［摘要］隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣。2020年2月是病毒肺炎(COVID-19)防疫工作的關(guān)鍵時(shí)期，北京市臨床麻醉質(zhì)量控制和改進(jìn)中心(簡(jiǎn)稱質(zhì)控中心)及時(shí)制定了相應(yīng)的麻醉專業(yè)規(guī)范，并聯(lián)合北京醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)、北京醫(yī)師協(xié)會(huì)麻醉學(xué)醫(yī)師分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)質(zhì)量管理學(xué)組及京津冀麻醉協(xié)同發(fā)展常設(shè)機(jī)構(gòu)，通過(guò)專業(yè)視頻會(huì)議系統(tǒng)，成功組織召開(kāi)了COVID-19防疫工作專題視頻會(huì)議及為期5d的培訓(xùn)周活動(dòng)，取得良好效果。本文以北京質(zhì)控中心視頻會(huì)議及感染控制系統(tǒng)培訓(xùn)周為例，介紹視頻會(huì)議系統(tǒng)的特點(diǎn)，分析在重大疫情期間視頻會(huì)議在臨床麻醉質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)中的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用前景。

［關(guān)鍵詞］質(zhì)量控制;視頻會(huì)議系統(tǒng);病毒肺炎

1打破空間限制，減少人員聚集

相對(duì)于傳統(tǒng)的質(zhì)控工作會(huì)議而言，視頻會(huì)議的與會(huì)者無(wú)需聚集于同一會(huì)議地點(diǎn)，符合COVID-19疫情期間“減少外出、避免人員聚集”的防疫要求。本次質(zhì)控中心視頻工作會(huì)議也是行業(yè)加強(qiáng)COVID-19疫情防控工作，減少人員聚集，避免交叉感染，遏制疫情蔓延的一項(xiàng)特殊舉措。這種打破空間限制，減少人員流動(dòng)和聚集，足不出戶，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行信息交流與共享，提高質(zhì)控工作的效率，是疫情防控期間開(kāi)展臨床麻醉質(zhì)控工作的最佳方式。

2高效組織會(huì)議，及時(shí)傳遞信息

中國(guó)幅員遼闊，因地域因素往往要求傳統(tǒng)學(xué)術(shù)交流或工作會(huì)議需要提前數(shù)周甚至數(shù)月籌備會(huì)務(wù)工作。即便是在北京等交通發(fā)達(dá)的一線城市，與會(huì)者用于往返會(huì)場(chǎng)的時(shí)間至少2～4h。對(duì)于此次北京市質(zhì)控中心的視頻會(huì)議，組織者經(jīng)過(guò)3d的統(tǒng)籌和協(xié)調(diào)，京津冀三地專家“聚集一堂”，就如何在疫情期間做好醫(yī)患防護(hù)、強(qiáng)化麻醉科感染控制體系建設(shè)、完善感染控制長(zhǎng)效機(jī)制等熱點(diǎn)話題進(jìn)行探討。通過(guò)視頻會(huì)議系統(tǒng)，不僅能讓各地COVID-19定點(diǎn)醫(yī)院的一線救治和防護(hù)經(jīng)驗(yàn)得以及時(shí)的分享和推廣，還能夠縮短會(huì)議討論環(huán)節(jié)的決策周期和執(zhí)行周期，最終有利于確保臨床麻醉工作的安全和質(zhì)量。

隨著醫(yī)療改革步伐的不斷加快，醫(yī)院各部門(mén)的工作越來(lái)越依賴信息系統(tǒng)，用戶對(duì)系統(tǒng)質(zhì)量要求也越來(lái)越高。醫(yī)院信息化需要更多高質(zhì)量的信息系統(tǒng)來(lái)支撐。如何讓我們的信息系統(tǒng)更好地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)、教、研、管等各方面工作，讓管理者、臨床醫(yī)生、醫(yī)技人員等用戶滿意，是當(dāng)今信息化工作面臨的重大課題與挑戰(zhàn)。在構(gòu)建數(shù)字化、智慧化的醫(yī)院過(guò)程中，信息系統(tǒng)建設(shè)的各個(gè)環(huán)節(jié)都很關(guān)鍵，包括系統(tǒng)前期需求調(diào)研及流程設(shè)計(jì)，中期開(kāi)發(fā)及測(cè)試，后期培訓(xùn)與上線，以及最后的系統(tǒng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)及優(yōu)化都需要一整套科學(xué)的管理方案，好的管理能讓系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)最大化功能，縮短實(shí)施時(shí)間，節(jié)省人力物力財(cái)力，是醫(yī)院信息化建設(shè)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)［1］。

1醫(yī)院信息化基礎(chǔ)管理的概念及重要性

信息部門(mén)作為承擔(dān)現(xiàn)代醫(yī)院信息化建設(shè)的主力部門(mén)，其主要工作是開(kāi)發(fā)和利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提供決策信息，為臨床提供便捷的工作平臺(tái)，并保障醫(yī)院信息安全。其工作覆蓋醫(yī)院的科研、臨床、教學(xué)及管理等方面［2］。醫(yī)院信息化建設(shè)基礎(chǔ)管理主要指IT系統(tǒng)的日常運(yùn)維管理，涵蓋了軟件應(yīng)用管理、硬件網(wǎng)絡(luò)管理、文檔管理、知識(shí)庫(kù)管理等方面。隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大、醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)量也在不斷遞增，如果說(shuō)醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心和永恒主題，那么對(duì)各個(gè)信息系統(tǒng)的質(zhì)控工作則是醫(yī)院信息化基礎(chǔ)管理中必不可少的一環(huán)［3］。由于我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展起步較晚，醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一直在以不斷滿足臨床科室的需要為主要驅(qū)動(dòng)，建設(shè)新項(xiàng)目、優(yōu)化完善原有系統(tǒng)功能。而目前針對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的質(zhì)控工作多采用傳統(tǒng)人工的方式進(jìn)行記錄及追蹤，這樣不僅工作效率低，還有質(zhì)控不及時(shí)、易出錯(cuò)的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致系統(tǒng)成效不理想，最終將影響用戶的使用滿意度。因此，將科學(xué)的管理思路注入到信息化建設(shè)質(zhì)控中來(lái)已呈必然趨勢(shì)。

