導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇支氣管炎的預(yù)防方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】目的 探討喘息性支氣管炎的好發(fā)季節(jié)及原因以利于加以預(yù)防。方法 將117例喘息性支氣管炎發(fā)作患兒按月份觀察人數(shù)。結(jié)果 觀察發(fā)現(xiàn)10月份至4月份發(fā)病率顯著增高。結(jié)論 喘息性支氣管炎好發(fā)季節(jié),呼吸道流行病期,對(duì)有患病史的患兒要密切觀察病情,早期發(fā)現(xiàn),及時(shí)預(yù)防性用藥及護(hù)理,明顯減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】喘息性支氣管炎;季節(jié);原因;預(yù)防

喘息性支氣管炎是一種嬰幼兒可發(fā)生的特殊類型的支氣管炎,多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒,也稱哮喘性支氣管炎,系指嬰幼兒期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎[1]。目前有學(xué)者認(rèn)為哮喘性支氣管炎實(shí)際是嬰兒哮喘的一種表現(xiàn)[2],其主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽帶有喘鳴音的呼氣性呼吸困難。觀察發(fā)現(xiàn)大多數(shù)喘息性支氣管炎患兒哮喘病程和較長(zhǎng),住院治療時(shí)間也比其他支氣管炎較長(zhǎng),保持水解質(zhì)平衡,對(duì)癥支持治療往往不盡人意。據(jù)2000年流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告,我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率為0.5%～3.4%[3]。為了減少喘息性支氣管炎的發(fā)生,筆者對(duì)好發(fā)季節(jié)及原因著手分析,提出了相應(yīng)的預(yù)防措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2004年5月至2006年5月于我院兒科病房收治的117例喘息性支氣管炎患兒,診斷均符合1998年制定的《兒童哮喘防治方案》。其中男99例,女18例,年齡在4個(gè)月～3歲之間。排除了先天性心臟病。入院時(shí)咳嗽為主伴喘息,咽充血,起病急,呼吸稍促,有些患兒可伴腹瀉,杳體可見(jiàn)輕度三凹征,聽(tīng)診呼吸音粗雙肺可聞及喘鳴音及痰鳴音,呼氣相延長(zhǎng)。按月份觀察發(fā)病人數(shù),性別,年齡,病程等比較,春、秋、冬季發(fā)病率明顯增高,占93%,住院時(shí)間平均10天左右。

2 發(fā)病率高的原因分析

2.1 解剖特點(diǎn)嬰幼兒的氣管及支氣管都比較為狹小,其周圍彈力纖維發(fā)育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而腫脹充血,引起氣道更加狹窄,分泌物黏稠而不易咳出,從而產(chǎn)生喘鳴音。春、秋、冬季特別是受外界環(huán)境影響,容易引起感染,發(fā)生喘息性支氣管炎。

2.2 感染因素是喘息性支氣管炎最主要的原因之一。較常見(jiàn)的有副流感病毒,流感病毒,鼻病毒及肺炎支原體等。春、秋、冬季,因?yàn)樘鞖廪D(zhuǎn)涼,刮風(fēng),流行性感冒高發(fā)季節(jié)的原因及家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒的保健知識(shí)缺乏,保護(hù)措施不當(dāng)而隨時(shí)發(fā)生上呼吸道感染的危險(xiǎn),誘發(fā)喘息性支氣管炎。

2.3 過(guò)敏體質(zhì)因素嬰幼兒患病毒感染甚多,同一病毒在不同人體中所產(chǎn)生的不同病理生理改變和臨床表現(xiàn)與機(jī)體內(nèi)在因素密切相關(guān)?；純涸紳裾?上呼吸道感染者易發(fā)生喘息性支氣管炎。春、秋、冬季因?yàn)轱L(fēng)大,吸入各種病毒、細(xì)菌、各種動(dòng)物手、灰塵、塵螨、花粉、各種化學(xué)物品及家庭裝飾材料對(duì)過(guò)敏性體質(zhì)嬰幼兒來(lái)說(shuō)都是誘發(fā)喘息性支氣管炎的原因,并反復(fù)發(fā)作。

2.4 遺傳因素嬰幼兒喘息性支氣管炎也有遺傳因素,約占30%左右,父母及親屬當(dāng)中有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、哮喘等變態(tài)反應(yīng)性疾病的患兒易發(fā)生喘息性支氣管炎。特別是春、秋、冬季受外環(huán)境的影響發(fā)病率增高。

3 預(yù)防措施

3.1 進(jìn)入喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié),要保持室內(nèi)空氣新鮮,溫濕度適宜,室溫18～20℃ ,濕度55%～65%。高發(fā)季節(jié)鼓勵(lì)嬰幼兒多喝涼開(kāi)水,以減少對(duì)支氣管粘膜的刺激,保持支氣管黏膜濕潤(rùn),同時(shí)根據(jù)氣溫變化適當(dāng)增減衣服,避免受涼和過(guò)熱,并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體免疫力,減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。

3.2 鼓勵(lì)曾患過(guò)上呼吸道感染及喘息性支氣管炎患兒家長(zhǎng)適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng),進(jìn)行體格鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣體變化的適應(yīng)能力,但避開(kāi)風(fēng)大,呼吸道疾病流行期,空氣污染較大的場(chǎng)所及人多擁擠的公共場(chǎng)所,以免交叉感染。

3.3 盡量避開(kāi)過(guò)敏原。如花粉、刺激性強(qiáng)的化學(xué)制劑,各種灰塵,避免在家養(yǎng)狗、貓等。鼓勵(lì)嬰幼兒家屬經(jīng)常到空氣新鮮處吸入新鮮空氣,增強(qiáng)機(jī)體免疫能力,有利于降低喘息性支氣管炎的發(fā)生。

3.4 注意家屬與患兒自身過(guò)敏史,血清IgE水平。特別是喘息性支氣管炎高發(fā)季節(jié)應(yīng)密切觀察,早期發(fā)現(xiàn),及早給予哮喘的防治措施,以減少喘息性支氣管炎的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 崔焱,王淑蘭,等.兒科護(hù)理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:166.

篇2

關(guān)鍵詞：銀杏葉復(fù)方；脾虛證；利血平；內(nèi)臟器官；抗氧化酶；小鼠

中圖分類號(hào)：S816．79文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：0439－8114（2011）15－3120-04

Effect of Ginkgo biloba Compound on Development of Visceral Organs and Antioxidase Activity of Spleen Deficiency Mouse

LI Yan1，2，YANG Xiao－yan1，2，WANG Hua1，2，ZHOU Xiao－qiong1，3，WANG Qian－jin1，YANG Hui1

（1．Collge of Life Science of Longyan University， Longyan 364000，F(xiàn)ujan ，China；

2． Key Laboratory of Preventive Veterinary Medicine， Educational Commission of Fujian Province，Longyan 364000，F(xiàn)ujan ，China；

3．Fujian Engineering Research Center for Prevention and Control of Zoonosis and Viral Diseases； Longyan 364000，F(xiàn)ujan ，China）

Abstract： Spleen deficiency mouse induced by reserpine were used to investigate the effect of ginkgo compound on the development of visceral organs and their antioxidase activity． The experimental mouse were divided into three groups including ginkgo compound group （GC）， spleen deficiency group （SD） and control group （Control）． The results suggested that ginkgo biloba compound could promote the development of spleen and stomach and accelerate the detoxication of liver， and also improve the function of kidney and lung of spleen deficiency mouse． The indexes including stomach， kidney， small intestine and spleen in GC appeared higher than those in SD while the indexes of small intestine and spleen were significantly higher， but the indexes of liver and lung in GC were significantly lower than in SD， whereas no significant difference among all indexes was found between GC and the control group． Compared with SD group， it was found that the MDA content in the spleen and kidney of GC group was significantly lower， while the SOD and GSH－Px content in liver and the T－AOC content in spleen， kidney and liver were significantly higher．

Key words： ginkgo biloba compound； spleen deficiency syndrome； reserpine； visceral organs； antioxidase； mice

銀杏（Ginkgo biloba L．）是現(xiàn)存種子植物中最古老的孑遺植物［1］。銀杏葉被用作藥物已有500余年的歷史，早在宋朝我國(guó)民間就已使用銀杏葉治療哮喘和支氣管炎?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，銀杏葉及其提取物中含有豐富的黃酮類活性物質(zhì)和萜內(nèi)酯等有效成分，具有抗氧化、清除體內(nèi)有毒游離自由基、擴(kuò)張血管、保護(hù)機(jī)體組織和耐缺氧、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等作用［2］。我國(guó)不僅是銀杏資源的古國(guó)，而且是銀杏資源大國(guó)，擁有量占全世界總量的70％以上，具有較大的開(kāi)發(fā)優(yōu)勢(shì)，但對(duì)銀杏葉的開(kāi)發(fā)利用尚處于起步階段，落后于世界上一些先進(jìn)國(guó)家，較長(zhǎng)時(shí)間停留在葉子出口或提取粗產(chǎn)品的水平，造成了國(guó)有資源的浪費(fèi)［3］。銀杏葉的食用安全性較高［4］，目前臨床上銀杏葉制劑和復(fù)方銀杏葉制劑多用于治療心血管疾病，有關(guān)銀杏葉及其復(fù)方制劑用于畜禽疾病防治且作為畜禽飼料添加劑的報(bào)道較少見(jiàn)，并且僅停留在單方制劑（銀杏葉提取物）這個(gè)小范圍內(nèi)，缺乏在銀杏葉復(fù)方制劑方面的深入研究。復(fù)方中藥是單味藥物治病的進(jìn)一步發(fā)展，既能發(fā)揮單味藥的特長(zhǎng)，又能彌補(bǔ)單味藥的不足，更能增強(qiáng)效力。在大力提倡綠色食品的今天，中草藥具有的天然性、毒副作用小、不易產(chǎn)生耐藥性等優(yōu)勢(shì)是抗生素和化學(xué)合成藥物所無(wú)法比擬的。因此，本試驗(yàn)在課題組前期研究的基礎(chǔ)上，利用銀杏葉與中草藥（黃芪、白術(shù)、黨參、茯苓）配制成銀杏葉復(fù)方制劑，通過(guò)藥理學(xué)試驗(yàn)，對(duì)小鼠腹腔注射利血平復(fù)制脾虛證模型小鼠，觀察銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛小鼠內(nèi)臟器官發(fā)育情況的影響，并結(jié)合銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾臟、腎臟和肝臟的抗氧化能力進(jìn)行比較研究，為科學(xué)利用我國(guó)銀杏葉這一優(yōu)勢(shì)資源、研究一種以銀杏葉為主的中草藥飼料添加劑提供理論依據(jù)。

1材料和方法

1．1材料

1．1．1銀杏葉復(fù)方制劑的制備銀杏葉干粉由長(zhǎng)沙博健生物科技有限公司提供，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：Q／ADPG001－2008；黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓購(gòu)于福建紫金醫(yī)藥連鎖有限公司，質(zhì)量符合中華人民共和國(guó)獸藥典（2005版）標(biāo)準(zhǔn)。上述5種藥物按照質(zhì)量比為

