導語：原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療進展分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:原發(fā)性痛經(jīng)是婦女常見疾病之一，是指盆腔和生殖器無明顯病變的前提下在行經(jīng)期間發(fā)生的腹部疼痛。對于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制各方醫(yī)家仍有爭論，但痛經(jīng)本身從中醫(yī)學角度出發(fā)，是由氣血不通和氣血不榮所導致的沖任失調而致疼痛。目前臨床上痛經(jīng)患者多以實證為主，其證型主要為氣滯血瘀、濕熱瘀阻、寒凝血瘀，虛證者以氣血虛弱為主?，F(xiàn)代醫(yī)學實驗證明，原發(fā)性痛經(jīng)與下列因素有關:血管加壓素、雌激素、遺傳因素、神經(jīng)及神經(jīng)遞質、催產(chǎn)素、前列腺素、β－內啡肽、免疫、精神等。調查發(fā)現(xiàn)，越來越多的年輕女性患有原發(fā)性痛經(jīng)，并且呈現(xiàn)遞增趨勢，嚴重干擾女性身心健康，因此對原發(fā)性痛經(jīng)的治療備受矚目。目前現(xiàn)代醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)的治療首選藥物多為口服避孕藥、非甾體類抗炎藥、維生素、鈣離子通道阻滯劑等，因其見效快，被廣泛使用，但通過對調查發(fā)現(xiàn)大量使用上述藥物，不良反應是顯而易見的，尤其以胃腸反應、水鈉潴留最為常見，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)開始受到重視。中醫(yī)治療優(yōu)勢如下:中醫(yī)對痛經(jīng)采用辨證治療的方法，具有靶向治療作用，而且其特點是可以聯(lián)合推拿、艾灸、敷臍等療法，是使效率大幅增高，且無不良反應。綜上，中醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，無不良反應，通過如下幾種方法對原發(fā)性痛經(jīng)的治療進行論述:中藥湯劑治療、中成藥治療、中醫(yī)外治法等方法，并探討其在原發(fā)性痛經(jīng)的治療優(yōu)勢。

關鍵詞:原發(fā)性痛經(jīng);中醫(yī);西醫(yī);治療進展;中藥湯劑;中成藥;艾灸法;針灸;耳穴

痛經(jīng)(dysmenorrhea)好發(fā)于青春期女性，于行經(jīng)或經(jīng)期前后呈痙攣性疼痛，疼痛部位于下腹部，或痛引腰骶，甚伴有惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷等癥狀，甚至劇痛暈厥者，稱為“痛經(jīng)”，亦稱為“經(jīng)行腹痛”［1］。臨床上將痛經(jīng)分為兩類:一類是原發(fā)性痛經(jīng)(primarydysmenorrhea，PD)，指盆腔和生殖器無明顯器質性病變的痛經(jīng)，且初潮或其后不久開始，也叫功能性痛經(jīng);另一類是繼發(fā)性痛經(jīng)(secondarydysmenor-rhea)，由生殖器官的器質性病變引起，如子宮內膜異位癥等［2］。1978年即有調查分析，我國13萬婦女，33.19%月經(jīng)來潮伴有痛經(jīng)，其中75%為原發(fā)性痛經(jīng)［3］，我國女大學生痛經(jīng)比例更為顯著，55．2%伴有不同程度痛經(jīng)，15．9%為癥狀嚴重者［4］。可見原發(fā)性痛經(jīng)為我國婦女常見病、多發(fā)病。原發(fā)性痛經(jīng)的治療，目前以口服避孕藥和非甾體類抗炎藥(NSAIDS)居多，因其止痛迅速。但通過調查發(fā)現(xiàn)，大部分存在藥物抵抗及不良反應。因此，非藥物干預療法，受到研究者關注，以緩解疼痛程度，提高生活質量。

1傳統(tǒng)醫(yī)學對PD的認識

傳統(tǒng)醫(yī)學對痛經(jīng)認識更加豐富，認為主要由寒和瘀導致沖任失調，胞宮經(jīng)血阻滯，氣血運行不暢，發(fā)為疼痛［5］。王道全［6］認為痛經(jīng)主要由于婦女易受風寒濕邪侵襲，且本身氣血虛弱，正氣不足時，寒濕凝滯，血液瘀阻，氣血失暢，胞宮經(jīng)絡血液循環(huán)滯澀，致使月經(jīng)排出困難，不通則痛，發(fā)為痛經(jīng)。楊家林［7］重視臟腑理論，認為肝與痛經(jīng)的發(fā)病最為密切，女性本身易受情志所擾，肝主疏泄，肝郁氣滯，氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛是發(fā)病的主要原因，提出痛經(jīng)可見虛實夾雜之證，實證居多，虛證少見。

