dǎo)、專(zhuān)業(yè)公司社會(huì)化服務(wù)、行政部門(mén)監(jiān)管的醫(yī)療垃圾管理新模式［13］。同時(shí)，還要加強(qiáng)技術(shù)研發(fā)，引進(jìn)先進(jìn)的處理技術(shù)，確保做到無(wú)害化處理，并集中處理，節(jié)約資源，有計(jì)劃地建立相應(yīng)的規(guī)?；奶幚碇行?。2．明確各部門(mén)的職責(zé)，加強(qiáng)部門(mén)間的合作與監(jiān)督《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等法律法規(guī)的出臺(tái)，使得醫(yī)療垃圾的管理更加規(guī)范化，相關(guān)行政部門(mén)除了做到“有法必依，執(zhí)法必嚴(yán)”，還要明確各自的職責(zé)，在職責(zé)范圍內(nèi)做好醫(yī)療垃圾處置的管理工作。筆者認(rèn)為，可由衛(wèi)生防疫行政部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾產(chǎn)生的管理工作，由環(huán)衛(wèi)部門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的貯存、運(yùn)輸、處置過(guò)程的管理工作，由環(huán)保行政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全過(guò)程的監(jiān)督工作，定期抽查、檢查等。同時(shí)，各級(jí)部門(mén)間的行政關(guān)系也要明確。市、縣級(jí)的相關(guān)行政部門(mén)負(fù)責(zé)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療垃圾的管理處置工作，省級(jí)相關(guān)行政部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)協(xié)調(diào)、組織工作。各部門(mén)之間責(zé)任明確，分工細(xì)致，就可以避免出現(xiàn)管理混亂的局面。3．完善醫(yī)療垃圾處理的登記制度和收費(fèi)制度針對(duì)醫(yī)療垃圾登記制度存在的問(wèn)題，管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)制訂詳細(xì)的登記規(guī)則，相關(guān)的行政機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格把好登記關(guān)，由衛(wèi)生防疫部門(mén)做好各醫(yī)療垃圾產(chǎn)生者的登記工作，包括私人診所、鄉(xiāng)村醫(yī)院等，由環(huán)保部門(mén)做好醫(yī)療垃圾處置企業(yè)的申報(bào)登記工作，而醫(yī)療垃圾的暫時(shí)貯存則由醫(yī)院的專(zhuān)門(mén)部門(mén)做好每天的登記工作。還要不定期地抽查登記記錄，有錯(cuò)登、漏登現(xiàn)象的要及時(shí)更正和補(bǔ)充。醫(yī)療垃圾的收費(fèi)應(yīng)當(dāng)有一個(gè)明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)?？刹扇“创参挥?jì)費(fèi)為主、按重量計(jì)費(fèi)為輔的方式收取醫(yī)療垃圾處理費(fèi)用。按照醫(yī)院的規(guī)模、級(jí)別確定交費(fèi)方式，如大型醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等產(chǎn)生醫(yī)療垃圾量多的就采取按床位收費(fèi)，一些個(gè)體小診所、精神病院等無(wú)床位或者產(chǎn)生醫(yī)療垃圾少的就按重量收費(fèi)。具體的收費(fèi)數(shù)額應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平而定。這樣可以在一定程度上避免部分大型醫(yī)院為逃脫高額的處置費(fèi)用而將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾中。同時(shí)，環(huán)境衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)收取醫(yī)療垃圾處置費(fèi)用，并將大部分費(fèi)用交給處置單位，其中一部分費(fèi)用用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)收集和暫時(shí)貯存醫(yī)療垃圾的工作，例如用于購(gòu)買(mǎi)裝醫(yī)療垃圾的特殊垃圾袋、桶，建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)的暫時(shí)貯存點(diǎn)，對(duì)負(fù)責(zé)收集、貯存工作的相關(guān)人員的培訓(xùn)等。這樣既能保證處置產(chǎn)業(yè)的運(yùn)行成本，又能減輕醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。4．