2醫(yī)療信息系統(tǒng)質(zhì)控體系的構(gòu)建

PDCA循環(huán)被證明是科學(xué)的質(zhì)量管理方法，廣泛應(yīng)用于生產(chǎn)管理的各個(gè)方面，同樣適用于醫(yī)院信息化建設(shè)的管理。在醫(yī)院信息化建設(shè)管理中，完整的PDCA循環(huán)是指針對(duì)某個(gè)需求或項(xiàng)目，信息部門(mén)不僅有機(jī)制、有效推進(jìn)、有相應(yīng)的質(zhì)控人員進(jìn)行督查監(jiān)管，并且可以持續(xù)改進(jìn)，糾正錯(cuò)誤，最終成效良好讓用戶滿意［4］。江蘇省人民醫(yī)院目前已上線使用100多個(gè)軟件系統(tǒng)，其系統(tǒng)的日常運(yùn)維及管理工作是艱巨的。對(duì)于這部分已經(jīng)上線運(yùn)行的應(yīng)用系統(tǒng)，質(zhì)控工作主要體現(xiàn)在：對(duì)用戶部門(mén)（臨床科室或其他職能部門(mén)）所提出的針對(duì)某一系統(tǒng)的功能修改、升級(jí)等需求的把控和實(shí)現(xiàn)，以及各系統(tǒng)在日常運(yùn)維中遇到問(wèn)題、存在業(yè)務(wù)中斷等安全隱患時(shí)進(jìn)行的問(wèn)題排查及優(yōu)化工作。針對(duì)即將建設(shè)的信息系統(tǒng)，質(zhì)控工作主要體現(xiàn)在對(duì)信息系統(tǒng)項(xiàng)目流程的質(zhì)量管理和控制。2.1系統(tǒng)功能延伸全流程質(zhì)控管理。從需求申請(qǐng)開(kāi)始到最終實(shí)施落地的過(guò)程中，需求調(diào)研、設(shè)計(jì)實(shí)施、用戶試用、評(píng)估反饋組成了一個(gè)完整的PDCA循環(huán)，而精細(xì)化、全流程的質(zhì)控體現(xiàn)在針對(duì)上述循環(huán)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，均設(shè)計(jì)了閉環(huán)管理，每一步都有相應(yīng)的質(zhì)控審核、確認(rèn)的動(dòng)作。如果審核不通過(guò)，則再次回到方案設(shè)計(jì)的步驟，進(jìn)行再一次的循環(huán)，直到質(zhì)量達(dá)標(biāo)滿足要求。這是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，每一次PDCA都會(huì)為系統(tǒng)帶來(lái)質(zhì)量的提升。以需求管理質(zhì)控為例，每個(gè)月來(lái)自醫(yī)院各部門(mén)的軟件需求表匯總到需求管理員處，經(jīng)其備案、調(diào)研評(píng)估可行性后，上報(bào)到信息化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)例會(huì)上進(jìn)行討論并篩選。該會(huì)議為每月底召開(kāi)的例會(huì)，由分管信息部門(mén)的院領(lǐng)導(dǎo)主持，參加人員主要為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、質(zhì)控辦、醫(yī)保辦、有需求的臨床科室等部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)或熟悉信息化工作的人員。需求提出部門(mén)在會(huì)上簡(jiǎn)要闡述需求，全體參會(huì)人員從需求的重要性、緊迫性、成熟度、工作量、臨床風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)施效益、使用頻率等多角度進(jìn)行評(píng)估，投票選出優(yōu)先實(shí)現(xiàn)的5個(gè)需求。通過(guò)這種每月例會(huì)選舉的方式，既能及時(shí)滿足臨床最急切的訴求，又能很好地控制源源不斷的需求，有序、可持續(xù)地開(kāi)展信息化質(zhì)量改進(jìn)工作。2.2系統(tǒng)運(yùn)維全流程質(zhì)控管理。信息系統(tǒng)的日常維護(hù)工作是醫(yī)院信息部門(mén)工作中的重要組成部分，根據(jù)我院信息系統(tǒng)管理的要求，各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人在接到各業(yè)務(wù)部門(mén)反映系統(tǒng)出現(xiàn)故障之后，應(yīng)第一時(shí)間對(duì)故障原因進(jìn)行分析并作出相應(yīng)的反饋或處理，并將整個(gè)過(guò)程詳細(xì)記錄并提交到信息處管理平臺(tái)上，此外，各個(gè)系統(tǒng)常規(guī)的維護(hù)動(dòng)作也應(yīng)及時(shí)記錄，作為后期科學(xué)地評(píng)估系統(tǒng)維護(hù)量、系統(tǒng)負(fù)責(zé)人和軟件維護(hù)服務(wù)提供商工作量的重要參考指標(biāo)之一。如圖2所示，我們?cè)O(shè)計(jì)了各系統(tǒng)在日常維護(hù)中遇到問(wèn)題、造成不良事件時(shí)進(jìn)行的原因分析及優(yōu)化流程。當(dāng)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)有問(wèn)題時(shí)首先分析問(wèn)題產(chǎn)生的原因，如果是系統(tǒng)漏洞，則可通過(guò)修改程序、開(kāi)發(fā)新功能等方式修復(fù)系統(tǒng)漏洞，即進(jìn)入圖1的PDCA質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)中。若是由于流程本身或系統(tǒng)之外的其他因素造成的，則在盡快解決問(wèn)題后對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析、歸類，制定一套標(biāo)準(zhǔn)的處理措施，以不良事件記錄單或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程（SOP）的形式存入信息處知識(shí)庫(kù)，供其他工程師參考，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)能夠快速應(yīng)對(duì)、及時(shí)解決，將不良影響降到最低的目的。2.3信息系統(tǒng)項(xiàng)目質(zhì)控管理。隨著用戶對(duì)實(shí)現(xiàn)信息化管理的愿望越來(lái)越強(qiáng)烈，醫(yī)院信息部門(mén)接到關(guān)于建設(shè)新系統(tǒng)的申請(qǐng)也越來(lái)越頻繁，對(duì)系統(tǒng)建設(shè)的管理從某種程度上來(lái)說(shuō)就是信息系統(tǒng)項(xiàng)目的管理。美國(guó)項(xiàng)目管理協(xié)會(huì)（PMI）的項(xiàng)目管理知識(shí)體系PMBOK將項(xiàng)目管理劃分為九大知識(shí)領(lǐng)域和五個(gè)過(guò)程組（啟動(dòng)、規(guī)劃、執(zhí)行、控制、收尾）。而醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目的管理主要關(guān)注對(duì)項(xiàng)目生命周期中每個(gè)過(guò)程組的質(zhì)量管理和控制。圖3為醫(yī)院信息系統(tǒng)項(xiàng)目管理流程，從前期的需求確認(rèn)到項(xiàng)目實(shí)施，再到項(xiàng)目的驗(yàn)收和持續(xù)改進(jìn)，我們建立了一套全程可溯源的項(xiàng)目管理體系，重點(diǎn)根據(jù)各質(zhì)控環(huán)節(jié)點(diǎn)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)估考察，提高管理效率的同時(shí)確保各個(gè)項(xiàng)目正常推進(jìn)，最終使系統(tǒng)上線后達(dá)到預(yù)期效果。

