2019年末，突如其來的病毒肺炎（COVID-19），傳播速度快，涉及范圍廣，嚴重危害了嚴重精神障礙患者的管控，在此期間精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足也充分地表現(xiàn)了出來。盡管各相關(guān)部門對上述問題采取了一些管理方法，但精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足仍未很好解決。本文作者作為精神疾病防治的管理者，第一時間馳援武漢，發(fā)現(xiàn)目前我國精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在重大疫情面前暴露出一些不足。為此，闡釋完善重大疫情下精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的必要性，為解決目前存在的問題為決策者提供相應(yīng)對策。

疫情帶來的影響

病毒肺炎肆虐，疫情發(fā)展出人意料，加之全社會動員的緊張氛圍，各種不利傳言盛起，給人們的生產(chǎn)、生活甚至生命造成了極大的影響和危害。由于當前仍處在疫情常態(tài)化防控中，尚無較完善的關(guān)于精神衛(wèi)生問題的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，既往相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，災后精神疾病發(fā)生率為15.57%。無論是病毒肺炎的確診患者、疫情防控一線醫(yī)護人員、獨自隔離的疑似者，還是疫情的后方救援者及普通公眾都可能出現(xiàn)心理問題，甚至可能出現(xiàn)新發(fā)精神疾病。目前精神疾病防治三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚存在許多不足，疫情發(fā)生后，首先出現(xiàn)精神問題的是既往有精神疾病史的病人。由于他們曾經(jīng)患有精神疾病，或者既往所患的精神疾病尚未完全得到控制，在病毒肺炎疫情暴發(fā)期間，三級網(wǎng)絡(luò)的平衡被打破，使其得不到及時的干預與治療，這類病人極易出現(xiàn)精神疾病的復發(fā)。在家自行服藥的精神疾病患者也因疫情防控要求，禁止外出，而無法及時就診、配藥，出現(xiàn)被迫減藥、停藥的現(xiàn)象，導致部分精神疾病患者出現(xiàn)遷延不愈、病情加重等情況。這給精神疾病患者的診治、管理工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，如果不能及時處理這些問題，將造成嚴重的不良后果。由于疫情影響，社區(qū)醫(yī)生也處在居家隔離狀態(tài)，無法進行家庭隨訪，對社區(qū)管轄內(nèi)的患者失去管控，也嚴重影響了防治工作的開展，更不利于患者病情的控制。