5∶2∶1∶1∶1的比例混勻，采用水煮醇提的方法，首先分別用8倍、6倍和5倍量水煎煮1 h，混合煎煮液并濃縮至100 mL，再將煎煮液分別用75％和85％的乙醇混合過(guò)夜，并調(diào)節(jié)pH值至7．0左右，去除沉淀后用旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀濃縮，制得每毫升含1 g生藥的濃縮液。

1．1．2利血平注射液（1 mg／mL）廣東邦民制藥有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)080307。

1．1．3試驗(yàn)動(dòng)物6周齡KM種小鼠，雌性，體重23～28 g，購(gòu)于福建醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心。

1．1．4實(shí)驗(yàn)性脾虛證模型小鼠的建立依據(jù)中醫(yī)脾虛證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，選擇利血平造脾虛模型，使用劑量參考文獻(xiàn)［5］進(jìn)行。通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，以小鼠便溏、食欲減少、消瘦、呆立、群聚、活動(dòng)明顯減少等明顯脾虛體征為脾虛證模型復(fù)制成功，確定小鼠脾虛證模型使用劑量為0．2 mL/kg。

1．2試驗(yàn)動(dòng)物分組

KM種小鼠60只，雌性，隨機(jī)分為對(duì)照組、脾虛模型組和銀杏葉復(fù)方組。每組設(shè)5個(gè)重復(fù)，每個(gè)重復(fù)4只小鼠。對(duì)照組給予生理鹽水，分別灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射（0．2 mL/kg）；脾虛模型組給予生理鹽水灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射利血平（0．2 mL/kg），于第三天出現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符的癥狀；銀杏葉復(fù)方組分別給予銀杏葉復(fù)方制劑灌胃（0．3 mL/d）和腹腔注射利血平（0．2 mL/kg）。每天給藥1次，連續(xù)14 d。

1．3測(cè)定指標(biāo)與方法

1．3．1小鼠內(nèi)臟器官指數(shù)測(cè)定小鼠在結(jié)束造模后禁食一夜，于次日上午從每個(gè)重復(fù)各取1只小鼠，斷頸處死后分別剖取心、肝、肺、脾、腎、胃和小腸，用濾紙吸干血跡并稱重，按以下公式計(jì)算內(nèi)臟器官指數(shù)：

內(nèi)臟器官指數(shù)＝內(nèi)臟器官重量／體重×100％。

1．3．2小鼠肝臟、脾臟和腎臟組織抗氧化性能測(cè)定小鼠在結(jié)束造模后禁食一夜，于次日上午從每個(gè)重復(fù)各取一只小鼠，斷頸處死后分別剖取肝臟、脾臟和腎臟，用生理鹽水制成20％的組織勻漿待測(cè)。丙二醛（MDA）、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶（GSH－Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T－AOC）含量均用購(gòu)自南京建成生物工程研究所的試劑盒測(cè)定，試劑配制和操作步驟按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1．4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 10．0軟件進(jìn)行One－Way ANOVA分析和Duncan氏多重比較，結(jié)果以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。

2結(jié)果與分析

2．1銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠內(nèi)臟器官指數(shù)的影響

由表1可見(jiàn)，銀杏葉復(fù)方組小鼠胃和腎的器官指數(shù)均高于脾虛模型組（P＞0．05），但低于對(duì)照組（P＜0．05）；銀杏葉復(fù)方組小鼠小腸和脾的指數(shù)均顯著高于脾虛模型組（P＜0．05），與對(duì)照組差異不顯著（P＞0．05）；脾虛模型組的小鼠肝臟指數(shù)顯著高于對(duì)照組和銀杏葉復(fù)方組（P＜0．05），銀杏葉復(fù)方組與對(duì)照組的小鼠肝臟指數(shù)差異不顯著（P＞0．05）；脾虛模型組的小鼠肺臟指數(shù)顯著高于銀杏葉復(fù)方組和對(duì)照組（P＜0．05），銀杏葉復(fù)方組的小鼠肺臟指數(shù)與對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0．05）。

2．2銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠脾臟、腎臟和肝臟組織抗氧化性能的影響

2．2．1銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠脾臟組織抗氧化性能的影響由表2可見(jiàn)，脾虛模型組小鼠脾臟MDA含量極顯著高于對(duì)照組（P＜0．01），SOD、GSH－Px、T－AOC含量均極顯著低于對(duì)照組（P＜0．01）。銀杏葉復(fù)方組小鼠脾臟MDA含量極顯著低于脾虛模型組（P＜0．01），與對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0．05）；銀杏葉復(fù)方組小鼠脾臟SOD、GSH－Px含量較脾虛模型組有所提高但差異不顯著（P＞0．05）；銀杏葉復(fù)方組小鼠脾臟T－AOC含量較脾虛模型組顯著提高（P＜0．05）。

2．2．2銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠腎臟組織抗氧化性能的影響由表3可見(jiàn)，脾虛模型組小鼠腎臟MDA含量顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），SOD、GSH－Px含量均低于對(duì)照組，但差異不顯著（P＞0．05），T－AOC含量顯著低于對(duì)照組（P＜0．05）。銀杏葉復(fù)方組小鼠腎臟MDA含量較脾虛模型組顯著降低（P＜0．05），與對(duì)照組含量差異不顯著（P＞0．05）；銀杏葉復(fù)方組小鼠腎臟SOD、GSH－Px含量與脾虛模型組和對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0．05），銀杏葉復(fù)方組小鼠腎臟T－AOC含量較脾虛模型組顯著提高（P＜0．05），與對(duì)照組相比差異不顯著（P＞0．05）。

2．2．3銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠肝臟組織抗氧化性能的影響由表4可見(jiàn)，脾虛模型組小鼠肝臟MDA含量極顯著高于對(duì)照組（P＜0．01），SOD、GSH－Px、T－AOC含量均極顯著低于對(duì)照組（P＜0．01）。銀杏葉復(fù)方組小鼠肝臟MDA含量與脾虛模型組相比差異不顯著（P＞0．05），SOD和GSH－Px含量較脾虛模型組極顯著提高（P＜0．01），T－AOC含量較脾虛模型組也顯著提高（P＜0．05）。

3討論

3．1銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠內(nèi)臟器官指數(shù)的影響

銀杏葉復(fù)方組小鼠小腸和脾的指數(shù)均顯著高于脾虛模型組且與對(duì)照組差異不顯著，顯示銀杏葉復(fù)方制劑有促進(jìn)脾虛小鼠消化器官和免疫器官發(fā)育的作用。肝臟是重要的解毒器官，研究發(fā)現(xiàn)脾虛證可導(dǎo)致模型動(dòng)物的肝壞死、變性［6］，本試驗(yàn)中脾虛模型組的肝臟指數(shù)顯著高于對(duì)照組和銀杏葉復(fù)方組，而銀杏葉復(fù)方組與對(duì)照組的肝臟指數(shù)差異不顯著，一方面可能是利血平導(dǎo)致脾虛模型小鼠肝臟代償性增生的結(jié)果，同時(shí)與銀杏葉復(fù)方制劑促進(jìn)小鼠肝臟解毒作用有關(guān)。脾虛證的影響學(xué)研究表明，脾陽(yáng)虛證肺紋理的主要改變?yōu)槟：?、紊亂、扭曲、中斷，并有顆粒斑點(diǎn)及網(wǎng)狀陰影［7］。本試驗(yàn)中脾虛模型組的肺臟指數(shù)顯著高于對(duì)照組和銀杏葉復(fù)方組，器官指數(shù)是檢測(cè)反應(yīng)物質(zhì)可能對(duì)臟器有毒性作用的指標(biāo)之一，試驗(yàn)結(jié)果表明利血平亦可導(dǎo)致脾虛模型小鼠肺代償性增生，銀杏葉復(fù)方組的小鼠肺指數(shù)與對(duì)照組相比差異不顯著，表明銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型小鼠的肺功能有改善作用。

“脾胃”是中醫(yī)學(xué)上的名稱，一般泛指人體的整個(gè)消化系統(tǒng)，其中主要包括胃腸道等重要器官?！捌⑻撟C”是以消化功能低下為主的多器官和多系統(tǒng)功能減弱的綜合病理變化［8］，故脾胃內(nèi)傷是百病由生的主要內(nèi)容。試驗(yàn)表明，銀杏葉復(fù)方制劑可促進(jìn)脾虛小鼠脾胃發(fā)育和促進(jìn)肝臟的解毒作用，對(duì)脾虛模型小鼠的腎和肺功能亦有改善作用，分析認(rèn)為銀杏葉復(fù)方制劑的這種作用與方中各種有效成分有關(guān)。方中銀杏葉性味甘、苦、澀、平，歸心、肺經(jīng)，有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛之功效；黃芪性味甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，有補(bǔ)氣固表之功效，可促進(jìn)血清和肝臟蛋白質(zhì)代謝，同時(shí)黃芪中的主要成分――黃芪多糖可改善脾虛小鼠的消化吸收功能［9］；黨參，性味甘、平，入脾、肺經(jīng)，具健脾補(bǔ)肺、益氣生津之功；白術(shù)、茯苓二藥均能益氣健脾，白術(shù)苦溫而善于燥濕，茯苓甘淡而善于滲濕，合而用之，一燥一濕，健脾除濕，相輔相成，成為古今治療脾氣虛證及脾虛泄瀉的經(jīng)典小方和常用藥材。中醫(yī)五行理論認(rèn)為心屬火，脾屬土，而火又生土，所以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓配以銀杏葉相得益彰。

3．2銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型組小鼠肝臟、脾臟和腎臟組織抗氧化性能的影響

本試驗(yàn)采用利血平復(fù)制小動(dòng)物脾虛模型是一種成熟的方法，研究表明脾虛動(dòng)物存在體內(nèi)過(guò)氧化與抗氧化之間的平衡失調(diào)，脾虛證患者的抗氧化酶（GSH－Px、SOD等）活性降低，MDA含量升高［10－12］。試驗(yàn)中脾虛模型組小鼠肝、脾和腎臟的GSH－Px、SOD的活性均低于對(duì)照組，而MDA含量均高于對(duì)照組，這表明脾虛模型的復(fù)制是成功的。