3醫(yī)療信息系統(tǒng)質(zhì)控體系的有效應(yīng)用

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好！

新年的鐘聲已經(jīng)敲響，我們又迎來(lái)了一個(gè)嶄新的年度，在這辭舊迎新的美好時(shí)刻，我們歡聚一堂，舉行2006年度急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控會(huì)議。首先，我代表市第二人民醫(yī)院對(duì)到會(huì)的各位專家致以最熱烈的歡迎和新年最美好的祝福，對(duì)你們一直以來(lái)對(duì)我市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的關(guān)心和大力支持表示衷心的感謝！

我院始建于1897年，是地區(qū)最早的西醫(yī)院。經(jīng)歷107年的風(fēng)雨滄桑，已發(fā)展為集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)、保健為一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院。醫(yī)院先后被授予省愛(ài)嬰醫(yī)院、衛(wèi)生部國(guó)際急救中心網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、省示范文明醫(yī)院、全國(guó)首批百姓放心醫(yī)院、市交通事故急救綠色通道指定醫(yī)療單位。2002年至今，醫(yī)院先后和市醫(yī)藥科學(xué)研究所、市腫瘤醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院資產(chǎn)重組合并，成為市屬醫(yī)療單位首家“三院一所”格局的醫(yī)療集團(tuán)。

市第二人民醫(yī)院現(xiàn)分為東、西兩個(gè)院區(qū)，占地面積78.1畝，職工總數(shù)1393人，核定床位1000張，28個(gè)病區(qū)，35個(gè)臨床?？?。各?？圃O(shè)置齊全，并形成?？铺厣黠@，學(xué)科建設(shè)突出的辦院特點(diǎn)，消化內(nèi)科、泌尿外科、兒科、腫瘤放療科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤外科、臨床藥學(xué)、急診醫(yī)學(xué)是市重點(diǎn)學(xué)科。醫(yī)院設(shè)有市腫瘤放射治療中心、市急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心、市產(chǎn)前診斷中心、市新生兒救治中心、市兒童生長(zhǎng)發(fā)育中心、市藥事管理質(zhì)控中心、市放射質(zhì)控中心、市病歷質(zhì)控中心、市臨床醫(yī)師繼續(xù)教育分中心、市牙病防治辦公室、市心腦病防治辦公室、伽瑪?shù)吨委熝芯恐行牡葯C(jī)構(gòu)。

醫(yī)院現(xiàn)代化診療設(shè)備齊全，擁有省首臺(tái)體部伽瑪?shù)逗皖^部伽瑪?shù)丁⒏邏貉跖?、直線加速器、最新一代瓦里安醫(yī)用電子加速器、多功能后裝治療機(jī)等一大批先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備，總價(jià)值過(guò)億元，是地區(qū)設(shè)備配套完善、技術(shù)力量雄厚的腫瘤治療的"航母"，多方位地治療各種惡性腫瘤，為廣大的腫瘤患者提供了有效的治療機(jī)會(huì)和場(chǎng)所。

【摘要】目的探討實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室中危重癥患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理管理模式干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式干預(yù)。對(duì)比兩組患者的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理質(zhì)量中的各項(xiàng)操作得分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式可提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)意識(shí)，能實(shí)時(shí)監(jiān)控危重癥患者的生命體征，及時(shí)干預(yù)潛在風(fēng)險(xiǎn)，降低危重癥患者臨床護(hù)理不良事件的發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量，更貼合重癥監(jiān)護(hù)室的護(hù)理需求，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式；重癥監(jiān)護(hù)室；應(yīng)用價(jià)值

重癥監(jiān)護(hù)室是對(duì)危重癥患者實(shí)施治療及監(jiān)護(hù)工作，對(duì)其健康及生命提供保障的臨床重要場(chǎng)所之一[1]，危重癥患者具有病情危急、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平要求極高。因此采用有效護(hù)理管理干預(yù)，控制患者病情發(fā)展，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)提高其生命保障至關(guān)重要[2]。實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式是一種新型護(hù)理管理模式，對(duì)現(xiàn)有護(hù)理內(nèi)容及流程進(jìn)行分析，并在此基礎(chǔ)上做出強(qiáng)化處理，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理工作質(zhì)量的目的[3]。本文通過(guò)探討實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理模式在重癥監(jiān)護(hù)室中的應(yīng)用價(jià)值，為提高臨床護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全提供數(shù)據(jù)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2018-06至2019-06重癥監(jiān)護(hù)室收治的100例危重癥患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。觀察組：男30例，女20例，平均年齡（68.34±19.62）歲，其中腦血管疾病11例，心血管疾病12例，惡性腫瘤9例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，其他疾病6例；對(duì)照組：男28例，女22例，平均年齡（66.72±17.28）歲，其中腦血管疾病10例，心血管疾病13例，惡性腫瘤12例，呼吸系統(tǒng)疾病10例，其他疾病5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。采取常規(guī)護(hù)理管理模式，護(hù)理人員掌握患者的臨床資料，根據(jù)患者病情進(jìn)行日常常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理，建立生命體征監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)了解患者生命體征及病情變化，由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行不定時(shí)督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和錯(cuò)誤并指導(dǎo)改正。1.2.2觀察組。在常規(guī)護(hù)理管理模式的基礎(chǔ)上采取實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理，具體操作如下：（1）建立完整的重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)時(shí)質(zhì)控管理體系，營(yíng)造良好舒適的病房環(huán)境，從對(duì)患者的整個(gè)護(hù)理過(guò)程開(kāi)展質(zhì)量管理監(jiān)控，提高整體護(hù)理質(zhì)量。成立實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括主管護(hù)師和高級(jí)護(hù)師等，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和教育，全面評(píng)估護(hù)理人員的臨床護(hù)理技能和執(zhí)行情況，要求護(hù)理人員充分掌握各項(xiàng)急救措施和護(hù)理流程，包括對(duì)患者病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、護(hù)理并發(fā)癥、健康教育、護(hù)理記錄、急救物品等方面。（2）護(hù)理小組和護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)行實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理管理，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化及生命體征，調(diào)查護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的不良事件，并及時(shí)收取患者及家屬的反饋意見(jiàn)，分析出現(xiàn)問(wèn)題的原因并改進(jìn)，每月召開(kāi)會(huì)議對(duì)現(xiàn)有問(wèn)題進(jìn)行分析討論、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。1.3觀察指標(biāo)。（1）實(shí)時(shí)質(zhì)控護(hù)理小組依據(jù)《危重患者護(hù)理質(zhì)量管理措施》對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，內(nèi)容包括護(hù)理和健康知識(shí)的掌握、護(hù)理記錄、病情變化、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理等，各項(xiàng)滿分均為100分，得分越高則護(hù)理質(zhì)量越高。（2）通過(guò)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括操作技能的熟識(shí)程度、健康知識(shí)講授情況、著裝儀態(tài)、服務(wù)態(tài)度等15個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)分為不滿意、滿意、非常滿意3個(gè)級(jí)別，至少在12項(xiàng)達(dá)到滿意或非常滿意則定義為滿意，低于12項(xiàng)則定義為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)與構(gòu)成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x—±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