2傳統(tǒng)醫(yī)學對PD的治療

2．1中醫(yī)內治。2．1．1中藥湯劑。古人傳承下來的經(jīng)典即為中藥湯劑，可以根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、就診時間及舌苔脈象的不同，靈活調整藥味及藥量。例如溫經(jīng)湯［8］、氣滯痛經(jīng)湯［9］、少腹逐瘀湯［10］、活血化瘀行氣湯［11］等方藥臨證加減治療各證型的原發(fā)性痛經(jīng)，臨床療效效果顯著。唐同秀［12］提出重視脾胃以治療痛經(jīng)，重在肝、脾、腎三臟相互協(xié)調，以中醫(yī)經(jīng)典八珍湯為基礎，根據(jù)個人證型及伴隨癥狀加減，同時自制活血膠囊以配伍，連續(xù)幾個月經(jīng)周期多可治愈。夏桂成［13］獨創(chuàng)“調周法”治療痛經(jīng)，提出分期治療，行經(jīng)期以內異位止痛湯活血祛瘀、調經(jīng)生新;經(jīng)后期陰長陽消，應用加味二甲地黃湯滋陰養(yǎng)血;經(jīng)間期以補腎促卵湯疏肝通絡;經(jīng)前期維持陽氣。邱莉等［14］采用少腹逐瘀湯為基礎方，配以白芍、白術、紅花、桃仁、煎汁口服，85例患者做為試驗組口服，75例口服布洛芬作為對照組。服用3個月經(jīng)周期后檢測發(fā)現(xiàn)，試驗組治療后明顯改善痛經(jīng)癥狀，血流變學、PGE2和PGF2α治療前后對比優(yōu)于對照組，提示少腹逐瘀湯加減治療原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)揮治療作用的原因可能是通過增加血流量和調節(jié)PGE2和PGF2α來影響血管舒縮功能。2．1．2中成藥。李萍等［15］桂枝茯苓膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)90例，總有效率88%(79/90)。唐英［16］丹莪婦康煎膏治療氣滯血瘀證痛經(jīng)，總有效率86．67%(52/60)。董秀華等［17］對照觀察散結鎮(zhèn)痛膠囊治療原發(fā)性痛經(jīng)83例，對照組以消炎痛口服，治愈率及總有效率治療組高于對照組。2．2中醫(yī)外治。2．2．1艾灸。黃少妮［18］運用三伏“天灸”治療陽虛質原發(fā)性痛經(jīng)，在一年中陽氣最盛的季節(jié)，在足太陽膀胱經(jīng)進行貼敷，借助自然之陽氣，激發(fā)人體內在陽氣，療效更為顯著。王昕［19］運用“隔藥灸”治療147例寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)患者，選取神闕、關元穴，治療具體時間:每個月經(jīng)周期連續(xù)7d，月經(jīng)來潮前5d開始，治療及隨訪均為3個月經(jīng)周期。結果治愈11例，好轉55例，未治愈81例，總有效率為44.89%(66/147)，為隔藥灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效提供了可靠依據(jù)，效果顯著。明荷等［20］采用藥泥灸治療寒凝血瘀證原發(fā)性痛經(jīng)，總有效率93．75%(64/68)。金珠等［21］選取隔藥溫和灸治療虛寒型原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，以補骨脂、肉桂、黃芩、菟絲子、艾葉、白芍等研成粉末作為藥餅，黃酒調和而成，取子宮、神闕、中級穴進行溫和灸，隨訪3個月，總有效率達93．3%(56/60)。2．2．2針灸。臨床上利用針灸治療痛經(jīng)，多遵循“取穴少而精，操作簡便”的原則。有文獻統(tǒng)計［22］治療PD的35個經(jīng)穴中，特定穴占24個(68．6%)，其中包含三陰交、足三里、合谷。亦有研究表明，針刺足三里具有快速止痛效果，PD患者的VAS評分顯著降低。王國建［23］采用獨取手、足厥陰經(jīng)腧穴針刺療法治療原發(fā)性痛經(jīng)，并對比傳統(tǒng)辨證取穴針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)，操作時間為:治療3個療程，1個療程為10d。結果治療組痛經(jīng)改善明顯，總有效率90.0%(54/60)。林麗莉［24］針刺治療氣滯血瘀型痛經(jīng)患者30例，選取30例口服去痛片為對照組。結果針刺組治療有效，經(jīng)血中前列腺素F2α水平減少(P＜0.05)。2．2．3耳穴。郭焱等［25］選擇34例原發(fā)性痛經(jīng)患者，以少腹逐瘀湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，選交感、內分泌、子宮、神門等耳穴處貼壓，具體臨證加減，按壓3～5次/d，總有效率97．05%(33/34)。陳辰等［26］治療女大學生寒凝血瘀證痛經(jīng)應用貼臍法配合耳穴療法，藥用牛膝3g，黃芪3g，甘草3g，肉桂2g，牡丹皮2g，當歸2g，莪術(醋炒)2g，川芎2g。耳穴主穴:內分泌穴、盆腔穴、卵巢穴、子宮穴，次穴:脾穴、胃穴、肝穴、腎穴等，總有效率87．5%。趙晶等［27］選取耳穴子宮、內生殖器、內分泌、神門、皮質下、肝、脾、腎等貼壓耳穴，后用梅花針叩刺三陰交(雙)、關元、氣海穴，治療原發(fā)性痛經(jīng)32例，總有效率90．6%(29/32)。2．2．4其他療法。王筱鋒等［28］探討火攻療法在原發(fā)性痛經(jīng)療效，藥用紅花、沒藥、木瓜、羌活、乳香、川芍、延胡索等，白酒(50°)中浸泡2周，充分暴露八骼穴神闕穴，將紗布浸入藥酒，點燃紗布，然后迅速扣于穴位上，保持2～3s，治療有效率93．55%(30/32)，效果較佳。綜上，中醫(yī)在原發(fā)性痛經(jīng)治療方面有其獨特優(yōu)勢，無論內治法、外治法均起到良好治療效果，中醫(yī)對原發(fā)性痛經(jīng)治療方式多種多樣，值得進一步研究與推廣。

