導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇三級(jí)考試，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、計(jì)算機(jī)二級(jí)：計(jì)算機(jī)二級(jí)考試是全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試（National Computer Rank Examination，簡(jiǎn)稱NCRE）四個(gè)等級(jí)中的一個(gè)等級(jí)，考核計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)知識(shí)和使用一種高級(jí)計(jì)算機(jī)語(yǔ)言編寫程序以及上機(jī)調(diào)試的基本技能。計(jì)算機(jī)二級(jí)考試采用全國(guó)統(tǒng)一命題、統(tǒng)一考試的形式；

2、計(jì)算機(jī)三級(jí)：1994年，全國(guó)計(jì)算機(jī)等級(jí)考試由教育部考試中心推出，計(jì)算機(jī)等級(jí)考試三級(jí)最初分A、B類：A類考核計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)硬件系統(tǒng)開發(fā)的初步能力；B類考核計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)知識(shí)和計(jì)算機(jī)軟件系統(tǒng)開發(fā)的初步能力。2002年考試中心對(duì)等級(jí)考試進(jìn)行調(diào)整，將三級(jí)考試分為“PC技術(shù)”、“信息管理技術(shù)”、“數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)”和“網(wǎng)絡(luò)技術(shù)”等四個(gè)類別，相應(yīng)地降低了考試難度；

3、非計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生建議報(bào)考二級(jí)，計(jì)算機(jī)專業(yè)的學(xué)生需要報(bào)考三級(jí)，相應(yīng)地，三級(jí)考試要難。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

關(guān)鍵詞：三級(jí)英語(yǔ)考試；EsP服裝英語(yǔ)；教學(xué)

一、引言

高等學(xué)校英語(yǔ)應(yīng)用能力考試（Practical English Test forColleges，簡(jiǎn)稱PRETCO）是經(jīng)國(guó)家教育部批準(zhǔn)、依據(jù)教育部高等教育司于2000年頒布的《高職高專英語(yǔ)課程教學(xué)基本要求》而設(shè)置的全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化考試，旨在檢測(cè)高等職業(yè)教育、普通高等?？平逃统扇烁叩冉逃膶W(xué)生是否達(dá)到了教學(xué)要求所規(guī)定的實(shí)際運(yùn)用英語(yǔ)能力，該考試分為A級(jí)和B級(jí)兩種。PRETCO-A與評(píng)估高校本科英語(yǔ)教學(xué)水平的大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)、六級(jí)考試難度相比相當(dāng)于三級(jí)英語(yǔ)水平，又被稱為三級(jí)英語(yǔ)考試，是廣大高職高專院校學(xué)生在畢業(yè)前旨在拿到通過(guò)證書的權(quán)威性英語(yǔ)考試。該門考試的性質(zhì)是一重為評(píng)估并反撥高職英語(yǔ)教學(xué)的學(xué)業(yè)考試，另一重為測(cè)試學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用能力的水平考試。

“專門用途英語(yǔ)”

（EsP：English forSpecific Purposes）指的是，與某種特定職業(yè)或?qū)W科相關(guān)，并根據(jù)學(xué)習(xí)者特定目的和需求而開設(shè)的英語(yǔ)課程。早期開設(shè)的ESP為科技英語(yǔ)（EsT）和商務(wù)英語(yǔ)（ESB）。但為了滿足社會(huì)發(fā)展的需要，ESP教學(xué)進(jìn)一步細(xì)化為：電子商務(wù)英語(yǔ)、外貿(mào)英語(yǔ)、國(guó)際金融英語(yǔ)、新聞?dòng)⒄Z(yǔ)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)等。以湖南工藝美術(shù)職業(yè)學(xué)院為例，該校為本校服裝系大二學(xué)生開設(shè)了服裝設(shè)計(jì)和國(guó)際貿(mào)易ESP方向的服裝英語(yǔ)必修課程。每學(xué)期54課時(shí)，分布在14個(gè)學(xué)周，兩個(gè)學(xué)期末均設(shè)置服裝英語(yǔ)考試。課程主動(dòng)適應(yīng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)和行業(yè)發(fā)展要求，形成了“以紡織（Textile）服裝行業(yè)為背景、英語(yǔ)（English）運(yùn)用能力為核心、國(guó)際貿(mào)易（Business）能力為支撐、實(shí)踐（Practice）能力為主線”的TEBP課程特點(diǎn)。與專業(yè)相關(guān)的英語(yǔ)的確能提高學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)的積極性，但是如果英語(yǔ)基礎(chǔ)過(guò)低是很難駕馭較高層次的英語(yǔ)學(xué)習(xí)的。對(duì)于基礎(chǔ)英語(yǔ)不好且沒(méi)能在大一通過(guò)三級(jí)英語(yǔ)考試的部分服裝系學(xué)生，要在期末準(zhǔn)備EsP服裝英語(yǔ)及在課外自主備戰(zhàn)三級(jí)英語(yǔ)考試，常出現(xiàn)無(wú)所適從不知如何兼得的困惑感。關(guān)于三級(jí)英語(yǔ)考試與ESP服裝英語(yǔ)教學(xué)對(duì)接的探究應(yīng)運(yùn)而生，對(duì)本門課程教師教學(xué)有著實(shí)際指導(dǎo)意義。

二、三級(jí)英語(yǔ)考試與ESP服裝英語(yǔ)教學(xué)對(duì)接的可行性

ESP服裝英語(yǔ)作為專業(yè)英語(yǔ)是公共英語(yǔ)的延伸和擴(kuò)展。兩種英語(yǔ)考試的考查范圍和宗旨有契合相融之處。英語(yǔ)是一種非單純語(yǔ)言的工具，能幫助使用者了解文化及與語(yǔ)言背后的人生和世界相聯(lián)系。該校服裝英語(yǔ)課在14周之內(nèi)結(jié)課，結(jié)課后的學(xué)生沒(méi)有英語(yǔ)課，有約四周自主準(zhǔn)備三級(jí)英語(yǔ)考試。教師若能在備課階段把握三級(jí)英語(yǔ)和服裝英語(yǔ)的考試大綱和宗旨，研讀訓(xùn)練教程和教材，則可實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)對(duì)接，有效提高ESP英語(yǔ)教學(xué)的功效性和對(duì)三級(jí)英語(yǔ)的輔佐力，學(xué)生亦能在結(jié)課后運(yùn)用課內(nèi)所學(xué)，有方向性地籌備三級(jí)英語(yǔ)考試。