1我院“質(zhì)控”體系簡(jiǎn)介

我院“質(zhì)控”體系是以醫(yī)療為中心、目標(biāo)管理為主線、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為宗旨、全面質(zhì)量管理為核心、經(jīng)濟(jì)管理為手段、安全防范為重點(diǎn)、層級(jí)負(fù)責(zé)和崗位職責(zé)為特征，強(qiáng)化落實(shí)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化管理的全方位、全過(guò)程、全員參與的醫(yī)院“質(zhì)控”管理方法。該體系規(guī)范了各級(jí)各類人員的行為準(zhǔn)則，調(diào)動(dòng)了全體人員優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性、自覺(jué)性，切實(shí)提高了工作效率和工作質(zhì)量。

1.1“質(zhì)控”依據(jù)

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》、《河南省醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)細(xì)則》、《醫(yī)院醫(yī)療成本核算管理方法》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》及醫(yī)院相關(guān)制度，制訂《醫(yī)院綜合質(zhì)量目標(biāo)管理考評(píng)辦法及實(shí)施細(xì)則》（簡(jiǎn)稱《辦法》），用可量化的數(shù)據(jù)作為醫(yī)療績(jī)效監(jiān)控的部分指標(biāo)，用客觀數(shù)據(jù)來(lái)判斷醫(yī)療管理的質(zhì)量，增加監(jiān)控管理的科學(xué)性和說(shuō)服力。

1.2組織機(jī)構(gòu)及考評(píng)管理

實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)（簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”委）、職能部門(mén)、科室三級(jí)組織管理制度?！百|(zhì)控”委由分管副院長(zhǎng)負(fù)主責(zé)，各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)為成員，下設(shè)辦公室（簡(jiǎn)稱“質(zhì)控”辦），負(fù)責(zé)全院“質(zhì)控”工作的整體規(guī)劃。職能部門(mén)每月組織所屬各專業(yè)“質(zhì)控”小組，對(duì)科室實(shí)施目標(biāo)責(zé)任綜合考評(píng)，定期組織質(zhì)量講評(píng)，開(kāi)展專項(xiàng)質(zhì)量管理活動(dòng)?？剖野丛聦?shí)施自控考評(píng)，每月召開(kāi)質(zhì)量安全分析會(huì)，填寫(xiě)《科室自控記錄本》，上報(bào)科室“質(zhì)控”檢查結(jié)果及分析改進(jìn)措施。

近年來(lái)，各醫(yī)院的規(guī)模不斷擴(kuò)大，無(wú)論是三甲醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者數(shù)量都在逐漸增多。醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理工作要求十分嚴(yán)格，且任務(wù)越來(lái)越繁重。一旦管理不良就會(huì)發(fā)生不良事件，危及患者的生命安全。質(zhì)控小組管理模式近年來(lái)在諸多醫(yī)院的護(hù)理中得到應(yīng)用，效果較好［1－3］。為了有效、系統(tǒng)地管理護(hù)理人員，醫(yī)院在手術(shù)室護(hù)理管理成立了質(zhì)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)－質(zhì)控員－專科組長(zhǎng)等組成。本文就質(zhì)量控制小組管理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院于2017年在手術(shù)室實(shí)行質(zhì)控小組管理模式，成立三級(jí)質(zhì)控小組，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系。將2016年行手術(shù)治療的200例患者設(shè)為對(duì)照組，將2017年行手術(shù)治療的200例患者作為觀察組。兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0．05）。兩年間科室有8名護(hù)士，主管護(hù)師6名，護(hù)士2名。1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理。觀察組應(yīng)用質(zhì)量控制小組管理模式。①成立質(zhì)量控制小組：成立多個(gè)質(zhì)控小組，如護(hù)理質(zhì)量的檢查組、手術(shù)室術(shù)中壓瘡組、健康宣教組等，各組相互監(jiān)督，并將護(hù)士分配到不同小組，針對(duì)手術(shù)室患者不同疾病的特點(diǎn)，建立手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)－質(zhì)控專員－?？平M長(zhǎng)分級(jí)質(zhì)控小組。②加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)，如骨科手術(shù)、腔鏡手術(shù)等需要準(zhǔn)備的器械及相關(guān)注意事項(xiàng)、手術(shù)出現(xiàn)意外情況如何采取應(yīng)急措施配合醫(yī)生搶救等。對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)重大、特殊的手術(shù)增強(qiáng)護(hù)士的護(hù)理技能及責(zé)任意識(shí)，充分發(fā)揮每位護(hù)士的作用，根據(jù)小組情況，制定質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分表［4，5］，由每個(gè)組的組長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)解釋，對(duì)手術(shù)室出現(xiàn)的手術(shù)護(hù)理問(wèn)題及時(shí)討論、處理及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，避免再次犯錯(cuò)誤。③護(hù)理管理的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。詳細(xì)記錄改進(jìn)的結(jié)果，每個(gè)月召開(kāi)質(zhì)控會(huì)議，討論護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題，充分發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性［6］。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分比較。觀察組對(duì)護(hù)理操作、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育等的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表1。2．2兩組護(hù)理效果比較。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0．05），患者對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。2．3兩組護(hù)理失誤發(fā)生情況比較。對(duì)照組的護(hù)理失誤發(fā)生例數(shù)顯著高于觀察組（P＜0．05）。見(jiàn)表3。

