摘要：目的探索多維度培訓(xùn)運(yùn)用于護(hù)理人員臨床實(shí)踐教學(xué)中，其對(duì)老年患者跌倒臨床管理知識(shí)及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的864名護(hù)理人員作為研究對(duì)象，將其分為常規(guī)培訓(xùn)組（364名）和多維度培訓(xùn)組（496名），常規(guī)培訓(xùn)組自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，多維度培訓(xùn)組進(jìn)行多維度培訓(xùn)，采用護(hù)理人員跌倒培訓(xùn)效果問(wèn)卷調(diào)查兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識(shí)掌握程度及行為改變情況。結(jié)果培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識(shí)掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在臨床實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用多維度培訓(xùn)能有效改進(jìn)護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠?yàn)槔夏昊颊咛峁└影踩淖o(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年患者；護(hù)理人員；跌倒臨床管理知識(shí)；多維度培訓(xùn)

老年人跌倒后對(duì)其危害性很大，常導(dǎo)致骨折，甚至導(dǎo)致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國(guó)高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達(dá)58.03/10萬(wàn)[3-4]。為預(yù)防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導(dǎo)致的危害，各國(guó)也發(fā)布及更新了多個(gè)針對(duì)老年人跌倒預(yù)防及干預(yù)的指南和共識(shí)[5-8]。指南和共識(shí)需要運(yùn)用于臨床才能產(chǎn)生效果，護(hù)理人員作為臨床一線人員，在跌倒預(yù)防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中運(yùn)用規(guī)范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗(yàn)及行為欠缺，會(huì)存在難以避免的失誤，容易影響護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[12]。為探索多維度培訓(xùn)運(yùn)用于護(hù)理人員臨床實(shí)踐教學(xué)中，其對(duì)老年患者跌倒臨床管理知識(shí)及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的護(hù)理人員為研究對(duì)象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護(hù)理人員教育提供參考。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2019年7月，研究組對(duì)四川省設(shè)有老年科的二甲及以上層級(jí)醫(yī)院發(fā)送參與多維度培訓(xùn)模式研究邀請(qǐng)函，自愿參加的醫(yī)院共24家，實(shí)施時(shí)間為2019年10月至2020年10月，以24家醫(yī)院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規(guī)培訓(xùn)組和多維度培訓(xùn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在老年病房工作的護(hù)理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時(shí)間小于6個(gè)月者；（2）培訓(xùn)期間病假超過(guò)15天者，本研究已征得倫理委員會(huì)同意。因中途多維度培訓(xùn)組兩家醫(yī)院退出該項(xiàng)目，最終為22家醫(yī)院的864名護(hù)理人員參與該項(xiàng)目。

摘要：隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高和醫(yī)療保健行業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重，這無(wú)疑增加了老年護(hù)理工作量。為應(yīng)對(duì)這一社會(huì)現(xiàn)象，我國(guó)逐漸加大了對(duì)老年護(hù)理相關(guān)人才的需求量。為了培養(yǎng)一大批符合老年護(hù)理需求的優(yōu)秀人才，加強(qiáng)對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置顯得尤為重要。基于以上情況，本文在介紹《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置必要性的基礎(chǔ)上，針對(duì)老年護(hù)理需求，從課程目標(biāo)確定、課程內(nèi)容優(yōu)化和課時(shí)與實(shí)習(xí)安排三個(gè)方面入手，為實(shí)現(xiàn)對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置提出具有建設(shè)性的建議。希望通過(guò)這次研究，為相關(guān)教育工作者提供有效的借鑒和參考。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理需求；老年護(hù)理學(xué)；課程設(shè)置

目前，我國(guó)部分高校在設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程方面存在課程目標(biāo)不夠明確、課程內(nèi)容單一落后、缺乏課程實(shí)習(xí)安排等問(wèn)題，難以滿(mǎn)足老年護(hù)理需求。在這樣的背景下，加強(qiáng)對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的科學(xué)設(shè)置是迫在眉睫。因此，為了提升高校老年護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保健行業(yè)健康、可持續(xù)發(fā)展，如何根據(jù)老年護(hù)理需求科學(xué)設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程，是相關(guān)教師必須思考和解決的問(wèn)題。

