糖尿病為內(nèi)分泌和代謝紊亂疾病，糖尿病會造成嚴重的身體傷害，還可影響全身臟器，因此，必須采取有效措施控制血糖。而藥物是控制血糖穩(wěn)定性和減少機體并發(fā)癥的關(guān)鍵。但大多數(shù)患者降糖用藥依從性不高，導致血糖控制難度增大。藥學服務(wù)可以幫助患者提高對藥物知識的理解，并認識到藥物的重要性。改善用藥依從性[1]。本研究分析了2型糖尿病患者的藥學服務(wù)與施行效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。將我院2016年1月～2017年5月90例2型糖尿病患者分組（隨機數(shù)字表法）。觀察組男22例，女23例；年齡41～79歲，平均（52.13±2.13）歲。發(fā)病時間1～14年，平均（5.43±2.01）年。對照組男23例，女22例；年齡42～79歲，平均（52.11±2.16）歲。發(fā)病時間1～14年，平均（5.46±2.21）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。1.2方法。對照組給予傳統(tǒng)的用藥指導，觀察組則給予藥學服務(wù)。1患者健康教育。根據(jù)患者的教育程度，邀請專家、藥師向患者全面宣傳糖尿病藥物知識，可以采取宣傳材料、一對一介紹等方式進行教育。2藥物知識說明。指導患者學習閱讀藥物說明書，如藥物成分、藥理特點、藥物毒性和安全性等，用藥時間、劑量和方法，嚴格遵照醫(yī)囑，避免自行停藥，也避免隨意增加或減少，以避免不良反應(yīng)。3加強藥師和臨床醫(yī)生之間的有效溝通。藥師需發(fā)揮醫(yī)生處方開具監(jiān)督和指導，對降糖藥物不合理處方進行糾正，保證用藥安全。4藥師和患者互動：藥師在患者出院后可定期通過微信等方式和患者建立聯(lián)系，方便患者咨詢用藥問題，并給予患者用藥指導，做到安全、規(guī)范用藥[2]。1.3觀察指標。比較兩組2型糖尿病控制率；對降糖藥物了解程度、用藥的配合度（0-100分，分值越高越好）；治療前后患者健康水平（用SF-36量表評估，越高分值越好）；不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：血糖達到正常水平；有效：血糖降低未達標；無效：癥狀、血糖等情況均無改善。2型糖尿病控制率為顯效、有效百分率之和[3]。1.4統(tǒng)計學方法。SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料（x±s）給予t檢驗，計數(shù)資料（%）給予x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組2型糖尿病控制率相比較。觀察組2型糖尿病控制率高于對照組，P＜0.05。見表1。2.2治療前后健康水平相比較。治療前兩組健康水平相近，P＞0.05；治療后觀察組健康水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。2.3兩組對降糖藥物了解程度、用藥的配合度相比較。觀察組對降糖藥物了解程度、用藥的配合度高于對照組，P＜0.05，見表3。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更少，P＜0.05，如表4。

3討論

晨間護理是臨床護理中重要的基礎(chǔ)護理工作，其包括:協(xié)助患者進行基礎(chǔ)護理、生活護理、與病人交談進行心理護理和衛(wèi)生宣教［1］。研究表明，目前采用的晨間護理模式普遍未取得較好的臨床效果［2］。從2011年開始，我們對我院糖尿病患者晨間護理現(xiàn)狀進行調(diào)查研究，目的是對目前我院糖尿病晨間護理存在的問題進行總結(jié)并加以改進，以期進一步提高晨間護理質(zhì)量和患者對晨間護理的滿意度?，F(xiàn)論述如下。

1臨床資料

按入院時間順序選取2011年4月～2012年3月期間在福建中醫(yī)藥大學附屬泉州中醫(yī)院住院的200例糖尿病患者作為研究對象，所有納入的患者均符合:①1999年WHO的糖尿病診斷標準;②住院天數(shù)≥14天;③無心、肝、腎、肺等臟器的嚴重功能障礙;④有自主行為能力;⑤取得患者和/或家屬口頭知情同意。其中男性117例，女性83例。年齡37～88歲，平均年齡(62．93±13．26)歲。