3討論

威海市立醫(yī)院是一所創(chuàng)建于1904年的百年老院，是威海地區(qū)集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的三級(jí)綜合性醫(yī)院，現(xiàn)有床位1500張，2010年全院完成門(mén)急診75．1萬(wàn)人次、住院2．9萬(wàn)人次、手術(shù)量1．1萬(wàn)臺(tái)次。近年來(lái)，在“醫(yī)院質(zhì)量管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)中，本院以醫(yī)療核心制度為主線，以構(gòu)建嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的質(zhì)量控制體系為重點(diǎn)，全面推行《科室質(zhì)控工作手冊(cè)》(以下簡(jiǎn)稱“《手冊(cè)》”)。經(jīng)過(guò)三年多的探索與實(shí)踐，在科室層面的質(zhì)量控制工作中，科室醫(yī)師嚴(yán)格遵循《手冊(cè)》要求，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療核心制度，科室管理思路清晰，秩序井然，有效保障了醫(yī)療質(zhì)量安全，促進(jìn)了整體醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。2007年在“山東省醫(yī)院質(zhì)量管理年”檢查中獲7個(gè)專業(yè)組的5個(gè)第一，2009年在“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查中獲得山東省地市級(jí)醫(yī)院綜合評(píng)比第一名，2010年1月獲得全國(guó)病案質(zhì)量評(píng)比二等獎(jiǎng)。

1實(shí)施《手冊(cè)》的背景與意義

科室層面的質(zhì)量控制工作，是三級(jí)質(zhì)控體系的基石。當(dāng)前基層醫(yī)院科室醫(yī)療質(zhì)量控制主要存在以下三方面的問(wèn)題:一是科主任重視程度不夠，思路不清?；鶎俞t(yī)院臨床科室主任多肩負(fù)科室業(yè)務(wù)和行政管理雙重任務(wù)，大量精力多花在臨床業(yè)務(wù)工作上，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量控制的概念與方法缺少理解與實(shí)踐，對(duì)于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室質(zhì)控工作浮于表面，流于形式?？剖彝鶎⒉v質(zhì)量、處方質(zhì)量等基礎(chǔ)性管理工作推到醫(yī)務(wù)科、藥劑科等業(yè)務(wù)管理部門(mén)，對(duì)上級(jí)檢查反饋的問(wèn)題往往就事論事，沒(méi)有達(dá)到舉一反三的效果?？剖屹|(zhì)控往往局限在業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本、疑難病歷討論等事宜，醫(yī)師普遍反映各職能部門(mén)布置填寫(xiě)的登記本太多太雜、煩亂不堪、缺少系統(tǒng)性，工作中極易遺漏，容易導(dǎo)致科室醫(yī)療質(zhì)量滑坡，醫(yī)療安全出現(xiàn)紕漏?；谝陨犀F(xiàn)況，需要為科室建立一套質(zhì)量管理指南，來(lái)指導(dǎo)科主任或質(zhì)控醫(yī)師更好地管理科室工作、提高醫(yī)療質(zhì)量，同時(shí)為各級(jí)醫(yī)師減負(fù)，去除數(shù)目眾多的登記本，將所有該關(guān)注、該記錄的登記本全部收納在一個(gè)手冊(cè)中。經(jīng)過(guò)本院醫(yī)務(wù)科質(zhì)控人員與臨床醫(yī)師的反復(fù)研究論證，本院按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作的要求，將“服務(wù)、規(guī)范和引導(dǎo)”作為醫(yī)務(wù)管理工作的主線，于2007年11月在全院實(shí)施以《手冊(cè)》為主體的質(zhì)量控制試點(diǎn)工作，經(jīng)過(guò)反復(fù)模擬使用、研討、再修訂，本院于2008年1月在臨床醫(yī)技科室正式推行了《手冊(cè)》。

2《手冊(cè)》的框架與內(nèi)容

《手冊(cè)》是以落實(shí)醫(yī)療核心制度為抓手，以科室質(zhì)量管理為主線，在方法上借鑒《處方點(diǎn)評(píng)制度》，點(diǎn)評(píng)范圍擴(kuò)大到運(yùn)行病歷、門(mén)診病歷等醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量與核心制度的落實(shí)上，是一套以病歷質(zhì)量、門(mén)診處方、門(mén)診日志、交接班、三級(jí)醫(yī)師查房、死亡病例討論等制度“定期點(diǎn)評(píng)”為主體的創(chuàng)新性質(zhì)控體系?！妒謨?cè)》分為四大部分、39項(xiàng)工作。第一部分為綜合指導(dǎo)部分，包括醫(yī)院精神、院訓(xùn)、服務(wù)品牌、質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)與考核指標(biāo)等，目的是促使臨床各級(jí)醫(yī)師對(duì)院級(jí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)有總體了解與掌握。第二、三部分為科室的人力、設(shè)備等基本情況以及工作計(jì)劃與小結(jié)的匯總，便于實(shí)施者與檢查者同步了解科室情況。第四部分為科室全面質(zhì)量控制工作點(diǎn)評(píng)，共包含31項(xiàng)。第1小項(xiàng)為運(yùn)行病歷質(zhì)量點(diǎn)評(píng)，2～4項(xiàng)為門(mén)診工作點(diǎn)評(píng)，5～10項(xiàng)、13～16項(xiàng)均為醫(yī)療核心制度點(diǎn)評(píng)，11～12項(xiàng)、17～19項(xiàng)根據(jù)“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)與《山東省等級(jí)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》中相應(yīng)要求而設(shè)［1］，20～21項(xiàng)是其他行政職能科室根據(jù)相關(guān)文件要求建立，22～27項(xiàng)屬于科室醫(yī)療安全、健康宣教、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方面的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容單調(diào)，流于形式。三是登記本過(guò)于繁重復(fù)雜。臨床內(nèi)容，第28項(xiàng)是科室工作效率指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)估，由科室每年年底填寫(xiě)，各項(xiàng)指標(biāo)綜合反映了科室的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、創(chuàng)新與管理水平等，是各科室必須要關(guān)注的項(xiàng)目，29～31項(xiàng)屬于一些特殊項(xiàng)目的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容，如醫(yī)療缺陷的登記、輸血不良反應(yīng)、重點(diǎn)科室監(jiān)控等等。

