【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿??；護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖代謝異常是產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，發(fā)病因素與胰島素抵抗和妊娠期特有的激素分泌增加有關(guān)，如得不到及時(shí)診治，會(huì)出現(xiàn)一系列母嬰并發(fā)癥，是危及母嬰健康及導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因之一，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率在6.4％[1]。妊娠合并糖尿病包括：糖尿病患者妊娠(即糖尿病合并妊娠)；妊娠期糖尿病(GDM)即妊娠期首次發(fā)生發(fā)現(xiàn)的糖尿病；妊娠前為隱性糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病孕婦中80％以上為妊娠期糖尿病，糖尿病合并妊娠者不足20％[2]。糖尿病對(duì)母嬰的影響較大，妊娠高血壓的發(fā)生率比正常妊娠組高4～8倍，易發(fā)生生殖泌尿系感染，糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血。巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠。新生兒并發(fā)癥也高于正常妊娠。因此早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)妊娠期糖尿病并加強(qiáng)健康教育，對(duì)降低母嬰并發(fā)癥，保護(hù)母嬰健康具有重要的意義。我科門診自2004年以來(lái)開(kāi)展對(duì)糖尿病孕婦的健康教育，妊娠期糖尿病得到有效的控制。

1產(chǎn)前檢查，高度重視

一旦發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，即入高危門診，建立高危病歷：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)，使孕婦積極主動(dòng)配合。②重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)畸形胎兒和巨大兒。③指導(dǎo)孕婦自查尿糖。④向孕婦講解糖尿病相關(guān)知識(shí)、控制血糖的方法與母嬰預(yù)后，減少她們的焦慮情緒。胎兒監(jiān)護(hù)：定期產(chǎn)檢，測(cè)量宮高、腹圍，胎心監(jiān)測(cè)，30周后教會(huì)孕婦計(jì)數(shù)胎動(dòng)。妊娠期糖尿病往往因無(wú)任何癥狀而被漏診，因此對(duì)高危人群在妊娠的第24～28周進(jìn)行篩查是發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病的主要手段。篩查步驟：①檢測(cè)空腹血糖和一天中任何時(shí)間的血糖，空腹血糖＜5.6mmol/L，一天中任何時(shí)間的血糖＜7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。②若無(wú)法排除妊娠期糖尿病，可讓孕婦口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測(cè)血糖，血糖＜7.8mmol/L，說(shuō)明未患妊娠期糖尿病。③口服葡萄糖50g，1h后抽血檢測(cè)血糖，血糖≥7.8mmol/L為不正常，需進(jìn)一步做葡萄糖耐量試驗(yàn)：讓孕婦再禁食8～14h后，即在空腹?fàn)顟B(tài)下口服無(wú)水葡萄糖75g，2h后抽血檢測(cè)，血糖＜7.8mmol/L排除妊娠期糖尿?。唬?1.1mmol/L可確診；7.8～11.1mmol/L為葡萄糖耐量異常。

2加強(qiáng)宣傳，增強(qiáng)意識(shí)

通過(guò)調(diào)查，大部分孕婦的糖尿病知識(shí)匱乏，只有在產(chǎn)前篩查時(shí)才對(duì)妊娠期糖尿病有所了解。孕婦一旦通過(guò)產(chǎn)前篩查被診斷為妊娠期糖尿病，本院將對(duì)孕婦及其家屬講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)、技能，并給予心理支持，使其能主動(dòng)參與并配合治療，具體內(nèi)容包括有關(guān)糖尿病的一般知識(shí)、妊娠合并糖尿病的特點(diǎn)及危害、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖自我監(jiān)測(cè)及結(jié)果的意義、血糖控制的目標(biāo)、胰島素的應(yīng)用及注射、皮膚護(hù)理、心理及情緒的自我調(diào)節(jié)、家庭及社會(huì)的支持、遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)防等。

【關(guān)鍵詞】糖尿病孕婦護(hù)理

妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生的糖尿??；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對(duì)母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發(fā)生率為正常妊娠組的3～5倍；易發(fā)生泌尿生殖系的感染；羊水過(guò)多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，產(chǎn)后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發(fā)癥也高于正常水平。加強(qiáng)對(duì)糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文是對(duì)60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護(hù)理措施及期對(duì)策和方法的一點(diǎn)體會(huì)，謹(jǐn)供大家共同探討。

