隨著醫(yī)學知識的發(fā)展和醫(yī)學信息的豐富，對高等醫(yī)學教育的標準也提出了更高要求。探索醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式，以適應社會和醫(yī)學發(fā)展的需要是當前醫(yī)學教育工作的重點，其中PBL模式因其重視學習習慣和能力培養(yǎng)，注重創(chuàng)新和實踐能力培養(yǎng)，自推出以來發(fā)展迅速，已經(jīng)成為醫(yī)學教育改革的熱點。但是由于文化教育背景的差異，不同國家和地區(qū)對PBL教學模式的理解也不盡相同，國內(nèi)在基礎醫(yī)學教學改革中面臨不少困擾。筆者從教育者、受教育者、教育中介3個方面對PBL模式在醫(yī)學院?；A醫(yī)學教學中的應該現(xiàn)狀和相關問題解決策略進行分析。

1教育者

1．1教師角色轉(zhuǎn)變

目前國內(nèi)大部分醫(yī)學院校在教授基礎醫(yī)學課程時采取老師授課，學生聽課的傳統(tǒng)模式，其優(yōu)點是有利于節(jié)省教學資源，降低教學成本，但也有明顯的不足，最突出的問題就是扼殺了學生的學習主動性，因此，上課無精打采、打瞌睡的現(xiàn)象常見。PBL教學的特點是將“以教師為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W生為中心”，將“知識灌輸”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生自主獲取知識”。通過以問題為基礎的、小組合作性的自我指導學習，幫助學生構建靈活的知識體系，發(fā)展可持續(xù)性的學習方法，培養(yǎng)學生的思維技能［1］。在基礎醫(yī)學教學中引入PBL教學模式有其必要性，而其中如何改變教師的角色，使其盡快適應新的教學模式更是重中之重。PBL教學理念的精髓就是自我導向式學習，但這并不是說完全依靠學生自身去努力。目前國內(nèi)的PBL教學往往走入另一個誤區(qū)，過于注重形式，仿佛貼上“小組學習”“分組討論”的標簽就是PBL了，教學的隨意性太大，使得學生和教師的目標都變得迷茫。此外，由于傳統(tǒng)的教學理念根深蒂固，再加之PBL本身的多變，每位老師對PBL的理解也不盡相同，因此，PBL就成了比較難以接受的教學模式，這也是全國教育改革中普遍存在的問題。教師只有從根本上改變觀念，才有可能接受這種新的教學模式。

1．2教師專業(yè)素質(zhì)

一般來說，基礎醫(yī)學教師的學歷和理論水平較高，大多都是直接從醫(yī)學院校畢業(yè)就上崗，實踐經(jīng)驗相對欠缺，專業(yè)素養(yǎng)還有待提高。李麗萍［2］認為在PBL教學中教師的主要作用表現(xiàn)在引導、促進和分享3個方面。賴亞曼等［3］提出在PBL教學模式下，教師不再是傳統(tǒng)教學模式下的“傳道者”和“授業(yè)者”，而是“醫(yī)學生知識建構的促進者”、“醫(yī)療人才類型改革的參與者”，這二者是PBL教學模式下醫(yī)學院校教師應具備的基本素質(zhì)。由于教師能力等原因所限，在實際執(zhí)行過程中PBL教學的效果沒有得到充分體現(xiàn)，主要原因是采用PBL教學模式后，就再也不能告訴學生所謂的“標準答案”。另一方面，名義上是學生討論，但實際仍然是教師掌控著主導權，所謂的PBL教學變成了在老師掌控下師生之間的互動;二是夸大了學生在學習中的自主作用，放任自流，讓學生自由發(fā)揮，沒有圍繞問題，深入探索其原因，尋求解決問題的方法。因此，PBL教學過程中教師如何拿捏好參與的“度”十分重要，也是一個很費思量的問題。PBL作為一種新的教學模式，由于其注重教學過程中的引導與促進作用，因而對教學的策劃與管理，學習資源的組織與提供，教學結果的評價與拓展等方面也對教師素質(zhì)提出了新的要求，比如在學習資源的組織和提供方面，沒有現(xiàn)成的教材可用，沒有相關的經(jīng)驗可以借鑒，需要教師在組織和提供學習資源時具備發(fā)散思維，多角度考量。目前，我國醫(yī)學院校的基礎醫(yī)學教學大多采用的是“大班制”，而PBL通常要求分小組進行討論，如果按照國外模式須6～7人1組，且每組都有1位帶教老師。與傳統(tǒng)教學相比，1個班級被拆分成幾個小組，對教師的需求量明顯增加。這種情況下開展PBL教學存在很大的難度。如何打破以往的固有的知識體系，重新組織、構建新的適應PBL教學模式的知識體系，這對學校來說也是一個挑戰(zhàn)。