充分發(fā)揮政府職能，保證資金投入，支持醫(yī)療垃圾處理技術(shù)改革醫(yī)療垃圾的處置設(shè)施、技術(shù)等需要大量的資金投入，除了處置單位應(yīng)當(dāng)加大投資以外，政府也應(yīng)給予一定的補(bǔ)貼，并且利用行政手段保證資金的順利到位。醫(yī)療垃圾的處置涉及的不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與相關(guān)行政部門(mén)，還關(guān)系到我們生存環(huán)境的質(zhì)量和廣大群眾的健康。因此，醫(yī)療垃圾的處置屬于社會(huì)公益事業(yè)，政府應(yīng)當(dāng)發(fā)揮政府職能，保證該項(xiàng)事業(yè)的順利開(kāi)展。此外，政府還可以通過(guò)爭(zhēng)取一些國(guó)際合作的機(jī)會(huì)，引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)處理技術(shù)，并采取一些獎(jiǎng)勵(lì)性措施，鼓勵(lì)關(guān)于醫(yī)療垃圾的科研項(xiàng)目，鼓勵(lì)開(kāi)發(fā)、使用新技術(shù)，從而減少處理過(guò)程中對(duì)環(huán)境的二次污染，也可以實(shí)現(xiàn)一些可回收醫(yī)療垃圾的再利用，減少能源和不可再生資源的消耗。

（三）建立科學(xué)規(guī)范的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制

目前，我國(guó)醫(yī)療垃圾的處理模式基本是政府監(jiān)管、醫(yī)療垃圾處置企業(yè)負(fù)責(zé)運(yùn)輸和集中處置，這種模式也是最為可行的。但是醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)屬于公益事業(yè)，具有投資大、回報(bào)小、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)要求高等特點(diǎn)，倘若沒(méi)有一個(gè)科學(xué)合理的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制，投資者便會(huì)缺乏熱情，處置單位則為了節(jié)約成本、提高利潤(rùn)而不愿意改進(jìn)技術(shù)，使得醫(yī)療垃圾不能得到有效的處置。經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制的建立是推進(jìn)醫(yī)療垃圾可持續(xù)管理的必要支撐手段。政府應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，圍繞工程建設(shè)、設(shè)施運(yùn)營(yíng)環(huán)境等實(shí)際需求出發(fā)，通過(guò)商業(yè)化協(xié)作、財(cái)政補(bǔ)貼、減少稅收、低息貸款等一系列政策，鼓勵(lì)投資者對(duì)醫(yī)療垃圾處置產(chǎn)業(yè)的投資，并且將回收利用權(quán)交給處置產(chǎn)業(yè)，增加企業(yè)的利潤(rùn)回收率，從而提高企業(yè)的投資熱情，同時(shí)減小企業(yè)對(duì)技術(shù)投入的壓力。具體的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行模式如下可知，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾交由處置產(chǎn)業(yè)，處置產(chǎn)業(yè)嚴(yán)格做好分類(lèi)，將可回收利用的醫(yī)療垃圾予以回收利用，由此獲得的經(jīng)濟(jì)收益成為其利潤(rùn)的一部分；對(duì)于不可回收利用的，就直接處理掉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所繳納的醫(yī)療垃圾處理費(fèi)，則由行政部門(mén)（環(huán)衛(wèi)部門(mén)）收取，收取后將大部分費(fèi)用劃撥給處置產(chǎn)業(yè)，剩余部分用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)收集和暫時(shí)貯存工作。同時(shí)，政府制訂相關(guān)的財(cái)政補(bǔ)貼、減少稅收、低息貸款等政策，提高處置產(chǎn)業(yè)的投資熱情，相關(guān)行政部門(mén)予以監(jiān)督。這樣的運(yùn)行機(jī)制，既減輕了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和處置產(chǎn)業(yè)工作者的負(fù)擔(dān)，減少了醫(yī)療垃圾的流失，并保證了醫(yī)療垃圾集中處置單位得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)又可獲得可觀的利潤(rùn)，政府也能在此過(guò)程中充分地發(fā)揮監(jiān)督管理職能。

（四）規(guī)范醫(yī)療垃圾的監(jiān)督機(jī)制