3現(xiàn)代醫(yī)學對PD的認識

現(xiàn)代醫(yī)學通過大量實驗表明，原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病機制與經(jīng)期子宮內膜合成和分泌前列腺素過度增加、厭氧物堆積等的產(chǎn)生、子宮頸狹窄、子宮發(fā)育不良等因素相關［29］。主要分為10個方面:子宮內膜前列腺素(PGs)、血管加壓素(AVP)、催產(chǎn)素(OT)、β－內啡肽(β－EP)、神經(jīng)及神經(jīng)遞質、免疫、精神、遺傳因素、個體痛閾、其他因素。

4現(xiàn)代醫(yī)學對PD的治療

4．1一般治療。對于輕癥患者，尤重視心理疏導，對患者的焦慮及恐懼心理應給予安撫，鼓勵患者平時多注重鍛煉，身心得到充分的放松和充足的休息，在醫(yī)生指導下制定科學合理的膳食結構，并養(yǎng)成良好的飲食習慣可減輕痛經(jīng)。4．2藥物治療。目前原發(fā)性痛經(jīng)的治療多采用非甾體類抗炎藥、避孕藥、鈣通道阻滯劑、維生素等。但約20%～25%的PD患者非甾體類抗炎藥抵抗，并易發(fā)生胃腸道、內分泌代謝異常和水鈉潴留等不良反應［30－31］。4．2．1前列腺素合成酶抑制劑。該類藥通過抑制前列腺素合成酶的活性，減少PGs合成，從而減輕或消除痛經(jīng)。該類藥物常用的有布洛芬、酮洛芬、甲氯芬那酸、雙氯芬酸、甲芬那酸、蔡普生等。該類藥物的總有效率能達到60%～90%［32］。月經(jīng)來潮即開始服用效果較好，一般布洛芬200～400mg/次，3～4次/d，或酮洛芬50mg/次，3次/d。但由于該類藥物作用靶點無特異性，偶爾會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的相應反應，產(chǎn)生不良反應，常見不良反應主要表現(xiàn)為上腹不適、隱痛、惡心、嘔吐、飽脹、噯氣、食欲減退、轉氨酶異常及頭痛、頭暈、耳鳴、弱視、嗜睡、失眠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。楊光等［33］調查60例非甾體類抗炎藥致不良反應，主要為消化不良及腹脹占41.67%(25/60)。4．2．2口服避孕藥。無排卵的增生期子宮內膜因無孕酮刺激，所含PGs含量低，不足以引起痛經(jīng)。對于要求避孕的PD婦女，口服避孕藥可抑制排卵，從而預防痛經(jīng)的發(fā)生。服用方法及劑量可根據(jù)所用藥物而定，如用屈螺酮炔雌醇，含屈螺酮3mg、炔雌醇0．03mg，在月經(jīng)周期第5天開始服用1片，1次/d，連用21d，停藥7d后開始下一周期。王雪黎［34］觀察了96例PD患者，發(fā)現(xiàn)服用口服避孕藥對PD止痛效果較好，可有效緩解經(jīng)期疼痛和不適。4．2．3鈣離子通道阻滯劑。鈣離子通道阻滯劑可以阻止鈣離子從細胞內釋放，松弛平滑肌，擴張血管，緩解子宮肌層收縮痙攣，減輕疼痛。