正常情況下機(jī)體抗氧化體系處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，但在內(nèi)外因的作用下這種平衡被破壞，使機(jī)體產(chǎn)生過(guò)多的氧自由基，氧自由基可攻擊生物膜中的多不飽和脂肪酸，引發(fā)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，從而形成脂質(zhì)過(guò)氧化物，如MDA。MDA的含量可反映機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化物的生成速率和強(qiáng)度，間接反映組織氧化損傷程度。機(jī)體對(duì)活性氧和自由基的清除主要由SOD、GSH－Px和T－AOC等酶促系統(tǒng)的活性增強(qiáng)來(lái)完成。因此，機(jī)體抗氧化能力可通過(guò)血液中GSH－Px、SOD和T－AOC等指標(biāo)來(lái)體現(xiàn)。試驗(yàn)中銀杏葉復(fù)方組小鼠脾臟、腎臟中MDA含量較脾虛模型組顯著降低，而肝臟組織中SOD和GSH－Px含量較脾虛模型組顯著提高，同時(shí)脾臟、腎臟和肝臟T－AOC含量較脾虛模型組顯著提高，提示銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛小鼠的脾臟、腎臟和肝臟的功能有良好的保護(hù)作用。銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛證小鼠這種良好的預(yù)防效果，與方中銀杏葉等各味藥的抗氧化作用有關(guān)。本試驗(yàn)采用水煮醇提法，最大程度地提取了方中各味藥物的有效成分，其中銀杏葉提取物對(duì)生物體所產(chǎn)生的活性氧具有很強(qiáng)的清除作用，可以延緩衰老［13］；通過(guò)補(bǔ)充外源性抗氧化物質(zhì)或促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)源性抗氧化物質(zhì)，有效拮抗自由基對(duì)細(xì)胞膜的損傷，是一種高效的自由基清除劑［14］；同時(shí)銀杏葉提取物還可參與調(diào)解和提高過(guò)氧化物歧化酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶等抗氧化酶的活性，從而加快了自由基的清除［15］；黃芪總黃酮是黃芪的主要活性成分之一，具有抗氧化、抗腫瘤、抗突變等多種生物學(xué)功能［16］；黨參具有上調(diào)抗氧化酶表達(dá)作用，能抵抗氧自由基損傷［17］；白術(shù)和茯苓均有抗氧化、清除自由基的作用［18，19］。上述藥物按一定比例組合，可綜合發(fā)揮其良好的抗氧化作用。

綜上所述，銀杏葉復(fù)方制劑具有促進(jìn)脾虛模型小鼠脾胃發(fā)育和肝臟解毒的作用，對(duì)脾虛模型小鼠的腎和肺功能亦有改善作用?？寡趸囼?yàn)表明，銀杏葉復(fù)方制劑對(duì)脾虛模型小鼠的脾臟、腎臟和肝臟的功能有良好的保護(hù)作用。

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關(guān)鍵詞：冰堵 防治 應(yīng)對(duì)措施

隨著氣溫的下降，尤其是冬季，天然氣輸送站的流量調(diào)節(jié)閥、調(diào)壓閥等部分設(shè)備易因節(jié)流原因產(chǎn)生冰堵現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著輸氣站的安全平穩(wěn)供氣。對(duì)于部分輸氣站，平時(shí)供氣都相對(duì)比較穩(wěn)定，而進(jìn)入冬季生產(chǎn)運(yùn)行后，流量調(diào)節(jié)閥、調(diào)壓閥等輸氣設(shè)備由于外界環(huán)境溫度降低、管線運(yùn)行壓力波動(dòng)以及剛投產(chǎn)含有水、雜質(zhì)較多等原因造成了設(shè)備冰堵現(xiàn)象，影響正常的平穩(wěn)供氣。

一、冰堵成因分析

冰堵是天然氣輸送過(guò)程中堵塞管道、設(shè)備和儀表的一種現(xiàn)象，主要有兩方面原因一是是由于水氣和天然氣的某些組分在一定的壓力和溫度下生成了一種白色結(jié)晶物質(zhì)，外狀類似冰和微密的雪的水合物。這種水合物密度一般為0.88～0.90g/cm3，由碳?xì)浠衔锖蛶追肿铀M成。研究表明，水合物是一種籠形晶體包絡(luò)物，水分子借氫鍵組合形成籠形結(jié)晶，天然氣中的甲烷、乙烷、丙烷、丁烷、硫化氫氣體分子被包圍在晶格中。二是由于管道進(jìn)水導(dǎo)致的冰堵問(wèn)題。

其中形成水合物的條件主要是高壓、低溫、存在一個(gè)水合物的形成體以及要有適當(dāng)?shù)乃?，但并不一定是游離水。而象節(jié)流閥門等高流速區(qū)會(huì)加速水合物形成。

冬季，天然氣站場(chǎng)工藝管線和設(shè)備（如節(jié)流閥）等設(shè)備通常會(huì)因?yàn)闅怏w遇到壓力突變引起溫度急劇降低極易形成冰堵，這主要是由于冬季天然氣輸氣站場(chǎng)節(jié)流造成的，即節(jié)流效應(yīng)。從高壓到低壓，氣體通過(guò)閥門或多孔塞作不可逆絕熱膨脹時(shí)溫度發(fā)生變化的現(xiàn)象就是節(jié)流膨脹。其中，正效應(yīng)是指，許多氣體，在常溫下，膨脹后溫度降低的一種現(xiàn)象。理想氣體，溫度不會(huì)隨絕熱節(jié)流過(guò)程而發(fā)生改變。而現(xiàn)實(shí)當(dāng)中，實(shí)際氣體，溫度會(huì)隨著絕熱節(jié)流過(guò)程而升高、降低或不變。這種由于壓力突降引起溫度降低產(chǎn)生冰凍的現(xiàn)象的節(jié)流效應(yīng)，就屬于正的焦耳-湯姆遜效應(yīng)。節(jié)流前后的壓差以及節(jié)流前的溫度對(duì)于節(jié)流過(guò)程中溫降的大小起著關(guān)鍵作用。輸氣過(guò)程中，外界環(huán)境直接影響管線天然氣溫度，而管線輸送介質(zhì)壓力，由于調(diào)壓閥閥后壓力恒定故影響節(jié)流前后的壓差大小。因此，冬季管線輸送溫度降低時(shí)，高輸送壓力下容易產(chǎn)生節(jié)流效應(yīng)，并產(chǎn)生嚴(yán)重的冰堵現(xiàn)象。

二、天然氣管道冰堵的危害

天然氣水合物形成后，會(huì)對(duì)輸氣生產(chǎn)產(chǎn)生顯著影響：①天然氣水合物在輸氣干線或輸氣場(chǎng)站某些管段（如彎頭、閥門、節(jié)流裝置等部位）形成后，易造成流通面積減小，形成局部堵塞，其上游壓力增大，流量減小， 下游壓力降低，從而影響正常輸氣和平穩(wěn)供氣；②天然氣水合物在節(jié)流孔板處形成，直接影響天然氣流量的計(jì)量準(zhǔn)確性；③天然氣水合物在氣液聯(lián)動(dòng)截?cái)嚅y的引壓管處形成，將導(dǎo)致控制單元無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確地檢測(cè)到信號(hào)，造成閥門誤關(guān)斷；④水合物若在關(guān)閉閥門的閥腔或“死氣段”內(nèi)形成，易因體積膨脹造成設(shè)備或管道凍裂，該情況多發(fā)生在投產(chǎn)初期和冬季氣溫較低的地區(qū)。

三、天然氣管道冰堵的防治措施

1.管道干燥方法

為了解決注水試壓所產(chǎn)生的管內(nèi)積水問(wèn)題，可在施工過(guò)程中對(duì)管道進(jìn)行干燥處理，具體方法包括：干燥劑干燥法、真空干燥法和干空氣干燥法。干燥劑干燥法通常采用甲醇、乙二醇或三甘醇為干燥劑，干燥劑和水以任意比例互溶，在所形成的溶液中水的蒸汽壓大大降低，從而達(dá)到干燥管道的目的。殘留在管道內(nèi)的干燥劑又是水合物抑制劑，可以抑制水合物的形成。真空干燥法是在控制條件下應(yīng)用真空泵通過(guò)減小管內(nèi)壓力而去除管內(nèi)自由水，原理是制造與管內(nèi)溫度相應(yīng)的真空壓力，使附著在管道內(nèi)壁的水分沸騰汽化。干空氣干燥法是目前我國(guó)使用最廣泛的干燥方法，主要有兩種施工方式：直接使用干燥空氣對(duì)管道進(jìn)行吹掃和采用通球法對(duì)管道進(jìn)行干燥。前者的干燥效率和干燥效果要好于后者，且前者適用于所有管道，后者僅適用于通徑管道。

2.冰堵防治措施

目前，對(duì)于因天然氣水合物而形成的冰堵，尚無(wú)成熟的防治措施，施工過(guò)程中可嘗試以下方法：①確保管道內(nèi)天然氣含水量滿足標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在天然氣進(jìn)入管道前，對(duì)其進(jìn)行干燥處理。通常采用的天然氣干燥方法有兩種：液體吸收法和固體吸附法。前者是利用甘醇等具有良好親水性的液體脫水劑，降低天然氣水露點(diǎn)，使之在輸送壓力條件下，低于輸氣溫度5～10 ℃； 后者是利用分子篩、氧化鋁、活性碳、硅膠等具有較強(qiáng)吸附能力的脫水吸附劑，吸附天然氣中的水汽，降低天然氣水露點(diǎn)。液體吸收劑和固體吸附劑吸水后，可通過(guò)蒸餾或加熱等方法再生。②對(duì)于剛投產(chǎn)的輸氣管道，輸氣場(chǎng)站應(yīng)對(duì)閥門、過(guò)濾分離器、計(jì)量橇、調(diào)壓橇、排污罐、放空立管等設(shè)備進(jìn)行多次排污，將管道和設(shè)備內(nèi)的積液及時(shí)排出。日常巡檢時(shí)，注意檢查過(guò)濾分離器的差壓表，當(dāng)過(guò)濾器差壓大于40～50kPa時(shí)，應(yīng)立即更換濾芯。③提高天然氣流動(dòng)溫度，在調(diào)壓橇前對(duì)天然氣加熱或者在易冰堵管段安裝電伴熱帶，確保天然氣的流動(dòng)溫度或者調(diào)壓橇后的氣體溫度保持在天然氣水露點(diǎn)以上，防止天然氣水合物的生成。西氣東輸二線建設(shè)時(shí)，大部分分輸站均在調(diào)壓橇前安裝了電加熱器，并在分輸場(chǎng)站內(nèi)的排污管道、調(diào)壓橇管道、調(diào)壓橇引壓管、自用氣橇增設(shè)了電伴熱帶且包裹保溫材料。④加入化學(xué)制劑抑制天然氣水合物的形成。⑤在下游分輸管道具備一定儲(chǔ)氣調(diào)峰能力的前提下，適當(dāng)提高下游分輸壓力且間歇輸送，既滿足了下游用戶的天然氣用量需求，又降低了調(diào)壓橇分輸時(shí)的前后壓差，從而避免調(diào)壓橇后的天然氣溫度過(guò)低而產(chǎn)生冰堵。