[摘要]整合課程模塊教學中，基礎醫(yī)學模塊作為基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學銜接的橋梁，具有非常重要的學科地位，如何使醫(yī)學生打好醫(yī)學基礎，并且更好更早地銜接臨床學科，PBL結合CBL模式的教學具有重要作用，同時也面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。合理的課程構建，優(yōu)化的案例選擇及強大的導師隊伍都至關重要。

[關鍵詞]整合課程；PBL聯(lián)合CBL教學模式

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，是以學科分類為主的教學模式，包括通識課程、基礎醫(yī)學學科及臨床醫(yī)學學科。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，有著明顯的優(yōu)勢，如基礎理論知識學習的整體性和完整性比較突出，強調(diào)理論學習的深度和系統(tǒng)性；同時缺陷也日漸明顯，如學習內(nèi)容在多學科有重復，也缺乏有系統(tǒng)的聯(lián)系；在“填鴨式”教學模式下，學生缺乏學習興趣，學習的主動性較差、邏輯性不強及發(fā)散性思維較缺乏等。根據(jù)人體組織器官系統(tǒng)或某一主題組織的整合課程，綜合了醫(yī)學、人文社科及醫(yī)學倫理等內(nèi)容，摒棄了傳統(tǒng)教學模式的缺點，但也存在一些弱點，比如打破了基礎課程的整體性，可能使一些學習能力較弱的學生不能適應，一些學生甚至會因為基礎知識學習不牢固，無法適應學習方式的轉(zhuǎn)變。我校自2010年起，實行長學年制醫(yī)學生整合課程模式教學，嘗試在理論教學的同時，開展PBL聯(lián)合CBL的教學模式，取得了較好的教學效果。基于問題的學習(problem-basedlearning，PBL)是整合課程教學模式中重要的組成部分。問題式學習，以問題為基礎、以學生為中心的教育方式，由美國Barrows教授于1969年首創(chuàng)，目前已成為國際及國內(nèi)較流行的一種教學方法[1]。案例教學法(Case-basedlearning，CBL)是一種以案例為中心的教學方式。以病例為基礎，以學生為主體，以教師為主導。PBL聯(lián)合CBL的教學模式以病例為基礎，以學生為主體，以教學大綱為綱領，從臨床案例出發(fā)，通過討論分析提出問題，分析問題，歸納總結問題，分析疾病的發(fā)生、發(fā)病機制、病理生理過程，診斷、鑒別診斷及診療過程，療效判斷及預后轉(zhuǎn)歸等。這種開放式教學模式可以揚長避短，彌補傳統(tǒng)教學模式的缺點，最大限度地調(diào)動學生自學的積極性，完成學習目標。本文對PBL聯(lián)合CBL的教學模式討論一些心得體會。

1低年級學生進行

PBL聯(lián)合CBL教學模式的困難重重對于低年級醫(yī)學生來說，醫(yī)學基礎課程剛剛開始學習(我校從入學第二年進行整合課程PBL聯(lián)合CBL的教學)，學生的醫(yī)學知識和信息儲備基本停留在高中生物學知識水平上，不能判斷問題的存在，發(fā)現(xiàn)及判斷案例信息的能力相對差，容易花費太多的時間在信息的查找上。同時，看待問題容易存在片面性，發(fā)散性思維及分析判斷能力都有限，不能深入分析問題。對問題的分析也不夠?qū)I(yè)；容易把重點放在揣測疾病的臨床診斷上，而不關心案例中呈現(xiàn)的基礎及臨床相關問題。有些學生甚至不能適應小組討論，課后也不愿或不能針對問題進行自主學習，很難達到應有的學習效果。要求導師有較好的掌控能力及強大的醫(yī)學知識背景，合理有效引導學生去發(fā)現(xiàn)問題、討論問題，并且注意控制討論節(jié)奏和討論范圍，進行有效指導。

2課程構建的重要性

1臨床醫(yī)學專業(yè)學生對預防醫(yī)學的重視不夠

人類疾病的三級預防概念已提出多年，但目前仍有一些人認為臨床醫(yī)學優(yōu)于預防醫(yī)學，不論是在衛(wèi)生工作實踐或是在醫(yī)學教育中，預防醫(yī)學仍未得到足夠重視。在教學過程中，由于預防醫(yī)學教學安排的學時少，而內(nèi)容多，涉及面廣，難于突出重點，因而使學生對預防醫(yī)學課程學習目的不夠明確，預防觀點淡漠，覺得與今后從事臨床工作關系不大，沒有多大用途，因而不重視，不感興趣，聽課注意力不集中或不來聽課，考試則應付及格。一些臨床專業(yè)學生并不重視預防醫(yī)學的學習，存在“重治輕防”的思想，只注重醫(yī)學基礎和臨床知識的學習，對預防醫(yī)學缺乏足夠的認識，認為預防工作就應該由預防專業(yè)的人去做，臨床醫(yī)生專業(yè)學好臨床知識，為患者解決病痛才是根本。結果，某些學生到畢業(yè)時仍不知如何開展健康教育，不具備家庭、社區(qū)衛(wèi)生保健等基本的服務意識。

