導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇老年人醫(yī)療服務(wù)需求，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

隨著生活水平和醫(yī)療條件的提高，人的平均壽命不斷增長(zhǎng)，我國(guó)的人口老齡化程度不斷加深。根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲以上老年人口達(dá)到17765萬(wàn)人，約占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%。其中：65歲以上老年人口已達(dá)11883萬(wàn)人，占全國(guó)總?cè)丝诘?.87%。預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)的老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17%。到2050年進(jìn)入重度老齡化階段，屆時(shí)我國(guó)老年人口將達(dá)到4.37億，約占總?cè)丝?0%以上。并且，我國(guó)獨(dú)生子女家庭超過(guò)一個(gè)億，獨(dú)生子女父母將有很高的空巢比例。隨著城市化進(jìn)程的加快和人們生活方式的改變，空巢老人的數(shù)目也會(huì)進(jìn)一步增多，所以那些需要照料、需要被服務(wù)的老人的數(shù)目將會(huì)非常龐大。老年醫(yī)療服務(wù)體系的重要性日益凸顯。[1]

但是，我國(guó)還依舊處于發(fā)展中國(guó)家行列，整個(gè)即將老齡化的社會(huì)必須要面對(duì)社會(huì)整體醫(yī)療資源不足的現(xiàn)實(shí)。在這種現(xiàn)實(shí)背景下，各種醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)將在市場(chǎng)強(qiáng)勁的需求下蓬勃生長(zhǎng)。 在急速的發(fā)展過(guò)程中，會(huì)暴露許多問(wèn)題。如何更好地更穩(wěn)妥地解決社會(huì)老齡化所帶來(lái)的醫(yī)療服務(wù)需求，是醫(yī)療服務(wù)行業(yè)從業(yè)者需要積極思考的。

二、老齡人群面對(duì)的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀

1、老年醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)

我國(guó)有著非常優(yōu)秀的公共醫(yī)療保障體系，但它的覆蓋和保障能力有限，隨著整個(gè)社會(huì)老齡化的增加，面向老年人的商業(yè)保險(xiǎn)有著非常廣闊的發(fā)展空間。老年人或者其所在的雇傭企業(yè)可以參加商業(yè)保險(xiǎn)等多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)補(bǔ)充其對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的需求。例如有預(yù)防老年人常見(jiàn)意外情況的保險(xiǎn)――意外傷害住院（老年人防摔）險(xiǎn)，意外骨折險(xiǎn)等。人們都希望健康、長(zhǎng)壽、晚年生活幸福，特別是在自己年老體弱，經(jīng)濟(jì)收入減少時(shí)，生活能夠得到保障。各式各類(lèi)面向各種特定老年群體的險(xiǎn)種的良性發(fā)展，將對(duì)整個(gè)社會(huì)都頗有益處。

2、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)

以社區(qū)為中心的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)業(yè)是建設(shè)我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分。隨著現(xiàn)代家庭規(guī)模逐漸小型化和生活習(xí)慣的變化，老年人和子女的同居率也急劇下降。單純的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿(mǎn)足老年人的需求。以社區(qū)-家庭為主要場(chǎng)所的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)覆蓋面廣、方便快捷，更能滿(mǎn)足老年人的實(shí)際醫(yī)療需求。老年人往往能到社區(qū)診所等社區(qū)醫(yī)療設(shè)施處得到診療、康復(fù)、預(yù)防和保健等服務(wù)。但這之中也存在相當(dāng)多的問(wèn)題。

老年社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的資源不足。除缺乏政府部門(mén)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的支持之外，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)也缺乏市場(chǎng)化的融資渠道，機(jī)構(gòu)往往存在資金短缺，隨之而來(lái)又會(huì)出現(xiàn)人力資源匱乏和人才隊(duì)伍素質(zhì)不高等問(wèn)題，這些都會(huì)制約社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的進(jìn)一步發(fā)展。

缺乏專(zhuān)業(yè)的老年社區(qū)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。老年人對(duì)于醫(yī)療、保健、護(hù)理的服務(wù)需求是不同于其他社會(huì)群體的。目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)并沒(méi)有針對(duì)這些特點(diǎn)展開(kāi)服務(wù)。例如，老年人特別是慢性疾病和臥床的老年人希望得到的是居家養(yǎng)老服務(wù)。他們需要社區(qū)醫(yī)療人員前往老年人家中，進(jìn)行周期性的診斷、治療和護(hù)理。

3、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)資金來(lái)源可分為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)兩種。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是以民政部門(mén)旗下的養(yǎng)老院為主。而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要是有償?shù)睦夏耆嘶顒?dòng)中心或者老年公寓。目前，我國(guó)在機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的老年人僅占老年群體的百分之一左右，大部分老年人采用居家養(yǎng)老的模式。很多有需求的老人因?yàn)闂l件所限不能入住床位有限的公立機(jī)構(gòu)，而民辦養(yǎng)老院高昂的費(fèi)用又讓老人承受不起。這是因?yàn)槲覈?guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)功能結(jié)構(gòu)單一，老年人的復(fù)合需求（休養(yǎng)、護(hù)理、醫(yī)療、交流）得不到滿(mǎn)足;也因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身盈利困難，難以籌措足夠的資金和人員進(jìn)行更多的服務(wù)和管理。

養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)有著廣泛商機(jī)。大多數(shù)老年人因?yàn)樯眢w原因，對(duì)老年生活輔助用品具有強(qiáng)烈的需求。在老花鏡、助聽(tīng)器、拐杖等常見(jiàn)輔具之外，基于醫(yī)用功能的養(yǎng)老輔具也越來(lái)越多。此外，專(zhuān)為老年人設(shè)計(jì)的文化用品也層出不窮，例如專(zhuān)為老年人設(shè)計(jì)的智能手機(jī)，有按鍵少、菜單結(jié)構(gòu)明晰，增加實(shí)體按鍵等優(yōu)點(diǎn)，方便了老年人使用互聯(lián)網(wǎng)。養(yǎng)老產(chǎn)品制造業(yè)中占據(jù)最大份額的是保健品制造。各大保健品通常利用各地生態(tài)食品等資源，進(jìn)行合理提取和精深加工，向老年人提供適銷(xiāo)對(duì)路、有利健康、安全無(wú)害的可食用產(chǎn)品。但是不少產(chǎn)品夸大了使用療效并使用不法手段售賣(mài)，需要政府部門(mén)加強(qiáng)監(jiān)管。

三、人口老齡化對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的影響

1、人口老齡化使得人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量增大

醫(yī)學(xué)研究表明，老年人的患病幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中青年人，而且隨著老年人年齡的增長(zhǎng)，其患病率也會(huì)提高。這就導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的需求量不斷增大。

2、用作老齡人的醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，給社會(huì)帶來(lái)壓力

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡人口不斷增多，由于老年人患病幾率較高，導(dǎo)致醫(yī)療保障資金迅速增加。社會(huì)各界用于老年人醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用也在大幅度提升。

近些年來(lái)，我國(guó)離退休人員的醫(yī)療費(fèi)支出也是十分可觀(guān)的。中國(guó)目前離退休老年人醫(yī)療費(fèi)用主要是由國(guó)家和單位負(fù)擔(dān)的，致使國(guó)家和社會(huì)的承受力已經(jīng)受到了人口老齡化的影響。隨著人口老齡化的影響，如果沒(méi)有切實(shí)可行的措施，我國(guó)人口老齡化對(duì)醫(yī)療保障產(chǎn)生的壓力將會(huì)更為嚴(yán)重，從而，將社會(huì)的健康協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生不可忽視的影響。

3、人口老齡化使得醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化

傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)是以治療或預(yù)防傳染性疾病和多發(fā)病為主，其保障對(duì)象主要是嬰幼兒和勞動(dòng)力成年人口。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，傳染性疾病的治愈率和意外事故的存活率都有了明顯提高，人類(lèi)平均生存的壽命大大提高了，一般人都可以順利存活到老年階段。根據(jù)一般規(guī)律，老年人口的發(fā)病率要高于其它年齡組人口，并且隨著人口年齡結(jié)構(gòu)向高齡化的發(fā)展，決定了社會(huì)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的重心必然向老年人群體方面轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，慢性病取代了急性病和傳染病成為對(duì)老年人健康狀況的主要威脅，老齡人口對(duì)長(zhǎng)期保健服務(wù)和預(yù)防醫(yī)療的需求增加，必將促使醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的結(jié)構(gòu)向這方面轉(zhuǎn)變。

篇2

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生服務(wù)；利用；老年人；醫(yī)療保險(xiǎn)改革

我國(guó)自1999年10月步入老齡化國(guó)家的行列[1]。目前,我國(guó)老年人口正以每年3%的速度遞增[2],老年人口的特殊地位，使得筆者對(duì)其應(yīng)該予以更多的重視。由于老年人生理機(jī)能衰退,健康水平下降，各種疾病的發(fā)生率增高，導(dǎo)致老年人口對(duì)醫(yī)療服務(wù)需要遠(yuǎn)高于非老年人群。在醫(yī)療服務(wù)利用方面主要表現(xiàn)為高需要、低需求的矛盾狀態(tài)[3]。在老年人口快速增加的情況下，特別是老年人口的健康需求和資金支持及其與醫(yī)療保障制度的關(guān)系、人口老齡化對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響等方面問(wèn)題，也將成為研究的又一焦點(diǎn)。基于這種認(rèn)識(shí)，筆者進(jìn)行了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用方面的研究，期望通過(guò)對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析能對(duì)我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)中針對(duì)老年人這一特殊群體改革提出有益的建議。

1 資料與方法

1．1 調(diào)查對(duì)象 在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希挲g在60歲及以上的老年人。

1．2 調(diào)查方法 采用整群抽樣，以行政村(街道居委會(huì))為抽樣單位，每抽樣單位調(diào)查60歲以上老年人40名。對(duì)江西省各地區(qū)、市(縣)、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及行政村(街道居委會(huì))進(jìn)行了調(diào)查。

1．3 調(diào)查內(nèi)容 包括老年人一般情況、健康情況、就診情況、前一年住院情況等。

1．4 質(zhì)量控制 制訂統(tǒng)一的調(diào)查表，每人一表,每一調(diào)查項(xiàng)目均有嚴(yán)格的定義，采用面對(duì)面詢(xún)問(wèn)方式獲得資料。調(diào)查員由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的人員擔(dān)任，獲得調(diào)查問(wèn)卷1 800份，有效問(wèn)卷1 782份，有效率為99．0%。

1．5 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1．6 資料來(lái)源 資料來(lái)自江西省10個(gè)地區(qū)(南昌、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)、九江、新余、贛州、吉安、宜春、撫州、上饒)的38個(gè)縣(市)。

2 結(jié)果

2．1 一般情況 本次調(diào)查的1 782名老年人中男894名(50．17%)，女888名(49．83%)，性別比為100．7∶100。城市人口為255名(14．31%)，農(nóng)村人口為1 527名(85．69%)。60~69歲組有916名(51．40%)，70~79歲組有657名(36．87%)，≥80歲組的209名(11．73%)。調(diào)查人群中，以自費(fèi)為主，占總?cè)藬?shù)的74．07%，其次為公費(fèi)(10．38%)和勞保及半勞保(6．67%)，統(tǒng)籌與合作醫(yī)療(3．25%)，醫(yī)療保險(xiǎn)(2．92%)，其他(2．69%)。

2．2．1 2周就診率、年人均就診次數(shù)、年住院率情況 調(diào)查的老年人中，城市老年人的年人均就診次數(shù)為0．92人次，而農(nóng)村為2．45人次，門(mén)診就診率為7．01%；城市老年人年人均住院次數(shù)為0．24人次，而農(nóng)村為0．08人次，住院率為6．00%。(2周門(mén)診就診人次按年折算：調(diào)查人群兩周就診次數(shù)*26/調(diào)查人數(shù))。

2．2．2 就診地點(diǎn)選擇情況調(diào)查 從就診地點(diǎn)的選擇看，城市老年人選擇省級(jí)醫(yī)院占20．39%，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院占30．20%和私人診所的20．39%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站僅占1．57%；農(nóng)村老年人中，選擇私人診所為主，占總?cè)藬?shù)中的51．29%，縣區(qū)級(jí)醫(yī)院為13．64%，村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別為10．16%和11．73%。城市與農(nóng)村比較(χ2=105．443，P

2．2．3 不同的醫(yī)療保障制度下，老年人醫(yī)療服務(wù)利用情況 在不同級(jí)別的醫(yī)院就診所消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用不同，不同的程度影響了老年人對(duì)門(mén)診就診地點(diǎn)的選擇傾向(表1)。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)不同的等級(jí)醫(yī)療部門(mén)的門(mén)診服務(wù)利用率是不同的。不同的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式下對(duì)就診醫(yī)院的選擇進(jìn)行比較(χ2=619．831，P

2．4 老年人的醫(yī)療費(fèi)用情況

2．4．1 老年人年人均收入情況 調(diào)查的老年人中，老年人人均收入為1 765．50元，其中城市老年人人均收入為(2 098．37±105．84)元，農(nóng)村為(1 709．91±49．34)元。城市與農(nóng)村進(jìn)行比較(Z=2．169，P

2．4．2 按就診單位和五大系統(tǒng)疾病進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用分析 調(diào)查對(duì)象中，兩周門(mén)診就診費(fèi)用和住院費(fèi)用都主要集中在縣級(jí)醫(yī)院和省級(jí)醫(yī)院，各占總費(fèi)用的81．01%和68．29%。按五大系統(tǒng)疾病分，花費(fèi)在五大系統(tǒng)疾病上的兩周門(mén)診費(fèi)用所占的比例為28．24%，住院費(fèi)用為47．88%。

2．4．3 應(yīng)住院而未住院原因調(diào)查 調(diào)查的老年人中，應(yīng)住院而未住院人數(shù)為105人，應(yīng)住院而未住院率為5．89%。應(yīng)住院而未住院原因中，主要是原因是經(jīng)濟(jì)困難，占75．2%，其次是認(rèn)為沒(méi)必要，占的比例為13．3%。

3 討論

3．1 老年人的醫(yī)療服務(wù)需求與利用情況 我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)高于一般人群[4]。老年人隨著年齡增加而患病率增加，醫(yī)療時(shí)間少，門(mén)診和住院要求高。在本次調(diào)查中，江西省老年人的兩周患病率低于2003年國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的10．38%)[5]，而慢性病的患病率高于國(guó)家第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(按城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的34．51%)[5]。分析老年人的患病種類(lèi)和患病率，發(fā)現(xiàn)江西省老年人的疾病譜已發(fā)生變化，影響老年人健康狀況的前五位的疾病是高血壓、慢性支氣管炎、胃腸炎、心臟病和腦血管疾病。兩周內(nèi)，除了上呼吸道感染外，主要還是慢性病和退行性疾病。調(diào)查的老年人群中兩周就診率(7．01%)和住院率(6．00%)均低于1998年第二國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果(城鄉(xiāng)合計(jì)65歲以上的29．93%和7．96%)[5]。說(shuō)明我省老年人醫(yī)療保健服務(wù)還存在很大問(wèn)題，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用情況與國(guó)家水平還有差距。在影響老年人醫(yī)療保健服務(wù)利用的因素中，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、經(jīng)濟(jì)困難成為主要影響因素。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：兩周患病情況下未就診原因中，經(jīng)濟(jì)困難的占48．33%，居各因素之首。在進(jìn)行應(yīng)住院而未住院的原因調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)75．2%的老年人因經(jīng)濟(jì)困難放棄住院治療。醫(yī)療費(fèi)用既受患者患病種類(lèi)和程度、支付能力的影響，也受醫(yī)療保健提供行為的影響。此外我省老年人對(duì)醫(yī)療服務(wù)利用較低。個(gè)人自付于看病、住院和買(mǎi)藥的醫(yī)療費(fèi)用支出只占人均收入的6．08%。然而老年人患的疾病大多是非傳染性慢性疾病，不時(shí)地可能要住院。住院費(fèi)用高，加上經(jīng)濟(jì)收入低，就不同程度地制約老年人的住院意愿，也影響著老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用。