三、結(jié)合三級(jí)英語(yǔ)高頻考試重點(diǎn)分題型對(duì)接

高職高專英語(yǔ)A級(jí)考試（又稱三級(jí)英語(yǔ)）含有五大題型：Listening Comprehension（聽力理解）、Structure（語(yǔ)法結(jié)構(gòu)）、Reading Comprehension（閱讀理解）、Translation―English t0 Chinese（翻譯英譯漢）、Writing（寫作）?！敖虒W(xué)有法，法無(wú)定法”，這句古老的教學(xué)方法論適用于各科教學(xué)，當(dāng)然也適用于外語(yǔ)教學(xué)?！敖虒W(xué)有法”指的是從教學(xué)觀點(diǎn)的角度來(lái)看教學(xué)應(yīng)遵循其客觀規(guī)律：“法無(wú)定法”指的是在教學(xué)中創(chuàng)造和選用教學(xué)技巧必須從實(shí)際出發(fā)，因時(shí)因地因人因教材而制宜。作為服裝英語(yǔ)教師，即要完成本課程教學(xué)任務(wù)，又期待通過(guò)有限的ESP課內(nèi)教學(xué)使學(xué)生具備三級(jí)英語(yǔ)要考查的英語(yǔ)能力，達(dá)到一石二鳥的教學(xué)效果，則應(yīng)在講授該課程時(shí)引導(dǎo)學(xué)生深刻領(lǐng)會(huì)歐美國(guó)家普遍接受的處事5P原則，即Proper preparation prevents poor performance（充分準(zhǔn)備預(yù)防糟糕的表現(xiàn)）。教師在備課階段應(yīng)準(zhǔn)確把握高職高專英語(yǔ)A級(jí)考試大綱對(duì)于每種題型的要求及測(cè)試概述，找出各要求與服裝英語(yǔ)教材內(nèi)容的契合處，并在課內(nèi)將服裝英語(yǔ)教材對(duì)接三級(jí)考試考點(diǎn)，使EsP教材變成三級(jí)英語(yǔ)的練兵場(chǎng)。

篇3

關(guān)鍵詞 三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)；VB；模擬考試系統(tǒng)；隨機(jī)抽題

中圖分類號(hào)：G652 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-489X（2016）16-0029-03

1 引言

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)變得越來(lái)越重要，計(jì)算機(jī)等級(jí)考試合格證書也已成為用人單位錄用大學(xué)畢業(yè)生的基本條件之一。為方便廣大學(xué)生檢驗(yàn)習(xí)得的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)，并積極備戰(zhàn)全國(guó)計(jì)算機(jī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等級(jí)考試，在此進(jìn)行基于VB的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)的研究。

本研究所設(shè)計(jì)的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)從學(xué)生角度出發(fā)，最終完全面向?qū)W生。它既考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握情況，還能夠模擬真實(shí)的考試環(huán)境，提高考生認(rèn)知能力和適應(yīng)考試的能力。該系統(tǒng)隨機(jī)抽取題目，自動(dòng)對(duì)試卷進(jìn)行評(píng)分，增加了考試的實(shí)時(shí)性和全面性。此外，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)作為學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的平臺(tái)，有助于促進(jìn)遠(yuǎn)程教育中教育資源的開發(fā)。

2 系統(tǒng)功能概述

該三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)使用了VB、Access主要開發(fā)工具和Photoshop輔助工具，由管理員模塊和考生模塊兩個(gè)模塊組成。由于三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)隨著技術(shù)的不斷發(fā)展會(huì)有所更新，則管理員模塊可以解決知識(shí)更新伴隨的試題更新問(wèn)題。三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)考試題型主要是選擇題、填空題和綜合題，綜合題作答形式與填空題相近，本模擬考試系統(tǒng)將其歸類為填空題。此外，考慮到初學(xué)者學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)會(huì)有感到枯燥的時(shí)候，故在此增設(shè)娛樂(lè)區(qū)域，希望使學(xué)習(xí)者得到適時(shí)放松，促進(jìn)學(xué)習(xí)效率的提高。

3 系統(tǒng)功能分析與實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)功能分析

1）系統(tǒng)客戶端功能分析。該三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)模擬考試系統(tǒng)主要分為管理員模塊和考生模塊，由于該系統(tǒng)面向的對(duì)象是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)者，因此兩個(gè)主要模塊的功能都是為學(xué)習(xí)者量身打造。本系統(tǒng)的具體功能模塊如圖1所示。

2）系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)功能分析。該模擬考試系統(tǒng)要長(zhǎng)期存放大量的試題和考生信息等數(shù)據(jù)，即需將數(shù)據(jù)存放在數(shù)據(jù)庫(kù)中，在上述的模塊中除了娛樂(lè)區(qū)域，都需要對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行操作。該系統(tǒng)涉及的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)以模擬考試系統(tǒng)功能為基礎(chǔ)，建立一個(gè)名為“模擬考試系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)”總的數(shù)據(jù)庫(kù)?？値?kù)中包含學(xué)生信息表、選擇題題庫(kù)表、填空題題庫(kù)表、試卷參數(shù)表和學(xué)生考試試卷表等5個(gè)數(shù)據(jù)表。該數(shù)據(jù)庫(kù)主要用于登錄系統(tǒng)和抽取試題進(jìn)行考試，用戶實(shí)際操作的是數(shù)據(jù)庫(kù)中這5個(gè)不同數(shù)據(jù)表相互連接后的結(jié)果，以便系統(tǒng)正常運(yùn)行，從而提高學(xué)習(xí)者的工作效率。

系統(tǒng)功能實(shí)現(xiàn)

1）數(shù)據(jù)庫(kù)實(shí)現(xiàn)。依據(jù)本系統(tǒng)的實(shí)際特點(diǎn)和功能要求，該數(shù)據(jù)庫(kù)中主要選擇題題庫(kù)表和學(xué)生考試試卷表等5個(gè)表。選擇題題庫(kù)表項(xiàng)主要有選擇題號(hào)、題干、選項(xiàng)、標(biāo)準(zhǔn)答案、解析、錯(cuò)誤次數(shù)等。學(xué)生考試試卷表項(xiàng)主要有試題在試卷中編號(hào)、試題在題庫(kù)中編號(hào)、試題答案、學(xué)生答案、得分等。

2）客戶端功能實(shí)現(xiàn)。在考生總界面中，單擊“模擬考試”按鈕，再單擊隨之出現(xiàn)的“開始考試”按鈕，即可進(jìn)入與全國(guó)計(jì)算機(jī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等級(jí)考試類似的考試界面中，系統(tǒng)客戶端主要功能如圖2所示。

3）計(jì)時(shí)功能。由于考生已知道考試總時(shí)間，沒(méi)有必要再設(shè)計(jì)一個(gè)倒計(jì)時(shí)功能來(lái)增加考生心理壓力；另一方面，考生知曉實(shí)際所用考試時(shí)間能反思出自己對(duì)試題的掌握情況。綜上，本模擬考試系統(tǒng)將真實(shí)考試環(huán)境中的倒計(jì)時(shí)功能改進(jìn)為直接計(jì)時(shí)功能，流程如圖3所示。

4）隨機(jī)抽題功能。考生在單擊“開始考試”按鈕的同時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)從數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)應(yīng)表中通過(guò)循環(huán)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)生成40道選擇題、4道填空題的題號(hào)，逐個(gè)保存至數(shù)組，然后將抽取的試題題號(hào)植入考生考試試卷表中。在考試界面中需新建一個(gè)Adodc控件，將Adodc控件的數(shù)據(jù)源設(shè)為考生考試試卷表和選擇題表與填空題表的條件連接體。隨機(jī)抽題的流程如圖4所示。

