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【關(guān)鍵詞】糖尿病孕婦護理

妊娠合并糖尿病包括：①妊娠期糖尿病即妊娠期首次發(fā)生的糖尿??；②糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠）；③妊娠前為隱形糖尿病，妊娠后為臨床糖尿病者。糖尿病對母嬰影響較大，妊娠期高血壓的發(fā)生率為正常妊娠組的3～5倍；易發(fā)生泌尿生殖系的感染；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；糖利用不足，能量不夠，易致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血等；巨大兒、畸形兒及圍產(chǎn)兒死亡率高于正常妊娠，新生兒并發(fā)癥也高于正常水平。加強對糖尿病孕婦的管理，有助于提高母嬰的健康水平，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)病的發(fā)生率。本文是對60例在我科住院的糖尿病孕婦所采取的護理措施及期對策和方法的一點體會，謹供大家共同探討。

1臨床資料

2002年3月至2006年2月在我院住院生產(chǎn)的60例糖尿病的孕婦，順產(chǎn)20例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)33例，早產(chǎn)9例，足月產(chǎn)51例；發(fā)生新生兒輕度窒息的12例，重度窒息5例；1例產(chǎn)后大出血，無產(chǎn)褥感染發(fā)生，無新生兒死亡。

2護理

2.1妊娠期護理

2.1.1入高危門診：①按期檢查，產(chǎn)、內(nèi)科共同監(jiān)護，使其積極主動配合；②向孕婦講授糖尿病相關(guān)知識，控制血糖方法及母嬰預(yù)后，減輕她們的焦慮情緒；③重視尿糖、尿酮體、B超和宮底高度監(jiān)測，及早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形和巨大兒；④指導(dǎo)孕婦自查尿糖的方法。

2.1.2飲食控制：控制飲食是我們治療妊娠期糖尿病的主要手段。大部分妊娠期糖尿病孕婦僅需嚴格的飲食控制，即可維持血糖在正常范圍。理想的飲食控制是既能提供維持妊娠的熱量和營養(yǎng)，餐后又不引起血糖過高。目標：保證母親和胎兒必須營養(yǎng)；維持正常的血糖水平，預(yù)防酮癥；保持正常的體重增加，每月不過1.5kg為宜，整個孕期體重增長控制在8～12kg。孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同；孕中期以后，每周熱量增加3%～8%，其中碳水化合物是40～50%，蛋白質(zhì)20～30%，脂肪30～40%，控制餐后血糖在8mmol/L以下；此外每日補充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑5mg，及各種蔬菜和豆制品。飲食控制的效果如何，需行血糖及尿酮體的監(jiān)測，60例患者，實施飲食控制的治病方案后，到妊娠32周，20例需胰島素治療，40例至妊娠末期未使用胰島素。

下面是我們對60例糖尿病孕婦飲食控制良好與否與其母嬰并發(fā)癥發(fā)生率之間關(guān)系的統(tǒng)計分析，見表1。表1兩組飲食控制母嬰并發(fā)癥發(fā)生率的比較（略）

從表1可見，兩組并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理：X2=38.31，P＜0.005，有顯著性差異。說明糖尿病孕婦經(jīng)過嚴格的飲食控制其并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于飲食控制不良者。

2.1.3適量運動緩步行走或同等量活動，如上臂運動，每次20min，運動注意個體化。

2.1.4正確使用胰島素：①計算用量前，測量空腹體重；②觀察尿糖，估計胰島素用量，一般飯前30min皮下注射。

2.1.5胎兒監(jiān)護，定期產(chǎn)檢，測量宮高、腹圍、胎心監(jiān)測，30周后教會孕婦計數(shù)胎動

2.2分娩期護理

2.2.1陪伴分娩：提供心理支持，消除孕婦緊張恐懼情緒。分娩期由于子宮平滑肌的收縮活動，消耗大量糖原，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦進食，以保證熱量供應(yīng)，防止低血糖的發(fā)生，必要時給以靜脈補液，27例陰道產(chǎn)均建立了靜脈通道，保持血糖不低于5.6mmol/L，避免新生兒低血糖發(fā)生。

2.2.2嚴密監(jiān)測胎兒情況，若有胎心異?；?qū)m縮應(yīng)激試驗（CST）出現(xiàn)晚期減速，立即報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.2.3做好術(shù)前準備，做好助產(chǎn)器械及新生兒搶救物品和藥品的準備。

2.2.4觀察產(chǎn)程進展，嚴密觀察子宮收縮的強度，宮口開大和胎頭下降的情況，避免產(chǎn)程延長，盡量控制在12h以內(nèi)，防止酮癥酸中毒的發(fā)生，產(chǎn)后密切觀察陰道出血量，必要時注射宮縮劑。

2.2.5動態(tài)監(jiān)測血糖、尿糖，防止低血糖發(fā)生。

2.2.6按需調(diào)整胰島素用量，20例產(chǎn)前需胰島素治療的產(chǎn)婦，產(chǎn)后及時按醫(yī)囑調(diào)整用量。

2.3產(chǎn)褥期護理

2.3.1產(chǎn)婦護理：60例產(chǎn)婦產(chǎn)后按醫(yī)囑抗生素治療3～5d，囑產(chǎn)后多飲水，觀察體溫等生命體征的變化，觀察腹部切口和會陰傷口的局部反應(yīng)，延長傷口拆線時間，每日沖洗會陰兩次。

2.3.2新生兒護理：新生兒出生時取臍血測血糖，60例新生兒均按早產(chǎn)兒護理，室溫保持在24℃～27℃，防止發(fā)生新生兒低血糖，出生后30min滴服25%葡萄糖液10～30ml，60例新生兒均于產(chǎn)后6h內(nèi)血糖恢復(fù)至正常值。

2.3.3指導(dǎo)喂養(yǎng)：2例重癥產(chǎn)婦不宜哺乳，予以退乳；其余都堅持母乳喂養(yǎng)。

2.3.4出院指導(dǎo)：加強產(chǎn)褥期保健，合理安排飲食，加強產(chǎn)后隨訪。

綜上所述，加強對糖尿病孕婦的孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的護理，采取積極的預(yù)防控制措施，對降低及避免圍產(chǎn)期母嬰的各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高母嬰的生命質(zhì)量起著重要的作用。

【參考文獻】

［1］孫美農(nóng)，白淑玲.21例妊娠期糖尿病患者的護理觀察［J］．中華護理雜志，1999,349（10):125．