3《手冊(cè)》的推廣與應(yīng)用

【摘要】目的分析基于勝任力的質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求調(diào)查結(jié)果。方法采用分層抽樣法選擇198名在職質(zhì)控護(hù)士，調(diào)查其培訓(xùn)需求。結(jié)果質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求中，重癥護(hù)理記錄（4.72±0.48）分、護(hù)理評(píng)估（4.68±0.50）分、圍手術(shù)期管理（4.68±0.51）分、用藥管理（4.64±0.62分）、護(hù)理文書(shū)目標(biāo)管理（4.63±0.58）分，依項(xiàng)目不同對(duì)培訓(xùn)方式的需求有所差異。討論只有了解質(zhì)控護(hù)士的需求現(xiàn)狀，才能制定科學(xué)、合理、有效的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)一步提高管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控護(hù)士;培訓(xùn)需求;勝任力;調(diào)查研究

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理中的重要組成部分之一，是撬動(dòng)整個(gè)護(hù)理管理走向科學(xué)化、規(guī)范化的重要力量。質(zhì)量管理體系的建立和運(yùn)作以及組織體系中從事質(zhì)控活動(dòng)人員的素質(zhì)和能力，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)起著決定性的作用，但各醫(yī)院在質(zhì)量管理體系的運(yùn)作方面良莠不齊，質(zhì)控人員的知識(shí)、技能、態(tài)度和價(jià)值觀等方面有一定的差異，也未經(jīng)過(guò)專業(yè)、規(guī)范的培訓(xùn)，尤其是隨著現(xiàn)代質(zhì)量管理理論引進(jìn)、質(zhì)量管理方法的不斷改進(jìn)，對(duì)質(zhì)控人員的知識(shí)、技能提出了更高的要求。為了使質(zhì)控護(hù)士能勝任職責(zé)、有效履職，進(jìn)行規(guī)范化、系統(tǒng)化的培訓(xùn)非常必要，而建立規(guī)范、合理、適用于護(hù)士的培訓(xùn)體系的第一步就是要建立培訓(xùn)需求框架，為影響培訓(xùn)效果的重要因素[1]。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象。按質(zhì)量管理體系分級(jí)（護(hù)理部、二級(jí)質(zhì)量管理委員會(huì)、科室質(zhì)量管理小組）采用分層抽樣的方法對(duì)呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院的質(zhì)控護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：呂梁市人民醫(yī)院、離石區(qū)人民醫(yī)院在職質(zhì)控護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：自行或組織要求退出質(zhì)量管理體系的質(zhì)控護(hù)士；請(qǐng)假超過(guò)1個(gè)月的質(zhì)控護(hù)士。1.2研究方法。經(jīng)過(guò)護(hù)理質(zhì)控專家商討和文獻(xiàn)佐證確定調(diào)查內(nèi)容，自制完成《基于勝任力的質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求問(wèn)卷》，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括：①研究對(duì)象的一般人口學(xué)資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、護(hù)士層級(jí)、工作單位等。②研究對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求；采取Likert5級(jí)計(jì)分法計(jì)分，5～1分分別代表非常需要、需要、一般、不需要、非常不需要，得分越高說(shuō)明質(zhì)控護(hù)士培訓(xùn)需求的程度越高。該調(diào)查問(wèn)卷總體Cronbachα系數(shù)為0.978，各部分的Cronbachα系數(shù)0.824～0.978。共發(fā)放問(wèn)卷205份，回收有效問(wèn)卷198份，有效回收率達(dá)96.58%。

2結(jié)果

摘要：目的：探討在腫瘤內(nèi)科中質(zhì)控小組對(duì)中醫(yī)技術(shù)應(yīng)用的管理方法及效果。方法：在腫瘤內(nèi)科中實(shí)行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過(guò)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問(wèn)題反饋等方法對(duì)腫瘤內(nèi)科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實(shí)施。將2019年1～6月設(shè)為實(shí)施前。2019年7～12月設(shè)為實(shí)施后。評(píng)價(jià)質(zhì)控小組實(shí)施前后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率及患者滿意度情況。結(jié)果：實(shí)施后護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率、患者滿意度高于實(shí)施前（P＜0．05）。結(jié)論：在腫瘤內(nèi)科中采用中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，能顯著提升護(hù)理人員專業(yè)能力，優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制小組；腫瘤內(nèi)科；中醫(yī)技術(shù)；護(hù)理管理

腫瘤內(nèi)科主要治療手段為靜脈化療及腹腔化療結(jié)合熱療等方式，化學(xué)治療極易引起化療相關(guān)惡心嘔吐、便秘、食欲下降等不良反應(yīng)，我科采用中醫(yī)技術(shù)結(jié)合藥物的方法，能有效的改善上述癥狀。由于中醫(yī)技術(shù)涉及內(nèi)容廣泛，操作內(nèi)容精準(zhǔn)度要求高，而我科護(hù)理人員存在中醫(yī)知識(shí)儲(chǔ)備不足、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)指導(dǎo)等問(wèn)題，使得臨床中醫(yī)護(hù)理工作缺乏規(guī)范化管理［1］，容易導(dǎo)致治療效果缺失及患者滿意度下降等問(wèn)題。為進(jìn)一步規(guī)范腫瘤內(nèi)科中醫(yī)管理，為患者準(zhǔn)確的開(kāi)展中醫(yī)技術(shù)、徹底發(fā)揮其治療效果，我科施行了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式，收效顯著。