1臨床資料

2002年3月至2006年2月在我院住院生產(chǎn)的60例糖尿病的孕婦，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)33例，早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)51例；發(fā)生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產(chǎn)后大出血，無(wú)產(chǎn)褥感染發(fā)生，無(wú)新生兒死亡。

2護(hù)理

2.1妊娠期護(hù)理

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期首次發(fā)生的不同程度的糖耐量異常[1]。隨著生活方式的改變、生育年齡后移、二胎政策的開(kāi)放以及GDM篩查診斷受到廣泛重視，妊娠合并糖尿病患者不斷增多。對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，超出常規(guī)的額外產(chǎn)檢要求可能導(dǎo)致失約和欠佳的妊娠糖尿病管理。本研究通過(guò)對(duì)妊娠期糖尿病患者在門診隨診基礎(chǔ)上應(yīng)用新型的遠(yuǎn)程管理體系，將營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生為糖尿病日常常務(wù)管理者，運(yùn)用先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的實(shí)時(shí)干預(yù)管理，探討這種新型的糖尿病管理模式在改善患者糖代謝，使血糖安全達(dá)標(biāo)，以及在母兒結(jié)局方面的作用。

一、臨床資料

本次189例研究對(duì)象均為我院2016年10月-2017年9月期間在我院就診同意參加研究項(xiàng)目的妊娠期糖尿病孕婦。入選標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡：21～45歲；⑵家庭具備上網(wǎng)條件，可熟練上網(wǎng)；⑶妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）的2015年糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；⑷患者可自行在家中監(jiān)測(cè)指血血糖、血壓。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病合并妊娠；合并嚴(yán)重的全身性疾病或感染性疾??；合并精神疾病者。二、方法根據(jù)是否同意加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)，將87例加入遠(yuǎn)程醫(yī)療管理系統(tǒng)的患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，102例自行定期監(jiān)測(cè)血糖及門診隨訪的患者設(shè)為對(duì)照組。所有患者配備血糖儀、血壓計(jì)等家用檢測(cè)設(shè)備。設(shè)備均具備國(guó)家檢測(cè)合格證書；對(duì)患者進(jìn)行使用培訓(xùn)，在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題由項(xiàng)目成員負(fù)責(zé)解決。在每周一次的糖尿病自我管理、培訓(xùn)課上提供儀器檢測(cè)及校正服務(wù)。通過(guò)行為干預(yù)、患者健康日記、患者培訓(xùn)、患者自我管理；及血糖監(jiān)測(cè)、實(shí)時(shí)信息交流、糖尿病知識(shí)教育等。通過(guò)全程的血糖管理，實(shí)時(shí)觀察血糖，有效調(diào)整飲食及血糖。定期評(píng)價(jià)效果，對(duì)所有入選對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法記錄并比較2組孕婦血糖、血壓控制情況、母兒結(jié)局及產(chǎn)后42d糖耐量。三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，P＜0.001表示存在顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在顯著性差異。結(jié)果一、血糖指標(biāo)對(duì)比空腹微量血糖：實(shí)驗(yàn)組為（4.24±1.21）mmol/L，對(duì)照組為（5.35±1.45）mmol/L；餐后2h微量血糖：實(shí)驗(yàn)組（6.01±1.03）mmol/L，對(duì)照組（6.59±1.25）mmol/L；糖化血紅蛋白實(shí)驗(yàn)組（4.51±1.12）%，對(duì)照組（5.41±1.06）%，2組血糖及糖化血紅蛋白平均值皆為正常，但實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更為理想，2組間有顯著差異（P＜0.001），詳見(jiàn)表1。

二、患者結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組患者妊娠高血壓疾病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后糖耐量異常的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

三、圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

妊娠期糖尿病是女性在懷孕期間的病癥，是指孕婦在懷孕前沒(méi)有糖尿不能，但在懷孕約24周后的糖耐測(cè)試中卻出現(xiàn)了高血糖的現(xiàn)象[1]。妊娠期糖尿病多發(fā)生在妊娠的中期至晚期，如不對(duì)血糖加以控制，對(duì)胎兒的影響極大，比如先天性畸形、巨大兒甚至導(dǎo)致胎兒死亡。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)降低孕婦血糖提升胎兒出生治療有良好的促進(jìn)作用，該研究主要選擇108例患娠期糖尿病的孕婦，為其中54例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理并強(qiáng)化健康教育，下文是研究的結(jié)果和詳細(xì)說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)抽取