一、《老年護(hù)理學(xué)》課程設(shè)置必要性

（一）護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置與國(guó)際接軌的需要

早在1900年，日本、美國(guó)、加拿大等發(fā)達(dá)國(guó)家逐漸開(kāi)設(shè)了老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，并形成了相對(duì)成熟的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程體系。同時(shí)，通過(guò)美國(guó)護(hù)理認(rèn)證的高校均開(kāi)設(shè)了《老年護(hù)理學(xué)》課程，為促進(jìn)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為此，我國(guó)作為人口大國(guó)[1]，人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重。要加大對(duì)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)力度，通過(guò)設(shè)置《老年護(hù)理學(xué)》課程，完善老年護(hù)理教育體系。從而進(jìn)一步提高老年人生活質(zhì)量，確保老年人能夠安度晚年。因此，必須加強(qiáng)對(duì)《老年護(hù)理學(xué)》課程的設(shè)置，很好地實(shí)現(xiàn)與國(guó)際接軌的需求。

隨著生活水平的不斷提高，人們的自我保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，同時(shí)，社會(huì)老齡化進(jìn)程不斷加劇，老年骨科患者的收住率急劇上升。多數(shù)老年患者因脊柱、關(guān)節(jié)等退行性疾病住院，或因外傷或意外事故導(dǎo)致四肢、脊柱等骨折而入院[1]。這些患者多高齡，常伴有心、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、視力減退及肝腎功能減退等；部分患者因外傷而并發(fā)其他臟器的損傷。無(wú)論是因脊柱、關(guān)節(jié)疾病入院，還是因骨折等外傷入院，老年患者本身固有的這些內(nèi)科疾病加上骨科疾病，都使病情復(fù)雜多變，并使骨科疾病的病程、臥床時(shí)間延長(zhǎng)[2]。這些骨科疾病外的內(nèi)科疾病有時(shí)候更具有危害性，老年患者入院后，詳細(xì)了解既往病史與治療情況、治療效果間的關(guān)系，合并內(nèi)科疾病與骨科疾病治療之間是否存在相互影響等問(wèn)題至關(guān)重要。做好骨科老年患者護(hù)理安全管理尤為重要。現(xiàn)將老年骨科患者護(hù)理安全管理中容易存在的問(wèn)題總結(jié)匯報(bào)如下。