四、天然氣管道冰堵的處理方法

目前，工程上主要采取以下措施解決天然氣管道冰堵：①降壓解堵法。在形成水合物的輸氣管段，利用特設(shè)支管暫時(shí)將部分天然氣放空，以降低輸氣管道的壓力和溫度，當(dāng)水合物的形成溫度低于輸氣管道的氣體溫度時(shí)，水合物立即分解。實(shí)踐證明，水合物的分解速度很快，整個(gè)過(guò)程僅需要10 min，這是由于當(dāng)水合物的結(jié)晶殼開(kāi)始液化時(shí)，水合物立即從管壁脫落，并被排出的氣流從輸氣管道帶出。②向冰堵管段注入防凍劑（如甲醇等），利用防凍劑大量吸收水分，降低水合物形成的平衡溫度，破壞水合物的形成條件，使已形成的水合物分解。注入防凍劑解堵后，管道內(nèi)留有凝析水和防凍劑，需要及時(shí)通過(guò)排水設(shè)施將其排出管外。但甲醇是有毒物質(zhì)，操作人員在工作時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)自身不受侵害。③對(duì)冰堵管段澆淋熱水或者采用蒸汽加熱車進(jìn)行蒸汽加熱解堵，若是埋地管道則需對(duì)該管段進(jìn)行開(kāi)挖。④放空吹掃冰堵管段，并利用下游分輸管道進(jìn)行反吹掃。⑤提高分輸壓力，減小調(diào)壓撬的前后壓差（低于1 MPa）。在干線管道上利用上游截?cái)嚅y室的旁通管道進(jìn)行壓力調(diào)節(jié)，降低分輸站的進(jìn)站壓力。在實(shí)際生產(chǎn)中，天然氣加熱和注醇是最常用的冰堵處理方法，而向管道冰堵部位噴淋熱水和蒸汽加熱是最簡(jiǎn)便易行的冰堵處理方法。

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【關(guān)鍵詞】雞傳染性支氣管炎；診斷；防治

1 前言

雞傳染性支氣管炎是由病毒所引起的一種急性、高度接觸性呼吸道疾病，本傳播較為迅速，染病初期不表現(xiàn)任何癥狀，之后會(huì)出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、氣管有羅音等典型癥狀，尤其在夜間癥狀更為明顯。本文結(jié)合作者日常防治經(jīng)驗(yàn)，就雞傳染性支氣管炎的流行特點(diǎn) 、臨床癥狀、病變變化給予詳細(xì)的介紹，并有針對(duì)性地提出了防治措施，為今后防控此類疫病提供理論上的指導(dǎo)和技術(shù)上的借鑒。

2 診斷要點(diǎn)

臨床確診雞傳染性支氣管炎，需要結(jié)合這種疾病的流行特點(diǎn)、臨床癥狀及病變變化進(jìn)行。

2.1 流行特點(diǎn)

雞傳染性支氣管炎于不同日齡階段、種群的雞只都可感染，但是主要以4周齡之內(nèi)的雛雞為主要侵害對(duì)象，這種疾病的傳播較為迅速，可在極短的時(shí)間內(nèi)，導(dǎo)致易感雞群同時(shí)發(fā)病，一般流行時(shí)間不是很長(zhǎng)。雞傳染性支氣管炎的直接傳播途徑為呼吸道接觸病雞咳出的飛沫，間接傳播途徑為被刻出飛沫所污染的器具、飲水、飼料等等。

2.2 臨床癥狀

染病初期看不到任何癥狀，隨著病情的蔓延，可突然在雞群中出現(xiàn)有呼吸道癥狀的病雞，并迅速蔓延開(kāi)來(lái)，臨床表現(xiàn)為噴嚏、咳嗽、氣管有羅音，尤其在夜間癥狀更為明顯。

雛雞染病可見(jiàn)黏液自鼻孔流出，同時(shí)雞傳染性支氣管炎可導(dǎo)致雛雞的輸卵管發(fā)生永久性地變性，導(dǎo)致成熟后不產(chǎn)蛋或者是產(chǎn)出畸形蛋，所以，這種染病后的雛雞一般不留做種用。成雞感染可見(jiàn)產(chǎn)蛋減少，或者伴有軟皮蛋、畸形蛋、粗殼蛋產(chǎn)生。此外，這種疾病對(duì)老齡蛋雞產(chǎn)蛋影響比較顯著。單純感染雞傳染性支氣管炎病程在一周左右，恢復(fù)期在4～5周。2～3周齡雛雞感染后有病死可能，死亡率在10%以下。但是如果有并發(fā)癥出現(xiàn)，死亡率可高達(dá)25%以上。

2.3 病變變化

病變變化主要集中在上呼吸道、氣囊、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。病雞的氣管、鼻道和竇中有漿液性、卡他性或干酪樣的滲出液。氣囊可呈現(xiàn)渾濁或含有黃色干酪樣滲出物。在病死雞的氣管下部或支氣管中可見(jiàn)到干酪樣的栓子。肺充血、水腫。此外，有些毒株可引起明顯的腎臟病變，被稱為“腎型傳支”，表現(xiàn)為腎臟腫大、顏色蒼白，腎小管常因尿酸鹽沉積而擴(kuò)張，使腎臟呈花斑狀，輸尿管因尿酸鹽沉積而變粗。心、肝的表面有時(shí)也沉積尿酸鹽，似一層白霜。泄殖腔內(nèi)常有大量石灰樣尿酸鹽。法氏囊內(nèi)充血、出血，積液增多。“腎型傳支”多伴有下痢癥狀，死亡率可高達(dá)30%以上。

3 防治措施

3.1 疾病預(yù)防

雞傳染性支氣管炎的預(yù)防關(guān)鍵在于加強(qiáng)舍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理和有效組織疫苗接種。第一，加強(qiáng)舍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理工作，定期清掃舍內(nèi)污物，并集中污物做無(wú)公害化處理。第二，有效組織疫苗接種。常用的免疫接種方法有氣霧法、飲水法、滴眼法，這些方法在雞傳染性支氣管炎疾病免疫中都有被用到。但是，氣霧法對(duì)于呼吸道的刺激比較嚴(yán)重，尤其是在患有嚴(yán)重慢性呼吸道疾病的雞群中要謹(jǐn)慎使用。飲水法免疫中可受到的影響因素比較多，如果把握不好很可能導(dǎo)致免疫失敗。所以，綜合上述幾種方法的優(yōu)劣，雞傳染性支氣管炎最好的免疫方法為滴眼法。

常用的免疫疫苗有H120和H52°在選擇何種疫苗免疫時(shí)，最好是弄清地方病毒的血清型。但是迫于免疫的需要，在不知道病毒血清型的情況下，可直接使用H120，這種疫苗多用于雛雞，其余日齡雞只也可適用。H52多用于被H120接種免疫過(guò)的雞群。此外，實(shí)驗(yàn)證明，雞傳染性支氣管炎免疫疫苗最好是用本地分離出來(lái)的毒株致弱后制成的疫苗，這種疫苗接種后的免疫效果會(huì)更好，在今后疾病預(yù)防中這種技術(shù)可值得大面積推廣應(yīng)用。

免疫流程一般在4～5日進(jìn)行首次免疫，雞傳染性支氣管炎傳染比較嚴(yán)重的區(qū)域，可提前免疫日程到1日齡，首免后到雞只生長(zhǎng)到6周齡可繼續(xù)第二次免疫，之后每隔2～3個(gè)月就免疫1次。

此外，在免疫接種過(guò)程中，一定要控制好雞傳染性支氣管炎與馬立克疫苗之間的間隔時(shí)間，不要靠得太近，特別是在剛剛接種完雞馬立克疫苗的頭幾天一定不要接種雞傳染性支氣管炎免疫苗。

3.2 疾病治療

目前對(duì)于雞傳染性支氣管炎的治療尚沒(méi)有特效藥物，防治此類疾病的根本在于加強(qiáng)疾病預(yù)防措施。在臨床診治中，一旦發(fā)現(xiàn)有染病癥狀，一定要及時(shí)診斷、及時(shí)治療，并迅速組織疫苗免疫，這樣對(duì)于減少由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失大有裨益。

研究表明，中西藥對(duì)于緩解雞傳染性支氣管炎并發(fā)癥都有一定的療效。西藥可采用治呼金剛或者是克咳或者是強(qiáng)力潔林配合呼喘通，對(duì)于緩解呼吸道傳染性支氣管炎效果較好。也可以使用腎寶或者是腎腫消，對(duì)于緩解腎型傳染性支氣管炎效果較好。中藥多采用止咳、化痰、平喘類藥方，可將麻黃、柴胡、板藍(lán)根、雙花、連召各50g，豆根、荊芥、防風(fēng)各30g，蘇子、知母、冬花各1g，混合碾碎，均勻混入飼料中，每10只雞用20g治療效果較好。此外，無(wú)論是采用中藥還是西藥治療，在藥物治療的同時(shí)，一定要加強(qiáng)飼料管理，為病患雞的疾病康復(fù)創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。

4 結(jié)論

綜上所述，雞傳染性支氣管炎以4周齡之內(nèi)的雛雞為主要侵害對(duì)象，本傳播較為迅速，染病初期不表現(xiàn)任何癥狀，之后會(huì)出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、氣管有羅音等典型癥狀，尤其在夜間癥狀更為明顯。病變變化主要集中在上呼吸道、氣囊、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。病雞的氣管、鼻道和竇中有漿液性、卡他性或干酪樣的滲出液。氣囊可呈現(xiàn)渾濁或含有黃色干酪樣滲出物。在病死雞的氣管下部或支氣管中可見(jiàn)到干酪樣的栓子。肺充血、水腫。這些都可作為確診雞傳染性支氣管炎的依據(jù)。

雞傳染性支氣管炎的預(yù)防關(guān)鍵在于加強(qiáng)舍內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生管理和有效組織疫苗接種。疫苗接種多采用滴眼法，常用的免疫疫苗有H120和H52，但是，最好選擇用本地分離出來(lái)的毒株致弱后制成的疫苗，免疫效果會(huì)更好。

雞傳染性支氣管炎的治療尚無(wú)特效藥，防治根本在于加強(qiáng)疾病預(yù)防。但一旦有染病情況出現(xiàn)，一定要及時(shí)診斷、及時(shí)治療，并迅速組織疫苗免疫，這樣對(duì)于減少由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失大有裨益。

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篇5

傳染性支氣管炎是由傳染性支氣管炎病毒（IBV）引起的一種急性、高度傳染性的呼吸道疾病，給禽業(yè)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重影響肉雞和蛋雞的生產(chǎn)性能。傳染性支氣管炎這個(gè)疾病在世界各地均有發(fā)生，沒(méi)有地方?jīng)]有此疾病。

傳染性支氣管炎病毒是冠狀病毒，屬于線性單鏈RNA病毒，具有高度突變的特性，有囊膜，多形態(tài)，直徑為120～140nm。這個(gè)病毒上有2個(gè)非常重要的蛋白，纖凸S蛋白，這個(gè)表面凸出蛋白，已知的有2個(gè)功能，結(jié)合宿主細(xì)胞受體的稱S1蛋白，另外這個(gè)蛋白也誘導(dǎo)免疫應(yīng)答，如果抗體和S1蛋白中和以后，病毒就和受體結(jié)合，S2蛋白就是激活融合病毒粒子囊膜和宿主細(xì)胞囊膜，以釋放病毒基因物質(zhì)進(jìn)入宿主細(xì)胞，感染細(xì)胞。這兩個(gè)蛋白最重要的就是S1蛋白只要明白S1蛋白就能夠理解病毒是怎么樣感染從而預(yù)防和控制病毒。