目前，臨床上常應用硝苯啶、心痛定等治療原發(fā)性痛經(jīng)，起效快，效果良好。主要不良反應為血壓下降，心動過速，血管擴張性頭痛及面部潮紅等血管平滑肌松弛帶來的一系列癥狀。李妍［35］觀察了30例心痛定治療PD的患者，顯效率76．6%(23/30)。4．2．4維生素類。在臨床上，作為痛經(jīng)的輔助治療也可選用維生素。其中維生素B6通過促進鎂離子的流入細胞內，激活ATP酶，消耗大量ATP，子宮肌收縮乏力，緩解痛經(jīng)。也有應用維生素K治療痛經(jīng)的研究，為維生素K3可拮抗去甲腎上腺素和15－甲基PGFa的作用，子宮收縮減緩，緩解痛經(jīng)。另外，維生素E進入人體調節(jié)雌激素的濃度，緩解痛經(jīng)，維生素E也常用于痛經(jīng)的治療。4．2．5鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜解痙藥。直接作用于子宮肌層的β1及β1受體，抑制宮縮，直接解除子宮平滑肌痙攣，增加子宮血流，使疼痛消失。多度緊張的精神狀態(tài)會引起肌肉收縮，甚至痙攣，加重疼痛，鎮(zhèn)靜藥物具有緩解精神緊張的作用，臨床上聯(lián)合止痛藥物使用，效果更佳。常選用阿司匹林類、阿托品、氯丙嗦等。如阿托品0．5mg，PD發(fā)作時，或0．3～0．5mg/次，3次/d。4．3手術治療。對待藥物治療無效的患者，可以采用手術治療，但手術有一定的并發(fā)癥。目前最常見兩種手術方法，一是腹腔鏡子宮神經(jīng)切除術(LUNA);二是骶前神經(jīng)切除術(PSN)，兩者均通過切除盆腔神經(jīng)通路而達到止痛的目的［36］。4．4其他治療。各種物理療法常常也用于幫助PPD患者止痛。微波可以增強患者盆腔局部的血液循環(huán)，加強人體新陳代謝。經(jīng)皮電刺激也可以減輕部分PD患者的痛感，機制可能是干擾了神經(jīng)沖動的傳遞。

5小結

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見的內分泌疾病，多發(fā)生于青春期和年輕女性，發(fā)病率為48%～89%［37－38］，疼痛嚴重者導致曠工、曠課，對患者的生活質量和身心健康產(chǎn)生嚴重影響［39］，痛經(jīng)導致的女工缺勤率在34%～50%［40］。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有較好的療效，且復發(fā)率較低，隨著對體質的不斷深入研究以及科學技術的進步，原發(fā)性痛經(jīng)的研究和治療將會更加透徹，治療方案將更趨規(guī)范化，療效將會更加確切。

作者:任晴 王昕 單位:1．遼寧中醫(yī)藥大學研究生學院 2．遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科