5）統(tǒng)計(jì)考生的成績(jī)。考生順利答完所有題目，單擊“交卷”按鈕，或者考生考試已到120分鐘的真實(shí)考試時(shí)間，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)判斷考生的答案正確與否，統(tǒng)計(jì)出考生所得分?jǐn)?shù)，關(guān)閉模擬考試界面。統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù)的流程如圖5所示。

4 總結(jié)

本文是針對(duì)計(jì)算機(jī)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)習(xí)和模擬考試所做出的一些研究，對(duì)于自主學(xué)習(xí)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，具有很高的研究?jī)r(jià)值和廣泛的應(yīng)用前景。本系統(tǒng)經(jīng)過(guò)多次修改和調(diào)試，基本能實(shí)現(xiàn)模擬考試、總結(jié)學(xué)習(xí)成果等功能，具有較高的穩(wěn)定性。但是本系統(tǒng)分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)的細(xì)化方面還需要進(jìn)一步深入和完善。

參考文獻(xiàn)

[1]許洋，李勝.基于VB的計(jì)算機(jī)二級(jí)考試練習(xí)系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].徐州師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2006（3）：27-29.

[2]唐建國(guó).基于VB+ACCESS的無(wú)紙化考試系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].軟件，2012（2）：19-20，23.

[3]唐贊玉，瞿紹軍，彭華.基于VB的計(jì)算機(jī)考試復(fù)習(xí)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].吉首大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2006，27（2）：39-42.

篇4

1、理論考試：競(jìng)賽規(guī)則和裁判法；

2、實(shí)踐考試：結(jié)合原級(jí)比賽，安排臨場(chǎng)工作，考核執(zhí)行裁判的全面能力；

3、身體素質(zhì)測(cè)驗(yàn)：項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由考委會(huì)制定。

三級(jí)裁判員考試：

1、理論考試：競(jìng)賽規(guī)則和裁判法；

2、實(shí)踐考試：結(jié)合原級(jí)或基層比賽，考核臨場(chǎng)能力；

篇5

2、科三的考試難點(diǎn)就在于細(xì)節(jié)的管理嚴(yán)格，我們?cè)隈{駛汽車的時(shí)候要穩(wěn)步的開始，汽車的行駛要路況調(diào)節(jié)，但是基本上車在行駛中，發(fā)動(dòng)機(jī)轉(zhuǎn)速不得超過(guò)2500轉(zhuǎn)，這是基本的要求。

3、科三考試對(duì)于檔位的要求很高，而且要求必須準(zhǔn)確的更換檔位，這點(diǎn)我們?cè)陂_始的時(shí)候一定要頭腦清醒，大家記住【1擋】起步后要在15秒內(nèi)【掛2擋】，防止轉(zhuǎn)速高，不然就會(huì)被掛科了。

4、科三的細(xì)節(jié)方面有很多，特別是一些規(guī)范操作大家必須記住，不然會(huì)吃大虧，我們要記住的是大家在開轉(zhuǎn)向燈時(shí)，必須等3秒后再打方向盤，這樣才是規(guī)范動(dòng)作，千萬(wàn)不要操作出錯(cuò)。

5、大家在科三考試的時(shí)候，一定要注意自己的剎車減速的情況，這點(diǎn)是考試的一個(gè)關(guān)鍵方面，我們的車速必須降至5公里以上，還有一定要記住千萬(wàn)不可以小于5公里。

篇6

“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”是推進(jìn)本級(jí)黨建工作走前頭的有效途徑，而正確認(rèn)識(shí)“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”是運(yùn)作好“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”的前提。

1、它是一種構(gòu)想，是一種手段，也是一種模式。但它不是目的，也不是帶創(chuàng)，更不是終極目標(biāo)。目的是借助“聯(lián)創(chuàng)”，發(fā)揮系統(tǒng)效應(yīng)，促進(jìn)自身，推動(dòng)整體的發(fā)展，共同提高。好比“共振”效應(yīng)，頻率一致，產(chǎn)生的效應(yīng)就大，大家目標(biāo)一致，方法各異，殊途同歸，就能收到異曲同工之效。

2、它為機(jī)關(guān)黨的建設(shè)提供了最新的前沿平臺(tái)，也為我們機(jī)關(guān)黨的建設(shè)拓展了更加廣闊的空間。“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”工作的開展，使機(jī)關(guān)黨的工作，從“單打獨(dú)斗”到齊頭并進(jìn)，從追求一花獨(dú)放，到追求滿園春色。

3、它可以是一個(gè)抓手，可以借助，可以共享，但它不是萬(wàn)能的。“聯(lián)創(chuàng)”不是“帶創(chuàng)”，大家都是聯(lián)創(chuàng)的主體，也都是客體。不可等待和觀望，更不可影響原有的創(chuàng)建工作格局和態(tài)勢(shì)。目的在于促進(jìn)本級(jí)工作水平的躍升提高。

二、如何運(yùn)作“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”

新形勢(shì)、新要求，已不允許我們的工作都守株待兔，一勞永逸。要有職業(yè)的情感、靈感、責(zé)任感和使命感，要用心靈去感悟，用熱情去運(yùn)作，用智慧去創(chuàng)新。

一要善于謀劃。要把本辦的黨建工作納入到系統(tǒng)的大局中來(lái)考慮，努力做到目標(biāo)要明、思路要新、定位要準(zhǔn)、措施要硬。

二要善于運(yùn)作。要緊緊圍繞全局、服務(wù)發(fā)展這條主線，努力從強(qiáng)化素質(zhì)、提升履職能力方面去突破；緊緊盯住“創(chuàng)建黨建工作先進(jìn)單位”這個(gè)目標(biāo)，創(chuàng)出水平，創(chuàng)出特色，持續(xù)走在同級(jí)機(jī)關(guān)的前頭；緊緊依靠同級(jí)直屬工委的領(lǐng)導(dǎo)、支持和幫助，主動(dòng)匯報(bào)、及時(shí)溝通；及時(shí)修正或調(diào)整工作的思路。

三要善于持續(xù)。要從“機(jī)關(guān)黨建虛功實(shí)做”的思維定勢(shì)中走出來(lái)，要從“三特殊”（位置特殊、對(duì)象特殊、任務(wù)特殊）和“三新”（新形勢(shì)、新目標(biāo)、新要求）的戰(zhàn)略高度來(lái)認(rèn)識(shí)辦公室機(jī)關(guān)黨的工作。持之以恒，一以貫之，長(zhǎng)抓不懈，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年必有建樹。

四要善于提升。辦公室的各項(xiàng)工作要下有保底，上不封頂。不能有“小進(jìn)則滿”的思想，要在不斷創(chuàng)新、不斷提升中扮演一個(gè)不“安分”的角色。要自加壓力，不能停滯不前或駐足觀望，工作中要有自己的亮點(diǎn)和特色。