S1含有高度可變區(qū)域，通過(guò)突變或重組非常容易改變，IBV的分子鑒定也是主要依據(jù)對(duì)S1蛋白基因組的分析，S1蛋白氨基酸發(fā)生微小的改變后，及使免疫的雞群也可能發(fā)生免疫失敗。不管雞發(fā)生傳染性支氣管炎后有什么樣的癥狀，IBV都是首先感染上呼吸道，病毒被限制在纖毛和粘液分泌細(xì)胞，然后常常引起繼發(fā)細(xì)菌感染，病毒通過(guò)體液循環(huán)感染到機(jī)體的其他器官，這可能是該病危害的主要原因，包括引起死亡，腎炎，輸卵管損傷，以及消化道、法氏囊、盲腸、十二指腸和泄殖腔多器官的損傷，例如蛋雞就會(huì)有“假母雞”的現(xiàn)象。

從上呼吸道感染后引起疾病主要是這幾個(gè)類型，一就是在上呼吸道病毒開(kāi)始復(fù)制，感染，散毒引起呼吸感染;二是感染腎臟，就是腎型傳染性支氣管炎，引起腎炎;三是感染生殖器官，就是生殖性傳染性支氣管炎，影響產(chǎn)蛋性能；四是感染消化道，但是一般我們看不見(jiàn)就表現(xiàn)為一般的亞臨床癥狀。

健康的機(jī)體上呼吸道的纖毛機(jī)械性的擺動(dòng)就能夠清除有害物質(zhì)，然而當(dāng)受到傳染性支氣管炎病毒的感染纖毛就會(huì)停止工作，破壞纖毛的活性。對(duì)于傳染性支氣管炎病毒毒力的評(píng)價(jià)有這樣一個(gè)試驗(yàn)就是纖毛停滯試驗(yàn)，這個(gè)試驗(yàn)是評(píng)價(jià)傳染性支氣管炎病毒的毒力是否影響纖毛擺動(dòng)還有就是評(píng)價(jià)傳染性支氣管炎疫苗是不是起到保護(hù)作用，攻毒試驗(yàn)一般也是用這個(gè)試驗(yàn)。但是這個(gè)試驗(yàn)是需要有一定的經(jīng)驗(yàn)，因?yàn)檫@個(gè)試驗(yàn)是需要人通過(guò)顯微鏡來(lái)觀察纖毛的擺動(dòng)，這是需要人的主觀評(píng)價(jià)的，不同的人有不同的主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，但是目前的傳染性支氣管炎的評(píng)價(jià)沒(méi)有更好的方法，這就是最好的方法。新城疫、法氏囊能通過(guò)測(cè)抗體的高低來(lái)評(píng)價(jià)疫苗的保護(hù)力，但是傳染性支氣管炎最好的評(píng)價(jià)方法就是通過(guò)觀察纖毛的擺動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)疫苗的保護(hù)力。

肉雞感染傳染性支氣管炎就會(huì)有這樣幾個(gè)癥狀，一個(gè)就是上呼吸道感染，呼吸困難，解剖后能看見(jiàn)氣管、支氣管充氣和栓塞。另外常見(jiàn)的癥狀就是引起“花斑腎”，腎腫大。病毒感染雞群發(fā)生什么樣的癥狀和是哪個(gè)毒株是沒(méi)有關(guān)系的不要一一對(duì)照，毒株感染這個(gè)雞群可能是呼吸道癥狀，感染另一個(gè)雞群可能就是腎臟癥狀或者其他的癥狀。

蛋雞和種雞感染傳染性支氣管炎大概分成三個(gè)階段，第一個(gè)階段在育雛期，蛋雞出現(xiàn)呼吸道癥狀;第二階段是進(jìn)入產(chǎn)蛋期產(chǎn)蛋高峰上不去，產(chǎn)蛋下降，蛋品質(zhì)下降，同時(shí)出現(xiàn)假母雞現(xiàn)象;第三個(gè)階段在育成期階段，出現(xiàn)呼吸道癥狀同時(shí)伴隨產(chǎn)蛋下降，蛋品質(zhì)下降。

對(duì)蛋雞來(lái)講最常見(jiàn)的就是“假母雞”現(xiàn)象，感染的蛋雞非常漂亮冠紅毛亮就是不下蛋，解剖后可以看見(jiàn)輸卵管積水，嚴(yán)重的水肚子雞像企鵝一樣，基本上就是3周齡感染病毒，感染率在25%左右，在嚴(yán)重的情況下，沒(méi)有產(chǎn)蛋高峰，產(chǎn)蛋率就在70%～80%左右，沒(méi)有明顯的癥狀。有人會(huì)說(shuō)這個(gè)雞的大肚子癥狀可能是衣原體感染，確實(shí)衣原體感染也會(huì)有這樣的癥狀，但是有一個(gè)明顯的區(qū)別就是衣原體感染的雞冠子不會(huì)那么漂亮，而傳染性支氣管炎感染的雞表面上看很正常很漂亮剖開(kāi)后才會(huì)看見(jiàn)輸卵管積水，還有一個(gè)區(qū)別是衣原體感染的雞輸卵管剪開(kāi)會(huì)很薄，像知了的翅膀一樣薄，但是傳染性支氣管炎感染輸卵管會(huì)很厚。為什么感染傳染性支氣管炎的雞表面上看著會(huì)很正常，因?yàn)槠书_(kāi)后卵巢還是完好的，雞蛋也很正常，只是輸卵管細(xì)胞破壞掉了，激素分泌的也和其他的雞沒(méi)什么區(qū)別，所以看著是正常的但就是不下蛋。

辨別傳染性支氣管炎的變異株的方法就是血清交叉綜合試驗(yàn)的方法，同時(shí)結(jié)合基因測(cè)序的方法，這兩種方法結(jié)合起來(lái)來(lái)測(cè)定變異株。鑒定傳染性支氣管炎病毒最常見(jiàn)的是血清交叉試驗(yàn)來(lái)鑒定血清型；通過(guò)基因測(cè)序判定變異株來(lái)鑒定基因型；通過(guò)臨床癥狀來(lái)判斷呼吸性、腎型等；還有就是保護(hù)型，不同毒株之間可能存在交叉保護(hù)，雖然它不是一個(gè)血清型但能相互保護(hù)，要通過(guò)田間試驗(yàn)來(lái)鑒定，世界動(dòng)物衛(wèi)生組織 （OIE）給了一個(gè)定義，就是提供80%以上的保護(hù)就是保護(hù)型，盡管它不是一個(gè)血清型。傳染性支氣管炎分離出大概有30多個(gè)基因型和血清型，中國(guó)主要就是UK793就是中國(guó)商品名叫4\19的疫苗比較多，跟以色列叫血清型I的毒株血清型離的非常近。一般我們?cè)谔镩g發(fā)現(xiàn)疑似病例時(shí)應(yīng)取雞的氣管、肺、腎來(lái)進(jìn)行毒株的分離鑒定。

要特別強(qiáng)調(diào)的是叫做QX的毒株，在1996年在山東青島發(fā)現(xiàn)，最開(kāi)始是從腺胃炎的病例中分離出來(lái)的，后來(lái)在歐洲出現(xiàn)和這個(gè)毒株非常接近的毒株，這個(gè)毒株在現(xiàn)在就是引起蛋雞“假母雞”的癥狀，對(duì)于肉雞就是“花斑腎”，腎腫大。

傳染性支氣管炎怎么來(lái)預(yù)防呢，我們知道傳染性支氣管炎的變異株特別多，變異快，還沒(méi)研究出這個(gè)毒株的疫苗，毒株已經(jīng)變異了。那么我們?cè)趺从靡呙鐏?lái)預(yù)防和控制疾病呢？由于傳染性支氣管炎變異株的不斷出現(xiàn)，預(yù)防和控制傳染性支氣管炎對(duì)我們來(lái)說(shuō)一直是個(gè)挑戰(zhàn)，那么預(yù)防和控制傳染性支氣管炎有3個(gè)方面，第一個(gè)就是良好的生物安全環(huán)境，這對(duì)于預(yù)防任何疾病都是很重要的，這個(gè)做不好什么病也控制不住；第二點(diǎn)就是飼養(yǎng)管理，尤其對(duì)于傳染性支氣管炎來(lái)說(shuō)溫度、通風(fēng)非常重要；第三點(diǎn)就是免疫，用疫苗來(lái)免疫。

預(yù)防傳染性支氣管炎用疫苗一般就是滅活疫苗和活疫苗結(jié)合來(lái)使用，活疫苗一般就是對(duì)呼吸道起作用，通過(guò)點(diǎn)眼、噴霧的方法來(lái)免疫疫苗，滅活疫苗就是提高母源抗體來(lái)保護(hù)內(nèi)部器官不受感染，但是滅活疫苗對(duì)呼吸道是沒(méi)有任何保護(hù)的，滅活疫苗還有一個(gè)作用是為下一代提高母源抗體，這個(gè)母源抗體能對(duì)雛雞早期的感染提供一定的保護(hù)，另外母源抗體能夠減少一些疫苗的應(yīng)激反應(yīng)，但是母源抗體不能阻止病毒的感染，不要認(rèn)為母源抗體高雞就不感染了這是錯(cuò)誤的。

有研究發(fā)現(xiàn)不同血清型之間的毒株會(huì)產(chǎn)生一定的保護(hù)，這樣就叫保護(hù)型，對(duì)于疫苗是不是有用，我們通常要對(duì)這個(gè)疫苗進(jìn)行一個(gè)評(píng)估，對(duì)它的有效性、安全性等進(jìn)行評(píng)估，保護(hù)性的評(píng)估就是對(duì)纖毛的擺動(dòng)進(jìn)行觀察，用纖毛停滯試驗(yàn)對(duì)保護(hù)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)傳染性支氣管炎疫苗的安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)主要就在蛋雞上進(jìn)行早期免疫以后觀察輸卵管是不是積水，積水就不安全或者說(shuō)早期不能免疫。

對(duì)傳染性支氣管炎的保護(hù)，我們盡量找一個(gè)同源的病毒和田間野毒一個(gè)血清型的疫苗，但是這個(gè)是很難辦到的，有時(shí)候我們根本不知道這個(gè)田間野毒是什么血清型，我們沒(méi)有這個(gè)條件。比較現(xiàn)實(shí)的方法（這是我們實(shí)踐驗(yàn)證過(guò)的），就是我們采取不同的兩個(gè)血清型的毒株的疫苗免疫采取廣譜保護(hù)，實(shí)踐證明這是有效的。