1資料與方法

1．1一般資料在腫瘤內(nèi)科中實(shí)行中醫(yī)質(zhì)控小組管理，通過(guò)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化操作流程、培訓(xùn)考核及病房巡查問(wèn)題反饋等方法對(duì)我科進(jìn)行中醫(yī)技術(shù)的規(guī)范化管理。醫(yī)院內(nèi)科于2019年7月建立了中醫(yī)質(zhì)控小組管理模式并實(shí)施。將2019年1～6月設(shè)為實(shí)施前；2019年7～12月設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前后內(nèi)科各收治150例。實(shí)施前男93例，女57例；年齡35～82歲。實(shí)施后男86例，女64例；年齡33～81歲。實(shí)施前后18名護(hù)理人員沒(méi)有發(fā)生變動(dòng)，實(shí)施前后患者和護(hù)理人員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）1．2方法實(shí)施前采用傳統(tǒng)的中醫(yī)質(zhì)控模式，即參照2018版《浙江省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書(shū)》，由護(hù)士長(zhǎng)單獨(dú)進(jìn)行質(zhì)控管理。實(shí)施后基于原管理架構(gòu)下增建一個(gè)4人組成的中醫(yī)質(zhì)控小組，由質(zhì)控小組根據(jù)作業(yè)書(shū)對(duì)我科開(kāi)展的所有中醫(yī)技術(shù)進(jìn)行規(guī)范化管理，并依據(jù)我院《中醫(yī)護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)》將存在問(wèn)題及時(shí)反饋工作群內(nèi)，并按要求記錄在質(zhì)控管理冊(cè)中。1．2．1成立中醫(yī)質(zhì)控小組質(zhì)控小組由我科護(hù)士長(zhǎng)、兩名主管護(hù)師職稱的責(zé)任組長(zhǎng)及一名護(hù)師組成。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)全病區(qū)的統(tǒng)籌管理及全程監(jiān)督，其余組員明確細(xì)分職責(zé)后負(fù)責(zé)具體實(shí)施及效果評(píng)估。1．2．2建立標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)操作流程質(zhì)控小組對(duì)我院的中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)操作流程進(jìn)行學(xué)習(xí)后，再通過(guò)咨詢我院中醫(yī)專家的方法，最終確定了我科的中醫(yī)技術(shù)操作流程；包括（肝、脾、胃、神門(mén)）耳穴壓豆、（中脘穴）隔鹽灸熱熨、（中脘、下脘、雙側(cè)足三里）藥物罐及（神闕穴）止嘔貼等中醫(yī)技術(shù)的具體實(shí)施細(xì)則。該操作流程詳細(xì)規(guī)范了適應(yīng)癥、操作流程、注意事項(xiàng)、宣教條目及禁忌證等情況。1．2．3質(zhì)控實(shí)施過(guò)程質(zhì)控組成員先行學(xué)習(xí)SOP標(biāo)準(zhǔn)后必須先在護(hù)理部層級(jí)進(jìn)行考核，考核通過(guò)后再對(duì)我科質(zhì)控小組以外護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)方式為PPT業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后兩人為一組進(jìn)行實(shí)操演練，由質(zhì)控組成員進(jìn)行考核、評(píng)分及錯(cuò)誤糾正。質(zhì)控小組每周三下病房對(duì)被實(shí)施中醫(yī)技術(shù)操作的患者進(jìn)行抽查，檢查內(nèi)容包括取穴是否準(zhǔn)確、各項(xiàng)宣教是否落實(shí)到位等。質(zhì)控組將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及患者心聲反饋在工作群內(nèi)并記錄在當(dāng)月的質(zhì)控檢查手冊(cè)中，還要提出具體、有效的整改方式，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)跟進(jìn)、督促整改落實(shí)情況。1．3觀察指標(biāo)（1）護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)掌握率：比較質(zhì)控小組實(shí)施前后護(hù)理人員的中醫(yī)技術(shù)掌握率。掌握率＝（完全掌握例數(shù)＋部分掌握例數(shù)）／總護(hù)理人員例數(shù)×100％。（2）患者滿意度：比較質(zhì)控小組實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，分為非常滿意、基本滿意及不滿意?；颊邼M意率＝（非常滿意例數(shù)＋基本滿意例數(shù)）／總患者例數(shù)×100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或率表示，用卡方檢驗(yàn)。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

