摘要：本文從病理生理學(xué)角度，討論了在危重病人進行適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學(xué)特點和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因為危重病人在診治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求

為認真貫徹實施《城市生活無著的流浪乞討人員救助管理辦法》（國務(wù)院第381號令），切實保障流浪乞討人員的基本生存權(quán)利，根據(jù)《**市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于進一步做好城市流浪乞討人員中危重病人精神病人救治工作指導(dǎo)意見的通知》（渝辦發(fā)〔2006〕144號）精神，現(xiàn)就進一步做好全縣城市流浪乞討人員中危重病人精神病人救治工作提出如下意見：

一、規(guī)范對象，確立標(biāo)準(zhǔn)

救治對象：一是有生命危險的、必須搶救的城市流浪乞討人員中的危重病人（含病殘棄嬰）。二是城市流浪乞討人員中的危及他人生命安全或嚴(yán)重影響社會秩序和形象的精神病人。以上統(tǒng)稱流浪乞討病人。

救治標(biāo)準(zhǔn)：一是對有生命危險的、必須搶救的城市流浪乞討人員中的危重病人，應(yīng)采取急救治療，以控制病情發(fā)展。二是對城市流浪乞討人員中的危及他人生命安全和嚴(yán)重影響社會秩序的精神病人，應(yīng)采取控制和穩(wěn)定病情所必須的強制治療。三是對城市流浪乞討人員中嚴(yán)重影響社會形象的精神病人，應(yīng)送大足縣精神病醫(yī)院處置。

二、堅持原則，嚴(yán)格程序

（一）救治原則：一是屬地管理原則。各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)境內(nèi)出現(xiàn)的流浪乞討病人的救治工作，由各街鎮(zhèn)鄉(xiāng)人民政府（辦事處）負責(zé)。二是就近定點救治原則。對已發(fā)現(xiàn)的流浪乞討病人應(yīng)送離本行政區(qū)域最近的定點救治醫(yī)院救治。三是救危救重為主的原則。對流浪乞討人員必須及時救治。四是先救治后結(jié)算的原則。定點救治醫(yī)院對送來的流浪乞討病人必須先行救治，后由有關(guān)部門按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費用，不得以先付款后治療為條件拒收流浪乞討病人。

摘要：近十余年，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡[1]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護問題，特將部分觀點綜述如下。

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理

一、對壓瘡的認識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對病情危重的病人需給予各種治療和儀器進行監(jiān)測及治療，這些治療性管道和檢測導(dǎo)線可能限制病人軀體活動和體位變化，使病人活動能力下降，造成病人皮膚長期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