2研究方法

(1)制定調(diào)查表和賦分根據(jù)蔡毅燕等的晨間護理缺陷分析及對策研究［3］，制定“住院患者對晨間護理滿意度調(diào)查”，其內(nèi)容包括以下10個部分:①護士溝通能力，禮貌服務(wù);②口腔清潔;③頭發(fā)清潔;④皮膚清潔;⑤病房安靜整潔;⑥床單位整潔;⑦病情關(guān)注;⑧健康教育;⑨協(xié)助不能自理的患者進行生活護理;⑩工作時間安排。并按饒柳妹等的《晨間護理質(zhì)量評分標準》進行賦分，每項10分，共100分［4］。(2)調(diào)查方法200例糖尿病入院后患者即按福建中醫(yī)藥大學附屬泉州中醫(yī)院現(xiàn)行的晨間護理規(guī)程進行晨間護理，在接受晨間護理后的第8天發(fā)放調(diào)查表，先由研究小組成員進行講解，以無記名的方式當場讓患者填寫完并回收。統(tǒng)計學方法用SPSS10．0forwindow統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x±SD)表示。

3結(jié)果

[摘要]目的主要針對臨床骨科糖尿病患者中優(yōu)質(zhì)護理實施效果進行了探究。方法隨機選取本院接診并進行手術(shù)治療的100例合并糖尿病患者，將其隨機分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理。護理結(jié)束針對兩組患者的術(shù)前、術(shù)后血糖控制天數(shù)及術(shù)后切口愈合天數(shù)、護理滿意度進行統(tǒng)計分析。結(jié)果給予優(yōu)質(zhì)護理的觀察組患者術(shù)前、術(shù)后血糖控制天數(shù)及手術(shù)傷口愈合天數(shù)均顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論優(yōu)質(zhì)護理模式的實施能夠有效地促進患者術(shù)后康復，提升患者滿意度，具有良好的推廣與應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]骨科；糖尿??；優(yōu)質(zhì)護理；滿意度

糖尿病屬于一種由于人體胰島素分泌異?；蚍置谡系K所引發(fā)的代謝性疾病，該病對于患者往往會造成較大的破壞。近年來，隨著人們生活水平的提升，糖尿病發(fā)病率也呈現(xiàn)出了一種逐年增長的變化趨勢。對于糖尿病患者而言，由于機體組織的愈合能力及抗感染能力的變?nèi)?，所以在患病期間患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折等問題的概率也遠遠高于正常人體[1]。對于骨科糖尿病患者而言，單純地依靠治療是不夠的，鑒于糖尿病患者的特殊體質(zhì)，在治療期間還要制定一套針對性的護理方案，以便于能夠更好地改善患者預后，由此優(yōu)質(zhì)護理模式便得以實施開來。為能夠更好地掌握優(yōu)質(zhì)護理在骨科糖尿病患者護理中的實施效果，筆者特結(jié)合100例臨床病例進行了實證研究，現(xiàn)將具體工作匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料。以2017年1月～2018年12月為周期，從這一段時間內(nèi)本院骨科接診的合并有糖尿病的骨折患者中隨機選取100例作為本次研究病例樣本，所有患者均患有2型糖尿病，且均給予手術(shù)治療。按照隨機數(shù)字表示的方法將其均分為對照組與觀察組兩組，其中對照組男性28例，女性22例，年齡處于39～88歲，平均年齡為（69.3±4.8）歲，骨折類型為：脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折15例，肱骨骨折19例。觀察組患者中，男性27例，女性23例，年齡處于40～90歲，平均年齡為（70.1±5.4）歲，骨折類型為：脛腓骨骨折18例，踝關(guān)節(jié)骨折14例，肱骨骨折18例。兩組患者在年齡、性別、骨折類型等基本信息方面并無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。1.2護理方法。對照組患者給予一般護理，主要為密切監(jiān)測患者生命體征、病室護理、飲食指導等。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上同步實施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，具體內(nèi)容主要包括：①健康宣教：針對糖尿病患者對自身所患疾病的知曉情況，特進行了術(shù)前健康宣教工作，結(jié)合糖尿病基本病理知識及具體所實施的手術(shù)治療方案、相關(guān)注意事項對患者進行詳細介紹，以此提升患者對病因及治療方式和護理防范的認識水平；②強化護患交流，建立良好護患關(guān)系。組織護理人員進行專業(yè)技能與服務(wù)培訓，提升護理人員護理水平及崗位素養(yǎng)，保證其能夠在首次與患者會面時能夠積極熱情地打招呼，護理服務(wù)期間秉承一顆高度負責的心態(tài)，耐心解答患者問題，加強護患溝通，了解患者需求并給予最大化滿足[2]，及時發(fā)現(xiàn)患者心理問題并給予科學疏導，提升患者治療依從性；③術(shù)后護理。手術(shù)完成之后的復蘇期，定期檢查患者的生命體征情況；待患者蘇醒之后，第一時間告知其手術(shù)情況，幫助患者樹立起積極樂觀的治療心態(tài)，從而更好地配合后續(xù)治療及護理工作；對于糖尿病患者而言，科學的飲食護理不可缺失。護理人員要結(jié)合患者實施情況為其制定一套合理科學的飲食方案，嚴格控制高糖、高脂肪類食物的攝入，以便于能夠更好地維持患者正常血糖水平，進而更好地促進患者康復[3]。此外，在患者患肢側(cè)下墊軟枕，以促進血液循環(huán)；針對引流液的顏色及液量、切口恢復情況進行嚴密觀察，避免切口滲透、出血、感染等問題的發(fā)生。對于部分病情嚴重的昏迷患者，要定期對患者進行全身性按摩，并定期翻身，避免壓瘡問題的發(fā)生，與此同時，還要做好口腔護理工作。對于留置導尿管患者要定期指導患者而進行外陰部清洗，防范泌尿系統(tǒng)感染問題。1.3觀察指標。針對兩組患者術(shù)前、術(shù)后血糖控制天數(shù)、術(shù)后切口愈合天數(shù)及護理滿意度進行統(tǒng)計。滿意度以問卷調(diào)查形式完成，問卷內(nèi)容主要包括護士儀容儀表、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)護理技能等，滿意度細分為“很滿意”“滿意”“不滿意”三個層次，滿意度＝（很滿意+滿意）/病例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計學方法。利用SPSS19.0軟件完成本次研究涉及的所有數(shù)據(jù)處理工作，其中計數(shù)資料以（x±s）表示，并用“t”檢驗，計量資料用“%”表示，并用“x2”檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的探討糖尿病患者的治療中，開展用藥咨詢和藥學監(jiān)護的臨床價值。方法從洛陽東方醫(yī)院2019年1月—2019年12月就診的5715例糖尿病患者中，選取實施藥學監(jiān)護的126例作為觀察組，隨機選取同期的126例作為對照組。對照組給予常規(guī)管理，觀察組開展用藥咨詢和藥學監(jiān)護，對比兩組患者的不合理用藥發(fā)生率和糖尿病控制情況。結(jié)果對照組不合理用藥發(fā)生率為28.6%，而觀察組不合理用藥發(fā)生率4.8%，明顯低于對照組(P＜0.05)。對比兩組患者干預后，糖尿病控制情況，觀察組DBP、FPG、BMI、2hPG、SBP和HbAlc指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論糖尿病患者臨床治療中，臨床藥師積極提供藥學服務(wù)，實施藥物干預，可促進臨床用藥的合理性，有效發(fā)揮藥學服務(wù)。