本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用影響較大，但當(dāng)前醫(yī)療保障制度不完善。在日益龐大的老年人群中，自費(fèi)醫(yī)療的不是少數(shù)，且老年人中相對(duì)貧困的人口不斷增加，受經(jīng)濟(jì)條件的制約，部分老年人往往無(wú)能力到有條件的醫(yī)院就診，有病得不到及時(shí)有效治療。本次調(diào)查結(jié)果中，在不同級(jí)別的醫(yī)院就診消費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用不同，不同程度上影響了老年人對(duì)門(mén)診就診地點(diǎn)的選擇傾向。有公費(fèi)醫(yī)療的老年人到省市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占的比例為65．40%，有勞保半勞保的到省市區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占的比例為78．98%，有醫(yī)療保險(xiǎn)的占65．38%，統(tǒng)籌合作醫(yī)療占20．68%，自費(fèi)占12．12%。同時(shí)在自費(fèi)的老年人中私人診所就診占的比例為62．42%。提示在不同的醫(yī)療保障制度下，老年人對(duì)不同的等級(jí)醫(yī)療部門(mén)的門(mén)診服務(wù)利用率是不同的。

3．2 從老齡化看醫(yī)療保險(xiǎn)改革 我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，2004年底中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)到1．43億，是世界上老年人口最多的國(guó)家。當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度如何改革，或者說(shuō)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如何改革，以適應(yīng)老齡化趨勢(shì)，保障老年人健康，成為急待解決的問(wèn)題。由于老年人疾病，尤以慢病多見(jiàn)，其患病率高、種類(lèi)繁雜、患病時(shí)間長(zhǎng)，老年醫(yī)療服務(wù)需求和醫(yī)療費(fèi)用的支出必然日益增大，給國(guó)家、社會(huì)及家庭造成沉重壓力。為保障老年人的基本醫(yī)療服務(wù)，改善醫(yī)療保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。

為此，筆者結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，提出如下建議:

3．2．1 完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，從根本上保障老年人基本醫(yī)療需求 現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)不健全是個(gè)很突出的問(wèn)題，將近80%的人口不在醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍之內(nèi)，加快醫(yī)療保險(xiǎn)方面的深化改革成為非常急迫的任務(wù)：①擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，讓城鄉(xiāng)更多的人參加醫(yī)保。盡一切力量，迅速將基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面擴(kuò)大到大多數(shù)城鎮(zhèn)居民，這不僅是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的基本要求，也是完成醫(yī)療與醫(yī)藥體制改革的基礎(chǔ)。同時(shí)，要完善相應(yīng)制度，制定具體標(biāo)準(zhǔn)，把醫(yī)保堅(jiān)決控制在基本醫(yī)療保障的水平上；②充分發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督作用。醫(yī)保機(jī)構(gòu)即保方要作為消費(fèi)者利益集中代表及第三方監(jiān)督角色出現(xiàn)；對(duì)醫(yī)院，保方要通過(guò)費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督檢查對(duì)醫(yī)院的不合理醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行調(diào)控，保證消費(fèi)者的醫(yī)療服務(wù)需求得到滿(mǎn)足。就醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展方向而言，未來(lái)患者更多的是與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生費(fèi)用關(guān)系，醫(yī)院只是向患者提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院和患者面對(duì)共同的第三方-保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。保險(xiǎn)公司不單對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用關(guān)注，也對(duì)患者的診療情況進(jìn)行了解、監(jiān)督；③改革醫(yī)保和公費(fèi)報(bào)銷(xiāo)制度，規(guī)范確立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店。按照醫(yī)保規(guī)定，只有拿到蓋有醫(yī)院外購(gòu)章的醫(yī)保處方到定點(diǎn)藥店買(mǎi)藥，才能到社保中心報(bào)銷(xiāo)。顯然，患者能否到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥取決于醫(yī)院，而實(shí)際上醫(yī)院基于自身利益的考慮，一般不會(huì)給患者蓋外購(gòu)章。確立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)也成為少數(shù)人的特權(quán)和公共壟斷部門(mén)的利益所系，使公民的選擇機(jī)會(huì)減少，市場(chǎng)缺乏競(jìng)爭(zhēng)力。為此，要規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的確立，政府主管部門(mén)要制定規(guī)則(包括確立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)等)并監(jiān)督執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的行業(yè)和醫(yī)?；鸸芾?；④利用政府、社會(huì)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方籌集救助基金，為其提供最基本醫(yī)療保障，使老年人和殘疾人等弱勢(shì)群體也看得起病，防止因病致貧、引發(fā)社會(huì)不安定因素。自負(fù)比例的高低直影響接著參保積極性，而現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)政策不允許隨意降低自負(fù)比例，因此，制訂其他補(bǔ)充政策就顯得尤為重要。同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用中，還應(yīng)注意與醫(yī)療服務(wù)方式的協(xié)調(diào)，政府可通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募?lì)機(jī)制，如在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于大醫(yī)院等，將居民、特別是老年人基本醫(yī)療服務(wù)需求轉(zhuǎn)向社區(qū)，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出，使寶貴的醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到有效利用；⑤進(jìn)一步開(kāi)放醫(yī)保市場(chǎng)。鼓勵(lì)在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引入民間組織的會(huì)員性醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(如大型企業(yè)集團(tuán)自辦保險(xiǎn))，讓社會(huì)各群體自由選擇競(jìng)爭(zhēng)性的基本醫(yī)療保險(xiǎn)組織。

3．2．2 發(fā)展老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系 在新時(shí)期衛(wèi)生方針指引下，我國(guó)各地在建立和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，把擴(kuò)大老年人醫(yī)療保健功能作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)。據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以診治80%以上的常見(jiàn)病和多發(fā)病。社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布在居民的居住地，就診方便，它的這些功能特別適用于老年人的就醫(yī)需要，主要包括：①建立社區(qū)老年人健康檔案，定期進(jìn)行健康檢查。對(duì)社區(qū)內(nèi)60歲以上的老年人建立健康檔案，定期進(jìn)行身體檢查。對(duì)患高血壓、糖尿病、心腦血管等疾病的老年患者建立隨診制度，定期上門(mén)巡診，并據(jù)病情提出用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的保健和治療措施，使老年患者不出家門(mén)就能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。上門(mén)服務(wù)不僅解決了老年人看病難的問(wèn)題，還可密切醫(yī)患關(guān)系，溝通醫(yī)患感情，有利于老年患者的早日康復(fù)；②開(kāi)展健康教育，宣傳醫(yī)學(xué)保健知識(shí)。隨著生活水平不斷提高，老年人自我保健意識(shí)普遍增強(qiáng)，由于缺乏系統(tǒng)而正規(guī)的自我保健知識(shí)，因此，需通過(guò)開(kāi)展健康教育，宣傳醫(yī)療保健知識(shí)，有效地提高老年人的健康水平；③組織和指導(dǎo)老年人參加各種適宜的健身活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)老年人日?；顒?dòng)衛(wèi)生管理等。

3．2．3 建立和推廣“預(yù)防為主”的新醫(yī)療保健觀(guān)念 慢性病己成為我國(guó)重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。世界銀行的考察報(bào)告《中國(guó)衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題與對(duì)策》一文曾指出:如果中國(guó)不注意慢性病的預(yù)防，則到2030 年所需衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)民生產(chǎn)總值(GNP)的比重將高達(dá)25%。這個(gè)比例是任何國(guó)家都難以承受的，而如果注意預(yù)防和提高效率，則可將衛(wèi)生費(fèi)用控制在10%~13%。當(dāng)前慢性非傳染性疾病如癌癥、心腦血管疾病等成為主要的健康“殺手”。而這類(lèi)疾病的主要致病原因是心理、社會(huì)、生活方式和環(huán)境因素。人們已認(rèn)識(shí)到身體健康是可以通過(guò)良好的心理狀態(tài)、和諧的社會(huì)關(guān)系以及科學(xué)的生活方式來(lái)保持的。因此，健康教育和疾病預(yù)防就成為當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。向老年人普及健康知識(shí)，引導(dǎo)其建立科學(xué)的生活方式，如不吸煙、少飲酒、合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、情緒穩(wěn)定、定期體檢等可使老年人避免某些疾病的發(fā)生或使癥狀緩解。防患于未然，不僅可大大節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支，更重要的是減輕老年人的病痛，使其成為健康壽星，安度晚年[6]。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 申一帆,李曼春,張宏星.1000名老年人衛(wèi)生服務(wù)需求及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意向研究.中華醫(yī)院管理雜志,1999，15(12):713-715.

［3］ 湯哲,方向華,項(xiàng)曼君,等.北京市老年人衛(wèi)生服務(wù)需求研究.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):464-469.

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篇3

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告一 我國(guó)正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，老齡人口總量急劇擴(kuò)大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著。目前醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相對(duì)獨(dú)立的體系不能滿(mǎn)足老年人需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，有利于滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)。2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本原則、發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。為了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展?fàn)顩r，今年6月，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局浙江調(diào)查總隊(duì)在全省11個(gè)市對(duì)78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)和入住老人進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，了解當(dāng)前浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀和存在問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的必然選擇

(一)老齡化加速，老年人口規(guī)模擴(kuò)大。

1.老年人口快速增長(zhǎng)，已接近老齡社會(huì)。老齡化是我國(guó)社會(huì)變化的重點(diǎn)特征之一，由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施，人口老齡化速度遠(yuǎn)快于其他國(guó)家。按戶(hù)籍人口統(tǒng)計(jì)，截至2017年末，浙江省60歲及以上老年人口984萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.2%?！笆濉逼陂g，凈增老年人口195萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率4.6%。全省11個(gè)設(shè)區(qū)市中，老齡化程度最高的嘉興市，60歲及以上老年人口比重已達(dá)24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也達(dá)到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老齡化程度高于全國(guó)，老年人口比例比全國(guó)的16.1%高4.1個(gè)百分點(diǎn)。到2017年末，浙江省65歲及以上人口達(dá)到619.3萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.2%，依據(jù)聯(lián)合國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，這一比例達(dá)到7% 即開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，超過(guò)14%成為老齡社會(huì)，我省正處于快速老齡化階段，已接近老齡社會(huì)。

2.醫(yī)療護(hù)理需求大的高齡人口總量迅速增加。隨著年齡增長(zhǎng)，人的健康狀況逐漸衰退，生活自理能力減弱、疾病增多，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的依賴(lài)程度越來(lái)越高。75歲前屬于年輕老人，以居家養(yǎng)老為主，健康需求側(cè)重于疾病預(yù)防和健康管理;75歲以后，需要一定程度的護(hù)理，日常生活起居需要有人給予幫助;80歲以后，對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理的依賴(lài)程度逐漸提高，生活起居需要專(zhuān)人照顧。當(dāng)前，人口高齡化加速，“十二五”時(shí)期，全省80歲及以上的高齡老人凈增34.74萬(wàn)人，年均增長(zhǎng)率5.19%，到2017年末達(dá)到155.83萬(wàn)人，人口高齡化明顯快于老齡化速度。隨著人口高齡化，失能半失能老年人數(shù)量進(jìn)一步增加。子女供養(yǎng)的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省純老年家庭人口數(shù)為234.2萬(wàn)人，占老年人口總數(shù)的23.8%。

(二)老年人對(duì)醫(yī)療護(hù)理照顧一體化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、優(yōu)質(zhì)、全面的醫(yī)療服務(wù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，老年人口的收入水平不斷提高，保障條件持續(xù)改善。國(guó)家連續(xù)10年以接近10%的幅度調(diào)高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金，根據(jù)住戶(hù)調(diào)查資料，2017年，浙江離退休人員的人均離退休金(養(yǎng)老金)達(dá)到40707元。全省還建立了高齡老人生活津貼制度和養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，2017年全省有136萬(wàn)老年人享受高齡補(bǔ)貼，對(duì)困難老年人的救助經(jīng)費(fèi)金額超15億元。住戶(hù)調(diào)查數(shù)據(jù)還顯示，全省60歲及以上老人中，97.6%都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。當(dāng)老年人收入有了保障，醫(yī)療保障水平也不斷提高，開(kāi)始追求健康的高品質(zhì)老年生活，醫(yī)療需求提升。據(jù)2017年浙江調(diào)查總隊(duì)對(duì)723位65歲居家老人的醫(yī)療需求調(diào)查，有88.8%的老人要求定期體驗(yàn)，40.2%要求組織健康講座，32.6%希望提供上門(mén)看病服務(wù)。老年人行動(dòng)能力減弱，當(dāng)生病時(shí)能得到便捷、快速、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是老年人的最大期盼。

2.家庭照護(hù)功能弱化，缺乏完善的護(hù)理?xiàng)l件。傳統(tǒng)的三代同堂家庭結(jié)構(gòu)逐漸瓦解，老倆口獨(dú)自生活越來(lái)越普遍，空巢老人占60歲以上老年人口的23.8%。對(duì)獨(dú)生子女家庭來(lái)說(shuō)，也無(wú)精力、無(wú)時(shí)間承擔(dān)起照顧多代多家老人的責(zé)任。老年病多發(fā)、易發(fā)和突發(fā)，患病老人的就醫(yī)治療、住院照顧子女難以承擔(dān)，失能和半失能老人的生活護(hù)理，既需要花費(fèi)大量時(shí)間，還要求有專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)、完善的護(hù)理?xiàng)l件，靠家庭自身也無(wú)法解決。老齡化帶來(lái)這些問(wèn)題，已從家庭困難轉(zhuǎn)化為社會(huì)性問(wèn)題，需要通過(guò)社會(huì)化、專(zhuān)業(yè)化來(lái)解決。

3.醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)，不能有效滿(mǎn)足老人的醫(yī)療護(hù)理需求。發(fā)達(dá)國(guó)家的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、社會(huì)保障制度逐漸完善、生育率自然下降的情況下產(chǎn)生的，伴隨老齡化產(chǎn)生的問(wèn)題有一個(gè)逐漸適應(yīng)和解決的過(guò)程。而我國(guó)老齡化發(fā)展迅速，社會(huì)保障和福利制度、管理和應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，為老年人提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)、設(shè)施缺乏。多年來(lái)，為滿(mǎn)足老年人多樣化養(yǎng)老的需要，在政府大力支持下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)迅速增加，多元化、多層次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老體系基本建立，較好滿(mǎn)足了老年人生活照顧護(hù)理的需要，但針對(duì)老年醫(yī)療需求的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系尚未建立，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互獨(dú)立，養(yǎng)老院不提供全面醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)院只負(fù)責(zé)疾病治療，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，加劇了醫(yī)療資源的緊張。打破醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)間的分隔，圍繞老人對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)需求出發(fā)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，建立醫(yī)養(yǎng)一體化的機(jī)構(gòu)，為老人提供全面綜合性一體化服務(wù)，成為老人們和子女們的期盼。

4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展方式的提出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是針對(duì)老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加，而目前醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源又相對(duì)獨(dú)立這一客觀(guān)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題而提出的，通過(guò)提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)，最大限度滿(mǎn)足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求。特別是對(duì)失能和部分失能老年人，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為依托，提供醫(yī)療康復(fù)護(hù)理服務(wù)。不僅提供生活、心理及文化方面的服務(wù)，還增加醫(yī)療保健康復(fù)服務(wù)，配備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，提供醫(yī)療診治、護(hù)理保健、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等服務(wù)項(xiàng)目，消除了患病老人及其家屬的后顧之憂(yōu)，使得患病老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能得到及時(shí)治療。實(shí)現(xiàn)有病治病、無(wú)病療養(yǎng)，養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合。對(duì)居家養(yǎng)老為主的老人，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供健康醫(yī)療服務(wù)。

二、政府推動(dòng)下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到較快發(fā)展

2017年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門(mén)關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)，這是國(guó)務(wù)院首個(gè)專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展出臺(tái)的政策文件，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展已上升到國(guó)家政策層面加以推進(jìn)。浙江省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較早， 20XX年省民政廳等五部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出統(tǒng)籌醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)資源，支持醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。2017年省民政廳開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)建設(shè)，確定26家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范點(diǎn)，各市出臺(tái)相關(guān)政策支持開(kāi)辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，在政府的積極推動(dòng)下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合得到快速發(fā)展。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式。