醫(yī)療垃圾的管理和處理過(guò)程包括收集、貯存、運(yùn)輸、處置等環(huán)節(jié)，要對(duì)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的監(jiān)督。監(jiān)督機(jī)制可分為內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。內(nèi)部監(jiān)督主要是指相關(guān)的行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及處置單位之間的互相監(jiān)督。具體說(shuō)來(lái)，這些醫(yī)療垃圾的監(jiān)管者、產(chǎn)生者、處置者都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，對(duì)不履行法定義務(wù)的，嚴(yán)格追究責(zé)任。在相關(guān)的行政部門(mén)中，應(yīng)當(dāng)由環(huán)保部門(mén)負(fù)責(zé)全程的監(jiān)督工作，依照法律規(guī)定，定期地監(jiān)督檢查和不定期地抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療垃圾處置單位的處置情況，還要定期地抽查衛(wèi)生防疫部門(mén)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的登記、環(huán)衛(wèi)部門(mén)對(duì)處置單位的登記情況等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部也要設(shè)置監(jiān)督檢查部門(mén)，負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、收集和暫時(shí)貯存情況，每天登記造冊(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為立即給予警告或者處分。同時(shí)，要加大執(zhí)法監(jiān)督檢查的力度，嚴(yán)厲打擊非法轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療垃圾以及將醫(yī)療垃圾混入生活垃圾或向外排放的違法行為，建立一個(gè)全程監(jiān)管體系，保證醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置都能按照合法、正規(guī)的渠道進(jìn)行，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療垃圾的無(wú)害化管理。醫(yī)療垃圾的外部監(jiān)督主要是依靠廣大群眾、媒體、社會(huì)團(tuán)體等進(jìn)行的監(jiān)督。要加大社會(huì)宣傳力度，通過(guò)多種形式的宣傳手段，切實(shí)提高群眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識(shí)，使人們認(rèn)識(shí)到醫(yī)療垃圾的危害性和危險(xiǎn)性，并對(duì)基本的醫(yī)療垃圾的認(rèn)知達(dá)到一定水平。同時(shí)，還要擴(kuò)大醫(yī)療垃圾相關(guān)知識(shí)的受眾面，以有效發(fā)揮公眾輿論的監(jiān)督作用。對(duì)于媒體、社會(huì)團(tuán)體等社會(huì)監(jiān)督，應(yīng)當(dāng)提高其社會(huì)責(zé)任感，通過(guò)曝光、公示等手段來(lái)實(shí)行社會(huì)監(jiān)督，為全面推進(jìn)醫(yī)療垃圾管理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，還應(yīng)增強(qiáng)政府的突發(fā)事件應(yīng)急能力，最大程度地減少醫(yī)療垃圾帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療垃圾一旦控制不當(dāng)，極易造成環(huán)境污染事故，且與其他的環(huán)境破壞后果一樣嚴(yán)重，甚至更加嚴(yán)重，而環(huán)境破壞往往具有持續(xù)性、跨疆性以及潛伏性，并且其危害結(jié)果的形成往往具有積累性［14］。因此，加強(qiáng)政府的突發(fā)事件應(yīng)急能力非常有必要，一旦發(fā)生垃圾污染事故，政府應(yīng)當(dāng)及時(shí)做出應(yīng)急處理，防止事故影響擴(kuò)大化，并追究相關(guān)機(jī)構(gòu)、部門(mén)的責(zé)任。四、結(jié)語(yǔ)醫(yī)療垃圾作為一種特殊的、具有極強(qiáng)的危害性的廢棄物，其安全處理問(wèn)題十分重要。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療垃圾處理在制度和法律法規(guī)上的缺陷和不足，政府、垃圾處理企業(yè)與廣大公眾應(yīng)積極合作，發(fā)揮積極引導(dǎo)、政策支持、技術(shù)革新、成本控制、輿論監(jiān)督方面的能動(dòng)作用，讓我國(guó)的醫(yī)療垃圾處理邁入正軌。