篇6

【關(guān)鍵詞】 毛細(xì)支氣管炎； 支氣管哮喘； 相關(guān)因素； 分析

毛細(xì)支氣管炎是一種經(jīng)常發(fā)生在嬰幼兒中的急性下呼吸道感染疾?。ê?jiǎn)稱為L(zhǎng)RTI），其主要癥狀為發(fā)作性的喘憋和肺部哮鳴音[1]。支氣管哮喘在臨床屬于一種慢性呼吸道非特異性炎性反應(yīng)，其發(fā)作的主要臨床表現(xiàn)與毛細(xì)支氣管炎有很多相同的地方[1]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者患有毛細(xì)支氣管炎與反復(fù)的喘息、哮喘和AHR等因素密切相關(guān)。而在目前的臨床研究領(lǐng)域，還缺乏相應(yīng)的明確指標(biāo)來(lái)對(duì)毛細(xì)支氣管炎后支氣管哮喘的發(fā)生加以準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。同時(shí)臨床領(lǐng)域?qū)λ麄冎g的關(guān)系也存在爭(zhēng)議[2]。在本次研究中，對(duì)84例毛細(xì)支氣管炎患兒進(jìn)行5年隨訪，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年3月-2008年6月筆者所在醫(yī)院毛細(xì)支氣管炎患兒84例，男55例，女29例，患兒的平均年齡（5.22±0.25）歲；而住院時(shí)患兒平均年齡為（4.33±1.21）個(gè)月，患兒出生體質(zhì)量平均為（3.34±0.54）kg。臨床病情分為重型30例，輕型54例。肥胖患兒35例。有關(guān)病原學(xué)檢測(cè)檢出陽(yáng)性患兒36例。這些患兒全部符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；純撼鲈汉髮?duì)其進(jìn)行5年隨訪，其中在5年內(nèi)發(fā)生支氣管哮喘為發(fā)病組，未發(fā)生支氣管哮喘為未發(fā)病組。

1.2 檢測(cè)方法 3 d內(nèi)，對(duì)住院的患兒進(jìn)行血清病原-IgM檢測(cè)或者是咽分泌物免疫熒光測(cè)定。

1.3 隨訪 對(duì)84例毛細(xì)支氣管炎患兒的年齡、性別、發(fā)病的季節(jié)、肥胖情況、病原檢測(cè)、病情的嚴(yán)重程度、哮喘家族史、濕疹史、發(fā)生LRTI的次數(shù)等情況進(jìn)行觀察、統(tǒng)計(jì)，要求患兒每半年接受一次隨訪（門診隨訪或者是電話隨訪）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 8.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，哮喘與各因素之間的相關(guān)性采用Logistic的線性回歸分析，P

2 結(jié)果

2.1 毛細(xì)支氣管炎治療后支氣管哮喘的發(fā)生率 本次研究中，毛細(xì)支氣管炎84例患兒中32例（38.09%）發(fā)生了支氣管哮喘。即發(fā)病組患兒32例（38.09%），未發(fā)病組患兒52例（61.91%）。在所有的支氣管哮喘類型中，嬰幼兒哮喘24例（75.00%），兒童哮喘8例（25.00%）。

2.2 毛細(xì)支氣管炎治療后發(fā)生支氣管哮喘的主要因素 重度的毛細(xì)支氣管炎、濕疹、一級(jí)親屬哮喘史和反復(fù)LRTI（1歲內(nèi)）等一些因素是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎患兒在治療后發(fā)生支氣管哮喘的主要危險(xiǎn)因素，冬季患病為毛細(xì)支氣管炎治療后發(fā)生支氣管哮喘的保護(hù)因素。而經(jīng)過(guò)本次研究的分析、研究證實(shí)了性別、出生體質(zhì)量、居住環(huán)境污染以及肥胖等因素實(shí)際上與毛細(xì)支氣管炎治療后發(fā)生支氣管哮喘無(wú)直接關(guān)聯(lián)，見(jiàn)表1。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎反復(fù)發(fā)作喘息實(shí)際上與AHR有著密切的聯(lián)系，但是目前臨床上還缺乏明確的指標(biāo)可以應(yīng)用在預(yù)測(cè)毛細(xì)支氣管炎后支氣管哮喘的發(fā)生方面。所以說(shuō)，分析研究毛細(xì)支氣管炎中各個(gè)因素對(duì)支氣管哮喘發(fā)生的影響作用，可以為支氣管哮喘的早期治療、預(yù)防提供很好的臨床依據(jù)。有關(guān)臨床實(shí)踐和研究也表明，毛細(xì)支氣管炎住院的患兒在其疾病恢復(fù)后的幾年內(nèi)有25%以上會(huì)存在反復(fù)喘息的癥狀[3-4]。在本次研究中，毛細(xì)支氣管炎冬季發(fā)病是發(fā)生支氣管哮喘的保護(hù)因素，這可能是和冬季植物、動(dòng)物等過(guò)敏原暴露的減少以及冬季流行的病毒亞類介導(dǎo)不同的免疫途徑有關(guān)。而遺傳多態(tài)性是與免疫過(guò)程有直接關(guān)系的，也是導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎治療后發(fā)生支氣管哮喘的重要原因[5]。重型的毛細(xì)支氣管炎是發(fā)生支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素，一般重型的毛細(xì)支氣管炎其患兒本身就存在著免疫功能或神經(jīng)調(diào)節(jié)功能方面的欠缺，這就進(jìn)一步促使了其免疫致敏、反復(fù)喘息和支氣管哮喘的頻繁發(fā)生[6]。而嬰幼兒發(fā)生的濕疹也是毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生哮喘的危險(xiǎn)因素，這可能與最初的皮膚過(guò)敏而引發(fā)了全身的過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)，皮膚部位的過(guò)敏可以進(jìn)一步誘發(fā)患者全身的過(guò)敏反應(yīng)及支氣管哮喘[7-8]。在本次研究中，有關(guān)毛細(xì)支氣管炎后發(fā)生支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素中不包含患兒的出生體質(zhì)量，這實(shí)際上是與有關(guān)的研究結(jié)果不符的[9-10]，分析原因可能是發(fā)病組中低出生體質(zhì)量的患兒所占比例小所導(dǎo)致的。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎治療后發(fā)生支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素應(yīng)該包括發(fā)病季節(jié)、重型毛細(xì)支氣管炎、患兒的哮喘家族史、濕疹失策和LRTI在患兒1歲內(nèi)反復(fù)的發(fā)生等。所以對(duì)有以上危險(xiǎn)因素的毛細(xì)支氣管炎患兒，有關(guān)的醫(yī)護(hù)人員以及患者家屬應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，而對(duì)于有反復(fù)發(fā)生LRTI的患兒可以用卡介苗等一些具有免疫調(diào)節(jié)功能的制劑來(lái)增強(qiáng)其細(xì)胞的免疫力，同時(shí)誘導(dǎo)其Th 1分化以減少支氣管哮喘病發(fā)生的幾率。對(duì)重型毛細(xì)支氣管炎患兒而言，在臨床則應(yīng)該以RSV-Ig或者是RSV等單克隆抗體給予預(yù)防性的治療，并將這樣的治療作為必要的干預(yù)措施而繼續(xù)下去。

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篇7

狀況面面觀

孩子患支氣管炎，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)重視，不經(jīng)適當(dāng)治療延誤病情有引起肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。通常，身體健壯的孩子并發(fā)癥較少，但在營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等患兒中，不但易患支氣管炎，且易并發(fā)肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。

小兒氣管炎發(fā)病可急可緩。

大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。

嬰幼兒不會(huì)咯痰，多經(jīng)咽部吞下。

癥狀輕者無(wú)明顯病容；重者發(fā)熱38℃～39℃，偶爾會(huì)高達(dá)40℃，一般2～3日即可消退。孩子會(huì)感覺(jué)疲勞，睡眠食欲不佳，甚至發(fā)生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

咳嗽延續(xù)7～10天，有時(shí)2～3周，有反復(fù)發(fā)作的可能性。

原因與常見(jiàn)類型

小兒支氣管炎有許多不同的分型，根據(jù)感染的病原，可分為病毒、細(xì)菌、支原體等；根據(jù)病變的部位，可分為氣管炎、支氣管炎、細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎等；根據(jù)形成的病因，分為感染與非感染兩大類，在非感染因素中，異物吸入和過(guò)敏是最常見(jiàn)的原因。在小兒支氣管炎中有以下2種常見(jiàn)的類型：

1. 毛細(xì)支氣管炎：不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病80%在1歲以內(nèi)。6個(gè)月以下的嬰兒高發(fā)，常出現(xiàn)在上呼吸道感染2～3日后，會(huì)有持續(xù)性干咳和發(fā)熱，體溫以中、低度發(fā)熱為見(jiàn)。

2. 哮喘性支氣管炎：指嬰幼兒時(shí)期以喘息為突出表現(xiàn)的支氣管炎。

由于嬰幼兒沒(méi)有鼻毛，鼻黏膜柔弱且血管豐富，所以很易受到感染?；枷灾夤苎椎暮⒆佑邢喈?dāng)一部分為過(guò)敏體質(zhì)，主要是因?yàn)檫^(guò)敏體質(zhì)的孩子一旦感染，出現(xiàn)特異性IgE抗體，其體內(nèi)組胺水平明顯上升，易引起喘息。多見(jiàn)于1～3歲，有明顯濕疹或其他過(guò)敏史的孩子。有反復(fù)發(fā)作傾向，但大多數(shù)患兒隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)作減少，最后痊愈，少數(shù)會(huì)發(fā)展為支氣管哮喘。

掌握居家護(hù)理要點(diǎn)

嬰幼兒病情變化迅速，一旦出現(xiàn)不適，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診。對(duì)于患有急性支氣管炎的孩子，需要得到及時(shí)的治療，包括積極的抗感染和對(duì)癥治療，對(duì)癥治療有止咳、化痰、退熱和平喘。家長(zhǎng)除了及時(shí)前往醫(yī)院就診，正確的家庭護(hù)理對(duì)于的康復(fù)同樣重要。

1. 保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管黏膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情。因此，家長(zhǎng)要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)，要給患兒蓋好被子，注意保暖，使其體溫保持在36.5℃以上。

2. 多喂水：患支氣管炎時(shí)，孩子會(huì)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。

3. 營(yíng)養(yǎng)充分：患支氣管炎時(shí)，孩子營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長(zhǎng)對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營(yíng)養(yǎng)充分、均衡、易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。

4. 翻身拍背：患支氣管炎時(shí)，排痰十分重要，如果痰液排出不通暢，會(huì)阻礙炎癥的消退，甚至痰液在體內(nèi)成為細(xì)菌繁殖的培養(yǎng)基，引發(fā)繼發(fā)感染，加重病情。除了增加飲水量、藥物化痰等措施外，叩背排痰是重要的排痰措施之一。叩打時(shí)手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在背部自肋骨最下緣向上順序叩打，如此反復(fù)至叩打遍整個(gè)背部，注意脊柱不可叩打，叩打最好隔一層內(nèi)衣，不可在的皮膚上進(jìn)行，用力要恰到好處，不可使患兒感覺(jué)疼痛。一般叩打10分鐘，每日2～3次。目的是使肺內(nèi)分泌物松脫，以便咳出。