針對(duì)老人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求，各地積極探索養(yǎng)老、醫(yī)療、生活照料服務(wù)結(jié)合的有效途徑，據(jù)今年6月對(duì)全省85家醫(yī)養(yǎng)結(jié)構(gòu)機(jī)構(gòu)的調(diào)查，浙江醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展主要有四種類(lèi)型：

1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)老人集中、年齡較大、疾病多發(fā)易發(fā)，醫(yī)療服務(wù)需求很強(qiáng)。在醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策鼓勵(lì)下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過(guò)自辦或與專(zhuān)業(yè)醫(yī)院合作成立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老人同時(shí)提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有54家屬于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式，占69.2%。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形式有多種，以診所、衛(wèi)生所和醫(yī)務(wù)室為主，共有25家，占46.3%;有15家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立了醫(yī)療科室完整、設(shè)備齊全的綜合性醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院或老年病醫(yī)院，占27.8%;有10家設(shè)立了康復(fù)和護(hù)理醫(yī)院;設(shè)立衛(wèi)生院或門(mén)診部的有4家。

2.提供醫(yī)療和養(yǎng)護(hù)一體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。養(yǎng)老最大困難是老弱失能和疾病照料護(hù)理，老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院同時(shí)提供醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)，針對(duì)不同醫(yī)護(hù)需求，形成各具特色、服務(wù)于特定群體老人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的醫(yī)養(yǎng)融合。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，屬于這種模式的有13家，占16.7%，其中以康復(fù)醫(yī)院為多，有9家，護(hù)理醫(yī)院有4家。如果包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)立的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)，共有23家，占全部醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的29.5%，這類(lèi)醫(yī)養(yǎng)融合機(jī)構(gòu)能更好地滿(mǎn)足需要特別治療和護(hù)理的老人，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更為緊密。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)老年養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)。一些綜合性醫(yī)院和專(zhuān)業(yè)醫(yī)院，為了滿(mǎn)足既需要長(zhǎng)期治療、又不能長(zhǎng)期住院的老年人需求，成立專(zhuān)門(mén)的保健護(hù)理部、康復(fù)中心，以醫(yī)療服務(wù)為主、兼顧生活護(hù)理，也有一些民營(yíng)醫(yī)院，為了充分利用現(xiàn)有資源，增設(shè)養(yǎng)老床位或設(shè)立養(yǎng)護(hù)部，提供養(yǎng)護(hù)服務(wù)。在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有11家是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立的，占14.1%，有6家設(shè)立以康復(fù)為主的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的;有3家設(shè)立老年病區(qū);有2 家同時(shí)具有康復(fù)、護(hù)理、臨終關(guān)懷等多種功能。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮老年疾病的治療和康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提供養(yǎng)老服務(wù)，成為醫(yī)院拓寬服務(wù)領(lǐng)域的新路徑。

4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家老人提供醫(yī)療服務(wù)支持。以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，通過(guò)全科醫(yī)生與社區(qū)居家老人簽約的形式，提供家庭病床、初診、轉(zhuǎn)診、舉辦健康講座等多種醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例和起付額度上給予優(yōu)惠。杭州市大力推動(dòng)社區(qū)全科醫(yī)生與居民醫(yī)療服務(wù)簽約，2017年至，已有1100多名全科醫(yī)生與71萬(wàn)居民簽約。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基本滿(mǎn)足入住老人的醫(yī)療需求。

由于醫(yī)療資源相對(duì)緊張，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)在提供醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，提供醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化服務(wù)。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，提供了比較全面的醫(yī)療服務(wù)，在調(diào)查的78家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中，有53家設(shè)立了內(nèi)科，有49家設(shè)有中醫(yī)科，設(shè)全科的有39家。平均每家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有醫(yī)生33人，多數(shù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)配置了心電圖、B超、X光機(jī)等醫(yī)學(xué)影像儀器設(shè)備，部分醫(yī)院還配備了CT機(jī)、磁共振等大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備。

2017醫(yī)養(yǎng)結(jié)合調(diào)研報(bào)告二 為積極應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的人口老齡化問(wèn)題，提高老齡人口健康服務(wù)能力，滿(mǎn)足“老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)”的基本需求，近年來(lái)，我區(qū)積極探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)模式，取得了初步成效。

一、工作進(jìn)展及成效

(一)探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系建設(shè)，推動(dòng)資源優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

按照國(guó)務(wù)院及省市人民政府關(guān)于加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指示精神，區(qū)政府制定了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施方案(試行)》，待政府常務(wù)會(huì)研究通過(guò)。按照方案，大力推進(jìn)衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源整合：一是支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病區(qū)、老年護(hù)理床位;二是推動(dòng)有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體;三是鼓勵(lì)轄區(qū)內(nèi)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為養(yǎng)老護(hù)理院;四是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合;五是支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)立醫(yī)務(wù)室或護(hù)理站，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)的能力。

截至目前，區(qū)民政部門(mén)管理養(yǎng)老機(jī)構(gòu)11個(gè)，設(shè)養(yǎng)老床位1186張(其中批準(zhǔn)新民醫(yī)院開(kāi)設(shè)老年護(hù)理床位300張)。區(qū)衛(wèi)生部門(mén)核批了樂(lè)年長(zhǎng)者之家等3家社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，區(qū)民政部門(mén)牽頭組織我區(qū)6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與市一院建立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體，初步實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

(二)創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，構(gòu)筑居家養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)。

依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基層優(yōu)勢(shì)，建立以家庭醫(yī)生為主的“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”健康服務(wù)體系。家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)主動(dòng)深入社區(qū)和家庭，通過(guò)實(shí)施“積分制”、“健康儲(chǔ)蓄銀行”、“粉絲簽約”和老年人健康俱樂(lè)部等形式，對(duì)社區(qū)老年人實(shí)施分級(jí)分類(lèi)健康管理。截至今年5月底，全區(qū)組建57個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)3.8萬(wàn)余戶(hù)7.8萬(wàn)余人，其中60歲以上老年人4.3萬(wàn)余人。

建立以“醫(yī)聯(lián)體”為專(zhuān)業(yè)技術(shù)支撐的“個(gè)性化”健康服務(wù)體系。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別與市一院、省針灸醫(yī)院建立“醫(yī)聯(lián)體”，把綜合醫(yī)療專(zhuān)家和中醫(yī)康復(fù)專(zhuān)家納入到家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展“個(gè)性化”簽約服務(wù)。今年4月，雙崗中心創(chuàng)新組建 “2+2”家庭醫(yī)生專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)，成立了老年人健康管理、高血壓病、糖尿病和腦卒中康復(fù)4個(gè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)小組，已與56位居家老人簽訂了有償簽約服務(wù)包，以滿(mǎn)足多元服務(wù)需求。

(三)豐富醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵，建立機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制。

為強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中集居老人的健康保障，從今年6月起，區(qū)屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立固定服務(wù)關(guān)系：一是每季度主動(dòng)上門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展1次健康教育講座，對(duì)老年人進(jìn)行常規(guī)健康體檢，并指導(dǎo)康復(fù)治療。二是與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立24小時(shí)服務(wù)熱線(xiàn)，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病隨時(shí)進(jìn)行上門(mén)診療。三是接收老人住院治療和康復(fù)，根據(jù)康復(fù)情況及時(shí)轉(zhuǎn)回養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。四是老人享受慢病選擇性藥物免費(fèi)治療等衛(wèi)生惠民政策。2012年以來(lái)，我區(qū)高血壓和2型糖尿病免費(fèi)發(fā)藥人次分別達(dá)8.9萬(wàn)人次、4.3萬(wàn)人次，免費(fèi)金額達(dá)310余萬(wàn)元，其中老年人發(fā)藥比例占98%以上。

二、存在困難和問(wèn)題

隨著人口老齡化持續(xù)發(fā)展，老年人的健康和養(yǎng)老是當(dāng)今社會(huì)發(fā)展面臨的一大問(wèn)題，而解決健康和養(yǎng)老問(wèn)題最有效的手段就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。從全國(guó)范圍看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)新興課題，都處于積極探索中。實(shí)際工作中主要存在以下困難和問(wèn)題：

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求與承載力不對(duì)稱(chēng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)60歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎爻^(guò)16.1%，而且每年處于上升趨勢(shì);預(yù)計(jì)2024年超過(guò)20%，2041年超過(guò)30%，并于2050年達(dá)到近34%的水平。我區(qū)2017年60歲以上老年人8.4萬(wàn)人，達(dá)到全區(qū)戶(hù)籍人口的17%，老齡化趨勢(shì)與全國(guó)同步。而我區(qū)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要長(zhǎng)期醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)和生活照料的老年人，絕大多數(shù)老人包括“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”等計(jì)生特殊群體選擇居家養(yǎng)老。龐大的養(yǎng)老和老年人醫(yī)療服務(wù)需求，給現(xiàn)行養(yǎng)老和健康體系帶來(lái)嚴(yán)重挑戰(zhàn)，已成為全社會(huì)不可回避的問(wèn)題。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合行業(yè)管理體制不完善。目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門(mén)設(shè)置審批和管理，社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)由街居負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)由衛(wèi)計(jì)部門(mén)主管，醫(yī)保支付政策由人社部門(mén)制定。由于制度、行政職能和資金分割等因素，各相關(guān)部門(mén)在實(shí)施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合時(shí)存在行業(yè)壁壘、職責(zé)交叉、業(yè)務(wù)交織等情況，其分而治之的格局勢(shì)必造成醫(yī)療和養(yǎng)老資源相互阻隔，難以做到目標(biāo)一致，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)調(diào)統(tǒng)一和橫向整合，老人的醫(yī)養(yǎng)統(tǒng)一問(wèn)題難以得到有效保障。

(三)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)定性定位不明確。從實(shí)際服務(wù)看，完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)既不能完全替代養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也不能替代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有其鮮明的特點(diǎn)和需求群體，在設(shè)置審批上也必須進(jìn)一步明確標(biāo)準(zhǔn)體系和審批部門(mén)。按現(xiàn)行政策，完整的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)審批權(quán)歸屬不明確，即使同一投資主體在設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)時(shí)分別由衛(wèi)生和民政部門(mén)審批，運(yùn)行機(jī)制相對(duì)獨(dú)立，沒(méi)有解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合到底姓“醫(yī)”還是姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。

(四)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)保支付政策仍然保守。以疾病醫(yī)療為中心的現(xiàn)行醫(yī)保支付政策，對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、早期診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、家庭病房等醫(yī)療健康服務(wù)項(xiàng)目均未出臺(tái)相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)。即便是最新出臺(tái)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床醫(yī)保支付辦法，對(duì)老年人的患病病種有明確規(guī)定，且病種數(shù)較少?？梢哉f(shuō)，當(dāng)前醫(yī)保支付政策不同程度地遏制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)業(yè)的發(fā)展，需要進(jìn)一步放開(kāi)。

三、對(duì)策和建議

針對(duì)當(dāng)前人口發(fā)展現(xiàn)狀、老齡化發(fā)展趨勢(shì)及存在的問(wèn)題，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將會(huì)是一項(xiàng)重要的民生工程。當(dāng)前，在積極實(shí)踐和探索的基礎(chǔ)上，政府的主要任務(wù)是：基本建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策法規(guī)體系，多元化、多途徑形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為老年人提供生命過(guò)程中各個(gè)時(shí)期所需的可負(fù)擔(dān)的公共服務(wù)。為此提出如下意見(jiàn)和建議：

(一)發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合頂層設(shè)計(jì)。

一是出臺(tái)意見(jiàn)，分類(lèi)明確定位。各級(jí)政府要從上而下出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確部門(mén)職責(zé)和牽頭單位，形成工作合力。要根據(jù)不同類(lèi)型，分類(lèi)明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)姓“醫(yī)”或姓“養(yǎng)”的問(wèn)題。凡是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)醫(yī)療診室由民政部門(mén)為主管單位;凡是醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位;凡是以醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)為主的護(hù)理院(完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu))增設(shè)養(yǎng)老床位，由衛(wèi)生行政部門(mén)為主管單位。以上三種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，同級(jí)民政、衛(wèi)生行政部門(mén)要相互備案，并針對(duì)老年人群“醫(yī)”或“養(yǎng)”的不同需求，做好入院引導(dǎo)和合理分流。

二是配套政策，建立運(yùn)行機(jī)制。衛(wèi)生行政、民政、人社等多部門(mén)盡快聯(lián)合出臺(tái)相關(guān)政策，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)審批準(zhǔn)入、行業(yè)管理、人才隊(duì)伍建設(shè)、政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方面給予支持。規(guī)劃、房產(chǎn)部門(mén)要出臺(tái)相關(guān)規(guī)定，在新建的一定規(guī)模的社區(qū)中同步規(guī)劃建設(shè)醫(yī)療、養(yǎng)老配套用房。要積極改革醫(yī)保政策，將完整功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)優(yōu)先納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目、居家養(yǎng)老診療費(fèi)用逐步納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，消除行業(yè)障礙和“瓶頸”。

(二)堅(jiān)持多元資本發(fā)展，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系。

積極探索社會(huì)資本參與機(jī)制。建立和完善社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的扶植政策，引入專(zhuān)業(yè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合品牌企業(yè)入駐。規(guī)劃、土地、財(cái)稅等部門(mén)為社會(huì)資本舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在規(guī)劃布局、土地使用、財(cái)政補(bǔ)貼、稅費(fèi)減免等方面出臺(tái)優(yōu)惠政策，有步驟、有規(guī)劃地吸引更多的社會(huì)力量和民間資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

加快醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。鼓勵(lì)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合病床或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu);提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療護(hù)理科室覆蓋率;推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)的有機(jī)融合，開(kāi)展簽約服務(wù);鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立“醫(yī)聯(lián)體”，實(shí)行對(duì)口支援、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)護(hù)培訓(xùn)等。要堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會(huì)力量參與的原則，為計(jì)生“失獨(dú)”、“獨(dú)殘”家庭及農(nóng)村“五保”戶(hù)提供基本醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)保障。

(三)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障措施。

一是完善專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)、評(píng)聘和使用機(jī)制。民政、人社和衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)加大養(yǎng)老專(zhuān)業(yè)服務(wù)人才的培養(yǎng)培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)生、護(hù)士、管理人員和護(hù)理員的培訓(xùn);鼓勵(lì)專(zhuān)業(yè)院校畢業(yè)生到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事養(yǎng)老服務(wù)工作，并給予相應(yīng)的特殊崗位補(bǔ)貼;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員在資格認(rèn)定、職稱(chēng)評(píng)定、技術(shù)準(zhǔn)入等方面，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和積極性。

二是建立人員崗位配套政策。對(duì)政府主導(dǎo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理增加護(hù)工型人員崗位，保障基本服務(wù)需求;對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，合理增加醫(yī)護(hù)人員崗位，提高醫(yī)療服務(wù)能力。對(duì)社會(huì)力量舉辦的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，根據(jù)投資規(guī)模合理核定醫(yī)療技術(shù)崗位、護(hù)工崗位和一般服務(wù)性崗位，并根據(jù)多部門(mén)考核情況，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式予以基本保障。

篇4

【關(guān)鍵詞】網(wǎng)絡(luò)模式；社區(qū)；老年慢性?。唤】倒芾?；應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0688-02

目前，我國(guó)人口老齡化正在加速，2010年中國(guó)60歲以上的老年人約有1.69億，與此同時(shí)，與老年病相關(guān)的慢性病也呈日益增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人的健康。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索老年慢性病醫(yī)療服務(wù)，調(diào)整服務(wù)意識(shí)和服務(wù)模式，把預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)、健康教育融為一體，對(duì)建立科學(xué)、規(guī)范、有效的社區(qū)老年慢性病管理模式具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.老年慢性病患者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求