1護(hù)理工作中潛在的不安全因素

1.1護(hù)理工作中護(hù)理人員的的不安全因素

（1）高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力差。因護(hù)理人員流動(dòng)性較大，護(hù)理隊(duì)伍組成不穩(wěn)定，新入職護(hù)理人員相對(duì)較年輕，由于經(jīng)驗(yàn)不足，專(zhuān)科理論知識(shí)缺乏，對(duì)老年骨科患者中潛在或已存在內(nèi)科疾病患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力有限。多發(fā)傷、復(fù)合傷或病情變化較快的老年患者的護(hù)理更具有特殊性，頸椎手術(shù)后容易發(fā)生呼吸道堵塞而危及生命，腰間盤(pán)突出老年骨科患者因視力減退或膝關(guān)節(jié)退行性病變而容易跌倒等。這類(lèi)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或意外的老年骨科患者，對(duì)護(hù)理人員預(yù)見(jiàn)性和評(píng)估能力要求更高，而多數(shù)護(hù)理人員因理論知識(shí)缺乏，只機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)不能及時(shí)采取有效措施，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。（2）責(zé)任心不強(qiáng)。臨床護(hù)理工作中，部分護(hù)理人員不能?chē)?yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，落實(shí)核心制度；對(duì)患者病情的觀察不到位、不細(xì)致，對(duì)病房的巡視工作不到位，僅留于形式，導(dǎo)致未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不安全因素。如老年患者體溫調(diào)節(jié)能力差，骨科手術(shù)出血多，術(shù)后體溫容易發(fā)生波動(dòng)，護(hù)理人員如觀察病情不到位，患者可因高溫而容易發(fā)生脫水及電解質(zhì)紊亂等問(wèn)題，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并提醒主治醫(yī)生采取相應(yīng)措施，嚴(yán)重時(shí)可危及老年患者生命。（3）業(yè)務(wù)水平缺陷。部分護(hù)理人員因缺乏專(zhuān)業(yè)的、科學(xué)的理論知識(shí)，導(dǎo)致他們的臨床護(hù)理工作缺乏預(yù)見(jiàn)性，而老年骨科患者原發(fā)疾病迥異，處理方法各不相同，如在護(hù)理老年骨科患者時(shí)，不能對(duì)不同患者實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理，在致命并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員措手不及，不能及時(shí)采取有效措施，錯(cuò)失了最佳治療時(shí)間。（4）護(hù)患間缺乏有效溝通。對(duì)于因意外損傷而入院的老年骨科患者，患者及家屬情緒往往比較激動(dòng)、急躁，護(hù)理人員缺乏良好的溝通技巧，服務(wù)態(tài)度不好，不能合理、耐心地給予相應(yīng)解釋?zhuān)瑫?huì)導(dǎo)致護(hù)患間工作無(wú)法順利開(kāi)展。如老年骨科患者合并糖尿病而造成手術(shù)傷口愈合延誤導(dǎo)致家屬不滿(mǎn)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，耐心向患者及家屬說(shuō)明高血糖容易造成傷口延遲愈合、嚴(yán)重時(shí)可造成感染而危及生命的情況，避免因誤會(huì)而造成的不必要的麻煩。（5）法律意識(shí)淡薄。護(hù)理人員由于法律知識(shí)不足，缺乏應(yīng)有的危機(jī)意識(shí)和應(yīng)急防護(hù)措施，在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中容易忽視潛在的隱患。病房護(hù)士流動(dòng)性大，其護(hù)理專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也存在較大差距。當(dāng)患者較多，加之病情復(fù)雜時(shí)，部分護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理操作過(guò)程中，未能按要求嚴(yán)格護(hù)理、執(zhí)行護(hù)理核心制度及護(hù)理操作規(guī)程，未能?chē)?yán)于職守。

