導(dǎo)語：醫(yī)用材料醫(yī)療保險管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

改革開放以后，國內(nèi)經(jīng)濟和科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，患者對醫(yī)療健康的認識也隨著經(jīng)濟的發(fā)展不斷增強，臨床上醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，也促進了醫(yī)療材料制作和應(yīng)用在臨床上的更新?lián)Q代，而貴重醫(yī)用材料在臨床上的使用也出現(xiàn)了逐年增加的趨勢。貴重醫(yī)用材料根據(jù)現(xiàn)行的天津市衛(wèi)生局、財政局相關(guān)管理規(guī)定來判斷，是指在患者進行醫(yī)療檢查或相關(guān)醫(yī)療治療中，使用單價大于500元（含500）的醫(yī)療耗材，相對一般的臨床使用醫(yī)療材料來說，貴重醫(yī)用材料的專業(yè)針對性更強、安全性更高、患者使用舒適度感官更好，使用貴重醫(yī)用材料主要是心血管支架、開放手術(shù)吻/縫/閉合器系統(tǒng)、骨科鈦鋼板/釘、人工晶體等，95%以上患者集中在三級醫(yī)院。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料顯示，貴重醫(yī)用材料尤其是在心內(nèi)科、心外科的介入手術(shù)治療方面耗資比較高，占比達到30%到50%[1-2]。貴重醫(yī)用材料的占比巨大，給參保患者和醫(yī)?；鸲紟砹顺林氐膲毫?。政府為應(yīng)對患者治療壓力也相應(yīng)出臺多項政策，而現(xiàn)行研究和政策對貴重醫(yī)用材料醫(yī)療保險管理方面關(guān)注較少，基于此，所在的天津某三甲?？漆t(yī)院開展本次研究工作，具體情況匯報如下。

1.基本資料與方法

1.1基本資料。目前，所在的天津某三甲專科醫(yī)院在貴重醫(yī)用材料方面實行國內(nèi)衛(wèi)生部的相關(guān)規(guī)定，與國際要求接軌，將臨床使用的貴重醫(yī)用材料按食品藥品監(jiān)督管理局的規(guī)定進行統(tǒng)一編碼管理，方便醫(yī)院的常規(guī)管理工作進行。而根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)療保險相關(guān)政策，貴重醫(yī)用材料是否納入醫(yī)療保險體系并沒有明確的標準準入流程和管理規(guī)定，而與此同時，貴重醫(yī)用材料的臨床使用比重出現(xiàn)逐年增長的趨勢，以本院呼吸科、心內(nèi)科為例，使用貴重醫(yī)用材料的比重在2015年第一季度分別為6.94%、82.65%，而在2016年第一季度這一比重上升為12.21%、86.07%。天津市醫(yī)療保險對參?；颊叩尼t(yī)療耗材支付政策采用的是部分報銷加限額管理，最高支付限額為4萬，低于最高支付限額的，則按有關(guān)規(guī)定進行處理，超過最高支付限額的部分由參?；颊咦孕兄Ц禰3-5]。而由于醫(yī)療保險對醫(yī)療耗材的報銷仍采用我國大部分地區(qū)通用的按服務(wù)項目付費的方式，容易導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)護人員推薦患者購買價格更貴的醫(yī)療材料，患者基于貴的醫(yī)療材料會有更好的治療效果這種心理，也傾向購買貴重醫(yī)用材料進行治療，這兩種情況的相互推動，也導(dǎo)致了貴重醫(yī)用材料在臨床上使用情況的不斷增加，患者個人的支付壓力及天津市醫(yī)療保險基金支付壓力隨之增長。1.2研究方法。本次研究通過對所在的天津某三甲?？漆t(yī)院2015年第一季度、2016年第一季度和2017年第一季度三年同比選取即呼吸科、心內(nèi)科和心外科相應(yīng)的材料消耗情況、貴重醫(yī)用材料使用費用占醫(yī)療保險比例、患者個人承擔比例的有關(guān)數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，本次研究所有的基礎(chǔ)資料均無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。1.3統(tǒng)計學(xué)方法。本次研究采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析處理，所得結(jié)果經(jīng)卡方檢驗，以P<0.05判定為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

三年來的數(shù)據(jù)表明，心內(nèi)科和心外科使用貴重醫(yī)用材料的情況維持在70%~80%，且呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，貴重醫(yī)用材料的消耗較多，患者使用貴重醫(yī)用材料的報銷比重在天津市醫(yī)療保險中占比如下：呼吸科占比在5%~6%，心內(nèi)科占比在48%~54%，心外科占比在33%~35%。且數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，參保患者的個人承擔比例較高，占患者個人承擔花費的30%~50%。詳細情況見表1，表2。

3.討論

目前我國現(xiàn)存的貴重醫(yī)療材料品種繁多，它們之間的規(guī)格、價格都不盡相同，存在較大的差別，而天津的醫(yī)療保險體系對所有貴重醫(yī)療材料的報銷是限定總額，超出部分由患者自負，這樣在一定程度上加大了患者在貴重醫(yī)療材料上的支付負擔[6-7]；同時期，對貴重醫(yī)療材料的收費卻沒有一個強有力的規(guī)范體系和流程，對貴重醫(yī)療材料是否如報銷單所言的使用情況是無法進行準確監(jiān)測的，這其中存在的監(jiān)管漏洞很有可能使得患者并沒有如所期值那樣獲得貴重醫(yī)療材料的治療，從而導(dǎo)致醫(yī)?；鸬睦速M和患者自身財力的損失。3.1醫(yī)院費用控制壓力增大，一方面面臨“總控”指標的壓力，一方面醫(yī)保目錄不斷擴寬，因此醫(yī)保管理部門在制定耗材醫(yī)保目錄時，應(yīng)充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?，并考慮各家醫(yī)院的學(xué)科特點不同，受政策的影響也不一樣，在相應(yīng)的補償機制上應(yīng)有所調(diào)整和傾斜。3.2適當拉開國產(chǎn)材料與進口材料的報銷比例，從而使使用國產(chǎn)材料的比例增加，提高國產(chǎn)化率，不僅可以使醫(yī)保費用得到節(jié)省，也能降低患者自負費用，這是一種雙贏的模式。3.3醫(yī)保部門難以實際參與貴重醫(yī)用材料的價格管理，貴重醫(yī)用材料使用缺乏相應(yīng)規(guī)范。完善貴重醫(yī)用材料管理需多部門合作，從醫(yī)用耗材醫(yī)保管理頂層設(shè)計開始，逐步制定耗材分類管理方法，建立貴重醫(yī)用耗材嚴格準入制度，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，嚴格執(zhí)行臨床路徑，構(gòu)建醫(yī)用材料醫(yī)保管理體系。

作者:李兆鑫 單位:天津市胸科醫(yī)院

參考文獻

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