導(dǎo)語：支氣管結(jié)核仿真內(nèi)鏡與纖維支氣管鏡檢查的對比研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關(guān)鍵詞】仿真內(nèi)鏡；,,纖維支氣管鏡；,,結(jié)核,,,,

摘要：目的：對比研究仿真支氣管鏡（Virtualendoscopy,VE）檢查與纖維支氣管鏡（FiberopticBronchoscopy,FOB）檢查在支氣管結(jié)核診斷中的價值。方法：分別從發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長的陽性率、發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率、支氣管變形和肺不張顯示陽性率及檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管的陽性率四個方面比較兩種檢查方法。結(jié)果：兩種檢查方法在發(fā)現(xiàn)支氣管變形和肺不張顯示方面完全一致；在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核肉芽腫生長方面FOB優(yōu)于VE；在發(fā)現(xiàn)支氣管狹窄方面，VE和FOB檢查無明顯差別；在檢查結(jié)核狹窄處遠(yuǎn)端支氣管方面，VE優(yōu)于FOB。結(jié)論：VE和FOB各有優(yōu)缺點，VE能在一定程度上代替FOB，用于支氣管結(jié)核的診斷。

關(guān)鍵詞：仿真內(nèi)鏡；纖維支氣管鏡；結(jié)核

多年以來，臨床對支氣管結(jié)核診斷所采取的檢查手段為：CT、MR、痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡（FOB）等，隨著螺旋CT和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，仿真內(nèi)鏡（Virtualendoscopy,VE）技術(shù)得到應(yīng)用。而VE技術(shù)是先進(jìn)的計算機(jī)技術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像相結(jié)合而產(chǎn)生的一種無創(chuàng)性檢查手段。自1993年Vining［1］等報道以來，國內(nèi)外得到廣泛研究和應(yīng)用，本研究就VE和FOB對支氣管結(jié)核的檢查作一對比研究。

1資料和方法

11研究病例

臨床診斷36例患者，其中男14例，女22例；年齡19～56歲,平均37.5歲。所有患者均分別進(jìn)行FOB和VE檢查，所有病例均先行VE檢查，再行FOB檢查，兩項檢查在3天內(nèi)完成。

12VE檢查

使用HispeedNX/Z雙螺旋CT機(jī)，層厚層距3.0mm,螺距為1。數(shù)據(jù)處理用仿真內(nèi)鏡膜板Navigator。

13FOB檢查

使用olgmpusBFTypep40行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查。每例患者均由兩位中高級醫(yī)生操作，綜合兩位醫(yī)生意見進(jìn)行診斷，所有結(jié)核患者均進(jìn)行支氣管鏡下活檢，送病理科檢查。

14圖像分析

對VE圖像由兩三位經(jīng)驗豐富醫(yī)師集體討論，得出VB診斷，同時與FOB診斷比較，最終診斷以FOB的結(jié)果為準(zhǔn)。

15統(tǒng)計學(xué)處理

陽性率比較用四格表確切概率法進(jìn)行檢驗，P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

36例支氣管患者接受FOB檢查，有24例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長，形狀大小不一，陽性率66.67%；而接受VE檢查，有19例發(fā)現(xiàn)有管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長，形狀大小不一，陽性率52.78%。兩種檢查方法對發(fā)現(xiàn)支氣管內(nèi)結(jié)核性肉芽腫生長陽性率比較，差異無顯著性（P>0.05），見表1。

表1兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長陽性率（略）

36例支氣管患者接受FOB檢查，有27例發(fā)現(xiàn)有管腔狹窄，其狹窄程度不一，陽性率75.9%；而接受VE檢查，發(fā)現(xiàn)管腔狹窄有26例，陽性率72.22%。兩者陽性率比較，差異無顯著性（P>0.05），見表2。

表2兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率（略）

36例支氣管患者接受FOB檢查，有支氣管變形、肺不張者有14例；而接受VE檢查，發(fā)現(xiàn)有支氣管變形、肺不張者同樣是14例。陽性率同為38.89%。兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)的陽性率無差異，見表3。