神經(jīng)外科不同于其他科室，患者病情復(fù)雜多變且系統(tǒng)功能不穩(wěn)定，容易發(fā)生意外事件從而導(dǎo)致患者失去生命，因此臨床護理在神經(jīng)外科危重病人的治療中占據(jù)重要地位[1]。由于神經(jīng)外科危重病人的特殊性，在臨床護理中應(yīng)當(dāng)有效結(jié)合患者的疾病特點，制定具有針對性的護理方案，掌握護理過程中可能存在的安全隱患并落實有效的護理措施進行預(yù)防[2]，我院于2016年開展改良優(yōu)化護理質(zhì)量安全管理，通過對比落實護理質(zhì)量安全管理前后的護理質(zhì)控評分來分析其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料。納入我院神經(jīng)外科20名護士作為研究對象，其中男性、女性之比為1:19，護士年齡的最大值、最小值分別為42歲、21歲，選取護士年齡的平均值為（27.5±3.3）歲，包含主管護士3人，護士17人。取落實護理質(zhì)量安全管理模式前后入院就診的患者各40例，所選取患者倫理委員會知曉，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除年齡在18歲以下缺乏自主選擇能力的患者；（2）排除入住神經(jīng)外科監(jiān)護室前存在肺部感染性疾病的患者；（3）排除血液動力學(xué)不穩(wěn)定的患者；（4）排除知曉本次研究具體內(nèi)容但不愿成為研究對象的患者。1.2方法。護理安全管理的相關(guān)策略遵從2016年初于神經(jīng)外科護理會議上提出的相關(guān)內(nèi)容，如下所示：（1）增強護理工作人員的安全意識護理工作人員的安全意識是護理質(zhì)量安全管理順利開展的基礎(chǔ)，因此應(yīng)當(dāng)加強護理安全知識以及相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)工作，幫助護理工作人員更好的認識到護理安全的重要性，從而主動提升自身應(yīng)對臨床變故的能力，預(yù)防各類不安全事件的發(fā)生。（2）完善護理質(zhì)量安全管理制度由于神經(jīng)外科危重病人的特殊性，應(yīng)當(dāng)制定完善的質(zhì)控管理項目，每個質(zhì)控項目至少安排一名主管護士，質(zhì)控員每隔一個月進行一次質(zhì)控效果評測，將質(zhì)控結(jié)果記錄到護理工作人員的績效考核評估中。選用金字塔型的護理質(zhì)量安全管理模式，分級較低的聽從分級較高的護理工作人員，通過分層級的方法提高護理工作人員的安全管理積極性。定期開展護理質(zhì)量安全管理探討活動，共同探討在護理中出現(xiàn)的問題。（3）細節(jié)管理護士長作為護理質(zhì)量安全管理的重要組成部分，需要主動深入到危重病人病房中，向護理工作人員介紹危重病人的護理難點以及護理重點，從而避免不良護理操作的出現(xiàn)。護理過程中，護理工作人員需要及時與患者家屬取得聯(lián)系，告知患者家屬患者的基本情況，緩解患者家屬擔(dān)心、焦慮的情緒，從而預(yù)防糾紛事件的發(fā)生。1.3觀察指標(biāo)。選取患者護理結(jié)束后，由患者及其家屬共同完成護理質(zhì)控評分表，根據(jù)護理質(zhì)控評分表得分情況分析護理質(zhì)量。護理質(zhì)控評分表包括病房管理、基礎(chǔ)護理、危重患者護理、健康教育、文件書寫等五個方面，每項滿分為100分，得分越高表明護理質(zhì)量越好。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。在對得到的數(shù)據(jù)進行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS17.0的統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)以表示，t檢測，若取得數(shù)值P<0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

開展護理質(zhì)量安全管理模式后各項護理質(zhì)控評分均明顯高于開展護理質(zhì)量安全管理模式前（P<0.05），詳情如表1所示。

3討論

摘要：近十余年，國內(nèi)外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發(fā)生壓瘡的觀點及預(yù)防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問題。如何根據(jù)我國現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發(fā)生壓瘡[1]。為更好地以科學(xué)態(tài)度和方法解決壓瘡的防護問題，特將部分觀點綜述如下。

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護理

1對壓瘡的認識

壓瘡最早稱為褥瘡，來源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。

實際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過久或者長期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟壓力，也會增加護士的工作負擔(dān)，嚴(yán)重時可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)R瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負氮平衡的危重病人，因營養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡[2]。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個科室，一個醫(yī)院的管理水平和護理專業(yè)水平[3]。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

摘要：本文從病理生理學(xué)角度，討論了在危重病人進行適當(dāng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的必要性，并簡要介紹了此類病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的臨床藥理學(xué)特點和用藥原則。

關(guān)鍵詞：危重病人鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

一、危重病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的必要性

1.1危重病人對鎮(zhèn)靜的需求

近來，圍術(shù)期危重病人應(yīng)激反應(yīng)及其影響因素已引起人們的重視，這是因為危重病人在診治過程中常見的焦慮、恐懼和躁動等應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生過程及其臨床調(diào)控程度直接關(guān)系到病Bion和Ledingham對ICU病人的調(diào)查表明：焦慮和疼痛是其所經(jīng)歷的最常見的不愉快的記憶。對此類病人給予必要的鎮(zhèn)靜治療可以：①提高病人的舒適程度；②減少病人的應(yīng)激反應(yīng)；③便于進行特殊治療操作。鎮(zhèn)靜的指征包括：①機械通氣；②昏迷病人；③ICU躁動綜合征；④誘導(dǎo)睡眠等。