三級網(wǎng)絡(luò)暴露出的不足

目前，精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)主要通過“市-區(qū)/縣-街道/鄉(xiāng)村”模式，應(yīng)用于嚴重精神障礙患者的防治工作中。三級網(wǎng)絡(luò)可簡單理解為自上而下分成的三個層級，層級間相互聯(lián)系、相互影響，通過精準分工，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)和早干預。1958年召開的第一屆精神疾病防治工作會議制定了開展精神疾病三級防治網(wǎng)絡(luò)，就近治療、開放管理、群防群治的工作方針。到1980年，上海市精神衛(wèi)生服務(wù)體系三級防治網(wǎng)絡(luò)，得到了國際精神病學界認可，被WHO譽為“上海模式”。自2002年《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃》以來，國內(nèi)諸多城市建立了三級精神疾病防治管理體系。目前，全國大部分地區(qū)已形成嚴重精神障礙患者的三級防治網(wǎng)，該模式大大提高了防治工作的質(zhì)量及效率。但精神疾病與社會環(huán)境息息相關(guān)，顯然，病毒肺炎疫情的暴發(fā)，不僅使得精神疾病患者出現(xiàn)復發(fā)、加重等情況，也將目前精神疾病三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的不足充分地暴露了出來。立法層面，我國精神衛(wèi)生工作缺乏完善的法規(guī)和政策支持，且存在政策落實不到位、工作方針執(zhí)行力度不夠等問題。目前，部分地區(qū)已初步建立了?？漆t(yī)院-社區(qū)一體化的服務(wù)模式，但該模式尚未全面普及，且各地區(qū)精神衛(wèi)生資源不平衡，東西差異較大。治理體系方面，我國精神衛(wèi)生治理體系不完善，存在服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不健全、服務(wù)發(fā)展模式輕預防重治療、專業(yè)人員數(shù)量不足且整體素質(zhì)較低等問題。精神衛(wèi)生的服務(wù)理念尚未從傳統(tǒng)的“管理和服藥”思維轉(zhuǎn)變過來。投入方面，政府對精神衛(wèi)生工作的投入不足，目前用于精神衛(wèi)生的資源，包括財政以及人力資源，仍然處于非常低的水平。我國精神衛(wèi)生總體資源也不足，精神衛(wèi)生資源主要集中在精神專科醫(yī)院和舊式精神病院，大量長期住院患者占用了有限的精神衛(wèi)生資源。隊伍方面，我國精神疾病防治機構(gòu)和精神科醫(yī)護人員嚴重短缺，且部分醫(yī)護人員的醫(yī)療水平有限，壓力大、風險高，甚至還要承受社會歧視，更加劇了醫(yī)護人員的流失，使得醫(yī)護人員數(shù)量及質(zhì)量無法滿足實際工作的需求?；A(chǔ)設(shè)施方面，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)站點規(guī)模小、條件差，多數(shù)醫(yī)療設(shè)施落后，醫(yī)療用房緊張，沒有或很少設(shè)立專門的精神衛(wèi)生室，開展精神疾病診療服務(wù)相對困難。觀念方面，由于受文化觀念的影響，多數(shù)精神疾病患者及其家屬存在嚴重的病恥感，因害怕受到歧視，而導致病情延誤。公眾對精神疾病的認識也不足，對精神疾病患者缺乏應(yīng)有的理解和同情，偏見與歧視現(xiàn)象較為嚴重，對精神疾病的防治知識更是知之甚少。此外，多數(shù)精神疾病患者社會功能損害，不愿外出或無法獲得工作，且病程長、治療難，治不起病成了這些家庭共同的難題。疾病既給患者家庭帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，也給社會帶來了嚴重的影響。隨著計算機技術(shù)的迅速發(fā)展，信息化成為了一個大趨勢，目前須進一步促進信息化在精神衛(wèi)生工作中的應(yīng)用。然而，信息化這一新興的極具活力和高滲透性的科學技術(shù)在造福人類社會的同時也帶來了網(wǎng)絡(luò)安全隱患。

應(yīng)采取的對策

為有效構(gòu)建群眾工作三級網(wǎng)絡(luò)，用群眾工作統(tǒng)攬信訪工作，全力促進我鄉(xiāng)信訪工作上臺階上水平，現(xiàn)就群眾工作三級網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建提出本實施意見。

一、指導思想

牢固樹立干部的群眾意識、宗旨意識和大局意識，有效增加聯(lián)系群眾的途徑，暢通群眾意愿的表達渠道，主動超前化解社會矛盾，最大限度的增加和諧因素，最大限度的減少不和諧因素，最大努力地加強和改進我鄉(xiāng)新形勢下的群眾工作，為建設(shè)“五個”，實現(xiàn)進位趕超，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的社會環(huán)境。

二、目標任務(wù)

統(tǒng)一機構(gòu)設(shè)置，統(tǒng)一格局布置，實現(xiàn)鄉(xiāng)、村、組一盤旗，迅速有效構(gòu)建和利用我鄉(xiāng)群眾工作網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮群眾工作網(wǎng)絡(luò)應(yīng)有的效能。

三、機構(gòu)設(shè)置

為進一步加強和完善區(qū)、街、居（村）三級社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升城市和農(nóng)村社區(qū)服務(wù)水平，優(yōu)化投資環(huán)境，推動我區(qū)經(jīng)濟社會又好又快發(fā)展。根據(jù)《市區(qū)開展機關(guān)效能年活動實施方案》的要求，特制定如下方案。

一、指導思想

以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和黨的十七屆三中全會精神為指導，以全面落實科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以服務(wù)群眾為重點，以提升社區(qū)服務(wù)水平，增強社區(qū)的凝聚力和影響力，建設(shè)和諧社區(qū)為目標，進一步整合社區(qū)資源，充分發(fā)揮政府、社區(qū)居委會、民間組織、駐社區(qū)單位、企業(yè)及居民個人在社區(qū)服務(wù)中的作用，加強和完善城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，拓展服務(wù)領(lǐng)域，創(chuàng)新服務(wù)方式，解決城鄉(xiāng)居民實際困難，維護城鄉(xiāng)居民切身利益，滿足城鄉(xiāng)居民的物質(zhì)文化和生活需要，提高城鄉(xiāng)居民的生活質(zhì)量和文明程度。

