1資料與方法

1.1資料來源（1）中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc），計(jì)算機(jī)檢索1980年1月～2004年8月的文獻(xiàn)題錄。（2）《醫(yī)學(xué)論文累積索引・腫瘤分冊(cè)（19491979）》和《中文科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生）》，手工檢索1949年1月～1980年12月的文獻(xiàn)題錄。（3）重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。（4）清華同方中國(guó)期刊網(wǎng)。（5）第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館和中華醫(yī)學(xué)會(huì)上海分會(huì)圖書館館藏過刊合訂本。

1.2檢索式肝腫瘤［展開全部樹］/中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥療法，中藥療法，中醫(yī)療法。

1.3檢索結(jié)果共檢出題錄1110條，除去個(gè)案報(bào)道、單方驗(yàn)方等文章，共檢出文獻(xiàn)978篇。

1.4分類匯總記錄978篇文獻(xiàn)中所記錄的原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型、治法、方劑和中藥；將各項(xiàng)目輸入MicrosoftExcel2000電子表格；按照我們以往的研究結(jié)果［1］，將原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個(gè)類型，將中醫(yī)治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等8個(gè)類別進(jìn)行分類匯總。

2結(jié)果

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌血清CEA

原發(fā)性肝癌為世界上最常見惡性腫瘤之一，病死率高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的最主要因素。在惡性腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移過程中，細(xì)胞粘附分子與原發(fā)灶癌細(xì)胞脫落及繼發(fā)部位定居均有密切關(guān)系。癌胚抗原（CEA）為臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物，而其作為細(xì)胞粘附分子在腫瘤的侵襲轉(zhuǎn)移中亦有重要的意義。消化道惡性腫瘤肝臟轉(zhuǎn)移時(shí)，血清CEA將明顯升高。但是原發(fā)性肝癌本身在發(fā)生侵襲轉(zhuǎn)移后，血清CEA是否也會(huì)升高，有關(guān)該方面的研究鮮見報(bào)道。作者檢測(cè)2005年7月至2006年7月原發(fā)性肝癌住院患者202例血清CEA含量，旨在探討CEA作為細(xì)胞粘附分子在原發(fā)性肝癌侵襲轉(zhuǎn)移中的作用。報(bào)道

如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本院202例患者中男125例，女77例；年齡23～80歲。其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移112例，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移90例。所有病例診斷均符合2001年中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)修訂的肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

【摘要】原發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，已失去手術(shù)切除的最佳時(shí)機(jī)，中醫(yī)中藥在肝癌的治療中有著極其重要的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)中醫(yī)辨證論治，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長(zhǎng)生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性肝癌／中醫(yī)藥療法；肝瘀脾虛；辨證論治

原發(fā)性肝癌是指自肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國(guó)常見惡性腫瘤之一，其死亡率較高，在我國(guó)居于第三位。手術(shù)切除是本病的首選治療方法，但是大多數(shù)患者在確診時(shí)已失去手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。不能行根治性手術(shù)，若得不到有效治療，平均生存期僅7.5周［1］。中醫(yī)藥作為綜合治療的重要組成部分，有一定的療效和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1辨證論治

辨證的出發(fā)點(diǎn)在于揭示疾病發(fā)展過程中某一時(shí)刻的病理變化，它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。

段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結(jié)型：治以健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊(yùn)結(jié)型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報(bào)道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結(jié)為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊(yùn)結(jié)型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰補(bǔ)腎，方用一貫煎、大補(bǔ)陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結(jié)吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)肝癌患者常見的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、消癥散結(jié)。劉瑞林［6］等總結(jié)晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養(yǎng)血，佐以軟堅(jiān)，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結(jié)晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結(jié)原發(fā)性肝癌46例，依據(jù)患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結(jié)，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅(jiān)、培補(bǔ)脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊(yùn)毒血瘀絡(luò)阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結(jié)型，治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結(jié)型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術(shù)散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結(jié)、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。

摘要目的：探討人文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：選取2019年1月-2020年1月我院接受的原發(fā)性肝癌患者88例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用人文關(guān)懷護(hù)理。結(jié)果：研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)照組不良情緒高于研究組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)原發(fā)性患者的護(hù)理過程當(dāng)中，人文關(guān)懷護(hù)理治療效果理想，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；原發(fā)性肝癌；護(hù)理