三、如何共享“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”

同樣要做好“借、聯(lián)、前、通”這四篇文章：

“借”：要積極借勢(shì)，主動(dòng)造勢(shì)，借助“三級(jí)聯(lián)創(chuàng)”的系統(tǒng)資源優(yōu)勢(shì)開展本級(jí)工作；

“聯(lián)”：要主動(dòng)介入到系統(tǒng)聯(lián)創(chuàng)的大局中，聯(lián)系上下，溝通左右，聯(lián)合并利用系統(tǒng)的力量，促進(jìn)本級(jí)工作的開展。

“前”：要以走在同級(jí)機(jī)關(guān)的前列為目標(biāo)，以提升隊(duì)伍綜合素質(zhì)和履職能力為使命，把辦公室黨建工作打造成為同級(jí)機(jī)關(guān)的一個(gè)窗口；

篇7

期中考試范圍一般為前三章，可對(duì)著課本目錄，回顧每一小節(jié)對(duì)應(yīng)知識(shí)板塊都有哪些?重點(diǎn)是什么?

背誦相關(guān)定義、性質(zhì)、定理，定義、法則、運(yùn)算律

2、重視課本例題、習(xí)題、復(fù)習(xí)題

日常老師重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的題型，做一做，思考背后的定義、定理、法則。

課本例題中有固定操作方法的題目，需要復(fù)習(xí)，比如五步法證明全等。

3、重點(diǎn)解決兩類問(wèn)題

平時(shí)作業(yè)、單元測(cè)試的錯(cuò)題需要分類，備考復(fù)習(xí)時(shí)需要重點(diǎn)解決兩類問(wèn)題：

知識(shí)漏洞類，靠“猜、蒙”做的題一般都屬于這種類型。老師、課本、眾享在線課程對(duì)應(yīng)的預(yù)習(xí)課程可以解決這類問(wèn)題。

習(xí)慣類，認(rèn)為自己粗心、馬虎，認(rèn)為自己會(huì)做，但實(shí)際做錯(cuò)的題目背后的問(wèn)題，一般屬于這類問(wèn)題。比如操作步驟、檢查、標(biāo)注等。

篇8

摘要目的： 探討PDCA循環(huán)法在提高護(hù)士“三基”理論考核成績(jī)中的應(yīng)用效果。方法： 將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于2012年的護(hù)理部“三基”理論考核管理中。結(jié)果：2012年護(hù)理部護(hù)士“三基”理論考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%；2012護(hù)理部護(hù)士“三基”理論考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)人數(shù)由2011年的33人次下降為10人次，原全年考核均不達(dá)標(biāo)的1名護(hù)士由9場(chǎng)次減少至4場(chǎng)次。結(jié)論：將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于“三基”理論考核管理中，有助于護(hù)士“三基”理論考核水平的提高。

關(guān)鍵詞 護(hù)士；“三基”理論考核；PCDA循環(huán)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.051

Application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse

DAI Jun-qiu,CHEN Ai-min

(Yangzhou Wutaishan Hospital,Yangzhou225003)

AbstractObjective:To explore the application of PDCA circulation method on increasing "three basic" theory test results of nurse.Methods：PDCA circulation method was applied in nursing department "three bases" theoretical examination management in 2012.

Results：The "three bases" theoretical examination percent of pass in 2012 (97.5%) was higher than 2011 (92.2%).Number of non-compliance results from 33 person-times in 2011 decreased to 10 person-times in 2012.The number of non-compliance times of a nurse reduced from 9 to 4,who was failure in annual assessment.

Conclusion：PDCA circulation method are helpful to the enhance of nurse "three bases" theoretical examination.

Key wordsNurse;"Three bases" theoretical examination;PDCA circulation

“三基”理論是臨床護(hù)士必須掌握的基本知識(shí)，是開展護(hù)理工作、提高護(hù)理質(zhì)量及保證護(hù)理安全的基本前提［1-3］，也是確保醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的基本保證［4］。我院是一所正在申報(bào)、準(zhǔn)備創(chuàng)建?？迫?jí)甲等的精神病?？漆t(yī)院，對(duì)照創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)對(duì)“三基”理論知識(shí)的相關(guān)要求，發(fā)現(xiàn)距離甚遠(yuǎn)，故提高醫(yī)院臨床護(hù)士的“三基”理論知識(shí)水平已成為護(hù)理部護(hù)理管理的重點(diǎn)所在。PDCA循環(huán)法是程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的一種科學(xué)工作方法，包括“計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理”4個(gè)過(guò)程［5］，我院自2012年5月起，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于提高醫(yī)院臨床護(hù)士的”三基”理論考核成績(jī)管理中，取得了預(yù)期的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

資料選自2011～2012年在我院護(hù)理崗位工作并參加醫(yī)院護(hù)理部考核的護(hù)士個(gè)人存檔成績(jī)。2011年參加護(hù)理部臨床考核護(hù)士共460人次，其中本科124人次，大專281人次，中專55人次；平均工作年限（15.4±7.3）年；平均年齡（35.3±9.2）歲。2012年應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法后參加考核護(hù)士共465人次，其中本科127人次，大專285人次，中專53人次；平均工作年限（15.5±8.1）年；平均年齡（35.8±9.5）歲。兩年護(hù)士學(xué)歷、工作時(shí)間及年齡構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2方法

2011年度對(duì)臨床護(hù)士“三基”理論考核管理給予醫(yī)院常規(guī)培訓(xùn)及考核管理，2012年度則在原管理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施PDCA循環(huán)法，具體實(shí)施方法如下：

2.1計(jì)劃（P）

2.1.1分析現(xiàn)狀，提出問(wèn)題。醫(yī)院護(hù)理人員（尤其工齡10年內(nèi)的年輕護(hù)士）的“三基”理論考核水平，距創(chuàng)建對(duì)護(hù)理人員的“三基理論知識(shí)”考核成績(jī)?nèi)巳诉_(dá)標(biāo)（≥80分/人次）有較大差距，具體表現(xiàn)在：（1）2011全年護(hù)理部組織護(hù)理人員“三基理論知識(shí)”考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)達(dá)33人次；“三基”考核達(dá)標(biāo)率為92.2%。（2）最差考核護(hù)士1名，全年9場(chǎng)次考核結(jié)果全部不達(dá)標(biāo)。