二、基本原則

（一）堅持以人為本，服務(wù)居民。把城鄉(xiāng)居民的物質(zhì)文化需要和生活需求作為加強和完善社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)的出發(fā)點和落腳點，著力搞好與城鄉(xiāng)居民切身利益相關(guān)的各類服務(wù)。

（二）堅持綜合推進，突出特色。區(qū)社區(qū)服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)工作要立足高起點、高標準、高要求，既要統(tǒng)籌兼顧，力促各級社區(qū)服務(wù)中心（站）建設(shè)上新臺階，又要突出重點，因地制宜，立足現(xiàn)有工作基礎(chǔ)，著力打造特色服務(wù)，使各級社區(qū)服務(wù)中心（站）綜合建設(shè)上水平，特色服務(wù)出亮點。

我國經(jīng)濟改革30多年以來，市場調(diào)節(jié)主導的發(fā)展取向取得了經(jīng)濟的快速發(fā)展,但造成不可忽視的社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡問題。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是表現(xiàn)明顯的領(lǐng)域之一。長期以來為農(nóng)民提供醫(yī)療保健服務(wù)的縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室構(gòu)成的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)（簡稱農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)），其形式與內(nèi)容都發(fā)生了重大的變化。與經(jīng)濟的巨大進步相比，農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)問題仍然沒有很好解決。在醫(yī)改方案實施近一年后的2010年“兩會”上，農(nóng)民“看病難，看病貴”,仍與房價上漲、教育改革，并列為反應(yīng)最集中、最強烈的三大“突出問題”[1]。占我國人口絕大多數(shù)比例的農(nóng)民不能獲得合理有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，缺乏高效的醫(yī)療衛(wèi)生保障，這成為關(guān)乎農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定大局的重大問題。本文在文獻研究與實證調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，總結(jié)其存在的問題，提出解決問題，優(yōu)化農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)效率的對策。

1農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)文獻問題總結(jié)與分析

1.1問題總結(jié)借助中國知網(wǎng)（CNKI）期刊及碩博論文庫，對1992-2010年在《中國醫(yī)院管理雜志》、《中華醫(yī)院管理》、《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》、《衛(wèi)生經(jīng)濟研究》等相關(guān)專業(yè)期刊發(fā)表的文章及公開發(fā)表的碩博論文，課題組選取了涉及到我國農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問題的文章及論文共80篇，進行了分析、歸納整理。農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)作為為農(nóng)村提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有機系統(tǒng)，共同承擔著預防保健、緊急救治、健康教育等一系列重要任務(wù)，然而在發(fā)展的過程中，卻出現(xiàn)了整體關(guān)系不協(xié)調(diào)（文獻提及率50%），衛(wèi)生資源配備不合理（文獻提及率41.3%），新農(nóng)合制度不完善（文獻提及率25%），功能定位不清楚（文獻提及率20%）等一系列問題，嚴重制約著三級網(wǎng)絡(luò)整體功能的發(fā)揮。

1.2問題分析三級網(wǎng)絡(luò)缺乏有效的縱向聯(lián)系，是整體關(guān)系不協(xié)調(diào)的重要表現(xiàn)。三級網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運行中，縣級醫(yī)院忽視對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又缺乏對村衛(wèi)生室的指導。縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室三者之間協(xié)調(diào)關(guān)系己名存實亡，存在無序競爭。當前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)、布局不合理，衛(wèi)生資源缺乏與局部浪費并存?，F(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置極不合理，是文獻反映較為突出的問題。醫(yī)院的營利傾向?qū)е箩t(yī)院為爭奪病源而“同室操戈”，各級醫(yī)療機構(gòu)之間相互搶奪病源而成為競爭關(guān)系，使衛(wèi)生行政部門當初設(shè)計的不同等級醫(yī)院分管不同的病人以及雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設(shè)[2]。