5. 退熱：患支氣管炎時(shí)，孩子多為中低熱。如果體溫在38.5℃以下，一般無(wú)需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問(wèn)題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡。

支氣管炎預(yù)防很關(guān)鍵

俗話說(shuō)，醫(yī)不如預(yù)。那么，如何預(yù)防支氣管炎的發(fā)生呢？

1. 孩子應(yīng)在家長(zhǎng)的指導(dǎo)下適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力，提高身體抵抗力。

2. 根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱。

3. 在呼吸道疾病流行期間，避免到人多擁擠的公共場(chǎng)所，以避免交叉感染。

4. 積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。

篇8

[關(guān)鍵詞] 糖皮質(zhì)激素；毛細(xì)支氣管炎；哮喘

[中圖分類號(hào)] R725.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（a）-035-02

毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒常見(jiàn)的急性下呼吸道感染性疾病，多數(shù)由RSV感染所致，臨床治愈后仍有不同程度的氣道高反應(yīng)，表現(xiàn)為反復(fù)喘息，部分患兒發(fā)展為哮喘。因此，怎樣能夠有效干預(yù)毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘，是值得探討的問(wèn)題。吸入糖皮質(zhì)激素在治療哮喘中已取得確切療效，但能否預(yù)防毛細(xì)支氣管炎后哮喘的發(fā)生尚缺乏足夠的臨床資料。筆者對(duì)2004年12月～2006年12月于我科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒臨床治愈后給予吸入不同療程的糖皮質(zhì)激素，停止治療后隨訪2年，觀察哮喘的發(fā)生率?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2004年12月～2006年12月于我院兒科住院的毛細(xì)支氣管炎患兒276例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第7版）[1]。其中，男152例，女124例；年齡2～16個(gè)月，平均（8.3±2.9）個(gè)月。均為第一次喘息發(fā)作，除外支氣管異物、粟粒性結(jié)核、氣管支氣管軟化癥等其他疾病。

1.2 方法

入院時(shí)記錄個(gè)人史、家族史、過(guò)敏史、哮喘史、父母吸煙史，入院后常規(guī)給予抗感染、抗病毒對(duì)癥等綜合治療，臨床治愈后隨機(jī)分為三組，①1組即吸入糖皮質(zhì)激素6個(gè)月組，給予吸入丙酸氟替卡松+筒式吸舒6個(gè)月。②2組即吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月組，給予吸入丙酸氟替卡松+筒式吸舒3個(gè)月。③對(duì)照組不給予任何治療。哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制訂的《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)》（試行）[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 毛細(xì)支氣管炎后2年內(nèi)三組哮喘發(fā)生率比較

見(jiàn)表1。由表1可知，吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)與對(duì)照組比較，有顯著性差異（χ2=17.360，P

表1 三組患兒哮喘發(fā)生率比較

2.2 毛細(xì)支氣管炎后2年內(nèi)吸入糖皮質(zhì)激素3、6個(gè)月兩組哮喘發(fā)生率比較

見(jiàn)表2。由表2可知，吸入糖皮質(zhì)激素3、6個(gè)月兩組哮喘發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.268，P>0.05）。

表2 吸入糖皮質(zhì)激素3、6個(gè)月兩組哮喘發(fā)生率比較

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原體感染引起的急性下呼吸道感染性疾病，其中以RSV最常見(jiàn)，臨床以喘憋為特征，治愈后易反復(fù)發(fā)作進(jìn)展為哮喘。毛細(xì)支氣管炎病變主要在直徑為75～300 mm細(xì)支氣管內(nèi)，RSV感染可致細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、脫落，細(xì)支氣管周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下充血、水腫、腺體增生、黏液分泌增多，堵塞管腔，導(dǎo)致肺不張、肺氣腫。RSV感染致毛細(xì)支氣管上皮損傷，常常需要數(shù)月才能完全修復(fù)，在此期間反復(fù)或持續(xù)感染易致呼吸道高反應(yīng)和哮喘發(fā)生[3]，還能引起TH1/TH2免疫應(yīng)答失衡。楊春霞等[4]研究發(fā)現(xiàn)，毛細(xì)支氣管炎患兒存在TH1低下和TH2功能亢進(jìn)的免疫功能失調(diào)現(xiàn)象，TH1/TH2功能失調(diào)的原因可能與抗原呈遞細(xì)胞（樹(shù)突狀細(xì)胞）分泌IL-12和IL-18不足有關(guān)，指出可能有IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)參與其發(fā)病。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎發(fā)病機(jī)制與哮喘一致，是感染變態(tài)反應(yīng)性炎癥[5]，且易發(fā)生于有特應(yīng)性體質(zhì)的個(gè)體，吸入糖皮質(zhì)激素為治療兒童哮喘的首選藥物，能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞活性，減少炎癥物質(zhì)分泌，有明確抗感染、抗過(guò)敏的作用，并能修復(fù)氣道，降低氣道高反應(yīng)性。輔舒酮是近幾年來(lái)應(yīng)用于臨床的第3代吸入型糖皮質(zhì)激素，每次噴藥可釋放出一定量的丙酸氟替卡松，經(jīng)過(guò)大量臨床應(yīng)用證實(shí)防治哮喘確有療效，使用安全。輔舒酮吸入能發(fā)揮氣道抗感染作用，阻止多種炎癥細(xì)胞，尤其是嗜酸粒細(xì)胞聚集于氣道，阻止多種炎癥介質(zhì)的釋放，從而可阻止毛細(xì)支氣管炎后哮喘氣道慢性變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)的形成[6]。本組資料顯示在毛細(xì)支氣管炎臨床治愈后，給予不同療程吸入糖皮質(zhì)激素干預(yù)治療，結(jié)果顯示哮喘發(fā)生率為10.14%（28/276），吸入糖皮質(zhì)激素6個(gè)月組哮喘發(fā)生率為3.16%（3/95），吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月哮喘發(fā)生率為6.74%（6/89）。對(duì)照組哮喘發(fā)生率為20.65%（19/92），兩組與對(duì)照組比較，有顯著性差異，說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素能有效預(yù)防毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的幾率，降低了哮喘的發(fā)病率，但并非所有的患兒均需要吸入治療。本組資料隨訪中發(fā)現(xiàn)具有濕疹、蕁麻疹哮喘家族史、父母吸煙史的患兒哮喘的發(fā)病率較高。臨床工作中應(yīng)對(duì)具有哮喘高危因素的患兒早期干預(yù)，另外激素應(yīng)用的時(shí)限及劑量仍缺乏大樣本資料。本文中吸入糖皮質(zhì)激素3個(gè)月和6個(gè)月比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明吸入糖皮質(zhì)激素時(shí)限并非是毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的決定因素。因此，對(duì)于有特應(yīng)性體質(zhì)，哮喘高危因素的患兒應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)吸入糖皮質(zhì)激素的時(shí)限，以達(dá)到干預(yù)的目地，對(duì)于無(wú)哮喘高危因素的患兒盡量不給予吸入糖皮質(zhì)激素治療，以減少糖皮質(zhì)激素的副作用，也降低了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1162-1164.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘防治常規(guī)(試行)[J].中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.

[3]田曼,趙德育,陳榮華.呼吸道合胞病毒與兒童哮喘[J].中華兒科雜志,2005,43(6):425-428.

[4]楊春霞,侯要存,呂芳.毛細(xì)支氣管炎TH1/TH2的改變[J].全國(guó)兒科臨床雜志,2007,22(9):683-684.

[5]黃寧,胡小紅,徐世俠,等.毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制的初步探討[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2004,(z1):89-90.

篇9

毛細(xì)支氣管炎是由炎癥引發(fā)細(xì)支氣管（肺內(nèi)的小氣道）腫脹造成的。這種細(xì)支氣管的腫脹會(huì)阻礙氣體的流通，使得患病的人出現(xiàn)呼吸困難的癥狀。小寶寶由于氣道相對(duì)狹小，更容易發(fā)生阻塞，因此更容易患毛細(xì)支氣管炎。

毛細(xì)支氣管炎與支氣管炎的不同之處在于，支氣管炎主要侵犯的是大的中央氣道，而毛細(xì)支氣管炎主要侵犯小氣道，所以，成人患支氣管炎的相對(duì)更多，而孩子相對(duì)更容易患毛細(xì)支氣管炎。

發(fā)病原因是什么？

毛細(xì)支氣管炎主要由病毒感染引起。其中，從每年10月份到第2年3月份常見(jiàn)的病毒是呼吸道合胞病毒（RSV）。此外還有一些其他病毒也會(huì)導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎。

呼吸道合胞病毒主要是通過(guò)感染者的黏液或唾液傳播的，常在家庭或兒童聚集場(chǎng)所（例如醫(yī)院）中發(fā)生。大多數(shù)成人和孩子感染這種病毒后，多只表現(xiàn)為普通的感冒，也有一部分人會(huì)表現(xiàn)為氣喘和呼吸困難。而小寶寶如果感染了呼吸道合胞病毒，很容易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎。

患病后有哪些表現(xiàn)？

毛細(xì)支氣管炎最初的表現(xiàn)類似于感冒，比如出現(xiàn)流鼻涕、輕微咳嗽、發(fā)熱等癥狀。一般1～2天后咳嗽會(huì)加重，寶寶可能會(huì)出現(xiàn)呼吸加快等癥狀。

如果有下面一些表現(xiàn)，說(shuō)明寶寶可能出現(xiàn)了呼吸困難：

寶寶呼吸時(shí)，可以觀察到他的鼻翼在扇動(dòng)，肋骨下方的肌肉在收縮，這是因?yàn)樗粑щy，所以試圖通過(guò)這些動(dòng)作來(lái)呼吸更多的氣體。

呼吸時(shí)可以聽(tīng)到聲，伴有腹部肌肉的緊張。

呼氣時(shí)可以聽(tīng)到喘鳴音──一種高調(diào)的吹哨聲。

喂養(yǎng)困難，寶寶會(huì)因?yàn)槲焙屯萄世щy而不愿意接受喂食。

呼吸困難嚴(yán)重時(shí)，寶寶還會(huì)出現(xiàn)口唇和指甲的青紫。如果出現(xiàn)這種情況，意味著寶寶已經(jīng)嚴(yán)重缺氧了。

