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篇1

【關(guān)鍵詞】 支氣管擴(kuò)張;支氣管肺泡灌洗;感染;局部注藥

作者單位：456750 河南省鶴壁市淇縣人民醫(yī)院

支擴(kuò)是一種呼吸系統(tǒng)常見的支氣管慢性疾病，臨床上在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用經(jīng)支氣管鏡下肺泡灌洗治療支氣管擴(kuò)張的療效得到很多醫(yī)生和患者的認(rèn)可［1，2］，但在灌洗后是局部注入沐舒坦還是注入沐舒坦加敏感抗生素，國內(nèi)還未見報(bào)道。本文就這兩種方法的效果進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年7月至2010年7月在我科住院治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的支擴(kuò)合并肺部感染患者按入院順序隨機(jī)分為對照組和治療組，兩組都給予常規(guī)治療，對照組實(shí)行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗后注入沐舒坦；治療組實(shí)行支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，然后局部注入沐舒坦加敏感抗生素。每組30例，治療組男19例，女11例，年齡46～79歲，平均（54±4）歲。對照組30例，男20例，女10例，年齡44～76歲，平均（54±2）歲，且兩組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰5年以上，但無咯血癥狀；發(fā)熱，體溫不低于38度；肺部聽診可聞及濕音；白細(xì)胞≥10×109/L或中性粒細(xì)胞百分比大于70%；胸片或肺CT明確診斷為支擴(kuò)合并感染；痰培養(yǎng)提示有致病菌生長。同時(shí)要排除有活動性出血；血流動力學(xué)不穩(wěn)定；近期鼻面部手術(shù)；各種原因?qū)е碌囊庾R障礙、精神疾病不能配合者。

1.3 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用支氣管肺泡灌洗并局部注入沐舒坦。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用肺泡灌洗并局部注入沐舒坦加敏感抗生素。在心電圖血氧監(jiān)護(hù)下進(jìn)行床旁經(jīng)纖支鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)，術(shù)前按常規(guī)支鏡術(shù)前檢查準(zhǔn)備，后用2%利多卡因表面麻醉，將電子支氣管鏡經(jīng)口或鼻入聲門后經(jīng)支鏡吸引管注入2%利多卡因5～10 ml，用以麻醉氣管、支氣管的黏膜。邊進(jìn)鏡，邊檢查，邊吸引氣道分泌物，應(yīng)充分吸凈氣道分泌物。根據(jù)鏡下所見及胸部X片或胸部CT判定感染的肺葉或肺段，將支氣管鏡前端嵌入病變的肺葉或肺段支氣管開口處，高壓注入灌洗液（0.9%氯化鈉注射液，15-25 ml/次）停留片刻以使灌洗液和支氣管、肺組織充分接觸，然后吸出，灌洗數(shù)次，以稀釋痰液，控制支氣管肺泡灌洗總量在50～150 ml之間，待痰液稀釋至灌洗液澄清后兩組分別注入沐舒坦和沐舒坦加敏感藥物。每周2次，2周內(nèi)進(jìn)行療效評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 對照組總有效率為96.67%，治療組總有效率為100%，經(jīng)卡方檢驗(yàn)知χ21.07，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后血?dú)馇闆r比較 治療組和對照組各自治療后7 d與治療前相比經(jīng)t檢驗(yàn)知：t2.87，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組治療后與對照組治療后比較經(jīng)t檢驗(yàn)知：t1.01，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組霧化吸入前和吸入后3 d PaO2 、PaCO2變化情況（mm Hg，x±s）

2.3 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時(shí)間比較 咳嗽、咳痰等癥狀及體征緩解時(shí)間都比對照組明顯減少，經(jīng)t檢驗(yàn)知：P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組臨床療效比較（x±s）

3 討論

支擴(kuò)是臨床上常見的慢性支氣管化膿性疾病，多繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞。其臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳大量膿痰或（和）反復(fù)咯血，嚴(yán)重者可發(fā)展至呼吸衰竭，大咯血甚至死亡［3］。常規(guī)療法效果不佳。支氣管鏡技術(shù)的發(fā)展為肺部難治性感染的治療開辟了一條新途徑，運(yùn)用支氣管鏡局部支氣管灌洗的方法，可清除粘液和膿性分泌物，使氣道引流通暢［4］。筆者以自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，以支氣管灌洗為局部治療， 結(jié)合注入沐舒坦和敏感抗生素較快地改善了患者的癥狀，療效顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］ 陳張琴，費(fèi)春利.電子氣管鏡下支氣管肺泡灌洗治療嚴(yán)重下呼吸道感染18例分析.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10（24）：20.

［2］ 馬曉霞，李紀(jì).經(jīng)纖維支氣管鏡注藥治療支氣管擴(kuò)張.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，14（5）：177-180.

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關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺部感染；臨床療效

慢性支氣管炎主要是指支氣管粘膜、支氣管及其周邊組織的慢性非特異性炎癥，該病臨床主訴癥狀為咳痰、咳嗽，此類患者急性發(fā)作期會出現(xiàn)肺部感染情況，如不對其進(jìn)行及時(shí)的治療有可能引發(fā)敗血癥[1]。目前，對于慢性支氣管炎患者的病因尚未完全清晰，可能與空氣污染、吸煙等情況以及患者神經(jīng)的自主調(diào)節(jié)功能有關(guān)[2]。為了對慢性支氣管炎合并肺部感染患者的臨床治療情況進(jìn)行深入了解，本研究將對我院2013年以來所收治的90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體分解結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 納入我院2013年10月～2014年11月所收治的90例慢性支氣管炎合并肺部感染患者作為臨床研究對象，采用隨機(jī)分組法均分為觀察組與對照組兩組。對照組中有12例女性，33例男性，患者的年齡為43～85歲，平均（69.4±2.9）歲，病程為2～13d，平均（6.6±0.3）d；觀察組中有13例女性，32例男性，患者的年齡為40～87歲，平均（68.5±3.4）歲，病程為1～14d，平均（7.1±0.4）d。兩組患者的一般資料基本一致，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法 對照組給予抗感染、吸氧、擴(kuò)張支氣管、祛痰等常規(guī)治療，并對其治療情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索治療，給予患者90mg/d鹽酸氨溴索霧化吸入治療1次，連續(xù)治療14d。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)過治療后患者的疾病癥狀緩解，肺部炎癥消失，體溫恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過治療后，患者體溫基本恢復(fù)正常，其疾病癥狀以及肺部炎癥也明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)治療后，患者體溫未發(fā)生任何變化，其肺部炎癥未消失，部分患者還出現(xiàn)加重情況，其他臨床癥狀也未見明顯改變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究所需分析數(shù)據(jù)納入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料用%來進(jìn)行表示，采用χ2檢驗(yàn)其對比結(jié)果，以均數(shù)x±s表示計(jì)量資料，對比結(jié)果采用t來檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1癥狀消失時(shí)間 觀察組患者的病癥緩解時(shí)間為（4.04±0.42）d，肺部炎癥消失時(shí)間為（5.43±1.29）d，退熱時(shí)間為（3.42±0.82）d；對照組患者的病癥緩解時(shí)間為（5.64±0.93）d，肺部炎癥消失時(shí)間為（7.06±1.43）d，退熱時(shí)間為（5.42±1.12）d。兩組患者的病癥緩解時(shí)間、肺部炎癥消失時(shí)間以及退熱時(shí)間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2治療總有效率 經(jīng)過治療后，觀察組中有30例顯效，12例有效，3例無效，患者的治療總有效率為93.33%；經(jīng)過治療后，對照組中有17例顯效，18例有效，10例無效，患者的治療總有效率為77.78%。兩組患者的治療總有效率差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