2農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實證調(diào)查問題總結(jié)及分析

2.1問題總結(jié)為進一步了解三級醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)存在的問題,2010年4-8月,選擇山東省4個地市8個縣市進行走訪，并開展了針對衛(wèi)生局（100份）、縣級醫(yī)療機構(gòu)（125份）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（120份）、村衛(wèi)生室（130份）三級醫(yī)療機構(gòu)及村民（500份）的問卷調(diào)查。有關(guān)農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體問題的調(diào)查主要有以下結(jié)果（表1）：關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)整體協(xié)調(diào)性，33.3%的衛(wèi)生局受調(diào)查人員認為三級網(wǎng)絡(luò)存在問題，高達94.7%的縣級醫(yī)療機構(gòu)受調(diào)查人員認為存在問題，94.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認為存在問題，90%的村衛(wèi)生室人員認為存在問題；對三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)隸屬關(guān)系沒有理順問題的調(diào)查,衛(wèi)生局同意率16.7%,縣級醫(yī)院同意率29.7%,而43.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受訪者認為以上問題十分嚴重。另外，衛(wèi)生局（同意率41.7%）和縣級醫(yī)院（同意率63.2%）的多數(shù)受訪者認為三者在理論上存在協(xié)調(diào)關(guān)系但現(xiàn)實中協(xié)調(diào)效果不佳，甚至有68.4%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的受訪者認為這一問題影響嚴重。且三者之間關(guān)系的公眾認知度低。具體而言,在對村民的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，46.3%的村民不知道村衛(wèi)生室與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是何關(guān)系，60.3%不知道村衛(wèi)生室與縣級醫(yī)院是何關(guān)系，54%不知道鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級醫(yī)院是何關(guān)系。

為貫徹中央支農(nóng)惠農(nóng)指示精神，深入推進農(nóng)村保險科學發(fā)展，著力推進資源整合與戰(zhàn)略協(xié)同，積極搭建合作平臺，有力地促進保險服務(wù)三農(nóng)能力，加強推進縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)步伐，根據(jù)《市2011年城鄉(xiāng)保險服務(wù)三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)推動方案》，結(jié)合我縣城鄉(xiāng)保險實際需求及城鄉(xiāng)布局，特定本推動方案。

一、指導思想和基本原則

（一）指導思想

以中央、省市2011年支農(nóng)惠農(nóng)政策精神為指導、堅持以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，按照“因地質(zhì)宜，量力而行，節(jié)約成本、保證質(zhì)量、注重效益”的原則，以縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位，實行“以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為主，帶動農(nóng)村”的工作思路，充分調(diào)動廣大群眾參與的積極性，快速推進城農(nóng)三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，全面提升保險對三農(nóng)的服務(wù)保障能力，支持社會主義新農(nóng)村建設(shè)。

（二）基本原則

1、堅持可持續(xù)發(fā)展，統(tǒng)籌規(guī)劃的原則。統(tǒng)一規(guī)劃，統(tǒng)一布局，統(tǒng)一管理，分步實施，把先進保險鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村創(chuàng)建活動和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）實際經(jīng)濟狀況、產(chǎn)業(yè)布局、文明村創(chuàng)建緊密結(jié)合起來。

區(qū)文廣工作要以學習宣傳貫徹黨的精神為主線，以推進先進文化、構(gòu)建和諧社會建設(shè)為目標，以實現(xiàn)文化建設(shè)又好又快發(fā)展為著力點，加快公共文化服務(wù)體系建設(shè)，進一步提升行城市形象、增強行城市軟實力、城市凝聚力、文化感召力，為全區(qū)建設(shè)發(fā)展提供強有力文化條件和輿論環(huán)境。

一、全面加強公共文化服務(wù)體系建設(shè)

按照黨的推動社會主義文化大發(fā)展大繁榮的總體目標要求，在提升文化內(nèi)涵上下功夫，加強全區(qū)文化設(shè)施建設(shè)，建立健全文化三級管理機制和三級管理網(wǎng)絡(luò)隊伍，完善文化服務(wù)功能，加強陣地建設(shè)和資源配置，更好保障市民的文化權(quán)益。

1、加快文化設(shè)施建設(shè)。推動“三館合一”工程土建全部完工；區(qū)群眾藝術(shù)館開工建設(shè)；區(qū)博物館規(guī)劃選址落地。改建和新建4家社區(qū)文化中心。開工建設(shè)梅隴、顓橋兩個鎮(zhèn)的社區(qū)文化中心，改建吳涇鎮(zhèn)和馬橋鎮(zhèn)的社區(qū)文化中心，實現(xiàn)全區(qū)的社區(qū)文化活動中心全面達標。加強357個標準化文化活動室管理工作，繼續(xù)實施50個村、居委標準化老年活動室的文化功能和信息化建設(shè)。逐步探索開放大中學校、區(qū)屬單位的文化活動設(shè)施，使社區(qū)居民享用更多的文化設(shè)施資源。