1.2引起跌倒的外部因素

（1）環(huán)境因素。因老年骨科患者多為外傷入院治療，此類(lèi)患者多行動(dòng)不便，病房?jī)?nèi)拐杖、助行器等障礙物較多，患者夜間均留有陪人，因陪人床擺放不規(guī)范，造成病室內(nèi)通道狹小、擁擠；床頭呼叫器故障而不能及時(shí)與護(hù)士溝通；保潔員清潔地面時(shí)地面濕滑，未能及時(shí)放置警示牌；以上這些因素均可能導(dǎo)致患者跌倒或滑倒。（2）藥物性因素。腰麻、神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)后的患者，由于神經(jīng)阻滯，其肢體疼痛消失，自行下床時(shí)因肢體感覺(jué)弱且無(wú)力而造成跌倒。部分老年患者也可因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致跌倒，如糖尿病患者使用胰島素容易發(fā)生低血糖而暈倒。高血壓患者使用降壓藥或體位突然改變發(fā)生低血壓。使用抗心律失常、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張藥或任何對(duì)平衡造成影響的藥物都會(huì)引起跌倒。（3）骨科輔助支具使用情況。如輪椅、助行器、拐杖都是老年骨科患者輔助步行的主要工具，若支具維護(hù)不當(dāng)，如拐杖底部防滑墊損壞、丟失、拐杖支架連接松動(dòng)，致其性能存在問(wèn)題但未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可使患者失去平衡導(dǎo)致跌倒。（4）其他因素。老年骨科患者多數(shù)長(zhǎng)期臥床，因患側(cè)肢體疼痛，活動(dòng)受限，不能自主運(yùn)動(dòng)，臥床通常超過(guò)2周，突然起坐，可因出現(xiàn)眩暈導(dǎo)致跌倒。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取江西省2所縣級(jí)綜合醫(yī)院、2所縣中醫(yī)院、1所醫(yī)院兼辦養(yǎng)老院的二級(jí)醫(yī)院呼吸、心血管等老年患者較多的科室及1所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共202名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):從事臨床護(hù)理工作的護(hù)士、護(hù)理管理者、養(yǎng)老院的護(hù)士，自愿參加本課題研究。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具根據(jù)調(diào)查目的，在參考相關(guān)文獻(xiàn)及咨詢(xún)5名相關(guān)專(zhuān)家基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)基層醫(yī)院護(hù)士老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷包括4部分內(nèi)容。①護(hù)士一般資料:包括年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱(chēng)。②老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)狀況:是否接受過(guò)培訓(xùn)。③培訓(xùn)意愿:有無(wú)必要接受培訓(xùn)、有必要接受培訓(xùn)的原因、是否愿意參加培訓(xùn)、參加培訓(xùn)目的、希望的培訓(xùn)方式、希望的培訓(xùn)師資、希望的培訓(xùn)時(shí)間(培訓(xùn)原因、目的、方式、師資可選擇多項(xiàng))。④老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能掌握程度和培訓(xùn)需求:包括14個(gè)條目，每個(gè)條目按護(hù)士對(duì)相關(guān)知識(shí)及技能的掌握程度分別以掌握、部分掌握、未掌握3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇，14個(gè)條目培訓(xùn)需求按護(hù)士的培訓(xùn)要求以十分需要、比較需要、一般需要、不太需要、不需要5個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行選擇。問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)和信度系數(shù)分別為0.912和0.923。

1.2.2調(diào)查方法首先由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人與所選取醫(yī)院的護(hù)理部取得聯(lián)系，在其協(xié)助下抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)的所有護(hù)士，征得其知情同意后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向被調(diào)查者說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容及注意事項(xiàng)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己實(shí)際情況不記名填寫(xiě)，20min后現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷220份，回收有效問(wèn)卷202份，有效回收率為91.82%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)、百分率進(jìn)行描述。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

整群抽取我院2013級(jí)新入學(xué)護(hù)理專(zhuān)業(yè)本、專(zhuān)科護(hù)生為研究對(duì)象。調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷574份，收回問(wèn)卷574份，其中有效問(wèn)卷548份，有效回收率95.4%。其中，2013級(jí)本科191人，2013級(jí)專(zhuān)科357人；男生25人，占4.56%；女生523人，占95.44%；年齡16～22歲，平均年齡（18.78±0.88）歲。

2.研究方法。

本研究采用本課題組編制的《護(hù)理專(zhuān)業(yè)新生對(duì)老年照護(hù)的認(rèn)識(shí)及就業(yè)意向調(diào)查表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料、對(duì)老年照護(hù)專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知及態(tài)度等內(nèi)容。采用不計(jì)名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生就自己的情況獨(dú)立、誠(chéng)實(shí)回答，集中發(fā)放、集中收回。

3.資料分析。

1方法

1.1老年護(hù)理人才梯隊(duì)的遴選程序

采取個(gè)人自薦和科室推薦相結(jié)合的方法?？剖腋鶕?jù)各層次人才的遴選條件，擇優(yōu)推薦，填寫(xiě)醫(yī)院老年護(hù)理人才培養(yǎng)對(duì)象推薦表，并附相關(guān)材料，上報(bào)護(hù)理部。

1.2護(hù)理部審核

由護(hù)理部對(duì)申報(bào)人條件進(jìn)行審核，老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織理論考試，根據(jù)各層次人才的遴選條件，確定老年護(hù)理人才梯隊(duì)名單。最后，公示無(wú)異議后，正式啟動(dòng)醫(yī)院老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。我院共有1847名護(hù)理人員，選取了126名人員列入老年護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃。其中后備人才78名，中青年護(hù)理骨干42名，高級(jí)老年護(hù)理人才6名。職稱(chēng)：護(hù)士及護(hù)師84名，主管護(hù)師36名，副主任護(hù)師及主任護(hù)師6名。