慢性支氣管炎作為一種臨床多發(fā)病，患者發(fā)病后由于其正常氣流受阻，出入氣體不能完全可逆，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部感染的情況[3]。目前，在對慢性支氣管炎合并肺部感染患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，抗感染、止咳平喘等西藥治療方式最為常見，但此類治療方式通常是治標(biāo)不治本，一旦停止治療患者就會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。有研究資料顯示[4]，高齡是導(dǎo)致慢性支氣管炎患者出現(xiàn)肺部感染的高危因素之一，絕大部分患者存在一定的器質(zhì)性疾病，其應(yīng)激能力相對較差，免疫能力也較低，一旦出現(xiàn)慢性支氣管炎，就很容易導(dǎo)致肺部被累及，最終出現(xiàn)肺部感染的情況。

由于慢性支氣管炎患者的病程相對較長，對患者進(jìn)行治療時(shí)，通常需使用大量抗生素，增加了患者體內(nèi)出現(xiàn)耐藥菌的概率，再加上耐藥菌的感染能力相對較強(qiáng)，不僅會降低治療的效果[5]。臨床研究顯示[6]，在對危重患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，但其在使用過程中會降低患者的免疫力，從而增加其出現(xiàn)肺部感染的幾率。因此，擴(kuò)張支氣管祛痰、吸氧是此類患者的常用治療方式。此種治療方式僅能暫時(shí)保持患者的呼吸道通暢，不能從根源上消除病灶，抑制黏性痰液的分泌，因此，在對此類患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，為保持患者的呼吸通暢，必須溶解、稀釋黏性痰液，確?；颊吣茏灾鲗⑵渑懦?，以便于逐漸恢復(fù)支氣管的正常功能，使炎性細(xì)胞被吸收。

鹽酸氨溴索作為一種黏痰溶解劑，它對痰液分泌細(xì)胞具有一定的抑制作用，通過抑制此類細(xì)胞的活性來調(diào)節(jié)支氣管漿液以及黏液的分泌量，使痰液得以溶解、稀釋，增加支氣管纖毛的擺動強(qiáng)度，從而增加支氣管對黏液的運(yùn)輸能力，確保痰液能夠被順利排出體外。此外，使用適量的鹽酸氨溴索還可以在氣道分泌物表面生成活性物，將氣道內(nèi)的氧自由基清除，減少氣道內(nèi)的單性介質(zhì)，以此來達(dá)到抗炎的效果。

本研究結(jié)果顯示，在對慢性支氣管炎合并肺炎患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以鹽酸氨溴索治療不僅可以提高患者的治療有效率。此外，在對患者進(jìn)行臨床治療是，鹽酸氨溴索還可以在一定程度上提高抗生素的療效，這就在一定程度上減少了抗生素的用量，間接降低了患者出現(xiàn)耐藥菌的概率。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏松磊.慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，（11）：503-503.

[2]唐華.老年人慢性支氣管炎引起肺部感染的治療方法及護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（7）：4321-4322.

[3]葉明霞，侯麗萍，王保，等.阿奇霉素治療慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2013，（21）：149-150.

[4]張瑋瑋.慢性支氣管炎合并肺部感染的臨床治療研究[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（10）：241-241.

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【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；支氣管擴(kuò)張；臨床；療效

支氣管擴(kuò)張指由于近端支氣管壁的彈性和肌肉破壞，而導(dǎo)致管腔造成不可逆性和異常的變形擴(kuò)張破壞，臨床主要表現(xiàn)是慢性咳嗽、反復(fù)咳血和大量的濃痰[1]。本文主要對中醫(yī)治療支氣管擴(kuò)張臨床治療進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取本院在2011年6月――2012年12月診治172例支氣管患者，男性90例，女性82例，其中患者的年齡是38-79歲，平均年齡是（53±5.23）歲，經(jīng)過醫(yī)院病理和臨床表現(xiàn)確診是支氣管擴(kuò)張，根據(jù)就醫(yī)的先后將患者分成2組，研究組和對照組各86例，兩組患者的年齡、性別和病情狀況差異較小具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 中醫(yī)藥物治療方法 風(fēng)熱犯肺的癥狀和用藥，咳嗽劇增且重濁，咯吐黃稠或白稠痰，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。治療宜清熱疏風(fēng)，化痰止咳，藥方采用桑菊飲的加減。

陰虛肺熱的癥狀和用藥，午后潮熱且顴紅，咳嗽痰少且黃稠，痰中帶血，五心煩熱，盜汗，脈細(xì)數(shù)。治宜清熱滋陰，涼血止血。藥方采用百合固金湯的加減。

痰熱壅肺的癥狀和用藥，發(fā)熱口干，吐血痰或口有熱腥味，咳嗽痰多且黃而黏稠，胸脅脹悶，脈滑數(shù)。治宜化痰清熱，藥方采用葦莖湯與小陷胸湯的加減。

肝火犯肺的癥狀和用藥：咳嗽且痰帶血，胸脅疼痛或脹悶，咯血鮮紅，煩燥易怒，舌紅且苔黃少津，脈弦數(shù)。治宜瀉肺清肝，涼血止血，藥方采用瀉白散與黛蛤散的加減[2]。

以上中醫(yī)藥物治療，每日1劑，用水煎服，每次用藥100-150mg，每日3次，連服1-2月。

1.2.2 西醫(yī)藥物治療方法 采用抗生素法，靜脈注射150mL的內(nèi)含1-2g的頭孢派酮的生理鹽水或葡萄糖液，每次1-2g，每日1-2次，最少進(jìn)行1-2周，肌注或是靜滴。若有黃綠色的膿痰，說明炎癥在進(jìn)展中，應(yīng)該繼續(xù)用藥進(jìn)行治療，至到痰呈黏液性。

1.2.3 其他輔助治療方法 引流法，支氣管擴(kuò)張易發(fā)生于肺下垂部，表現(xiàn)出引流不暢。健康人靠咳嗽排痰，支氣管擴(kuò)張的患者管壁軟骨破壞，可以采用重力行的引流方法進(jìn)行排痰。依據(jù)各支氣管的走向不同，再進(jìn)行確認(rèn)，把痰排出，根據(jù)痰多少來確定次數(shù)，每日痰量多余30mL，應(yīng)進(jìn)行早晚引流排痰。其他可根據(jù)實(shí)際情況采用針對性治療方法。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 支氣管擴(kuò)張的療效標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)：顯效、有效和無效。顯效標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽、咯濃痰或血和肺部音癥狀消失，無發(fā)燒，經(jīng)血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)與血中性粒細(xì)胞的比例正常，胸部CT病灶基本上吸收，肺小葉的張力恢復(fù)[3]。有效標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)癥狀減輕，基本退燒，經(jīng)血常規(guī)檢相關(guān)比例基本正常，胸部CT病灶基本上吸收。無效標(biāo)準(zhǔn)：膿痰仍較多，肺部音并無減少，胸部CT病灶吸收基本沒變或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組治療效果進(jìn)行對比，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，以P