表3兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)管腔狹窄的陽性率（略）

27例有管腔狹窄的支氣管結(jié)核患者FOB檢查，能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況的為13例，占48.15%；另14例因管腔狹窄嚴(yán)重，支氣管變形，肺不張形成，纖維支氣管鏡不能進(jìn)入，導(dǎo)致不能觀察狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況。而VE檢查，有26例管腔狹窄患者，能檢查到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況，占96.29%；另1例患者因咳血致管腔內(nèi)血瘀積而影響遠(yuǎn)端觀察。兩者比較，差異有顯著性（P<0.05），見表4。

表4兩種檢查方法對狹窄遠(yuǎn)端支氣管檢查的陽性率（略）

3討論

氣道VE能逼真顯示正常氣管、支氣管主干及段支氣管的內(nèi)表面，亞段支氣管顯示率約26%［2］，目前所應(yīng)用的纖維支氣管鏡能進(jìn)到亞段支氣管進(jìn)行觀察。兩者觀察很接近，而FOB檢查更有利于亞段支氣管內(nèi)的觀察，該組36例支氣管結(jié)核患者，F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)肉芽腫生長24例，而VE發(fā)現(xiàn)19例，另5例中有3例生長在亞段支氣管，2例只輕微突出管腔，主要是由于部分支氣管結(jié)核病灶分布于粘膜下［3］所致。兩種檢查方法得出的陽性率說明VE檢查在發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)結(jié)核肉芽腫生長方面不如FOB檢查，主要表現(xiàn)在對亞段支氣管的觀察和對比以及突出管腔不明顯的支氣管結(jié)核的觀察方面。

氣管VE對管腔的狹窄與閉塞的發(fā)現(xiàn)敏感性高，對中度以上氣管狹窄的發(fā)現(xiàn)率達(dá)95%。該組36例患者，F(xiàn)OB發(fā)現(xiàn)管腔狹窄27例，而VE發(fā)現(xiàn)26例，另1例為早期支氣管結(jié)核患者，狹窄不明顯，兩種檢查方法無明顯差異，說明在發(fā)現(xiàn)支氣管結(jié)核致管腔狹窄方面，VE與FOB有相同的價值。

我們觀察的36例支氣管結(jié)核患者，其中14例有不同程度的支氣管變形和肺不張，VE和FOB檢查都能發(fā)現(xiàn)，兩者無任何差異。

氣管VE能越過高度狹窄的管腔和阻塞部位進(jìn)入遠(yuǎn)端支氣管，我們觀察的27例有管腔狹窄的支氣管結(jié)核患者，應(yīng)用FOB能觀察到遠(yuǎn)端支氣管情況的只有13例，均為輕中度狹窄，而應(yīng)用VE檢查能觀察到狹窄遠(yuǎn)端支氣管情況的有26例，僅有1例未觀察到，而經(jīng)FOB證實為患者咳血到管腔內(nèi)血瘀積較多而影響檢查結(jié)果［4］。兩種方法陽性率比較，差異有顯著性，說明VE在檢查支氣管結(jié)核所致管腔狹窄遠(yuǎn)端支氣管方面優(yōu)于FOB。

該組36例患者，均行支氣管粘膜活檢，有31例病檢診斷結(jié)核，而這是用VE檢查所不能做到的。

總之，VE和FOB檢查各優(yōu)缺點，但VE作為一種無創(chuàng)性檢查，能在一定程度上代替FOB檢查，減輕患者的痛苦，為臨床診斷支氣管結(jié)核進(jìn)行療效評估提供一種新的檢查手段。

參考文獻(xiàn)

1Vinging.PJ,PadhaniAR,etal.Virtualbronchoscopyanewperspectiveforveiningthetracheobronchialtree(abser).Radiology,1993,89(2):438.

2陳峰，鄭凱爾，居勝紅，等CT仿真內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的評價臨床放射學(xué)雜志，2000，19（1）：14.

3McadamsHP,ErasmusJ,winterJA.Radiologicmanifestationsofpulmonarytubercalosis.RadiolclinNorthAm,1995,33:655.

4李秀環(huán)，李蕾，王健纖支鏡檢對肺癌肺結(jié)核的診斷與鑒別診斷中國內(nèi)鏡雜志，2000，8（10）：51~52.