2教學隊伍的教學思維轉(zhuǎn)變不足

預防醫(yī)學是以群體為研究對象，研究疾病發(fā)生、發(fā)展與分布規(guī)律，以及影響健康的各種因素，并制定相應預防措施的科學，但目前醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標和要求只側(cè)重以個體和疾病為中心的專業(yè)知識與能力的培養(yǎng)，預防醫(yī)學教育的意義得不到充分體現(xiàn)。多數(shù)醫(yī)學院校在臨床醫(yī)學專業(yè)的人才培養(yǎng)目標和要求中，對預防醫(yī)學教育的目標沒有詳細或明確地闡述，對預防醫(yī)學知識和技能沒有明確要求，內(nèi)涵模糊，缺乏特色。教學過程中，預防醫(yī)學課程所占比例偏低，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學課程之間缺乏相互聯(lián)系，不利于培養(yǎng)臨床醫(yī)學生以醫(yī)院為中心開展預防保健工作。同時，教師隊伍構成單一，對醫(yī)學全科知識掌握不足，教學內(nèi)容和教學方法落后。教學內(nèi)容也偏離臨床及實際應用，導致學生缺乏興趣，教學效果差，無法在思想上強化“大衛(wèi)生觀”。

3臨床醫(yī)學專業(yè)學生的預防醫(yī)學教學模式轉(zhuǎn)變有偏差

雖然醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铮睦恚鐣t(yī)學模式，已被人們所熟悉和接受，但這種轉(zhuǎn)變在醫(yī)學教學實踐中的進展緩慢，相對于基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學等學科，在學校本身教學經(jīng)費緊張的情況下，預防醫(yī)學教學投入明顯不足。重臨床，輕預防，重專業(yè)技能培養(yǎng)，輕預防醫(yī)學實踐的思想仍是預防醫(yī)學教育改革的重要阻礙，特別是占主導地位的管理層、教師層，預防戰(zhàn)略意識仍然比較薄弱，預防醫(yī)學與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學之間的學科交叉與融合不夠，改革預防醫(yī)學課程設置和優(yōu)化教學內(nèi)容，加強教材建設和改進教學方法等方面進展緩慢，尤其是預防醫(yī)學實踐與教學環(huán)節(jié)受到影響較大。教師在教學中往往局限于生物醫(yī)學范疇，忽視了社會、心理、環(huán)境、行為等因素對疾病和健康的影響，忽視了人群預防保健和健康促進等知識和能力的培養(yǎng)［2］。

【提要】基礎醫(yī)學概論是醫(yī)學院校非臨床專業(yè)的一門重要的課程，在針對這些專業(yè)的教學過程中存在一些問題：學生層次復雜，醫(yī)學基礎知識不扎實，對該門課程不夠重視，課程內(nèi)容繁雜，涉及學科較多等。作為青年教師如何在有限的時間內(nèi)完成教學任務，同時根據(jù)專業(yè)特點，提高學生的學習興趣，加深學生對專業(yè)知識的理解，培養(yǎng)本科生的創(chuàng)新能力，讓學生了解更多的實驗技術及科學前沿，該文作者就平時的教學進行了總結及反思。

【關鍵詞】院校，醫(yī)學；基礎醫(yī)學概論；非臨床專業(yè)；青年教師

基礎醫(yī)學概論作為一門獨立的基礎學科，是一門整合了解剖學、生理學、組織學與胚胎學、微生物學與免疫學、病理學、病理生理學及藥理學的課程。其所針對的教學對象是醫(yī)學院校的非臨床專業(yè)學生，如藥學、醫(yī)學影像技術、心理學、公共衛(wèi)生管理學等，學生層次及基礎均有不同程度的差異。各門課程之間聯(lián)系非常緊密，且內(nèi)容繁雜。作為一名青年教師，如何在有限的時間內(nèi)保質(zhì)保量地完成教學任務，是一個挺大的挑戰(zhàn)。作者結合自身在教學過程中的體會及反思，從青年教師角度總結出如下幾點經(jīng)驗及教訓。