隨著國(guó)家醫(yī)療改革的推進(jìn)，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式也由以藥品為中心的保障服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡乃帉W(xué)技術(shù)服務(wù)，在這一轉(zhuǎn)變過(guò)程中，藥師的職責(zé)已不再是傳統(tǒng)、重復(fù)的藥品調(diào)配工作，而需承擔(dān)更多專業(yè)、復(fù)雜的藥學(xué)服務(wù)責(zé)任[1]。信息化技術(shù)的發(fā)展及現(xiàn)代化設(shè)備的革新，為門(mén)診藥學(xué)服務(wù)的優(yōu)化奠定了堅(jiān)實(shí)而有力的基礎(chǔ)，目前多數(shù)醫(yī)院已建立快速定位、準(zhǔn)確調(diào)劑、高效周轉(zhuǎn)的流程化管理體系，但隨著患者數(shù)量的增加，加之多科室聯(lián)合用藥的復(fù)雜性，均使得現(xiàn)有體系仍無(wú)法達(dá)到高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求[2]。江蘇省常州市第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2016年開(kāi)始建設(shè)醫(yī)院信息化服務(wù)系統(tǒng)，目前已實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào)、充值、繳費(fèi)、就診，在當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的大背景下，我院于2017年嘗試推行信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，取得了較好的效果，現(xiàn)將質(zhì)控體系建立方法與實(shí)踐效果報(bào)道如下，望為臨床工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料。本研究調(diào)取我院信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施前（2016年1～12月）、實(shí)施后（2017年1～12月）門(mén)診藥學(xué)服務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)，以回顧性分析方法開(kāi)展研究。1.2方法。1.2.1常規(guī)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施方法。2017年1月前，我院均施行常規(guī)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，主要包括：①規(guī)范門(mén)診藥房藥學(xué)服務(wù)流程。明確規(guī)定門(mén)診藥房工作人員崗位職責(zé)，設(shè)定各項(xiàng)工作的具體要求，加強(qiáng)藥品管理負(fù)責(zé)人監(jiān)督，并嚴(yán)格要求門(mén)診藥房服務(wù)人員按照流程實(shí)施服務(wù)。②強(qiáng)化門(mén)診藥房服務(wù)人員培訓(xùn)。提高門(mén)診藥房服務(wù)人員自身醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，定期測(cè)驗(yàn)、考核，敦促相關(guān)服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)。③建立藥品信息化登記制度。確保藥品入庫(kù)、儲(chǔ)存、發(fā)放、回收等信息均及時(shí)登記并錄入電子系統(tǒng)。1.2.2信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系。2017年1月起，我院推行信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系，主要包括：1.2.2.1信息化處方前置審核系統(tǒng)?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)處方前置審核系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括電腦預(yù)審、審方藥師復(fù)審兩個(gè)環(huán)節(jié)，審方藥師和調(diào)配藥師擁有處方攔截權(quán)限。醫(yī)生在開(kāi)具處方后，電腦根據(jù)患者信息匹配用藥禁忌證，對(duì)于存在禁忌證的患者，直接下達(dá)處方攔截命令，醫(yī)生無(wú)法完成處方提交；若藥物存在較高的致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)，亦直接實(shí)施處方強(qiáng)制攔截。處方預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后，將直接提交至審方藥師，審方藥師進(jìn)行處方復(fù)審，若復(fù)審發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，將鎖定醫(yī)生工作界面，由醫(yī)生按照審方藥師意見(jiàn)重新調(diào)整并提交處方，重新提交的處方亦需經(jīng)過(guò)電腦預(yù)審過(guò)程；若復(fù)審未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則進(jìn)入患者繳費(fèi)及調(diào)劑發(fā)藥流程。調(diào)配藥師對(duì)處方進(jìn)行終審，終審確認(rèn)處方合格后方可完成藥品發(fā)放過(guò)程。系統(tǒng)自動(dòng)記錄醫(yī)生、審方藥師、調(diào)配藥師處方審核情況，對(duì)于不合格處方的流出實(shí)施追責(zé)機(jī)制。處方前置審核標(biāo)準(zhǔn)主要包括[3-4]：①適應(yīng)證，審核患者是否符合藥品使用說(shuō)明書(shū)；②禁忌證，審核處方中是否包含患者禁忌藥品或慎用藥品；③用法用量，審核醫(yī)囑中藥物用法用量是否合適；④重復(fù)用藥，審核是否給同一患者開(kāi)具同種或相同藥理作用的藥物；⑤相互作用，審核處方中藥物是否存在相互作用；⑥配伍禁忌，審核處方中藥物是否存在配伍禁忌；⑦藥物過(guò)敏，根據(jù)患者藥物過(guò)敏史審核處方合理性；⑧醫(yī)院規(guī)定，審核處方是否符合醫(yī)院用藥規(guī)定。1.2.2.2信息化藥品調(diào)劑系統(tǒng)。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》制訂藥品調(diào)劑規(guī)范，確認(rèn)處方合格后，對(duì)調(diào)配完畢的藥品準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名及藥品名稱、用法、用量、包裝等[5-6]。完成調(diào)配藥品發(fā)放后進(jìn)行統(tǒng)一歸檔，歸檔信息再次推送至醫(yī)生、審方藥師端口，醫(yī)生、審方藥師、調(diào)配藥師需再次確認(rèn)藥品調(diào)劑信息。藥品調(diào)劑常見(jiàn)差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策：①未準(zhǔn)確調(diào)配藥品品種、數(shù)量、劑型、規(guī)格，或調(diào)配藥品過(guò)期、變質(zhì)。完善藥品條碼信息化系統(tǒng)，確保藥品擺放位置及標(biāo)簽準(zhǔn)確率達(dá)100%、藥品質(zhì)量合格率達(dá)100%，及時(shí)清理保質(zhì)期不足3個(gè)月的藥物。②藥袋或標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤。系統(tǒng)自動(dòng)生成標(biāo)簽，調(diào)配藥師打印并核對(duì)后即可進(jìn)行粘貼、發(fā)放。③患者身份信息識(shí)別錯(cuò)誤。處方與患者身份證或醫(yī)?？ㄟM(jìn)行綁定，需患者或家屬持有效證件、繳費(fèi)憑證方可發(fā)藥，發(fā)藥窗口監(jiān)控視頻定期備份留檔。1.2.2.3信息化用藥管理系統(tǒng)。按照處方自動(dòng)生成用藥交待文件，調(diào)配藥師將藥品同用藥交待文件一同交予患者或患者家屬，同時(shí)將患者門(mén)診號(hào)與微信號(hào)綁定，于微信公眾號(hào)定期推送用藥信息，包括：①用藥時(shí)間。根據(jù)藥品特點(diǎn)設(shè)置餐前提醒、餐后提醒或睡前提醒。②不良反應(yīng)預(yù)警。交待各類藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及處理對(duì)策，必要時(shí)及時(shí)來(lái)院復(fù)查。③吸入劑、噴霧劑等藥物使用方法。針對(duì)處方藥物中含吸入劑、噴霧劑者，需詳細(xì)交待藥物使用方法，待患者完全掌握后方可離院。④飲食注意事項(xiàng)。系統(tǒng)根據(jù)處方藥物自動(dòng)匹配飲食推薦建議，并按照《中國(guó)藥典》要求推送飲食注意事項(xiàng)，如含鋅藥物嚴(yán)禁與牛奶同服、磺胺甘草合劑服用期間需大量飲水、伏立康唑用藥期間盡量避免陽(yáng)光直射等[7]。此外，于微信公眾號(hào)內(nèi)開(kāi)發(fā)醫(yī)患溝通功能，若患者用藥期間存在疑問(wèn)或需要用藥指導(dǎo)，醫(yī)師及藥師可及時(shí)進(jìn)行在線回復(fù)。我院信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系流程見(jiàn)圖1。1.3觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施前（2016年1～12月）、實(shí)施后（2017年1～12月）的以下指標(biāo)：①門(mén)診處方合格率。不合格處方主要包括用法用量不適宜、重復(fù)用藥、藥物相互作用、存在禁忌證、遴選藥品不當(dāng)、超療程及缺少相應(yīng)診斷。②藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)發(fā)生情況。包括藥品調(diào)配錯(cuò)誤、藥袋或標(biāo)簽粘貼錯(cuò)誤及患者身份信息識(shí)別錯(cuò)誤。③我院藥占比數(shù)據(jù)的改變情況。藥占比嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)健委及江蘇省衛(wèi)健委相關(guān)文件的指導(dǎo)原則進(jìn)行計(jì)算[8]。④患者診療滿意度。針對(duì)滿意度，由我院信息科會(huì)同醫(yī)務(wù)部門(mén)等采用自制滿意度調(diào)查量表對(duì)門(mén)診患者進(jìn)行抽樣調(diào)查，同時(shí)聯(lián)合線上診療服務(wù)平臺(tái)的點(diǎn)評(píng)功能等實(shí)現(xiàn)患者對(duì)用藥和診療服務(wù)等的滿意度數(shù)據(jù)搜集。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)施信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1門(mén)診處方合格率。我院2017年總處方數(shù)量較2016年增加，但不合格處方占比明顯下降，實(shí)施前和實(shí)施后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。2.2藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)率。我院2017年藥品調(diào)劑工作差錯(cuò)率較2016年明顯下降，實(shí)施前和實(shí)施后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。2.3藥占比及患者滿意度變化。2016年我院藥占比、患者滿意度分別為46.08%、82.44%，2017年我院藥占比、患者滿意度分別為42.15%、95.33%，信息化門(mén)診藥學(xué)服務(wù)質(zhì)控體系實(shí)施后，我院藥占比同比下降8.53%，患者滿意度同比上升15.64%。實(shí)施前后的藥占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.397，P=0.041），滿意度差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.215，P=0.037）。

3討論