2 結(jié) 果

經(jīng)過兩組治療效果對比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，研究組總有效率是90.70%，對照組總有效率是72.10%，存在顯著差異（P

3 討 論

支氣管擴(kuò)張為呼吸系統(tǒng)常見的病之一，支氣管擴(kuò)張主要由于支氣管的阻塞和肺組織感染引起，管腔黏膜的充血及水腫，使管腔狹小且分泌物容易阻塞，造成引流不暢使得感染加重，還會誘發(fā)肺部感染。

中醫(yī)主張支氣管擴(kuò)張病因是火熱薰灼肺絡(luò)，受損肺絡(luò)不容易恢復(fù)才會導(dǎo)致不能消除病因。文中西醫(yī)選擇抗生素的治療來解除支氣管的阻塞，效果并不理想。中醫(yī)的治療采用大量中草藥有抗病毒及抗菌的作用，如：瓜蔞、黃芩、丹參、苦杏仁、麥冬對金黃色的葡萄球菌及綠膿桿菌具有較大抗菌性，并且可抑制表皮葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等的作用，丹皮對傷寒桿菌、白色葡萄球菌等的抗菌效果比較顯著，病菌感染會加劇擴(kuò)張，嚴(yán)重的影響病情的進(jìn)展和預(yù)后。西醫(yī)的抗生素治療會導(dǎo)致病原變異，對疾病控制不利，部分的患者發(fā)生反復(fù)感染。中醫(yī)的治療采用清熱止咳且解表，瀉火止咳，宣肺化痰，養(yǎng)陰益氣潤肺止血等的功效，可以提高治療的效果。

綜上所述，通過對支氣管擴(kuò)張的臨床治療的療效分析，不僅能夠表現(xiàn)中醫(yī)學(xué)辨證論治的特色，而且也能與辯證和辨病結(jié)合的專藥及專方的思路，具有治愈率高、方法簡便的特點(diǎn)，值得在臨床上進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳萬立.慢性支氣管炎25例療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐，2010，9（5）：67.

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關(guān)鍵詞：中醫(yī)治療 慢性支氣管炎 臨床觀察

慢性支氣管炎是當(dāng)前臨床中較為常見的疾病之一，是由于感染或非感染因素引起的支氣管黏膜和周圍組織發(fā)生慢性的炎癥反應(yīng)。該病的臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣短、喘息等，如果不及時(shí)治療，將引起阻塞性氣腫，嚴(yán)重者會引發(fā)慢性肺性心臟病，肺動脈高壓等?，F(xiàn)有的慢性支氣管炎可分為單純型和喘息性，根據(jù)病情的發(fā)展趨勢選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒?。中醫(yī)治療方法是當(dāng)前較為理想的方法之一。本文將以2012年-2013年來我院就診48例慢性支氣管炎患者為研究對象，探究中醫(yī)治療的可行性，具體報(bào)道如下[1]。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年-2013年來我院就診的48例慢性支氣管炎為研究對象，將其分為治療組和對照組，每組24例患者。其中對照組患者男13例，女9例，年齡在30-78歲，平均年齡（46±1.2）歲，病程最少為1年，最長為18年。治療組患者年齡在32-80歲，平均年齡（43±2.1）歲，病程最少為1年，最長為14年。所有患者排除支氣管哮喘，心臟病等類似癥狀的疾病。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性[2]。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)式治療方法，讓患者接受保證酸堿平衡，平穩(wěn)電質(zhì)失調(diào)方面的治療。治療組是在常規(guī)式治療方法的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)治療方法。首先為了保證患者呼吸道通暢，可應(yīng)用氨溴索化痰，給予吸氧和抗炎治療，保證患者有足夠的營養(yǎng)支持。 其次讓患者口服0.5g阿莫西林，每天3次，60mg的鹽酸氨溴索片，每天服用3次。口服西藥后，可增加一副中藥止咳散加味劑，早晚各一次，每次的劑量為150ml。止咳散加味劑的主要成分為紫菀15g，百部15g，陳皮15g，桔梗15g，杏仁10g，法半夏15g，甘草10g。治療兩周后觀察治療結(jié)果。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：咳嗽癥狀基本消失，肺部哮鳴音消失，患者恢復(fù)到正常生活。有效：哮喘和咳痰等癥狀基本消失，肺部功能逐漸好轉(zhuǎn)，癥狀恢復(fù)到三成以上。無效：患者哮喘和肺部功能沒有得到有效的治療，病情甚至加重?？傆行蕿轱@效人數(shù)的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中應(yīng)用SPSS190軟件對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料用例數(shù)（例）表示，兩組的治療效果比較采用t檢驗(yàn)， P

2.結(jié)果

治療結(jié)束后，治療組臨床效果中21例為顯效，2例為有效，1例為無效?？傆行蕿?7.5%。對照組臨床效果中18例為顯效，4例為有效，2例為無效，總有效率為75%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

3.結(jié)論

慢性支氣管炎是臨床中較為常見的并發(fā)癥之一，給患者帶來了很大的痛苦。臨床特征主要表現(xiàn)為咳嗽、哮喘等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，并伴有其他炎癥的發(fā)生，例如慢阻肺。心臟病等。在短期內(nèi)看不到明顯的危害，但是如果不盡早進(jìn)行治療，在后期很可能會引發(fā)肺心病，增加治療難度，給患者帶來更多的痛苦，因此要采取及時(shí)有效的治療方法，達(dá)到理想的治療效果。

根據(jù)臨床研究顯示，慢性支氣管炎是由于支氣管黏膜杯狀細(xì)胞繁殖生長，黏膜下腺體增大，內(nèi)分泌過多所致?；颊呒毙园l(fā)作時(shí)，全身的毛細(xì)血管成水腫現(xiàn)象，痰液分泌增加，上皮增生的官腔逐漸變小，支氣管痙攣，最后導(dǎo)致咳嗽，哮喘。其次纖毛是清理痰液的主要媒介，如果纖毛逐漸變細(xì)，則表明清理痰液的作用減弱，痰液聚集支氣管官腔中，進(jìn)而造成微生物感染[4]。