1簡化授課內(nèi)容，突出重要知識點

本課程涉及學科眾多、知識點較多且相對枯燥，對于醫(yī)學知識比較薄弱的非臨床專業(yè)學生而言，學習起來確實難度比較大。因此，教師在上課時要注重對授課方式及授課內(nèi)容的調(diào)整。要讓學生在有限的時間內(nèi)去了解熟悉需要掌握的重點內(nèi)容。因此，就整本教材而言，上課時需要授課教師挑重點內(nèi)容去講，而重點內(nèi)容也需要針對學生層次、專業(yè)的不同進行調(diào)整，不僅是對知識點進行有針對性的刪減，更重要的是授課方式更加靈活，內(nèi)容更淺顯易懂。最終的目的是提高學生學習興趣，盡量避免過細過深過難的機制和描述內(nèi)容，讓其在輕松愉悅的學習過程中掌握相對簡單的醫(yī)學常識。針對專業(yè)特色，調(diào)整教學內(nèi)容。在進行應用心理學專業(yè)的授課時，可以多講解一些和大腦、心理學緊密相關的知識。例如，古代普遍接收亞里士多德的觀點，認為心臟是智慧之源、靈魂的集聚地和記憶的居所。后來經(jīng)過蓋倫、笛卡爾等科學家的不斷探索，才形成了現(xiàn)在的理論，認為大腦在這些功能中占據(jù)著主導地位。而針對藥學專業(yè)學生，多講解藥物作用相關的配體、受體、離子通道等知識，可能更有助于其加深對自身學科專業(yè)的理解。例如，離子通道有多種門控形式：化學門控、電壓門控、機械門控。一些西藥或中藥可能就是存在和離子通道的結合位點，從而調(diào)控離子通道的開閉，影響細胞的活動，從而達到治療疾病的效應。

2改變授課方式，因材施教

【提要】基礎醫(yī)學概論是醫(yī)學院校非臨床專業(yè)的一門重要的課程，在針對這些專業(yè)的教學過程中存在一些問題：學生層次復雜，醫(yī)學基礎知識不扎實，對該門課程不夠重視，課程內(nèi)容繁雜，涉及學科較多等。作為青年教師如何在有限的時間內(nèi)完成教學任務，同時根據(jù)專業(yè)特點，提高學生的學習興趣，加深學生對專業(yè)知識的理解，培養(yǎng)本科生的創(chuàng)新能力，讓學生了解更多的實驗技術及科學前沿，該文作者就平時的教學進行了總結及反思。

【關鍵詞】院校，醫(yī)學；基礎醫(yī)學概論；非臨床專業(yè)；青年教師

基礎醫(yī)學概論作為一門獨立的基礎學科，是一門整合了解剖學、生理學、組織學與胚胎學、微生物學與免疫學、病理學、病理生理學及藥理學的課程。其所針對的教學對象是醫(yī)學院校的非臨床專業(yè)學生，如藥學、醫(yī)學影像技術、心理學、公共衛(wèi)生管理學等，學生層次及基礎均有不同程度的差異。各門課程之間聯(lián)系非常緊密，且內(nèi)容繁雜。作為一名青年教師，如何在有限的時間內(nèi)保質(zhì)保量地完成教學任務，是一個挺大的挑戰(zhàn)。作者結合自身在教學過程中的體會及反思，從青年教師角度總結出如下幾點經(jīng)驗及教訓。

1簡化授課內(nèi)容，突出重要知識點

本課程涉及學科眾多、知識點較多且相對枯燥，對于醫(yī)學知識比較薄弱的非臨床專業(yè)學生而言，學習起來確實難度比較大。因此，教師在上課時要注重對授課方式及授課內(nèi)容的調(diào)整。要讓學生在有限的時間內(nèi)去了解熟悉需要掌握的重點內(nèi)容。因此，就整本教材而言，上課時需要授課教師挑重點內(nèi)容去講，而重點內(nèi)容也需要針對學生層次、專業(yè)的不同進行調(diào)整，不僅是對知識點進行有針對性的刪減，更重要的是授課方式更加靈活，內(nèi)容更淺顯易懂。最終的目的是提高學生學習興趣，盡量避免過細過深過難的機制和描述內(nèi)容，讓其在輕松愉悅的學習過程中掌握相對簡單的醫(yī)學常識。針對專業(yè)特色，調(diào)整教學內(nèi)容[4]。在進行應用心理學專業(yè)的授課時，可以多講解一些和大腦、心理學緊密相關的知識。例如，古代普遍接收亞里士多德的觀點，認為心臟是智慧之源、靈魂的集聚地和記憶的居所。后來經(jīng)過蓋倫、笛卡爾等科學家的不斷探索，才形成了現(xiàn)在的理論，認為大腦在這些功能中占據(jù)著主導地位。而針對藥學專業(yè)學生，多講解藥物作用相關的配體、受體、離子通道等知識，可能更有助于其加深對自身學科專業(yè)的理解。例如，離子通道有多種門控形式：化學門控、電壓門控、機械門控。一些西藥或中藥可能就是存在和離子通道的結合位點，從而調(diào)控離子通道的開閉，影響細胞的活動，從而達到治療疾病的效應。