1.2危重病人對鎮(zhèn)痛的需求

【摘要】目的探究神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護理風(fēng)險管理和護理對策。方法選取2018年1月～2018年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者100例為分析對象，對其護理風(fēng)險進行回顧性分析，按照床旁護理實踐中的風(fēng)險識別、風(fēng)險評估和風(fēng)險處理進行有效分析。結(jié)果100例患者未出現(xiàn)不良事件，無死亡病例發(fā)生。結(jié)論神經(jīng)內(nèi)科危重病人護理過程中要堅持床旁護理風(fēng)險管理，做到風(fēng)險管理早識別、早評估和早防范，降低不良實踐發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；護理風(fēng)險評估

神經(jīng)內(nèi)科危重患者隨時都有可能失去生命，病癥變化快，病情比較嚴(yán)重[1]，因此在護理過程中必須要做好護理過程中風(fēng)險的評估，做好風(fēng)險識別、評估和處理，提升護理的質(zhì)量，為危重患者提供良好的生存和生活環(huán)境。本次調(diào)查選取2018年1月～2018年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者100例為分析對象，對其護理風(fēng)險進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2018年1月～2018年12月我院收治的神經(jīng)內(nèi)科危重患者100例為分析對象，對其護理風(fēng)險進行回顧性分析。100例患者中，56例為男性，44例為女性，年齡最小的51歲，年齡最小的78歲，平均年齡59.2±1.2歲患者中腦梗死46例，腦出血48例，其他6例。1.2護理評估和處理方法。神經(jīng)內(nèi)科危重病人護理風(fēng)險識別、評估和處理主要分為四項內(nèi)容。①危重病人病癥變化。神經(jīng)內(nèi)科病人病癥變化快，潛在風(fēng)險主要是猝死、出血、昏迷等病癥，根據(jù)這些情況，應(yīng)制定具體的防范措施：護師應(yīng)嚴(yán)格按照分級護理的制度，對神經(jīng)內(nèi)科重點觀察病人進行生命體征的檢測，要具有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格按照科室規(guī)定記錄危重病人生命體征，防止出現(xiàn)病歷修改的問題。對患者病癥變化要堅持責(zé)任心，做好病情的研判，對生命體征發(fā)生明顯變化的患者應(yīng)及時與主治醫(yī)師進行溝通，同時上報給值班醫(yī)師。在護理治療過程中要嚴(yán)格按照規(guī)定進行查對，與醫(yī)師進行醫(yī)囑的溝通，對模糊醫(yī)囑進行查對，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進行護理和醫(yī)療操作，做好交接班的工作，在對為危重病人交接班過程中要嚴(yán)格按照床旁交接班制度，除一般性交接內(nèi)容外要對患者病情和潛在風(fēng)險、治療和護理等進行交接，同時落實簽字制度，誰觀察、誰執(zhí)行、誰簽字。此外對突發(fā)性的病情，護士應(yīng)在通知醫(yī)生的同時做好各種搶救措施，如靜脈通道等，搶救措施要在醫(yī)生配合下進行，同時在醫(yī)生到場后治療過程中，要進一步核實醫(yī)囑，復(fù)述得到醫(yī)生的確認，防止因模糊醫(yī)囑造成的護理不當(dāng)，引發(fā)矛盾和糾紛。②患者并發(fā)癥護理。神經(jīng)內(nèi)科危重患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥，包括泌尿系統(tǒng)、褥瘡和口腔炎等。對患者的口腔護理時要注意動作輕柔，防止在口腔清洗過程中出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，對牙關(guān)緊閉的患者可以采用開口器進行處理，同時要制定個性化的口腔護理方案，根據(jù)口腔炎具體情況進行漱口液的選擇。此外要對患者的病房定期進行消毒，保持通風(fēng)，做好病房的基礎(chǔ)護理工作，調(diào)整好病房的溫度和濕度，同時做好褥瘡的護理工作，對危重患者每兩個小時翻身一次，防止褥瘡的發(fā)生，同時要做好排尿工作，定期更換危重患者的尿袋和尿管。③做好患者病床護理安全，防止出現(xiàn)跌倒、墜床、誤吸等現(xiàn)象，做好保護性的約束。在護理過程中要加強巡視和看護，做好病房護理工作，加床欄防止患者跌落，同時做好患者移動過程中的護理，評估導(dǎo)管安全性，防止發(fā)生導(dǎo)管滑落。