2.1.2原因分析。（1）護(hù)士個(gè)人素質(zhì)不高。20世紀(jì)90年代初期招聘職中畢業(yè)護(hù)士、近7年內(nèi)招聘中專及未經(jīng)歷高考的“3+2大?！碑厴I(yè)護(hù)士是考核不理想的重點(diǎn)人群（占80%），主要表現(xiàn)為部分護(hù)士“三基”理論基礎(chǔ)差，自主學(xué)習(xí)能力差，缺乏好的學(xué)習(xí)方法及考試技巧；少數(shù)護(hù)士對(duì)精神科護(hù)士考“三基”有抵觸情緒，對(duì)“三基”考試是否達(dá)標(biāo)持無(wú)所謂的態(tài)度。（2）管理督促不嚴(yán)。部分護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)重視不夠，督促管理不到位，護(hù)理部對(duì)考核成績(jī)不理想的護(hù)士無(wú)針對(duì)性的提高方案；護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)獎(jiǎng)罰力度不夠。（3）考核時(shí)間安排有欠缺。護(hù)士資格考試、中級(jí)職稱考試等均集中于5月份，就2011年而言， 臨床護(hù)士5月份考試不合格率達(dá)16%，遠(yuǎn)高于全年9場(chǎng)次考試平均不合格率7.8%。

2.1.3提出改進(jìn)方案。（1）成立護(hù)理部、科室護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)“三基”理論考核成績(jī)提高改進(jìn)小組，由護(hù)理部主任任小組長(zhǎng)，小組成員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。（2）合理安排考核時(shí)間。護(hù)理部組織“三基”考試時(shí)間避開5月份，2012年9場(chǎng)考試時(shí)間安排在6月份后完成。（3）提出“三基”理論知識(shí)考核目標(biāo)管理方案。（4）將“三基”理論知識(shí)提問(wèn)列入護(hù)士長(zhǎng)中夜班查房?jī)?nèi)容。（5）根據(jù)江蘇省 “三級(jí)?？漆t(yī)院” 創(chuàng)建“三基考核人人達(dá)標(biāo)”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院2011年“三基”考核達(dá)標(biāo)為92.2%現(xiàn)狀，提出2012年“三基”理論考核達(dá)標(biāo)率達(dá)95%的考核目標(biāo)。

2.2實(shí)施（D）

2.2.1組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA循環(huán)、目標(biāo)管理相關(guān)知識(shí)及護(hù)理部“三基”理論考核相關(guān)文件，了解護(hù)理部考核總目標(biāo)。

2.2.2各護(hù)理單元在護(hù)理部考核總目標(biāo)的基礎(chǔ)上提出各護(hù)理單元考核分目標(biāo)（努力實(shí)現(xiàn)參與考核人次全部達(dá)標(biāo)；各護(hù)理單元達(dá)標(biāo)率不低于95%；不產(chǎn)生新的考核不達(dá)標(biāo)護(hù)士），與護(hù)理部簽訂“2012年度三基理論考核護(hù)理單元目標(biāo)管理協(xié)議書”；護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)簽訂“2012年度三基理論考核護(hù)士個(gè)體目標(biāo)管理協(xié)議書”（ 努力實(shí)現(xiàn)參與考核場(chǎng)次全部達(dá)標(biāo)；原考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)護(hù)士努力縮短達(dá)標(biāo)距離，考核達(dá)標(biāo)率較上一個(gè)年度提升50%以上）。

2.2.3根據(jù)水桶理論找出目標(biāo)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中可能存在的短板所在［6］。各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)將既往考核不達(dá)標(biāo)及考核分?jǐn)?shù)偏低的護(hù)士重點(diǎn)列出，實(shí)行分組管理，護(hù)士長(zhǎng)給責(zé)任組長(zhǎng)授權(quán)管理，責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)重點(diǎn)人員重點(diǎn)負(fù)責(zé)，適時(shí)關(guān)注參與考核護(hù)士的想法、學(xué)習(xí)進(jìn)度與效率；護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士本人一起分析考核不達(dá)標(biāo)或考核分?jǐn)?shù)偏低的原因所在，尋找解決問(wèn)題方案，如對(duì)讀書及考試能力不強(qiáng)的護(hù)士指定“一對(duì)一”幫扶，傳授讀書與應(yīng)對(duì)考核的技巧；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)考試態(tài)度不端正的護(hù)士，作適時(shí)啟發(fā)、引導(dǎo)，幫助護(hù)士認(rèn)識(shí)考核達(dá)標(biāo)、精神科護(hù)士掌握“三基”理論知識(shí)的意義所在。

2.2.4護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理部考試前一周組織科內(nèi)預(yù)考，考后對(duì)試卷進(jìn)行分析，幫助護(hù)士加深對(duì)考核知識(shí)重點(diǎn)、難點(diǎn)的理解。

2.3檢查（C）

2.3.1界定考核范圍?？己朔秶鸀橐蕴凭S新主編的《實(shí)用臨床護(hù)理》“三基”理論篇、霍孝蓉主編的《實(shí)用臨床護(hù)理“三基”應(yīng)知應(yīng)會(huì)》及“三基”習(xí)題篇(東南大學(xué)出版社出版)為主要教材，參考護(hù)理本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)科》《外科》教材。

2.3.22012年護(hù)理部共按計(jì)劃組織臨床護(hù)士”三基”理論考核9場(chǎng)。護(hù)理部將護(hù)理單元每場(chǎng)考核成績(jī)及時(shí)反饋于護(hù)士長(zhǎng)，并在每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上對(duì)考核結(jié)果及考核過(guò)程中存在的問(wèn)題作全面反饋。護(hù)士長(zhǎng)中夜班查房就考核范圍不定期提問(wèn)在班人員，護(hù)理部每周一將上周護(hù)士長(zhǎng)查房“三基”理論知識(shí)提問(wèn)“人員、提問(wèn)內(nèi)容及成績(jī)”反饋給各護(hù)理單元。

2.3.3護(hù)士長(zhǎng)將考核結(jié)果及時(shí)反饋于護(hù)士個(gè)體，對(duì)每場(chǎng)考核成績(jī)居醫(yī)院前3名者予以獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)考核成績(jī)未達(dá)標(biāo)者予罰款。對(duì)存在問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)與責(zé)任組長(zhǎng)、護(hù)士本人一起做進(jìn)一步的原因探討，做好目標(biāo)實(shí)施過(guò)程中的同步控制工作［7］，通過(guò)各種手段與方式激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)行為自我效能感，以期增加護(hù)士達(dá)到考核目標(biāo)的自信心與學(xué)習(xí)效率［8］。

2.4處理（A）

2.4.1護(hù)理部對(duì)照“目標(biāo)管理協(xié)議書”對(duì)各護(hù)理單元及護(hù)士個(gè)體進(jìn)行年度考核，對(duì)全年護(hù)理部組織考核總平均分名次居前10名護(hù)士個(gè)體予以獎(jiǎng)勵(lì)；在院內(nèi)組織推廣護(hù)理單元全年考核總平均分第一、第二名護(hù)士長(zhǎng)的管理經(jīng)驗(yàn)及考核成績(jī)優(yōu)秀護(hù)士的學(xué)習(xí)方法與應(yīng)對(duì)考核經(jīng)驗(yàn)。

2.4.2對(duì)考核不達(dá)標(biāo)10人次進(jìn)行新一輪的原因分析，提出新一輪的應(yīng)對(duì)方案并組織實(shí)施，進(jìn)行再一次的效果評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)入新一輪的PDCA循環(huán)。