在我國(guó)常見的惡性癌癥之一就是原發(fā)性肝癌，該疾病在消化系統(tǒng)中惡性癌癥的病死率排列第一位，雖然我國(guó)對(duì)于肝癌患者的治療有了很大的進(jìn)步，減少了該病患者病死的幾率，治療方案也隨之增多，在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。但是這并不能將我國(guó)死亡率降到最低，也無法減輕肝癌給患者帶來的恐懼心理，患者一旦確診為肝癌就會(huì)導(dǎo)致身心發(fā)生變化，大部分患者會(huì)產(chǎn)生各種消極情緒，甚至放棄治療[2]。因此在照顧肝癌患者時(shí)就要求護(hù)理人員有一定的愛心和責(zé)任心，更要細(xì)心觀察患者的一舉一動(dòng)，有耐心的幫助每一位病患，讓患者深刻感受到護(hù)理人員對(duì)他們的關(guān)心和幫助。我院對(duì)收治的原發(fā)性肝癌患者采用不同護(hù)理方案，取得的效果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月-2020年1月我院接受的原發(fā)性肝癌患者88例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組和研究組，對(duì)照組中男性患者25例，女性患者19例，年齡在35-65歲，平均年齡（49.98±3.95）歲，研究組中男性患者23例，女性患者21例，年齡在34-66歲，平均年齡（50.01±3.97）歲?；颊呔橥獗狙芯?，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

摘要：目的分析不同年齡原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性。方法采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。三組術(shù)后均隨訪6個(gè)月，比較三組術(shù)后6個(gè)月的自我管理水平，并分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性。結(jié)果老年組自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分水平均低于中年組、青年組，中年組上述指標(biāo)評(píng)分均低于青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析，原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平中的自我決策、正性態(tài)度、自我減壓及總分與年齡呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r值依次為-0.643、-0.467、-0.608、-0.519，P<0.01）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡密切相關(guān)性，臨床上可依據(jù)不同年齡段采取針對(duì)性干預(yù)措施，以提高患者術(shù)后自我管理水平，改善患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌；自我管理水平；年齡；相關(guān)性

