1一般護(hù)理

1.1環(huán)境將不同病原患兒盡量分開房間收住，接觸患兒，注意消毒隔離操作。病室每天定時紫外線消毒1小時，開窗通風(fēng)換氣2～3次，每次20～30min，室內(nèi)溫度要保持在18℃～20℃，濕度為55%～65%，患兒內(nèi)衣應(yīng)寬松，及時更換尿布，使患兒感覺舒適，各種處置集中進(jìn)行，安靜、舒適的環(huán)境能使患兒更好地休息和睡眠，有利于病情好轉(zhuǎn)。

1.2保持呼吸道通暢，改善缺氧癥狀根據(jù)病情采取相應(yīng)的體位，凡有缺氧癥狀，如呼吸困難、口唇發(fā)紺、煩躁、面色灰白等情況時應(yīng)立即給氧。一般采用鼻導(dǎo)管給氧。氧濃度為0.5-1L/min，氧濃度不超過40%，氧氣應(yīng)濕化，以免損傷呼吸道黏膜。缺氧明顯者可用面罩給氧，氧流量2-4L/min，氧濃度50%-60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，則使用人工呼吸器。

1.3發(fā)熱護(hù)理支氣管肺炎患兒常有發(fā)熱，發(fā)熱時幫患兒松解衣被，及時更換汗?jié)褚路?，并用熱毛巾把汗液擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥;同時也避免汗液吸收、皮膚熱量蒸發(fā)而引起受涼加重病情。體溫在38.5℃以上按醫(yī)生要求予物理降濕或藥物降溫，如酒精擦浴、冷水袋敷前額等，對營養(yǎng)不良、體弱的病兒，不宜服退熱藥或酒精擦浴，可用溫水擦浴降溫。退熱處置后30～60min復(fù)測體溫，高熱時須1～2h測量體溫一次，及時做好記錄。并隨時注意有無新的癥狀或體征出現(xiàn)，以防高熱驚厥或體溫驟降。給患兒多喝溫開水或者靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗引起虛脫。

1.4飲食肺炎患兒在患病期間要有足夠的水份、高熱量、高維生素、易于消化的食品。喂養(yǎng)時將頭部抬高，鼓勵較大的患兒多喝水，適量喝些新鮮果汁，宜食半流食品，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。如果不能進(jìn)食，則需要靜脈輸液等治療。

2密切觀察病情

關(guān)鍵詞：細(xì)支氣管肺泡癌

細(xì)支氣管肺泡癌(bronchioloalveolarcarcinoma,BAC)在wHO分類中歸于肺腺癌。自1876年malassez報道本病以來，盡管進(jìn)行了廣泛的研究，不但病因發(fā)病機(jī)理未闡明，而且其組織發(fā)生、亞型分類、以及究竟是肺腺癌的亞型，還是肺癌的獨(dú)立類型等等均無統(tǒng)一認(rèn)識。近年來發(fā)達(dá)國家的一些研究資料表明，bAC的發(fā)生率明顯上升。barsky等［1］統(tǒng)計(jì)分析了1955～1990年1527例肺癌各種類型構(gòu)成比的動態(tài)變化發(fā)現(xiàn)，鱗癌從56.1%(1955～1960年)下降至22.2%(1986～1990年)；同期，肺腺癌(包括bAC)從14.6%上升至46.5%，大大超過鱗癌。bAC的增長尤為顯著，1955～1960年僅占肺癌的5%，70年代以來迅速上升，至1990年已達(dá)24%，幾乎與鱗癌相等。而非bAC肺腺癌變化不明顯，表明肺腺癌的上升主要是bAC發(fā)生率增長所致。這與auerbach(美國1991年)和ikeda(日本1911年)的研究結(jié)果大致相同。

bAC患者平均年齡低于非bAC腺癌，前者為59.2±11.5歲；后者為64.1±13.5歲。女性肺癌1/4以上為bAC，十分突出［1］。

一、bAC的組織學(xué)分型

bAC在鏡下觀察其基本特征和4項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)(周圍型病灶、非來源于中央支氣管、腫瘤細(xì)胞沿肺泡間隔生長、肺外無原發(fā)性腺癌)已被廣大病理工作者接受。有關(guān)亞型分類尚無統(tǒng)一意見。各家從自己的認(rèn)識提出各自的組織學(xué)亞型，如manning等將bAC分為Ⅰ型和Ⅱ型兩個亞型。閻培莎、李維華根據(jù)組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞形態(tài)將bAC分為4型即肺泡型、乳頭狀型、粘液型和混合型。近期的文獻(xiàn)將bAC分為3型［2］：粘液型、非粘液型和硬化型。