關(guān)鍵詞：糖尿病患者；用藥咨詢；藥學監(jiān)護

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1-2]。糖尿病屬于一種代謝性疾病，主要臨床特征為血糖指標不斷增高，多發(fā)于中老年人，隨著生活模式和飲食方式的改變，我國糖尿病患者人數(shù)逐年增加，大部分老年患者合并其他慢性基礎(chǔ)病，肝腎功能較差，自身免疫力較低，控制感染難度較大[3-4]。在治療過程中，臨床藥師積極對患者開展用藥咨詢，給予科學的用藥指導，并實施藥學監(jiān)護，保證其用藥的合理性，能夠有效發(fā)揮自身專業(yè)知識技能，提高臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料。從洛陽東方醫(yī)院2019年1月1日—2019年12月30日就診的5715例糖尿病患者中，選取實施藥學監(jiān)護的126例作為觀察組，隨機選取同期的126例作為對照組。其中，觀察組中男64例，女62例，年齡44～64歲，平均年齡(54.9±4.8)歲，病程為0.9～5年，平均(2.3±0.4)年；對照組男66例，女60例，年齡45～63歲，平均年齡(54.1±6.5)歲，病程為1～4.8年，平均(2.3±0.4)年。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，均無顯著差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計學意義。納入標準：①所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準；②空腹血糖測試值超過7.0mmol/L；③簽署同意書，自愿參加本次研究。排除標準：①合并嚴重血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾?。虎谝庾R清醒，無精神障礙；③合并感染、冠心病等疾病。1.2干預方法。對照組給予常規(guī)管理，觀察組開展用藥咨詢和藥學監(jiān)護，包括建立監(jiān)護檔案、藥物重整、疾病相關(guān)知識健康宣教、用藥咨詢指導和不良反應(yīng)監(jiān)護等，具體內(nèi)容如下：①建立監(jiān)護檔案：統(tǒng)計患者姓名、年齡、病史、用藥情況、過敏史等基礎(chǔ)資料；②用藥指導：針對患者需要長期服用瑞格列奈片、二甲雙胍片或者其他藥物進行降糖治療，可給予用藥指導，增加患者對服用藥物的了解，規(guī)范使用，保證用藥的合理性。注射胰島素時，臨床藥師可親自示范，或者協(xié)助護師進行操作講解，保證胰島素注射的正確性，實現(xiàn)對血糖的有效控制；③糖尿病知識健康宣教：積極開展用藥宣教，患者入院后，全面講解相關(guān)糖尿病知識，提高患者疾病認知；叮囑患者注意飲食，保持低糖低脂；合理運動，規(guī)范用藥，積極控制血糖；④藥學監(jiān)護：告知患者相關(guān)的藥物不良反應(yīng)，包括長期用藥會導致低血糖，或者長期注射會造成皮下脂肪增生等。根據(jù)患者的控制目標，結(jié)合實際情況，調(diào)整相關(guān)服用藥物的品種和劑量，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。1.3觀察指標。隨訪6個月，依據(jù)藥品說明書和中國糖尿病防治指南等制定不合理用藥評價標準[5]，計算患者不合理用藥率。對比兩組患者干預后糖尿病指標，舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、餐后兩小時血糖(2hPG)、收縮壓(SBP)和糖化血紅蛋白(HbAlc)。1.4統(tǒng)計學方法。采用SPSS19.0，計數(shù)資料[n(%)]和計量資料sx±分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

