導(dǎo)語(yǔ)：肝血管瘤肝膿腫預(yù)防分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

論文關(guān)鍵詞：肝癌肝膿腫誤診肝血

[論文摘要]目的探討原發(fā)性肝癌與肝膿腫的鑒別方法，提高診斷的準(zhǔn)確性。方法肝血管瘤和肝膿腫都被誤診為原發(fā)性肝癌；結(jié)果兩例誤診延誤治療.結(jié)論：一些原發(fā)性肝癌與肝膿腫及肝血管瘤之間存在相似之處，正確鑒別二者之間關(guān)系，才能及時(shí)診斷及有效治療。

原發(fā)性肝癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，起病隱匿，缺乏特異性，且發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，尤在沿海地區(qū)乙型肝炎高發(fā)區(qū)發(fā)病率較高，早期診斷治療者，預(yù)后亦不樂(lè)觀；臨床誤診誤治的情況常有發(fā)生。

1臨床資料

從2000-2007在新加坡醫(yī)院，本組共收集10例誤診為肝血管瘤，5例誤診為肝囊腫。

1.1誤診為肝囊腫

本類為女性6個(gè)，男性4個(gè)，大都以上腹脹滿不適伴發(fā)冷，發(fā)熱半月到兩個(gè)月，在院外科作“B”超提示“膽囊炎，多發(fā)性肝膿腫”經(jīng)抗感染治療仍無(wú)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入院。一般情況較好，“T”38-39℃，無(wú)黃疸，心肺無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，腹軟、無(wú)肌緊張、右上腹及劍突下有壓痛、未及包塊、肝右肋下約1-2公分、脾未及、肝區(qū)叩痛較明顯、腸鳴正常。WBC12-21.0×109/LN0。8-O.95。“B”超提示“肝內(nèi)有多個(gè)大小不等其周圍有低回聲暈圈病灶”。CT檢查提示“肝內(nèi)有多個(gè)底密度灶，病灶外周有一密度較高，較厚的壁，增強(qiáng)后病灶內(nèi)強(qiáng)化不明顯，外周壁有強(qiáng)化，病灶內(nèi)CT值為23.5-30.3Hu。決定行手術(shù)門(mén)靜脈插管滴入抗生素治療，術(shù)后病理檢查證實(shí)為肝細(xì)胞性肝癌。

1.2誤診為肝血管瘤

患者男性4人，女性1例，第一次均因左下肺大葉性肺炎住院期間行B超檢查診斷為肝多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，以后由于經(jīng)過(guò)多普勒超聲及腹部CT檢查均考慮肝臟巨大海綿狀血管瘤，查甲胎蛋白為10，因而否定上述診斷，2-4個(gè)月后患者情況迅速惡化，肝臟急劇增大，B超檢查肝轉(zhuǎn)癌的圖像均更趨典型，患者日益衰竭，迅速死亡。

2結(jié)果

一年后隨防,所有病人均在3-10月內(nèi)死亡,血的教訓(xùn)肝癌不能誤診.

3討論

3.1本組第一類肝癌病例均以發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等為首發(fā)癥狀，與肝膿腫癥狀相類似，尤其當(dāng)癌腫內(nèi)出血，繼發(fā)感染或合并膽道感染時(shí)更加難以區(qū)別。

影像學(xué)檢查作為肝臟疾病診斷的一項(xiàng)重要方法，其準(zhǔn)確性受多方面影響。當(dāng)肝膿腫還未液化之前，在影像學(xué)上與肝癌不易區(qū)分；當(dāng)肝癌瘤內(nèi)出血尤其繼發(fā)感染時(shí)與肝膿腫相似。另外影像醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)對(duì)診斷起到關(guān)鍵作用。本例憑B超或CT檢查誤診為肝膿腫，但如能仔細(xì)觀察B超或CT所示，肝癌與肝膿腫仍存在差異。AFP測(cè)定對(duì)診斷原發(fā)性肝細(xì)胞癌具有相對(duì)的專一性。本例進(jìn)行AFP檢測(cè)，且只測(cè)1次，如能反復(fù)多次檢測(cè)可能提高陽(yáng)性檢出率。文獻(xiàn)報(bào)道肝癌患者AFP陽(yáng)性率為70%[4]，故有一定比例陰性病例存在，對(duì)于AFP陰性病例，有慢性肝炎肝硬化病史，HbsAg檢測(cè)陽(yáng)性，B超或CT證實(shí)肝內(nèi)孤立或多發(fā)性腫塊要考慮肝癌的可能。.

3.2第二類患者采用普通B超，對(duì)肝癌和肝血管瘤的鑒別診斷常不易確切。此時(shí)可行肝臟彩色多普勒超聲檢查，因?yàn)樵谌S成像中，肝血管瘤的輪廓最為清晰，立體感較強(qiáng)。有些作者指出，因?yàn)楦窝芰龌芈曒^肝組織回聲稍增強(qiáng)，由于灰階差異較大，所重建的三維圖像效果較佳，相反，原發(fā)性肝癌多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，其輪廓與周圍鄰近組織的灰階差異較小，所重建的三維圖像則遜于血管瘤，而某些回聲的轉(zhuǎn)移瘤征象的三維顯示效果欠佳[1].

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，磁共振對(duì)鑒別肝癌與肝血管瘤有肯定價(jià)值，特別是對(duì)肝血管瘤的診斷價(jià)值超過(guò)所有其它影像診斷片[2]，童華山認(rèn)為無(wú)論原發(fā)性肝癌還是繼發(fā)性肝癌多為多發(fā)病灶，在磁共振圖像中，T1W時(shí)多為較高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻，邊界不清楚，占位表現(xiàn)最常見(jiàn)；而肝血管瘤多為單發(fā)病灶，在T1W時(shí)一半為低信號(hào)，T2W時(shí)多呈很高強(qiáng)度信號(hào)，信號(hào)均勻，邊緣清楚[3]。

4.1在本例的診斷過(guò)程中，我們認(rèn)為應(yīng)吸取以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：①本類CEA15.50-18μg/L（超過(guò)了正常參考值上限10μg/L），未能引起足夠重視。有學(xué)者提出懷疑為肝癌的患者如AFP陰性，則應(yīng)聯(lián)合檢測(cè)CEA、FT和βz-MG，只有當(dāng)三者均呈陰性時(shí)，才可能排除肝癌；③在第1次行囊腫穿刺活檢，可避免第2次穿刺。并使確診日期提前；④該類患者既往無(wú)膽道及門(mén)靜脈引流區(qū)感染的病史，穿刺抽出液培養(yǎng)陰性.

4.2全面檢查可防止漏診并提高正確診斷率。血清學(xué)檢查主要是轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及甲胎蛋白（AFP）檢測(cè)，檢測(cè)ALT是為排除非肝癌原因所致的AFP升高；B超檢查主要是明確肝臟占位性病變的性質(zhì)和肝臟有無(wú)硬化。

在今后的臨床工作中，診斷某一疾病時(shí)，不要一葉障目，對(duì)可能導(dǎo)致相同癥狀的不同疾病均應(yīng)考慮到，逐一加以排除，以免誤診，從而延誤治療，甚至造成醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1]曹輝，等，三維超聲成像對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)性占位病變的探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1996；11（6）；250.

[2]程紅巖.肝血管瘤的影像學(xué)診斷[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，1992：8（3）：55.

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[4]徐寧志，董志偉.中國(guó)腫瘤流行狀況與防治對(duì)策述評(píng)[J].腫瘤防治雜志，2003，10（1）：5-8.