中醫(yī)藥物對治療慢性支氣管炎有明顯的作用，可控制呼吸道平滑肌的過分性收縮和血管透性的增加，具有機(jī)體體液免疫功能和抗過敏的作用，在本次研究中采用的中醫(yī)治療方法是在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上應(yīng)用氨溴索化痰，給予吸氧和抗炎治療，并增加一副中藥止咳散加味劑，該劑具有止咳化痰的作用。止咳劑的主要成分為紫菀15g，百部15g，陳皮15g，桔梗15g，杏仁10g，法半夏15g，甘草10g，每天服用兩劑，每次150ml，嚴(yán)格控制藥物劑量。治療組應(yīng)用此方法進(jìn)行治療取得了理想的治療效果。在治療過程中要叮囑患者將藥物劑量控制在合理范圍內(nèi)，掌握每次服藥時(shí)間，嚴(yán)格遵循服藥相關(guān)注意事項(xiàng)，沒有醫(yī)生的允許不要隨意更換藥物類型和調(diào)整藥物劑量，如果治療過程中有任何不適，要及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，盡早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施解決問題[5]。

在本次研究中，治療組的總有效率為87.5%，對照組的總有效率為75%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p

參考文獻(xiàn)

[1]李君榮，孫麗萍.老年慢性喘息性支氣管炎預(yù)后因素研究，[J].中國老年學(xué)雜志，2011，（03）：100-102

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關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；臨床治療；觀察

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0127-01

慢性支氣管炎是因?yàn)槠鞴?支氣管以及周圍組織被感染或者由于非感染因素引起的慢性非特異性炎癥，由于支氣管腺體增生，粘液分泌增多導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽?咳痰或者氣喘等臨床癥狀[1]?在我國，隨著中國老齡化的加快及現(xiàn)代城市化的快速發(fā)展，導(dǎo)致我國污染加重，慢性支氣管炎的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢，如果患者得不到及時(shí)的治療，將會導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的生活和工作帶了嚴(yán)重影響?本文通過對61例慢性支氣管炎患者進(jìn)行分組治療，分析綜合治療法對慢性支氣管炎的臨床療效，具體操作如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月-2013年12月進(jìn)入我院的61例慢性支氣管炎患者，所有患者符合慢性支氣管炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，觀察組31例，對照組30例，觀察組有男患者16例，女患者15例，年齡77歲-46歲，平均年齡（63.5±5.3）歲，患者最長病程為180天，最短病程為45天，平均病程（78.8±15.5）天；對照組有男患者16例，女患者14例，年齡78歲-45歲，平均年齡（63.4±5.5）歲，患者最長病程為182天，最短病程46天，平均病程為（78.6±15.7）天?兩組患者在性別?年齡?病情?病程上沒有顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?

1.2方法

對照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者本身的臨床癥狀，對癥治療?觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合治療法，即在對觀察組患者對癥治療后采用抗菌治療，讓患者服用阿莫西林，每日2-4g，分三次服用，接著配合祛痰鎮(zhèn)咳治療，可以采用氨溴索予以靜脈注射或者是讓患者口服平喘藥物，最后為患者采取必要的康復(fù)措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌鍛煉，幫助患者運(yùn)用合適的呼吸方式進(jìn)行鍛煉?

1.3療效判定

痊愈：患者的臨床癥狀全部消失，沒有陽性體征；治療顯效：患者的臨床癥狀基本消失，呼吸功能基本恢復(fù)正常；治療有效：患者的臨床癥狀出現(xiàn)了明顯的減弱，呼吸功能恢復(fù)較好；治療無效：患者的臨床癥狀沒有消失或者說病情加重?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件19.0對本研究中所涉及的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

分別對兩組患者進(jìn)行治療后，兩組治療效果比較為，兩組患者在治療后臨床癥狀均有所改善，但是觀察組患者臨床癥狀改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2 討論

慢性支氣管炎的發(fā)病因素有很多，吸煙?感染?煙霧刺激?大氣污染都有可能引發(fā)慢性支氣管炎的發(fā)生，尤其是對于老年人，由于老年人的生理功能老化，局部防御功能減弱，受到外界刺激的時(shí)候容易導(dǎo)致病變[3]?所以，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢性支氣管炎的治療方法也在不斷改進(jìn)，為了早日幫助患者恢復(fù)健康而努力?

鐘志明在對滋生潤肺法治療慢性支氣管炎68例體會的研究結(jié)果中表明綜合治療法治療慢性支氣管炎患者可以有效的改善患者臨床癥狀，提高患者的治愈率，而且綜合治療法的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療法[4]?本研究中結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的治療總有效率高達(dá)90.3%，比對照組的96.6%要高，兩組數(shù)據(jù)具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

綜上所述，在常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上采用綜合治療法來治療慢性支氣管炎患者具有療效顯著的優(yōu)勢，能夠有效的改善患者的臨床癥狀，而且在發(fā)病季節(jié)提早用藥，效果更顯著，同時(shí)不良反應(yīng)也少，幫助患者早日恢復(fù)健康，值得臨床上推廣?

參考文獻(xiàn)

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[2] 張生大，丁潔衛(wèi)，唐志華.鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察[J]. 海峽藥學(xué)，2013，95（09）：125-126.

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篇6

【關(guān)鍵詞】 丙種球蛋白；支氣管肺炎；療效

支氣管肺炎又稱小葉肺炎，為小兒最常見的肺炎，尤以嬰幼兒為多，是由各種不同病原體及其他因素所引起的肺部炎癥，常繼發(fā)在上呼吸道感染、支氣管炎之后。起病可急可緩，一般有高熱、嘔吐、腹瀉、腹脹、咳嗽、喘憋，有痰，呼吸困難，呼吸淺快，鼻翼搧動，四周發(fā)青，還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡，昏睡，驚厥等，嚴(yán)重者還可以有心律加快，合并心力衰竭時(shí)，死亡率較高。典型病例肺部可聽到較固定的中、細(xì)濕羅音，新生兒表現(xiàn)為口吐白沫。支氣管肺炎可由肺炎雙球菌，金黃色葡萄球菌引起，也可以在麻疹等病之后引起。這些不同原因引起的肺炎，雖然病情輕重不一，應(yīng)及時(shí)治療。2009 年1 月～2010 年3 月期間本院應(yīng)用丙種球蛋白（IVIG）進(jìn)行靜脈注射以輔助治療60 例支氣管肺炎患兒，取得一定的治療效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對象

選擇2009 年1 月～2010 年3 月在我院門診及住院的支氣管肺炎患兒，診斷均符合《實(shí)用兒科診療規(guī)范》中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。年齡4 個(gè)月～4 歲，平均3 歲，患兒60 例，男31 例，女29 例，隨機(jī)分為兩組。治療組30 例，使用丙種球蛋白靜脈注射治療，對照組不使用丙種球蛋白靜脈注射治療。兩組均符合以下條件：入院時(shí)除咳嗽外，伴有不同程度發(fā)熱、呼吸急促、喘憋等癥狀。兩組性別、年齡、病程均無顯著性差異(P >0.05)。

1.2 方法

兩組均應(yīng)用抗病毒、抗感染、止咳、化痰、吸氧、平喘、腎上腺糖皮質(zhì)激素等綜合治療方法，觀察組在此基礎(chǔ)上于入院當(dāng)日立即給予丙種球蛋白(中美合資上海萊士血制品廠生產(chǎn))400 mg/ (kg?d)靜脈注射 1次/ d，連用3 天。