摘要：目的：探討在糖尿病患者中應(yīng)用規(guī)范化護理管理對血糖水平的控制作用。方法：93例Ⅱ型糖尿病患者隨機分為對照組（46例）和試驗組（47例），對照組予以常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施規(guī)范化護理管理，比較兩組護理后的血糖指標，并對比兩組患者的依從性。結(jié)果：試驗組護理后的空腹血糖和餐后2h血糖均低于對照組（P＜0.05）；試驗組的依從率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在糖尿病患者中應(yīng)用規(guī)范化護理管理，更利于控制患者的血糖水平，并可提高患者的依從性。

關(guān)鍵詞：規(guī)范化護理管理；糖尿??；血糖水平

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，以高血糖為主要特征，若不及時治療，可引起機體多器官和系統(tǒng)的損害，該病的病因與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)[1]，因此通過規(guī)范化的管理措施，減輕影響病情的因素對于控制血糖有重要作用。本研究中將分析在糖尿病患者中應(yīng)用規(guī)范化護理管理對患者血糖的控制作用，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料。自醫(yī)院2017年9月-2018年9月就診的患者中選取Ⅱ型糖尿病患者93例，隨機分為試驗組47例和對照組46例。試驗組男25例，女22例，年齡40-82歲，平均（62.3±4.7）歲，病程3-20年，平均（9.3±3.0）年；對照組男24例，女22例，年齡40-84歲，平均（62.5±5.0）歲，病程3-21年，平均（9.5±3.1）年。兩組間一般資料比較無明顯的差異（P＞0.05）。1.2方法。對照組實施常規(guī)護理，指導患者藥物的用法、用量，叮囑飲食注意事項，實施心理疏導，督促患者適量運動等。試驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用規(guī)范化護理管理，內(nèi)容如下：（1）建立檔案：為每位患者建立血糖管理檔案，記錄患者的姓名、性別、聯(lián)系方式及病史資料。每月根據(jù)患者的復診情況跟新檔案內(nèi)容，全面了解每位患者的病情變化。（2）成立糖尿病管理小組：小組成員包括2名主治醫(yī)師、2名?？谱o師和1名營養(yǎng)師，由糖尿病管理小組成員負責定期監(jiān)測患者的血糖，更新檔案內(nèi)容，實施具體的護理措施，并負責來院復診及家庭隨訪工作。（3）規(guī)劃護理措施內(nèi)容：根據(jù)患者的年齡、文化水平及理解能力對其實施健康宣教，并指導患者學會自我血糖監(jiān)測；根據(jù)患者的病情、體質(zhì)及經(jīng)濟水平進行飲食指導，保持低鹽、低糖、低脂的同時，盡量做到粗細搭配、營養(yǎng)均衡，減少飲食對血糖的影響；運動指導：每天2次組織患者參加健身操活動，每次20-30min。1.3觀察指標。1.3.1對比血糖指標。比較兩組護理后的空腹血糖與餐后2h血糖，使用快速血糖檢測儀檢測，取連續(xù)3次測量平均值。1.3.2對比依從性。完全依從：在飲食、運動、用藥和血糖監(jiān)測方面完全聽從醫(yī)務(wù)人員叮囑；部分依從：基本聽從醫(yī)務(wù)人員叮囑，偶有不依從行為；不依從：不符合上述要求。依從率為完全依從與部分依從占比之和。1.4統(tǒng)計學分析以SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量、計數(shù)資料分別以（xˉ±s）、（%）表示，數(shù)據(jù)比較為t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