1.粘液型：約占bAC的42%，形態(tài)改變與maning等的Ⅰ型bAC和閻培莎、李維華［3］的粘液型基本相同。細(xì)胞呈杯狀細(xì)胞樣，光鏡、電鏡和組織化學(xué)檢查均具粘液細(xì)胞的特征，往往無間質(zhì)纖維化，間質(zhì)無慢性炎癥細(xì)胞浸潤，形態(tài)學(xué)上很難與轉(zhuǎn)移性腺癌，特別是來自結(jié)腸和卵巢的腺癌鑒別。

1、茶堿類

茶堿是常用的平喘藥物，應(yīng)用已經(jīng)有50余年。茶堿是屬于黃膘類衍生物，近年來許多研究表明，除了直接舒張平滑肌外，還具有抗炎作用，具體表現(xiàn)為：首先，抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放組胺，通過提高人體內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷（cAMP)的濃度而抑制其釋放；其次，能降低支氣管哮喘患難者呼吸道中白細(xì)胞介素4（IL-4）和白細(xì)胞介素5（IL-5）的含量來影響花生四烯酸的代謝，從而使嗜酸粒細(xì)胞釋放白三烯減少約61％；第三，茶堿可明顯抑制中性粒細(xì)胞粘附毛細(xì)血管壁，進(jìn)一步抑制其游出毛細(xì)血管而發(fā)揮吞噬作用，同時能加強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞的趨化作用，由于平喘效果顯著，是臨床上首選藥之一，目前使用的有氨茶堿、喘定、定喘止咳片及茶堿緩釋片、控釋片等，今后主要是小劑量，長效控釋制劑為其發(fā)展方向。

2、B2腎上腺素受體興奮劑（B2-AG）

B2腎上腺素受體興奮劑也是常用藥物之一，起效快，全身副作用少，主要是擴(kuò)張支氣管，它刺激B2-AG受體可使收縮的支氣管平滑肌舒張，最近研究表明，它對免疫系統(tǒng)、炎癥介質(zhì)具有廣泛的調(diào)控作用，能過TH1細(xì)胞膜上的特異性受體抑制TH細(xì)胞因子分泌，間接促進(jìn)TH2細(xì)胞因子分泌，還有抑制嗜酸粒細(xì)胞粘膜附和生物活性物質(zhì)的釋放，但根據(jù)循證醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長期吸入可使癥狀加重，氣管反應(yīng)性增高，病死率升高，病死率升高。目前臨床上使用的有舒喘靈，氯喘片、博利康尼，阿斯美等藥物，中藥麻黃也含有其成分，因此一些平喘中成藥中基本上含有此成分。

3、糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是目前治療中最為有效的藥物，主要作用于靶細(xì)胞，它能夠能過抑制氣管炎癥而有效地控制支氣管哮喘癥狀。研究發(fā)現(xiàn)，使用糖皮質(zhì)激素可明顯抑制IL-4和IL-5面IL-4與呼吸道重塑結(jié)構(gòu)有關(guān)，長期使用糖皮質(zhì)激素的患者撤藥過快，可能導(dǎo)致急性的支氣管哮喘發(fā)作和呼吸道炎癥的復(fù)發(fā)，就慢性支氣管哮喘者來就，即使長期給予糖皮質(zhì)激素也難以降低其持續(xù)的呼吸道高反應(yīng)性，臨床上除了地塞米松，強(qiáng)的松外，最常用的是倍他米松的氣霧劑。