2014年9月—2016年9月該院接收的妊娠期糖尿病孕婦108例，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各54例，觀察組孕婦年齡在23~38歲之間，年齡中位數(shù)（27.3±3.5）歲，孕周24~38周，平均孕周（32.3±3.2）周，初次受孕29例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。對(duì)照組孕婦年齡在24~39歲之間，年齡中位數(shù)（29.4±2.6）歲，孕周24~39周，平均孕周（33.7±3.1）周，初次受孕23例，經(jīng)產(chǎn)婦31例。將患者的年齡、孕周和癥狀等各項(xiàng)基本資料相對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2教育方法

為觀察組患者給予行常規(guī)的護(hù)理，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃?，包括講解妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)病癥以及治療注意事項(xiàng)。對(duì)照組在觀察組的患者的基礎(chǔ)上加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理并進(jìn)行更深入的健康教育。具體方法如下。

論文關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發(fā)癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發(fā)生或首次被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，其嚴(yán)重影響母嬰健康，本文通過(guò)探討妊娠期糖尿病(GDM)對(duì)母嬰健康的影響及危害，總結(jié)了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的糖尿病,通常發(fā)生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發(fā)生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來(lái)一系列的并發(fā)癥,如不及時(shí)診斷和治療,孕產(chǎn)婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產(chǎn)婦及其后代遠(yuǎn)期患病率也將上升。其影響主要是由于對(duì)妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導(dǎo)致。妊娠期糖尿病可增加自然流產(chǎn)發(fā)生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多等,也增加了巨大兒、胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率。并使新生兒易發(fā)生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥等。如果不及時(shí)進(jìn)行診治,產(chǎn)婦及新生兒遠(yuǎn)期罹患糖尿病的危險(xiǎn)性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性高，易發(fā)生羊水過(guò)多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關(guān)。急性孕期并發(fā)癥如妊高征和先兆子癇等。同時(shí)巨大兒母親也面臨著手術(shù)分娩的危險(xiǎn)，孕婦手術(shù)分娩危險(xiǎn)性高。

論文關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病妊娠并發(fā)癥血糖控制危害及防治

[論文摘要]妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期間發(fā)生或首次被發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常癥狀，其嚴(yán)重影響母嬰健康，本文通過(guò)探討妊娠期糖尿病(GDM)對(duì)母嬰健康的影響及危害，總結(jié)了妊娠期糖尿病及早防療方法，寄希望減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生的糖尿病,通常發(fā)生于妊娠期的中、晚期,并伴有明顯的代謝改變,其發(fā)生率為1%～14%。GDM可給母體及胎兒帶來(lái)一系列的并發(fā)癥,如不及時(shí)診斷和治療,孕產(chǎn)婦及胎嬰兒患病率和病死率將明顯上升,產(chǎn)婦及其后代遠(yuǎn)期患病率也將上升。其影響主要是由于對(duì)妊娠期糖尿病漏診或確診晚,得不到滿意治療導(dǎo)致。妊娠期糖尿病可增加自然流產(chǎn)發(fā)生率，妊娠高血壓綜合征、羊水過(guò)多等,也增加了巨大兒、胎兒發(fā)育異常、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率。并使新生兒易發(fā)生低血糖癥、高膽紅素血癥,呼吸窘迫綜合征、紅細(xì)胞增多癥等。如果不及時(shí)進(jìn)行診治,產(chǎn)婦及新生兒遠(yuǎn)期罹患糖尿病的危險(xiǎn)性將明顯增加。所以及早診斷與控制血糖是減少母嬰并發(fā)癥的關(guān)鍵。