[摘要]目的探析糖尿病患者骨科手術(shù)圍手術(shù)期的臨床護理效果。方法以2018年3月—2019年3月在該院骨科接受手術(shù)治療的80例糖尿病患者作為主要研究對象，采用數(shù)字隨機表法將其分為兩組，各40例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施常規(guī)護理+圍術(shù)期護理，比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后愈合情況及患者滿意度。結(jié)果相比于對照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低、術(shù)后切口愈合時間和血糖控制時間更短，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖值均低于對照組；觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對骨科手術(shù)糖尿病患者實施圍術(shù)期護理干預可獲得理想效果，不僅有利于術(shù)后身體的康復和切口的愈合，同時可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度更高，值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；骨科手術(shù)；圍手術(shù)期護理；臨床護理效果

近年來，人們的生活水平提高，生活方式和飲食方式也發(fā)生了相應(yīng)的變化，隨之骨折合并糖尿病也成為現(xiàn)代人中患病率較高的一類疾病。骨科糖尿病患者接受手術(shù)治療是存在一定風險性的，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險較大，因此，臨床上要加強對骨科糖尿病手術(shù)患者進行圍術(shù)期護理干預[1-2]。該次研究將80例于2018年3月—2019年3月在該院骨科接受手術(shù)治療的糖尿病患者作為主要對象，對于骨科手術(shù)糖尿病患者的圍術(shù)期護理應(yīng)用效果進行評價，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取研究對象均是在該院骨科接受手術(shù)治療的患者，且均患有糖尿病。研究過程中采用數(shù)字隨機表法進行分組，對照組和觀察組各40例。觀察組中：男25例，女15例；年齡43~78歲，平均（53.63±2.48）歲。對照組中：男24例，女16例；年齡44~78歲，平均（53.68±2.41）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且患者自愿參與，無手術(shù)禁忌，且隨機分組的研究方法符合醫(yī)學研究的倫理要求。1.2研究方法。對照組（常規(guī)護理）：入院后對患者的身體及心理狀態(tài)進行系統(tǒng)評估，密切監(jiān)測患者病情的變化情況和各項生命體征指標變化情況。協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的常規(guī)護理操作，解答患者的疑問，但不主動提問。觀察組（圍術(shù)期護理干預）：①術(shù)前護理：輔助患者做好各項常規(guī)檢查，對患者的身體指標進行檢測和評估，了解患者的既往病史，并綜合患者的既往病史和身體狀況制定相應(yīng)的護理方案?；颊咝g(shù)前通過伴有焦慮、抑郁等情緒，因此，護理人員要多與患者溝通和交流，向其介紹關(guān)于疾病和治療的相關(guān)知識及手術(shù)的預期效果。用以往的成功案例作為說明，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的依從性。術(shù)前叮囑患者呼吸不要有過大起伏，增強手術(shù)耐受性。②術(shù)中護理：進入手術(shù)室后，向患者詳細講解手術(shù)室各類醫(yī)療設(shè)備，并向患者著重介紹如何配合醫(yī)生以及配合醫(yī)生的重要性。同時向患者介紹手術(shù)團隊的專業(yè)性，以及手術(shù)團隊在此類手術(shù)治療中的以往成功案例，告知其手術(shù)有非常高的治愈率，且安全性高，必要過度擔憂。幫助患者調(diào)整手術(shù)體位，并調(diào)節(jié)手術(shù)室的相對溫度和相對濕度，調(diào)整后詢問患者的感受，以患者感到舒適為適宜。③術(shù)后護理：術(shù)后密切監(jiān)測患者的各項指標變化情況，同時加強飲食指導，要保持規(guī)律飲食，以清淡為主，多食用一些熱量容積高的食物，減少高膽固醇食物的攝入量。嚴格控制鹽分的攝入量，每日5g以下。同時，向患者和家屬介紹術(shù)后康復的相關(guān)注意事項，根據(jù)患者的身體康復情況為其制定相應(yīng)的康復訓練方法。若患者出現(xiàn)頭暈、疲勞、胸悶等不適感，則及時停止運動，并分析原因，重新規(guī)劃康復訓練方案。1.3觀察指標及評價判定標準。觀察指標：①計數(shù)指標：統(tǒng)計、計算對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率，計算方法為：靜脈血栓發(fā)生率+壓瘡發(fā)生率+泌尿系感染發(fā)生率；②計量指標：對兩組患者的術(shù)后切口愈合時間、血糖控制時間進行準確統(tǒng)計，并對兩組的時間指標進行組間統(tǒng)計學處理。評價標準：由該院自制滿意度調(diào)查問卷，問卷中共包括5個大項共12個小問題，問卷各維度的Cron-bach’sα系數(shù)為0.822~0.894，總體Cronbach’sα系數(shù)為0.959。每個問題的評分范圍均為1~3分，1分、2分、3分，分別表示非常滿意、基本滿意、不滿意，統(tǒng)計各滿意度等級的人數(shù)，計算滿意度。1.4統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)分析處理使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)指標表示為[n(%)]，進行χ2檢驗；計量指標表示為均數(shù)±標準差（x±s），進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

