導(dǎo)語：糖尿病患者體育鍛煉論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床上常用的降糖方式是餐前讓患者注射胰島素，但長時間使用胰島素會使機(jī)體對胰島素產(chǎn)生依賴性，導(dǎo)致胰島素的用量逐漸增加，部分患者甚至不能有效控制血糖，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)多種糖尿病并發(fā)癥。一系列研究顯示，體育鍛煉在改善和控制血糖水平方面起著積極的作用，適量的體育鍛煉能明顯降低老年2型糖尿病患者的血糖、血脂水平，對2型糖尿病患者的健康狀況有積極的影響。本研究綜合了前人關(guān)于運(yùn)動對2型糖尿病患者健康狀況影響的所有成果，采用體育科研領(lǐng)域中使用較少的Meta分析方法，探討體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康狀況的影響。該研究不僅檢驗了體育鍛煉對2型糖尿病患者體質(zhì)健康影響的實際效果，也將Meta分析引入到體育科學(xué)研究領(lǐng)域，同時還促進(jìn)了運(yùn)動干預(yù)和運(yùn)動健身理念的建立。

1資料與方法

1．1資料以“體育鍛煉”、“2型糖尿病”、“中老年人”、“健康狀況”、“體質(zhì)健康狀況”、“運(yùn)動干預(yù)”等為檢索詞在中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（CNKI）和萬方數(shù)據(jù)庫等國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫中對2002年至今的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，共檢索出文獻(xiàn)106篇，其中實驗性的文獻(xiàn)59篇，經(jīng)過初選與復(fù)選2個階段得到符合本研究要求的只有12篇，其他47篇缺少實驗組和對照組，論證強(qiáng)度較低，因此最終確定12篇文獻(xiàn)為本文的數(shù)據(jù)來源。1．2方法1．2．1文獻(xiàn)篩選為排除異質(zhì)性，根據(jù)本研究目的，設(shè)置文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。由3名研究人員按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)逐一篩選文獻(xiàn)，進(jìn)行評價并提取數(shù)據(jù)信息。提取內(nèi)容為文獻(xiàn)基本信息、個體特征、體質(zhì)健康各指標(biāo)的均值和標(biāo)準(zhǔn)差等。1．2．2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①受試者為2型糖尿病患者；②采用實驗法，對實驗組與對照組描述清晰的文獻(xiàn)；③研究運(yùn)用體育運(yùn)動對2型糖尿病患者健康狀況進(jìn)行干預(yù)的文獻(xiàn)；④報告了體育運(yùn)動干預(yù)前后實驗組與對照組平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受試者同時患有多種慢性疾病的文獻(xiàn)；②實驗組與對照組實驗前基線資料不可比的文獻(xiàn)。1．2．3文獻(xiàn)質(zhì)量評估采用Jadad等制定的文獻(xiàn)評分量表對研究質(zhì)量，如隨機(jī)分配、盲法設(shè)置、退出與失訪的描述進(jìn)行質(zhì)量評價，總分為5分，0～2分為低質(zhì)量，3～5分為高質(zhì)量。1．2．4統(tǒng)計分析方法應(yīng)用Excel統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計。首先計算各個研究中實驗組和對照組患者在干預(yù)前后體質(zhì)指標(biāo)凈變化差值的均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差，根據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價工具書提供的公式Mean差值＝Mean干預(yù)前－Mean干預(yù)后和SD差值＝（SD2干預(yù)前＋SD2干預(yù)后）1／2計算得來，然后將其輸入Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5．2系統(tǒng)評價軟件進(jìn)行合并分析，采用各項體質(zhì)指標(biāo)的加權(quán)均數(shù)差作為效應(yīng)尺度，統(tǒng)計結(jié)果包括合并效應(yīng)量及其95％置信區(qū)間（95％CI）。運(yùn)用專家訪談法解決在本研究進(jìn)行中遇到的軟件操作和分析等方面的問題。