1妊娠期糖尿病的危害

1.1妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的危害

妊娠期糖尿病孕婦皮膚、泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性高，易發(fā)生羊水過(guò)多、妊高征、巨大兒、胎兒畸形及死胎,而新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、窒息、低血糖、低血鈣及紅細(xì)胞增多癥等。妊高征雖然隨著年齡和體重變化,但控制年齡和體重因素后仍與血糖濃度有關(guān)。急性孕期并發(fā)癥如妊高征和先兆子癇等。同時(shí)巨大兒母親也面臨著手術(shù)分娩的危險(xiǎn)，孕婦手術(shù)分娩危險(xiǎn)性高。

妊娠期糖尿病在婦產(chǎn)科的臨床治療中較為常見(jiàn)，是由于孕產(chǎn)婦妊娠期前糖代謝正?；驖撛诘奶悄土繙p退，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病；隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的不斷提高，妊娠期糧尿病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響著母嬰的健康，該病癥會(huì)導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)巨大兒、死胎等現(xiàn)象；導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、羊水過(guò)多等現(xiàn)象，極大的提高了新生兒呼吸窘迫綜合征[1]?；谝陨媳尘埃ㄟ^(guò)該文選擇的研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該文將2014年10月—2015年10月作為研究時(shí)段，選擇該時(shí)間段內(nèi)該院婦產(chǎn)科收治的98例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=49）和實(shí)驗(yàn)組（n=49）。對(duì)照組年齡21~39歲，平均年齡（28.9±3.8）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦19例、初產(chǎn)婦20例，孕周35~41周，平均孕周（38.1±1.7）周；實(shí)驗(yàn)組年齡22~38歲，平均年齡（28.7±3.5）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦21例，孕周35~42周，平均孕周（38.3±1.4）周。對(duì)比分析兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行以下數(shù)據(jù)的對(duì)比和分析。納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《妊娠合并糖尿病》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且胎盤功能正常，均為單胎足月妊娠，尿常規(guī)檢查和重要器官功能檢查均正常；排除早產(chǎn)、瘢痕子宮、胎位不正、多胎妊娠、宮內(nèi)感染、新生兒窒息和新生兒畸形的產(chǎn)婦。該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理分組條件，所有產(chǎn)婦接受護(hù)理干預(yù)前均與該院簽署《調(diào)查研究知情同意書》。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)的產(chǎn)科護(hù)理，包括遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，向患者普及妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)及活動(dòng)方法，密切觀察患者病情變化。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①成立健康教育小組：由醫(yī)師、護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師組成健康教育小組，對(duì)患者的基本情況進(jìn)行調(diào)查了解，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，在制定計(jì)劃時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，幫助患者樹(shù)立科學(xué)地健康意識(shí)，進(jìn)而提高患者的健康教育意識(shí)。②健康護(hù)理措施：患者入院后，進(jìn)行全程性的健康教育和指導(dǎo)，將健康教育項(xiàng)目分派于專門的醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，保證將各項(xiàng)健康教育知識(shí)落實(shí)到位。③心理健康教育：孕婦一旦出現(xiàn)妊娠期糖尿病，就會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理壓力，擔(dān)憂胎兒的發(fā)育狀況，由于過(guò)分的緊張影響了分娩的過(guò)程，因此，應(yīng)針對(duì)孕婦的不良心理狀態(tài)，應(yīng)積極地與患者進(jìn)行溝通與交流，讓患者正確認(rèn)識(shí)病情和面對(duì)病情，疏導(dǎo)患者的不良情心理，使其能積極地配合治療，提高自主健康教育知識(shí)，有助于病情的盡快好轉(zhuǎn)。④飲食健康教育指導(dǎo)：由營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者的飲食進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)，為患者制定相適應(yīng)的健康飲食結(jié)構(gòu)，即保證胎兒營(yíng)養(yǎng)的攝取，又可控制患者的血糖水平，循序漸進(jìn)地改善患者的健康狀況[3]。⑤自我管理健康教育：教會(huì)患者自我檢測(cè)血糖的方法，有利于能隨時(shí)檢查自身的血糖情況，同時(shí)，教會(huì)患者正確記錄胎動(dòng)的方法，出現(xiàn)異常情況時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，定期做好檢查，了解胎兒發(fā)育情況，總體上對(duì)自我健康情況進(jìn)行基本的管理[3]。⑥運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：妊娠期糖尿病患者在分娩前需堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，這樣更有利于穩(wěn)定血糖指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)期間要注意保持合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，患者可在家屬或護(hù)理人員的陪同下在室內(nèi)外步行運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可配合輕度孕婦操鍛煉，以輕微出汗為宜，若患者血糖值趨于穩(wěn)定，可逐漸轉(zhuǎn)移到室外散步，持續(xù)30min/次，Bid，同時(shí)護(hù)理人員需囑咐患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)血糖控制效果更為明顯。⑦分娩干預(yù)：在患者分娩期間會(huì)出現(xiàn)大幅度的血糖波動(dòng)，因此需對(duì)患者尿酮檢、尿糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并根據(jù)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，避免患者分娩時(shí)因糖尿病導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性昏迷等高危事件，同時(shí)護(hù)理人員需指導(dǎo)患者對(duì)子宮收縮與胎兒心動(dòng)的情況進(jìn)行關(guān)注，若自我感覺(jué)異常需及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，胎兒娩出后需及時(shí)做好感染和產(chǎn)后出血的預(yù)防措施。