2改變授課方式，因材施教

摘要：醫(yī)學免疫學是醫(yī)學院學生的必修基礎課之一，是生命科學的前沿學科，也是連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁學科。醫(yī)學免疫學理論性強、內(nèi)容多、教學難度大，針對獨立醫(yī)學院校民漢合班醫(yī)學免疫學的教學現(xiàn)狀，從教學安排、教學手段、教師自身等方面進行思考，提出改進對策。

關鍵詞：醫(yī)學免疫學；青年教師；教學現(xiàn)狀；改進對策1

1.醫(yī)學免疫學教學的現(xiàn)狀分析

（1）課程安排存在的問題分析。醫(yī)學免疫學理論性強，內(nèi)容覆蓋面廣，各章節(jié)聯(lián)系緊密，學科中名詞、縮寫較多，存在教學內(nèi)容多、學時少的現(xiàn)狀。此外，醫(yī)學免疫學與解剖學、組織胚胎學、生理學、遺傳學、生物化學等基礎學科有著密切聯(lián)系，但是在學校教學安排上，這些學科有時又被安排在醫(yī)學免疫學之后或者同時授課，這樣就經(jīng)常使得教師在講授醫(yī)學免疫學時非常難教。而且，由于學生沒有相關醫(yī)學知識，難以理解免疫學相應的內(nèi)容，導致上課后仍是似懂非懂。（2）學生在學習中的現(xiàn)狀分析。醫(yī)學免疫學連接基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學，各醫(yī)學學科之間聯(lián)系緊密，講授的都是醫(yī)學知識，只是側(cè)重點不同。然而學生在學習的過程中，不能很好地把握各學科之間的聯(lián)系，而將各學科分開，孤立地學習某一學科，這樣就使學生聽課越多越覺得模棱兩可，很難跟上教師的講課節(jié)奏，也就不能及時消化相關知識。更重要的一點，對于民漢合班的學生來講，由于語言基礎分化明顯，使得他們在漢語課堂上聽講困難，導致學習積極性受挫。如果這種情況不能被及時發(fā)現(xiàn)并恰當?shù)亟鉀Q，就會導致學生最終放棄學習。（3）教師在教學中的現(xiàn)狀分析。目前高校新進年輕教師基本具有碩士、博士學歷，學歷層次高，專業(yè)知識扎實，但是絕大多數(shù)并不是師范院校畢業(yè)生。而且醫(yī)學免疫學教師大多畢業(yè)于生物專業(yè)而非醫(yī)學專業(yè)，導致他們不僅缺乏系統(tǒng)的專業(yè)教學基本功，而且醫(yī)學知識欠缺；使得教學過程中，往往偏重講解理論知識，難以將免疫學知識與臨床醫(yī)學很好結合。尤其對于不具備醫(yī)學背景的教師來說，很難將醫(yī)學免疫學課程與醫(yī)學微生物學、寄生蟲學、遺傳學、病理學等學科緊密聯(lián)系，最終導致年輕教師掌控課堂教學能力不強，無法激發(fā)學生的學習興趣，教學效果不理想。

2.醫(yī)學免疫學教學改革探索

（1）增強醫(yī)學免疫學學習趣味性，激發(fā)學生學習興趣。醫(yī)學免疫學理論性強，概念抽象難懂，學起來枯燥乏味，經(jīng)常會導致課堂氣氛沉悶無趣。所以要增強與學生互動，活躍課堂氣氛，盡可能讓學生在輕松愉快的環(huán)境下學習。為使學生的學習興趣與思維保持活躍狀態(tài)，在每章開講前，可以問題的形式導入新課，將案例和相應問題提前發(fā)給學生，讓學生通過查找資料匯總，并于課堂上進行匯報，然后通過教師引出這堂課程所要學習的知識點。這樣的授課方式，使教學在輕松的氛圍下進行，學生的興趣和積極性得到增強，教學效果也隨之提高。（2）加強教學基本功練習，強化教學效果。目前，很多課都以教師的教為中心，很大程度上限制了學生發(fā)揮主觀能動性及思考的能力。如果教學方式?jīng)]有很大變化，就需要教師有扎實的教學功底。那么，對于非醫(yī)學專業(yè)的教師來說，就要多聽教學經(jīng)驗豐富的高年資教師講課，這樣不僅鞏固了醫(yī)學免疫學的專業(yè)知識，還能學到很好的教學方法、技巧和策略，反復多次，通過與自己的教學過程相比較和反思，就會在短時間內(nèi)提高自己的教學能力。（3）優(yōu)化教學手段，利用網(wǎng)絡資源，延伸課堂教學。在醫(yī)學免疫學教學過程中要將傳統(tǒng)教學和多媒體教學有機結合，將教師傳授為主與問題導入（PBL）教學相結合。這樣就能發(fā)揮各自教學方式的優(yōu)勢，提高教師講課激情和學生學習的興趣，收到良好的教學效果。