3結(jié)果

2012年護(hù)理部護(hù)士“三基”理論考核合格率由2011年的92.2%提高至97.5%，超過(guò)預(yù)期的95%目標(biāo)；2012護(hù)理部護(hù)士“三基”理論考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)人數(shù)由2011年的33人次下降為10人次，原全年考核均不達(dá)標(biāo)的1名護(hù)士由9場(chǎng)次減少為4場(chǎng)次。

4討論

4.1計(jì)劃是臨床護(hù)士 “三基”理論考核水平提高的行動(dòng)指南本研究在計(jì)劃階段找出了護(hù)士個(gè)人素質(zhì)不高、管理督促不嚴(yán)、考核時(shí)間安排有欠缺等三個(gè)方面的原因，有針對(duì)性的提出建立“三基”理論考核提高改進(jìn)小組、合理安排考核時(shí)間， 提出“三基”理論知識(shí)考核目標(biāo)管理方案，將“三基”理論知識(shí)提問(wèn)列入護(hù)士長(zhǎng)中夜班查房?jī)?nèi)容，提出考核目標(biāo)的具體方案，使后面的行動(dòng)實(shí)施有據(jù)可依、有章可循，是“三基”理論考核水平提高的行動(dòng)指南。

4.2 實(shí)施重視“三基”理論考核水平，提高過(guò)程中的目標(biāo)管理本研究在實(shí)施階段通過(guò)各護(hù)理單元、護(hù)理個(gè)體目標(biāo)管理協(xié)議的簽訂，使每一位護(hù)士都能清楚地知道“三基”理論考核目標(biāo)所在；護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)對(duì)責(zé)任組長(zhǎng)的授權(quán)管理，護(hù)士個(gè)體自我效能感的激發(fā)，使提高“三基”理論考核水平目標(biāo)實(shí)現(xiàn)有了可能；接著，護(hù)理部考試前一周科內(nèi)提前預(yù)考，是護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士考前知識(shí)的一次摸底和考前強(qiáng)化，具有導(dǎo)向和激勵(lì)功能［9］，激發(fā)了臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)、自我管理意識(shí)，增加了她們對(duì)“三基”理論考核的重視程度，是提高臨床護(hù)士“三基”理論考核水平的中心環(huán)節(jié)。

4.3檢查實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)士 “三基”理論考核水平提高的有效環(huán)節(jié)控制PDCA在檢查階段是對(duì)臨床護(hù)士“三基”理論考核水平提高所進(jìn)行的階段性環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是管理者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查、指導(dǎo)和控制下屬人員的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的偏差時(shí)立即采取糾正措施。本研究中，護(hù)士長(zhǎng)夜查房“三基”理論知識(shí)提問(wèn)，周一的具體反饋；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士在科內(nèi)、護(hù)理部考核成績(jī)的及時(shí)反饋，使護(hù)士個(gè)體對(duì)“三基”理論考核目標(biāo)完成情況有清晰的認(rèn)識(shí)，以便及時(shí)調(diào)整下一步的行為［10］；根據(jù)階段考核結(jié)果對(duì)護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)罰激勵(lì)，是激勵(lì)護(hù)士積極爭(zhēng)取每次較好考核成績(jī)的動(dòng)力之一，也是護(hù)士長(zhǎng)實(shí)現(xiàn)有效環(huán)節(jié)控制的有效手段。

4.4處理是對(duì)提高護(hù)士“三基”理論考核水平又一次新的循環(huán)開始反饋處理是PDCA最核心、最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)［11］。年度護(hù)理部對(duì)考核優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士個(gè)體的獎(jiǎng)勵(lì)與全院經(jīng)驗(yàn)推廣，是對(duì)優(yōu)秀人員所作努力及取得成績(jī)的認(rèn)可與 “正性強(qiáng)化”，同時(shí)也是對(duì)其他護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的一次“代受強(qiáng)化”，激發(fā)了護(hù)士“三基”理論學(xué)習(xí)與考核的主觀能動(dòng)性；效果評(píng)價(jià)使護(hù)士了解自己的考核成績(jī)?cè)诳苾?nèi)及全院的所在位置，有助于護(hù)士個(gè)體確立下一年度的“三基”理論考核目標(biāo)。對(duì)于效果評(píng)價(jià)仍然存在的10人次考核不達(dá)標(biāo)，護(hù)理部需要進(jìn)行新一輪的原因分析，并根據(jù)分析結(jié)果調(diào)整護(hù)理部管理思路，不斷進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為推動(dòng)下一次的PDCA循環(huán)打下了良好的基礎(chǔ)，以期達(dá)到創(chuàng)建“?？迫?jí)甲等”精神病醫(yī)院“三基”考核人人達(dá)標(biāo)的考核目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］石美霞，楊輝，商臨萍．護(hù)理“三基”培訓(xùn)在質(zhì)量管理中的作用［J］．護(hù)理研究，2008，22(4下旬版)：1109.

［2］楊紅葉，黎艷，那文艷，等．強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(19)：1755-1756.

［3］李玉容．醫(yī)院推行“三基”護(hù)理訓(xùn)練必要性分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(21)：125-126.

［4］周敏，邱燕靜．臨床護(hù)士三基培訓(xùn)及考核的管理［J］．上海護(hù)理，2011，11(1)：82-83.

［5］楊曉媛，李世英，李潔.PDCA循環(huán)管理法在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2007，5（2）：10-12.

［6］杜卓才.短板理論與支柱理論在企業(yè)管理中的應(yīng)用［J］.廣東交通，2011（6）：22.

［7］劉秋艷.管理學(xué)原理［M］.哈爾濱：黑龍江科學(xué)技術(shù)出版社，2011：225.

［8］馬紅霞，程淑英，趙陽(yáng).時(shí)間管理心理干預(yù)對(duì)醫(yī)學(xué)院新生學(xué)業(yè)自我效能感的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2012，20（8）：1191-1192.

［9］戴珍娟，夏平英，許暉.預(yù)考制度在護(hù)理“三基”考核中的應(yīng)用效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（27）：3307－3309.

［10］殷智紅，葉敏.管理心理學(xué)［M］.北京：北京郵電大學(xué)出版社，2011：86.

［11］焦莎莎，李興洲，李少武. PDCA循環(huán)應(yīng)用于臨床路徑管理的實(shí)踐［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（1）：36-39.