大多數(shù)孕婦會(huì)在妊娠期間患上糖尿病，即妊娠糖尿病。妊娠糖尿病是指孕婦在妊娠前糖耐量有潛在的減退現(xiàn)象或糖代謝正常，妊娠期間才產(chǎn)生的糖尿病。雖然孕婦糖代謝大多數(shù)能在產(chǎn)后恢復(fù)到正常水平，但會(huì)大大增加孕婦將來(lái)患2型糖尿病的機(jī)會(huì)。妊娠糖尿病若不能得到良好的控制，會(huì)增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多、巨大兒和死胎的發(fā)生率[1-2]。所以，妊娠糖尿病患者應(yīng)該要比平時(shí)更加注重全面基礎(chǔ)的護(hù)理。此次研究通過(guò)對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理的方式，取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2015年8月～2016年11月在我院就診的妊娠糖尿病患者62例作為研究對(duì)象，將其依據(jù)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各31例，且患者均已簽署了知情同意書。其中，對(duì)照組年齡22～34歲，平均年齡（26.28±2.21）歲，孕周21～38周，平均孕周（28.99±2.46）周，初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例；研究組年齡23～35歲，平均年齡（26.67±2.13）歲，孕周21～38周，平均孕周（27.36±2.75）周，初產(chǎn)婦有22例，經(jīng)產(chǎn)婦有9例。兩組患者在一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。1.2護(hù)理方法。予以對(duì)照組一般護(hù)理，予以研究組基礎(chǔ)護(hù)理管理，其方法如下：（1）健康知識(shí)宣傳：將健康知識(shí)教育宣傳手冊(cè)發(fā)放給孕婦及其家屬，并鼓勵(lì)其平時(shí)多閱讀一些有關(guān)妊娠糖尿病的刊物和書籍，提升孕婦及其家屬對(duì)妊娠糖尿病的監(jiān)測(cè)能力，然后將妊娠糖尿病的發(fā)病原因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案和治療中需注意的事項(xiàng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，以此提升其對(duì)疾病的認(rèn)知，并產(chǎn)生自我控制血糖的意識(shí)。（2）心理護(hù)理：護(hù)士要用熱心積極的態(tài)度來(lái)對(duì)待患者，溝通和交流時(shí)要多站在對(duì)方的角度上思考問(wèn)題，及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、憂愁等不良的情緒，并將不良情緒在治療會(huì)產(chǎn)生的影響告訴患者，使其能夠保持心情的舒暢，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。（3）飲食護(hù)理：根據(jù)患者自身的條件，制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。妊娠糖尿病患者飲食要注意少量多餐，每餐要做到碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的合理搭配，菜譜應(yīng)多樣化，分量要均勻。糖尿病患者可以少量進(jìn)食一些如黃瓜、西紅柿、蘋果等糖分含量較少的水果，要多食用蔬菜和粗纖維食品，禁止食用動(dòng)物性脂肪、高淀粉、高油脂的食物。還要在飲食中搭配足夠的精蛋白食物，如豆制品、魚類、蛋、瘦肉、奶等。（4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：根據(jù)患者自身的條件，進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)安排，可在每餐結(jié)束后讓孕婦散步0.5～1h，以患者不感到疲憊為適宜。每周還可以進(jìn)行兩次如瑜伽、爬樓梯、跳舞、有氧健身操等動(dòng)作輕柔的運(yùn)動(dòng)，但注意要在飯后2h之后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)前可以先做一些熱身運(yùn)動(dòng)，如緩慢的拉伸，熱身后再開(kāi)始進(jìn)行鍛煉。1.3觀察指標(biāo)。護(hù)理后，對(duì)兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖進(jìn)行對(duì)比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)施護(hù)理后，兩組患者的空腹血糖和飯后2h血糖均有明顯的改善，但是研究組的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。3討論近年來(lái)，由于一些不合理的營(yíng)養(yǎng)生活方式的產(chǎn)生，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)很復(fù)雜，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為孕婦在孕周增長(zhǎng)的過(guò)程中，其體內(nèi)胰島素的需求量和各種拮抗胰島素的分泌會(huì)增加，從而產(chǎn)生糖尿病。該疾病極有可能通過(guò)胎盤，刺激胎兒胰腺，從而引發(fā)高胰島素血癥，高胰島素血癥會(huì)使胎兒產(chǎn)生一系列病理和生理上的改變，且會(huì)提升孕婦并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。該疾病如果不能得到規(guī)范化的管理，將會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的損害。本次研究通過(guò)采取基礎(chǔ)護(hù)理管理方式，首先要讓孕婦及其家屬對(duì)疾病有正確的了解，并及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和對(duì)話，從而減少孕婦的心理壓力，使其能夠保持良好的心態(tài)配合治療，然后對(duì)患者的飲食和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行科學(xué)有效的計(jì)劃安排，能指導(dǎo)患者保持一種健康的生活方式，從而有效地控制患者的血糖。研究結(jié)果顯示，采取基礎(chǔ)護(hù)理管理的研究組，其患者的空腹血糖和飯后2h血糖能得到有效的控制，且效果相比于對(duì)照組更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)在妊娠糖尿病患者的治療中通過(guò)實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理管理能有效改善血糖狀況，值得臨床借鑒及推廣。