【摘要】目的探討藥學服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響。方法選取我院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者90例，以數(shù)字表法分組。對照組進行普通用藥指導，實驗組開展藥學服務(wù)。比較效果。結(jié)果實驗組用藥依從性、血糖控制效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論藥學服務(wù)對糖尿病患者的應(yīng)用效果確切。

【關(guān)鍵詞】藥學服務(wù)；糖尿病患者；用藥依從性；血糖控制；影響

糖尿病是一種常見的、以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，它可產(chǎn)生嚴重身體危害，引發(fā)眼、足、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害與功能障礙，因此，需采取有效的措施進行血糖控制。合理用藥是控制血糖穩(wěn)定和減輕機體危害的關(guān)鍵，但多數(shù)患者用藥依從性不高，不利于血糖控制，藥學服務(wù)的開展可幫助患者提高對藥物知識的了解和遵醫(yī)用藥重要性的認知，更好提高用藥依從性[1]。本研究選取我院內(nèi)分泌科糖尿病住院患者90例，以數(shù)字表法分組，分析了藥學服務(wù)對糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取我院2017年3月～2017年12月內(nèi)分泌科糖尿病住院患者90例，以數(shù)字表法分組。實驗組男30例，女15例；年齡42～79歲，平均（52.89±2.71）歲。發(fā)病時間1～13年，平均（5.52±2.21）年。對照組男28例，女17例；年齡41～79歲，平均（52.81±2.56）歲。發(fā)病時間1～13年，平均（5.51±2.20）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。1.2方法。對照組進行普通用藥指導，實驗組開展藥學服務(wù)：①對患者進行糖尿病健康教育。邀請藥師和專家對患者進行糖尿病用藥知識講解，采取發(fā)放宣傳手冊，觀看視頻資料、開設(shè)講座等形式，并鼓勵家屬一起參加，給予患者和家屬積極解答，使其更好地了解用藥知識，提高患者用藥認知度。②合理用藥指導工作。指導患者學會看藥物說明書，如關(guān)于藥物成分、藥理特點、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、用藥時間、服藥方式、藥物相互作用及儲藏方法等內(nèi)容，并嚴格遵醫(yī)囑用藥，避免自行停藥或加減藥物劑量，以免出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)。③藥師深入臨床科室參與設(shè)計用藥方案，協(xié)助醫(yī)生為患者開具處方，提供正確的用法用量，避免藥物間不良的相互作用，解決影響藥物治療的相關(guān)因素等方面遇到的問題，并對不合理用藥情況進行干預和糾正，確保用藥的安全性，在臨床合理用藥中發(fā)揮了重要作用。④患者用藥監(jiān)督：由藥師加強對患者用藥過程中不良反應(yīng)等情況的監(jiān)督，出院后通過電話、微信給予患者用藥指導，糾正其錯誤認知和行為，使其樹立正確用藥觀念，提高用藥依從性。1.3觀察指標。比較對降糖藥物的認知、用藥依從性（0～100分，得分越高則對降糖藥物的認知、用藥依從性越高）；兩組患者用藥前后血糖動態(tài)監(jiān)測值、糖化血紅蛋白水平。1.4統(tǒng)計學方法。SPSS15.0統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

糖尿病是由于不同的原因?qū)е乱葝u素缺少或者周圍的組織對胰島素產(chǎn)生抵觸，造成機體血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，其最終表現(xiàn)為慢性高血糖較為突出，是一種慢性的終身性疾病。隨著人們生活水平的提高，糖尿病患者日益增多，其并發(fā)癥越來越嚴重，是威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前對糖尿病患者的治療，除出現(xiàn)并發(fā)癥或其他別的原因需要住院治療以外，絕大部分的患者不需要住院治療。因此，大部分患者長期在社區(qū)門診進行治療，缺少專業(yè)長久性的指導治療，得不到實質(zhì)性的進展，所以社區(qū)的護理顯得尤為重要。社區(qū)護士應(yīng)采取靈活多樣的定期走訪、電話隨訪、衛(wèi)生宣傳等方式。這種專業(yè)且持久的指導性治療，對糖尿病患者有效控制血糖、提高患者的生存能力和生活質(zhì)量、預防并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的意義。