2、健全文化管理機制。完善文化三級網(wǎng)絡(luò)管理機制。健全區(qū)群眾文化指導服務(wù)中心（區(qū)群眾藝術(shù)館）、社區(qū)文化活動中心（鎮(zhèn)、街道文化站）、村（居委）文化活動室三級網(wǎng)絡(luò)管理機制，加強三級文化陣地規(guī)范化管理。按照《上海市社區(qū)文化活動中心管理標準》要求，加強對社區(qū)文化活動中心和文化活動室的建設(shè)管理，健全文化活動室管理制度和文化服務(wù)員考核制度。啟動文化培訓服務(wù)工程。對全區(qū)文化站長、社區(qū)文化中心的業(yè)務(wù)干部、文化活動室服務(wù)員，組織全面業(yè)務(wù)培訓，加強藝術(shù)教育和隊伍素質(zhì)建設(shè)。

3、完善文化資源配送機制。按照文化下鄉(xiāng)、服務(wù)基層、滿足群眾文化權(quán)益和藝術(shù)需求的要求，整合市、區(qū)兩級文化活動和服務(wù)資源，形成包括知識講座、宣傳版面、影視唱片、專業(yè)輔導為主體內(nèi)容的“菜單式”文化服務(wù)項目資源庫。實施“百千萬”文化資源配送工程，組織“家門口的高雅藝術(shù)享受”活動，將100場高雅藝術(shù)演出、5000份文化產(chǎn)品、20000場數(shù)字電影送到基層村鎮(zhèn)街道，融入到全區(qū)基層群眾文化活動之中。形成“基層點菜、區(qū)里配菜、按需送菜”的菜單式宣傳服務(wù)配送機制，將文化服務(wù)、培訓、講座和產(chǎn)品配送到各個公共文化服務(wù)網(wǎng)點，為鎮(zhèn)、街道社區(qū)文化中心提供文化資源和配送文化產(chǎn)品。

為深入貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步優(yōu)化地方政務(wù)服務(wù)便民熱線的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕53號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于進一步優(yōu)化全省政務(wù)服務(wù)便民熱線的實施意見》（魯政辦發(fā)〔2021〕3號），推進我縣政務(wù)服務(wù)便民熱線隊伍建設(shè)和歸并優(yōu)化，形成“一個號碼管服務(wù)”的政府公共服務(wù)新機制，根據(jù)《市人民政府辦公室關(guān)于進一步優(yōu)化政務(wù)服務(wù)便民熱線的實施意見》（政辦發(fā)〔2021〕5號）及《市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)市政務(wù)服務(wù)便民熱線歸并優(yōu)化工作實施方案的通知》（政辦字〔2021〕27號）確定的目標任務(wù)，結(jié)合我縣政務(wù)服務(wù)便民熱線（以下簡稱縣政務(wù)熱線）實際運行情況，制定本實施方案。

一、指導思想

以新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的和二中、三中、四中、五中全會精神，按照加快轉(zhuǎn)變政府職能、建設(shè)服務(wù)型政府總要求，堅持以人民為中心，以一個號碼服務(wù)企業(yè)群眾為目標，按照國家、省、市要求，加強我縣政務(wù)熱線隊伍建設(shè)，推進熱線歸并優(yōu)化，形成上下聯(lián)動、橫向聯(lián)通、規(guī)范高效的熱線運行機制，暢通政府與企業(yè)群眾互動渠道，不斷提升政務(wù)服務(wù)水平，增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

二、目標任務(wù)

堅持以群眾需求為導向，以便民利企為己任，解決各類公共服務(wù)便民熱線“號難記、話難通、訴難求、事難辦”問題。2021年9月底前，市政府非緊急類政務(wù)服務(wù)便民熱線按照整體并入、雙號并行、設(shè)分中心三種方式實施歸并，實行“一號通”，提供“7×24小時”全天候人工服務(wù)。為確保我縣政務(wù)熱線工作順利與市級系統(tǒng)完成對接，2021年8月31日前，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、各有關(guān)部門完成三級網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)、二級網(wǎng)絡(luò)平臺升級工作。進一步實行保密制度、按責轉(zhuǎn)辦、限時辦結(jié)、考核通報的工作機制，通過完善隊伍建設(shè)，加強人員培訓，確保各網(wǎng)絡(luò)單位提升熱線服務(wù)專業(yè)化、規(guī)范化、標準化水平。