1.3老年護(hù)理人才梯隊(duì)的培養(yǎng)目標(biāo)

摘要：目的：對(duì)養(yǎng)老護(hù)理院老年護(hù)理教學(xué)改革對(duì)高職護(hù)生的學(xué)習(xí)投入產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。方法：選擇某醫(yī)學(xué)高職學(xué)院2019級(jí)3年制高職護(hù)生作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組兩組，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，實(shí)驗(yàn)組采用新實(shí)踐教學(xué)法。結(jié)果：經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組高職生的考試成績(jī)并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)于實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的學(xué)習(xí)投入測(cè)評(píng)占據(jù)比例具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生無(wú)論是在活力還是奉獻(xiàn)方面的維度均高于對(duì)照組學(xué)生，由此實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)投入測(cè)評(píng)高于對(duì)照組學(xué)生，P<0.05。結(jié)論：相對(duì)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法而言，以小組制評(píng)估式為主要方式的全新實(shí)踐教學(xué)法，能較高的提升護(hù)生的學(xué)習(xí)投入程度，這對(duì)于有效提升老年護(hù)理學(xué)的教學(xué)改革效果具有實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：老年護(hù)理學(xué)；教學(xué)改革；高職教育；學(xué)習(xí)投入；實(shí)踐教學(xué)

人口老齡化是近幾年我國(guó)面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題，與此同時(shí)社會(huì)對(duì)專(zhuān)業(yè)的老年護(hù)理人才需求也在不斷增長(zhǎng)。在此背景下全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)學(xué)院校認(rèn)識(shí)到了老年護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技術(shù)的重要性，為此各大院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)不僅開(kāi)展了老年護(hù)理理論教學(xué)同時(shí)還開(kāi)展了與老年護(hù)理活動(dòng)相關(guān)的實(shí)踐教學(xué)。當(dāng)下為了強(qiáng)化老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的有效性，其讓學(xué)生能夠身臨其境，為學(xué)生將來(lái)能夠更好地與實(shí)際護(hù)理工作進(jìn)行銜接，許多醫(yī)學(xué)院校將護(hù)生帶入到專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理院，學(xué)生實(shí)現(xiàn)與老人的面對(duì)面交流。但通過(guò)以往的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展實(shí)踐教學(xué)確實(shí)可以使學(xué)生更加清晰的意識(shí)到老年護(hù)理學(xué)的重要性。但這種與老人近距離接觸的實(shí)踐教學(xué)形式并沒(méi)有將學(xué)生參與到老年護(hù)理活動(dòng)的積極性有效調(diào)動(dòng)起來(lái)，許多學(xué)生仍然抱著完成教學(xué)實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)的心態(tài)參與老年護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)活動(dòng)，而并沒(méi)有意識(shí)到學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)與技能的實(shí)際意義。在學(xué)生沒(méi)有意識(shí)到學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識(shí)與技能重要性的情況下，學(xué)生就不會(huì)有充沛的精力投入到老年護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)當(dāng)中，這也是造成現(xiàn)階段老年護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)效果不能滿(mǎn)足實(shí)際需求的主要原因。為了使學(xué)生可以提升在老年護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的投入，某醫(yī)學(xué)高職院校對(duì)2019級(jí)學(xué)生開(kāi)展護(hù)理專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理學(xué)習(xí)實(shí)踐性教學(xué)改革。經(jīng)實(shí)踐結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)教學(xué)改革后的實(shí)踐教學(xué)模式可有效的調(diào)動(dòng)學(xué)生在老年護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，同時(shí)有效提升學(xué)生在老年護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)中的投入程度。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究選取國(guó)內(nèi)某醫(yī)學(xué)高職院校2019級(jí)三年制護(hù)理專(zhuān)業(yè)10個(gè)班學(xué)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，1-5班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，接受全新實(shí)踐教學(xué)法，共計(jì)150人，6-10班學(xué)生作為對(duì)照組，共計(jì)152人，接受常規(guī)時(shí)間教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生每6人一組，對(duì)照組學(xué)生8人一組。