2結(jié)果

摘要：目的加強對急重癥病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險的評估，有針對性地采取相應(yīng)的急救防范措施，減少病人在住院前的危險，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉(zhuǎn)運前充分評估病人的病情，并在轉(zhuǎn)運前做好各方面的準(zhǔn)備，同時根據(jù)病情的需要進行有效的防范護理。結(jié)果在病人轉(zhuǎn)運的過程中對其實施有預(yù)見性的護理措施，能夠有效規(guī)避危險因素，減少意外的發(fā)生。結(jié)論對于危重病人在轉(zhuǎn)運的過程中實施護理風(fēng)險管理是十分必要的，通過對病人病情的評估，做好入院到住院期間的搶救護理工作，能夠大大降低風(fēng)險，提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：院內(nèi)轉(zhuǎn)運；風(fēng)險；措施

住院處是接診各類病人的前沿窗口，隨著社會的發(fā)展進步，各種急癥和意外事故不斷上升，安全、及時地為病人辦理住院手續(xù)，對病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險進行評估，已成為保證護理安全重要的一個環(huán)節(jié)。本文將本院2011年12月至2015年12月427例住院處危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運情況進行了匯總。對存在的問題總結(jié)如下:

1轉(zhuǎn)運存在的風(fēng)險

1.1病人病情危重，在入院前的轉(zhuǎn)運中有出現(xiàn)生命體征變化的情況，其中主要表現(xiàn)為心跳驟停、呼吸急促至停止等。1.2病人情緒不穩(wěn)，行為躁動，導(dǎo)致各種引流管滑脫或是堵塞，引發(fā)各種意外的出現(xiàn)。1.3病人在轉(zhuǎn)運的過程中由于多種原因可能出現(xiàn)嘔吐，處理不及時或不當(dāng)導(dǎo)致病人窒息。

2措施

時間真的過的很快，兩個月的外出學(xué)習(xí)就這樣結(jié)束了，我非常感謝醫(yī)院和科室給了我這么一次好的機會，能夠到杭州大醫(yī)院去學(xué)習(xí)，雖然兩個月的時間很短暫，上班很忙，很累，夜班上的也很多，但這短短的兩個月，讓我開闊了視野，增長了見識，收獲很大。

市中醫(yī)院的急診主要分四塊區(qū)域，包括搶救室、輸液室、急診病房和監(jiān)護室，我主要在搶救室和輸液室上班，就談一下這兩塊的工作流程和好的方面。

一、搶救室工作情況

1、先預(yù)檢分診給予掛號牌后掛號，對入院病人做到認真、細致的分診，對急、危、重癥患者能迅速及時處理。

2、進搶救室的病人，根據(jù)情況一般都進行心電監(jiān)護、吸氧、測血糖、開通靜脈通路等措施。

3、搶救病人填寫急診重癥病人護理記錄單，保證搶救記錄的完整、及時、準(zhǔn)確。

為進一步合理安排使用財政醫(yī)療救助資金，規(guī)范突發(fā)事件醫(yī)療救助行為，切實解決突發(fā)事件中救助傷病人的醫(yī)療保障問題，現(xiàn)根據(jù)有關(guān)規(guī)定，并結(jié)合我縣實際，特制定本意見。

一、明確救助對象

突發(fā)事件醫(yī)療救助指國家政府機關(guān)實施公共權(quán)力、社會重大事故和社會突發(fā)重大事件等突發(fā)公共事件中急需醫(yī)療救治的突發(fā)病人和意外傷殘人員，城市流浪乞討人員中危重病人、精神病人以及交通事故中肇事負責(zé)人逃逸后留下的無責(zé)任主體且無承擔(dān)醫(yī)療救治經(jīng)濟能力的無主傷病人員。

二、明確救助責(zé)任

（一）對國家政府機關(guān)實施公共權(quán)力行為造成的需要醫(yī)療救治的突發(fā)傷病人員，由公權(quán)實施主體單位負責(zé)醫(yī)療救助責(zé)任。

（二）對重大安全事故、社會突發(fā)重大事件等突發(fā)公共事件中需要醫(yī)療救治的傷病人員，由縣人民政府應(yīng)急辦公室負責(zé)牽頭落實醫(yī)療救助責(zé)任。