導(dǎo)語：原發(fā)性肝癌治療一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1資料來源（1）中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫（CBMdisc），計(jì)算機(jī)檢索1980年1月～2004年8月的文獻(xiàn)題錄。（2）《醫(yī)學(xué)論文累積索引・腫瘤分冊（19491979）》和《中文科技資料目錄（醫(yī)藥衛(wèi)生）》，手工檢索1949年1月～1980年12月的文獻(xiàn)題錄。（3）重慶維普咨詢有限公司中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫。（4）清華同方中國期刊網(wǎng)。（5）第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館、上海中醫(yī)藥大學(xué)圖書館和中華醫(yī)學(xué)會上海分會圖書館館藏過刊合訂本。

1.2檢索式肝腫瘤［展開全部樹］/中西醫(yī)結(jié)合，中醫(yī)藥療法，中藥療法，中醫(yī)療法。

1.3檢索結(jié)果共檢出題錄1110條，除去個(gè)案報(bào)道、單方驗(yàn)方等文章，共檢出文獻(xiàn)978篇。

1.4分類匯總記錄978篇文獻(xiàn)中所記錄的原發(fā)性肝癌中醫(yī)分型、治法、方劑和中藥；將各項(xiàng)目輸入MicrosoftExcel2000電子表格；按照我們以往的研究結(jié)果［1］，將原發(fā)性肝癌中醫(yī)辨證分為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個(gè)類型，將中醫(yī)治法、方劑和中藥按照活血、理氣、祛濕、清熱、補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等8個(gè)類別進(jìn)行分類匯總。

2結(jié)果

2.1原發(fā)性肝癌的中醫(yī)治法978篇文獻(xiàn)中明確記錄治法的有201篇，治法共計(jì)1130項(xiàng)，由于部分治法無法歸類于8個(gè)證候，故另外單列扶正、祛邪、止痛、瀉下通便、止血這5種治法。分類匯總結(jié)果見表1。

表1原發(fā)性肝癌中醫(yī)治法匯總表（略）

Tab1TherapeuticmethodsofTCMforprimarylivercancer

2.2治療原發(fā)性肝癌的常用方劑978篇文獻(xiàn)中提及明確方名的有321篇，共列出方名277種，計(jì)616項(xiàng)。其中經(jīng)方、名方384項(xiàng)，占總數(shù)的62.33%；自擬方232項(xiàng)，占總數(shù)的37.67%。384項(xiàng)經(jīng)方、名方的分類匯總結(jié)果見表2。

這些經(jīng)方、名方中，出現(xiàn)頻次最多的前20種依次排列如下：一貫煎（23）、逍遙散（23）、茵陳蒿湯（20）、四君子湯（19）、龍膽瀉肝湯（16）、膈下逐瘀湯（16）、柴胡疏肝散（15）、補(bǔ)中益氣湯（15）、小柴胡湯（11）、香砂六君子湯（11）、參苓白術(shù)散（9）、茵陳五苓散（8）、六君子湯（8）、血府逐瘀湯（8）、知柏地黃湯（7）、滋水清肝飲（6）、六味地黃丸（6）、黃連解毒湯（6）、四逆散（6）、大黃蟲丸（6）。

2.3治療原發(fā)性肝癌的常用中藥978篇文獻(xiàn)中提及明確中藥名的有248篇，共列中藥459種，計(jì)7075項(xiàng)。分類匯總結(jié)果見表3。

表2治療原發(fā)性肝癌的中醫(yī)經(jīng)方、名方分類匯總表（略）

Tab2FormulasofTCMforprimarylivercancer

表3治療原發(fā)性肝癌的中藥分類匯總表（略）

Tab3HerbsofTCMforprimarylivercancer

我們將文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次較多的50種藥物依次排列如下：茯苓（236）、黃芪（194）、白術(shù)（186）、白花蛇舌草（185）、當(dāng)歸（174）、柴胡（173）、黨參（170）、丹參（159）、半枝蓮（153）、甘草（143）、白芍（142）、莪術(shù)（141）、鱉甲（139）、郁金（129）、陳皮（115）、赤芍（105）、茵陳（99）、八月札（85）、三棱（84）、生地黃（82）、薏苡仁（82）、梔子（74）、大黃（73）、枳殼（73）、香附（70）、桃仁（66）、半夏（64）、澤瀉（63）、延胡索（61）、豬苓（61）、丹皮（60）、川楝子（58）、山藥（57）、厚樸（55）、麥芽（54）、黃芩（53）、蜈蚣（52）、人參（51）、木香（48）、女貞子（48）、枸杞子（47）、紅花（47）、山甲片（47）、太子參（47）、蚤休（47）、山楂（47）、雞內(nèi)金（46）、麥冬（44）、三七（43）、牡蠣（42）。