原發(fā)性肝癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)多為肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、進(jìn)行性乏力等，需及時(shí)治療。手術(shù)治療是原發(fā)性肝癌的主要治療方式，雖可延長(zhǎng)患者生存期，但術(shù)后大部分患者生活質(zhì)量偏低[1]。自我管理效能是個(gè)體對(duì)自身行為及周圍環(huán)境能力控制的一種感知及信念，其水平高低與患者生存期的生活質(zhì)量具有密切相關(guān)性。但相關(guān)研究表明，不同年齡的原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平也存在明顯差異，但臨床上相關(guān)研究報(bào)道較少[2]?；诖耍狙芯恐荚诜治霾煌挲g原發(fā)性肝癌患者與術(shù)后自我管理水平的相關(guān)性，以期改善患者術(shù)后生存期的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料采用前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)方法選取2018年1月至2020年6月山東省淄博市傳染病醫(yī)院采取手術(shù)治療的120例原發(fā)性肝癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者年齡分為青年組（≤45歲，n=24）、中年組（46~59歲，n=54）及老年組（≥60歲，n=42）。青年組男15例，女9例；年齡24~45歲，平均（34.71±4.26）歲；中國(guó)肝癌分期（Chinalivercancerstaging，CNLC）：Ⅰa期10例，Ⅰb期7例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例。中年組男37例，女17例；年齡46~59歲，平均（52.41±4.11）歲；CNLC分期：Ⅰa期22例，Ⅰb期16例，Ⅱa期9例，Ⅱb期7例。老年組男30例，女12例；年齡60~79歲，平均（69.71±5.23）歲；CNLC分期：Ⅰa期17例，Ⅰb期12例，Ⅱa期7例，Ⅱb期6例。除年齡外，三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)·第8版》[3]中原發(fā)性肝癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)生存期>1年；③均接受經(jīng)腹腔鏡下肝切除術(shù)治療，且術(shù)后可獨(dú)立完成問卷調(diào)查；④患者自愿簽署知情同意書，且經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肝癌、肝膿腫或存在其他類型的惡性腫瘤；②合并菌血癥、感染性休克；③存在嚴(yán)重出血傾向，嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病等經(jīng)系統(tǒng)治療未得到有效控制。1.3治療方法三組患者均在手術(shù)治療后，進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪。在術(shù)后6個(gè)月，采用中文版癌癥自我管理效能感量表（Strategiesusedbypeopletopromotehealth-Chineseversion，C-SUPPH）量表[4]評(píng)估三組患者的自我管理水平，SUPPH量表采用5級(jí)評(píng)分法（1~5分），共包含自我決策（3項(xiàng)條目，15分）、正性態(tài)度（15條項(xiàng)目，75分）、自我減壓（10條項(xiàng)目，50分）3個(gè)維度，總分為各維度之和，共140分，評(píng)分越高則患者的自我管理水平越好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示；采用χ2檢驗(yàn)，用雙變量Pearson直線相關(guān)性分析原發(fā)性肝癌患者術(shù)后自我管理水平與年齡的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的分析階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度的影響。方法選取我院收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（44例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（44例，階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理）。比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果術(shù)前及護(hù)理后，觀察組的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后12、24、48、72h，觀察組的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組的術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、正常進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后輔助診療完全依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理應(yīng)用于原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期可減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理；原發(fā)性肝癌切除術(shù)；心理應(yīng)激反應(yīng)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤，目前全球每年約有65萬新發(fā)病例，且我國(guó)占比高達(dá)65%，患者死亡率高[1]。腹腔鏡下根治性切除術(shù)是Ⅰ~Ⅱb期原發(fā)性肝癌常用的治療方式，可切除肝臟內(nèi)病灶，延緩惡病質(zhì)進(jìn)展，相較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[2]。目前在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期所用的常規(guī)護(hù)理可保證手術(shù)順利進(jìn)行、維持正常的醫(yī)療秩序，但部分患者在圍術(shù)期仍存在明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)，且術(shù)后疼痛嚴(yán)重、并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[3-4]。分階段護(hù)理是根據(jù)不同階段患者的特點(diǎn)實(shí)施不同重點(diǎn)的護(hù)理服務(wù)，每個(gè)階段的護(hù)理工作均有不同的側(cè)重點(diǎn)，可改善患者的護(hù)理體驗(yàn)[5]。細(xì)節(jié)化護(hù)理是在精準(zhǔn)醫(yī)療理念下對(duì)患者實(shí)施的精細(xì)、全面、完善的護(hù)理服務(wù)，其應(yīng)用成效與價(jià)值已得到既往報(bào)道的肯定[6]。若將上述兩種護(hù)理模式結(jié)合可在患者每個(gè)階段有針對(duì)性地實(shí)施全面、精細(xì)的護(hù)理服務(wù)，但其在原發(fā)性肝癌切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理效果未見報(bào)道?；诖?，本研究分析階段式細(xì)節(jié)化護(hù)理對(duì)原發(fā)性肝癌切除術(shù)患者圍術(shù)期心理應(yīng)激及術(shù)后疼痛程度的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年4月至2021年3月收治的88例擬行切除術(shù)的原發(fā)性肝癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男35例，女9例；年齡32~75歲，平均（55.10±10.74）歲；臨床分期[7]為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細(xì)胞癌40例，肝內(nèi)膽管癌2例，混合型肝癌1例，透明細(xì)胞癌1例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移21例；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)28例，B級(jí)16例。觀察組男37例，女7例；年齡30~78歲，平均（56.20±10.95）歲；臨床分期為Ⅰ期6例，Ⅱ期38例；病理類型為肝細(xì)胞癌42例，肝內(nèi)膽管癌2例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例；Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)29例，B級(jí)15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署了知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌[8]；臨床分期為Ⅰ~Ⅱb期；符合切除術(shù)指征[9]；擇期實(shí)施腹腔鏡下根治性切除術(shù)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者配合實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)；意識(shí)清醒，自愿配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)；其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝臟；合并其他臟器疾病或系統(tǒng)功能障礙；有精神心理障礙；需實(shí)施新輔助放化療或介入治療；合并嚴(yán)重外傷。

論文關(guān)鍵詞：肝癌肝膿腫誤診肝血

[論文摘要]目的探討原發(fā)性肝癌與肝膿腫的鑒別方法，提高診斷的準(zhǔn)確性。方法肝血管瘤和肝膿腫都被誤診為原發(fā)性肝癌；結(jié)果兩例誤診延誤治療.結(jié)論：一些原發(fā)性肝癌與肝膿腫及肝血管瘤之間存在相似之處，正確鑒別二者之間關(guān)系，才能及時(shí)診斷及有效治療。

原發(fā)性肝癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預(yù)后亦不樂觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。