1臨床資料

選取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管轄的40例糖尿病患者，其中男22例，女18例，年齡45～79，病程6個月～15年。隨機將40例患者分成對照組和干預組兩組，每組各20例。對照組，男11例，女9例，患者均為社區(qū)住戶，其中1型糖尿病7例，2型糖尿病13例；文化程度：大專及以上6例，中學7例，小學及以下7例。干預組，男5例，女15例，其中老年人居多，均為社區(qū)住戶；1型糖尿病9例，2型糖尿病11例；文化程度：大專及以上4例，中學7例，小學及以下9例。所有患者都達到1999年WHO糖尿病診斷的標準，且排除其他繼發(fā)高血糖疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2護理方法

對照組：采用糖尿病的一般常規(guī)護理，包括糖尿病及其相關(guān)知識宣傳教育、血糖監(jiān)測護等。干預組：在對照組基礎(chǔ)上采取社區(qū)護理干預措施，包括糖尿病及其相關(guān)知識宣傳教育、血糖監(jiān)測護、降糖藥物指導護理、合理鍛煉護理、心理護理、飲食護理、皮膚護理等。

3社區(qū)護理干預措施

【關(guān)鍵詞】糖尿病

出院隨訪是護士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動，以促進和維護患者的健康，是醫(yī)院走向社會積極有效地延伸服務(wù)方式。隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會需求的調(diào)查，探索醫(yī)院對出院患者的服務(wù)向家庭延伸的有效途徑。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時隨機分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

臨床上常用的降糖方式是餐前讓患者注射胰島素，但長時間使用胰島素會使機體對胰島素產(chǎn)生依賴性，導致胰島素的用量逐漸增加，部分患者甚至不能有效控制血糖，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。一系列研究顯示，體育鍛煉在改善和控制血糖水平方面起著積極的作用，適量的體育鍛煉能明顯降低老年2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，對2型糖尿病患者的健康狀況有積極的影響。本研究綜合了前人關(guān)于運動對2型糖尿病患者健康狀況影響的所有成果，采用體育科研領(lǐng)域中使用較少的Meta分析方法，探討體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康狀況的影響。該研究不僅檢驗了體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康影響的實際效果，也將Meta分析引入到體育科學研究領(lǐng)域，同時還促進了運動干預和運動健身理念的建立。

1資料與方法

1．1資料以“體育鍛煉”、“2型糖尿病”、“中老年人”、“健康狀況”、“體質(zhì)健康狀況”、“運動干預”等為檢索詞在中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫中對2002年至今的相關(guān)文獻進行檢索，共檢索出文獻106篇，其中實驗性的文獻59篇，經(jīng)過初選與復選2個階段得到符合本研究要求的只有12篇，其他47篇缺少實驗組和對照組，論證強度較低，因此最終確定12篇文獻為本文的數(shù)據(jù)來源。1．2方法1．2．1文獻篩選為排除異質(zhì)性，根據(jù)本研究目的，設(shè)置文獻納入標準和排除標準。由3名研究人員按照納入和排除標準逐一篩選文獻，進行評價并提取數(shù)據(jù)信息。提取內(nèi)容為文獻基本信息、個體特征、體質(zhì)健康各指標的均值和標準差等。1．2．2文獻納入與排除標準納入標準：①受試者為2型糖尿病患者；②采用實驗法，對實驗組與對照組描述清晰的文獻；③研究運用體育運動對2型糖尿病患者健康狀況進行干預的文獻；④報告了體育運動干預前后實驗組與對照組平均數(shù)和標準差的文獻。排除標準：①受試者同時患有多種慢性疾病的文獻；②實驗組與對照組實驗前基線資料不可比的文獻。1．2．3文獻質(zhì)量評估采用Jadad等制定的文獻評分量表對研究質(zhì)量，如隨機分配、盲法設(shè)置、退出與失訪的描述進行質(zhì)量評價，總分為5分，0～2分為低質(zhì)量，3～5分為高質(zhì)量。1．2．4統(tǒng)計分析方法應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計。首先計算各個研究中實驗組和對照組患者在干預前后體質(zhì)指標凈變化差值的均數(shù)及標準差，根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價工具書提供的公式Mean差值＝Mean干預前－Mean干預后和SD差值＝（SD2干預前＋SD2干預后）1／2計算得來，然后將其輸入Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5．2系統(tǒng)評價軟件進行合并分析，采用各項體質(zhì)指標的加權(quán)均數(shù)差作為效應(yīng)尺度，統(tǒng)計結(jié)果包括合并效應(yīng)量及其95％置信區(qū)間（95％CI）。運用專家訪談法解決在本研究進行中遇到的軟件操作和分析等方面的問題。