社區(qū)老年人慢性病患病率高、病程長(zhǎng)、治愈率低，常伴有合并癥，給醫(yī)療服務(wù)工作和衛(wèi)生資源的合理利用帶來(lái)了挑戰(zhàn)。老年人群的健康狀況決定了他們是社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求量最高的群體，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求呈多樣化，目前的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足他們的健康需求。因此，以健康為中心，以需求為導(dǎo)向，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老年慢性病人群提供方便、經(jīng)濟(jì)、有效的衛(wèi)生服務(wù)模式已勢(shì)在必行。

2.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的作用和意義

通過(guò)網(wǎng)絡(luò)模式可以對(duì)社區(qū)老人慢性病患者提供規(guī)范化、信息化、專(zhuān)業(yè)化的健康管理，建立起由社區(qū)醫(yī)生、老年人群共同參與的慢病防治體系，有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)生、患者在線(xiàn)的互動(dòng)交流。另外，也利于社區(qū)醫(yī)生統(tǒng)計(jì)慢病管理的相關(guān)數(shù)據(jù)，加強(qiáng)社區(qū)慢病防治工作。因此，網(wǎng)絡(luò)模式能為慢性病患者建立一個(gè)新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，幫助老年人群更好地關(guān)注自身健康，提高生活質(zhì)量。

2.1 有利于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員更新服務(wù)觀(guān)念和改變服務(wù)模式。老年人是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)人群，積極采取有效的干預(yù)措施和防控策略，能減少慢性病發(fā)病率，降低慢性病危害。社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新思路，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀(guān)念，改變服務(wù)模式，從單純醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向預(yù)防為主、促進(jìn)健康、防治疾病和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變，從“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變到“以健康為中心”的衛(wèi)生觀(guān)念，最大程度地滿(mǎn)足社區(qū)內(nèi)老年慢性病患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

2.2 推行社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)一體化。慢性病對(duì)社區(qū)老人居民的健康影響日益突出，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為社區(qū)老年慢性病健康管理提供遠(yuǎn)程監(jiān)控并實(shí)時(shí)診療咨詢(xún)，建立基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)，逐步建立和完善慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，努力推行預(yù)防保健、應(yīng)急救治與預(yù)后康復(fù)服務(wù)一體化模式，促進(jìn)老年人的健康，提高他們的生活生命質(zhì)量，也為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)協(xié)調(diào)發(fā)展創(chuàng)造條件。

3.網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理中的應(yīng)用

社區(qū)老年慢性病網(wǎng)絡(luò)健康管理能提供患者生命體征等基本信息，根據(jù)患者的情況為其提供醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)也為老年慢性病患者的醫(yī)療保健提供所需的數(shù)據(jù)。

3.1 完善電子健康檔案，信息共享，加強(qiáng)老年慢性病管理。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)開(kāi)展健康調(diào)查、免費(fèi)體檢、慢性病的普查和治療、健康宣傳等活動(dòng)，收集和完善社區(qū)老年慢性病相關(guān)信息，建立電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)信息化管理。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員全面掌握老年人的健康狀況后，有針對(duì)性地進(jìn)行治療，定期訪(fǎng)視檢查，指導(dǎo)合理用藥，控制病情發(fā)展。社區(qū)、醫(yī)院、衛(wèi)生管理等部門(mén)通過(guò)信息共享獲取健康信息的資料，方便老年人的就診和醫(yī)療管理。隨著社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)逐步建成和完善，社區(qū)醫(yī)生將老年慢性病檔案進(jìn)行歸類(lèi)管理，輸入病人或慢性病名稱(chēng)，能立即調(diào)出健康檔案，了解病史等信息。

3.2 實(shí)施健康干預(yù)，將慢性病防治關(guān)口前移。社區(qū)醫(yī)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)管理對(duì)老年人群的健康狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主動(dòng)提供醫(yī)療和健康干預(yù)，在慢性病高發(fā)季節(jié)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳及健康行為指導(dǎo)，提供切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)，不斷促進(jìn)社區(qū)老年人群強(qiáng)化自我健康管理意識(shí)，實(shí)現(xiàn)慢性病防治的關(guān)口前移，有助于提高慢性病防治和管理水平，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

3.3 建立社區(qū)家庭監(jiān)護(hù)中心，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程治療和監(jiān)控。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)化管理，在社區(qū)衛(wèi)生站設(shè)立醫(yī)療信息交互平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)生與慢病人群間的互動(dòng)，改變了傳統(tǒng)醫(yī)患模式，尤其是移動(dòng)通信和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)支持。建立社區(qū)家庭監(jiān)護(hù)中心，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)與老年慢病家庭相連通，將遠(yuǎn)程醫(yī)療拓展到家庭，強(qiáng)化了社區(qū)保健職能，對(duì)慢性患者進(jìn)行醫(yī)療隨訪(fǎng)和預(yù)防保健、健康飲食等方面的咨詢(xún)，老年患者可以足不出戶(hù)就享受到醫(yī)療服務(wù)，提高對(duì)慢性疾病的早期診斷與防治。

總之，以個(gè)人健康為核心、管理信息為紐帶的網(wǎng)絡(luò)模式在社區(qū)老年慢性病健康管理工作中的應(yīng)用，增強(qiáng)患者與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)疾病的早期檢測(cè)和預(yù)防，降低慢性病患者的治療成本，體現(xiàn)了信息技術(shù)在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用，提高工作效率、服務(wù)質(zhì)量和管理水平，拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能和信息化建設(shè)，有效地促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 符定瑩.《慢性病和社區(qū)健康管理》、《現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2009年第36期.

［2］ 李紅梅.《社區(qū)慢性病管理》、《心理醫(yī)生》，2011年9月第200期.

篇5

我國(guó)的老齡化趨勢(shì)尤其令人堪憂(yōu)，除了“未富先老”之外，醫(yī)療保健事業(yè)還不發(fā)達(dá)、社會(huì)福利及社會(huì)保障體系尚不完善都是挑戰(zhàn)我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的重要障礙。我國(guó)在經(jīng)歷十余年的醫(yī)療保障制度改革后，形成以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三大基本保險(xiǎn)制度為主體的醫(yī)療保障體系。截止2011年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面達(dá)到90%，新農(nóng)合參合率超過(guò)96%〔8〕，可以說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)已覆蓋絕大多數(shù)公民。但是在不同人群、不同地域及城鄉(xiāng)之間，其保障水平差異較大，且總體保障水平不高，統(tǒng)籌層次過(guò)低。當(dāng)前城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障在職和退休人員的門(mén)、急診及住院醫(yī)療，除上海和北京等發(fā)達(dá)城市外，目前很多城市對(duì)門(mén)診醫(yī)療的保障較低，除每年撥入個(gè)人賬戶(hù)幾百元補(bǔ)貼外，僅對(duì)重大疾病治療等少部分特定項(xiàng)目給予補(bǔ)貼，對(duì)很多低收入的老年人來(lái)說(shuō)仍然是看不起病的。與職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)僅重點(diǎn)保障居民的住院大病醫(yī)療，保障水平更低。表2所示的我國(guó)老年人口2w患病未就診率和年未住院率，可見(jiàn)中國(guó)老年人旺盛的醫(yī)療需要還不能完全轉(zhuǎn)化為有效的醫(yī)療需求。據(jù)調(diào)查〔3〕，在全人群2w患病者中有24.4%因經(jīng)濟(jì)原因未就診，應(yīng)住院未住院患者中高達(dá)70.3%因經(jīng)濟(jì)原因未住院，估計(jì)這一比例在老年人中應(yīng)該更高。另外，現(xiàn)有醫(yī)療保障制度主要是針對(duì)全人群設(shè)計(jì)的，其保障方式單一、保障功能不夠完善，無(wú)法滿(mǎn)足不同人群的需要。雖然基本醫(yī)療保險(xiǎn)在繳費(fèi)比例和醫(yī)療費(fèi)支付比例上給予老年人一定照顧，但是仍無(wú)法彌補(bǔ)老年人低收入與高醫(yī)療需求的矛盾。而具有補(bǔ)充作用的商業(yè)健康保險(xiǎn)在我國(guó)的發(fā)展相當(dāng)不足，當(dāng)前不僅大部分老年人完全沒(méi)有商業(yè)健康保險(xiǎn)，很多年輕人也缺乏保險(xiǎn)意識(shí)。作為社會(huì)醫(yī)療保障的底線(xiàn)，我國(guó)醫(yī)療救助制度籌資不足、救助范圍小、救助效果微乎其微〔9〕。我國(guó)醫(yī)療保障制度的建設(shè)任重道遠(yuǎn)。

對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療保障模式的思考

構(gòu)建完善的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度

老年人收入低，但醫(yī)療需求大，特別是對(duì)慢性病、大病治療及長(zhǎng)期護(hù)理的需求，基本醫(yī)療保險(xiǎn)難以滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療需求，需要通過(guò)多層次的保障方式彌補(bǔ)。一，可以建立專(zhuān)門(mén)的老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度，例如，設(shè)立老年醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)部分慢性病、老年病及重大疾病給予保障;設(shè)立高齡老人醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)70歲以上老人給予更高的醫(yī)療補(bǔ)貼;設(shè)立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)對(duì)長(zhǎng)期臥床護(hù)理需求提供保障等等。二，完善對(duì)老年弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助制度，保障低收入老年人群的大病救治，兼顧慢性病和常見(jiàn)病的醫(yī)療保障，加大對(duì)基層救助工作的人力、物力、財(cái)力投入。三，扶持商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)、疾病保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)和失能保險(xiǎn)等商業(yè)健康保險(xiǎn)品種滿(mǎn)足人們多元化的醫(yī)療服務(wù)需求。另一方面，隨著人類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)需求的逐漸提高，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)已不僅僅是沒(méi)有疾病或衰弱，而是一種在身體上、精神上都完滿(mǎn)的狀態(tài)。醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)向預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、心理健康等方面擴(kuò)展，通過(guò)疾病預(yù)防和健康保健更好地提高人們的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)。

提供完善的社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)保障

首先，建設(shè)高水平的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化的一個(gè)必要舉措。全世界很多國(guó)家都比較重視社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅方便、及時(shí)地保障人們就醫(yī)，同時(shí)承擔(dān)著“守門(mén)人”的角色，起到防止小病大醫(yī)、浪費(fèi)醫(yī)療資源的作用。近幾年來(lái)，我國(guó)也開(kāi)始重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，但其醫(yī)療水平還不高，尤其缺少好醫(yī)生，因此很多人仍喜歡擠大醫(yī)院，“看病難”沒(méi)有很好緩解。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)成為居民健康的一線(xiàn)保障單位，向著包含健康教育、常見(jiàn)病和慢性病的防治、康復(fù)保健、家庭護(hù)理及心理護(hù)理在內(nèi)的一體化服務(wù)目標(biāo)發(fā)展。其次，創(chuàng)建居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相輔相成，社區(qū)服務(wù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的新型養(yǎng)老模式。作為家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老之間的過(guò)渡形式，居家養(yǎng)老模式既維系了中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)老觀(guān)念，又在一定程度上緩解人口老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老問(wèn)題，因而成為中國(guó)未來(lái)養(yǎng)老的主要方式〔10〕。但是不出20年，中國(guó)第一代獨(dú)生夫妻自身步入老年的同時(shí)，將面對(duì)四位高齡老人的照料問(wèn)題，家庭能否承擔(dān)多位老人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)值得擔(dān)憂(yōu)。屆時(shí)將有更多的獨(dú)居老人，對(duì)各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求會(huì)更為迫切。當(dāng)前公立養(yǎng)老院一床難求，私立養(yǎng)老院良莠不齊，且費(fèi)用都令一般收入水平的老人望而怯步。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)應(yīng)并行不悖、相輔相成，同時(shí)，政府應(yīng)盡早籌劃如何通過(guò)社區(qū)養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)、優(yōu)化配置及其制度化管理，創(chuàng)建低成本高質(zhì)量、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中國(guó)式養(yǎng)老模式。

大力發(fā)展老年康復(fù)醫(yī)院

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關(guān)鍵詞：人口老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；社區(qū)居家養(yǎng)老；養(yǎng)老模式

基金項(xiàng)目：本文系2016年度河北省社科基金“基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的河北省社區(qū)居家養(yǎng)老模式研究”（項(xiàng)目編號(hào)：HB16SH039）階段研究成果

人口老齡化是當(dāng)前與今后很長(zhǎng)一個(gè)時(shí)期我國(guó)社會(huì)的一個(gè)重要特征，對(duì)于河北省而言，人口老齡化以及養(yǎng)老已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。截至2015年，河北省60周歲以上的老年人口已經(jīng)超過(guò)1000萬(wàn)人，占全省總?cè)丝诘?5.11%，老齡化率高于全國(guó)平均水平，其中失能老人約有40萬(wàn)人。隨著高齡人口的增加，失能、半失能老年人的數(shù)量也隨之增加，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會(huì)不斷增多。而無(wú)論是從運(yùn)營(yíng)成本還是養(yǎng)老意愿來(lái)看，要真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合必須落實(shí)在社區(qū)居家養(yǎng)老上。

1 社區(qū)居家養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生

1.1 社區(qū)居家養(yǎng)老

我國(guó)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)脫胎于英國(guó)的社區(qū)照顧，具體是指在政府的主導(dǎo)下，以家庭為基礎(chǔ)，依托于社區(qū)，運(yùn)用專(zhuān)業(yè)化社會(huì)服務(wù)力量，按照社區(qū)照顧的理念和方法，為有意愿居家養(yǎng)老或者無(wú)能力入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的家庭和老人，提供以生活照料、醫(yī)療衛(wèi)生、精神慰藉等為主要內(nèi)容的社會(huì)化服務(wù)形式，是一種充分運(yùn)用社區(qū)資源開(kāi)展的介于家庭照顧和機(jī)構(gòu)照顧之間的老年人照顧方式。居家養(yǎng)老作為一種最經(jīng)濟(jì)的公共消費(fèi)和善用社會(huì)有限資源的辦法，從一開(kāi)始就被認(rèn)為必須要配以社區(qū)照顧作為補(bǔ)充方式，因此與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式相比，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)不僅能發(fā)揮家庭照顧滿(mǎn)足老年人日常生活需要和情感需要的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，同時(shí)還能為家庭養(yǎng)老提供社會(huì)支持，減輕家庭負(fù)擔(dān)，更能為老年人的繼續(xù)社會(huì)化提供很好的平臺(tái)，使其更好的應(yīng)對(duì)角色轉(zhuǎn)換；而同機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，居家養(yǎng)老服務(wù)克服了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老帶來(lái)的非人性化、缺乏親情和精神慰藉、政府財(cái)政負(fù)擔(dān)過(guò)大、個(gè)人和家庭難以承受商業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)費(fèi)用的弊端，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)逐漸成為我國(guó)城市養(yǎng)老模式的最佳選擇。

20世紀(jì)90年代，我國(guó)開(kāi)始了對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老的探索，逐漸形成了一些具有地方特色的服務(wù)模式，但醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)成為限制社區(qū)居家養(yǎng)老模式進(jìn)一步發(fā)展的最重要的瓶頸。

1.2 社區(qū)居家養(yǎng)老中的醫(yī)療難題

健康是老年人面對(duì)的關(guān)鍵問(wèn)題。根據(jù)《三部門(mén)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》[1]，顯示，我國(guó)老年人健康狀況不容樂(lè)觀(guān)，失能、半失能老年人大致有4063萬(wàn)人，占老年人口的18.3%，在家庭日益小型化的背景下，這個(gè)數(shù)字意味著巨大的生活照顧和醫(yī)療服務(wù)需求。而對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人來(lái)說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的需求更是凸顯，據(jù)調(diào)查上門(mén)看病需求在城鄉(xiāng)老年人社區(qū)為老服務(wù)需求項(xiàng)目中排名首位，其比例高達(dá)38.1%。但醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源的有限性，加之兩個(gè)服務(wù)體系彼此之間的相對(duì)獨(dú)立性，社區(qū)居家養(yǎng)老老年人的醫(yī)療需要難以得到滿(mǎn)足，破解這一難題勢(shì)在必行。