1.3 療效判定

治療后患兒呼吸道感染次數(shù)明顯減少，病程明顯縮短，常規(guī)使用抗生素后效果好即為有效[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組咳嗽消失時(shí)間、啰音消失時(shí)間、氣促縮短時(shí)間等指標(biāo)均明顯短于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P

3 討論

支氣管肺炎是小兒的一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時(shí)期主要病死原因。就全球而言，肺炎占5 歲以下小兒病死總數(shù)的1/4～1/3，小兒肺炎是發(fā)展中國家5 歲以下兒童病死的主要原因[3]。由于嬰幼兒呼吸系統(tǒng)解剖生理功能發(fā)育不完善，如支氣管較為狹小，軟骨柔軟，并且缺乏彈性組織，有豐富的粘膜血管，纖毛的運(yùn)動功能較弱，從而導(dǎo)致支氣管平滑肌發(fā)育較為不完善，呼吸潛力較差，較小的潮氣量，較大的氣道阻力等，當(dāng)氣道發(fā)生感染時(shí)更加容易出現(xiàn)水腫、痙攣，從而導(dǎo)致起到發(fā)生阻塞從而引起喘息等臨床癥狀，往往因?yàn)槲茨芗皶r(shí)控制病情從而導(dǎo)致如呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥因而危及患兒生命，此外，嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育未成熟，抗體缺陷和吞噬細(xì)胞數(shù)量、質(zhì)量異常，患肺炎時(shí)，消耗大量抗體，抑制免疫功能，易導(dǎo)致低丙種球蛋白血癥?，F(xiàn)多認(rèn)為呼吸道感染與患兒體液、細(xì)胞免疫功能低下有關(guān)， 故提高免疫力為重要的治療方法[4]。IVIG含有抗細(xì)菌病原體和廣譜的抗病毒的IgG抗體，從而具有天然保護(hù)性抗體。IgG抗體是一種具有抗體活性蛋白質(zhì)，含有較多的血清免疫球蛋白，因其具有與炎癥性細(xì)胞因子相對抗、可以中和病毒、減弱自身組織的壞死等作用，從而與機(jī)體免疫反應(yīng)關(guān)系密切，它可以增強(qiáng)機(jī)體抗感染的作用從而具有免疫調(diào)節(jié)作用[5、6]。此外，IVIG在病毒感染的治療中具有抗病毒藥物的協(xié)同作用，同時(shí)潛在退熱的作用；除此之外，IVIG可以減少因應(yīng)用大劑量激素之后導(dǎo)致的免疫力急劇下降而導(dǎo)致的感染合并癥。本文采用了靜脈注射丙種球蛋白治療支氣管肺炎，結(jié)果顯示應(yīng)用此藥物可以有效控制支氣管肺炎的臨床癥狀，使病程明顯縮短，同時(shí)使機(jī)體的抵抗力得到增強(qiáng)，表明治療組與對照組相比，取得較好的治療效果，因此在臨床中值得廣泛地應(yīng)用此藥物。

參考文獻(xiàn)

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[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].77版..北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1175.

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篇7

關(guān)鍵詞：匹多莫德；門診；老年人；慢性支氣管炎；治療效果

慢性支氣管炎已成為目前最常見的醫(yī)院呼吸科常見疾病，老年人又好發(fā)此病，50歲以上老人發(fā)病率可達(dá)28.3%[1-2]。2008年1月～2011年11月期間對治療的96例老年人慢性支氣管炎發(fā)作患者進(jìn)行了不同藥物治療效果觀察，規(guī)范治療技術(shù)。從不同角度分析匹多莫德在門診老年人慢性支氣管炎中的治療效果及其相關(guān)影響因素，從而為醫(yī)院慢性支氣管炎感染的控制和預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1  一般資料：采用整群隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取于2008年1月～2011年12月在我診所治療的老年人慢性支氣管炎患者96例為調(diào)查對象，平均年齡（57.15±7.29）歲。其中男56例，平均年齡（58.17±7.21）歲；病程4～20年，平均（9.36±4.57）年。女40例，平均年齡（56.43±7.34）歲；病程3～18年，平均（8.14±4.93）年。所有老年人慢性支氣管炎急性發(fā)作患者96例按照年齡、性別、病程均衡可比匹配，采用隨機(jī)分組法分為匹多莫德治療組和常規(guī)治療對照組各48例。

1.2  研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查：以單獨(dú)調(diào)查方式，采用統(tǒng)一選項(xiàng)式問卷調(diào)查表，主要包括：老年人慢性支氣管炎患者社會人口學(xué)資料、生活飲食情況、健康狀況、疾病史、并發(fā)癥等。

1.2.2 治療方法：兩組患者均先給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、一代、二代頭孢菌素類抗生素進(jìn)行治療，嚴(yán)重感染時(shí)選用三代頭孢菌素類聯(lián)合左氧氟沙星治療。并及時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)這兩項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，合理選擇敏感藥物治療。匹多莫德治療組給予戒煙、吸氧、抗感染、解痙、平喘及支持治療等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服液2瓶/次，400 mg/瓶，2次/d，共2周。

1.2.3 調(diào)查方法：采用流行病學(xué)的研究方法，調(diào)查和分析有關(guān)老年人慢性支氣管炎發(fā)作影響因素。在患者來我診所就診期間詢問患者，在治療過程中觀察記錄，同時(shí)追蹤隨訪收集有關(guān)資料。

1.3  療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：咳、痰、喘、炎等主要癥狀基本控制，病情相對穩(wěn)定，發(fā)作次數(shù)及程度明顯減輕，一般情況（包括飲食、睡眠、體力等）有明顯改善者；有效：病情欠穩(wěn)定，但發(fā)作次數(shù)及程度減輕，一般情況好轉(zhuǎn)者；無效：發(fā)作次數(shù)、程度及一般情況無改善或加重者。

1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 18.5統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行描述性分析，統(tǒng)計(jì)方法包括正態(tài)性檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  評價(jià)兩組治療效果與安全性評價(jià)：本次匹多莫德治療組總有效率達(dá)到91.67%，而對照組達(dá)到60.42%，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），匹多莫德治療組效果好于傳統(tǒng)治療。兩組病例治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。詳見表1。

表1  兩組治療效果比較（例）

組別

顯效

有效

無效

總有效率（%）

治療組

23

21

4

91.67

對照組

14

15

19

60.42

2.2  老年人慢性支氣管炎發(fā)作影響因素分析：Logistic回歸分析方程結(jié)果顯示老年人慢性支氣管炎發(fā)作影響因素是感染、病程、吸煙、抗生素使用種類。

3 討論

慢性支氣管炎病因十分復(fù)雜，迄今尚有很多因素還不夠明了，部分患者在發(fā)病前曾有急性支氣管炎，流感及肺炎等急性呼吸道感染病史[4]。本次調(diào)查從分析結(jié)果可以看出老年人慢性支氣管炎是一種較難徹底治愈的疾病，病程時(shí)間時(shí)間較長，因此發(fā)病率較高。