2結(jié)果

2．1入選文獻的基本情況據(jù)以上檢索詞共檢索到文獻106篇，嚴格按照文獻納入與排除標準進行篩選后，最終完全符合標準的文獻有12篇［1－12］，入選文獻基本情況見表1，2。從納入本研究的12篇文獻中可看出：①從樣本含量來看，參與研究的樣本量從21到200不等，樣本量越多，研究結(jié)果越具有說服力；②8篇運動干預方式以有氧運動的形式為主，3篇采用有氧結(jié)合抗阻干預方法，且強度多為中等強度，1篇沒有說明；③從干預持續(xù)時間一欄可以看出，干預的持續(xù)時間范圍從6周到40周不等，理論上來說，研究時間越長越好，時間越長對中老年患者糖尿病病情的改善越有積極的作用，還可幫助患者深刻認識到鍛煉療法的重要性，從而養(yǎng)成終身體育的習慣；④說明強度的有9篇，且全部以心率為指標，另外3篇沒有強度的說明，12篇文獻都詳細說明了干預頻率與時間；⑤按照Jadad評分表對每篇文獻進行評價，12篇文獻的得分情況見表1。12篇文獻中都提到隨機分配，但均未交代具體隨機方法；由于體育鍛煉的干預方法無法設(shè)置雙盲，因此所有文獻均未采用盲法，所有文獻均得1分。2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析結(jié)果22．1．體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分的影響身體成分，是指體內(nèi)各種成分的含量（如肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等），常用體內(nèi)各種物質(zhì)的組成和比例表示［13］。身體成分測量內(nèi)容一般包括脂肪量、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)百分率、皮質(zhì)厚度、身體密度等［14］。通過測量所獲得的數(shù)據(jù)可為多領(lǐng)域的研究提供依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用價值，同時，將身體成分指標以數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出來，也是研究人體生長發(fā)育規(guī)律、體質(zhì)健康水平、營養(yǎng)狀況的必要方法。因此，通過研究2型糖尿病患者的身體成分，可以很好地反映出患者的健康狀況，為進一步治療康復做準備。本文通過對納入的12篇研究文獻進行Meta分析，得出體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分影響的森林圖和漏斗圖。結(jié)果匯總?cè)缦拢孩偃考{入資料的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的Meta分析。釆用RevMan5．2對納入文獻中有體育鍛煉對患者BMI影響的實驗組和對照組數(shù)據(jù)進行分析，結(jié)果見圖1。首先可以看出納入研究的文獻共有9篇。異質(zhì)性檢驗得出χ2＝31．23，自由度為8，I2＝74％，具有較大的異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進行計算，得到的總效應(yīng)Z＝6．52，95％CI為1．06～1．98，表明實驗組和對照組的組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），即運動干預對2型糖尿病患者BMI影響非常明顯，另外圖中表示綜合結(jié)果的菱形分布于垂直線右側(cè)，說明實驗組對BMI的控制與對照組差異明顯。②發(fā)表偏倚分析。對納入文獻中的數(shù)據(jù)制作漏斗圖，見圖2。漏斗圖中點比較均勻地分布在中線兩側(cè)，且全部分布于95％CI內(nèi)，說明不存在發(fā)表偏倚，即發(fā)表性偏倚控制得較好，表明近10年我國2型糖尿病患者BMI在運動干預的文獻資料中不存在發(fā)表偏倚。同樣，有關(guān)2型糖尿病患者腰臀比（WHR）的入選文獻，也不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻的各個研究之間的異質(zhì)性進行檢驗，結(jié)果WHR的I2＝81％，結(jié)果存在較大的統(tǒng)計學異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為7．14。這說明2型糖尿病患者運動干預后WHR變化具有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），表明近10年2型糖尿病患者的WHR在運動干預下與無運動干預的對照組相比有顯著差異（表3）。2．2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者各種生理生化指標的影響2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）入選文獻不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻的各個研究進行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示FBG，TG和TC的I2＝0％，說明不存在統(tǒng)計學的異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值依次分別為3．96，1．23和2．35。其中，2hPBG的I2＝63％（大于50％），存在一定的異質(zhì)性，故采用隨機效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為4．02。Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG，2hPBG的P＜0．01，說明干預組與對照組的FBG，2hPBG差異有統(tǒng)計學意義；TC合并效應(yīng)值的統(tǒng)計推斷P＝0．02，說明干預組與對照組之間的TC指標差異有統(tǒng)計學意義；TG指標的P＝0．22，說明干預組與對照組的TG指標差異無統(tǒng)計學意義，表明運動干預對2型糖尿病患者的TG影響不大（表4）。

3討論