為了深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的臨床藥師，臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。我院通過規(guī)范化培訓(xùn)的臨床藥師于2011年5月開始深入臨床，加入由醫(yī)師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢，受到醫(yī)師和患者的好評。本文是臨床藥師參與一例支氣管擴(kuò)張癥患者治療的實(shí)踐，主要對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育等，供廣大臨床藥師共同探討、交流，以達(dá)到互相提高、合理用藥的目的。

1病例資料

患者，男，58歲，因“咳嗽，咳黃膿痰，咯血5天”入院。3個月前出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療后好轉(zhuǎn)(用藥不詳)，此次于5天前開始咳嗽，咳黃膿痰，突發(fā)大咯血，為鮮紅色，約200mL，乏力，伴胸悶，無胸痛、發(fā)熱，為明確診斷，進(jìn)一步治療，求治我院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏和藥物不良反應(yīng)史。入院查體：體溫36．7℃，呼吸22次／miIl，脈搏80次／min，血壓126／89mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等．慢性消瘦病容，神志淡漠，雙肺呼吸音弱，聽診雙肺可聞及干濕性噦音，杵狀指(+)，雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：CT顯示，右下及左肺野見斑片狀、磨玻璃樣模糊影，肺紋理粗亂，肺野透亮度增高，考慮支氣管擴(kuò)張并感染；心電圖示，竇性心動過速，肺型P波(右房大)，sT．T改變；心臟彩超示，右房擴(kuò)大，右室肥大；血常規(guī)，中性粒細(xì)胞百分比為89．1％。入院診斷：支氣管擴(kuò)張癥并感染，慢性肺源性心臟病。

2用藥情況

根據(jù)患者的病情變化，先后使用了注射用頭孢哌酮／他唑巴坦鈉、注射用頭孢他啶、環(huán)丙沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液抗感染；微量泵泵入垂體后葉素注射液收縮肺小動脈、肺毛細(xì)血管止血；在抗感染的基礎(chǔ)上靜滴氨茶堿注射液擴(kuò)張支氣管，改善氣流受限，霧化吸入氨溴索注射液清除氣道分泌物；口服氫氯噻嗪片、氨苯蝶啶片緩解心肺壓力和雙下肢水腫癥狀。

3藥學(xué)監(jiān)護(hù)

編者按：本文主要從資料與方法；結(jié)果；討論進(jìn)行論述。其中，主要包括：一般資料、本組42例患兒具有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難、肺部有較固定的中細(xì)濕啰音、出現(xiàn)不同程度氣促或呼吸困難31例，肺部存在中細(xì)啰音28例、方法、記錄患兒治療前癥狀和體征，并逐日觀察記錄治療后癥狀和體征變化、取呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體測定、療效評估、痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常、病原學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)、肺炎患兒各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時間、治療結(jié)果、小兒支氣管肺炎常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，具體請?jiān)斠姟?/p>

[摘要]目的：研究阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效。方法：本院采用注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎42例。阿奇霉素劑量按10mg/(kg·d)，用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液配制成阿奇霉素濃度為1.0mg/ml靜脈滴注1～3h，療程為5～7d。觀察治療前后癥狀、體征變化及外周血、肝功能、腎功能、X線胸片變化，并取咽部或上呼吸道分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及阿奇霉素藥敏試驗(yàn)，或取上呼吸道分泌物及血清進(jìn)行支原體等非典型病原菌抗原或抗體檢測。結(jié)果：痊愈16例，顯效21例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為88.1%。6例發(fā)生不良反應(yīng)，占14.3%，其中，納差3例，惡心、腹痛1例，皮膚風(fēng)團(tuán)1例，靜脈滴入處疼痛1例，停藥1d后不良反應(yīng)消失。結(jié)論：阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎臨床療效好，安全性較高。

關(guān)鍵詞]阿奇霉素；兒童；支氣管肺炎

為了解阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎的臨床療效，筆者對2007年1～12月在本院兒科應(yīng)用注射用阿奇霉素（沈陽第一制藥廠生產(chǎn)）治療的42例小兒支氣管肺炎患兒進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