只要寶寶出現(xiàn)上述表現(xiàn)，要立即帶他去醫(yī)院。

寶寶不能正常進(jìn)食的話，就有可能出現(xiàn)脫水。如果寶寶有以下的表現(xiàn)，是脫水的征象：

喝奶減少。

口唇發(fā)干。

哭的時(shí)候沒(méi)有眼淚。

尿量減少。

脫水對(duì)于小寶寶來(lái)說(shuō)很危險(xiǎn)，只要寶寶出現(xiàn)脫水征象，一定要立即前往醫(yī)院就診。

容易引起并發(fā)癥的慢性疾?。?/p>

如果寶寶同時(shí)患有慢性疾病，還有可能會(huì)引發(fā)其他并發(fā)癥，因此也要及時(shí)就診。這些慢性疾病包括：

肺囊性纖維化。

先天性心臟病。

慢性肺疾?。梢?jiàn)于新生兒期曾用過(guò)呼吸機(jī)的寶寶）。

免疫缺陷。

器官或骨髓移植。

需要接受化療的腫瘤。

毛細(xì)支氣管炎可以在家中治療嗎？

事實(shí)上，并沒(méi)有針對(duì)呼吸道合胞病毒或其他病毒的特異性療法?？股刂饕糜谥委熂?xì)菌感染，因此也不適合使用。父母在家里可以通過(guò)以下幾方面來(lái)改善寶寶的癥狀：

緩解鼻塞

稀釋黏液：可以使用生理鹽水滴鼻液使鼻腔黏液變稀薄。注意不要給寶寶使用其他任何非處方的含有藥物的滴鼻液。

清理鼻腔：使用吸鼻器幫助清理鼻腔分泌物。先將吸鼻器中的空氣擠壓出去，然后將吸鼻器的尖端輕輕放進(jìn)一側(cè)鼻孔，慢慢放松吸鼻器，將黏液吸出，然后慢慢把吸鼻器取出來(lái)。這種方法最適用于6個(gè)月以下的寶寶。

退熱

對(duì)乙酰氨基酚可以用來(lái)幫助孩子退熱，要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，根據(jù)孩子的體重、年齡來(lái)決定服用的劑量。阿司匹林可能會(huì)引起瑞氏綜合征，損傷寶寶的肝臟和腦，因此不建議12歲以下的孩子使用。

如果要使用其他感冒藥，要事先咨詢兒科醫(yī)生。

預(yù)防脫水

一定要保證寶寶喝進(jìn)足夠多的液體。寶寶患病期間可能不太愿意喝奶，只喝水或果汁。另外，寶寶如果有呼吸困難時(shí)，吃奶速度也會(huì)減慢，食欲也可能會(huì)受到影響。寶寶不愿意喝奶不要強(qiáng)求，但要盡量少量多次地讓他喝水。

醫(yī)生會(huì)做哪些治療？

如果寶寶出現(xiàn)輕到中度的呼吸困難，醫(yī)生會(huì)使用一種擴(kuò)張支氣管的藥物來(lái)幫助他緩解癥狀。

如果寶寶出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或者脫水，可能需要住院治療。醫(yī)生會(huì)給寶寶吸氧并使用藥物來(lái)緩解呼吸困難。如果寶寶有脫水癥狀，醫(yī)生會(huì)給他進(jìn)行靜脈輸液，并采用特殊的液體飲食療法。

有個(gè)別寶寶經(jīng)過(guò)上面的治療后仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，醫(yī)生就會(huì)考慮給寶寶使用呼吸機(jī)治療。不過(guò)通常只是短時(shí)間應(yīng)用，等炎癥控制住后就會(huì)停用。

怎么預(yù)防病毒的傳播？

雖然目前還沒(méi)有針對(duì)呼吸道合胞病毒感染或者毛細(xì)支氣管炎的有效預(yù)防方法，但你可以采取以下一些方法來(lái)預(yù)防感染的傳播：

在接觸寶寶之前要先洗干凈手。

篇10

[關(guān)鍵詞] 慢性支氣管炎；酸堿失衡；慢支靈；鹽酸精氨酸

[中圖分類號(hào)] R562.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）01（a）-101-03

Clinical research on Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis in 246 cases

HUANG Wenfang, LUO Chao

Respiratory Department of Police Hospital of Chengdu in Sichuan Province, Chengdu 610213, China

[Abstract] Objective: To investigate the efficacy and safety of Man Zhiling combined arginine hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods: Two hundrde and forty six cases of chronic bronchitis patients were randomly divided into two groups, Group A (control group) was treated by conventional therapy, such as anti-inflammatory asthma, symptomatic and supportive treatment; Group B (treatment control group) was treated by Man Zhiling combined arginine hydrochloride based on conventional treatment. Results: After treatment, arterial blood gas and acid-base indicators of lung function differences were statistically significant (P

[Key words] Chronic bronchitis; Acid-base imbalance; Man Zhiling; Arginine hydrochloride

慢性支氣管炎急性發(fā)作是呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病[1]，其反復(fù)發(fā)作10年以上可引起肺源性心臟病等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重危害健康甚至生命。由于其通氣功能異常，常導(dǎo)致酸堿失衡，尤其是呼吸性酸中毒[2]。因此，及時(shí)防治慢性支氣管炎及其酸堿失衡有助于降低發(fā)展為慢性肺源性心臟病的發(fā)生率及住院病死率，提高患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，有學(xué)者研究早期使用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善患者通氣功能，從而調(diào)節(jié)包括酸堿代謝指標(biāo)等臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究通過(guò)對(duì)比兩種治療方法的臨床表現(xiàn)、酸堿代謝指標(biāo)以及住院時(shí)間等指標(biāo)，旨在為慢性支氣管炎患者的臨床治療方案選擇提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年10月~2011年10月慢性支氣管炎急性發(fā)作住院患者246例，其中，男性154例，女性92例，平均年齡42.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照文獻(xiàn)《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]確診為慢性支氣管炎的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核病及其他肺部疾病、合并各系統(tǒng)腫瘤、合并其他系統(tǒng)全身慢性疾病。病情：兩組病例共同臨床癥狀為咳嗽多痰、氣喘胸悶；病程：5年以內(nèi)79例，5~10年121例，10年以上46例。

1.2 分組情況

患者隨機(jī)分為對(duì)照組123例（A組）、治療組123例（B組）。兩組患者性別、年齡、病程等基線水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.3 治療方法

A組采用常規(guī)治療：抗生素控制感染、氨茶堿類藥物止咳平喘、常規(guī)持續(xù)低流量吸氧、維持酸堿及電解質(zhì)平衡以及其他對(duì)癥支持處理。B組在A組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉溶液200 ml+精氨酸15 g靜滴,每日1次；慢支靈合劑每日1劑，服用至患者臨床指標(biāo)及癥狀改善。

1.4 臨床記錄

治療過(guò)程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血酸堿平衡變化情況，記錄治療過(guò)程中患者咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶四種主要癥狀的變化；記錄肺部干、濕音及哮鳴音等情況和住院時(shí)間；治療7 d后測(cè)定患者肺功能變化情況，主要檢測(cè)指標(biāo)為：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼氣中段流量（MMEF）、每分鐘靜息通氣量（MVV）。

1.5 療效評(píng)估

治療后7 d參考文獻(xiàn)[4]將治療效果分為臨床治愈、顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效4種臨床轉(zhuǎn)歸，并對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)估，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：臨床治愈，咳嗽、咳痰、氣喘、氣短以及肺部哮鳴音不足輕度者；顯效，4種癥狀改善60%以上；好轉(zhuǎn)，4種主要癥狀較治療前好轉(zhuǎn)30%以上；無(wú)效，4種癥狀無(wú)改善或好轉(zhuǎn)不足30%，甚至癥狀或哮鳴音加重的患者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0版統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果分析

通過(guò)治療，兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）均較治療前有所改善，治療后兩組患者pH值、實(shí)際HCO3-（mmol/L）、剩余堿BE（mmol/L）3個(gè)指標(biāo)均具有組間差異（P

2.2 兩組患者治療后肺功能比較

治療后7 d對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能檢測(cè)。B組FEV1、FEV1%、FVC（L）、MMEF（L/S）、MVV（L/min）五項(xiàng)指標(biāo)與A組具有明顯差異（P

2.3 治療有效率及住院時(shí)間分析

根據(jù)對(duì)咳嗽、咳痰、氣喘、氣促4項(xiàng)慢性支氣管炎主要臨床癥狀的改善情況對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，A組總有效率為84.55%、平均住院時(shí)間為（16.6±7.4） d，B組為93.50%、（11.3±6.8） d，兩組兩指標(biāo)之間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

慢性支氣管炎可因呼吸系統(tǒng)慢性炎癥導(dǎo)致長(zhǎng)期頑固性咳嗽咳痰，如并發(fā)肺通氣功能障礙，可導(dǎo)致氣喘、胸悶等，時(shí)間肺活量、用力肺活量及每分鐘通氣量等明顯下降，甚至長(zhǎng)期缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致肺小動(dòng)脈痙攣重建引發(fā)肺源性心臟?。蝗衾奂澳X細(xì)胞，缺氧可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為躁動(dòng)、譫妄，甚至昏迷等肺性腦病癥狀。如在急性發(fā)作期嚴(yán)重通氣功能障礙所致低氧、高碳酸血癥以及酸堿失衡等更容易危及生命[5]，因此，對(duì)于慢性支氣管炎的防治，尤其是急性發(fā)作期時(shí)，及時(shí)調(diào)整通氣功能、維持酸堿電解質(zhì)平衡是控制病情的首要措施，更是防止肺源性心臟病、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的早期干預(yù)手段，對(duì)于提高慢性支氣管炎患者的生存質(zhì)量非常關(guān)鍵。

慢性支氣管炎在中醫(yī)范疇內(nèi)屬于咳嗽、喘證、哮證中的某些證型，治療方法多種多樣，中西醫(yī)結(jié)合治療方案具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究中所用慢支靈主要成分之一為麻黃，其藥理為宣肺化痰、平喘止咳；其他成分有半夏、杏仁、白芥子、蘇子等，其功能為化痰止咳，上述治療作用正好與慢性支氣管炎的主癥相一致，治療組中有效率高達(dá)93.50%，并與對(duì)照組相比明顯縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本，國(guó)內(nèi)大樣本研究[6]結(jié)果顯示，慢支靈治療有效率為98%，與本研究結(jié)果大致相同。

一般臨床上對(duì)于慢性支氣管炎酸堿失衡的原則為寧酸勿堿，因?yàn)樵谒嵝原h(huán)境下，組織細(xì)胞可得到更多的氧氣，只有在pH

筆者認(rèn)為慢性支氣管炎是一種長(zhǎng)期的頑固性的慢性炎癥，預(yù)防急性發(fā)作期的發(fā)生對(duì)于提高生活質(zhì)量尤為關(guān)鍵。目前治療藥物很多，而康復(fù)藥品卻比較少見(jiàn)。有研究認(rèn)為斯奇康、慢支康復(fù)液具有預(yù)防康復(fù)作用[8-9]；同時(shí)，加強(qiáng)鍛煉及注重平時(shí)家庭氧療對(duì)于病情控制也很重要。

總之，對(duì)于慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，應(yīng)早期采用慢支靈聯(lián)合鹽酸精氨酸治療方案，能夠有效維持患者內(nèi)環(huán)境，改善咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶等主要臨床癥狀，同時(shí)能縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療成本；同時(shí)，該方案發(fā)生不良反應(yīng)少，安全有效，具有一定臨床參考價(jià)值。

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