2結(jié)果

2．1入選文獻(xiàn)的基本情況據(jù)以上檢索詞共檢索到文獻(xiàn)106篇，嚴(yán)格按照文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后，最終完全符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有12篇［1－12］，入選文獻(xiàn)基本情況見表1，2。從納入本研究的12篇文獻(xiàn)中可看出：①從樣本含量來看，參與研究的樣本量從21到200不等，樣本量越多，研究結(jié)果越具有說服力；②8篇運(yùn)動干預(yù)方式以有氧運(yùn)動的形式為主，3篇采用有氧結(jié)合抗阻干預(yù)方法，且強(qiáng)度多為中等強(qiáng)度，1篇沒有說明；③從干預(yù)持續(xù)時間一欄可以看出，干預(yù)的持續(xù)時間范圍從6周到40周不等，理論上來說，研究時間越長越好，時間越長對中老年患者糖尿病病情的改善越有積極的作用，還可幫助患者深刻認(rèn)識到鍛煉療法的重要性，從而養(yǎng)成終身體育的習(xí)慣；④說明強(qiáng)度的有9篇，且全部以心率為指標(biāo)，另外3篇沒有強(qiáng)度的說明，12篇文獻(xiàn)都詳細(xì)說明了干預(yù)頻率與時間；⑤按照J(rèn)adad評分表對每篇文獻(xiàn)進(jìn)行評價，12篇文獻(xiàn)的得分情況見表1。12篇文獻(xiàn)中都提到隨機(jī)分配，但均未交代具體隨機(jī)方法；由于體育鍛煉的干預(yù)方法無法設(shè)置雙盲，因此所有文獻(xiàn)均未采用盲法，所有文獻(xiàn)均得1分。2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者健康狀況影響的Meta分析結(jié)果22．1．體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分的影響身體成分，是指體內(nèi)各種成分的含量（如肌肉、骨骼、脂肪、水和礦物質(zhì)等），常用體內(nèi)各種物質(zhì)的組成和比例表示［13］。身體成分測量內(nèi)容一般包括脂肪量、去脂體質(zhì)量、體質(zhì)百分率、皮質(zhì)厚度、身體密度等［14］。通過測量所獲得的數(shù)據(jù)可為多領(lǐng)域的研究提供依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用價值，同時，將身體成分指標(biāo)以數(shù)據(jù)的形式表現(xiàn)出來，也是研究人體生長發(fā)育規(guī)律、體質(zhì)健康水平、營養(yǎng)狀況的必要方法。因此，通過研究2型糖尿病患者的身體成分，可以很好地反映出患者的健康狀況，為進(jìn)一步治療康復(fù)做準(zhǔn)備。本文通過對納入的12篇研究文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，得出體育鍛煉對2型糖尿病患者身體成分影響的森林圖和漏斗圖。結(jié)果匯總?cè)缦拢孩偃考{入資料的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的Meta分析。釆用RevMan5．2對納入文獻(xiàn)中有體育鍛煉對患者BMI影響的實驗組和對照組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果見圖1。首先可以看出納入研究的文獻(xiàn)共有9篇。異質(zhì)性檢驗得出χ2＝31．23，自由度為8，I2＝74％，具有較大的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型對數(shù)據(jù)進(jìn)行計算，得到的總效應(yīng)Z＝6．52，95％CI為1．06～1．98，表明實驗組和對照組的組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），即運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病患者BMI影響非常明顯，另外圖中表示綜合結(jié)果的菱形分布于垂直線右側(cè)，說明實驗組對BMI的控制與對照組差異明顯。②發(fā)表偏倚分析。對納入文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)制作漏斗圖，見圖2。漏斗圖中點(diǎn)比較均勻地分布在中線兩側(cè)，且全部分布于95％CI內(nèi)，說明不存在發(fā)表偏倚，即發(fā)表性偏倚控制得較好，表明近10年我國2型糖尿病患者BMI在運(yùn)動干預(yù)的文獻(xiàn)資料中不存在發(fā)表偏倚。同樣，有關(guān)2型糖尿病患者腰臀比（WHR）的入選文獻(xiàn)，也不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻(xiàn)的各個研究之間的異質(zhì)性進(jìn)行檢驗，結(jié)果WHR的I2＝81％，結(jié)果存在較大的統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為7．14。這說明2型糖尿病患者運(yùn)動干預(yù)后WHR變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01），表明近10年2型糖尿病患者的WHR在運(yùn)動干預(yù)下與無運(yùn)動干預(yù)的對照組相比有顯著差異（表3）。2．2．2體育鍛煉對2型糖尿病患者各種生理生化指標(biāo)的影響2型糖尿病患者的空腹血糖（FBG）、餐后2小時血糖（2hPBG）、甘油三酯（TG）和總膽固醇（TC）入選文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。對納入文獻(xiàn)的各個研究進(jìn)行異質(zhì)性檢驗，結(jié)果顯示FBG，TG和TC的I2＝0％，說明不存在統(tǒng)計學(xué)的異質(zhì)性，故采用固定效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值依次分別為3．96，1．23和2．35。其中，2hPBG的I2＝63％（大于50％），存在一定的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)計算合并效應(yīng)值，效應(yīng)值為4．02。Meta分析結(jié)果顯示，F(xiàn)BG，2hPBG的P＜0．01，說明干預(yù)組與對照組的FBG，2hPBG差異有統(tǒng)計學(xué)意義；TC合并效應(yīng)值的統(tǒng)計推斷P＝0．02，說明干預(yù)組與對照組之間的TC指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；TG指標(biāo)的P＝0．22，說明干預(yù)組與對照組的TG指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病患者的TG影響不大（表4）。

