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膽囊癌是常見的膽道腫瘤，是一種高度惡性的腫瘤，因其惡性程度高，根治切除率低，另因其早期無特異癥狀，患者常伴有膽囊炎、膽囊結石、膽囊息肉樣等病變而混淆或因此漏診，預后極差，目前其發(fā)病數有逐漸增多趨勢。作者回顧本院1992至2005年收治膽囊癌50例資料分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組50例中男13例，女37例，男女比例1：2.84；年齡42～84歲，平均63歲；其中伴有膽囊結石者21例，膽管結石6例；黃疸17例。病人早期均無特異的臨床表現，但均有膽系病史，臨床表現為右上腹疼痛最為多見，就診癥狀均有反復發(fā)作的上腹部脹滿不適和上腹部隱痛，同時伴納差消瘦、黃疸、腹塊者21例。

1.2診斷

全組病例均經B超、CT檢查，診斷準確率86%（43/50），其中合并膽囊、膽管結石者27例，4例誤診為膽總管結石梗阻性黃疸。MRI檢查13例，提示合并肝門部膽管癌4例，肝臟占位9例。行ERCP檢查6例膽囊不顯影、診斷膽管癌1例。B超、CT未能確診的7例，分別報告為膽囊結石、膽囊慢性炎癥、膽囊息肉樣病變，單純膽囊切除術后病理報告膽囊癌7例。

1.3治療

8例因伴有廣泛轉移或其它因素未能手術。其余42例均行手術治療，其中單純膽囊切除術7例、擴大膽囊切除術（膽囊切除膽囊床肝組織切除淋巴清掃）18例、膽囊切除膽道外引流術9例、膽囊切除膽道內引流術2例、膽囊姑息切除膽道外引流術6例。

1.4結果

獲隨訪45例、5例失訪，其中膽囊切除膽道內引流術1例、擴大膽囊切除術2例,在術后因出現膽瘺腹腔感染多臟器功能衰竭而死亡。其余生存5年3例、1～3年14例、3個月～1年25例。Nevin分期:Ⅰ～Ⅱ期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ～Ⅴ期24例。

2討論

膽囊癌早期無特異的癥狀和體征，早期確診較為困難，臨床確診的多為進展期膽囊癌，手術切除率低。膽囊癌雖占消化道惡性腫瘤的第五位,但在膽道惡性腫瘤中卻居首位，而我國的膽囊癌只占膽道手術的0.96%～4.9%，因膽囊癌早期診斷困難，延誤了治療。早期膽囊癌的影像學診斷價值方面，認為只要B超發(fā)現膽囊壁明顯增厚或厚薄不均，伴有膽囊結石、膽囊息肉、或是實驗室檢查有異常并有結石的膽囊，要高度懷疑有癌變可能。文獻報道，術前CT診斷膽囊癌的敏感性為50%左右，尤其對早期膽囊癌的診斷不如B超，但其觀察膽囊壁及周邊情況的能力要優(yōu)于B超［1］。Kim等報道術前CT分期的準確性達71%，動態(tài)CT則高達91%，可切除的預測值為80%，不可切除的預測值為89%。B超結合CT、MRI檢查可提高其診斷率。ERCP＼PTC＼PTDCC＼PTCCS細針活檢細胞學檢查條件要求高，易轉移，目前尚有爭論，而且陽性率也不高。Sugiyama認為內鏡超聲（EUS）比B超更準確，提供的圖像也更清晰［2］，可提高診斷率。

膽囊癌和膽囊結石從流行病學的危險因素看，膽囊癌和膽結石有很多相象的地方，包括女性優(yōu)勢，肥胖優(yōu)勢、老年優(yōu)勢和呈現地理分布性。Nervi應用Logistic回歸模型得出膽囊結石病人膽囊癌發(fā)生率比無膽囊結石高7倍［3］。本組中膽囊癌合并膽囊結石病人21例，合并膽管結石6例，大多數學者認為，膽結石長期慢性機械損傷及膽汁中可能的致癌物質引起膽囊粘膜上皮增生，誘發(fā)癌變，目前已為大多數學者所認可。

手術治療是膽囊癌唯一有效的方法，因膽囊癌可較早出現淋巴轉移和周圍組織器官受侵犯，其療效與膽囊的生物學特征、分期、確定性治療措施的選用及其徹底性有關。作者認為術前的準確判斷和術中可疑病灶行快速冰凍切片很重要，膽囊切除術中應常規(guī)剖視膽囊，發(fā)現粘膜可疑部位要快速病理切片，以作出相應的處理。Nevin分期:Ⅰ～Ⅱ可行單純膽囊切除術、Ⅲ～Ⅳ期則應作膽囊Ⅳb、Ⅴ段肝臟區(qū)域淋巴結清掃（肝十二指腸韌帶骨骼化）或姑息性手術加用放化療等。膽囊切除或姑息切除膽道內外引流手術以及PTCD減黃，在相當一部分晚期膽囊癌病人中起到了減少身心痛苦，緩解膽道梗阻、改善肝腎功能和生活質量的作用，但病灶依然存在并發(fā)展，而近年的國內外文獻報告，部分已有肝門膽管侵犯的晚期膽囊癌仍可得到根治性切除，遠期療效明顯優(yōu)于姑息治療。

【參考文獻】

1黃潔夫主編.腹部外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.1424.

2SugiyamaM,AtomiY,YamatoT.Endoscopicultrasonographyfordifferentialdiagnosisofpolypoidgallbladderlesions:analysisinsurgicalandfollowupseries.Gut,2000,46(2):250.

3NerviF.FrequuencyofgallbladdercancerinChile,ahighriskarea.IntJCancer,1998;41(7):657.