感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素，主要為病毒和細(xì)菌感染[5]。在病毒感染損傷支氣管黏膜的基礎(chǔ)上，可繼發(fā)細(xì)菌感染。痰培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲型鏈球菌及奈瑟球菌較為多見。人體呼吸道具有完善的防御功能，對吸入的空氣具有濾過、加溫和濕潤的作用，氣管及支氣管纖毛的運(yùn)動可以有效清除異物及過多的分泌物，加之細(xì)支氣管還能分泌免疫球蛋白具有抗菌、抗病毒作用。因此，正常情況下，下呼吸道始終保持無菌狀態(tài)。全身或呼吸道局部防御或免疫功能減弱，可為慢性支氣管炎發(fā)病提供內(nèi)在條件。

本次通過對老年人慢性支氣管炎發(fā)作影響因素的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)感染、病程、吸煙、抗生素使用種類是影響慢性支氣管炎發(fā)作的主要因素。因此，針對這些方面加強(qiáng)管理是預(yù)防慢性支氣管炎發(fā)作的重要措施，才能提高患者治療質(zhì)量。

綜上所述，老年人慢性支氣管炎患者在臨床上經(jīng)?？梢钥吹剑洳∫驒C(jī)理、診斷、檢測和治療方法也在與時(shí)俱進(jìn)，通過本次研究發(fā)現(xiàn)匹多莫德治療可有效彌補(bǔ)其他檢測方法和內(nèi)科保守治療的不足，主要體現(xiàn)為其操作簡便、可行以及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 黎三明.金蕎麥片聯(lián)合頭孢哌酮治療慢性支氣管炎療效觀察[J].臨床肺科雜志,2010,15(4):466.

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[3] 張惠勇,郭曉燕.柴胡清肺飲治療慢性支氣管炎遷延期臨床療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(3):223.

[4] 楊紅衛(wèi).慢性支氣管炎60臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(10):1926.

篇8

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘；肺部感染；治療 文章編號：1004-7484（2013）-12-7001-01

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素包括宿主因素（遺傳因素）和環(huán)境因素兩個(gè)方面。哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥[1]。近年來隨著激素和抗生素的廣泛使用，支氣管哮喘合并肺部感染的發(fā)生率持續(xù)上升?，F(xiàn)將我院52例支氣管哮喘合并肺部感染患者的臨床資料和治療體會分析報(bào)告如下。

1資料

1.1一般資料我院自2011年2月――2012年2月共收治了52例支氣管哮喘合并肺部感染的患者，其中男30例，女22例，年齡30-75歲。哮喘病史約在3-30年，其中中度哮喘30例，重度及危重度22例，均以發(fā)作性哮喘為首發(fā)癥狀入院，所有患者均有不同程度的咳嗽、咳痰和哮喘?？赛S色濃痰24例，白色濃痰15例，白色粘液痰8例，黃綠色膠裝痰5例。

1.2輔助檢查X線胸片示肺過度充氣表現(xiàn)，肺紋理增多，并有雙肺下野感染征象，42例患者血常規(guī)表現(xiàn)為白細(xì)胞升高，7例僅中性粒細(xì)胞升高，3例血象正常。革蘭氏陰性桿菌少見，革蘭氏陽性菌以肺炎鏈球菌為主。

2方法

2.1治療方法患者入院后即給予氧氣吸入，輸液糾正酸堿失衡，平喘祛痰等一般治療，并根據(jù)患者的痰液性狀選用1-2種光譜抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏結(jié)果及療效調(diào)整藥物，一般用藥7-15天。待患者病情好轉(zhuǎn)后給予補(bǔ)充血漿和營養(yǎng)支持等綜合治療。若治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭可給予無創(chuàng)通氣輔助治療。

2.2哮喘控制水平可以通過哮喘控制水平分級標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行治療。

3結(jié)果

52例患者經(jīng)積極合理的治療后治愈35例，好轉(zhuǎn)15例，未愈2例，治愈好轉(zhuǎn)率為96.1%。

4討論

支氣管哮喘是一種由多種因素誘發(fā)的疾病，發(fā)病機(jī)制[2]十分復(fù)雜，患者經(jīng)常因接觸感染、過敏原、運(yùn)動等因素而導(dǎo)致哮喘癥狀加重。不同類型的哮喘均存在相同的病理基礎(chǔ)，即以淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤為主的慢性氣道炎癥，同時(shí)伴有巨噬細(xì)胞數(shù)量增多及激活，急性加重期中性粒細(xì)胞浸潤等，表明不論外源性或內(nèi)源性哮喘均有慢性獲得性細(xì)胞介導(dǎo)免疫機(jī)能參與發(fā)病。在支氣管哮喘中，有許多炎癥細(xì)胞、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子及其他一些物質(zhì)參與形成氣道炎癥反應(yīng)。而肺部感染是支氣管哮喘常見的并發(fā)癥，可加重病情，從而誘發(fā)哮喘急性發(fā)作。合并肺部感染時(shí)臨床上除表現(xiàn)有支氣管哮喘的表現(xiàn)外，還會出現(xiàn)咳嗽加重，咳痰性狀改變，部分患者還有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞升高和咳濃痰等特點(diǎn)。不論是什么病原菌生物感染，痰的性狀都呈膿性，支氣管哮喘是由嗜酸粒細(xì)胞引起的氣道炎癥，痰液也可以呈黃色膿性。

目前在哮喘藥物治療方面也有了很大的突破，常用藥物包括β2受體激動劑、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿藥物和抗組胺藥物等。它能特異性興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體，活化后的受體通過與G蛋白、腺苷環(huán)化酶的偶連，可使細(xì)胞內(nèi)cAmp增加，使氣道平滑肌松弛，增加黏液纖毛清除功能，使氣道通暢，肺通氣功能改善。近年來廣譜抗生素的廣泛使用，感染細(xì)菌多以革蘭陰性菌為主。若經(jīng)過積極治療后患者的氣道阻塞癥狀依然存在時(shí)可以考慮合并肺部感染，對疑有肺部感染的患者應(yīng)給患者做支氣管肺部活檢，多以中性粒細(xì)胞和炎性介質(zhì)的增加為特征。在治療時(shí)除控制哮喘外，最好根據(jù)病原微生物選擇合適的藥物，應(yīng)留取標(biāo)本做細(xì)菌檢查，然后根據(jù)結(jié)果選擇有效的藥物。若治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭可給予無創(chuàng)通氣輔助治療。但目前上機(jī)指針尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，其參考指針如下[3-4]：①呼吸停止；②血流動力不穩(wěn)定；③出現(xiàn)明顯呼吸肌疲勞征象；④進(jìn)行性加重的呼吸性酸中毒；⑤頑固性低氧血癥；⑥神志不清或昏迷。

綜上所述支氣管哮喘合并肺部感染病情較為嚴(yán)重，及時(shí)有效的采取合理的綜合性、系統(tǒng)性治療，才能有效的控制哮喘急性發(fā)作和抑制病情的惡化，幫助患者改善肺功能減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

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[2]高虹霞.兩種糖皮質(zhì)激素治療老年哮喘急性發(fā)作的療效觀察.臨床薈萃，2006，21（20）：1494.