2 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

2.1 合作模式

在該模式中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。

以河北省石家莊市為例。石家莊市作為河北省最早開(kāi)展家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)的城市，2012年開(kāi)始啟動(dòng)試點(diǎn)，2014年開(kāi)始向全市推開(kāi)，截至2015年底，全市210所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共組建了549支家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，簽約服務(wù)16.43萬(wàn)戶(hù)居民家庭。每支家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主要包括1名全科醫(yī)生、1名全科護(hù)士和1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，并有1名二級(jí)以上醫(yī)院專(zhuān)家做業(yè)務(wù)支持。主要為社區(qū)中居家養(yǎng)老老人提供：免費(fèi)建立居民健康檔案、免費(fèi)體格檢查，免費(fèi)的健康教育講座和健康教育宣傳資料，老年人健康管理服務(wù)、健康咨詢(xún)、分類(lèi)指導(dǎo)服務(wù)，每年4次的免費(fèi)測(cè)量血壓、空腹血糖服務(wù)，免費(fèi)聯(lián)系專(zhuān)家和上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、轉(zhuǎn)診服務(wù)，中醫(yī)預(yù)防保健指導(dǎo)等服務(wù)。

該模式充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）主動(dòng)性、全面性、可及性的特點(diǎn)，同時(shí)，借助于國(guó)家分級(jí)診療和全科醫(yī)生制度，讓社區(qū)居家養(yǎng)老老人能夠就近獲得多種公共衛(wèi)生健康服務(wù)，緊張的醫(yī)療資源得到有效緩解，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率的現(xiàn)象，也是當(dāng)前社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要發(fā)展方向。但醫(yī)療人員數(shù)量和服務(wù)水平會(huì)對(duì)該模式形成嚴(yán)重的制約。以全科醫(yī)生為例，據(jù)統(tǒng)計(jì)2014年河北省全科醫(yī)生僅有8637人，每萬(wàn)人擁有全科醫(yī)生1.17人，低于全國(guó)平均的1.26人，遠(yuǎn)低于國(guó)家每萬(wàn)人口應(yīng)有2―3名全科醫(yī)師的要求，其中僅有233人是經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)院校規(guī)范化培養(yǎng)而來(lái)的，因此現(xiàn)有全科醫(yī)生不論數(shù)量還是專(zhuān)業(yè)水平都難以滿(mǎn)足合作模式的l展要求。

2.2 輻射模式

該模式充分發(fā)揮醫(yī)院和具有醫(yī)療功能的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)周邊社區(qū)的輻射作用，通過(guò)與社區(qū)簽訂協(xié)議的方式，直接進(jìn)入社區(qū)，為老年人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，同時(shí)對(duì)需要轉(zhuǎn)診的老人開(kāi)辟綠色通道，協(xié)調(diào)安排進(jìn)入醫(yī)院或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，滿(mǎn)足老年人對(duì)不同層次醫(yī)療服務(wù)的需求。

以邯鄲陶然新城社區(qū)為例，2015年11月河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，與陶然新城正式簽約入駐，開(kāi)展包括培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才、提供醫(yī)療服務(wù)、老年護(hù)理和康復(fù)保健服務(wù)，定期開(kāi)展常見(jiàn)病診療和慢性病康復(fù)指導(dǎo)，開(kāi)設(shè)保健教育健康知識(shí)講堂，開(kāi)辟綠色醫(yī)療通道，提供適當(dāng)愛(ài)心基金救助等在內(nèi)的多種服務(wù)和合作。

這一模式可以為社區(qū)居家養(yǎng)老的老人提供專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，但如果要進(jìn)行推廣，最大的難題在于找到實(shí)施主體。對(duì)于原本就診和服務(wù)壓力就很大、醫(yī)療資源十分緊張的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，缺乏進(jìn)入社區(qū)的動(dòng)力和激勵(lì)機(jī)制；而具有較高醫(yī)療水平的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要么數(shù)量較少，要么收費(fèi)較高，難以形成普及態(tài)勢(shì)。

由此可見(jiàn)，這兩種模式雖然在很大程度上完善了社區(qū)居家養(yǎng)老的醫(yī)療護(hù)理功能，但是仍存在很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，因此需要積極探索具體的實(shí)現(xiàn)路徑。

3 河北省社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實(shí)現(xiàn)路徑分析

3.1 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合配套制度的嵌入

社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)體系中的重要組成部分，一方面需要政府通過(guò)政策法規(guī)進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，河北省雖然已經(jīng)在2016年1月出臺(tái)了《河北省推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實(shí)施意》，為社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策依據(jù)和發(fā)展方向，但其可操作性仍有待增強(qiáng)。另一方面社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老涉及民政、衛(wèi)生、社會(huì)保障等多部門(mén)職能之間的交叉，亟待形成有效的監(jiān)管和協(xié)調(diào)機(jī)制，強(qiáng)化部門(mén)之間的協(xié)作，保障服務(wù)質(zhì)量。

3.2 多元化服務(wù)方式的探索和建立

醫(yī)療服務(wù)同社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的融合能夠有效解決老年人“醫(yī)”與“養(yǎng)”脫離的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)并重，并盡量為老年人提供最快捷和有效的醫(yī)養(yǎng)方式，因此應(yīng)以社區(qū)居家養(yǎng)老老人的醫(yī)養(yǎng)需求為核心，探索更多有效且可行的服務(wù)方式。此外目前的服務(wù)對(duì)于老年人的精神慰藉重視不夠，對(duì)此可以引入社會(huì)工作元素，不斷豐富擴(kuò)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)涵。

3.3 社區(qū)居家養(yǎng)老資源與醫(yī)療衛(wèi)生資源的的整合對(duì)接

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合打破了以往社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自為政的局面，有利于實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療資源和社區(qū)養(yǎng)老資源的整合對(duì)接。在增加投入、完善社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施的同時(shí)，還應(yīng)該將社區(qū)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源和養(yǎng)老資源進(jìn)行功能整合和有效對(duì)接，提高社區(qū)中現(xiàn)有養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源的使用效率。而互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展則可以為二者之間的整合與鏈接提供新的技術(shù)平臺(tái)。

3.4 社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)能力的提升

社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的效率最終取決于服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，因此要推動(dòng)該模式的普及和發(fā)展，就急需通過(guò)高校專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)和職業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等途徑，結(jié)合改善職業(yè)發(fā)展體系、強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制、提高待遇水平等措施，為社區(qū)構(gòu)建起一支業(yè)務(wù)精良、人員素質(zhì)高、熱情耐心的專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。

參考文獻(xiàn)

[1]民政部.《三部門(mén)第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》，中華人民共和國(guó)民政部門(mén)戶(hù)網(wǎng)站：http：///article/zwgk/mzyw/201610/20161000001974.shtml，2016-10-9

[2]席彪，員美娜.河北省衛(wèi)生人力資源供求狀況研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016.（1）：107-112.

篇7

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老服務(wù)是當(dāng)前老年長(zhǎng)期照料服務(wù)的發(fā)展方向。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定和服務(wù)范圍的劃分，是保證其健康發(fā)展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發(fā)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品，認(rèn)為各類(lèi)服務(wù)提供主體在不同條件下提供的服務(wù)內(nèi)容會(huì)具有不同的公共物品性質(zhì);從公共物品的生產(chǎn)與提供的視角對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的緊密型模式和松散型模式進(jìn)行了解讀;最后提出應(yīng)從促進(jìn)多主體供給、加強(qiáng)制度配套和服務(wù)管理、重視人才培養(yǎng)以及信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等方面來(lái)完善我國(guó)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

關(guān)鍵詞

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老服務(wù);準(zhǔn)公共物品

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭，與養(yǎng)老資源相互融合、促進(jìn)，以滿(mǎn)足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，進(jìn)而提升養(yǎng)老整體水平［1］。它以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［2］。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)的界定與服務(wù)范圍的劃分，是服務(wù)提供的前提依據(jù)和有效實(shí)施的重要保證，影響著決策者、實(shí)施者和消費(fèi)者對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的認(rèn)識(shí)，從而影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)政策的制定和實(shí)施效果。因此，筆者從公共物品與服務(wù)的理論出發(fā)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的性質(zhì)進(jìn)行界定，同時(shí)分析不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的生產(chǎn)與提供方式，探索能夠促進(jìn)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)良性發(fā)展的對(duì)策。

1開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的背景

截至2013年底，我國(guó)60周歲及以上老年人口數(shù)量逾2．02億，老齡化水平達(dá)14．3%。其中，高齡、失能人口數(shù)量超過(guò)3750萬(wàn)人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一方面，伴隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)的轉(zhuǎn)型，家庭規(guī)模的縮小和結(jié)構(gòu)變化使得家庭養(yǎng)老功能不斷弱化，老年人對(duì)專(zhuān)業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)服務(wù)的需求與日俱增;另一方面，醫(yī)養(yǎng)分離的照料模式，導(dǎo)致許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)層次偏低，不能滿(mǎn)足老年人的就醫(yī)需求，而醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有限的醫(yī)療資源無(wú)法為老年人提供長(zhǎng)期住院服務(wù)。老年長(zhǎng)期照料專(zhuān)業(yè)性、長(zhǎng)期性、連續(xù)性的特點(diǎn)，使得養(yǎng)老服務(wù)在護(hù)理和醫(yī)療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源共享、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。我國(guó)于2013年在《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中，明確提出積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為老年人提供便捷、優(yōu)先、優(yōu)惠醫(yī)療服務(wù)的能力。目前，各地相繼開(kāi)展了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)試點(diǎn)工作，做法不一，運(yùn)行過(guò)程中面臨著資金投入不足、轉(zhuǎn)介與評(píng)估機(jī)制缺乏、照護(hù)人員素質(zhì)不高與數(shù)量不足、政府多頭管理等突出問(wèn)題［3－5］。如何推動(dòng)醫(yī)、養(yǎng)資源的全面融合，搭建起長(zhǎng)期、連續(xù)、專(zhuān)業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，從而為老年人切實(shí)提供綜合、便捷、有效的服務(wù)，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合屬性分析

2．1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)性質(zhì)界定經(jīng)濟(jì)學(xué)中將至少具有非排他性和非競(jìng)爭(zhēng)性特征的社會(huì)產(chǎn)品稱(chēng)為純公共物品，將部分具有上述特征的社會(huì)產(chǎn)品稱(chēng)為準(zhǔn)公共物品，將不具有上述特征的社會(huì)產(chǎn)品稱(chēng)為私人物品［6］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是整合醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源于一體的老年照料服務(wù)模式與服務(wù)產(chǎn)品。就其內(nèi)容和特征來(lái)看，可以將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)界定為準(zhǔn)公共物品。首先，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有非排他性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是針對(duì)全社會(huì)的產(chǎn)品，無(wú)論是家庭養(yǎng)老與社區(qū)居家養(yǎng)老形式下的老年人，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下的老年人，都可以通過(guò)一定的渠道和方法，獲得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這種資源整合服務(wù)帶來(lái)的好處。其次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在某些形式下具有競(jìng)爭(zhēng)性。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)在供給充足的情況下不具有競(jìng)爭(zhēng)性，但當(dāng)某些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)出現(xiàn)擁擠時(shí)，如社區(qū)居家養(yǎng)老形式下提供上門(mén)生活照料服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的人員不足，或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老形式下提供的床位數(shù)不足時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)就具有競(jìng)爭(zhēng)性。再者，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有明顯的正外部性。無(wú)論是政府、市場(chǎng)還是非營(yíng)利組織提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，都可以改善老年人群健康狀況和生活質(zhì)量，減少家庭成員的照料負(fù)擔(dān)。

2．2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)形式與服務(wù)內(nèi)容界定一般來(lái)說(shuō)，影響公共物品邊界形成的相關(guān)變量有:與人民生命、財(cái)產(chǎn)的相關(guān)程度及危險(xiǎn)危害程度，市場(chǎng)供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的整合。養(yǎng)老服務(wù)可劃分為家庭養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)則包括公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非基本醫(yī)療服務(wù)。各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供主體，在不同養(yǎng)老場(chǎng)所提供不同的生活照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，進(jìn)而具有不同的公共物品性質(zhì)。家庭養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老以社區(qū)為平臺(tái)，整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫(yī)等服務(wù)。該形式下的養(yǎng)老服務(wù)，針對(duì)所有居家老年人，具有非排他性，但在消費(fèi)過(guò)程中具有一定的競(jìng)爭(zhēng)性，可界定為準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場(chǎng)所包括政府民政部門(mén)主辦的社會(huì)福利院、敬老院等福利與救濟(jì)性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營(yíng)利與非營(yíng)利性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等。前者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于對(duì)入住老年人設(shè)政府有準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，具有一定程度的排他性，但考慮到此類(lèi)機(jī)構(gòu)及服務(wù)由市場(chǎng)提供的難度和對(duì)于維護(hù)老年弱勢(shì)群體生存權(quán)的重要意義，可界定為準(zhǔn)公共物品。后者提供的養(yǎng)老服務(wù)，由于資源的稀缺性、收費(fèi)性質(zhì)等特征，具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，可界定為私人物品。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生教育、衛(wèi)生監(jiān)督等，由政府直接提供或政府出資購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式提供，是社會(huì)成員共同享有的，服務(wù)的受益具有非排他性，服務(wù)的消費(fèi)具有非競(jìng)爭(zhēng)性，屬于純公共物品?；踞t(yī)療服務(wù)包括醫(yī)療診斷、臨床服務(wù)、藥物使用、醫(yī)療保障等，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、股份制醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等聯(lián)合提供，在服務(wù)受益上具有排他性，但不具備消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性，是準(zhǔn)公共物品。非基本醫(yī)療服務(wù)則是以特定人群為服務(wù)對(duì)象，包括服務(wù)類(lèi)項(xiàng)目、非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目、診療設(shè)備及醫(yī)用材料類(lèi)項(xiàng)目和一些特殊治療類(lèi)項(xiàng)目等，如醫(yī)療美容、減肥、高級(jí)護(hù)理等，一般由營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，價(jià)格放開(kāi)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)根據(jù)市場(chǎng)供需關(guān)系決定，具有使用上的排他性和消費(fèi)上的競(jìng)爭(zhēng)性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產(chǎn)與提供理論的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析