1臨床資料

從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。

1.1誤診為肝囊腫

摘要：該文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，基于導(dǎo)師周仲瑛教授診治研究疑難雜病的學(xué)術(shù)思想及對(duì)原發(fā)性肝癌的認(rèn)識(shí)，以“癌毒”為主線，探索中醫(yī)藥對(duì)肝癌的病名、病因的認(rèn)識(shí)。論文著眼于肝之生理、病理及其與它臟的關(guān)系，從理論上系統(tǒng)探討原發(fā)性肝癌的病名及病因，為肝癌治療奠定基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性肝癌;中醫(yī)病名;中醫(yī)病因

原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)進(jìn)展迅速，療效較差，生存期短，流行面廣，是世界上嚴(yán)重危害人類健康的最常見的10種惡性腫瘤之一。在我國(guó)，每年新發(fā)病人約為14萬，年死亡率為20.4/10萬，約占全世界肝癌發(fā)病數(shù)及死亡數(shù)的50%[1]。近20年來，病死率又有上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)第2位惡性腫瘤致死原因[2，3]。目前，手術(shù)切除是首選的治療方法，但此法多適合于亞臨床肝癌和小肝癌，其治愈率亦僅為15%~30%，5年復(fù)發(fā)率達(dá)40%~80%。而且，由于肝癌起病隱匿，缺乏特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已是中晚期，故相當(dāng)一部分患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)[4]。姑息性介入手術(shù)或化療等法又有明顯的毒副作用，許多病人難以耐受。因此，中醫(yī)藥及其他新技術(shù)、新藥物有機(jī)結(jié)合的綜合治療措施已得到腫瘤治療界廣泛認(rèn)可。中醫(yī)中藥是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，作為惡性腫瘤綜合治療措施中的一個(gè)重要組成部分，在預(yù)防肝癌發(fā)生、減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期等方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。隨著社會(huì)進(jìn)步、社會(huì)環(huán)境的變化，肝癌發(fā)病率逐步提高，肝癌的中醫(yī)藥研究亦若雨后春筍。然而，對(duì)肝癌病因、發(fā)病、病機(jī)、病理因素、治則治法，皆可謂仁者見仁、智者見智，尚未形成系統(tǒng)和規(guī)范的認(rèn)識(shí)。因此，如何更加深刻地認(rèn)識(shí)肝癌，中醫(yī)藥治療肝癌的作用機(jī)理是什么，如何使中醫(yī)藥防治肝癌的潛在優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，從而提高防治肝癌整體水平，這些都是值得我們探索的重大課題。導(dǎo)師周仲瑛教授業(yè)醫(yī)近六十載，學(xué)驗(yàn)俱豐，以治療疑難雜病見長(zhǎng)，對(duì)原發(fā)性肝癌的研究頗有心得。導(dǎo)師在幾十年的臨床工作中，遵循“實(shí)踐出真知”的準(zhǔn)則，勤于實(shí)踐，不斷探索。在臨證時(shí)，強(qiáng)調(diào)“審證求因”“辨證施治”的重要性，重視肝癌致病“癌毒”的多樣性、復(fù)雜性、多變性，不斷探尋肝癌的病因、病理及卓有成效的治療方法。本文以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，在導(dǎo)師數(shù)十年研究本病的基礎(chǔ)上，總結(jié)繼承導(dǎo)師的學(xué)術(shù)思想，分析歸納肝癌病名及病因，為臨床治療的合理性有效性奠定基礎(chǔ)，目的在于不斷提高臨床療效。

1肝之生理病理

肝居中焦，具有主疏泄、主藏血之功。其為剛臟，體陰用陽，喜條達(dá)而惡抑郁，郁則氣滯或化火、生風(fēng)、動(dòng)陽，故而肝病病理因素復(fù)雜、兼夾;肝之性易動(dòng)而難靜，因五行生克乘侮的關(guān)系，肝病多延及他臟，諸如肝病及脾，肝病及腎等。臨床可多見濕熱毒瘀蘊(yùn)結(jié)肝膽脾胃、肝腎陰虧、肝血不足之證。

2癌毒特性概述

【摘要】肝癌是嚴(yán)重危害人類生命健康的重大疾病之一，由于肝癌起病隱匿、侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)給臨床治療帶來了很大難度，近半個(gè)世紀(jì)以來，分子生物學(xué)、病毒學(xué)、免疫學(xué)等基礎(chǔ)研究向肝癌領(lǐng)域滲透，肝癌治療方面的研究取得了顯著的進(jìn)步，現(xiàn)就其進(jìn)展作一綜述。