論文關(guān)鍵詞：小兒支氣管哮喘；中西醫(yī)結(jié)合

論文摘要：目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法：將支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，兩組均采用綜合治療，治療組加用中藥協(xié)定方口服，方劑組成：炙麻黃、杏仁、白果、半夏、地龍、甘草各3g，黃芪10g，茶葉1g，蔥白半支。發(fā)熱者炙麻黃改為生麻黃，每日1劑，水煎服代茶頻服。結(jié)果：治療組臨床治愈22例占84.6％，復(fù)發(fā)12例占66.7％，兩組比較P＜0.01，有顯著性差異。結(jié)論：采用本中藥協(xié)定方中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘療效確切，減少復(fù)發(fā)率，增強(qiáng)患兒的免疫功能，是小兒支氣管哮喘安全、有效的治療方法。

小兒支氣管哮喘是兒科常見病之一，為提高本病的治療效果，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘，取得較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1．資料與方法

1．1資料

所有病例為1998年1月～2001年5月在我院兒科門診及住院的支氣管哮喘患兒。診斷依據(jù)為1993年全國兒科哮喘協(xié)作組制訂的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組26例，男10例，女16例；年齡5～11歲，平均9.2歲；病程1～5年，平均2.4年；病情程序：中度39例，重度6例。對照組18例，男4例，女14例；年齡5～11歲，平均9.1歲；病程1～4年，平均3.1年；病情程度，中度37例，重度8例，所有患兒入選時無急性哮喘發(fā)作。

摘要：目的通過對支氣管哮喘患者的治療和藥學(xué)服務(wù)，探討藥學(xué)監(jiān)護(hù)的模式和臨床效果；方法將46例哮喘患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各23例，觀察組，為患者制定個體化藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，進(jìn)行用藥基礎(chǔ)知識、依從性、合理性、肺功能、哮喘控制測評，接受6個月的全面藥學(xué)服務(wù)，并每月跟蹤調(diào)查登記；對照組僅常規(guī)治療和一般干預(yù)。結(jié)果兩組患者，在哮喘用藥知識、依從性、合理性、肺功能、（FEV1%、PEV%）、哮喘控制測試等方面，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論藥學(xué)服務(wù)能夠顯著改善支氣管哮喘患者的知識知曉度，提高用藥依從性和合理用藥水平，改善肺功能、控制哮喘，提供全面的藥學(xué)服務(wù)是提高支氣管哮喘治療效果的重要措施之一。

關(guān)鍵詞：哮喘；藥學(xué)服務(wù)；效果分析

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，目前專家提出既要控制發(fā)作又要降低未來風(fēng)險作為目標(biāo)[1]。由于以往治療未能重視藥學(xué)服務(wù)，許多哮喘控制率遠(yuǎn)低于指南目標(biāo)，而且反復(fù)發(fā)作加重造成患者肺功能不斷破環(huán)，再住院治療次數(shù)增加，身心健康和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都得到嚴(yán)重影響。為了提高療效，改善患者生活質(zhì)量，我們于2014年2月起對支氣管哮喘患者進(jìn)行全面實(shí)施藥學(xué)服務(wù)，取得非常滿意的效果，先將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1以我院2014年2月至2015年12月期間門診、急診及住院病人的支氣管哮喘患者46例為研究對象。年齡為6-50歲不等，病期半年至15年，根據(jù)患者就診時肺功能測定（FEV1%、PEF%）兩項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合患者哮喘嚴(yán)重程度分輕、中、重三個程度，將46例隨機(jī)分成兩組，且兩組在年齡、病期、嚴(yán)重程度方面比較均無顯著差異（P>0.5）。所有患者均登記基本資料，便于隨訪追蹤調(diào)查。

1.2藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥學(xué)干預(yù)、藥學(xué)咨詢。兩組患者均給與常規(guī)治療，輕度：每天吸入氟替卡松氣霧劑；中度：加口服孟魯司特鈉咀嚼片；重度：布地奈德溶液、沙丁胺醇溶液、異丙托溴胺溶液混合霧化吸入，每晚口服孟魯司特鈉片。觀察組施行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，周期為6個月，建立患者電子檔案，每月一次登記基本信息、病史、用藥情況、不良反應(yīng)、依從性等，針對不同患者提供個體化用藥指導(dǎo)。向患者及家屬面對面指導(dǎo)用藥方法、給藥劑量、途徑、藥物相互作用、不良反應(yīng)、禁忌癥、聯(lián)合用藥及患者依從性問題。并利用電話隨訪提供即時服務(wù)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、調(diào)整用藥方案。解答患者或家屬提出的有關(guān)用藥咨詢，用藥常識，指導(dǎo)合理用藥。