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[關(guān)鍵詞] 患者自主簽字權(quán)；優(yōu)先順序；強(qiáng)制同意

[中圖分類號(hào)]D9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）05（b）-114-02

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的實(shí)施，對(duì)促進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、規(guī)范我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，起了巨大的推動(dòng)作用。其中第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施?！痹摋l明確地規(guī)定了患者在接受手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)的知情同意權(quán)，保障了廣大患者的權(quán)利，具有進(jìn)步意義。但是隨著社會(huì)情況的變化，法律理念的更新，其弊端也日益暴露出來(lái)。由于手術(shù)、特殊檢查和特殊治療三種方式中，以“手術(shù)”最為普遍、最具代表性，因此本文中筆者主要以“手術(shù)”為例來(lái)展開討論，其他兩種情況都可以參照“手術(shù)”來(lái)處理。

1 患者的自主簽字權(quán)

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字?！痹摋l規(guī)定了手術(shù)同意書必須由患者家屬同意并簽字，而在國(guó)外，通常都規(guī)定手術(shù)同意書必須由患者本人簽字，而沒(méi)有規(guī)定由家屬行使此權(quán)利。在我國(guó)醫(yī)療實(shí)踐中，也多次出現(xiàn)在患者當(dāng)時(shí)并不知情的情況下，由家屬簽字同意手術(shù)，手術(shù)后患者以醫(yī)院實(shí)施手術(shù)并未經(jīng)過(guò)其同意為由將醫(yī)院告上法庭。據(jù)此，筆者認(rèn)為，規(guī)定手術(shù)簽字同意權(quán)由患者家屬行使是值得商榷的。

第一，根據(jù)民法法理，人身權(quán)原則上只能由本人來(lái)行使和處分。民事權(quán)利分為財(cái)產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)，人身權(quán)分為人格權(quán)與身份權(quán)，人格權(quán)包括了身體權(quán)和健康權(quán)。其中身體權(quán)是指自然人有支配自己身體、保持自己的身體完整并且排斥他人非法侵害的權(quán)利，而健康權(quán)則是指自然人有保持自己機(jī)體功能正常并且排斥他人非法侵害的權(quán)利，兩者既有聯(lián)系又有區(qū)別。通說(shuō)認(rèn)為，醫(yī)生施行手術(shù)是對(duì)患者身體權(quán)和健康權(quán)的侵害，但是由于征得了患者的同意而免除其侵權(quán)責(zé)任。因此，同意實(shí)施手術(shù)，是患者（自然人）對(duì)自己身體權(quán)和健康權(quán)的一種行使和處分。“權(quán)利以權(quán)利人本人行使為原則，以他人行使為例外，人身權(quán)只能由權(quán)利人本人來(lái)行使?！盵1]所以，只有患者本人可以行使、處分自己的身體權(quán)、健康權(quán)，只有患者本人享有手術(shù)的簽字同意權(quán)。

第二，從社會(huì)生活實(shí)踐來(lái)看，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，目前中國(guó)流動(dòng)人口已不是一個(gè)小數(shù)目，許多人都是單獨(dú)一人在外地工作，如果其生病需要手術(shù)治療，根據(jù)現(xiàn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，必須由家屬簽字才能手術(shù)，這必將阻礙患者及時(shí)接受手術(shù)治療。

綜上所述，筆者認(rèn)為該條相應(yīng)部分應(yīng)當(dāng)修改為：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者的同意并簽字?！睘榱巳骊U明筆者的觀點(diǎn)這里還要補(bǔ)充討論幾個(gè)問(wèn)題：

①如果患者是未成年人或精神疾病患者而沒(méi)有對(duì)手術(shù)的基本判斷能力或者患者因病昏迷不醒、意識(shí)不清，此時(shí)，依照我國(guó)和國(guó)際上的立法與實(shí)踐，應(yīng)當(dāng)由患者家屬在手術(shù)同意書上簽字，自不待言。

②在治療過(guò)程中，有時(shí)患者本人年齡較大、知識(shí)水平較低，而其家屬可能正值壯年，精力充沛，接受過(guò)高等教育甚至是醫(yī)學(xué)方面的高等教育，因而更具備是否進(jìn)行手術(shù)或選擇何種手術(shù)方案的判斷能力。此時(shí)，是否應(yīng)由家屬來(lái)行使這一簽字同意權(quán)？筆者認(rèn)為，只要患者意識(shí)清楚，仍然應(yīng)當(dāng)由患者本人來(lái)簽署手術(shù)同意書，而相關(guān)家屬可以對(duì)患者本人是否簽字進(jìn)行充分參謀，但仍然不能越俎代庖。

③在保護(hù)性醫(yī)療的情況下，比如患者身患絕癥，是否應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知患者并要求必須是本人在手術(shù)同意書上簽字？筆者認(rèn)為根據(jù)患者知情同意權(quán)理論、人身權(quán)理論，從法理上講，原則上應(yīng)該告知患者并由其在手術(shù)同意書上簽字，但是在具體實(shí)施時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的性格、心理狀態(tài)、知識(shí)水平、社會(huì)地位、患者的承受能力、家屬意向等情況靈活處理。

2 家屬代為簽字的優(yōu)先順序

《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問(wèn)題的意見》第12條規(guī)定：“民法通則中規(guī)定的近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女，外孫子女?！币虼?，我們可以認(rèn)為《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條中所稱的家屬主要就是指上述幾類人。仔細(xì)閱讀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條全文可知，該條對(duì)于患者家屬的簽字是否有先后順序沒(méi)有明確規(guī)定。那么患者在失去意識(shí)等情況下，無(wú)法自己決定是否手術(shù)時(shí)，而家屬意見出現(xiàn)分歧，有的同意手術(shù)，而有的不同意手術(shù)，應(yīng)如何處理呢？此時(shí)是否只要有一位家屬同意就可以進(jìn)行手術(shù)了呢？筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同人員同意的效力層次，因?yàn)椴煌挠H屬與患者有親疏之別，通常情況下，越是親近的人，越能夠設(shè)身處地地為患者的利益考慮，因此由最親近的人來(lái)代替患者作出決定是合理的。因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)親屬代為簽字的優(yōu)先順序作出規(guī)定。比如，對(duì)一位成年患者來(lái)說(shuō)，第一順序?yàn)榕渑迹诙樞驗(yàn)楦改?、成年子女，第三順序?yàn)樾值芙忝?、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫女子；第四順序?yàn)槠渌H屬、朋友。只要前一順序的人在場(chǎng)或者能夠通知及時(shí)到場(chǎng)，則必須由其同意并簽字后，才能進(jìn)行手術(shù)，而其他的親屬無(wú)權(quán)代表患者簽字同意手術(shù)。當(dāng)然，如果有特殊情況表明由前一順序人行使該權(quán)利對(duì)患者明顯不利，而后一順序中某位家屬更能代表患者利益的，則可以由人民法院指定后一順序人代行患者權(quán)利。

3 危急情況下家屬拒絕手術(shù)時(shí)的處理

2007年11月21日，懷孕9個(gè)月的女子李某因呼吸困難在丈夫肖志軍的陪同下赴醫(yī)院檢查，醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)孕婦及胎兒均生命垂危。在長(zhǎng)達(dá)3個(gè)小時(shí)的僵持過(guò)程中，面對(duì)眾多醫(yī)生甚至患者及家屬的苦苦勸告，肖志軍仍然拒絕在手術(shù)同意書上簽字，竟然在手術(shù)同意書上寫道：“堅(jiān)持用藥治療，堅(jiān)持不做剖腹手術(shù)，后果自負(fù)?！弊罱K孕婦及體內(nèi)胎兒不治身亡。此事在國(guó)內(nèi)引發(fā)了大范圍的討論，在討論中不少專家認(rèn)為醫(yī)院的做法是合法的，依據(jù)就是《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定：“無(wú)法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”在本案中，由于患者需要進(jìn)行手術(shù)時(shí)已昏迷，而家屬又在場(chǎng)，因此應(yīng)當(dāng)由家屬來(lái)簽署手術(shù)同意書，不屬于由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員來(lái)批準(zhǔn)手術(shù)的情況。家屬拒絕簽字，醫(yī)院就無(wú)權(quán)為李某進(jìn)行手術(shù)。