3預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)及處理措施

【摘要】目的探討孕期多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦健康行為和母嬰結(jié)局的影響。方法選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的600例高齡二胎孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組300例。從妊娠建檔開(kāi)始至妊娠第28周末，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法實(shí)操為主的多元化健康教育，在預(yù)產(chǎn)期前14d比較兩組孕婦的健康行為，妊娠結(jié)束后調(diào)查孕婦妊娠疾病和母嬰結(jié)局，并用GQOLI-74問(wèn)卷調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組和對(duì)照組孕婦的及時(shí)產(chǎn)檢(88.7%vs79.7%)、自我體質(zhì)量管理(81.0%vs72.0%)、孕期鍛煉(76.3%vs67.3%)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組孕婦的妊娠糖尿病(16.0%vs30.0%)、妊娠高血壓(18.0%vs25.0%)、難產(chǎn)(15.7%vs32.7%)、死胎(3.7%vs7.7%)、產(chǎn)后出血(1.7%vs4.7%)、新生兒異常體質(zhì)量(7.0%vs13.3%)、新生兒窒息(2.7%vs6.0%)比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕婦的自然分娩率為74.7%，明顯高于對(duì)照組的57.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組孕婦的GQOLI-74總得分[(129.1±10.4)分vs(121.4±9.7)分]、心理功能維度得分[(34.6±3.1)分vs(30.8±2.9)分]和社會(huì)維度得分[(38.7±2.9)分vs(35.1±2.6)分]比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可提高高齡二胎的孕婦健康行為，減少妊娠疾病和不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率和孕婦的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】孕期；多元化健康教育；高齡二胎孕婦；健康行為；母嬰結(jié)局