3討論

幾十年來，通過辨證論治，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。有關(guān)肝癌中醫(yī)辨證論治的臨床報(bào)道很多，但至目前為止，肝癌的辨證分型仍然不統(tǒng)一。我們從1999年開始對原發(fā)性肝癌的證候規(guī)范化進(jìn)行研究，通過歸納中醫(yī)證候?qū)W原理，借鑒國內(nèi)證候研究的經(jīng)驗(yàn)和方法，并根據(jù)原發(fā)性肝癌中醫(yī)臨床實(shí)踐，確立了從構(gòu)成證候的核心（基本證候）到復(fù)合證候、從定性研究到定量研究的思路，應(yīng)用文獻(xiàn)整理、臨床調(diào)查、專家研討及臨床驗(yàn)證等方法，首先制訂了原發(fā)性肝癌常見中醫(yī)基本證候的定性診斷規(guī)范，將原發(fā)性肝癌的中醫(yī)證候歸納為血瘀證、氣滯證、濕證、熱證、氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證等8個(gè)類型，臨床驗(yàn)證結(jié)果顯示，這8個(gè)證候類型及其定性診斷規(guī)范基本符合中醫(yī)臨床的實(shí)際［1］。

肝癌的病機(jī)，不外乎本虛標(biāo)實(shí)。本虛者氣虛、血虛、陰虛、陽虛；標(biāo)實(shí)者血瘀、氣滯、痰濕、熱毒。發(fā)病之初，多為肝郁脾虛，氣血瘀滯；日久則氣郁化火，濕熱內(nèi)生，致火毒內(nèi)蘊(yùn)，血瘀氣壅；病至晚期，邪毒耗氣傷血，則見肝腎陰虛、生風(fēng)動血，或見陰陽兩虛之證。不同的臨床階段證候表現(xiàn)各不相同，治法方藥也有很大的差異。肝癌初起，以疏肝理脾為主，兼顧活血化瘀；癌毒日久，濕熱內(nèi)生，則以清熱解毒、化瘀祛濕為主，兼以理氣健脾；病至晚期，變證叢生，則以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)血柔肝為主，兼以活血化瘀、理氣健脾。正如《醫(yī)宗必讀》所言：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病邪經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！?/p>

從研究結(jié)果來看，在文獻(xiàn)中明確提出的治法，以活血（化瘀）、補(bǔ)氣（健脾）、清熱（解毒）、理氣（舒肝解郁）、滋陰（補(bǔ)腎）、祛濕（利水、化痰）為主，以上六種治法占治法項(xiàng)目總數(shù)的89.65%（1013/1130）；對應(yīng)這六種治法的方劑和中藥分別占總數(shù)的95.57%（367/384）和93.51%（6616/7075）。肝癌病位在肝，其本在脾［2］。肝癌所表現(xiàn)出的濕熱、水液、瘀血等病理變化皆可由脾虛氣滯發(fā)展而來。所以健脾補(bǔ)氣、疏肝理氣是肝癌治療過程中貫穿始終的治法。本研究結(jié)果顯示常用方劑為以四君子湯、補(bǔ)中益氣湯、香砂六君子湯、參苓白術(shù)散為主的健脾補(bǔ)氣方劑，及以逍遙散、一貫煎、柴胡疏肝散、小柴胡湯為主的疏肝理氣方劑。用藥方面，茯苓、黃芪、白術(shù)、黨參是常用的健脾補(bǔ)氣藥，而柴胡、陳皮、八月札、枳殼、香附、川楝子為常用的疏肝理氣藥物。在配伍方面健脾補(bǔ)氣多兼滲濕，疏肝解郁常伍滋陰，理氣散結(jié)多配活血。原發(fā)性肝癌患者多有肝區(qū)刺痛不移、肝脾腫大、肝掌、蜘蛛痣或紅血管痣、舌質(zhì)紫黯或見瘀斑瘀點(diǎn)、舌下靜脈青紫怒張等瘀血的表現(xiàn)，活血化瘀方劑和藥物利于疏通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)，諸如膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、大黃蟲丸等方劑，而莪術(shù)、三棱、郁金、赤芍、桃仁等藥物在肝癌治療中的應(yīng)用亦十分廣泛。中醫(yī)認(rèn)為熱毒是腫瘤形成的原因之一，臨床觀察及藥理學(xué)研究也表明［3］，清熱解毒藥物具有一定的抗癌活性。本研究結(jié)果顯示，茵陳蒿湯、龍膽瀉肝湯和黃連解毒湯為肝癌治療中常用的清熱解毒、清熱利濕的方劑，而白花蛇舌草和半枝蓮則為具有清熱解毒功效的常用抗癌藥物。肝癌晚期，氣血耗傷，肝陰虧虛，損及腎陰，出現(xiàn)脅肋隱隱作痛、低熱、消瘦、盜汗等癥，當(dāng)滋補(bǔ)肝腎之陰，常用方劑一貫煎、知柏地黃湯、滋水清肝飲、六味地黃丸，常用藥物為當(dāng)歸、白芍、鱉甲、生地黃、丹皮。

綜合本研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，肝癌的治法，以補(bǔ)氣健脾、疏肝解郁和活血化瘀為主，兼顧清熱解毒、滲濕利水、滋陰補(bǔ)腎，臨床選方用藥當(dāng)以此為法。

［參考文獻(xiàn)］

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3陳延濱,龔振林.腫瘤的中醫(yī)治療原則及中藥運(yùn)用的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息,2002,19(5):1314