【關(guān)鍵詞】肝癌手術(shù)治療放射治療化學(xué)治療介入治療生物治療熱治療中醫(yī)藥治療

目前多采用放射免疫法(RIA)或AFP單克隆抗體酶免疫(EIA)快速測(cè)定法檢測(cè)血清AFP含量正常人血清中可沒理微量小于20μg/L水平肝細(xì)胞癌增高者占70～90%通常AFP濃度與腫瘤大小有相關(guān)但個(gè)體差異較大一般認(rèn)為病理分化接近正常肝細(xì)胞或分化程度極低者AFP常較低或測(cè)不出國(guó)外公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)往往偏高易于漏診我國(guó)重視中等和低濃度AFP增高的動(dòng)態(tài)觀察臨床實(shí)踐中對(duì)AFP低濃度者常須結(jié)合影像診斷技術(shù)進(jìn)行隨訪有助于及早確立診斷肝癌常發(fā)生在慢性活性肝病基礎(chǔ)上故須加以鑒別慢性肝炎肝炎后硬化有19.9%～44.6%患者AFP增高濃度多在25～200μg/L之間良性肝病活動(dòng)常先有丙轉(zhuǎn)氨酶明顯升高AFP呈相隨或同步關(guān)系先高后低一般在1～2月內(nèi)隨病情好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)氨酶下降A(chǔ)FP隨之下降呈“一過性”有時(shí)良好肝病活動(dòng)AFP亦可呈反復(fù)波動(dòng)持續(xù)低濃度等動(dòng)態(tài)變化但必須警惕肝病活動(dòng)的同時(shí)可能有早期癌存在

其他肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)：近年來現(xiàn)血清AFP陰性的原發(fā)性肝癌有增多趨勢(shì)因此開發(fā)更新更特異更敏感的標(biāo)志物已成為緊迫的課題尋找癌胚特性的同工酶及異質(zhì)體;尋找特異亞組成成份為當(dāng)前肝癌血清標(biāo)志物研究的方向近年來國(guó)內(nèi)外報(bào)道對(duì)肝癌診斷具有較高價(jià)值的有：

①r-GT同工酶(GGTⅡ)：應(yīng)用聚丙烯酰胺梯度電泳分離法可顯示同工酶12條帶Ⅰ′ⅡⅡ′帶是原發(fā)性肝癌的特異條帶陽性率為79.7ˉP陰性者此酶陽性率為72.7%

②甲胎蛋白異質(zhì)體(FucAFP)：目前以扁豆凝集素(LCA)親和交叉免疫自顯影法測(cè)定AFP異質(zhì)體診斷價(jià)值為高有二種異質(zhì)體即LCA非結(jié)合型(AFP-N-L)和結(jié)合型(AFP-R-L)肝癌含AFP-N-L平均49.13±27.20%(0～100%)<75%為肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)陽性率86.0%隨病情惡化而降低非癌肝病AFP-N-L為93.30±7.66%假陽性率為1.6%

隨著肝動(dòng)脈造影術(shù)在肝臟腫瘤診斷中的廣泛應(yīng)用，一種造影所見癌腫區(qū)域較周圍肝組織供血少的少血管型肝癌逐漸被人們認(rèn)識(shí)。由于這種少血管型肝癌血管造影所顯示的病變區(qū)域內(nèi)無典型腫瘤血管特征改變，較易漏診及誤診。本文收集了32例血管造影為少血管型改變的病例，以探討超聲對(duì)此病的診斷價(jià)值。

1資料和方法

病人32例，男性24例，女性8例。年齡最小者29歲，最大者72歲，平均41.2歲。病史最長(zhǎng)者1年，最短者10d。臨床主要癥狀為上腹疼痛，其中4例以上腹包塊為主要表現(xiàn)。32例中10例AFP<20μg/L，22例AFP>400μg/L。

32例中經(jīng)綜合臨床表現(xiàn)、多種檢查(DSA、US、CT、MR和化驗(yàn)檢查)和/或手術(shù)病理檢查符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌（PHC）29例，膽管細(xì)胞癌2例。其中12例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，7例為高分化腺癌，5例為中分化腺癌；1例經(jīng)穿刺活檢病理證實(shí)；1例經(jīng)手術(shù)及病理診斷為肝組織壞死出血及纖維包裹。

全部32例均采用AlokaD-620型超聲儀進(jìn)行探查，探頭頻率為3.5MHz。

2結(jié)果