三、實施步驟

上世紀50年代至70年代,我國通過建設(shè)縣級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),建立了比較系統(tǒng)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),有效地保障了農(nóng)村居民的健康水平,被世界衛(wèi)生組織稱為“發(fā)展中國家解決衛(wèi)生醫(yī)療問題的典范”。但自1979年經(jīng)濟體制改革以來,各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)向經(jīng)濟利益導向,在數(shù)量、所有權(quán)形式、各級機構(gòu)間的相互關(guān)系等方面發(fā)生了許多變化。與經(jīng)濟進步形成明顯對比,農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題仍然沒有得到很好解決。本文以三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的改革為背景,基于對已有研究的匯總分析,對其改革進程進行階段劃分,來思考和研究三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系變遷的階段特點,試圖描述三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的影響要素,并指出這種變遷的未來可能趨勢。

1相關(guān)概念

1.1農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的概念一般情況下,農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是指包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等多個醫(yī)療機構(gòu)在內(nèi),為農(nóng)村居民提供醫(yī)療、預防、健康教育、保健、康復等公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)有機結(jié)合的衛(wèi)生服務(wù)體系。著眼于系統(tǒng)結(jié)構(gòu)層級的特點,該組織體系是由層次分明的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所構(gòu)成的具有整體性的復雜社會系統(tǒng)。

1.2農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的概念農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系指農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體構(gòu)成及其相互關(guān)系系統(tǒng)?？h、鄉(xiāng)、村三層級的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組合成為該組織體系的重要特征之一。

1.3農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系的特征農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系作為一個復雜又具有特定功能的社會系統(tǒng),同絕大多數(shù)社會系統(tǒng)一樣具有以下明顯的4個特征。(1)整體性:農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)作為一個系統(tǒng)其整體功能表現(xiàn)為為農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),具體主要承擔著疾病預防、婦幼保健、基本醫(yī)療、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、老年康復等六大服務(wù)職能。這是該網(wǎng)絡(luò)的各個部分綜合作用的結(jié)果,即實現(xiàn)的是“整體大于部分之和”。整體性提醒我們,研究該三級網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化,不僅要關(guān)注各個組成要素,更要去關(guān)注調(diào)整要素的組織形式,建立合理的機構(gòu),促使該網(wǎng)絡(luò)整體優(yōu)化。(2)相關(guān)性:相關(guān)性指農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)內(nèi)三級醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)間是相互作用又相互聯(lián)系的。相關(guān)性強調(diào)要素間的關(guān)系與變化的關(guān)聯(lián)性,提醒我們改進系統(tǒng)功能時,要注意:保持相互要素的同步變化很重要;要素是動態(tài)的;關(guān)注要素橫向與縱向的組合。(3)目的性:農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的目的性指該系統(tǒng)要達到符合人們的結(jié)果和意愿。作為一個社會醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),新醫(yī)改對三級網(wǎng)絡(luò)的功能定位于為農(nóng)村居民提供“安全、有效、方便、價廉”的四大服務(wù)目標。(4)環(huán)境適應(yīng)性:系統(tǒng)環(huán)境是系統(tǒng)以外物質(zhì)、信息、能量等所有外部事物的總和。環(huán)境的變化會作用于系統(tǒng)。例如,我國經(jīng)濟體制改革及政府在醫(yī)療服務(wù)中的定位二者對三級網(wǎng)絡(luò)就產(chǎn)生了重大而深遠的影響。環(huán)境對系統(tǒng)的作用表現(xiàn)為對系統(tǒng)的輸入,系統(tǒng)在特定作用下對輸入進行工作,就產(chǎn)生了輸出,從輸入到輸出的變化就是系統(tǒng)的功能。

2農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織體系變遷階段分析

為全面掌握我省商務(wù)主管部門信息化建設(shè)情況，結(jié)合實際研究我省商務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)思路，我們對全省6個市（州）、29個縣（市、區(qū)）商務(wù)主管部門信息化建設(shè)情況進行了抽樣調(diào)查。通過對調(diào)查結(jié)果的綜合分析，結(jié)合我省實際情況，為了適應(yīng)電子政務(wù)發(fā)展的需要，我們提出了全省商務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)的一點思考。