摘要:古代醫(yī)家治療哮喘最常用的藥物為麻黃，應(yīng)用時多“去上沫”，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，“上沫”中含有大量麻黃堿，“去上沫”后可以減緩麻黃發(fā)汗解表之力，更適于哮喘的治療。歷代醫(yī)家根據(jù)哮喘的病因病機(jī)，創(chuàng)立了許多行之有效的方劑，如小青龍湯、參蘇止咳方等。但也存在煎煮不便、成分復(fù)雜、靶點(diǎn)不明等缺點(diǎn)。而西藥給藥便捷，作用機(jī)制明確，但亦存在諸多副作用。所以應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中醫(yī)應(yīng)借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段，加大對給藥途徑、作用機(jī)制、中藥單體、復(fù)合制劑的研究。借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病量化標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)證候量化，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)辨證、精準(zhǔn)用藥，為治療哮喘提供思路與方法。

關(guān)鍵詞:支氣管哮喘;從痰飲論治;麻黃;中西醫(yī)結(jié)合

哮喘是以慢性氣道炎癥為特征的一種異質(zhì)性疾病，主要癥狀有喘息、氣短、胸悶、咳嗽等，同時具有可變性呼吸氣流受限［1］。全球哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，全球哮喘患者約有3億，臨床患病率約為4.5%。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國哮喘患者約有3000萬，臨床患病率為1．42%［2］，14歲以上人群哮喘患病率為1．24%［3］，且哮喘患病率較過去明顯增加［4－5］。筆者總結(jié)古今各醫(yī)家對哮喘的認(rèn)識，論述中醫(yī)藥在防治哮喘方面的理論和實(shí)踐，為臨床防治哮喘提供思路與方法。

1理論溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有“喘鳴”“喘喝”“喘呼”“喘鳴肩息”等癥狀的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)哮喘的典型臨床表現(xiàn)一致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，陰陽失和是哮喘的核心病機(jī)，《素問•太陰陽明論》言:“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之……陽受之，則入六腑……入六腑，則身熱不時臥，上為喘呼。”《素問•陰陽別論》言:“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴?！睎|漢末年，張仲景在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，對哮喘癥狀的描述更加完善，并提出相應(yīng)的治則和方藥。在其著作《傷寒雜病論》中，將哮喘發(fā)作的患者稱之為“喘家”，提出用小青龍湯、小青龍加石膏湯、桂枝加厚樸杏子湯、射干麻黃湯等治療。張仲景認(rèn)為，外邪侵犯可致哮喘，患者可有“喉中水雞聲”，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之哮喘發(fā)作癥狀一致。在《金匱要略》中，張仲景系統(tǒng)闡述了痰飲理論，如伏飲、留飲，至今仍對正確辨識呼吸道慢性疾病有指導(dǎo)意義。張仲景描述的哮喘患者易出現(xiàn)“背寒冷如手大”，切合現(xiàn)代臨床情況，也是現(xiàn)代從痰飲論治哮喘的理論基礎(chǔ)。巢元方在《諸病源候論》中稱哮喘為:“上氣鳴息”“呷嗽”，并明確指出:“上氣鳴息”是因“邪乘于肺……肺管不利，不利則氣道澀，故氣上喘逆，鳴息不通”?！斑人浴笔恰八詣t氣動于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動息，呼呷有聲”。指出外邪侵襲，與痰相合，使肺管咽喉不利，肺氣宣降失職，肺氣上逆而發(fā)出聲音。治療上應(yīng)加用消痰破飲之品?！兜は姆ā肥状翁岢鱿瑥?qiáng)調(diào)痰濁是哮喘的重要病理因素，并將疾病分為未發(fā)、既發(fā)不同階段，提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為先”。治療時，因肺為嬌臟，則用藥應(yīng)選用“薄滋味”之品，專主于“痰”。明代《醫(yī)學(xué)正傳》中初次將哮與喘分開論述，指出“哮以聲響名，喘以氣息言”，同時明確哮即“喘促喉中如水雞聲者”?！毒霸廊珪诽岢觥百砀闭?，指出哮病的反復(fù)發(fā)作與“夙根”有密切關(guān)系，“哮有夙根，遇寒既發(fā)，或遇勞既發(fā)者，亦名哮喘?！睂⑽窗l(fā)、已發(fā)不同階段的治法具體化:扶正氣者須辨陰陽，攻邪氣者須分微甚。到清代，醫(yī)家對于哮喘的認(rèn)識更加詳細(xì)具體，這對現(xiàn)代哮喘的治療有重大指導(dǎo)意義?？傊?，哮喘病機(jī)可總結(jié)為:“內(nèi)有壅塞之氣;外有非時之感;膈有膠固之痰?！蔽鞣结t(yī)學(xué)傳入我國后，與中醫(yī)學(xué)相互交融，取長補(bǔ)短，中西醫(yī)結(jié)合治療哮喘已成為我國獨(dú)有的優(yōu)勢。