隨著二胎政策的開(kāi)放，越來(lái)越多的家庭生育二胎的需求得到了滿足。然而，有資料顯示，這些生育二胎的育齡婦女中有相當(dāng)一部分屬于高齡孕婦[1]。高齡二胎妊娠不僅使孕婦承受比初次妊娠更嚴(yán)重的心理壓力[2]，還使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，并可導(dǎo)致諸多不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[3]。孕期健康教育是指通過(guò)各種形式的傳播媒介對(duì)孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)健康知識(shí)的宣傳和教育，提高她們對(duì)孕產(chǎn)健康的認(rèn)知，促使其采取更有利于孕產(chǎn)健康的行為保障整個(gè)孕期的健康[4]。近年來(lái)，很多新穎的傳播方式[5-6]被應(yīng)用于孕期健康教育中，對(duì)提高孕婦的健康意識(shí)和行為有較好的效果。以往對(duì)于孕期健康教育效果的觀察多基于普通的妊娠人群[7]，專門針對(duì)高齡二胎妊娠的健康教育報(bào)道較少。高齡二胎妊娠作為一個(gè)身心均受到較大壓力的特殊過(guò)程，探索有效的健康教育方式對(duì)保障高齡二胎妊娠的健康具有重要的意義。本研究旨在探討孕期多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦健康行為及母嬰結(jié)局的影響，為探索適用于高齡二胎妊娠孕婦的健康教育方式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的600例高齡二胎孕婦作為研究對(duì)象。本研究已向中山市博愛(ài)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員提交醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查申請(qǐng)，在獲得批準(zhǔn)后，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義和內(nèi)容，使其充分了解。在獲得研究對(duì)象的同意后，參考呂國(guó)芳等[8]資料在孕婦的產(chǎn)檢本上編好序號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法實(shí)操為主的多元化的健康教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲，頭胎分娩為陰道順產(chǎn)；②均在我院進(jìn)行初次產(chǎn)檢，并計(jì)劃在我院進(jìn)行分娩；③孕前身體健康狀況良好，無(wú)外科疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等疾病；④過(guò)往無(wú)任何不良妊娠史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有高血壓、糖尿病以及肥胖等代謝系統(tǒng)疾??；②精神障礙、溝通障礙。1.2健康教育方法。兩組孕婦在圍孕期均接受常規(guī)的定期產(chǎn)檢。1.2.1對(duì)照組。該組孕婦從妊娠建檔開(kāi)始至妊娠第28周末通過(guò)我院孕婦學(xué)校多媒體授課的方式，定期接受常規(guī)的孕期健康教育，包括孕期營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健、新生兒保健等內(nèi)容。1.2.2觀察組。該組孕婦在接受對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，從妊娠建檔開(kāi)始至妊娠第28周末還接受多元化健康教育。具體方法：①在孕早期開(kāi)始接受管理自我體質(zhì)量的指導(dǎo)，并在孕中期開(kāi)始接受預(yù)防孕期常見(jiàn)的內(nèi)科疾病的指導(dǎo)；②通過(guò)微信公眾號(hào)，定期接受各孕周的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整和保健知識(shí)，并接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的健康指導(dǎo)；③通過(guò)實(shí)操課的形式，接受孕期瑜伽及體操結(jié)合拉瑪澤呼吸鍛煉法的指導(dǎo)；④通過(guò)產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生問(wèn)詢、電話隨訪等方式，接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的指導(dǎo)和建議，強(qiáng)化孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的意識(shí)。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1健康行為。在預(yù)產(chǎn)期前14d通過(guò)查閱產(chǎn)檢記錄獲得孕婦是否及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并通過(guò)通過(guò)產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生問(wèn)詢、電話隨訪等方式調(diào)查孕婦在懷孕期間是否進(jìn)行自覺(jué)的體質(zhì)量管理、孕期鍛煉等。1.3.2妊娠疾病和母嬰結(jié)局。妊娠結(jié)束后，通過(guò)產(chǎn)檢記錄獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過(guò)分娩記錄獲得孕婦的妊娠結(jié)局包括自然分娩、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等，新生兒結(jié)局包括新生兒異常體質(zhì)量(低出生體質(zhì)量?jī)?、巨大?、新生兒窒息等。1.4孕期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。參考張春元[9]資料，待產(chǎn)婦分娩完1d后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷-74(GQOLI-74)調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量，該問(wèn)卷包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度共74個(gè)條目，每個(gè)條目均以Likert1~5級(jí)評(píng)分，累加每一條目的分值獲得總得分，總得分越高提示孕婦的生活質(zhì)量越高。1.5質(zhì)量控制。本次所有的健康教育和保健服務(wù)均由有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在統(tǒng)一的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可上崗執(zhí)行。對(duì)于健康行為、妊娠疾病和母嬰結(jié)局、孕期生活質(zhì)量的調(diào)查均由有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究的所有數(shù)據(jù)用Excel錄入后，采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要：目的分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者健康教育管理臨床療效。方法在我院患者中選取2018年1月-2019年1月共600例妊娠期糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將他們對(duì)半分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方法和健康教育管理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和健康教育管理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者的降糖效果和患者的健康知識(shí)掌握率進(jìn)行比較分析，分析結(jié)果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的降糖量高于對(duì)照組，且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的健康知識(shí)掌握率（87.5%）高于對(duì)照組（75%），且P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論以優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊娠期糖尿病患者展開(kāi)健康教育管理可以有效幫助患者降低血糖，提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，有在臨床推廣的必要。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理；妊娠期糖尿病；健康教育管理