篇9

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；慢性支氣管炎；臨床療效

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0085-01

慢性支氣管炎，是由感染以及物理、化學(xué)等因素引起的氣管支氣管黏膜及其周圍組織引起的炎癥，臨床癥狀為呼吸困難，咳喘、咳白色黏痰，嚴(yán)重者出現(xiàn)一系列缺氧表現(xiàn)[1]。由于經(jīng)常使用抗生素、激素類藥物致免疫系統(tǒng)功能紊亂，導(dǎo)致該疾病反復(fù)發(fā)作，難以痊愈。筆者2011年1月至2012年1月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性支氣管炎，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院自2011年1月至2012年1月共收治慢性支氣管炎患者98例，均符合《內(nèi)科學(xué)》慢性支氣管炎診斷相關(guān)癥狀。其中男59例，女39例，年齡25～73歲，平均49.2歲；病程最短3年，最長26年。誘因：吸入煙霧、煤氣、花粉、冷空氣而誘發(fā)。98例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組49例。2組性別、年齡、病程和病情均無顯著性差異(均P>0．05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其它心、肺疾患(如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、肺癌、心臟病、心功能不全等)時(shí)，可作診斷，如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)(如x線、呼吸功能等)可診斷。

1.3 治療方法：2組均吸入或口服糖皮質(zhì)激素、β受體激動劑等，同時(shí)予以吸氧、祛痰，抗生素、糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，以及營養(yǎng)支持等治療。觀察組在以上基礎(chǔ)上給予小青龍湯加味方劑。藥物組成：白芍、麻黃、干姜、炙甘草等各10g，桔梗、白前各10g，細(xì)辛、五味子各6g。風(fēng)熱咳喘者加魚腥草15g、黃芩10g，風(fēng)寒咳喘者加羊藿15g、巴戟天10g。水煎2遍，再將藥液混合煎煮濃縮至約450ml。每次服150ml，每日服3次，連續(xù)10日為1個(gè)療程。

1.4 療效判定[2]：一療程后按治療結(jié)果分為顯效：無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、喘息、肺部羅音消失，血常規(guī)WBC總數(shù)及WL％正常，胸片炎癥完全吸收；好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰、發(fā)熱減輕肺部羅音減少，血常規(guī)WBC％或WL％其中一項(xiàng)正常，胸片炎癥明顯吸收；無效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重，肺部羅音增多，胸片炎癥未見吸收。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2 檢驗(yàn),若P

2 結(jié)果

觀察組49例中：顯效37例，好轉(zhuǎn)9例，無效3例，總有效率93.88％。對照組49例中顯效18例，好轉(zhuǎn)14例，無效17例，總有效率65.31％。2組總有效率具有顯著性差異有，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

慢性支氣管炎是指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復(fù)發(fā)作為特征，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)阻塞性肺氣腫甚至肺源性心臟病[3]。該病由感染而引起的，由于不同的感染都有可能誘發(fā)其發(fā)作，所以此病的誘發(fā)因素相當(dāng)復(fù)雜[4]。在防止和控制感染的方法選擇上，只用抗生素是一般臨床治療當(dāng)中普遍運(yùn)用的，也是運(yùn)用當(dāng)中要為有效地方法的一種。但是抗生素作為西藥有它自身的不足，抗生素所治療的是標(biāo)，而為了達(dá)到標(biāo)本兼顧，并且能夠?qū)⑹褂每股氐亩靖弊饔媒档阶畹?，那么在使用抗生素的同時(shí)，增加一些具有宣肺止咳、平喘、化痰、健脾、一起等有益于減輕病癥的中藥，這樣就可以恢復(fù)我們?nèi)梭w的免疫的平衡，而且可以鞏固療效，降低誘發(fā)再次感染的可能性，對于治療效果有著相當(dāng)重要的作用[5～8]。

小青龍湯中麻黃宣肺降逆，麻黃中所含麻黃堿及麻黃揮發(fā)油對于止咳平喘具有較好的效用；桂枝用于改善由于機(jī)體差異而產(chǎn)生的易敏狀況，細(xì)辛富含揮發(fā)油能解除組織胺、乙酰膽堿引起的氣管痙攣。半夏、白前下氣開壅止咳，桔梗宣肺化痰。除此之外，在我們的中醫(yī)當(dāng)中還有很多具有驅(qū)寒散熱，調(diào)節(jié)機(jī)理，提高人體免疫力的重要可以運(yùn)用到慢性支氣管炎的治療當(dāng)中[9]。使得重要與西藥同時(shí)合理的運(yùn)用到治療當(dāng)中，使得中西藥以其自身的特點(diǎn)來互補(bǔ)相互之間的不足之處，從而使得發(fā)揮其更好的治療效果。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎的臨床療效顯著，具有單一的一種治療方法所不能達(dá)到的效果，能夠彌補(bǔ)單一治療法中的缺陷問題，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞 中藥貼片 經(jīng)皮給藥 輔助治療 支氣管肺炎 療效觀察

支氣管肺炎是兒科最常見的呼吸道感染性疾病，嚴(yán)重威脅著兒童的健康和生長發(fā)育，也是引起我國嬰幼兒死亡的主要原因之一。肺炎常規(guī)以抗感染、抗病毒及止咳化痰等對癥支持治療為主，口服、靜脈給藥有一定的難度，并且其耐藥性、不良反應(yīng)及患兒不配合等問題日益突出，也增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，尋找一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法勢在必行。2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，在常規(guī)治療支氣管肺炎的基礎(chǔ)上，加用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥治療，取得了良好的治療效果，縮短了患兒的住院時(shí)間，為患兒家長所接受?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1-12月收治支氣管肺炎患兒476例，全部病例均符合《兒科學(xué)》支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按患兒入院時(shí)間先后順序進(jìn)行編號，并隨機(jī)分為兩組。治療組239例，男127例，女112例；年齡4個(gè)月～1歲186例，2～3歲41例，4～6歲10例，7～9歲2例。對照組237例，男126例，女111例；年齡4個(gè)月～1歲183例，2～3歲40例，4～6歲12例，7～9歲2例。兩組患者均有不同程度的咳嗽、呼吸急促、呼吸困難和肺部干濕性音，部分患者伴有食欲不振和（或）伴有腹瀉等，其中合并小兒腹瀉病54例，營養(yǎng)性缺鐵性貧血17例，營養(yǎng)不良6例，佝僂病8例，兩組在性別、年齡、病情程度、病程、合并癥等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病及先天性心臟病者。

