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【摘要】原發(fā)性肝癌發(fā)現(xiàn)時多為晚期，已失去手術(shù)切除的最佳時機，中醫(yī)中藥在肝癌的治療中有著極其重要的優(yōu)勢。經(jīng)中醫(yī)辨證論治，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效。

【關鍵詞】原發(fā)性肝癌／中醫(yī)藥療法；肝瘀脾虛；辨證論治

原發(fā)性肝癌是指自肝細胞或肝內(nèi)膽管細胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率較高，在我國居于第三位。手術(shù)切除是本病的首選治療方法，但是大多數(shù)患者在確診時已失去手術(shù)的最佳時機。不能行根治性手術(shù)，若得不到有效治療，平均生存期僅7.5周［1］。中醫(yī)藥作為綜合治療的重要組成部分，有一定的療效和獨特的優(yōu)勢，報道如下。

1辨證論治

辨證的出發(fā)點在于揭示疾病發(fā)展過程中某一時刻的病理變化，它是一個動態(tài)的概念［2］，是防治疾病的精髓之所在。

段平等［3］將肝癌辨證分3型：肝郁脾虛、瘀毒不化型：治以疏肝健脾、化瘀解毒抗癌之法，方取四逆散合白蛇六味湯加減；毒瘀互結(jié)型：治以健脾補腎、養(yǎng)氣血、解毒化瘀抗癌之法，方取四君子湯加減；熱毒蘊結(jié)型：治以清熱解毒、瀉肝利膽之法，方取龍膽瀉肝湯加減。何秀蘭等［4］報道王沛教授一般將肝癌分為4型論治:肝郁脾虛型，常以疏肝解郁、益氣健脾寬中為治，方用逍遙散、異功散、參苓白術(shù)散等加減；氣血瘀滯型，常以活血化瘀、理氣散結(jié)為治，方用血府逐瘀湯、桂枝茯苓丸等加減；濕熱蘊結(jié)型，常以清熱解毒、利濕消腫為治，方用茵陳蒿湯、五苓散、五皮飲等加減；氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰補腎，方用一貫煎、大補陰丸、生脈散、六味地黃丸等加減。沈敏鶴［5］總結(jié)吳良村教授治療肝癌經(jīng)驗，根據(jù)肝癌患者常見的脈、舌、主癥、體征將肝癌辨證分為3型：肝郁脾虛型：治以健脾行氣、疏肝解毒；濕熱瘀毒型：治以清熱利濕、化瘀解毒；肝腎陰虛型：治以養(yǎng)陰清熱、消癥散結(jié)。劉瑞林［6］等總結(jié)晚期肝癌48例，分為：氣滯血瘀型，治則為疏肝理氣、活血化瘀，佐以健脾，以小柴胡湯合大黃蟲丸加減；脾虛濕困型，治則為益氣健脾化濕，佐以疏肝活血，以四君子湯合逍遙散加減；肝膽濕熱型，治則為清利肝膽濕熱，佐以活血化瘀，以茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減；肝腎陰虛型，治則為滋陰柔肝養(yǎng)血，佐以軟堅，以滋水清肝飲合蘭豆楓楮湯加減。高曉紅［7］等總結(jié)晚期肝癌28例，分為3型：肝郁脾虛型，方以加味四君子湯合柴胡疏肝散加減；濕熱瘀毒型，治宜清熱利濕、散瘀解毒，方以茵陳蒿湯加減；肝腎陰虧型，治宜滋陰益腎、清熱解毒，方以一貫煎加減。王曉光［8］總結(jié)原發(fā)性肝癌46例，依據(jù)患者臨床癥狀、體征分為4型：肝郁脾虛挾瘀型,治以疏肝健脾、化瘀散結(jié)，予小柴胡湯加減；血瘀氣滯挾痰濁型，治以理氣化瘀軟堅、培補脾氣，兼化痰濁，予鱉甲煎丸加減；濕熱蘊毒血瘀絡阻型，治以清利濕熱、解毒化瘀，扶正消積，予黃連解毒湯加茵陳蒿湯加減；氣陰兩虛血瘀互結(jié)型，治以益氣養(yǎng)血、補脾益腎，化瘀消積，予一貫煎合六君子湯加減。楊通禮等［9］將肝癌分為5型，肝郁氣滯型用柴胡疏肝散、逍遙散加減；肝郁血結(jié)型用隔下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；肝脾兩虛型用四君子湯、黃芪建中湯或參苓白術(shù)散加減；濕熱相搏型用龍膽瀉肝湯、黃連解毒湯加減；痰瘀膠結(jié)、氣滯血瘀型用犀黃丸、小金丹、甘草芍藥湯加味。李雅玲等用健脾理氣法治療48例晚期肝癌，1年生存率為43.7%，5年生存率為17.6%，中位生存期為12月。