一、市（州）、縣商務(wù)部門信息化建設(shè)的現(xiàn)狀

隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，電子政務(wù)建設(shè)已經(jīng)深入到各級政府，計算機、計算機網(wǎng)絡(luò)及相關(guān)設(shè)備已經(jīng)成為各級政府正常辦公的必備設(shè)備。從調(diào)查的情況看，我省各級商務(wù)部門的領(lǐng)導對此都有較清醒地認識，在資金非常緊張的情況下，千方百計籌集資金購置了一些計算機及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，一些單位建設(shè)了自己的網(wǎng)站，為電子政務(wù)建設(shè)打下了一點基礎(chǔ)。這些對于提高政府部門工作效率，增強政府透明度都起到了一定的積極作用。但同時也應(yīng)注意到，我省市（州）、縣商務(wù)部門信息化建設(shè)的基礎(chǔ)還是相當薄弱的，處于一種較為落后的狀態(tài)，不能適應(yīng)形勢的發(fā)展和工作的需要。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1.微機數(shù)量少。在調(diào)查的6個市（州）商務(wù)局中，共有機關(guān)人員359人，各種類型的微機161臺，平均人機比大約為2:1；29個縣（市）商務(wù)部門共有機關(guān)人員577人，各種類型的微機175臺，平均人機比大約為3-4:1，而通化市商務(wù)局和舒蘭縣商務(wù)局人機比分別是7:1和11:1。人機比例偏低的數(shù)字還沒有完全反映出設(shè)備數(shù)量小的真實情況，事實上，被調(diào)查的336臺微機配置情況差異較大，相當一部分微機配置落后、故障率高，很難適應(yīng)工作需要。

2.網(wǎng)絡(luò)建設(shè)情況不容樂觀。辦公自動化的應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是關(guān)鍵，只有將各個單機接入網(wǎng)絡(luò)，形成數(shù)據(jù)共享，才能有效的提高工作效率。而在我們調(diào)查的35個單位中，只有19個單位有局域網(wǎng)，建網(wǎng)率只有54%。其中6個市（州）中有4個單位建有局域網(wǎng)，29個縣（市）中有15個單位建有局域網(wǎng)。在19家建有局域網(wǎng)的單位中，只有10家應(yīng)用了僅限于信息和共享的簡單應(yīng)用系統(tǒng)，其余均為互聯(lián)網(wǎng)接入應(yīng)用。網(wǎng)絡(luò)建設(shè)應(yīng)用水平相當?shù)汀?/p>

3.安全防護規(guī)格低。對本單位微機的安全防護方面，除梅河口市商務(wù)局采用硬件防火墻外，其它單位都是采用單機版或網(wǎng)絡(luò)版軟件防火墻；局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)的隔離方式：有3個單位是物理隔離，還有3個單位是邏輯隔離，其它13個單位無隔離措施。

今年以來，我縣糾風工作以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，認真落實“四實四創(chuàng)”工作要求，緊緊圍繞“維護群眾切身利益、促進社會公平正義，暢通社情民意渠道、服務(wù)社會發(fā)展大局”這一主線，在建立縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級糾風網(wǎng)絡(luò)、實現(xiàn)糾風工作快速反應(yīng)快速處置方面進行有益的嘗試和大膽探索，基本形成了“縣有糾風辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有糾風組，村（居委會、社區(qū)）有糾風監(jiān)督員”的糾風工作新格局，實現(xiàn)了糾風工作從事后查處向事前預防、事中監(jiān)管的轉(zhuǎn)軌變型，有力地推動了全縣糾風工作向縱深發(fā)展。

一、狠抓基礎(chǔ)工作到位，夯實網(wǎng)絡(luò)建設(shè)基礎(chǔ)

建立三級糾風網(wǎng)絡(luò)的初衷和目的，就是為了進一步拓寬糾風工作的信息收集和監(jiān)督渠道，延伸紀檢監(jiān)察糾風工作的“觸角”，對損害群眾利益的各種不正之風進行快速反應(yīng)和快速處置。為切實做好此項工作，我們從思想、機構(gòu)、人員、保障等方面入手，認真抓好源頭和基礎(chǔ)工作，為三級糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)打下了堅實的工作基礎(chǔ)。