1在生化教學中以循證理念為目標設計出合理的教學活動

基礎醫(yī)學教育，目的是為醫(yī)學生提供基本的人體知識，其采用的教學模式、教學方法和教學內(nèi)容對醫(yī)學生的學習習慣、臨床思維模式的形成有著不可替代的作用［2］。同時，基礎醫(yī)學知識與形象生動的臨床知識相比，內(nèi)容繁雜，概念抽象難懂，很難引起學生的學習興趣。而循證教學以提出問題為基本出發(fā)點，解決問題為目的，將學生被動接受知識變?yōu)橹鲃游罩R，極大地提高了學生的學習積極性。更重要的是通過課堂設置問題，推導及解答問題，初步樹立起為問題求證的基本理念，培養(yǎng)了循證能力和力的有效途徑［3］。生物化學作為醫(yī)學基礎教育的一門學科，主要研究生物大分子的組成及結構特點、物質(zhì)代謝及調(diào)節(jié)特點、基因表達及調(diào)控規(guī)律，進而從分子水平揭示化學變化及生命活動規(guī)律，是醫(yī)學科學基礎中的基礎。生物化學的知識與臨床及現(xiàn)實生活聯(lián)系非常密切。因此，在生物化學教學中，可以有目的地引入與每章內(nèi)容密切相關的生活問題和臨床病例，集中對本章的理論進行循證研究，精心設計問題和教學程序。例如:“抑制劑對酶促反應速度的影響”是生物化學“酶學一章”教學過程中的一個難點，也是學生必須要掌握的一個難點，內(nèi)容比較抽象，還涉及到一些理化知識。傳統(tǒng)的教學直接從定義開始講授，其次分析各種抑制劑的作用特點及動力學參數(shù)的改變，學生只能通過死記硬背的辦法，使其很難掌握這一重點內(nèi)容。各類抑制劑對酶促反應速度的影響從總體來說，就是通過與酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位發(fā)生結合，使酶的活性下降。在這一教學中，可以以藥物的作用機理為切入點，例如設置下列問題:磺胺類藥物的抗菌消炎機理、別嘌呤醇治療痛風的機理，氨甲喋呤治療腫瘤的作用機理，讓學生通過網(wǎng)絡、書籍等輔助手段去查閱相關資料，利用循證醫(yī)學原理展開“以學生為主體”的教學活動。

2在教學中依照循證程序，培養(yǎng)學生的循證思維，提高教學質(zhì)量

循證醫(yī)學教育是隨著EBM的普及，逐漸向醫(yī)學教育領域發(fā)展而形成的的一種思維方法，其核心是利用最佳的外部證據(jù)與教師個人的專業(yè)技能和學者的選擇相結合，應用于醫(yī)學教育［4］。其具體包括五個步驟:1)提出明確的臨床問題;2)全面、準確地收集證據(jù);3)找出當前最佳證據(jù);4)應用最佳證據(jù)，指導臨床實踐;5)后效評價循證實踐及其結果［5］?？梢?，循證思維是形成臨床思維的必要前提，鍛煉個體在思維過程中不斷產(chǎn)生問題，不斷解決問題。而在解決問題的同時又產(chǎn)生新的證據(jù)，不斷推動醫(yī)學向更深層次發(fā)展。那么，教師在基礎醫(yī)學教學中如何更好地應用循證醫(yī)學這一思維模式呢?筆者認為:最基本的手段是不斷鼓勵學生在本專業(yè)學習中提出問題，并刨根究底尋找解答的方案。因為學生提出的每一個問題，教師只能從某一層次和某一深度給予解答，而對于這一問題更新層次和更深深度的認識，師生可以通過共同查找資料的辦法解決這個問題，這樣使學生在尋找證據(jù)中展開學討論，極大地激起了學生的興趣和好奇心，最后在問題的指引下，經(jīng)教師的進一步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如:在上述實例中，以“細菌感染”這一典型病例為切入點，首先提出問題:競爭性抑制的定義是什么?其與“磺胺類藥物的抗菌機理”有何關系?其次指導學生利用循證思維理念，以問題為中心，廣泛查閱資料，積極主動地去了解細菌感染的主要發(fā)病機制，找到問題答案，最后在教師引導下得出結論。這樣總結得出的結論，使學生對此知識點有了更深層次的認識，并且達到了活學活用的目的。同時使醫(yī)學生初步學會用EBM的基本方法和應用程序去解決基礎醫(yī)學知識，在解決問題中培養(yǎng)了其循證思維能力，大大提高了學習效率。