對(duì)于此事件，我們可以指責(zé)肖志軍的糊涂和無(wú)知，也可以譴責(zé)醫(yī)院為了避免承擔(dān)法律責(zé)任而背棄了救死扶傷的醫(yī)德，但是我們更要看到，正是當(dāng)前僵化的“家屬代為手術(shù)簽字制度”直接造成了這一悲劇。那么對(duì)于類似情況應(yīng)當(dāng)如何處理呢？從國(guó)外的司法實(shí)踐來(lái)看，在德國(guó)當(dāng)未成年人需要接受手術(shù)，而父母因財(cái)產(chǎn)上的利益或其他不合理理由拒絕同意手術(shù)時(shí)，有關(guān)人員可以請(qǐng)示法院將父母意志予以變更，強(qiáng)令其同意治療。在英國(guó)，曾有一名13歲女孩子患扁桃腺腫，急需手術(shù)治療，但其父母拒絕同意，結(jié)果造成女孩耳聾。英國(guó)法院認(rèn)為：如拒絕對(duì)于手術(shù)的同意將使患者無(wú)法接受適當(dāng)?shù)尼t(yī)療時(shí)，被告應(yīng)有同意的義務(wù)[2]。另一方面，從法理上分析，民法基本原則中有禁止權(quán)利濫用原則，指民事主體在民事活動(dòng)中必須正確行使民事權(quán)利，不得損害他人和社會(huì)公共利益。如《瑞士民法典》第2條規(guī)定：“明顯地濫用權(quán)利，不受法律保護(hù)?！比毡久穹ǖ湟?guī)定：“不許可濫用權(quán)利?！盵3]我國(guó)民法通則也有類似規(guī)定。筆者認(rèn)為，肖志軍的做法明顯屬于權(quán)利濫用，即濫用因李某昏迷而由其代為行使的知情同意權(quán)（不作為）。參考德國(guó)和英國(guó)的做法，運(yùn)用民法中“禁止權(quán)利濫用”理論，我國(guó)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步完善家屬的簽字同意權(quán)的規(guī)定，即當(dāng)家屬由于明顯不合理的原因拒絕在手術(shù)同意書上簽字而嚴(yán)重危及患者的健康甚至生命時(shí)，可以請(qǐng)示法院對(duì)家屬的意志予以變更，強(qiáng)令其同意治療，這樣，才能避免出現(xiàn)肖志軍妻子的悲劇。

綜上所述，本文認(rèn)為，針對(duì)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條存在的問(wèn)題，在今后的相關(guān)立法中，應(yīng)當(dāng)規(guī)定手術(shù)及其他特殊治療的簽字同意權(quán)歸患者本人所有、患者家屬代為簽字的優(yōu)先順序以及緊急情況下患者家屬?gòu)?qiáng)制同意制度。這樣，才能更加有效地保護(hù)患者權(quán)利，防止醫(yī)患糾紛，讓醫(yī)療事業(yè)為廣大人民造福。

[參考文獻(xiàn)]

[1]江平.民法學(xué)[M].北京：中國(guó)政法大學(xué)出版社，1999.

[2]李大平.讓患者知情同意的義務(wù)[OL].省略/zyw/n258/ca251341.htm

[3]陳玉玲.論手術(shù)同意書的法律屬性及其適用規(guī)范[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2004,11(5):40.

[4]黃戈.對(duì)手術(shù)簽字的法律思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2004,25(2):44-45.

篇10

一、技能考核目的：

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論、基本技能的業(yè)務(wù)水平，提高醫(yī)務(wù)人員急救技能操作，減少醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步落實(shí)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

二、考核要求：

各科室醫(yī)生按照時(shí)間安排參加培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，要求全院醫(yī)師熟練掌握“心肺復(fù)蘇、氣管插管”急救技術(shù)操作，在培訓(xùn)結(jié)束后考核必須人人過(guò)關(guān)。

三、考核內(nèi)容：

心肺復(fù)蘇、氣管插管

四、培訓(xùn)時(shí)間安排：

培訓(xùn)時(shí)間8月9日————8月31日 計(jì)22天

（一）準(zhǔn)備籌備階段 8月9日—17日：

1、8月9日—10日成立蒙城二院“三基三嚴(yán)”考試領(lǐng)導(dǎo)小組，制定考核方案。

2、8月11日開各臨床科室、醫(yī)技科室（檢驗(yàn)科、生化室、ct、放射科）主任會(huì)宣布“心肺復(fù)蘇、氣管插管”技能培訓(xùn)考核方案方案。

3、8月12日—13日舉辦全體醫(yī)師心肺復(fù)蘇技能操作講座。

4、8月16日—17日心肺復(fù)蘇實(shí)踐技能操作培訓(xùn)。

iicu醫(yī)師王贏波負(fù)責(zé)培訓(xùn)各科室抽調(diào)醫(yī)生（ icu：王贏波手術(shù)室：楊紅亞；骨泌科：鄧慕夏； 普外科：陶書飛 ；婦產(chǎn)科：常君 ； 兒科：吳朝陽(yáng) ； 干部科：趙琳；內(nèi)二科：鄧凱；內(nèi)一科：馬飛； 肝病科：潘青山；門診部：葛靜。院前急救：馬飛 急診科：梁保友）

（二） 技能操作練習(xí)階段：

8月18日—20日：由王贏波醫(yī)師協(xié)同內(nèi)科系統(tǒng)抽調(diào)的醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室醫(yī)生，練習(xí)技能操作；（內(nèi)一科、內(nèi)二科、干部科、急診科、兒科、肝病科、icu）

8月23日—25日：由鄧慕夏醫(yī)師協(xié)同外科系統(tǒng)抽調(diào)的醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)本科室醫(yī)生，練習(xí)技能操作；（手術(shù)室、外科、骨泌科、婦產(chǎn)科、門診部（含皮膚科）、院前急救）

8月26日：由馬飛醫(yī)師負(fù)責(zé)培訓(xùn)各科室未能及時(shí)參加培訓(xùn)醫(yī)生自行安排練習(xí)。

（三） 考核階段：

8月30日—31日：下午考試。

五、考核獎(jiǎng)懲措施

1、要求人人過(guò)關(guān)

2、考核成績(jī)前三名（名次含并列）各獎(jiǎng)人民幣六百元。

3、考核成績(jī)不及格的各處罰人民幣壹百元。