2中藥制劑

覃燕明［10］使用艾迪注射液對31例晚期原發(fā)性肝癌進行治療，有效率達54.8%.官純壽等［11］對38例肝癌患者靜脈注射薏苡仁注射液，20d為1療程，結(jié)果：在改善臨床癥狀，提高生活質(zhì)量方面療效顯著。顧小俠等［12］在肝癌治療中辨病與辨證相結(jié)合，以巖舒注射液清熱解毒，抗瘤抑瘤，同時配合中藥煎劑，能有效改善癥狀，部分地抑制或縮小腫塊，明顯延長了生存期，提高了生存期生活質(zhì)量。

3單方驗方

蔡新［13］用露蜂房20g煎服，1次／d，治療2例，1例存活16年。孫忠義等［14］用單味田基黃水煎，濃縮成口服液，治療肝癌30例，臨床癥狀均有不同程度的緩解，B超復查發(fā)現(xiàn)有患者腫塊縮小。殷常春等［15］使用蜂膠片治療中晚期原發(fā)性肝癌配合中藥及支持治療，具有改善臨床癥狀、提高生存質(zhì)量、穩(wěn)定及縮小腫瘤病灶等作用，未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用。

4結(jié)語

晚期肝癌大多已無治愈的可能，且全身情況較差，中醫(yī)藥在改善肝癌患者癥狀、延長生存期、提高生存質(zhì)量、控制癌腫等方面取得了良好的療效，但目前，原發(fā)性肝癌臨床辨證分型及療效評價標準缺乏量化指標，治療結(jié)果的可比性和重復性差，不利于臨床科研的深入。今后應加強多學科間的合作，加強中醫(yī)藥抗腫瘤機制的研究，開發(fā)新的抗癌中藥劑型。

【參考文獻】

［1］楊世忠,劉釗.固本活血解毒法治療原發(fā)性肝癌的實驗研究［J］.長春中醫(yī)學院學報,2005,21(1):3940.

［2］程學蓮,王伯慶.淺談脾虛與肝癌的相關性［J］吉林中醫(yī)藥,200,27(8):57.

［3］段平,張來鵬,汪慧珠,等.中醫(yī)藥治療晚期原發(fā)性肝癌［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,1998,15(4):375.

［4］何秀蘭,周而復,袁尚華,等.王沛教授治肝癌臨床經(jīng)驗總結(jié)［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2004,10(3):7071.

［5］沈敏鶴,吳良村.運用中醫(yī)治療原發(fā)性肝癌［J］.中國腫瘤,2000,9(5):238239.

［6］劉瑞林.中醫(yī)中藥治療晚期肝癌48例［J］.中國保健醫(yī)學研究版,2007,15(10):117118.

［7］高曉紅.原發(fā)性肝癌28例［J］.湖南中醫(yī)雜志,2002,18(5):27.

［8］王曉光.原發(fā)性肝癌46例證治規(guī)律探討［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志,2003,30(11):887888.

［9］楊通禮.中醫(yī)藥治療肝癌基本原則和方藥初探［J］.中國醫(yī)藥學報,1996,11(6):4245.

［10］覃燕明,湛永滋.艾迪注射液治療晚期原發(fā)性肝癌的療效觀察［J］.廣西醫(yī)學,2003,25(12):3739.

［11］官純壽,易屏,劉艷娟,等.薏苡仁注射液治療原發(fā)性肝癌的研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2001,9(6):355356.

［12］顧小俠,劉書林,陶玉華.巖舒注射液治療中晚期肝癌32例臨床觀察［J］.吉林中醫(yī)藥,2005,25(9):45.

［13］蔡新.露蜂房治療癌腫的臨床應用［J］.江蘇中醫(yī),1993,(6):33.

［14］孫忠義.田基黃治療原發(fā)性肝癌30例［J］.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,1995,4:29.

［15］殷常春,潘守杰,豐育來.蜂膠片治療原發(fā)性肝癌36例臨床報告［J］.吉林中醫(yī)藥,2006,26(12)：2627.