3在生物化學教學中引入循證醫(yī)學理念，促進師生互動性

在生物化學教學中引入EBM，使醫(yī)學生在潛意識中不斷接受EBM的思維和方法，目的是更好地掌握生物化學專業(yè)知識。在信息高速度發(fā)展的時代，教科書的理論更新似乎顯得力不從心，知識進步和教材內(nèi)容相對落后的矛盾迫使老師必須轉(zhuǎn)變教學方式，在教學中以教材內(nèi)容為基本落腳點，通過網(wǎng)絡等手段收集更新的文獻資料，加以評價后運用于課堂教學。這樣不但使學生能及時了解生物化學的最新進展信息，優(yōu)化知識結構，更利于提高學生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)造能力。與此同時，要求教師在每一堂教學中，通過廣泛查閱文獻來精心備課;并且掌握與循證醫(yī)學相關的理論知識、臨床知識、專業(yè)知識;還要具備很強的分析問題、解決問題的能力。因此，教師要不斷更新知識，調(diào)整教學理念，克服自身教學中存在的薄弱環(huán)節(jié)，不斷完善自我，不斷采用多樣化的教學方式。其結果會大大提高教師綜合教學能力，做到教學中師生互動性。

［摘要］以職業(yè)能力為導向，將實際工作過程引入基礎醫(yī)學實驗教學，探索切合學生特點、課程內(nèi)容與職業(yè)崗位能力要求對應銜接、學生樂于授受的教學方法，將更有效地達到培養(yǎng)學生職業(yè)能力的職業(yè)教育目標。

［關鍵詞］職業(yè)能力；護理專業(yè)；醫(yī)學基礎課程；實驗教學

《國家職業(yè)教育改革實施方案》提出：努力培養(yǎng)高素質(zhì)勞動者和技術技能人才，完善職業(yè)教育和培訓體系，讓每個人都有人生出彩的機會?；A醫(yī)學課程是所有醫(yī)學生獲取專業(yè)能力的基礎，如何以職業(yè)能力為導向進行護理專業(yè)醫(yī)學基礎課程實驗教學改革，有效將理論與實踐結合，醫(yī)學知識與專業(yè)結合，是深化護理專業(yè)職業(yè)教育改革的重點。

一、相關定義

（一）職業(yè)能力。職業(yè)能力是職業(yè)教育中的核心概念。隨著職業(yè)教育的改革創(chuàng)新，人們將關注點投向基于工作崗位的“工作過程”，突出實踐技能的地位，注重情境的創(chuàng)設，使原來的知識本位職業(yè)能力觀向職業(yè)能力為本位觀遷移。（二）工作過程。工作過程是綜合體系，一般是指為了解決一個具體的工作任務，并同時可以得到工作結果的一系列完備的工作程序[1]。（三）基于工作過程獲得綜合職業(yè)能力。職業(yè)教育專業(yè)培養(yǎng)目標設計程序是：職業(yè)崗位分析→崗位職責和任務→崗位綜合能力，專項能力→達成培養(yǎng)目標，素質(zhì)規(guī)格。在“去職業(yè)化”的大環(huán)境下，職業(yè)教育離不開動態(tài)的工作過程、工作任務，只有在工作過程中才能真正培養(yǎng)職業(yè)院校學生的綜合職業(yè)能力[2]。