摘要：調(diào)查護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理意愿，并分析其影響因素。調(diào)查表明，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生從事老年護(hù)理工作的意愿，培養(yǎng)更多老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才，為老年人提供安全、專(zhuān)業(yè)的照護(hù)服務(wù)，需進(jìn)一步加強(qiáng)老年護(hù)理課程教學(xué)、實(shí)踐及就業(yè)引導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；老年護(hù)理；就業(yè)意愿；影響因素

根據(jù)《中國(guó)老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報(bào)告》，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)60歲以上老人將達(dá)4.8億，占世界老年人口近1/4[1]。老年人由于身體功能退化，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的需求明顯高于其他年齡人口?！吨袊?guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查報(bào)告（2018）》顯示，當(dāng)前高齡老人3000多萬(wàn)，失能老人4000多萬(wàn)，這些空巢、高齡、失能老年人的增加，對(duì)照護(hù)服務(wù)的需求日益凸顯[2]，而這種服務(wù)須由具備一定醫(yī)學(xué)常識(shí)的照護(hù)人員提供?！督】抵袊?guó)行動(dòng)（2019—2030年）》中將“實(shí)施老年健康促進(jìn)行動(dòng)”列為15項(xiàng)重要任務(wù)之一，而在《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》中則明確指出要大力推進(jìn)涉老相關(guān)專(zhuān)業(yè)的人才隊(duì)伍建設(shè)。我校注重老年護(hù)理服務(wù)人才的培養(yǎng)，從加強(qiáng)師資培訓(xùn)、改善實(shí)訓(xùn)條件、調(diào)整教學(xué)計(jì)劃等入手，在高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)等相關(guān)課程中加強(qiáng)老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)傳授和技能培訓(xùn)，并組織護(hù)生參加老年照護(hù)1+X證書(shū)考試。在此背景下，筆者以本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，了解其從事養(yǎng)老護(hù)理工作的意愿及影響因素，從而為有針對(duì)性地實(shí)施課程改革、培養(yǎng)老年護(hù)理人才提供建議。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

確定研究對(duì)象為本校三年制及2+3學(xué)制護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生，采取整群抽樣法，選取本校護(hù)理專(zhuān)業(yè)16個(gè)班，其中三年制高職護(hù)理一年級(jí)9個(gè)班、二年級(jí)4個(gè)班，五年制護(hù)理一、二、三年級(jí)各1個(gè)班，共848人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生；排除標(biāo)準(zhǔn)：在外實(shí)習(xí)的、無(wú)法上網(wǎng)的護(hù)生。