公共物品的生產(chǎn)與提供，在公共管理理論中是兩個(gè)不同的概念和環(huán)節(jié)。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對(duì)公共物品生產(chǎn)和提供進(jìn)行區(qū)分。公共物品的生產(chǎn)，是在一定生產(chǎn)資料所有制下，將投入變成產(chǎn)出的技術(shù)化過(guò)程，通常制造出一個(gè)產(chǎn)品或給予一項(xiàng)服務(wù)。而公共物品的提供則是一個(gè)制度或資金的安排過(guò)程，根據(jù)誰(shuí)出資誰(shuí)是提供者的原則，政府的責(zé)任應(yīng)更多地體現(xiàn)在對(duì)公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應(yīng)該更大［8］。目前，各地開(kāi)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合做法，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作是否涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整、機(jī)構(gòu)法人是否獨(dú)立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類(lèi)。現(xiàn)以此劃分方法，利用公共物品的生產(chǎn)與提供理論，進(jìn)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作涉及產(chǎn)權(quán)的調(diào)整，調(diào)整后的醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)法人不再獨(dú)立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以長(zhǎng)沙市第一社會(huì)福利院為代表。該院1987年與長(zhǎng)沙市老年科協(xié)、老年協(xié)會(huì)合作成立了長(zhǎng)沙市老年康復(fù)醫(yī)院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區(qū)和養(yǎng)老區(qū)，病理區(qū)又分為內(nèi)科、外科、老年癡呆科、康復(fù)科等，養(yǎng)老區(qū)則分為自理區(qū)、介護(hù)介助區(qū)和專(zhuān)護(hù)區(qū)［2］。②由商業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以北京太陽(yáng)城養(yǎng)老社區(qū)為代表。太陽(yáng)城集團(tuán)于2004年在太陽(yáng)城社區(qū)內(nèi)開(kāi)設(shè)北京太陽(yáng)城醫(yī)院，方便該社區(qū)老年人就醫(yī)。醫(yī)院組織專(zhuān)屬醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)全職負(fù)責(zé)北京太陽(yáng)城國(guó)際老年公寓安養(yǎng)老人的醫(yī)療護(hù)理工作，急診科緊急呼叫監(jiān)控系統(tǒng)連通社區(qū)每一戶(hù)家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養(yǎng)理療康復(fù)和特色中醫(yī)理療康復(fù)是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)學(xué)科;太陽(yáng)城還與安貞醫(yī)院合作，開(kāi)辟綠色通道，方便老年人轉(zhuǎn)診［2，9］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)依托自身醫(yī)療資源建設(shè)護(hù)理院或養(yǎng)老院，以安徽省合肥市濱湖醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院改建的老年病醫(yī)院等為代表。合肥市濱湖醫(yī)院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長(zhǎng)期間斷、不間斷治療的老人、長(zhǎng)期需要提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)的老年群體、各種疾病后需要康復(fù)理療的患者、各種因長(zhǎng)期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來(lái)看，無(wú)論是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還是醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質(zhì)分析可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是介于純公共物品與私人物品之間的準(zhǔn)公共物品。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域?qū)Φ褪杖?、無(wú)家可歸、孤寡等處于弱勢(shì)群體的老年人進(jìn)行養(yǎng)老收容救助和醫(yī)療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無(wú)力提供，由政府直接主辦此類(lèi)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)較為合適。但對(duì)于有收入保障和社會(huì)保障、有支付能力和自主需求入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人，政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的生產(chǎn)或醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的舉辦上，顯然承擔(dān)了更多的責(zé)任。目前各地不少公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院進(jìn)行大規(guī)模改造升級(jí)，將改造后的機(jī)構(gòu)定位于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范性機(jī)構(gòu)。但實(shí)際運(yùn)行中普遍存在真正有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求的老年人支付能力與服務(wù)定價(jià)脫鉤的情況，表明地方政府重視對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合生產(chǎn)環(huán)節(jié)的投入，而忽視了對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)的政府責(zé)任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求，關(guān)鍵要在公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)出服務(wù)項(xiàng)目與服務(wù)內(nèi)容的非營(yíng)利性，使得公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)定價(jià)低于市場(chǎng)價(jià)格。政府財(cái)政投入的方向應(yīng)立足于此，而非片面追求醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的建設(shè)規(guī)模。緊密型模式中的第二種做法，由商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，屬于市場(chǎng)機(jī)制對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給，符合當(dāng)前鼓勵(lì)各種形式的社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)市場(chǎng)供給的政策傾向。政府則主要發(fā)揮鼓勵(lì)、支持、引導(dǎo)和監(jiān)管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)簽約合作的形式開(kāi)展服務(wù)，不涉及產(chǎn)權(quán)調(diào)整，醫(yī)、養(yǎng)機(jī)構(gòu)仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專(zhuān)業(yè)化的養(yǎng)老社區(qū)合作，以北京市雙井恭和苑養(yǎng)老社區(qū)為代表。雙井恭和苑老年持續(xù)照料生活社區(qū)與北京市急救中心合作，在社區(qū)內(nèi)設(shè)立120急救站，并與定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制［2，9］。②醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，以河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟和海南省?？谑衅沼H老年養(yǎng)護(hù)中心為代表。河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫(yī)院發(fā)起，與鄭州市31家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人患病時(shí)，醫(yī)院免費(fèi)接診、老年病科及時(shí)診治、出院后定期回訪(fǎng)。在海口，普親集團(tuán)下屬的海口普親老年養(yǎng)護(hù)中心與海南省老年病醫(yī)院合作，在養(yǎng)護(hù)中心內(nèi)設(shè)立家庭病床。由醫(yī)院為老人建立健康檔案，醫(yī)務(wù)人員定期來(lái)養(yǎng)護(hù)中心開(kāi)展上門(mén)巡視、健康檢查、保健咨詢(xún)等服務(wù);建立相互轉(zhuǎn)診制度，開(kāi)通預(yù)約就診綠色通道，當(dāng)老人出現(xiàn)緊急病情時(shí)，可以第一時(shí)間得到救治，術(shù)后康復(fù)階段，則重新回到養(yǎng)護(hù)中心［12－13］。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，為社區(qū)居家老年人提供健康服務(wù)。具體又分為兩類(lèi)。一是由政府主導(dǎo)，以山東省青島市李滄區(qū)和湖南省長(zhǎng)沙市天心區(qū)為代表。青島市李滄區(qū)衛(wèi)計(jì)委、民政局和殘聯(lián)聯(lián)合建立了8處老年人康復(fù)指導(dǎo)站，為社區(qū)老年人提供社區(qū)康復(fù)服務(wù)。區(qū)屬醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)立老年病門(mén)診，實(shí)行了惠民醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月至少開(kāi)展一次社區(qū)健康教育講座，并為居家養(yǎng)老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開(kāi)展老年慢性病患者指導(dǎo)用藥、定期隨訪(fǎng)等健康管理工作。二是由社會(huì)主辦，以普親養(yǎng)老服務(wù)中心和瑞普華居家養(yǎng)老服務(wù)中心為代表。在長(zhǎng)沙，普親馮家沖社區(qū)養(yǎng)護(hù)站與附近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，另一方面，依托社區(qū)養(yǎng)護(hù)站的輻射能力，針對(duì)周邊居家養(yǎng)老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫(yī)療契約，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專(zhuān)門(mén)的家庭醫(yī)生與普親的護(hù)理人員定期上門(mén)，為老人提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)［14－15］。松散型模式中，公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在政府的組織與協(xié)調(diào)下，分別以合作、輸出等方式，為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老年人或社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，屬于政府在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供環(huán)節(jié)上的制度安排，強(qiáng)調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策性、公益性、服務(wù)性和普遍覆蓋性。此外，不少非營(yíng)利組織舉辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老服務(wù)中心，為老年人提供各種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給中政府和市場(chǎng)的缺失部分是一種有益的補(bǔ)充。其供給的外部性主要體現(xiàn)在公益性方面，政府可通過(guò)稅收減免、財(cái)政補(bǔ)貼等手段保障其非營(yíng)利性。

4公共物品視角下完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的政策思考

基于以上對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的公共物品性質(zhì)界定和各種類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供方式的分析，筆者從政府所應(yīng)承擔(dān)的角色與責(zé)任的角度，提出完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策建議。

4．1促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)多元化供給完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的資源配置和服務(wù)供給，離不開(kāi)多元化供給主體的互補(bǔ)與合作。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，政府要生產(chǎn)和提供這樣幾類(lèi)公共服務(wù):對(duì)弱勢(shì)老年人群進(jìn)行社會(huì)福利救助和醫(yī)療救助補(bǔ)償，為社區(qū)居家養(yǎng)老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務(wù)，為各種養(yǎng)老形式下的老年人提供公共衛(wèi)生服務(wù)和部分基本醫(yī)療服務(wù)等。此外，以公建民營(yíng)形式適當(dāng)開(kāi)展緊密型模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)工作是現(xiàn)階段彌補(bǔ)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老缺口的有效途徑。針對(duì)市場(chǎng)投資，可以給予醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)生產(chǎn)與提供企業(yè)稅收上的減免、準(zhǔn)入與扶持政策以及資金上的支持等。同時(shí)探索多元市場(chǎng)化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營(yíng)等，充分發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)化資源配置的積極作用。而對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的非營(yíng)利組織，政府則可以通過(guò)降低準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼、協(xié)助籌資、法律法規(guī)規(guī)范、稅費(fèi)減免等措施來(lái)幫助其發(fā)展，以滿(mǎn)足更多老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求［4，16－17］。

4．2加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度建設(shè)政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)這一準(zhǔn)公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現(xiàn)為政府主導(dǎo)下的制度安排。建立、完善老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的制度與管理規(guī)范，是發(fā)展各種機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)，也是行業(yè)科學(xué)管理的需要。要結(jié)合各種類(lèi)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)，規(guī)劃好各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量、建設(shè)布局和人力資源配置，防止無(wú)序發(fā)展。要建立、完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，包括制定各種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下統(tǒng)一的老年人服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)操作規(guī)范、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。要通過(guò)制定老年人照護(hù)需求評(píng)估制度和各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合照護(hù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)介制度，促進(jìn)各類(lèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)平臺(tái)的有效銜接及資源的高效利用。要在醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助介入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的基礎(chǔ)上，參照國(guó)外經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)試點(diǎn)做法，推行老年人長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度，以滿(mǎn)足老年人口享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的需求［17－19］。

4．3重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才的培養(yǎng)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要支撐，建設(shè)與完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊(duì)伍，是政府保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展的必要條件。根據(jù)我國(guó)各地推行的“9055”或“9073”養(yǎng)老規(guī)劃，社區(qū)居家養(yǎng)老是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要載體，應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)老年服務(wù)人才建設(shè)。政策層面應(yīng)建立一定的激勵(lì)機(jī)制，吸引高層次的護(hù)理人才到社區(qū)服務(wù)，并促進(jìn)其對(duì)社區(qū)居家非正式照料者的培訓(xùn)指導(dǎo)以及對(duì)社區(qū)助老服務(wù)隊(duì)伍的管理和培訓(xùn)。要盡快建立養(yǎng)老護(hù)理人才培訓(xùn)體系，建立老年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員的繼續(xù)教育機(jī)制，實(shí)行持證上崗。此外，對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)中的從業(yè)人員，要加強(qiáng)對(duì)管理隊(duì)伍的培訓(xùn)和提高，提升管理隊(duì)伍的素質(zhì);在《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上，實(shí)行養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗和分級(jí)管理;效仿醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的做法，逐步建立養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍的職稱(chēng)評(píng)審機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才、老年醫(yī)學(xué)人才和全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)隊(duì)伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)及時(shí)有效的信息溝通與傳輸系統(tǒng)是保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式運(yùn)行的重要依托。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)建立與完善面向家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并與上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門(mén)建立專(zhuān)用通道;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)建立面向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，并與上級(jí)行政機(jī)構(gòu)建立綠色專(zhuān)用通道。在家庭醫(yī)生服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)之間建立專(zhuān)用通道，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源和醫(yī)療資源共享，一方面有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及時(shí)全面了解管轄范圍內(nèi)老年人的健康狀況，從而提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)和提高措施，另一方面有利于上級(jí)行政機(jī)構(gòu)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)狀況進(jìn)行統(tǒng)籌管理［21］。此外，老年人能夠通過(guò)信息透明的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)了解自身的健康狀況以及利用養(yǎng)老、醫(yī)療服務(wù)資源的狀況，從而達(dá)到“三贏”的局面。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：老齡化；問(wèn)卷；調(diào)查

中圖分類(lèi)號(hào)：F2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2013）14-0035-02

據(jù)2010年第六次人口普查顯示，杭州市65周歲及以上的人口為78.44萬(wàn)人，占總?cè)丝谶_(dá)到了9.02%，高于全國(guó)887%的平均水平。按照聯(lián)合國(guó)7%的標(biāo)準(zhǔn)杭州早已進(jìn)入了老齡化社會(huì)，并且是全國(guó)最早的老齡化城市之一。為了了解老年人養(yǎng)老需求，并提出有針對(duì)性的養(yǎng)老模式，本文對(duì)杭州老年養(yǎng)老需求現(xiàn)狀開(kāi)展調(diào)本次調(diào)查的時(shí)間為2013年3月5日至3月20日，為期半個(gè)月。針對(duì)調(diào)研主題，在所選取的樣本在符合老齡人標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，又采用隨機(jī)抽樣的方法選取了450位符合調(diào)查條件的對(duì)象進(jìn)行了調(diào)查，收回有效問(wèn)卷429份（問(wèn)卷回收率95.3%）。

1 被訪(fǎng)問(wèn)者的基本情況描述

本次調(diào)查男性占到68%，女性占到32%，性別比例將近達(dá)到6∶4。從年齡構(gòu)成來(lái)看，55—59歲占到10%，60—64歲占到18%，65—69歲占到26%，70—74歲占到16%，75—79歲占到13%，80—84歲占到11%，85歲以上占到6%。從老年人家庭居住規(guī)模來(lái)看，僅有8%的老年人過(guò)著三世同堂的生活（不包括老人幫忙帶小孩而臨時(shí)居住在子女家中）；有19%的老年人是與子女一起生活；而61%的老年人則是與配偶兩人一起生活；還有10%的老年人是獨(dú)居生活。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸受到家庭核心化、小型化的影響，致使家庭養(yǎng)老的功能正被逐步弱化，并且家庭養(yǎng)老的承載力明顯下降。在生活照料方面，根據(jù)調(diào)研結(jié)果顯示，雖然有73%的老年人認(rèn)為自己能完全自理生活，但目前還是有27%的受訪(fǎng)老人認(rèn)為自己需要他人幫忙照料。而在自認(rèn)為能自理的老人中也有很大部分患有常見(jiàn)的慢性疾病，可見(jiàn)老人對(duì)于上門(mén)的醫(yī)療服務(wù)等日常照料的需求會(huì)逐步上升，這也是將來(lái)老年人養(yǎng)老最基本的需求之一。從老年人參保情況來(lái)看，杭州老年人參與養(yǎng)老或醫(yī)療保險(xiǎn)的已經(jīng)極為普遍，將近91%的老年人參與了社會(huì)保險(xiǎn)。而且隨著社保制度的貫徹和深化，參與養(yǎng)老或醫(yī)療保險(xiǎn)的人會(huì)原來(lái)越多，這也為老年人自我居家養(yǎng)老提供了一定的經(jīng)濟(jì)支持。從老年人是否有自有住宅來(lái)看，有78%的老人擁有1套住宅，有13%的老年人擁有2套住宅，僅有4%老年人沒(méi)有自己住宅?？梢?jiàn)，杭州的老年人大多數(shù)都擁有自己的住宅。住房的高自有率，也為老年人改善養(yǎng)老條件提供了一定的經(jīng)濟(jì)支持。

2 老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查分析

2.1 養(yǎng)老方式調(diào)查

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前杭州現(xiàn)行的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主，占到59%；其次是家庭養(yǎng)老占到34%；而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人，僅占到7%。

2.2 養(yǎng)老資金來(lái)源調(diào)查

本文經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示杭州老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)來(lái)源中，有392位老年人有離退休金，有41為老年人有在職收入，這部分老年中有部分是離退休后單位反聘，因此同時(shí)還有離退休金，有87為老年人其子女會(huì)提供贍養(yǎng)費(fèi)，其余26為老年人還有政府及社區(qū)福利的補(bǔ)助等，可見(jiàn)杭州老年人的養(yǎng)老資金主要還是來(lái)源于自身的離退休金，單純由子女提供贍養(yǎng)費(fèi)的老年較少。

2.3 養(yǎng)老收支情況調(diào)查

本文對(duì)老年人的日常生活收支進(jìn)行調(diào)查后得到下列數(shù)據(jù)，受訪(fǎng)的杭州老年人其月收入（涵蓋家庭提供的贍養(yǎng)費(fèi)）的平均值在2800元左右，在支出方面，不考慮請(qǐng)保姆或者入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等個(gè)別老年人的特殊支出方面，在常規(guī)支出中，每月的飲食費(fèi)在600元左右，每月的交通費(fèi)在100元左右，每月的醫(yī)療費(fèi)用在300元左右，其余生活開(kāi)支（包括水電煤費(fèi)用等）在300元左右，支出占了收入不到一半。此外，有10%左右的被訪(fǎng)問(wèn)者由于請(qǐng)保姆或入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這部分開(kāi)支大約在2000元左右，雖然費(fèi)用比較高，但這部分老年人往往收入較高或者子女提供的贍養(yǎng)費(fèi)較高。當(dāng)然，不同老年人養(yǎng)老成本也有很大差異，例如隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人生活自理能力和健康狀況會(huì)有不同程度的下降，因此醫(yī)療費(fèi)用或保姆等開(kāi)支也會(huì)較大。