二、醫(yī)學基礎課程整合及基于工作過程的基礎醫(yī)學實驗教學相關研究

1生物化學運用“銜接式”教學法的必要性

1.1傳統(tǒng)教育模式的缺陷

新中國建立較長時期內(nèi)，醫(yī)學教育沿襲前蘇聯(lián)的教育和課程模式。這種模式以生物醫(yī)學模式為依據(jù)，以學科為中心，以教師講授為主體；醫(yī)學課程按照“基礎-專業(yè)基礎-專業(yè)”的漸進方式進行設置。這種教學方式的以教師講授為中心，學科界限分明，教師不注重將各類課程、同類課程之間的聯(lián)系串聯(lián)起來講解課程，難以做到融會貫通。隨著醫(yī)學科學的迅速發(fā)展，豐富和擴展了各學科的前瞻性知識，同時衍生和發(fā)展出許多的交叉和邊緣性醫(yī)學學科。這導致高職高專臨床醫(yī)學專業(yè)的課程數(shù)量和內(nèi)容越來越多，醫(yī)學教育需要理論密切聯(lián)系實踐，這無形中加重了學生的學習負擔。可見，目前的醫(yī)學課程設置難以適應醫(yī)學科學和現(xiàn)代醫(yī)學教育的發(fā)展。這要求高職高專任課教師要加強教育教學改革研究和實踐，通過建立和不斷完善新型課程體系和教育模式，較好地完成學科教學目標，不斷提高醫(yī)學教育質(zhì)量。

1.2“銜接式”教學法應用于生物化學教學的作用

生物化學理論知識和技術與基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學知識和技能緊密相聯(lián)，是從事基礎科研的重要工具，有必要在生物化學教學中合理應用“銜接式”教學法?！般暯邮健苯虒W法不僅要使初學者收獲知識，而且還要提高運用知識的能力。所以，在生物化學教學過程中，教師要加強銜接相關學科知識點，強化相互聯(lián)系和滲透病理學、病理生理學等其他基礎醫(yī)學學科，強化生物化學知識和技能運用于臨床醫(yī)學實踐中的重要作用和意義，使學生認識到生物化學及其他醫(yī)學課程應切實做到理論聯(lián)系實際，不斷訓練和培養(yǎng)學生運用知識的能力，達成教學目標，提高職業(yè)發(fā)展能力?！般暯邮健苯虒W法始終緊扣生物化學與相關學科知識點的銜接，能有效地架起生物化學與相關學科之間相互溝通的橋梁，使學生體會到醫(yī)學知識聯(lián)系的普遍性，有助于提高學習興趣，拓展知識層面。該課題將生物化學與病理學、病理生理學及臨床醫(yī)學知識銜接，挖掘、探討生物化學與病理學、病理生理學及臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，在臨床醫(yī)學學生中加以應用，培養(yǎng)學生合理應用醫(yī)學知識來綜合分析、解決問題的能力。

2“銜接式”教學法的實施、教學重點和注意問題

摘要：在我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)中，高職護理教育中的基礎醫(yī)學課程教學十分關鍵。但當前高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學仍存在一些問題，使得護理教育工作無法順利開展。為此，高職院校要盡快采取有效且合理的措施，妥善解決基礎醫(yī)學課程教學存在的各類問題，促進高職護理教育發(fā)展。

關鍵詞：護理教育；高職院校；基礎醫(yī)學課程

當前社會的不斷發(fā)展使得人們對于護理專業(yè)人才的需求量逐漸增大，這對于高職護理教育而言，不僅是挑戰(zhàn)，更是機遇。作為培育護理人才的主要陣地，高職院校若想適應社會發(fā)展需求，除了要變革傳統(tǒng)教育框架外，還需及時更新教育理念，做好各基礎醫(yī)學課程教學工作，以培養(yǎng)更多適應社會發(fā)展需求的護理人才。

1高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程存在的問題

長期以來，高職護理專業(yè)被歸屬到醫(yī)學類專業(yè)，其基礎醫(yī)學課程也存在許多問題，包括：（1）學時設置不夠科學：基礎醫(yī)學課程課時占比過大（30%），制約了人文、專業(yè)類課程的設置，同時實訓總學時不夠，不利于鍛煉學生護理技能。（2）教學內(nèi)容有所重復：基礎醫(yī)學課程大多以學科為單位，單獨開展教學，課程間缺少聯(lián)系，教學內(nèi)容有所重復[1]。（3）教材內(nèi)容不夠全面：盡管近幾年部分護理專業(yè)可以運用的基礎醫(yī)學教材問世，然而許多高職院校仍運用醫(yī)學類專業(yè)通用的基礎醫(yī)學教材進行教學，只是對教材內(nèi)容進行了相應刪減，教師在教學期間較難引導學生把各類基礎醫(yī)學知識與具體的護理技術聯(lián)系起來。（4）實驗教學缺乏：現(xiàn)階段，在許多高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學中，實驗教學與理論教學的學時比為1∶2.5，且實驗大多十分簡易，缺少與護理有關的實踐性、總體性實驗。（5）教學方法不夠高效：由于護理學科涉及知識面廣，教師需要在有限的課時內(nèi)達到教學目標，這使得許多教師運用灌輸式教學方法，無聊且沒有新意，學生缺乏主動性，不利于創(chuàng)新意識與思維培養(yǎng)。

2高職護理專業(yè)基礎醫(yī)學課程教學目標