2癥狀與證候

呼吸道異物是耳鼻喉科急癥之一。是經(jīng)口誤吸外界物質(zhì)而致病。多發(fā)生于4歲以下的小兒，原因是小兒氣管與食管交叉處的“會厭軟骨”發(fā)育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦異物嗆入，無法通過強(qiáng)的咳嗽反應(yīng)咳出異物，導(dǎo)致異物吸入氣管。一旦吸入異物，較大的易致喉阻塞，出現(xiàn)呼吸困難、面唇紫紺，短時間引致窒息危及生命。較小的則易進(jìn)入支氣管引起嗆咳，繼而轉(zhuǎn)為劇烈陣咳，喘鳴，呼吸困難。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血、甚至皮下氣腫［1］。常見異物的種類有:鈕扣、玻璃球、豆類、果核、玩具的零件、硬幣、花生米、瓜子、螺絲釘?shù)龋约坝行┘议L給幼兒喂藥時，不注意方法，捏緊幼兒的鼻子喂藥，結(jié)果導(dǎo)致藥粒進(jìn)入幼兒的氣管等等。

1預(yù)防

（1）首先應(yīng)教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣。當(dāng)小孩口中含有食物的時候，不要引逗他們哭笑、說話或驚嚇，應(yīng)耐心勸說，使其吐出，不可打罵，以防將食物吸入氣管。如果小兒已經(jīng)哭鬧，不能再硬逼其進(jìn)食，否則容易導(dǎo)致異物進(jìn)入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在兒童拿不到的地方;玩具應(yīng)安全。（2）小孩嘔吐時，應(yīng)該把他的頭偏向一側(cè)，使他容易吐出，免得吸入氣管。（3）如咽部有異物，絕不可用手指挖取，也不可用吞咽大塊食物的方法將異物壓下去，應(yīng)設(shè)法誘其吐出。（4）3歲以下小兒應(yīng)盡量少吃干果、豆類，家長及保育員平時對小兒應(yīng)注意，不要給予瓜子、花生米一類食物給小兒。（5）幼兒哺乳用奶瓶喂奶時要注意橡皮奶頭孔眼不要過大，防止吸奶過急、過沖;喂奶次數(shù)不要過多或喂奶量過大;喂奶前不要讓寶寶過于哭鬧;不要吸吮帶眼的假奶頭;喂奶時要使奶瓶中的奶水充滿奶頭。做到這些可以防止寶寶胃內(nèi)吸入過多的空氣而致嘔吐。此外，喂奶后不要過早地翻動寶寶，最好把寶寶豎起來，輕輕拍打背部，使他打出幾個”飽嗝”后，再放回床上，這樣寶寶就不容易發(fā)生嘔吐了。容易嘔吐的孩子最好喂奶后，將他的床頭抬高一些，頭側(cè)位睡，防止嘔吐時發(fā)生窒息或引起吸人性肺炎及氣管異物。