治療方法：對照組患兒給予常規(guī)的治療方法，即抗生素控制感染，病毒唑、穿琥寧等抗病毒治療，鹽酸氨溴索及霧化吸入化痰止咳平喘，并對癥支持治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮治療儀給藥治療，將中藥（肺炎）貼片固定在兩個(gè)電極板上，然后將其分別置于左右肺腧穴上，有時(shí)根據(jù)患兒具體情況選擇肺部聽診音較密集的部位，根據(jù)年齡大小按設(shè)置鍵選擇治療所需參數(shù)（年齡4個(gè)月～3歲者，強(qiáng)度5～6，溫度37℃；年齡3～6歲，強(qiáng)度7，溫度38℃；年齡>6歲，強(qiáng)度7～8，溫度39℃。時(shí)間均30分鐘），1次/日。治療過程中如患兒哭鬧多動，易使電極離位，家長或操作者可用手幫助固定電極，以免中斷治療，治療結(jié)束后，將中藥（肺炎）貼片固定于原位置上以確保藥物通過皮膚充分吸收，20小時(shí)后取下，用清水洗凈皮膚，進(jìn)行局部輕柔按摩2～3分鐘，再準(zhǔn)備下次治療，連續(xù)3～5天1個(gè)療程。出現(xiàn)皮膚紅腫等過敏患兒，可以不留中藥貼片?；純洪_始治療后，每天由專人操作，并觀察記錄患兒體溫、呼吸頻率、咳嗽、喘息、肺部聽診音、實(shí)驗(yàn)室檢查及胸部X線檢查恢復(fù)正常的時(shí)間。療程結(jié)束后進(jìn)行橫向比較。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療3～5天，體溫正常，氣促緩解，咳嗽消失，肺部濕音消失，WBC及X線檢查亦均恢復(fù)正常（時(shí)間

結(jié) 果

治療組治愈84例，顯效116例，有效31例，總有效率96.65%；對照組治愈61例，顯效85例，有效54例，總有效率84.39%。兩組比較說明中藥（肺炎）貼片經(jīng)皮給藥輔助治療支氣管肺炎療效明顯提高，優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不良反應(yīng)：在經(jīng)皮給藥治療過程中，部分患兒因恐懼而有哭鬧；也有部分患兒因不合作亂動導(dǎo)致電極貼片滑動到皮膚上，出現(xiàn)局部過度充血；也有個(gè)別患兒，因過敏體質(zhì)出現(xiàn)藥貼所在穴位處局部瘙癢、皮膚過度充血、局部皮疹等情況。

討 論

支氣管肺炎為小兒最常見的肺炎。常見病原體為病毒、細(xì)菌等。病原體多由呼吸道入侵，亦可經(jīng)血入肺，導(dǎo)致肺部炎癥。病理變化以肺臟充血水腫、炎性浸潤為主。肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，炎癥經(jīng)肺泡壁通道向臨近肺組織蔓延，呈點(diǎn)片狀灶性炎癥。若病變?nèi)诤铣善?，可累及多個(gè)肺小葉或更廣的范圍。當(dāng)炎癥蔓延到支氣管、細(xì)支氣管和肺泡時(shí)，支氣管因黏膜炎性水腫而管腔變窄，肺泡壁因充血水腫而增厚，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，影響了通氣與氣體交換[1]。當(dāng)炎癥進(jìn)一步加重時(shí)，可使支氣管管腔更窄，甚至堵塞，導(dǎo)致通氣功能障礙。通氣不足引起PaO2降低及PaCO2增高；換氣功能障礙則主要引起低氧血癥，導(dǎo)致PaO2和SaO2降低。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性腦病甚至危及生命。

目前，支氣管肺炎常規(guī)治療方法是應(yīng)用抗生素控制感染、抗病毒、口服止咳化痰平喘藥物、吸氧、糾正酸中毒及超聲霧化等治療，因患病的多為嬰幼兒，靜脈輸液較困難，口服藥物又不合作，給臨床醫(yī)務(wù)人員及家長帶來諸多不便。特別是近年來病毒性肺炎發(fā)病率呈上升趨勢，抗生素的應(yīng)用也逐漸升級，在治療時(shí)不管是在精神、肉體上，還是經(jīng)濟(jì)上都給患兒及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。同時(shí)藥物的毒性或過敏，耐藥及二重感染等不良反應(yīng)也越來越引起人們的憂慮和關(guān)注。另外，現(xiàn)在的患兒大多數(shù)是獨(dú)生子女，在家中都是比較嬌慣的，來不得半點(diǎn)閃失，因此人們對醫(yī)務(wù)人員的診療護(hù)理技術(shù)要求也越來越高，若不能做到盡快治愈，患兒親屬就會認(rèn)為醫(yī)護(hù)缺陷，甚至誘發(fā)醫(yī)患糾紛。

我國中醫(yī)書籍《靈柩?本臟》載“經(jīng)脈者，所以行血?dú)舛鵂I陰陽，濡筋骨，利關(guān)節(jié)也”。說明氣血必須依靠經(jīng)絡(luò)循行不息的運(yùn)行、輸注，從而使體內(nèi)的臟腑和體表的五官九竅、皮肉筋骨能密切配合，協(xié)調(diào)一致，以保證全身各器官正常的功能活動。肺俞穴就是經(jīng)脈上的一個(gè)穴位，針灸、按摩肺俞穴可治咳嗽、哮喘、肺炎、胸膜炎等，是治療呼吸系統(tǒng)疾病的首選穴位。內(nèi)病外治是祖國醫(yī)學(xué)中的寶貴遺產(chǎn)，早在兩千多年前我國就有此類記載。清代吳師機(jī)曾提出“外治之理，即內(nèi)治之理。外治之藥，亦內(nèi)治之藥，所異者法耳”，指出應(yīng)當(dāng)把外治法與內(nèi)治法僅僅看作是給藥方法與途徑不同而已。他十分強(qiáng)調(diào)經(jīng)絡(luò)的作用，認(rèn)為外治法是通過在人體體表的經(jīng)絡(luò)而透達(dá)到人體內(nèi)的。

經(jīng)皮給藥治療儀通過現(xiàn)代和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，集電療、熱療、藥療、灸療于一體，使藥物經(jīng)過完整的皮膚進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生局部和全身療效的設(shè)備。是區(qū)別于口服、靜滴等給藥方法的另一種給藥途徑。肺炎貼片是經(jīng)特殊工藝提取的中藥有效成分與皮膚高效滲透劑所組成的藥貼，其主要成分具有清熱、解毒、宣肺解表、止咳平喘、活血化瘀、除痰散結(jié)之功效。肺炎貼片利用經(jīng)皮給藥治療儀通過皮膚或穴位給藥，經(jīng)皮給藥治療儀既可疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、提高人體免疫能力，又可使局部組織增溫、擴(kuò)張毛細(xì)血管、促進(jìn)血液循環(huán)、增加皮膚通透性，從而達(dá)到有利于藥物透皮滲透吸收進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到身體的病變部位發(fā)揮治療作用。經(jīng)皮給藥治療儀在治療時(shí)，呼吸道中能持久的保持恒定的血藥濃度，減少血藥濃度峰谷變化，減少個(gè)體差異和不良反應(yīng)。該療法避免了肝臟對藥物的“首過效應(yīng)”和胃腸道因素的干擾與降解效應(yīng)，與全身用藥結(jié)合起來，起到相輔相成的作用，從而解除支氣管痙攣、促進(jìn)肺部炎癥迅速吸收、消散，改善咳喘等癥狀，因此可縮短支氣管肺炎的療程，并提高療效。

本文結(jié)果提示在常規(guī)治療支氣管肺炎的基礎(chǔ)上，加用中藥（肺炎）貼片通過經(jīng)皮給藥治療儀給藥治療支氣管肺炎治愈率明顯優(yōu)于對照組（P