2.4 對(duì)居住住宅滿(mǎn)意度調(diào)查

根據(jù)調(diào)查的結(jié)果反映，僅有31%的老年人對(duì)自己的居住條件滿(mǎn)意，而有69%的老人對(duì)目前的住房條件感到不滿(mǎn)意。認(rèn)為自己居住條件不滿(mǎn)意的主要集中在以下三個(gè)方面：一是認(rèn)為使用面積過(guò)小，建筑結(jié)構(gòu)不合理影響了日常的生活；二是希望改善現(xiàn)住房屋的結(jié)構(gòu)和樓層、朝向、缺乏無(wú)障礙設(shè)施等不合理的狀況。一些老年人受限于自身健康等因素的影響，對(duì)于一些建筑的結(jié)構(gòu)、樓層、朝向都感到不合適，并且這些問(wèn)題都會(huì)影響到老年人日常的生活起居；三是希望改善住房的質(zhì)量。相當(dāng)一部分老年人對(duì)住房質(zhì)量差反映比較強(qiáng)烈，特別是一些自建房屬于舊房產(chǎn)，少數(shù)還是危房破房，通氣采光情況不佳，另外還會(huì)出現(xiàn)漏水、泛潮、下水道堵塞等常見(jiàn)的問(wèn)題。這些問(wèn)題也會(huì)嚴(yán)重干擾老年人的日常生活。由此可見(jiàn)，老年人的居住環(huán)境還有待改善，那么今后住宿成本有可能會(huì)逐漸提高。

2.5 社區(qū)提供養(yǎng)老或醫(yī)療服務(wù)情況

經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分的社區(qū)會(huì)提供老年體育活動(dòng)設(shè)施和老年活動(dòng)室，老年體育活動(dòng)設(shè)施覆蓋率達(dá)到89%，老年活動(dòng)室覆蓋率達(dá)到了78%，這主要是得益于國(guó)家與2001年提出的老年星光計(jì)劃，在全國(guó)10萬(wàn)個(gè)社區(qū)居委會(huì)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)新建或改擴(kuò)建一批城市社區(qū)老年福利服務(wù)設(shè)施、活動(dòng)場(chǎng)所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院，以供老年人娛樂(lè)、健身和學(xué)習(xí)。因此目前杭州大多數(shù)社區(qū)都有室外體育活動(dòng)設(shè)施及老年活動(dòng)室，但相對(duì)比較簡(jiǎn)陋，而且室外體育活動(dòng)設(shè)施經(jīng)常會(huì)有損壞并得不到及時(shí)維修的情況。此外，有277位老人提出所居住社區(qū)的老年人會(huì)自發(fā)組織一些老年人的文娛活動(dòng)，但主要是以廣場(chǎng)舞蹈為主。但涉及家政服務(wù)中心、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、老年大學(xué)和老年食堂這些設(shè)施和服務(wù)，老年人反映較少，其中受訪(fǎng)的老年人當(dāng)中只有91位老年人知道自己的社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)，78位老年人知道自己的社區(qū)提供家政服務(wù)中心。另外由于被訪(fǎng)問(wèn)的老年人數(shù)量有限，因此本次調(diào)查中，認(rèn)為提供老年大學(xué)和老年食堂的社區(qū)為0。

2.6 社區(qū)服務(wù)及設(shè)施的滿(mǎn)意度調(diào)查

調(diào)查顯示，大部分老年人對(duì)于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施條件和服務(wù)項(xiàng)目不太滿(mǎn)意，而對(duì)服務(wù)工作人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)水平也做出了保守的評(píng)價(jià)。結(jié)合老年人特殊的養(yǎng)老需求，顯然目前的社區(qū)服務(wù)及設(shè)施是難以滿(mǎn)足老年人養(yǎng)老需求的。

3 老年需求特征調(diào)查分析

3.1 無(wú)障礙住宅的需要

所謂無(wú)障礙環(huán)境，就是指無(wú)障礙居住環(huán)境和無(wú)障礙社會(huì)環(huán)境。人到老年后，隨著年齡的增長(zhǎng)，無(wú)論是肢體還是感官、智力技能及適應(yīng)環(huán)境的能力，都會(huì)不同程度地出現(xiàn)衰退、下降，隨著年齡的增高會(huì)逐漸妨礙老年人對(duì)臺(tái)階、溝檻、樓梯、蹲式便器等設(shè)施的使用，那些由于疾病造成的身體的某些器官障礙的老年人（如偏胖、殘疾、臥床不起等疾病），對(duì)無(wú)障礙環(huán)境的要求會(huì)更高。針對(duì)無(wú)障礙的生活環(huán)境，從我們所調(diào)查得到的數(shù)據(jù)顯示，幾乎所有老年人都希望自己生活的社區(qū)及住宅有人性化和智能化的無(wú)障礙設(shè)施，包括無(wú)障礙步行道、無(wú)障礙防滑坡道、地面材料防滑處理、設(shè)置扶手、低按鍵高插座設(shè)置、戶(hù)內(nèi)緊急呼叫、電子安防系統(tǒng)等。

3.2 社區(qū)服務(wù)及設(shè)施的需要

在調(diào)查中了我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)老年人都希望自己所居住的社區(qū)能夠?yàn)槠涮峁┽t(yī)療保健服務(wù)、老年活動(dòng)室、老年健身中心以及文娛交流中心等日常服務(wù)及設(shè)施。這說(shuō)明老年人對(duì)于保持身體身心健康的需求非常急迫，因?yàn)槿菀谆疾〉睦夏耆颂貏e需要社區(qū)內(nèi)提供便捷的醫(yī)療保健服務(wù)。這比一生病就往大醫(yī)院跑要方便省事得多，更何況日常能夠做好保健也起到了預(yù)防的作用。另外，老年活動(dòng)室、文娛交流中心的需求也說(shuō)明了杭州老年人對(duì)于心理健康的需要，因?yàn)殡x開(kāi)子女的老年人非常孤單（包括喪偶的老年人），只有通過(guò)文娛活動(dòng)和相互間的交流才能使他們保持心理的健康。具體需求見(jiàn)圖1所示。

3.3 日常生活服務(wù)需要

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示。超過(guò)50%以上的老年人希望社區(qū)能夠提供送餐、洗衣、掃除、陪護(hù)看病、上門(mén)醫(yī)療服務(wù)等日常服務(wù)?？梢?jiàn)老年人對(duì)生活照料的需求比較普遍，見(jiàn)表2所示。

綜上所述，目前杭州老年人對(duì)當(dāng)前的養(yǎng)老現(xiàn)狀并不滿(mǎn)意，杭州各社區(qū)雖然都逐漸注重興建各類(lèi)老年服務(wù)設(shè)施，但由于經(jīng)費(fèi)的不足、場(chǎng)地的限制及組織管理等問(wèn)題，使得大多數(shù)由街道、居委會(huì)興辦的社區(qū)服務(wù)設(shè)施不僅簡(jiǎn)陋且功能單調(diào)，無(wú)法全方位地為老年人提供生活、休閑、飲食起居和護(hù)理等服務(wù)。為此本文在參考了國(guó)外養(yǎng)老模式，并結(jié)合杭州實(shí)際情況認(rèn)為，可以在城鄉(xiāng)結(jié)合處集中開(kāi)發(fā)大規(guī)模的老年社區(qū)，并配有老年公寓、老人食堂、老年活動(dòng)中心、老年醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、老年大學(xué)等設(shè)施，使老年既有居家氛圍又有完善的社會(huì)化服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】智能居家養(yǎng)老模式；現(xiàn)代適老化；住宅設(shè)計(jì)

前言：中國(guó)人口老齡化的形勢(shì)日益嚴(yán)峻，老齡工作的重要性也就日益凸顯出來(lái)。其中，居家養(yǎng)老是符合我國(guó)基本國(guó)情的養(yǎng)老方式，在全國(guó)各地掀起了居家養(yǎng)老的熱潮。然而中國(guó)絕大多數(shù)的居家養(yǎng)老服務(wù)的技術(shù)設(shè)備非常落后，服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量非常低。隨著信息科技的發(fā)展，智能科技逐步在養(yǎng)老方面得到實(shí)踐與應(yīng)用，有效提高了養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，使得智能居家養(yǎng)老成為老齡化服務(wù)的發(fā)展方向。智能居家養(yǎng)老，是將智能科技應(yīng)用于住宅建筑，并完美結(jié)合，為老年人提供更加舒適的養(yǎng)老居住空間。以居住小區(qū)為背景環(huán)境，通過(guò)智能化的手段為老年人創(chuàng)造居室內(nèi)的空間與環(huán)境。居室內(nèi)部的智能化系統(tǒng)與住宅小區(qū)的管理中心和小區(qū)內(nèi)其他用戶(hù)之間有著密切的聯(lián)系。

一、智能居家養(yǎng)老模式的概念

“智能居家養(yǎng)老”（Smart home care）即“智慧養(yǎng)老”，由英國(guó)生命信托基金會(huì)最早提出，被統(tǒng)稱(chēng)為“全智能化老年系統(tǒng)”。智能養(yǎng)老系統(tǒng)（Intelligent home care system）是以物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為基礎(chǔ)，在住宅中將智能芯片植入居家設(shè)備中，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人生活安全的遠(yuǎn)程監(jiān)控。其核心理念在于應(yīng)用先進(jìn)的電子信息技術(shù)和管理理念，如傳感網(wǎng)、云計(jì)算、3G 移動(dòng)通訊、WEB 服務(wù)、智能數(shù)據(jù)處理等相關(guān)的 IT技術(shù)手段，使得政府、醫(yī)療社區(qū)和社區(qū)密切合作，為老人的日常生活提供醫(yī)療保健、出行安全監(jiān)控、娛樂(lè)等各項(xiàng)服務(wù)。在中國(guó)如北京和揚(yáng)州等一些城市，智能居家養(yǎng)老逐漸成為一種必然的發(fā)展趨勢(shì)。

二、智能化在現(xiàn)代適老化住宅設(shè)計(jì)上的應(yīng)用

（一）智能化在現(xiàn)代適老化住宅室內(nèi)環(huán)境上的設(shè)計(jì)應(yīng)用

首先，公共部分環(huán)境：智能化設(shè)計(jì)體現(xiàn)在安裝訪(fǎng)客對(duì)講裝置，保證樓內(nèi)的安全居住環(huán)境；配置自動(dòng)感應(yīng)門(mén)，刷身份證或卡片，實(shí)現(xiàn)無(wú)鑰匙開(kāi)門(mén)；公共走廊的地面與套內(nèi)地面的高差不宜超過(guò)20mm；在水平走廊的墻壁上安裝便于老年人借力使用的雙層扶手、抓桿，距地高度分別為650mm、900mm；增加個(gè)性化的交談空間。其次，套內(nèi)部分環(huán)境：智能化會(huì)對(duì)室內(nèi)空間形式的劃分產(chǎn)生巨大的影響。如今大多數(shù)的房間都是靠固定不變的墻壁來(lái)劃分的，且功能單一。而在越來(lái)越智能化的時(shí)代，出現(xiàn)了可以移動(dòng)變化的墻壁，空間也可以自由組合。隨著科技的發(fā)展，以后可能會(huì)是可活動(dòng)的夾層玻璃，或者是高科技的液晶，乃至無(wú)形的“虛擬墻面”來(lái)代替單一的水泥墻面來(lái)分割空間，這將使室內(nèi)空間的形式變的更加豐富多彩。

（二）智能化在現(xiàn)代適老化住宅室外環(huán)境上的設(shè)計(jì)應(yīng)用

首先，我們應(yīng)當(dāng)為老年人提供各種戶(hù)外空間活動(dòng)，增加老年人根據(jù)自身?xiàng)l件選擇不同鍛煉方式的可能性。我們可以進(jìn)行不同形式的道路設(shè)計(jì)，使老年人散步不行多樣化，提供坡度、難度和長(zhǎng)度不同的道路以供老年人選擇。如把步行道路設(shè)計(jì)成紅色鋪裝，并禁止車(chē)輛的通行，方便老年人和兒童的行走與安全。其次，老年建筑是一種特殊的建筑類(lèi)型，其戶(hù)外景觀(guān)空間也具有其特殊性，這種特殊性是應(yīng)以滿(mǎn)足老年人的心理和生理需求為目標(biāo)的。其主要表現(xiàn)在無(wú)障礙性、易達(dá)性、易識(shí)別性和易交往性。針對(duì)超高層住宅社區(qū)內(nèi)的景觀(guān)適老化設(shè)計(jì)而言，除了以上的問(wèn)題外，最重要的是如何規(guī)劃和設(shè)計(jì)出符合老年人需要的良好公共生活環(huán)境。景觀(guān)空間的設(shè)計(jì)就需要考慮到老年人的心理特征，弱化超高層社區(qū)所帶來(lái)的壓抑感，充分利用大尺度的公共空間，做精做細(xì)，營(yíng)造出親切宜人的景觀(guān)環(huán)境。

三、智能居家養(yǎng)老的發(fā)展趨勢(shì)

（一）智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是智能養(yǎng)老的必然趨勢(shì)

所謂的智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，實(shí)際上就是將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)應(yīng)用到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)方面，將社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療手段、醫(yī)療流程全部實(shí)現(xiàn)智能化。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用不僅為居民提供質(zhì)量較高的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)提高了社區(qū)醫(yī)療的管理水平，還能及時(shí)獲得上級(jí)相關(guān)醫(yī)院的技術(shù)支持。智能社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：節(jié)省患者看病的時(shí)間；方便對(duì)孤寡老人和行動(dòng)不便、無(wú)人照料的患者的護(hù)理；降低患者的就醫(yī)成本與減輕醫(yī)護(hù)的工作強(qiáng)度；通過(guò)使用RFID感知技術(shù)、遠(yuǎn)程病情的監(jiān)測(cè)、電子檔案的建立等信息技術(shù)來(lái)提高就醫(yī)的效率，避免重復(fù)檢查與患者看病所花費(fèi)的時(shí)間。不久的將來(lái)，將物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)普及應(yīng)用在全國(guó)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中，是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和我國(guó)醫(yī)改的必經(jīng)途徑。

（二）智能家居是智能居家養(yǎng)老的重要方向

智能家居具備以下五個(gè)基本特征：自動(dòng)化、多功能性、適用性、交互性、高效率。起居的智能化促使研發(fā)出一系列服務(wù)于不同對(duì)象的新技術(shù)。智能家居主要由下面幾個(gè)方面構(gòu)成：生理監(jiān)測(cè)、功能監(jiān)測(cè)、安全監(jiān)測(cè)和輔助、緊急狀況與反饋、社會(huì)互助與輔助、認(rèn)知與感知覺(jué)輔助技術(shù)。據(jù)研究表明，傳感器是智能家居中最主要的技術(shù)，它在監(jiān)測(cè)老人摔跤、梳洗、做飯等日?；顒?dòng)中扮演很重要的角色；同時(shí)也在家庭溫濕度控制、電飯鍋等家電的控制中起著重要的作用。目前，我國(guó)的智能居家養(yǎng)老健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于剛剛起步的階段，但由于存在巨大的服務(wù)需求和廣闊的產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景，表現(xiàn)出強(qiáng)勁有力的發(fā)展勢(shì)頭和經(jīng)濟(jì)潛力。智能居家養(yǎng)老必然是未來(lái)智能居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的重要方向。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上，智能居家養(yǎng)老作為一種新興的養(yǎng)老模式，在我國(guó)仍處于探索起步階段，隨著今后人民生活水平和我國(guó)綜合國(guó)力的進(jìn)一步發(fā)展，智能化養(yǎng)老將成為戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)。在智能養(yǎng)老下的住宅設(shè)計(jì)除了具有一般住宅的特性和功能外，更對(duì)舒適度和個(gè)性化等方面有著更高的要求。在智能化、適老化的需求下，設(shè)計(jì)以“適老為老、因地制宜、低碳環(huán)保、智能高效”為原則，對(duì)室內(nèi)、外觀(guān)、景觀(guān)等硬件條件進(jìn)行設(shè)計(jì)，除此之外，還應(yīng)該從更多其他方面為老年人營(yíng)造一個(gè)安全、舒適、節(jié)能、高效和健康的高品質(zhì)生活環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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中圖分類(lèi)號(hào):F842.67文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1673-0992(2009)12-012-02