根據(jù)國(guó)際通行標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)60歲以上的老人達(dá)到總?cè)丝诘?0%，或65歲以上老人達(dá)到總?cè)丝诘?%時(shí)，該國(guó)家或地區(qū)就進(jìn)入老齡化社會(huì)[1]。根據(jù)第五次全國(guó)人口普查結(jié)果，我國(guó)60歲以上老人占總?cè)丝诘?0.2%[2]。因此，我國(guó)于2000年進(jìn)入老齡化社會(huì)。立足于人口老齡化現(xiàn)狀，面對(duì)人口老齡化速度加快、規(guī)模擴(kuò)大的雙重壓力，如何有效提升老年群體的生活質(zhì)量，成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。老年護(hù)理學(xué)以老年人的健康和疾病為主要研究?jī)?nèi)容，教學(xué)中需要將理論與實(shí)踐相結(jié)合[3]。因此，開(kāi)展老年護(hù)理學(xué)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，能培養(yǎng)素質(zhì)高、能力強(qiáng)的老年護(hù)理工作者。本研究嘗試開(kāi)展老年護(hù)理學(xué)社會(huì)實(shí)踐教學(xué)，效果較好，具體報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。選取2017級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)90名學(xué)生為研究對(duì)象，其中男生6名，女生84名，年齡17~20歲，平均（19.4±1.8）歲。1.2方法。1.2.1教學(xué)安排。根據(jù)老年護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容，將實(shí)踐教學(xué)分為3部分：老年人日常生活護(hù)理，老年人健康教育，老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理。針對(duì)各部分實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容分別組織一次社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，將活動(dòng)地點(diǎn)安排在模擬實(shí)訓(xùn)室、幸業(yè)養(yǎng)老院、東關(guān)街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。1.2.2教學(xué)組織與管理。實(shí)踐前，教師按照老年護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容細(xì)化實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃，分別制定老年人日常生活護(hù)理、老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理和老年人健康教育3部分教學(xué)內(nèi)容實(shí)施細(xì)則，確立社會(huì)實(shí)踐教學(xué)主題（見(jiàn)表1）。1.2.3實(shí)踐教學(xué)組織形式。（1）選擇實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的教師作為此次實(shí)踐教學(xué)帶隊(duì)教師，至少配備3名。在醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士作為實(shí)習(xí)教師，每10名學(xué)生配備一名實(shí)習(xí)教師。（2）學(xué)生成立合作小組，每組9人，選出一名小組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)每次教學(xué)效果評(píng)估工作，以輪轉(zhuǎn)方式根據(jù)教學(xué)計(jì)劃安排完成實(shí)踐教學(xué)。1.3實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容具體安排。1.3.1模擬實(shí)踐教學(xué)（1）教師根據(jù)老年護(hù)理學(xué)課程自制老年人健康評(píng)估單，根據(jù)這一階段教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行實(shí)踐；（2）各小組學(xué)生相互討論，根據(jù)評(píng)估細(xì)則分析老年人健康問(wèn)題，以此判定老年人日常生活能力；（3）討論結(jié)束后，教師收集學(xué)生健康評(píng)估單，相關(guān)小組學(xué)生接受其他學(xué)生的提問(wèn)；（4）教師對(duì)此次模擬實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)，學(xué)生自評(píng)，教學(xué)結(jié)束后，學(xué)生將模擬實(shí)踐教學(xué)資料和實(shí)踐體會(huì)加以整理并上交。1.3.2養(yǎng)老院活動(dòng)。由90名護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生以小組為單位組成志愿者服務(wù)隊(duì)，對(duì)養(yǎng)老院老年人進(jìn)行慰問(wèn)和生活幫扶等。帶隊(duì)教師指導(dǎo)學(xué)生利用所學(xué)的日常護(hù)理知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐，給老年人梳頭、洗臉等，結(jié)合臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行體格檢查，講解老年人常見(jiàn)疾病的預(yù)防和護(hù)理，運(yùn)用課堂所學(xué)的老年人健康教育知識(shí)進(jìn)行健康宣教。養(yǎng)老院的老年人大多數(shù)是孤寡老人，身體較為健康，但心理狀態(tài)不佳，護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生通過(guò)對(duì)養(yǎng)老院老年人的日常護(hù)理和健康宣教，既可以撫慰他們的心靈，也能加深對(duì)老年護(hù)理學(xué)的理解，增強(qiáng)尊老愛(ài)老意識(shí)[4]。1.3.3社區(qū)實(shí)習(xí)。護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)后，帶隊(duì)教師輪流組織其進(jìn)入我院附屬醫(yī)院轄區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)，主要對(duì)老年人開(kāi)展健康咨詢(xún)，針對(duì)老年人多發(fā)疾病進(jìn)行健康知識(shí)宣教，如糖尿病病人的飲食、用藥指導(dǎo)等。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一組織，入戶(hù)對(duì)社區(qū)老年人健康狀況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)老年人健康狀態(tài)制定專(zhuān)業(yè)化飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠方案，從各個(gè)方面關(guān)注老年人身體健康和生活質(zhì)量[5]。社區(qū)老年人相比養(yǎng)老院老人，生活狀態(tài)和健康狀態(tài)都較好，學(xué)生通過(guò)社區(qū)實(shí)習(xí)，可以充分了解多層次老年人的健康狀況，提升護(hù)理能力。1.3.4醫(yī)院實(shí)習(xí)。附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)主要是針對(duì)老年人常見(jiàn)疾病護(hù)理知識(shí)組織的實(shí)踐教學(xué)，由實(shí)習(xí)教師向?qū)W生介紹老年人常見(jiàn)生理疾病、心理疾病發(fā)病情況，針對(duì)性地講解某些重點(diǎn)病癥治療方法及護(hù)理措施[5]。在理論講解結(jié)束后，由實(shí)習(xí)教師輪流帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入病房進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。醫(yī)院實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生必經(jīng)的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目，可以讓學(xué)生提前了解護(hù)理行業(yè)相關(guān)知識(shí)，適應(yīng)護(hù)理工作，切實(shí)提高護(hù)理水平。1.4教學(xué)效果評(píng)價(jià)。實(shí)踐教學(xué)結(jié)束后，由課題組自行設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，從知識(shí)能力、實(shí)踐態(tài)度、實(shí)踐能力和綜合素質(zhì)幾方面進(jìn)行成績(jī)?cè)u(píng)估。問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，60分以下為不合格，60~75分為合格，76~85分為良好，86~100分為優(yōu)秀。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，回收率為100.00%。1.5統(tǒng)計(jì)方法。采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理。