孕婦在孕期體質(zhì)比較差，妊娠期易患上糖尿病，這種病臨床上被稱為妊娠合并糖尿病，也屬于常見(jiàn)的內(nèi)科合并疾病。在過(guò)去認(rèn)為我國(guó)妊娠期孕婦患上糖尿病的幾率為2%-14%左右，但按照我國(guó)衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)妊娠期合并糖尿病的患者就達(dá)到了驚人的17.5%，這樣的患病比例加上我國(guó)龐大的人口基數(shù)，對(duì)我國(guó)妊娠合并糖尿病的治療和用藥都是一種挑戰(zhàn)，其高發(fā)率也是每個(gè)妊娠期孕婦所面臨的問(wèn)題[1]。本文我院妊娠期糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理下采用健康教育管理對(duì)妊娠糖尿病的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料。我院患者中選取2018年1月-2019年1月共600例妊娠糖尿病患者作為此次研究對(duì)象，以電腦隨機(jī)的方法將他們對(duì)半分為兩組，即對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。其中對(duì)照組女性年齡在20-35歲，平均年齡（25.6±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組女性年齡在20-35歲，平均年齡（24.6±3.8）歲。p＞0.05以上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為妊娠糖尿病患者；②告知患者研究意義，經(jīng)過(guò)患者同意；③心理精神方面正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤的；②器官具有疾病或者衰竭的；③視聽(tīng)障礙。本次研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法。對(duì)照組妊娠糖尿病患者按照正常的程序給予基本的護(hù)理指導(dǎo)和健康教育，包括飲食和住院物品準(zhǔn)備和飲食指導(dǎo)以及健康知識(shí)宣傳。實(shí)驗(yàn)組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合健康知識(shí)教育。①組建醫(yī)生團(tuán)體，對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的健康管理，建立相應(yīng)的制度，對(duì)團(tuán)體應(yīng)做的事項(xiàng)做出規(guī)定和管理，定期拜訪患者，進(jìn)行病情觀察和健康知識(shí)指導(dǎo)。②建立600例患者的病例檔案，明確每位患者的病情嚴(yán)重程度并告知患者，使得患者知曉自己的病情發(fā)展程度。③心理護(hù)理，對(duì)患者還要進(jìn)行心理干預(yù)，疏通患者因?yàn)榧膊《鴫阂值男那?，告知糖尿病患者輕松愉悅的心情更有利于疾病的康復(fù)，讓他們保持積極向上的情緒。④為患者制定合理的飲食安排，需要對(duì)患者的飲食作出限制，高血糖要避免食用過(guò)多糖類，所以醫(yī)生來(lái)為患者制定飲食安排更加合理，還需要根據(jù)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)調(diào)整。1.3觀察指標(biāo)。觀察兩組糖尿病患者護(hù)理后的血糖，以血糖降低為血糖得到控制；并對(duì)糖尿病患者的健康知識(shí)掌握率展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查。滿分100分，＜60為沒(méi)有掌握，60-90為基本掌握，＞90分為完全掌握。健康知識(shí)掌握率=（完全掌握人數(shù)+基本掌握人數(shù)）/該組人數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS20.00軟件處理本次妊娠糖尿病患者的相關(guān)數(shù)據(jù)，將0.05作為檢驗(yàn)臨界值，若是檢驗(yàn)值低于臨界值表示差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果