摘要:在城市快速發(fā)展的過(guò)程中,城市的養(yǎng)老問(wèn)題也不斷地凸顯出新問(wèn)題,解決好城市家庭的養(yǎng)老問(wèn)題,關(guān)系到城市的發(fā)展進(jìn)程。本文以重慶市為例,通過(guò)對(duì)重慶市老年人口、城市家庭養(yǎng)老的價(jià)值取向、城市家庭養(yǎng)老存在的問(wèn)題的分析,提出完善重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的對(duì)策,以充分發(fā)揮家庭養(yǎng)老在城市養(yǎng)老中的作用,促進(jìn)重慶市綜合水平的快速提高。

關(guān)鍵詞:城市家庭養(yǎng)老;養(yǎng)老取向;養(yǎng)老問(wèn)題;養(yǎng)老對(duì)策

一、研究的背景

2000年,重慶市老年人接近245萬(wàn)人,每100人有8人年齡超過(guò)65歲;2004年底,重慶市老年人增加了169萬(wàn)達(dá)到414萬(wàn);目前,這種壯觀(guān)的老齡化趨勢(shì)不會(huì)停滯,未來(lái)幾年還將逐年升級(jí),到2010年,重慶市老年人口總數(shù)將達(dá)到500萬(wàn),每6個(gè)重慶人里就有1位是老年人。據(jù)第五次人口普查數(shù)據(jù)顯示,重慶市2000年65歲及以上老年人在總?cè)丝谥械谋戎剡_(dá)8.8%,高于7%的全國(guó)平均水平,80歲以上高齡老人占總?cè)丝诘?.2%,這表明重慶已開(kāi)始進(jìn)入老齡社會(huì)。市人口計(jì)劃生育委員會(huì)因此預(yù)測(cè),老年人的贍養(yǎng)、醫(yī)療保障、社會(huì)服務(wù)等問(wèn)題的凸現(xiàn),必將對(duì)我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)諸多影響和挑戰(zhàn)。[1]由上述的一系列數(shù)據(jù)我們不難看出,重慶市正面臨嚴(yán)峻的養(yǎng)老問(wèn)題,在今后較長(zhǎng)的一段時(shí)間里養(yǎng)老問(wèn)題都將成為政府部門(mén)工作的一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容。

二、重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的主要取向

從總體上來(lái)看,重慶市城市家庭養(yǎng)老主要采取以下幾種方式:

(一)直接養(yǎng)老方式

父母退休以后,年輕人忙于上班,將父母接到家里,父母幫助照顧家里的小孩和料理一些家務(wù)。父母幫助子女做一些力所能及的事情。在農(nóng)村家庭里這種養(yǎng)老方式占據(jù)主導(dǎo)地位。在城市家庭里,這種養(yǎng)老方式并不占主導(dǎo)地位。

(二)周末照顧方式

隨著城市的發(fā)展,現(xiàn)在城市生活的節(jié)奏變的越來(lái)越快,年輕的一代都忙于為生活而緊張的工作著,結(jié)婚以后更是壓力沉重,時(shí)間也變的很緊,無(wú)暇顧及父母。結(jié)婚之后基本上都買(mǎi)了新房子,并未跟父母住在一起。只在周末的時(shí)候回家看望父母,對(duì)父母的最多回報(bào)是給予金錢(qián)上的報(bào)答,很少有時(shí)間陪伴在父母的身邊。

(三)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老介入下的周末照顧

為了不耽誤正常的工作,又使父母能夠得到更好的照顧,將父母送到福利院能得到相對(duì)專(zhuān)業(yè)的照顧,讓父母可以和更多的老年人接觸,參加一些老年活動(dòng),使父母不覺(jué)得孤單,可以保持愉快的心情,健康的生活著。

(四)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式

父母完全在福利院內(nèi)生活,子女和父母接觸的時(shí)間不多,此種方式會(huì)導(dǎo)致有些老年人由于長(zhǎng)期見(jiàn)不到子女,過(guò)分的想念親人而導(dǎo)致老年人的性格孤僻,導(dǎo)致部分老年人產(chǎn)生心理障礙。

(五)社區(qū)養(yǎng)老方式

在各項(xiàng)設(shè)施相對(duì)健全的社區(qū),社區(qū)可以為老年人提供一定量的服務(wù),年紀(jì)大而行動(dòng)不方便的老年人,在子女上班不在家的時(shí)間里,老年人遇到困難時(shí),只需撥打社區(qū)的服務(wù)電話(huà)就可以及時(shí)得到幫助。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是社會(huì)養(yǎng)老的重要載體,社區(qū)養(yǎng)老在老年人的經(jīng)濟(jì)支持、生活照顧和精神安慰方面的養(yǎng)老功能,既可保持家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)和優(yōu)點(diǎn),又能彌補(bǔ)家庭養(yǎng)老的不足。

(六)鐘點(diǎn)托老

子女在上班的時(shí)間里將家里的老年人托付給街道或小區(qū)的特殊服務(wù)機(jī)構(gòu)或私人的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu),由服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人在托管的時(shí)間內(nèi)為老年人提供服務(wù)。服務(wù)機(jī)構(gòu)向老人們提供飲食、娛樂(lè)、圖書(shū)等,老人們白天在此托管,兒女們也感覺(jué)到很放心。

(七)住家保姆照顧方式

目前隨著生活水平的提高,很多城市家庭經(jīng)濟(jì)上都比較的寬裕。加之請(qǐng)保姆的費(fèi)用僅每月幾百元,很多家庭都能支付這筆費(fèi)用。我國(guó)各大城市的保姆都很充足。因此在當(dāng)今工作壓力大、時(shí)間緊張的情況下,許多的城市家庭選擇了請(qǐng)保姆照顧服務(wù)順帶處理家務(wù)活。保姆業(yè)的興起為城市家庭的生活提供了很大的方便。

三、重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

(一)人口老齡化的趨勢(shì)向傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)

據(jù)市民政部門(mén)提供的數(shù)據(jù),目前重慶市60歲以上的老人占全市總?cè)丝诘?3.1%;其中城市老年人達(dá)120萬(wàn)。大量的老年人因兒女不在身邊,獨(dú)守空房成了“空巢老人”,同時(shí)還有部分孤寡老人。如此嚴(yán)重的人口老齡化使得重慶市城市家庭養(yǎng)老面臨巨大的壓力。[2]

(二)家庭規(guī)模的小型化, 使傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式出現(xiàn)危機(jī)

在重慶市城市家庭中“421”家庭非常的普遍?！?21”家庭指的是四個(gè)老人、一對(duì)夫婦、一個(gè)孩子。重慶市城市家庭中這種家庭模式正變得越來(lái)越多。據(jù)調(diào)查顯示,在重慶市35%的城市家庭要贍養(yǎng)4位老人,49%的城市家庭要贍養(yǎng)2到3位老人。而從贍養(yǎng)費(fèi)看,35.6%的城市家庭每年花費(fèi)超過(guò)1萬(wàn)元。出于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的擔(dān)憂(yōu),家庭積極儲(chǔ)蓄,不敢增加消費(fèi)支出,是現(xiàn)在中年人的普遍心態(tài)。

(三)重慶市城市家庭結(jié)構(gòu)趨向核心化,加之住房條件的改善,導(dǎo)致純老年戶(hù)不斷增加

在重慶市城市家庭里,住房條件的改善對(duì)人們的居住方式有著直接的影響。過(guò)去由于經(jīng)濟(jì)水平的限制和住房建設(shè)的滯后,城市住房的緊張使許多人婚后得不到獨(dú)立的住房不得不與父母住在一起。隨著住房制度改革實(shí)施,城市住房建設(shè)的發(fā)展,大大提高了人們對(duì)家庭戶(hù)居形式選擇的自由度,老年人與青年人因生活習(xí)慣、興趣、愛(ài)好、觀(guān)念相異而分開(kāi)居住,從而導(dǎo)致純老年戶(hù)不斷增加。健康不佳的老年人在經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)上還面臨著生活不便、照料不夠、精神苦悶等問(wèn)題,老年人對(duì)養(yǎng)老的需求與家庭實(shí)際能提供的幫助之間存在著很大的差距。

(四)老齡人口高齡化趨勢(shì)加重了家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)

目前,重慶市80歲以上的高齡人口已有31萬(wàn),占老年人口的8.85%。此數(shù)據(jù)說(shuō)明重慶市正處在一個(gè)人口迅速老齡化和高齡化的時(shí)期。高齡人口喪偶和患病的幾率高,高齡老人自理能力差,人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)問(wèn)題不僅體現(xiàn)于經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)方面的問(wèn)題,而且在生活照料和精神安慰方面的問(wèn)題也會(huì)日趨突出。

(五)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展對(duì)家庭養(yǎng)老提出新的挑戰(zhàn)

重慶市的城市家庭養(yǎng)老既存在現(xiàn)實(shí)困難,又面臨長(zhǎng)期挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌和產(chǎn)業(yè)調(diào)整過(guò)程中,重慶市大批職工下崗,停工、半停工企業(yè)的貧困職工形成當(dāng)今城市最大的貧困群體。有些子女因身患重病,或生活中遭遇不幸,經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。當(dāng)他們自身收入尚無(wú)著落時(shí),對(duì)其老年父母的贍養(yǎng)就更加無(wú)法保證。不少經(jīng)濟(jì)效益差的企業(yè)發(fā)不出退休金,退休人員手中的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)有困難,使得這部分老年人不得不依靠家庭。

(六)傳統(tǒng)觀(guān)念的改變影響著家庭養(yǎng)老

傳統(tǒng)上,婦女是家庭照料老人的主要承擔(dān)者。婦女普遍就業(yè)后,在照料老人的傳統(tǒng)職能上就失去了時(shí)間方面的必要保證。一些青年人思想中傳統(tǒng)的倫理道德觀(guān)念正在逐步淡化,有些家庭的親子關(guān)系緊張,成年子女之間互相推諉養(yǎng)老責(zé)任,甚至有些人虐待、歧視、不贍養(yǎng)老年父母,致使他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上無(wú)保障,生存條件受到威脅。落實(shí)、鞏固家庭養(yǎng)老,切實(shí)保障老年人的合法權(quán)益,已成為一項(xiàng)亟待解決的問(wèn)題。

四、完善重慶市城市家庭養(yǎng)老助老服務(wù)的對(duì)策

(一)制定必要的政策法規(guī)

通過(guò)制定一系列保護(hù)老年人合法權(quán)益的基本法規(guī),明文規(guī)定老年人享有被贍養(yǎng)的權(quán)益,家庭具有其義務(wù)和責(zé)任,來(lái)保證家庭養(yǎng)老功能的發(fā)揮和得到社會(huì)的支持。還可以制定獎(jiǎng)懲性的政策。

(二)倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老和養(yǎng)老社會(huì)化相結(jié)合的觀(guān)念

通過(guò)在各級(jí)政府的重視和支持之下,努力擴(kuò)大社會(huì)宣傳,廣泛利用各種新聞媒體,充分利用“老人節(jié)”等有利時(shí)機(jī),開(kāi)展尊老、愛(ài)老、助老宣傳。在家庭養(yǎng)老為主的同時(shí),加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè),使機(jī)構(gòu)建設(shè)加快實(shí)現(xiàn)投資主體多元化,把社會(huì)資源更多地吸引到老年福利設(shè)施建設(shè)中來(lái),使養(yǎng)老社會(huì)化更加深入人心,以緩解城市家庭養(yǎng)老面臨的困境。

(三)發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老在城市家庭養(yǎng)老中的作用

1.加強(qiáng)政府的主導(dǎo)作用,提高對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的投入力度

重慶市各級(jí)政府部門(mén)及其領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該高度重視社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展,將之納入本地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的總體規(guī)劃之中,進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)的領(lǐng)導(dǎo),并保證每年給以財(cái)政上的支持,撥專(zhuān)款用于社區(qū)老年服務(wù)事業(yè)的發(fā)展和相關(guān)設(shè)施的建設(shè)。與此同時(shí),還要明確社區(qū)居委會(huì)的性質(zhì),減少其行政職能,保證有足夠的人力去發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

2.要轉(zhuǎn)變觀(guān)念,積極發(fā)展社區(qū)家政服務(wù)業(yè)和老年人照顧服務(wù)業(yè),為老年人的日常生活提供便利 在認(rèn)識(shí)到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)福利性的同時(shí),適當(dāng)?shù)匕凑帐袌?chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律將之作為一種產(chǎn)業(yè)加以發(fā)展,鼓勵(lì)個(gè)人和社會(huì)各企事業(yè)團(tuán)體走進(jìn)社區(qū)興辦各類(lèi)老年人服務(wù)機(jī)構(gòu),并對(duì)那些愿意在社區(qū)建立這種服務(wù)機(jī)構(gòu)的投資者給予政策上的優(yōu)惠。此外,還應(yīng)積極發(fā)揮社區(qū)志愿者的作用和老年人的自我照顧能力,尤其要善于發(fā)揮低齡老人的“余熱”,創(chuàng)造一種“人人互助”的社區(qū)養(yǎng)老環(huán)境。

3.整合現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療資源,建立綜合性社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系

一方面要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主體的建設(shè),充分利用社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療資源,包括政府創(chuàng)辦的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所等,將這些資源整合并改造為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站,以提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的整體水平,向包括老年人在內(nèi)的所有社區(qū)居民提供綜合性的服務(wù);另一方面要根據(jù)各社區(qū)的實(shí)際需求,利用社區(qū)醫(yī)療資源創(chuàng)辦一些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),如老年護(hù)理中心、家庭保健指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)院等,并將之納入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的范圍進(jìn)行統(tǒng)一管理。此外還要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作,建立起從醫(yī)院到社區(qū)和家庭的連貫體系,使病人從發(fā)病到康復(fù)的全過(guò)程都能做得到方便、有效和連續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),并可減少醫(yī)療服務(wù)的中間環(huán)節(jié),節(jié)約醫(yī)療資源。

4.積極鼓勵(lì)社區(qū)老年人自治組織的發(fā)展,提高老年人的社會(huì)參與性

首先,作為政府管理機(jī)構(gòu)而言,要放開(kāi)政策,簡(jiǎn)化老年人申辦各類(lèi)組織協(xié)會(huì)的程序,并在政策和財(cái)政上對(duì)老年人創(chuàng)辦的一些社會(huì)組織給予支持;其次,作為社區(qū)管理者而言,應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)老年人和他們的組織在社區(qū)福利和社區(qū)照顧中的積極作用。在目前各社區(qū)資金和人員普遍不足的情況下,應(yīng)重視積極開(kāi)發(fā)社區(qū)現(xiàn)有資源,特別是那些剛從工作崗位上退下來(lái)的低齡老人,要充分挖掘他們的工作潛力和活動(dòng)能量,提高老年人的社會(huì)參與性。

(四)加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在城市家庭養(yǎng)老中的作用

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)及各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展而興起的一種專(zhuān)業(yè)的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)養(yǎng)老包括私人的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和由政府出資建立的社會(huì)福利院。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老可以充分的發(fā)揮市場(chǎng)養(yǎng)老的作用,充分的利用各種社會(huì)資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(五)提供社會(huì)服務(wù)

在街道辦事處或居委會(huì)小范圍的社區(qū)內(nèi)組織一些專(zhuān)業(yè)的收費(fèi)合理、服務(wù)周到的各種家務(wù)勞動(dòng)服務(wù)站,擔(dān)負(fù)照顧和方便老年人生活中的部分事務(wù),減輕家庭成員的家務(wù)負(fù)擔(dān),幫助解決家庭養(yǎng)老中出現(xiàn)的困難,為家庭養(yǎng)老創(chuàng)造一些良好的社會(huì)條件。©

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附注:

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[2]重慶:老齡化全國(guó)第六、兩年后老年人口將達(dá)500萬(wàn),中國(guó)人口網(wǎng),2007-10-19

[3]徐勤,家庭養(yǎng)老面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn),老年服務(wù)網(wǎng),/