2結(jié)果

實(shí)踐教學(xué)后，學(xué)生在知識(shí)能力、實(shí)踐態(tài)度、實(shí)戰(zhàn)能力以及綜合素質(zhì)方面的成績(jī)均較好（見(jiàn)表2）。

3討論

人口老齡化問(wèn)題是當(dāng)今世界各國(guó)面臨的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，其中最大的難題是日益增多的老年人口的撫養(yǎng)和照料問(wèn)題，而我國(guó)老年護(hù)理事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化的需要及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)水平相比還存在較大的差距]。據(jù)2007年山東省1人口和勞動(dòng)力抽樣調(diào)查結(jié)果推算，山東省60歲及以上老齡人口達(dá)l317萬(wàn)，占全省總?cè)丝诘?4．O6，已成為全國(guó)第一老齡人口大省。筆者對(duì)山東省老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，力求全面掌握本省老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，探討符合本省實(shí)際情況的老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展模式，為制定本省老年護(hù)理學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及老齡化應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。

1資料與方法

本研究采用方便抽樣的方法以信函方式對(duì)山東省二級(jí)以上醫(yī)院及老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括老年護(hù)理從業(yè)人員基本情況、老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)工作內(nèi)容、老年專(zhuān)科護(hù)士崗位現(xiàn)狀及需求三大部分。問(wèn)卷由被調(diào)查單位護(hù)理部主任或老年專(zhuān)業(yè)科室主任、護(hù)士長(zhǎng)填寫(xiě)。共發(fā)放問(wèn)卷162份，回收99份，回收率為61．1，有效問(wèn)卷92份，有效率為92．9。資料收集完成后進(jìn)行整理并統(tǒng)一編碼，將所有數(shù)據(jù)錄入Excel電子表格建立的數(shù)據(jù)庫(kù)后，用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2山東省老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀

2．1老年護(hù)理從業(yè)人員基本情況

在被調(diào)查的92所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，三級(jí)醫(yī)院49所，二級(jí)醫(yī)院41所，老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)2所。其中41所(占總數(shù)的44．6)設(shè)有老年專(zhuān)業(yè)科室。被調(diào)查單位現(xiàn)有老年護(hù)理從業(yè)人員共1373人，老年護(hù)理從業(yè)人員基本情況，見(jiàn)表1。