3討論

3．1現(xiàn)有研究在實驗設(shè)計與實施方面的問題與不足從入選的12篇文獻(xiàn)看，在運(yùn)動干預(yù)的實驗設(shè)計與實施方面上存在很多問題：①隨機(jī)分組問題。雖然所有入選文獻(xiàn)都提到實驗對象的隨機(jī)分組，但均未闡明隨機(jī)分組的具體方法，因此無法確定其可信度。②運(yùn)動干預(yù)方式問題。干預(yù)手段缺乏針對性，多數(shù)文獻(xiàn)都是對有氧運(yùn)動干預(yù)方式進(jìn)行了研究，而對抗阻力訓(xùn)練干預(yù)方式的研究較少；所選干預(yù)運(yùn)動項目也不具統(tǒng)一性，一般是根據(jù)患者興趣愛好選取，不具代表性。③對運(yùn)動干預(yù)強(qiáng)度控制缺失或不足。12篇文獻(xiàn)中有8篇提到了運(yùn)動強(qiáng)度的控制問題，雖然采用了心率指標(biāo)來控制，但標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有的是控制最大心率范圍，有的是根據(jù)受試者的主觀感受。④干預(yù)持續(xù)時間不等。12篇文獻(xiàn)里的干預(yù)持續(xù)時間從4周到40周不等，時間選取差距很大，干預(yù)持續(xù)時間選取依據(jù)沒有說明，不具普遍性。⑤對運(yùn)動干預(yù)效果缺乏追蹤研究。幾乎所有的研究都沒有提到實驗干預(yù)結(jié)束后對2型糖尿病患者進(jìn)行的追蹤研究，沒有觀察運(yùn)動干預(yù)的后效應(yīng)。⑥干預(yù)環(huán)境和形式單一。也許是因為實驗操作性和可行性的原因，12篇文獻(xiàn)研究環(huán)境采用實驗室較多，缺乏家庭、社會的參與和支持，會影響某些研究的干預(yù)效果。32．運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病患者體質(zhì)狀況的影響現(xiàn)研究盡管存在多處不足，但從Meta分析的結(jié)果來看，運(yùn)動干預(yù)對促進(jìn)2型糖尿病患者體質(zhì)健康有積極的作用。3．2．1實驗研究的生理意義首先，運(yùn)動可使患者對胰島素的敏感性增高，提高其降血糖的能力，從而降低血糖。其次，運(yùn)動可促進(jìn)患者新陳代謝，改善肌糖原的氧化代謝，減輕體質(zhì)量，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。最后，運(yùn)動能改善機(jī)體的免疫功能，可使機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白和多種抗體，提高應(yīng)激適應(yīng)能力［14］。3．2．2實驗研究的社會意義運(yùn)動干預(yù)不僅具有降糖作用，還對2型糖尿病患者的情緒及睡眠質(zhì)量也有積極的影響［15］。運(yùn)動干預(yù)可促進(jìn)大腦疲勞的快速恢復(fù)，改善精神系統(tǒng)功能，使患者在精神上感到愉悅，心情舒暢，生活滿意度增加，幸福指數(shù)提高，從而提高生活質(zhì)量。此外，患者通過這些研究結(jié)果提高了對糖尿病病理生理機(jī)制的認(rèn)知水平，了解了不良的生活習(xí)慣、生活方式等各種不利因素與糖尿病發(fā)病的關(guān)系，從而采取最有利的措施來控制血糖，最終達(dá)到恢復(fù)健康的目的。本研究結(jié)果表明，運(yùn)動干預(yù)對2型糖尿病患者的身體成分和各種生理生化指標(biāo)的改善有促進(jìn)作用，不同的運(yùn)動強(qiáng)度、時間和頻率可能對體質(zhì)的影響存在差異。但是現(xiàn)存研究還有不盡人意的地方，我國關(guān)于運(yùn)動干預(yù)對糖尿病患者體質(zhì)狀況的研究眾多，但普遍質(zhì)量不高，研究不夠深入，問題眾多，如實驗設(shè)計不完善、實驗實施過程控制不嚴(yán)格，導(dǎo)致大量此類研究水平不高，重復(fù)率高。因此，研究者應(yīng)該注意以下2點(diǎn)：①完善研究設(shè)計和規(guī)范研究方法。應(yīng)根據(jù)具體的研究目的確定研究對象、分組方法、干預(yù)方式和手段。目前各研究內(nèi)容的廣度和深度不盡相同。在研究中應(yīng)充分呈現(xiàn)出研究細(xì)節(jié)，如對干預(yù)頻率和強(qiáng)度的描述應(yīng)更細(xì)致和明確，強(qiáng)度的選取要根據(jù)每個受試者的情況來確定，利用功率自行車來確定靶心率，制定安全運(yùn)動心率范圍，確定合適的強(qiáng)度。②建立醫(yī)院、社區(qū)和家庭等聯(lián)合運(yùn)動干預(yù)模式。讓體育活動真正深入到患者的生活中，使之成為一種不可或缺的生活方式，而不僅僅是為滿足實驗研究需要。運(yùn)動療法雖已成為時下最熱門療法，應(yīng)與營養(yǎng)膳食、藥物治療和生活習(xí)慣同時并舉，這樣患者才能持續(xù)受益。綜上所述，運(yùn)動能有效地改善身體成分，控制血糖、血脂水平及減少糖尿病的相關(guān)危險因素，可起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的作用。但運(yùn)動必須做到長期堅持，并達(dá)到一定的強(qiáng)度，同時要結(jié)合飲食控制和必要的藥物治療才能更有效地防止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。

作者:韓攀彭莉單位:西南大學(xué)體育學(xué)院