2護(hù)理

（1）在未取出異物之前要設(shè)法讓其安睡，避免身體震動，避免各種原因?qū)е禄純捍碳ば钥人?，防止咳嗽震動后在支氣管的異物松動，又回到總氣管來而發(fā)生呼吸困難和窒息的危險。（2）為保證鏡取異物成功，在使用中應(yīng)當(dāng)注意以下問題:①小兒氣道細(xì)窄，所用的支氣管鏡外徑應(yīng)細(xì)，操作技術(shù)應(yīng)熟練，以縮短操作時間，減少對氣道動力學(xué)的干擾。②為減少全身麻醉對小兒的不利影響，鏡檢時可不用麻醉，但其喉頭活躍，操作難度增大，有可能突發(fā)窒息，故應(yīng)與有關(guān)科室合作，做好氣管切開和心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。③取出異物后，還應(yīng)密切觀察有無喉頭、聲門水腫等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）術(shù)后護(hù)理:在手術(shù)取出異物后，患者的病情改變，以呼吸道粘膜損傷、可能受到細(xì)菌感染為主要矛盾，應(yīng)給予抗感染治療及減輕粘膜反應(yīng)護(hù)理等。①術(shù)后平臥休息，少說話，小兒應(yīng)避免哭鬧，以防引起并發(fā)癥。②局麻2h內(nèi)禁食禁水，飲食宜清淡，忌食刺激性食物，手術(shù)后的1～2天可進(jìn)食流質(zhì)飲食，逐步過度為普通飲食。③喂食要小心，不宜過快過急，以免食物嗆入氣管，誘發(fā)呼吸道感染。防止溢奶時誤吸引起吸入性肺炎。④注意口腔清潔，可用撒羅水或食鹽水漱口。⑤觀察有無皮下氣腫或縱隔氣腫、氣胸及肺部感染情況，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素，預(yù)防感染，還應(yīng)準(zhǔn)備胸腔抽氣用物，水封瓶等。⑥氣管鏡術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察有無呼吸困難并備好氣管切開包、吸引器、氧氣及急救藥品等。⑦保持病室適宜的溫度和濕度，使用暖氣設(shè)備時，空氣太干燥，可以在地上灑水。

參考文獻(xiàn)

【關(guān)鍵詞】仿真內(nèi)鏡；,,纖維支氣管鏡；,,結(jié)核,,,,

摘要：目的：對比研究仿真支氣管鏡（Virtualendoscopy,VE）檢查與纖維支氣管鏡（FiberopticBronchoscopy,FOB）檢查在支氣管結(jié)核診斷中的價值。方法：分別從發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長的陽性率、發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率、支氣管變形和肺不張顯示陽性率及檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管的陽性率四個方面比較兩種檢查方法。結(jié)果：兩種檢查方法在發(fā)現(xiàn)支氣管變形和肺不張顯示方面完全一致；在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長方面FOB優(yōu)于VE；在發(fā)現(xiàn)支氣管狹窄方面，VE和FOB檢查無明顯差別；在檢查結(jié)核狹窄處遠(yuǎn)端支氣管方面，VE優(yōu)于FOB。結(jié)論：VE和FOB各有優(yōu)缺點(diǎn)，VE能在一定程度上代替FOB，用于支氣管結(jié)核的診斷。

關(guān)鍵詞：仿真內(nèi)鏡；纖維支氣管鏡；結(jié)核

多年以來，臨床對支氣管結(jié)核診斷所采取的檢查手段為：CT、MR、痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡（FOB）等，隨著螺旋CT和計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，仿真內(nèi)鏡（Virtualendoscopy,VE）技術(shù)得到應(yīng)用。而VE技術(shù)是先進(jìn)的計(jì)算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合而產(chǎn)生的一種無創(chuàng)性檢查手段。自1993年Vining［1］等報道以來，國內(nèi)外得到廣泛研究和應(yīng)用，本研究就VE和FOB對支氣管結(jié)核的檢查作一對比研究。

1資料和方法

11研究病例