（一）抓思想認識到位，努力營造網(wǎng)絡(luò)建設(shè)濃厚氛圍。5月5日，我們組織召開了全縣糾風三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作動員會，制定下發(fā)了《關(guān)于縣、鄉(xiāng)、村三級糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的實施方案》和《2010年糾風工作實施意見》、《糾風工作制度》；隨后，又專題組織召集了鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀委書記開展了培訓，通過討論學習，進一步統(tǒng)一思想，強化動員會有關(guān)精神和內(nèi)容的落實；5月23日-5月28日組織部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀委書記赴河南鄭州等地進行了參觀學習；7月6日，召開了全縣三級糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作推進會，通過典型帶動，現(xiàn)場觀摩，進一步深化了糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作力度。同時，我們在金溪政府網(wǎng)開辦了糾風專欄，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)通過設(shè)立“三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)”宣傳長廊、發(fā)放宣傳冊、懸掛橫幅、標語、編印簡報等多種方式，在全縣上下營造了濃厚的糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)氛圍。

（二）抓機構(gòu)建設(shè)到位，積極構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)建設(shè)三級格局。為切實加強對糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作的領(lǐng)導，我縣成立了由縣委常委、縣政府常務(wù)副縣長任組長，縣監(jiān)察局局長、縣政府辦主任任副組長，縣財政局、審計局、交通局、農(nóng)業(yè)局、教育局、衛(wèi)生局、發(fā)改委等十幾個局委一把手為成員的縣糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作領(lǐng)導組；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)長為組長的糾風網(wǎng)絡(luò)建設(shè)工作領(lǐng)導小組，設(shè)立了由紀委書記任組長、相關(guān)中層干部為成員的糾風工作組；在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)糾風組的指導和督促下，各村、社區(qū)（居委會）選聘了2名糾風監(jiān)督員，初步建立了覆蓋農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)的“橫向到邊、縱向到底、不遺不漏、上下聯(lián)動”的糾風工作組織網(wǎng)絡(luò)，形成由黨委統(tǒng)一領(lǐng)導，各級政府主抓，部門各負其責，糾風辦組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查，依靠廣大人民群眾積極參與的糾風大格局。

（三）抓人員選配到位，切實提供網(wǎng)絡(luò)建設(shè)人才保障。為強化糾風工作隊伍建設(shè)，我縣對糾風網(wǎng)絡(luò)組成單位人員嚴格把關(guān)。我們以縣政府糾風辦為基礎(chǔ)，抽調(diào)專門人員成立了糾風領(lǐng)導組辦公室，對全縣糾風工作進行組織協(xié)調(diào)、監(jiān)督檢查。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)在確定紀委書記為糾風工作組組長的同時，選配2—3名基層工作經(jīng)驗豐富、素質(zhì)高、能力強的中層干部為本鄉(xiāng)鎮(zhèn)糾風工作組成員，具體負責本轄區(qū)的糾風工作。我們重點狠抓了村級糾風監(jiān)督員的選拔工作，嚴格選聘程序，細化工作步驟，明確要求各村（居委會、社區(qū)）必須選聘2名糾風監(jiān)督員，其中一名必須由本村（居）黨支部的紀檢委員擔任。在選拔村級糾風監(jiān)督員過程中，我們采取了個人報名、村委推薦的形式海選候選人，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀委把關(guān)考核，黨委、政府集體研究后確定人員并報縣糾風辦備案，縣糾風辦統(tǒng)一規(guī)范了《糾風工作監(jiān)督證》，確保糾風監(jiān)督員依法依紀開展工作。通過嚴格的選聘程序，全縣首批共選拔糾風工作組成員49人，評聘糾風監(jiān)督員318人，切實將一批辦事公道、作風正派、責任感強、有一定政策水平、文化知識和社會威信的人員選聘、充實到糾風工作隊伍。同時，我們扎實開展糾風監(jiān)督員培訓工作，通過以會代訓、集中培訓、舉辦講座、走訪調(diào)研等形式，不斷提高人員的綜合素質(zhì)?？h糾風辦定期組織各鄉(xiāng)鎮(zhèn)糾風工作組成員進行培訓，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織村級糾風監(jiān)督員進行培訓。例如秀谷鎮(zhèn)，為了盡快打開糾風工作新局面，在做好每月培訓一次的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新培訓模式，豐富培訓內(nèi)容，做到了“四個結(jié)合”即：將糾風知識與案例剖析相結(jié)合、將典型案例與該鎮(zhèn)實際相結(jié)合、將討論解決辦法與規(guī)范操作規(guī)程相結(jié)合、將培訓學習與考試測驗相結(jié)合，不斷提高糾風監(jiān)督員的綜合素質(zhì)，真正建立起一支素質(zhì)優(yōu)良的隊伍。